Таблетки от герпеса – ТОП-З лучших средств и другие эффективные лекарства. Противовирусные препараты при герпесе: как выбрать? Антигерпесные препараты нового поколения

Известно, что полностью убить вирус герпеса в человеческом организме невозможно, но последние разработки позволили получить хорошие антигерпесные медпрепараты, которые способны не только снять симптоматику, но и снизить частоту рецидивов патологии. Лучшее, эффективное средство от герпеса - это новый препарат, способный подавить жизнедеятельность патогена на любой стадии проявления, повысить работоспособность местного иммунитета. При этом побочные эффекты и противопоказания должны быть минимальными.

На сегодня фармакология производит большое количество препаратов для наиболее быстрой и безопасной терапии вируса герпеса.

Особенности

Новые средства от герпеса позволяют эффективно устранить неприятную симптоматику недуга любой степени тяжести, а также предотвратить прогрессирование и рецидивирование болезни. Для максимизации эффекта рекомендуется применять комплекс лечебных мероприятий с назначением противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Постоянно повторяющиеся инциденты разной локализации сигнализирует о сильном снижении иммунитета, что требует правильного и своевременного вмешательства. В противном случае не избежать тяжелых осложнений.

Препараты при герпесе позволяют:

• в короткие сроки купировать развитие болезни, снимать острую симптоматику;
• повышать работоспособность иммунной системы для придания сил организму к самостоятельному угнетению вируса;
• снизить или полностью устранить риски возможных рецидивов;
• сократить сроки фазы обострения;
• предотвратить распространение патогена;
• максимально удлинить стадию улучшения.

Действие на вирус

Каждый современный препарат демонстрирует комплексный подход к борьбе с герпетической инфекцией. Они работают на уровне ДНК патогена, разрушая защитную мембрану его клеток. В итоге, происходит подавление функции деления и способности к размножению. Потеря защитных свойств заставляет вирус перейти в латентную форму и долгое время себя не проявлять. За счет иммуномодулирующих свойств такие препараты позволяют повысить естественный иммунитет человеческого организма путем стимулирования выработки собственных антител к герпесу, что позволит в дальнейшем своевременно включать защиту по мере активизации патогена в определенных условиях.

Сильные современные медпрепараты против герпеса предлагаются в виде пероральных таблеток и растворов для уколов широкого спектра действия, в виде мазей, спреев и кремов для местной обработки локализованной сыпи. Каждое новое средство против герпеса наделено определенными особенностями, преимуществами.

Примеры лучших средств от герпеса

Существует 2-е основные группы медикаментов против герпеса последнего поколения - противовирусные и иммуномодуляторы, примеры которых приведены ниже.

Иммуномодуляторы

Действие иммуномодуляторов направлено на повышение естественной защитной функции человеческого организма в борьбе с герпесом любой формы. Показанием к назначению препаратов этой группы является наличие симптоматики иммунной недостаточности, например, частые рецидивы простуд с герпетическими высыпаниями разной локализации. Наибольшей популярностью пользуются иммуномодуляторы с антиоксидантным эффектом.

«Виферон»

Недорогой интерфероновый противовирусный медпрепарат, который выпускается в виде ректальных свечей и геля. Содержит:

«Виферон» блокирует размножение патогенной флоры, поражающей кожные покровы.

• главный ингредиент - искусственно выведенный аналог человеческого 2b-альфа интерферона;
• витамины Е, С;
• вспомогательные вещества - аскорбиновая кислота, токоферол.

Действие препарата основано на подавлении синтеза патогенного белка и активизации продукции собственного интерферона. Это достигается путем выработки микрофагов, уничтожающих герпетическую ДНК.

Преимущества:

• наличие способности противостоять возможности вируса к приспосабливанию к действию интерферона;
• эффективное снижение частоты рецидивов;
• облегчение симптоматики и течения недуга;
• уменьшение масштабов сыпи;
• усиление иммунной защиты всего организма;
• отсутствие побочных эффектов и аллергии;
• стабилизация функций лейкоцитов и лимфоцитов в крови;
• ускорение ранозаживления.

Недорогое современное средство выпускается в разных концентрациях основного вещества, что обуславливает возможность его применения в период беременности и у детей.

«Полиоксидоний»

«Полиоксидоний» восстанавливает защитные функции организма и дезинфицирует поражённые вирусом участки кожи.

Хорошее средство против герпеса, которое наделено свойствами:

• повышать и восстанавливать иммунный статус;
• оказывать дезинтоксикационное воздействие, очищая организм от вредных продуктов распада, образующихся при прогрессировании инфекции;
• повышать устойчивость организма к патогену при профилактическом применении.

Лучшие качества:

1. действенность нового препарата не зависит от степени тяжести патологии;
2. не обладает мутагенным действием;
3. не вызывает аллергию;
4. не накапливается в организме, выводит токсины;
5. отсутствуют побочные эффекты.

Лекарственные формы - порошок, таблетки, свечи. Дозировка подбирается по таким параметрам:

• вес пациента;
• диагноз;
• острота и тяжесть недуга.

Запрещен к применению во время беременности и грудного вскармливания. С осторожностью назначается детям до полугода.

«Циклоферон»

«Циклоферон» оказывает иммуномудулируещее действие.

Основной ингредиент - акридонуксусная кислота, наделенная способностью стимулировать выработку собственных интерферонов с антивирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойством. Медицинский препарат легко устраняет тяжелые формы герпеса. Выпускается в нескольких лекарственных формах, в виде таблеток, инъекционных растворов, мази для местной обработки высыпаний.

Преимущества:

1. не содержит чужеродных белков
   2. не вызывает побочных влияний.

• индивидуальная непереносимость;
• беременность, лактация (мазь разрешена);
• декомпенсированный цирроз;
• патологии ЖКТ, эндокринной системы.

«Амиксин»

«Амиксин» – иммуномодуляторный препарат, ликвидирующий вирус герпеса.

Противовирусный иммуномодулятор запускает процессы синтеза своего интерферона. Не содержит искусственных иммунных клеток. Активный компонент - тилорон. Впускается в виде таблеток в кишечнорастворимой оболочке. Препарат действует в кишечнике, стимулируя эпителиальные клетки к продукции интерферона, Т-лимфоцитов, гепатоцитов, гранулоцитов, нейтрофилов. Показан против лабиального и генитального герпеса, цитомегаловируса.

Преимущества:

• отсутствие побочных эффектов;
• совместимость с антибиотиками;
• возможность применения при невыясненных причинах патологии;
• отсутствие необходимости восстановления микрофлоры после лечения.

«Амиксин» чаще назначает взрослым (таблетки с концентрацией 125 мг), но возможно применение у детей с 7-ми лет (концентрация - 60 мг). Детский препарат можно использовать в качестве профилактики. Этот новейший препарат противопоказан во время беременности, ограничен при лактации.

Другие новейшие препараты

Не менее эффективными для терапии рецидивирующих форм герпеса являются следующие новейшие медицинские препараты: «Реаферон», «Неовир», «Кагоцел», «Ридостин». Иммуномодуляторы для стимуляции клеточного и гуморального иммунитета, синтеза цитокинов и активизации окислительно-восстановительных процессов - «Алпизарин», «Галавит», «Имунофан», «Имуномакс», «Ликопид».

В некоторых случаях врач советует принимать специфические таблетки от различных проявлений герпеса. При их приеме значительно снижаются симптоматические проявления патологии и быстрее наступает выздоровление.

Лечение будет более эффективным, если действие противогерпетических препаратов усилить лекарственным средством, повышающим иммунную защиту организма.

Опоясывающий лишай

Чаще всего этот вид герпетического поражения появляется у лиц старше 50 лет, которые перенесли ветряную оспу в детском возрасте. Продромальный период длится от 2 до 4 суток. В это время нарастает общая слабость, фиксируются различные нарушения пищеварения, мучают головные боли. Все эти симптомы проявляются на фоне субфебрильной температуры. Также больного начинают беспокоить зуд, жжение и боль в месте расположения будущих очагов.

Затем на коже появляются узелковые уплотнения багрового цвета. Сыпь располагается по ходу нервных стволов. Наиболее часто высыпания локализуются по ходу межреберных нервов и располагаются полосой с одной стороны туловища. Через несколько дней узелки превращаются в серозные папулы. Спустя две недели пузырьки лопаются и покрываются корочками. Патология сопровождается мучительными болями по ходу нерва, усиливающимися от любого прикосновения. Происходит это из-за поражения вирусами нервных волокон.

Последствия от этого вида герпеса могут быть крайне серьезными:

• возможное разрушение структуры ткани спинного и головного мозга в результате проникновение вируса в ткани;
• поражение внутренних органов, приводящее к различным нарушениям их функции;
• развитие слепоты из-за разрушения зрительного нерва.

Очень длительное. Наружные средства не эффективны, но их применение предохранит от заражения окружающие очаг здоровые ткани. С этой целью назначают мази с содержанием Ацикловира.

Основной упор в терапии делается на прием таблеток, обладающих противогерпетическим эффектом. Это, в первую очередь, препарат нового поколения Фамвир, а также Зовиракс и Панавир. Ацикловир в таблетированной форме также высокоэффективен при опоясывающем лишае. Дополнительно врач может назначить таблетки, снимающие болевые ощущения, а также антидепрессанты.

Генитальный герпес

Заражение вирусом, поражающим половые пути, происходит при незащищенных сексуальных контактах. При этом специфические высыпания, характерные для герпетического процесса, появляются в области промежности, на наружных половых органах и их слизистых оболочках. Инфекция поражает и мужчин и женщин.

Если патология появилась у беременных женщин, то крайне велика опасность заражения вирусом ребенка в процессе родов или внутриутробно, что может привести к смерти малыша. Также эта форма болезни может привести к развитию онкологического процесса шейки матки.

Наиболее действенным лекарством в этом случае является Ацикловир. Этим препаратом проводят не только лечение проявлений заболевания, но и профилактическую терапию. В случае возникновения рецидивов генитального герпеса чаще, чем раз в два месяца, этот препарат пьют на протяжении нескольких месяцев. Это позволяет полностью подавить активность вируса в организме. Лечение обязательно дополняется средствами, повышающими иммунные силы организма.

Эффективная терапия

В лечении герпетической инфекции наиболее успешно применяется Ацикловир. Этот препарат дешевый и обладает высокой агрессией в отношении вирусов, вызывающих герпес. Большинство различных препаратов местного применения, а также таблетки специфического действия содержат в своем составе именно этот компонент.

Ацикловир угнетает способность вируса размножаться, избирательно воздействуя на его дезоксирибонуклеиновой кислотой. При этом ДНК здоровых клеток человека не страдают.

Лечение препаратом длится 5 дней. За это время все симптомы полностью исчезают. Взрослым и детям от 2 лет Ацикловир назначают по 1 таблетке до 5 раз в день. Для детей младше двух лет дозу уменьшают вдвое. Для терапии опоясывающего герпеса дозировку препарата увеличивают до 4 таблеток на прием.

Препарат также эффективен и в целях профилактики развития рецидивов заболевания. Также выпускается одноименная глазная мазь с этим веществом для лечения кератита, вызванного вирусом Зостер.

К достоинствам препарата также можно отнести его хорошую переносимость. Побочные явления на фоне лечения Ацикловиром появляются крайне редко.

Как правильно пить таблетки

Для максимально эффективного действия принятая от герпеса любой формы таблетка должна всосаться в нужном отделе пищеварительного тракта. Чтобы активное действующее вещество лекарственного препарата по пути следования к тонкому кишечнику не разрушилось под воздействием ферментов слюны и кислот желудка, необходимо придерживаться следующих правил:

• начинать лечение следует с первых суток заболевания. При таком подходе к терапии герпетического процесса будет максимально быстрый лечебный эффект. Также сократится срок проявления симптомов заболевания, а больной будет защищен от развития осложнений;
• даже если выздоровление наступило в первые дни приема препарата, пропейте полный курс, назначенный врачом. Только при соблюдении этого условия можно полностью вылечить проявления болезни. Герпесвирусы очень коварны, и легко приспосабливаются к медикаментозному воздействию. Полный курс терапии полностью остановит процесс жизнедеятельности, размножения и агрессивности возбудителя. Не доведенное до конца курса лечение приведет к тому, что под воздействием лекарств патоген затаится, но через несколько дней активность инфекции резко возрастет. При этом бороться с вирусом будет уже намного сложнее, и могут оказаться бессильными даже самые эффективные таблетки от герпеса, а очаги поражения и сила проявления симптомов будут значительно больше;

Противовирусные лекарственные препараты следует принимать во время еды или сразу после приема пищи. Запивать таблетки можно только чистой водой.

Противопоказания, предостережения и побочные эффекты

Препараты для лечения герпеса имеют очень узкий перечень противопоказаний. Даже наилучшие средства могут вызвать аллергический процесс при наличии у больного гиперчувствительной реакции любого типа. Поэтому, во избежание развития аллергии, такие средства нельзя принимать в случае индивидуальной непереносимости любого из компонентов лекарства. Также нельзя лечить такими таблетками детей до 3 лет.

Список относительных противопоказаний включает в себя:

• различные нарушения со стороны нервной системы, даже если они были в прошлом;
• обезвоживание организма;
• почечная недостаточность.

Можно ли принимать противовирусные препараты от герпеса беременным и кормящим женщинам? Все эти средства легко преодолевают гематоэнецефалический и плацентарный барьер. Также в лабораторных условиях доказано эмбриотоксическое действие лекарств против герпеса, поэтому любой препарат этой группы нежелательно принимать во время беременности и лактации.

Однако, некоторые женщины пили противовирусные средства в период ожидания ребенка. Иногда лечащий врач может назначить лекарство от герпеса женщинам в период беременности. Это бывает в случае наличия угрозы заражения ребенка в процессе родов. Чаще всего такая ситуация возникает при генитальном герпесе. В этом случае доктор принимает решение в зависимости от соотношения рисков от приема лекарства и опасного действия герпесвируса на развивающийся плод.

Также изредка наблюдаются побочные эффекты в виде диспепсических явлений, головной боли, незначительного снижения работоспособности.

Лицам пожилого возраста, с целью предупреждения развития обезвоживания организма, врачи настоятельно рекомендуют пить большое количество воды во время лечения противогерпетическими препаратами.

С осторожностью следует применять препараты этой группы больным, имеющим заболевания печени, почек, различных органов желудочно-кишечного тракта, а также центральной нервной системы.

Иммуномодуляторы

Герпетическая инфекция всегда развивается на фоне сниженного иммунитета. Поэтому любые противовирусные препараты при герпесе назначают в комплексе с приемом иммунных средств. Повышение защитных сил организма при этом значительно усилит действие лекарств от герпеса в таблетках и повысит их антивирусные свойства. Также ускорится излечение при применении местных средств, таких как противогерпетическая мазь, крем и т.д.

Иммуномодуляторы, действующие при заболевании герпесом, подразделяются на три группы:

• эндогенного происхождения (т.е. вырабатываемые организмом);
• эндогенного;
• синтезированные химическим путем.

Из эндогенной группы можно принимать средства тимические соединения, производимые из вилочковой железы крупного скота. Это такие лекарства как Тималин, Тимостимулин, Тактивин. Также хорошее действие оказывают цитокины, включающие в себя интерфероны и его производные. Лучшее средство из цитокинов – это Циклоферон. Этот препарат обладает не только иммуномодулирующим действием, но также противовирусным и противовоспалительным.

Отличительной особенностью приема Циклоферона является схема его применения. Врач назначает пить таблетки в течение первой недели через день, а последующие две недели – через два дня на третий. Причем надо пропить курс полностью, даже если болезнь ушла на третий день.

Экзогенная группа представлена лекарствами бактериального (Бронхомунал, Пирогенал и другие) и растительного происхождения. Иммуномодуляторы, созданные на основе растений, содержат сок травы Эхинацеи пурпурной или гриб Кордицепс. Вещества, содержащиеся в этих растениях, не только нормализуют иммунитет организма, но и легко могут лишить патоген возможности расти и размножаться.

Новейшие лекарства, созданные химическим путем, могут быть низко- и высокомолекулярными соединениями. К таким препаратам относятся Полиоксидоний, Галавит, Аллоферон и другие.

Следует отметить, что врачи отдают предпочтение экзогенным и эндогенным иммуномодуляторам, которые усиливают эффективность фагоцитов и других защитных клеток организма. В то время, как химически синтезированные вещества берут на себя работу иммунной системы организма, что приводит к снижению ее функции вплоть до необходимости проводить в дальнейшем пожизненную заместительную терапию.

Существует несколько групп противовирусных препаратов, различающихся по клинико-фармакологическим характеристикам и особенностям практического использования:

противогерпетические,
противоцитомегаловирусные,
противогриппозные,
препараты расширенного спектра,
антиретровирусные.

ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ

К основным противогерпетическим ЛС с эффективностью, доказанной в рандомизированных клинических исследованиях, относятся четыре близких по структуре препарата из группы аналогов нуклеозидов - ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Причем валацикловир и фамцикловир представляют собой исходно неактивные соединения, которые в организме человека превращаются в ацикловир и пенцикловир, соответственно. Все эти ЛС блокируют синтез ДНК у размножающихся вирусов герпеса, но не действуют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии.

При резистентности ВПГ и вируса varicella-zoster применяют фоскарнет в/в .

Для местного применения используются ацикловир, пенцикловир, идоксуридин , фоскарнет и тромантадин.

В России при офтальмогерпесе применяется отечественный препарат полудан, обладающий интерфероногенными и иммуномодулирующими свойствами, однако рандомизированных клинических испытаний этого препарата не проводилось.

Аналоги нуклеозидов

Механизм действия

Ацикловир является родоначальником противогерпетических препаратов – блокаторов синтеза вирусной ДНК. Противовирусное действие оказывает активный метаболит ацикловира - ацикловира трифосфат, который образуется в клетках, пораженных вирусом герпеса. Ингибируя вирусную ДНК-полимеразу, ацикловира трифосфат блокирует синтез вирусной ДНК. Препарат обладает очень низкой токсичностью, так как не действует на ДНК-полимеразу клеток человека и неактивен в здоровых клетках.

Пенцикловир в пораженных вирусом клетках человека активируется, превращаясь в пенцикловира трифосфат, который нарушает синтез вирусной ДНК. Пенцикловир имеет длительный внутриклеточный период полувыведения (7–20 ч), что значительно выше, чем у ацикловира (менее 1 ч). Но он обладает меньшим сродством к вирусной ДНК-полимеразе, чем фосфорилированный ацикловир.

В целом, все три препарата (ацикловир, валацикловир и фамцикловир) при приеме внутрь имеют сравнимую клиническую эффективность.

Фоскарнет образует неактивные комплексы с ДНК-полимеразой герпетических вирусов и ЦМВ.

Спектр активности

Наиболее чувствительны к ацикловиру ВПГ 1 и 2 типа. Вирус varicella-zoster более чем в 20 раз, а ЦМВ в 470 раз менее чувствителен к ацикловиру, чем ВПГ 1 типа. Пенцикловир очень близок к ацикловиру по активности в отношении к ВПГ 1 и 2 типа и вируса varicella-zoster .

Резистентность к противогерпетическим препаратам является редким явлением, особенно у пациентов с нормальным иммунитетом. Ацикловирорезистентные штаммы при умеренном иммунодефиците могут встречаться у 6–8% пациентов, а у пациентов, длительно получавших иммуносупрессивную терапию, и при СПИДе резистентность возрастает до 17%. Следует учитывать, что ацикловирорезистентные штаммы также устойчивы к валацикловиру и фамцикловиру. В этом случае препаратом выбора является фоскарнет .

Лекарственная форма для в/в введения не зарегистрирована в России

Фармакокинетика

Для перорального применения используются три препарата: ацикловир, валацикловир и фамцикловир, а в/в вводится только ацикловир. Наиболее низкую биодоступность при приеме внутрь имеет ацикловир (15–20%), но даже суточная доза 0,8–1,0 г достаточна для подавления ВПГ. Валацикловир является валиновым эфиром ацикловира, предназначенным для приема внутрь, и имеет значительно более высокую биодоступность (54%). В процессе всасывания в ЖКТ и в печени он превращается в ацикловир.

Биодоступность фамцикловира при приеме внутрь натощак - 70–80%. В ЖКТ превращается в пенцикловир, который затем фосфорилируется в клетках, пораженных вирусом.

Пенцикловир применяют только наружно, так как при приеме внутрь он имеет очень низкую биодоступность (5%).

Ацикловир хорошо распределяется в организме. Проникает в слюну, внутриглазную жидкость, вагинальный секрет, жидкость герпетических пузырьков. Проходит через ГЭБ. При местном применении незначительно всасывается через кожу и слизистые оболочки.

Как ацикловир, так и пенцикловир экскретируются преимущественно почками, на 60–90% в неизмененном виде. Ацикловир выводится путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Препараты имеют примерно сходный период полувыведения – 2–3 ч, у детей младшего возраста - до 4 ч. При почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) период полувыведения значительно возрастает, что требует коррекции доз и режимов введения.

Фармакокинетика фоскарнета при местном применении не исследована.

Нежелательные реакции

Ацикловир, как правило, хорошо переносится пациентами, НР развиваются редко.

Местные

Жжение при нанесении на слизистые оболочки, особенно при вагинальном применении;

флебит при в/в введении.

Системные

ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея.

ЦНС: у 1–4% пациентов при в/в введении ацикловира отмечаются заторможенность, тремор, судороги, галлюцинации, бред, экстрапирамидные расстройства. Симптомы обычно появляются в первые 3 сут лечения, связаны с высоким уровнем ацикловира в сыворотке крови (более 25 мкг/мл) и постепенно исчезают по мере его понижения. Факторы риска: почечная недостаточность, сопутствующее применение других нейротоксичных препаратов, интерферона, метотрексата.

Почки: вследствие кристаллизации препарата в почечных канальцах у 5% пациентов при в/в введении развивается обструктивная нефропатия, проявляющаяся тошнотой, рвотой, болью в пояснице, азотемией. Факторы риска: детский возраст, быстрое в/в введение, большие дозы, высокие концентрации ацикловира в плазме, обезвоживание, заболевания почек, сопутствующее применение других нефротоксичных препаратов (например, циклоспорина). Меры профилактики: обильное питье. Меры помощи: отмена препарата, инфузионная терапия.

Другие: головная боль, головокружение (чаще у пожилых людей).

Валацикловир по переносимости близок к ацикловиру для перорального приема. Особенностью являются редкие случаи развития тромботической микроангиопатии у пациентов с иммуносупрессией (больные СПИДом, онкологические пациенты), получающих множественную фармакотерапию.

По профилю безопасности у взрослых фамцикловир близок к ацикловиру. Наиболее частыми НР являются головная боль и тошнота.

Показания

Инфекции, вызванные ВПГ 1 и 2 типа:

инфекции кожи и слизистых оболочек;

офтальмогерпес (только ацикловир);

генитальный герпес;

герпетический энцефалит;

неонатальный герпес.

Инфекции, вызванные вирусом varicella-zoster :

опоясывающий лишай;

ветряная оспа;

пневмония;

энцефалит.

Профилактика ЦМВ инфекции после трансплантации почек (ацикловир, валацикловир).

Местная терапия

Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ.

Противопоказания

Аллергические реакции.

Предупреждения

Беременность. Безопасность системной терапии ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром беременных полностью не доказана. Назначение ацикловира в I триместре беременности не увеличивает риска возникновения врожденных дефектов, по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного применения. Однако ацикловир может с осторожностью применяться у беременных внутрь как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

Кормление грудью. Ацикловир проникает в грудное молоко, поэтому ацикловир и валацикловир следует применять с осторожностью женщинам, кормящим грудью.

Педиатрия. Основным препаратом для применения в педиатрии является ацикловир, так как он наиболее хорошо изучен у детей. Имеются рекомендации о возможности применения валацикловира и фамцикловира у детей старше 12 лет с иммунодефицитом. Однако валацикловир нельзя применять у детей с иммунодефицитом, вызванным ВИЧ. Дозу ацикловира у детей до 12 лет лучше рассчитывать на площадь поверхности тела: 0,25 г/м 2 , вместо 5 мг/кг; 0,5 г/м 2 , вместо 10 мг/кг.

Гериатрия. Учитывая возрастное понижение функции почек, перед началом терапии, особенно внутрь в больших дозах и при в/в введении, следует оценивать клубочковую фильтрацию. Может потребоваться коррекция режима дозирования.

Нарушение функции почек. Перед применением системных противогерпетических препаратов желательно определять клубочковую фильтрацию. Это обязательно следует делать при использовании внутрь в больших дозах и при в/в введении. У пациентов с нарушением функции почек дозу следует уменьшить. У пациентов, получающих гемодиализ, валацикловир применяют в дозе, рекомендуемой при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин, причём препарат лучше принимать после сеанса гемодиализа.

Нарушение функции печени. У пациентов с печеночной недостаточностью коррекции дозы ацикловира и валацикловира не требуется, однако опыт применения этих препаратов у пациентов с тяжелым нарушением функции печени недостаточен. При печеночной недостаточности дозу фамцикловира следует уменьшить.

СПИД. При использовании валацикловира в больших дозах (0,8–3,2 г/сут) у пациентов со СПИДом отмечено повышение частоты развития тромботической микроангиопатии. При длительной супрессивной терапии валацикловиром в дозе 0,25–1 г/сут частота её развития не повышается.

Лекарственные взаимодействия

При сочетании ацикловира с аминогликозидами или другими нефротоксичными ЛС возрастает риск неблагоприятного воздействия на почки.

При сочетании ацикловира с зидовудином увеличивается риск развития нейротоксических реакций.

При сочетании валацикловира с циметидином увеличивается концентрация в крови ацикловира.

Информация для пациентов

Применение противогерпетических препаратов следует начинать как можно раньше, после появления первых симптомов заболевания. Внутрь можно принимать независимо от приема пищи.

Следует строго соблюдать предписанный режим назначений во время всего курса лечения, не прекращать лечение раньше положенного срока. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее. Не принимать ее, если почти наступило время приема следующей дозы (не удваивать дозу).

Необходимо проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

Пораженные участки кожи следует содержать в чистоте и по возможности не носить плотно прилегающую к ним одежду. При герпетических высыпаниях на половых органах воздерживаться от половых контактов до полного заживления изъязвлений. Прием противогерпетических препаратов не предотвращает передачу генитального герпеса при половом контакте, поэтому рекомендуется пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив).

Применение противогерпетических препаратов не ведет к полному излечению, так как вирус герпеса сохраняется в организме в неактивном (латентном) состоянии.

Идоксуридин

Противогерпетический препарат, который применяется только в офтальмологии для лечения и профилактики инфекций, вызванных ВПГ.

Нежелательные реакции

Раздражение, боль, зуд краснота, отек, помутнение роговицы, появление пятен или точечных дефектов на эпителии роговицы.

Аллергические реакции в редких случаях.

Показания

Герпетический кератит, вызванный ВПГ, особенно эпителиальная форма, поверхностная «древовидная» форма.

Профилактика рецидивов герпетического кератита в раннем послеоперационном периоде после лечебной кератопластики.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Беременность.

Предупреждения

Не применять при глубоких формах кератита.

Соблюдать осторожность при совместном применении с глюкокортикоидами.

Неэффективен при аденовирусных конъюнктивитах.

Тромантадин

Тромантадин является производным амантадина, применяющегося для терапии гриппа. Противовирусное действие обусловлено торможением репликации герпесвирусов.

В настоящее время вместо тромантадина применяют более активные препараты из группы ациклических нуклеозидов (ацикловир и др.).

Нежелательные реакции

Контактный дерматит.

Показания

Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ и varicella-zoster .

Противопоказания

Аллергические реакции на препарат.

Предупреждения

Данные о безопасности применения тромантадина при беременности и кормлении грудью отсутствуют.

Таблица. Противогерпетические препараты.
Основные характеристики и особенности применения

МНН	Лекформа ЛС	F (внутрь), %	Т ½ , ч *	Режим дозирования	Особенности ЛС
Ацикловир	Табл. 0,2 г; 0,4 г и 0,8 г Капс. 0,2 г Сусп. 0,2 г/5 мл Пор. д/ин. 0,25 г; 0,5 г и 1,0 г в амп. Крем 5% Мазь 5% Глаз. мазь 3%			Внутрь Взрослые и дети: 0,2 г - 5 раз в сутки или по 0,4 г каждые 8 ч в течение 5 дней Пациенты с иммунодефицитом: 0,4 г - 5 раз в сутки в течение 5–10 дней. Для супрессивной терапии генитального герпеса - 0,2–0,4 г каждые 8–12 ч в течение 1 года и более. При герпесе varicella-zoster - 0,8 г - 5 раз в сутки в течение 7–10 дней. При ветряной оспе у детей 2–16 лет - 20 мг/кг (но не более 0,8 г) каждые 6 ч в течение 5 дней. Для профилактики и супрессивной терапии при Herpes zoster у пациентов с иммунодефицитом после трансплантации - 0,4–0,8 г каждые 6 ч до 3–6 мес. В/в Взрослые и дети старше 12 лет: 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней. Дети до 12 лет - 0,25 г/м 2 . При слизистокожном герпесе у пациентов с иммунодефицитом - 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней. При герпесе varicella-zoster у пациентов с иммунодефицитом - 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–10 дней. При герпетическом энцефалите - 10–15 мг/кг каждые 8 ч в течение 2–3 недель. При неонатальном герпесе - 1,5–3 г/м 2 /сут в 3 введения в течение 3 нед. Местно Крем или мазь 5% наносят на пораженные участки кожи. Глаз. мазь 3% закладывают в нижний конъюнктивальный мешок 5–6 раз в сутки в течение 5–10 дней	Ведущий противогерпетический препарат. Действует только на клетки, пораженные вирусом. Обладает хорошей переносимостью. Основной противогерпетический препарат для детей. Препарат выбора для в/в введения. При использовании 5 раз в сутки препарат принимают каждые 4 ч, независимо от приема пищи, с ночным перерывом 8 ч. В/в вводят медленно, не менее чем за 1 ч. На 1 г ацикловира вводят 1 л жидкости. В/в ацикловир имеет выраженную щелочную реакцию и при попаданию под кожу может вызывать раздражение и флебит, поэтому необходимо не допускать его экстравазации. При местном применении менее эффективен, чем при системном. Крем или мазь 5% используют только при инфекциях кожи и слизистых оболочек. При офтальмогерпесе местно применяют только глаз. мазь 3%
Валацикловир	Табл. 0,5 г			Внутрь Взрослые и дети старше 12 лет: при слизистокожном герпесе - 0,5 г каждые 12 ч в течение 5 дней; при слизистокожном герпесе у пациентов с иммунодефицитом - 1 г каждые 12 ч в течение 5–10 дней; при опоясывающем лишае - 1 г каждые 8 ч в течение 7–10 дней. При первичном эпизоде генитального герпеса -0,5 г каждые 12 ч в течение 5 дней. При рецидивах генитального герпеса - 0,5 г каждые 12 ч в течение 3–5 дней. При длительной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса - 0,5 г каждые 24 ч или по 0,25–0,5 г каждые 12 ч. Для профилактики ЦМВ инфекции после трансплантации - 2 г каждые 6 ч в течение 3 мес	Отличия от ацикловира: - пролекарство ацикловира, при всасывании превращается в ацикловир; - применяется только внутрь; - имеет более высокую биодоступность и более длительный Т ½ ; - принимается с меньшей кратностью (2 раза в сутки); - не используется у детей; - у пациентов со СПИДом при приеме в больших дозах иногда вызывает тромботическую микроангиопатию
Пенцикловир	Крем 1%			Местно Крем наносят на пораженные участки каждые 2 ч (в дневное время) в течение 4 дней	По структуре и спектру активности близок к ацикловиру. Отличия от ацикловира: - эффективен на поздних стадиях Herpes labialis (папула, везикула); - применяется только местно; - создает более высокие внутриклеточные кон- центрации; - имеет более длительный Т ½
Фамцикловир	Табл. 0,25 г	70–80	2–3	Внутрь Взрослые: при слизистокожном и генитальном герпесе - 0,25 г каждые 8 ч (при первичном эпизоде) и 0,125 г каждые 12 ч (при рецидивах) в течение 5 дней При слизистокожном герпесе у пациентов с иммунодефицитом - 0,5 г каждые 12 ч в течение 5–10 дней. Для супрессивной терапии генитального герпеса - 0,25 г при нормальном иммунитете и 0,5 г при иммунодефиците каждые 12 ч в течение 1 года и более. При опоясывающем лишае - 0,25–0,5 г каждые 8 ч в течение 7–10 дней	Отличия от ацикловира: - пролекарство пенцикловира, при всасывании превращается в пенцикловир; - применяется только внутрь; - имеет более высокую биодоступность; - имеет более длительный Т ½ ; - принимается с меньшей кратностью (2–3 раза в сутки); Имеет более узкие показания: - инфекции, вызванные H. simplex: генитальный герпес, слизистокожный герпес; - опоясывающий лишай (Herpes zoster ) у пациентов без иммунодефицита
Идоксуридин	Глаз. кап. 0,1% во флак.-кап.	-	-	Местно Закапывают по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час днем и каждые 2 ч ночью. При улучшении состояния по 1 капле каждые 2 ч днем и каждые 4 ч ночью. Продолжают еще в течение 3–5 дней после исчезновения клинических симптомов Длительность терапии не более 3 нед	Применяется в офтальпологии для лечения инфекций вызванных ВПГ: герпетический кератит, особенно эпителиальная форма, поверхностная «древовидная» форма; профилактика рецидивов герпетического кератита в раннем послеоперацион- ном периоде после лечебной кератопластики
Фоскарнет	Крем 3,13% в тубах по 3 г	-	-	Местно Наносят на пораженные участки 6 раз в сутки	Показания: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ. Контролируемые клинические исследования не проводились
Тромантадин	Гель 1%	-	-	Местно Наносят на пораженные участки 3–5 раз в сутки, слегка втирают	Является производным амантадина. Показания: инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ и вирусом varicella-zoster

Герпес - это вирусное заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки и кожа. Как правило, эта болезнь является рецидивирующей. поражает лейкоциты и способствует снижению иммунитета. К сожалению, современная медицина еще не разработала методов выведения этого вируса из организма. Главной целью специалистов на данном этапе является подавление его репродукции в период обострения. Для этого применяются При герпесе самыми эффективными являются средства, действующим веществом в которых выступают ацикловир, валацикловир, фамцикловир, пенцикловир или аллостатин.

Лечение герпеса

По статистике, около 95 % людей репродуктивного возраста на нашей планете поражены вирусом герпеса. Обострение заболевания у таких индивидов происходит, как правило, 4 раза в год. Оно проявляется в возникновении на губах, слизистых оболочках и коже маленьких пузырьков. Если же высыпания появляются чаще, то следует обратиться к специалисту, который назначит противовирусными препаратами. Такие лекарства блокируют синтез ДНК герпеса и тем самым подавляют его размножение.

В период обострения заболевания людям, в крови которых обнаружен ВПГ, следует предпринимать определенные профилактические меры:

• Избегать длительного пребывания на солнце и в холодных помещениях. Перегревание и переохлаждение подавляют иммунитет и провоцируют появление герпеса.
• Ограничить употребление пива и других алкогольных напитков.
• Регулярно проводить курс витаминотерапии.
• Вести здоровый образ жизни. Отказаться от курения.
• Проводить регулярно курс терапии хронических заболеваний, так как они могут провоцировать развитие патологии.

Мази от герпеса

Мази - это эффективные противовирусные препараты при герпесе на губах. Они воздействуют непосредственно на видимые проявления заболевания и позволяют быстро от них избавиться.

Рассмотрим самые популярные средства для устранения герпеса на губах и коже:

• «Виру-Мерц серол» - противовирусный гель. Главное действующее вещество - тромантадин. Данное средство быстро снимает боль, жжение и зуд. Эффективен в борьбе с опоясывающим герпесом.
• «Панавир» - иммуномодулирующий гель, обладающий противовирусными свойствами. Главное действующее вещество - гексозный гликозид. Гель воздействует непосредственно на очаг воспаления, угнетая в нем вирус. Может применяться при генитальном и
• «Бонафтон» - противовирусная мазь. Главное действующее вещество - бромнафтохинон.

При высыпании на губах и слизистых оболочках носа и рта рекомендуется применение вспомогательных мазей - «Декспантенола», «Депантенола», «Бепантена». Они способствуют регенерации тканей и ускоряют процесс заживления корочек.

Таблетки от герпеса

Специалисты утверждают, что самые эффективные противовирусные препараты при герпесе - таблетки. У многих людей сложилось мнение, что такие лекарственные средства угнетают ВПГ, насыщая организм вредной «химией». Однако таблетки, в отличие от мазей, воздействуют на активность вируса, а не просто устраняют симптомы.

Рассмотрим механизм действия таких медикаментов.

При попадании таблетки в желудок человека освобождается главное действующее вещество лекарственного средства. Затем оно всасывается в кровь и с ее помощью распространяется по всему организму. В клетках блокируются особые ферменты, которые необходимы для репродукции патогена.

Противовирусные препараты при герпесе важно принимать своевременно. Курс терапии следует начать еще в продромальный период - до появления первых видимых симптомов. В таком случае вам удастся избежать появления язвочек на слизистых и теле.

Также следует помнить, что данные препараты можно использовать только после консультации у специалиста.

Препараты на основе ацикловира

Лекарственные средства, в которых главным действующим компонентом выступает ацикловир, - самые эффективные противовирусные препараты против герпеса. Это вещество относится к группе ациклических нуклеозидов. Ацикловир, попадая в пораженную вирусом клетку, активизируется и угнетает репродукцию ВПГ. Это нетоксичный и абсолютно безвредный компонент, который может применяться для лечения герпеса на любой стадии. Он хорошо переносится организмом человека и редко вызывает побочные реакции. Однако у этого вещества есть один существенный недостаток - устойчивость некоторой части больных к его действию.

Самые действенные препараты:

• «Зовиракс». Выпускается в форме таблеток, крема, глазной мази и раствора для инъекций.
• «Виролекс». Выпускается в форме таблеток, глазной мази и крема. Применяется при генитальном герпесе, поражении кожи, слизистых оболочек глаз, при ветряной оспе, в том числе и у детей до 1 года.
• «Герперакс». Выпускается в форме таблеток и мази.

Другие препараты

Рассмотрим другие популярные противовирусные препараты при герпесе («Циклоферон», «Валацикловир», «Фамвир», «Фенистил Пенцивир», «Алломедин»).

• «Циклоферон». обладающий противовирусными свойствами. Применяется при терапии многих заболеваний, в том числе и герпеса. Обладает широким спектром действия.
• «Валацикловир». Препарат нового поколения. Механизм его действия аналогичен ацикловиру. Выпускается исключительно в форме таблеток.
• «Фамвир». Противовирусный препарат, эффективное средство в борьбе с герпесом. Хорошо усваивается в организме.
• «Фенистил Пенцивир». Выпускается в форме мази. Отличается высокой эффективностью на самых поздних стадиях заболевания.
• «Алломедин». Выпускается в форме мази. Действие средства направлено на повышение природного иммунитета кожи губ.

Лечение генитального герпеса

Генитальный герпес - это болезнь, которая передается при половом контакте. Возбудителем является ВПГ. Статистика свидетельствует, что данное заболевание является вторым по распространенности среди прочих недугов, передающихся половым путем.

Самые эффективные противовирусные препараты при генитальном герпесе:

• «Ацикловир».
• «Виролекс».
• «Фамцикловир».
• «Валацикловир».

К таблеткам от герпеса прибегают, когда заболевание протекает с осложнениями либо носит генерализованный характер. Эти медикаменты эффективно подавляют действия вируса. Их активный компонент быстро высвобождается, проникая в нервную систему. Тем самым препараты от герпеса препятствуют дальнейшему распространению вируса и ускоряют восстановление пациента. Дозировка лекарств в таблетках определяется врачом. Во избежание побочных эффектов от их действия рекомендуется соблюдать предписанные правила приема. В ином случае препараты от герпеса у взрослых вызывают нарушения в работе органов ЖКТ, печени.

Герпес является хроническим заболеванием. Он не поддается полному излечиванию. Поэтому препараты при герпесе подбираются таким образом, чтобы добиться сразу нескольких целей:

• подавить активность герперовируса;
• восстановить иммунную систему;
• устранить симптомы заболевания, включая кожные проявления.

Также препараты в таблетированной форме применяются для предупреждения рецидивов герпеса. В последнем случае лечащий врач назначает средство в меньшей дозировке.

Прием всех противогерпетических лекарств обязательно сочетается с медикаменами, действие которых направлено на восстановление иммунитета. Кроме того, необходимо применять препараты для лечения герпеса при первых проявлениях патологии. Такой подход позволяет быстро справиться с данной проблемой, избежав развития осложнений. Лечение противовирусное на начальных стадиях герпеса предупреждает распространение инфекции на здоровые клетки. В результате сыпь локализуется в строго определенной зоне и быстро исчезает.

Все препараты, которые выпускаются в таблетках, нельзя принимать дольше установленного срока и свыше предписанной дозировки. Курс лечения составляет в среднем 1-2 недели. При необходимости продолжительность терапии таблетками может быть увеличена.

«Ацикловир» — проверенное годами противовирусные таблетки

Эти эффективные таблетки от герпеса оказывает узконаправленное действие на вирус. «Ацикловир» не затрагивает внутренние органы, ткани и клетки. Его назначаются при различных формах патологии. «Ацикловир» при герпесе в таблетках — самый дешевый и доступный препарат, способный быстро устранить высыпания на теле и гениталиях. Вещество в них, проникая в организм человека, встраивается в структуру ДНК вируса и предотвращает его репликацию.

Помимо указанного действия «Ацикловира» лекарство позволяет добиться следующих результатов:

• предупредить развитие высыпаний на теле;
• укрепить иммунитет;
• ускорить заживление ран на коже и слизистых оболочках;
• снизить вероятность развития осложнений (в том числе и поражения внутренних органов);
• снять боль.

Проводить терапию возникших симптомов производители «Ацикловира» рекомендуют в течение срока, который определяет лечащий врач. Несмотря на то, что этот препарат считается одним из лучших таблеток, со временем вирус вырабатывает резистентность (стойкость) к нему. Поэтому последующий прием противовирусных лекарств не окажет должного воздействия на организм.

«Ацикловир» в дозировке 800-1000 мг сутки назначается при простом герпесе, при инфекции Зостера 2000 мг сутки. Для профилактики заболевания принимать препарат нужно по 3 таблетки в день на протяжении одной недели.

«Ацикловир» в таблетках противопоказан:

• лицам с индивидуальной непереносимостью;
• беременным и женщинам в период лактации.

Вместо «Ацикловира» назначают «Валтрекс». Он рекомендован:

• при всех видах герперовируса;
• при рецидиве заболевания;
• для профилактики герпетических высыпаний.

«Валтрекс» таблетки в лечении заболеваний, в отличие от «Ацикловира», менее агрессивно воздействует на организм. Однако оба препарата позволяют добиться сходных результатов. В состав «Валтрекса» входит валацикловир. После проникновения компонент трансформируется в ацикловир. Поэтому эффект от действия этого препарата сходен с результатами, добиться которого могут таблетки «Ацикловира».

«Валтрекс» вызывает много побочных эффектов. Препарат разрешено применять один день, если выявлено иммунодефицитное состояние.

«Зовиракс» — надежный и современный противогерпетический препарат

Для лечения вируса герпеса часто применяется «Зовиракс». Он выпускается в виде:

• мазей;
• инъекционных растворов;
• таблеток;
• капсул;
• ректальных свечей.

Последние путем назначения детям самым лучшим образом воздействуют на организм ребенка, подавляя герперовирус. Все приведенные препараты против герпеса основаны на веществе ацикловир. «Зовиракс» рекомендован для лечения:

• простого герпеса;
• опоясывающего лишая;
• рецидивирующей формы заболевания;
• осложненной патологии.

Лекарства типа «Зовиракса» назначаются пациентам с иммунодефицитом для профилактики патологии. Эти эффективные препараты принимаются на протяжении одной недели. Для лечения герпеса первого или второго типов «Зовиракс» назначают только в виде мазей. В течение суток препарат необходимо наносить на проблемную зону до 5 раз.

«Фамвир» — лекарство на основе Фамцикловира, разработанного совсем недавно

«Фамвир» — это противогерпетическое средство нового поколения. Упаковка лекарства содержит 7-40 таблеток в различных суточных дозировках:

• 150 мг;
• 250 мг;
• 500 мг.

«Фамвир» назначается, когда современные лекарства на основе ацикловира не дают нужного результата. Также это новое средство рекомендовано при беременности и в период лактации. Кроме того, «Фамвир» эффективно подавляет активность герперовируса у пациентов с иммунодефицитом.

Вне зависимости от типа герпеса препарат быстро устраняет внешние проявления заболевания. «Фамвир» основан на фамцикловире, веществе, которое трансформируется в организме человека в пенцикловир. От действия данного компонента здоровые клетки не повреждаются.

При помощи «Фамвира» можно избавиться от симптомов патологии. Средство обеспечивает длительный противовирусный эффект, снижая вероятность повторного рецидива на 80%. Входящие в состав медикамента новейшие вещества ускоряют заживление ран на поверхности кожи и слизистых оболочках.

Из недостатков «Фамвира» следует выделить его высокую цену. Стоимость препарата варьируется в пределах 1-4 тысяч рублей. Кроме того, лекарство имеет такие противопоказания: индивидуальная непереносимость, возраст младше 18 лет.

Таблетки или мази: что лучше и удобнее?

Выбор между противовирусными таблетками и мазями, что лучше, должен делать врач. Препараты, выпускаемые для местного лечения, обеспечивают сравнительно быстрый результат. Такие лекарства против герпеса устраняют симптомы заболевания и позволяют добиться стойкого эффекта на продолжительный срок.

Мази обычно назначаются при обострениях патологии. Они ускоряют процесс заживления открытых ран и препятствуют присоединению вторичной инфекции. Мази чаще применяются в лечении заболевания у беременных и детей.

Любое эффективное лекарство проникает в кровь. Активные компоненты препарата по кровотоку проникают во внутренние органы, а у беременных – через плаценту в организм ребенка. В итоге лекарственные вещества оказывают негативное влияние на развитие плода или состояние печени, почек. Поэтому эффективность такого лечения нередко не оправдывает те последствия, которые оно вызывает.

Во избежание осложнений терапию герпеса в основном проводят посредством противовирусных мазей. Их компоненты оказывают местное воздействие на проблемную зону. Применение этих средств обеспечивает стойкую ремиссию при минимальном поражении внутренних органов.

Определиться с тем, какие медикаменты более удобны в лечении патологии, сложно. Все средства подавляют активность герперовируса. Но некоторые из них воздействуют непосредственно на ДНК вируса, а другие препараты купируют в основном симптомы.

Существует очень много лекарств, применяемых в лечении герперовирусной инфекции. Подбором медикаментов должен заниматься врач. Так, с проявлениями вируса на губах одно лекарство способно справиться, а другое не создаст нужного эффекта. Кроме того, врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента.