Инфекционное воспаление суставов. Инфекционные заболевания суставов

Ломота или боли во всех суставах могут появиться из-за перенесенных инфекционных заболеваний. Осложнение на суставы обычно происходит в результате иммунной реакции организма на вирусное или бактериальное заражение. Попавшие в организм бактерии проникают в сочленения из удаленного очага инфекции через кровоток или при непосредственном инфицировании близлежащих тканей во время операции, инъекции или травмы.

Этиология и патогенез

Инфекционные болезни возникают вследствие попадания в организм патогенных микробов, включая вирусы, бактерии, грибы и др.

Предполагается, что из-за наличия у микроорганизмов антигенов, аналогичных антигенам суставных тканей человеческого организма, иммунная система не в состоянии различить их, а поэтому атакует и микробы, и суставы. Патогенные микроорганизмы могут влиять на сочленения по-разному:

• Возможно распространение инфекции непосредственно в суставных тканях, что может спровоцировать тяжелый септический артрит с поражением близлежащих тканей. Факторы риска:
  • хирургическая операция на сустав;
  • протез;
  • кожная инфекция;
  • использование нестерильных игл для инъекций наркотиков;
  • травмы.
• Есть риск проникновения патогена в отдаленные от суставов места (носоглотку, мочеполовые и пищеварительные органы), вызывая воспалительный процесс. появляются как вторичная защитная реакция на инфекцию, иногда уже после выздоровления (реактивный артрит). Проблемы с суставами вызывают следующие микроорганизмы:
  • золотистый стафилококк, стрептококк и другие грамотрицательные бактерии у детей младшего возраста дают осложнения на суставы;
  • бактерии, вызывающие венерические заболевания, болезнь Лайма, различные типы стафилококка и кишечные инфекции, которые связаны с такими бактериями, как сальмонелла, клебсиелла, шигелла и др.
  • ВИЧ, вирус краснухи, эпидемического паротита, гепатита В и С и т. д.
• Иногда после болезни появляются неопасные боли в суставах (артралгия) или быстропроходящие артриты. Такие проявления обычно не являются поводом для серьезного беспокойства.

Симптомы суставных осложнений

При септическом артрите сочленение становится горячим и красным.

Инфекция способна развиваться как в естественных, так и в искусственных суставах, причиняя сильную боль, которая появляется через несколько часов или дней после инфицирования. Чаще всего страдают колени и голеностопы. Иногда боль мигрирует в разные части тела, иногда перемещается в область позвоночника. Наиболее характерные симптомы при суставных осложнениях показаны в таблице:

Лечение заболевания

Традиционные методы

Сама по себе болезнь суставов не заразна, но вызвавшая ее инфекция может быть опасна для окружающих.

Народные средства

Дополнительно к основному лечению можно приготовить настойку на каштановых соцветиях.

• Портулак огородный. Берется 1 ст. ложка, заливается водой и кипятится 10 минут, затем настаивается и профильтровывается. Выпивается по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
• Цветки конского каштана. Взять 20 г сырья, настоять в течение 2 недель на водке (0,5 л). Применять для втираний в больные места.

Рецепты при септическом артрите:

• Приготовить смесь из крупной соли (2 ст. ложки), горчичного порошка (1 ст. л.) и небольшого количества керосина до получения вязкой массы. Втереть в места повышенной болезненности, а затем тепло укутаться. Применять один раз в сутки, желательно на ночь.
• Смешать подсолнечное масло (2 ст. ложки), водку и скипидар по 0,5 стакана. Состав использовать для компрессов на ночь.

Профилактика болей в суставах из-за инфекции

Чтобы избежать заражения инфекцией необходимо:

• Соблюдать правила личной гигиены.
• Тепло одеваться в холодное время, так как виновником боли и ломоты костей и суставов может быть грипп, ангина или ОРЗ.
• Не допускать беспорядочных половых связей. Поражающие суставы септические артриты часто встречаются у молодых, сексуально активных людей. Осложнения вызываются гонококком и приводят к .
• Полноценно и правильно питаться, так как инфицирование пищевого тракта чаще происходит при наличии гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Проходить профилактические осмотры для выявления раннего туберкулеза. Реакция Манту у детей, плановая флюорография помогут избежать опасного туберкулезного артрита.

Закаливание способствует нормальной работе иммунной системы.

Чтобы предупредить осложнения при вирусных и бактериальных заболеваниях важно.

Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжёлое инфекционно-воспалительное поражение суставов, которое приводит к их постепенному разрушению. Встречается у людей любого возраста, но чаще всего им болеют дети и люди в возрасте после 60 лет. Современная медицина предлагает много методов лечения этой болезни, но несмотря на их разнообразие и эффективность, у каждого третьего больного инфекция вызывает необратимые нарушения в суставах, которые приводят к полной потере всех их функций.

Этиология и классификация заболевания

Причиной развития артрита инфекционного является грибковая, вирусная или бактериальная инфекция, которая проникает в сустав преимущественно гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путём и обнаруживается в синовиальной жидкости. В отдельных случаях инфицирование происходит во время проведения хирургических операций, при открытых ранениях, травмах, а также при мигрировании патогенных микроорганизмов из близкорасположенных к суставам очагов остеомиелита.

В зависимости от этиологии (возбудителя инфекции) инфекционный артрит может быть:

У детей инфекционный артрит чаще всего развивается на фоне , которая передаётся ребёнку от матери во время беременности или проникает в организм через катетер, а у взрослых возбудителями выступают , гемофильная палочка, стрептококки, парвовирусы или микобактерии . Пожилые люди, согласно статистике, заражаются сальмонеллами и псевдомонадами.

При попадании возбудителя сразу в суставную ткань врачи ставят диагноз первичного артрита, а том случае если воспаление распространяется из окружающих тканей – вторичного.

В отдельную группу врачи выносят посттравматический и инфекционно-аллергический артрит, потому что такие состояния характеризуются кратковременной симптоматикой и не сопровождаются деформацией суставов. Причины, по которым развивается инфекционно-аллергический артрит, до конца не изучены, однако учёные предполагают, что он возникает в ответ на инфекцию, поражающую носоглотку (по этой причине его иногда называют постангинозным), и в основном встречается у детей.

Группа риска

Согласно данным медицинской статистики инфекционный артрит в большинстве случаев встречается у тех мужчин и женщин, которые страдают гонореей, но кроме этого в группу риска относят людей, болеющих , онкологией, или СПИДом, серповидноклеточной анемией, а также тех, кто страдает от наркотической или алкогольной зависимости, получает внутрисуставные инъекции или проходит терапию гормональными препаратами.

Клиническая картина заболевания

Поскольку причиной развития инфекционно-воспалительного процесса в суставах могут быть разные микроорганизмы, симптомы заболевания тоже могут носить различный характер.

К общим признакам заболевания относят:

• сильную боль в поражённом суставе, усиливающуюся при движении;
• симптомы сильной интоксикации организма (повышенная температура тела, тошнота, головная боль);
• припухлость, резко выраженный отёк поражённого сустава, заметное изменение его контура;
• покраснение и сухость кожи вблизи поражённого места (на ощупь она может быть горячей);
• внезапное начало заболевание (обычно первым симптомом болезни становится резкая суставная боль).

Заболевание в основном поражает суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, тазобедренные) и кистей рук. У пожилых людей симптомы могут быть выражены слабее, поэтому к лечению врачи приступают поздно и суставы разрушаются.

Инфекционный артрит гонококковой этиологии характеризуется появлением большого количества высыпаний (петехий, папул, пустул) на коже и слизистых оболочках и мигрирующими суставными болями (симптомы урогенитальной инфекции при этом могут полностью отсутствовать). Гонококки в основном поражают суставы рук, голеней и коленей.

Стоит также рассказать про туберкулёзный артрит, который протекает вяло (скрыто), и его опасность состоит в том, что он в течение долгого времени может маскироваться под другие заболевания. К преобладающим признакам развития болезни относят боль (ноющую), повышение температуры тела, потливость, мышечные атрофии, возможны деформации суставов.

Инфекционно-аллергический артрит характеризуется быстрым повышением температуры тела до субфебрильной и возникновением аллергической сыпи вблизи поражённого сустава, деформация которого отсутствует. Распознать симптомы этого заболевания довольно сложно, и клиническая картина усложняется ещё и тем, что воспаление может периодически утихать, а потом проявляться вновь. Состав и вязкость суставной жидкости не изменяется. Если сделать клинический , то можно заметить и стрептококковых антител. Что касается развития инфекционно-аллергического артрита у детей, то родителей должен насторожить отказ ребёнка от еды и его нервозность, постоянные жалобы на боль в руках и ногах, внезапно появившаяся хромота.

Диагностика заболевания

Диагностировать инфекционный артрит необходимо как можно раньше, потому что чем раньше начнётся лечение болезни, тем больше у больного будет шансов на то, что функции сустава будут восстановлены. Диагностика начинается с забора суставной жидкости для проведения анализа на наличие патогенной микрофлоры (у больных людей жидкость мутная и содержит гнойные включения). При обнаружении патогенных микроорганизмов специалисты проводят ряд тестов для того, чтоб определить возбудителя (соответственно, лечение у каждого больного будет индивидуальным). В том случае, если лабораторные методы исследования не помогли определить возбудителя специалисты могут дополнительно провести биопсию, анализ крови и .

Рентгенографическое исследование суставов в начале развития заболевания не даёт никакого эффекта, поэтому его проводят не раньше чем через 10–14 дней после появления первых признаков воспаления. Диагноз инфекционно-аллергический артрит врачи ставят после исключения похожих болезней, это состояние диагностировать сложнее всего.

Как лечить?

Лечение артрита проходит стационарно, потому что поражённому суставу необходимо обеспечить полную иммобилизацию в положении сгиба на 1–2 недели, более того, по мере улучшения состояния больного разработкой иммобилизованного сустава должен заниматься врач.

Основу терапии составляют антибиотики, которые назначаются после определения возбудителя (чаще всего для лечения инфекционного воспаления используют пенициллины или цефалоспорины). Длительность терапии определяет врач, в среднем – 3–6 недель. При вирусном или грибковом поражении больному назначаются антимикотические и противовирусные препараты.

После купирования острых признаков воспаления врач назначает дополнительное лечение в виде ежедневного дренажа сустава (аспирационного выведения гноя), бальнеотерапии (грязелечения) и проведения профилактического массажа.

Положительный эффект от терапии становится заметным уже через неделю, однако её необходимо продолжать до того момента, пока все возбудители не погибнут. В том случае если через две-три недели регулярного лечения больной не начинает чувствовать себя лучше врачи прибегают к хирургическому дренажу. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгезирующие препараты.

Следует сказать о том, что инфекционный артрит у детей, затрагивающий тазобедренные суставы, в редких случаях вызывает разрушение зоны роста и сопровождается развитием дыхательной недостаточности, следовательно его лечение необходимо начинать как можно раньше.

Инфекционный артрит – серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу и лечения. При своевременно назначенной лекарственной терапии болезнь проходит без разрушений суставной ткани, однако у 30% больных деформации все же остаются.

Различные болезни, травмы и медицинские процедуры могут вызвать инфекционный артрит. Это заражение суставов вредоносными микроорганизмами. Воспаление может безвозвратно повредить суставные ткани, поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу.

Что такое инфекционный артрит?

Инфекционный артрит – это заболевание воспалительного характера, которое может поражать разные суставы. Болезнь не ограничивается местной симптоматикой, и поражает разные системы организма. Такой артрит также называют септическим и пиогенным. Заражение происходит непосредственно после попадания возбудителя в ткани сустава. Локализация может быть разной, но чаще всего болезнь поражает суставы ног и рук, из-за постоянных нагрузок и подвижности.

Выделяют первичный и вторичный инфекционные артриты.

• Первый тип – это попадание возбудителя в ткани суставов снаружи.
• Вторичный артрит происходит после заражения суставов от других тканей.

Этиология болезни может быть следующей:

Когда артрит называют полиартритом?

Если воспалились несколько суставов, болезнь называется полиартритом. Воспаление может произойти как одновременно, так и поочередно. Вызвать полиартрит могут разные нарушения иммунной системы, обмена веществ и другие заболевания. Сопровождается болезнь постоянными болями, которые наиболее интенсивны ночью и ранним утром. На суставах появляются отечности.

Лечение полиартрита должно быть комплексным. Оно включает в себя приостановление развития инфекции, восстановление пораженных тканей и остановку болевого процесса.

Причины возникновения

Возбудители попадают в сустав с кровотоком, либо извне организма. Хирургическое вмешательство, травма могут дать прямое попадание инфекции в ткани, что делает процесс воспаления более быстрым.

Новорожденные в основном болеют артритом, вызванным инфекцией гонококка. Бактерия попадает в организм ребенка от мамы наследственным путем. Медицинские манипуляции также часто стают причиной заражения.

Группа риска

Существуют категории пациентов, которые составляют группу повышенного риска:

• с хроническим ревматоидным артритом;
• которые получали инъекции внутрь сустава;
• после хирургической операции на суставе;
• страдающие от злокачественных опухолей;
• нетрадиционной ориентации;
• страдающие от ВИЧ или гонореи;
• страдающие от сахарного диабета;
• страдающие от красной волчанки;
• страдающие от алкоголизма или наркомании.

Виды инфекционного артрита

Существует множество классификаций инфекционного артрита, в зависимости от этиологии, характера и локализации воспаления.

В зависимости от этиологии

Разные возбудители могут по-разному образовать и развивать воспалительный процесс. Но все, не полностью излеченные, артриты приносят один результат – ограничение или отнятие работоспособности сустава.

Бактериальный

Вместе с кровотоком бактерии попадают в суставы, где накапливаются на тканях. Таким видом болеют преимущественно дети и пожилые люди.

Бактериальный артрит почти всегда повышает температуру тела, а в суставах чувствуются ноющие боли (см. ). Кожа в области суставов обретает красный оттенок. Лечение обязательно включает в себя прием или внутривенное введение антибактериальных препаратов (Цефтриаксон, Ампициллин, Цепорин и др.).

Курс лечения может длиться от 1 до 3 недель, в зависимости от природы возбудителя.

Вирусный

Гепатиты, краснуха, паротит и другие вирусные заболевания могут вызвать пиогенный артрит. Нередко такой вид протекает по типу полиартрита. Если причиной заболевания послужил гепатит, артрит пройдет самостоятельно.

Лечение происходит путем избавления от вирусного заболевания, вызвавшего артритную инфекцию. Также назначают противовоспалительные препараты. Лечение длится до 2 месяцев. Если удалось вовремя обнаружить артрит, то 2-недельного курса лечения может быть вполне достаточно для выздоровления.

Грибковый

Если пиогенный артрит имеет грибковую природу, обязательно необходимо стационарное лечение. Спустя некоторое время в медицинском учреждении пациенту могут назначить на дом прием противогрибковых препаратов (средства на основе золота, Нистатин, Тербинафин). В данном случае крайне важно придерживаться указаний лечащего врача, и довести курс до конца. Иначе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Реактивный

Распространенный вид заболевания, которое имеет системный характер. Диагностика довольно сложная, поскольку микроорганизмов-возбудителей не обнаруживается при сборе посева. Причиной воспаления могут быть инфекции, которые локализуются в ЖКТ и мочеполовые.

Вредоносные организмы могут долгое время находиться в клетках, не вызывая ответа от иммунной системы.

Ревматоидный

Одним из видов хронического артрита является ревматоидный. Появляется преимущественно у людей пожилого возраста. Развитие инфекции происходит медленно, постепенно деформируя суставы, что приводит к болевым ощущениям и опуханиям. Деформированный сустав уже невозможно бесследно вернуть в исходный вид.

Этиология может вирусной или наследственной.

Людмила Ярмоленко дала консультативную лекцию по инфекционному артриту. Диагностика и лечение ревматоидного артрита далее на видео:

Инфекционно-аллергический

Если присутствует повышенная чувствительность организма к возбудителю заболевания, происходит аллергическая реакция, которая вызывает инфекционно-аллергический артрит. Самыми аллергенными являются микроорганизмы, провоцирующие острые респираторные болезни. Симптоматика данного вида артрита схожа с обыкновенной инфекционной формой.

Постинфекционный артрит

В суставных тканях могут накапливаться иммунные клетки, которые образуют воспаление. Часто врачи не указывают точную этиологию заболевания, возбудитель или следы его жизнедеятельности отсутствуют в суставах. Поэтому артриты такой природы мало исследованы.

Современные методы диагностики не всегда могут точно определить возбудителя, или обнаружить его токсины в тканях. В таких случаях приписывается постинфекционный артрит.

По форме болезни

Болезнь может иметь острый и хронический характер. Симптомы всех форм предельно схожи, но проявляются с разной силой. Хронический артрит встречаются чаще у пожилых особей, в то время как острые формы могут произойти произвольно в любом возрасте.

Острый

Острый артрит проявляется резко, сопровождаясь болевыми ощущениями. Часто резко начинается лихорадка, озноб. Болевые ощущения не обязательно точно локализированы. Отек появляется не сразу, но на следующий день после начала воспаления уже хорошо заметен. Лечение лучше проводить в стационаре.

Рентген исследования при острой форме болезни не принесут информации о развитии артрита, поскольку деформация тканей происходит после 10 суток с начала воспаления.

Хронический

Такой вид артрита нередко обнаруживается довольно поздно, поскольку симптоматика заболевания слабовыраженная. Перетечь в острую форму могут туберкулезный, хламидийный, грибковый и другие виды артритов. Температура подымается до 37.5 °С. Боли не интенсивные, могут периодично не беспокоить. Отечность сустава может быть незаметна, поэтому часто пациенты обращаются в медицинское учреждение поздно.

Если хроническому артриту не уделить должное внимание, болезнь может принести к инвалидности.

В зависимости от места поражения

Артриты всегда поражают суставы, и могут встречаться в нижних, верхних конечностях и туловище. Локализация заболевания может быть в следующих суставах:

• голеностопном;
• тазобедренном;
• коленном;
• стопах;
• плюсны;
• позвоночника;
• крестцово-подвздошном;
• локтевом;
• плечевом;
• запястном;
• кистях;
• ключичных;
• пальцах.

Симптомы в зависимости от пораженного сустава

Симптомы септического артрита могут проявляться интенсивнее на протяжении 2-3 недель. Сустав все больше опухает, и сильнее болит.

Локальные синдромы – это:

• боль в движении;
• видоизменение формы сустава;
• увеличение отечности;
• нарушены функции сустава;
• повышенная температура.

Когда поражен тазобедренный сустав, ощущается острая боль в паховой зоне. Боль почти не нарастает с длительностью ходьбы.

Озноб и высокую температуру вызывает преимущественно инфекция в больших суставах или полиартрит.

У детей особо выражены признаки интоксикации, которые сопровождаются тошнотой и выделением рвотных масс.

Инфекционный артрит у детей

Младенцев чаще всего поражает инфекция золотистого стафилококка или стрептококка. Мать, болеющая гонореей, передает предрасположенность к пиогенному артриту. Некоторые виды болезни могут значительно утруднить процесс лечения вирусных заболеваний.

Детский организм более чувствителен к общим симптомам артрита как слабость в теле, повышенная температура, головные боли. Местные симптомы также быстро развиваются, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя два этапа: биологическое и рентгенологическое исследование.

Если болезнь протекает не быстро, рентгенологическое исследование на ранних сроках не будет эффективным, однако даст общую картину состояния сустава. Поэтому чаще всего пациента сначала отправляют на рентген. Видимые результаты будут видны не раньше, чем за 10 дней до начала воспалительного процесса.

Диагностика этиологии инфекции – важный процесс, который определит лечение. Процедура являет собой сбор мазка синовиальной жидкости. К полученным результатам также нужно определить наличие возбудителя в крови. После определения микроорганизма, спровоцировавшего инфекцию, можно выбрать подходящий курс лечения.

Об особенностях заболевания детально рассказано в телепередаче «Земский Врач». Клиника занимается глубоким лечением артритов, поэтому специалистам известны все тонкости заболевания.

Лечение

Пациента с острым протеканием болезни ставят на стационар, который длится от 1 недели. Каждый день проводятся инъекции средств, направленных на истребление возбудителей, а также противовоспалительные препараты и обезболивающие. Регулярно проводится анализ синовиальной жидкости для определения результативности лечения.

Гнойный артрит требует удаления гноя из сустава. Если начался процесс деформации сустава, используются специальные шины, чтобы исключить повреждение тканей.

В запущенных стадиях болезни требуется хирургическое вмешательство. Проводят реконструкцию сустава, или устанавливают инородные имплантаты.

Завершают лечение физиотерапевтические процедуры: массажи, лечебная физкультура, магнитотерапия, амплипульс, а также процедуры с парафином или озокеритом.

Также назначается диета, которая состоит из продуктов, богатых на белок, полезные минералы и витамины. Основу рациона составляют рыба, молочные продукты и свежие фрукты.

Антибиотики при лечении артрита

Главным методом борьбы с инфекционным артритом является прием антибиотиков. Сначала могут назначить средства широкого спектра действия. После определения этиологии болезни, назначают специфические медикаменты.

Препараты вводят внутривенно. Если артрит протекает крайне остро, лекарства вводят непосредственно в полость сустава.

Спустя 14 дней внутривенного приема антибиотиков, назначаются препараты с тем же действующим веществом перорально. Возможно использование сразу нескольких средств.

Также используются средства для снятия воспаления и болей: Нимесулид, Нимесил, Пироксикам и другие.

Прогноз

Результат лечения зависит от следующих факторов:

• возраст пациента;
• природа микроорганизмов-возбудителей;
• время начала лечения;
• соблюдения курса лечения;
• наличие других заболеваний.

Обычно острые формы излечиваются быстро и бесследно, однако несвоевременное обращение в больницу может привести к необратимым последствиям. Многие виды артрита крайне тяжело поддаются лечению. В таких случаях давать прогноз довольно трудно, поскольку инфекция может развиваться слишком быстро, либо уже набрать масштаба.

Осложнения

Пиогенный артрит может угрожать не только здоровью пациента, а и его жизни. Суставный хрящ может быть быстро поврежден, что приводит к его полной неработоспособности. Могут образоваться новые абсцессы. Летальный исход возникает, если обращение за помощью произошло слишком поздно, а инфекция уже сильно повредила хрящ и костную ткань. Впоследствии артрита могут появиться:

• флегмоны (перенесение инфекции на мышцы, органы);
• остеоартрит (повреждение кости);
• скопления гноя;
• остеомиелит (инфекция, охватывающая всю кость);
• сепсис (общее заражение организма болезнетворными микроорганизмами);
• патологии строения системы костей и суставов.

Профилактика

Единственной профилактической мерой артрита является своевременное лечение инфекционных, вирусных и грибковых заболеваний. Важно не допустить распространение возбудителей заболевания по организму. Антибактериальные средства должны приниматься строго, соблюдая курс лечения.

Люди с протезами часто подвержены заражению. Поэтому следует выбирать надежную клинику для замены протезов. Регулярный осмотр у врача – важный этап профилактики болезни протезированным людям.

Артрит инфекционный – опасное заболевание, которое требует своевременного лечения. Поэтому при появлении первых признаков нужно обратиться к ревматологу для определения этиологии воспаления. Таким образом, можно определить необходимые лекарства и начать курс лечения.

Следующая статья.

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

This author does not have any more posts.

Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит. Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией. Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом. Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.

Причины развития гнойного артрита

ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:

• Грам-положительные (Гр+) аэробы,
• золотистый стафилококк,
• стрептококки,
• энтерококки,
• дифтероиды,
• Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
• анаэробы,
• грибы,
• смешанная (микстовая) флора.

Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Как и почему развивается гнойный артрит?

В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:

• ослабление естественных защитных сил организма,
• пожилой возраст,
• сахарный диабет,
• цирроз печени,
• онкологические заболевания,
• почечная недостаточность,
• тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
• прочие болезни суставов,
• суставные протезы,
• наркомания,
• укусы и ранения суставов.

Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:

• беременность, роды и послеродовый период,
• хроническая инфекция мочеполовых путей,
• сопутствующая ВИЧ-инфекция,
• беспорядочные половые связи,
• гомосексуализм,
• наркомания,
• низкий социальный статус.

Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами). В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.

Симптомы

Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными. Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной. В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса. Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений. При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.

Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная. Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава. На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).

Диагностика

Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.

• Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
• В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
• Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
• Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
• При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
• Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!

Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: и псевдоподагра, вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др. Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава. Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!

В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава. Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе. У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.

Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.

Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:

• у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
• пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
• у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
• перед сложными стоматологическими вмешательствами,
• у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).

Опорно-двигательный аппарат – это довольно сложная система, все части которой тесно связаны между собой. Нормальная работа костей, суставов и мышц играет особенно важную роль для поддержания работоспособности нашего организма. Соответственно, любые нарушения в деятельности костно-мышечного аппарата довольно быстро дают о себе знать, ухудшают самочувствие и мешают нормальной активности. К довольно опасным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относят инфекции костей и суставов, симптомы и лечение инфекций костей и суставов рассмотрим чуть более подробно.

Инфекции костей

Под инфекционным поражением костей доктора обычно подразумевают остеомиелит. Подобное заболевание распространяется на все составляющие части костных тканей, и может вызываться атакой самых разных возбудителей. Чаще всего инфекционное поражение кости провоцируется стафилококками.

Инфекции костей - симптомы

Заболевание может протекать в локальной либо генерализованной форме. При локальной форме у больного повышается температура тела до 38,5С, на пораженном участке формируются припухлости, пациенты жалуются на распирающую боль. Кожа на больной зоне заметно краснеет и становится горячей, со временем возникает абсцесс и может даже начаться выделение гноя сквозь кожу. Патологические процессы приводят к сильной болезненности и ограниченности движений.

При генерализованной форме остеомиелита температура тела человека может повышаться до 39-40С. Больного беспокоит сильная постоянная боль пораженных участков, активно нарастает общая интоксикация. Инфекционное поражение приводит к появлению липкого пота, озноба и хриплой одышки. У больного развиваются неврологические симптомы, представленные судорогами, бредом, потерей сознания. Кожные покровы становятся бледными, нарушается деятельность почек.

Лечение остеомиелита направлено на хирургическое устранение гнойного очага и проведение санации и дренажа пораженного участка. Для сохранения кости прибегают к методу механической остеоперфорации. В этом случае в кость вводят особенные препараты, которые создают около очага инфекции защитный барьер, препятствуя распространению патологических процессов.

Больному назначают антибиотики с учетом чувствительности выявленного возбудителя, их вводят внутрь костной полости. Больной должен находиться в стационарном отделении, ему показан постельный режим при болезни и иммобилизация пораженного участка. Доктора подбирают лекарства, повышающие общую сопротивляемость организма, по необходимости осуществляют очистку крови, коррекцию электролитного баланса и пр. Для симптоматического лечения применяются жаропонижающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики. Также часто используются корректоры сердечной недостаточности, к примеру, сердечные гликозиды, мочегонные средства и ингибиторы АПФ. Параллельно с антибиотиками применяют пробиотики, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Важную роль играет проведение детоксикационной терапии при помощи ряда растворов: коллоидов (физраствора) и детоксикационых средств (Неокомпенсана, Гемодеза и пр.). В особенно серьезных случаях прибегают к плазмаферезу, гемосорбции, ультрафиолетовому либо лазерному облучению кости.

Инфекции суставов

Инфекционное поражение суставов может быть как вирусным, так и бактериальным. Его может вызывать краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ, корь, оспа, аденовирус, энтеровирус, вирус герпеса и пр. Среди бактериальных возбудителей самым распространенным является стрептококки, гораздо реже причиной воспаления становятся кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы и пр. В ряде случаев поражение провоцируется грибками.

Инфекции суставов - симптомы

В большей части случаев инфекционное поражение суставов развивается внезапно. Но иногда проявления такого нарушения нарастают постепенно – в течение нескольких недель.

Пораженный сустав опухает и причиняет резкую боль при попытках движения. Кожа над ним становится покрасневшей и горячей. Возможна повышенная температура тела и возникновение озноба. Иногда возникает изменение контуров сустава, нарастающая припухлость.
Кроме того при инфекции суставов проявляются еще и симптомы основного заболевания.

Инфекции суставов и инфекции костей - лечение

Диагностированное инфекционное поражение суставов обычно лечится в стационарном отделении, где больной должен находиться под докторским контролем. Ему показано проведение ежедневного анализа синовиальной жидкости, что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Лекарственное лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя, спровоцировавшего болезнь. Препаратами выбора становятся антибактериальные препараты, противовирусные лекарства и антимикотические средства. Коррекция болезненных ощущений осуществляется используя обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

В ряде случаев терапия инфекционного поражения суставов требует проведения оперативного вмешательства. Хирургическое лечение проводится в том случае, если консервативные меры не дают положительного эффекта.

Если же суставы пострадали особенно сильно, доктор может посоветовать провести их реконструкцию – замену протезом. Но такая операция возможна лишь после полного излечения инфекции.

Инфекции костей и инфекции суставов – лечение народное

Параллельно с методами официальной медицины можно применять и лекарства на основе трав и подручных средств. Так пациентам с инфекционными поражениями суставов на пользу пойдет сбор в который поровну в долях входят бузина (цветки), растение крапива двудомная (лист), корень петрушки и кора ивы. Столовую ложечку измельченного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Проварите лекарство в течение пяти минут на огне минимальной мощности, после остудите и процедите. Принимайте готовое средство по два стакана на день, разделив это количество на несколько приемов.

Целесообразность применения средств народной медицины необходимо обсудить с врачом.