Главная

Стоматология

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки

Согласно статистическим данным около 5% людей ежегодно обращаются за помощью по поводу язвенной болезни. У большинства пациентов клиника протекает классически, но наряду с этим существуют стертые формы язвы желудка и 12-перстной кишки.

Проявление патологии

Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи. Это объясняется непосредственным действием химуса на язву двенадцатиперстной кишки и желудка. Поврежденную слизистую дополнительно раздражает моторика органов во время продвижения пищевого комка.

Характеристика болевого синдрома

Боли описываются разной интенсивности и окраски. Возможно наличие схваткообразных или постоянных неприятных ощущений со стороны эпигастральной зоны живота. Чувство описывается как нечто сжимающее, колющее, режущее, сдавливающее надчревье.

При наличии язвенного дефекта в кардиальном отделе желудка боли могут отдавать за грудину, в плечо, левую часть грудной клетки, имитируя стенокардию. Для данной локализации патологических изменений характерно развитие/усиление симптоматики не более, чем через 30 минут после насыщения пищей.

Спустя 1-1,5 часа проявляются признаки язвы отдела желудка и 12 перстной кишки, симптомы при этом могут включать в себя рвоту на пике абдоминальных болей. Заболевание сопровождают запоры. Если глубокий дефект располагается на задней стенке желудка, болезненные ощущения могут отдавать в спину и поясницу. В подобной ситуации у женщин закрадываются подозрения на проблемы в гинекологической сфере.

Язвенное поражение ДПК изолированно встречается не так часто. При этом болевая симптоматика патологии бульбарного и постбульбарного отделов отличаются. Признаки язвы двенадцатиперстной кишки в районе луковицы несколько стерты, боли не зависят от приемов пищи, могут быть постоянными, локализуются в правой части эпигастрия, иррадиируют в околопупочную область и грудную клетку справа. Изъязвления слизистой вне луковицы можно определить благодаря появлению более интенсивных болевых ощущений спустя пару-тройку часов после еды и исчезающих только через 20 минут от утоления голода.

До четверти всех клинических случаев определяется сочетание локализации глубоких дефектов. В связи с этим у 6-25% больных удается выявить полиморфизм патологии и отсутствие определенного ритма болей.

Дополнительные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Вместе с болевым синдромом определенное значение имеют диспепсические феномены:

тошнота;
рвота;
изжога и отрыжка;
запоры.

Как проверить предположения?

Диагностика язвенной болезни желудка, бульбарного и внелуковичного отделов двенадцатиперстной кишки включает в себя сбор информации о давности состояния, наследственности, осмотр специалистом, проведение инструментальных и лабораторных исследований. Терапевт или гастроэнтеролог, осуществляя мануальное обследование живота, выявляет зоны максимальной болезненности, определяется с предварительным диагнозом и дальнейшим диагностическим поиском.

К основным методам, с помощью которых можно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка относятся:

эндоскопия (ФГДС);
рентген;

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – методика, позволяющая визуально обследовать слизистую пищеварительных органов верхней части брюшной полости изнутри. Данное исследование является крайне важным для постановки диагноза. Благодаря ФГДС врач может определить протяженность участка, покрытого язвами, взять материал для анализа на хеликобактериоз и биопсию. К тому же при наличии кровотечения, эндоскопию реально перевести в разряд лечебных манипуляций (инстилляция лекарств, коагуляция).

Важно! Эндоскопическая диагностика язвы желудка строго обязательна при подозрении на злокачественное перерождение клеток. Если выявляется малигнизация, больного обследует и в дальнейшем лечит онколог.
При невозможности проведения ФГДС пациенту назначают альтернативные методы диагностики.

Лучевые методы

Рентгеноскопия/рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с применением контрастного вещества. При помощи рентгена выявляют следующие признаки данной патологии:

симптом «ниши» (за счет заполнения дна язвы контрастом);
схождение складок к центру дефекта;
воспалительный вал вокруг язвы (за счет отека тканей);
увеличение объема жидкости;
рентгенологические симптомы стенозирования привратника, появления рубцов;
моторно-эвакуаторная дисфункция.

Диагностика язвы желудка при помощи УЗИ малоинформативна. Позволяет оценить преимущественно толщину стенок органа, наличие уровня жидкости, перистальтику. Двенадцатиперстную кишку исследовать данным способом более затруднительно.

Плюсом ультразвука является возможность вынести заключение относительно состояния печени, морфологии желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут быть изначально поражены или вторично вслед за желудком и кишечником. В подобном случае наряду с проявлениями язвенной болезни отмечаются нарушения со стороны желез пищеварительной системы.

Таким образом, диагностика язвы желудка в первую очередь основывается на эндоскопической картине заболевания и клинических симптомах. УЗИ позволяет дифференцировать некоторые состояния и является вспомогательным методом. Рентгенография желудка и отделов двенадцатипёрстной кишки подтверждает диагноз в случае наличия противопоказаний к ФГДС.

Лабораторные методы

При подозрении или выявлении язвенной болезни пациенту назначают проведение анализов крови (клинического, биохимического и на антитела), мочи, кала. Наличие анемии косвенно подтверждает факт кровотечения. Положительная реакция Грегерсена указывает на присутствие кровоточащего сосуда в ЖКТ.

Для полной постановки диагноза возможно использование различных проб на хеликобактер пилори. Самым известным является дыхательный тест. Больному дают выпить специальный раствор с карбамидом. Затем с помощью индикатора в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация веществ, подвергнутых метаболизму Hp.

Осложненное течение

Формирование спаечного процесса и малигнизация язвенного дефекта носят хроническое течение. В подобных случаях симптомы прогрессируют постепенно и длительно. Усугубляются диспепсические проявления.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки должна осуществляться в кратчайшие сроки при развитии клиники острого живота, массивного кровотечения, рвоты свернувшейся кровью цвета «кофейной гущи», черного стула. Больного экстренно доставляют в хирургический стационар, где проводят незамедлительное лечение.

Показания к операции,

В каких случаях операцию можно не проводить,

Диета после операции,

Что такое полипы желчного пузыря и многое другого.

Информация представлена доступно, в виде коротких статей, без лишней «воды».

Источник: http://medforyour. info/html/reflux3.html (Сайт Татьяны Тимчишеной)

Ниже представлена одна из ее статей.

Заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок или дуодено-гастральный рефлюкс.

Что это значит "дуодено-гастральный рефлюкс"? Если помните, в предыдущей статье мы выяснили, что такое рефлюкс и то, что у каждого рефлюкса есть свое "имя". И из каких составляющих это "имя" состоит - мы тоже с вами обговорили в статье "Что такое рефлюкс?" Так вот, если я вам скажу, что "duodenum" - это двенадцатиперстная кишка, а "gaster" - это желудок, вы без труда сможете понять, что дуодено-гастральный рефлюкс - это не что иное, как заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Причем именно "заброс". Потому что в норме содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, а не наоборот.

Но вот интересный вопрос: почему же происходит это обратное, противоестественное движение содержимого?

Для того чтобы мы смогли ответить на этот вопрос, нужно немножко разобраться в том, как работает желудок и двенадцатиперстная кишка.

И желудок, и двенадцатиперстная кишка - это полые органы, через которые продвигаются пищевые массы. Но не просто продвигаются, а постепенно обрабатываются, расщепляются и всасываются. То, что мы "загружаем" в ротовую полость, дальше попадает в пищевод, затем в желудок, тонкий и толстый кишечник. Двенадцатиперстная кишка - самый первый отдел тонкого кишечника и следует она сразу же за желудком.

Передвигаются пищевые массы в одном направлении. И это передвижение обеспечивается слаженной и взаимосвязанной работой мышц пищевода, желудка и кишечника. Да, в стенках этих органов есть специальные мышцы, которые постоянно сокращаются и расслабляются, обеспечивая тем самым "проталкивание" пищевых масс в нужном направлении. Но этого мало. Для того, чтобы пищевые массы двигались только в нужном направлении и не могли "вернуться назад" между разными отделами желудочно-кишечного тракта есть так называемые сфинктеры. Сфинктеры - это клапаны, а точнее - это группы мышц, которые сжимаясь, закрывают вход или выход, а расслабляясь - открывают его.

Для наглядности приведу пример. На входе и выходе из желудка есть сфинктеры. Группы мышц, которые кольцом охватывают вход и выход из желудка. Когда они сжимаются, вход или выход из желудка оказывается закрытым, как оказывается закрытым любой мешок, стянутый и перевязанный веревкой. Когда же эти мышцы расслабляются - вход или выход оказываются открытым.

Так вот, когда по пищеводу проходит пища и приближается к желудку, входной клапан открывается и пропускает ее в желудок.

После чего клапан плотно закрывается. И пища оказывается надежно закрытой в желудке. Здесь она обрабатывается и медленно передвигается к выходу из желудка.

Когда пищевой комок оказывается хорошо обработанным и продвинутым к выходу, клапан на выходе из желудка открывается и пропускает его в двенадцатиперстную кишку.

А пропустив, плотно закрывается. И начинается следующий этап обработки пищи - в двенадцатиперстной кишке.

Это, конечно, схематичное, упрощенное описание процесса, но нам для наших целей его будет вполне достаточно. Самое главное в этом процессе - слаженность работы мышц и сфинктеров. Подумайте сами: для того, чтобы пищевой комок мог попасть из желудка в двенадцатиперстную кишку, мышцы желудка должны сжаться, создав в желудке повышенное давление, благодаря которому пищевой комок будет "вытолкнут" из желудка. Но в это же самое время мышцы сфинктера на выходе из желудка должны расслабиться, открывая тем самым выход из желудка. И мышцы двенадцатиперстной кишки, в этот момент, тоже должны быть расслабленными, чтобы "принять" пищевые массы. Но и это еще не все: в это же время сфинктер на входе в желудок должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить передвижения пищи в обратном направлении - из желудка в пищевод.

Что происходит дальше? Дальше пищевые массы попадают в двенадцатиперстную кишку и "дверь" за ними плотно закрывается. То есть, закрывается сфинктер на выходе из желудка. А затем в кишке начинается обработка пищи. Следующий этап - переход пищевых масс из двенадцатиперстной кишки дальше - в следующий отдел тонкого кишечника - в тощую кишку. Для того, чтобы протолкнуть пищевые массы дальше, мышцы двенадцатиперстной кишки сжимаются, создавая повышенное давление в кишке, которое и "проталкивает" содержимое дальше. И что важно - в этот момент сфинктер на выходе из желудка должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить обратного продвижения пищевых масс. Мало того, он должен быть достаточно сильным, чтобы противостоять повышенному давлению в двенадцатиперстной кишке.

Сложный процесс, не правда ли? Даже в схематичном варианте изложения. Но разобравшись в этом, вам уже будет не сложно ответить на вопрос "Почему же происходит обратное, противоестественное движение содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок?".

Это бывает тогда, когда:

1.Сфинктер на выходе из желудка становится слабым, неспособным плотно и надежно закрыть выход из желудка.

2.Нарушается координация, "слаженность" работы мышц желудка, двенадцатиперстной кишки и сфинктера.

3.Когда давление в двенадцатиперстной кишке настолько высокое, что продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку становится затруднительным и даже может возникнуть обратное, противоестественное движение (рефлюкс).

К чему приводит дуодено-гастральный рефлюкс и как с этим бороться.

Сегодня, мои уважаемые читатели, мы продолжим разговор, начатый в двух предыдущих статьях. И сейчас мы поговорим о том, к чему же приводит дуодено-гастральный рефлюкс? Хотя, если рассматривать этот вопрос правильно, то следует сказать, что сам дуодено-гастральный рефлюкс - это следствие. Это следствие какого-то заболевания. Никогда он не возникает просто так, среди полного благополучия и здоровья. Какие же заболевания приводят к его возникновению?

Это все заболевания, которые приводят к слабости мышц сфинктеров, к нарушению координации движений мышц сфинктеров, желудка, кишечника и пищевода, к повышению давления в двенадцатиперстной кишке.

1. Хронические гастриты и дуодениты (воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки).

2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Операции на желудке и верхнем отделе кишечника.

Вот такие основные причины возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.

А какие же его последствия?

При дуодено-гастральном рефлюксе, как мы уже знаем, содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. А это значит, что в желудок попадает желчь и сок поджелудочной железы. Потому что именно в двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.

(Вы можете посмотреть рисунки в статьях "Желчекаменная болезнь и панкреатит, желчный пузырь и поджелудочная железа или теория "общего канала" и "Сказание о Фатеровом соске и сфинктере Одди или почему могут беспокоить боли после операции удаления желчного пузыря").

И все дело в том, что слизистая желудка, в отличие от слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, не приспособлена противостоять желчным кислотам, входящим в состав желчи и ферментам, входящим в состав сока поджелудочной железы. А вещества эти весьма активны и агрессивны. Поэтому рано или поздно они вызывают химический ожог слизистой желудка и ее воспаление. Так называемый химический гастрит, гастрит С или рефлюкс-гастрит.

Более того, нередки случаи так называемого "высокого дуодено-гастрального рефлюкса". Что это значит? Это значит, что бывает так, что содержимое из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и на этом процесс останавливается. Это обычный, дуодено-гастральный рефлюкс. А бывает так, что это содержимое проталкивается еще дальше в противоестественном направлении - в пищевод ("esophagus") и даже в ротовую полость("oris"). А это уже и есть "высокий рефлюкс" или дуодено-гастро-эзофагеальный и дуодено-гастро-эзофаго-оральный рефлюкс. В этом случае повреждается не только слизистая желудка, но и слизистая пищевода.

Как проявляет себя химический гастрит, он же - гастрит С и он же - рефлюкс гастрит?

Очень часто это заболевание протекает бессимптомно и только при гастроскопии обнаруживают открытый, "зияющий" выход из желудка и желчь в просвете желудка. А так же характерные изменения в слизистой желудка - воспаление. Но бывает и так, что человек чувствует жгучие боли "под ложечкой", особенно после еды. Беспокоит тошнота и рвота с примесью желчи. Чувство "распирания" и "застоя" в желудке.

Как же бороться с таким неприятным явлением, как дуодено-гастральный рефлюкс?

Прежде всего, нужно вылечить заболевания, которые привели к его возникновению. Вылечить гастрит, дуоденит, язву, если таковые имеются. Чаще всего, после успешного лечения этих болезней дуодено-гастральный рефлюкс проходит сам по себе. Исчезает причина - исчезает и следствие.

Но бывает, конечно, и так, что устранить причину не удается. Это может быть в ситуации после операции на желудке и верхнем отделе кишечника. Что ни говорите, а анатомия уже нарушена и восстановить работу этих органов в полном объеме не так-то просто. Что же делать тогда?

Тогда приходится устранять последствия. Для этого применяются препараты, которые усиливают и координируют работу мышц желудка, пищевода и кишечника. Препараты, защищающие слизистую желудка от вредного действия содержимого двенадцатиперстной кишки. И препараты, которые лечат уже имеющееся воспаление слизистой, вызванное рефлюксом. В каждом конкретном случае набор этих препаратов может быть разным и назначается он врачом, который занимается лечением больного.

Я же могу посоветовать вам принимать пищу чаще обычного, но небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать переедания. Пища в период лечения должна быть не грубой, легкоусвояемой. После приема пищи около часа не желательно ложиться или, наоборот, усиленно заниматься физическими упражнениями. Особенно теми из них, которые связаны с наклонами и нагрузкой на мышцы брюшного пресса.

Но это совсем не значит, что двигаться нельзя вообще. Даже сразу после еды спокойные пешие прогулки пойдут только на пользу вашему пищеварению. Не забывайте об этом, гуляйте почаще. Помните о том, что подвижный образ жизни всегда способствует не только хорошему настроению, позитивному настрою, но и приводит в тонус ваши внутренние органы. Заставляет их работать быстрее, сильнее и качественнее.

Кишечник - орган пищеварительной системы, который выполняет в организме человека очень важные функции, однако на сегодняшний день патологии кишечника являются весьма распространенными. На первый план выходит проведение профилактических обследований кишки с целью предотвратить развитие различных заболеваний. В данной статье мы поговорим о том, какие способы обследования кишечника предлагает медицина, и обсудим достоинства и недостатки каждого из методов.

Для чего нужен кишечник?

Кишечник - орган, который находится в брюшной полости и участвует в процессе пищеварения. В нем происходит всасывание питательных веществ, которые позже попадают в кровь. Непереваренные вещества выводятся из организма в вместе с кишечными газами.

В человека достигает четырех метров. В нем обитает огромное количество бактерий, которые обеспечивают процессы пищеварения, поэтому очень важно, чтобы микрофлора органа находилась в постоянном балансе. В противном случае в организме произойдет сбой, который повлечет развитие различных патологий. Нарушения функций кишечника могут проявляться разнообразием симптомов, среди которых наиболее явными можно назвать урчание в животе, метеоризм, боль, диарею, задержку стула, хронические запоры и пр.

Строение кишечника

Анатомическое строение органа представлено двумя сегментами:

тонкая кишка,
толстый кишечник.

Тонкая кишка находится между желудком и толстым кишечником. В ней происходит непосредственно процесс пищеварения. Этот отдел кишечника делится на следующие составляющие:

двенадцатиперстная кишка,
тощая кишка,
подвздошная кишка.

Тонкая кишка получила свое название по причине того, что в сравнении с анатомическим строением толстой кишки имеет менее толстые и прочные стенки. Кроме того, диаметр сечения ее отделов гораздо меньше.

Толстая кишка - это нижняя часть пищеварительного тракта, в которой всасывается вода и происходит формирование кала. Длина ее составляет приблизительно 1,5-2 м.

Толстая кишка представлена сегментами:

и червеобразный отросток,
ободочная кишка, которая включает восходящую ободочную, поперечно ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную кишки,
с широкой частью и оконечной сужающейся частью.

Надо сказать, что способы обследования кишечника очень схожи как для отделов тонкой кишки, так и для отделов толстой, хотя есть и нюансы.

Актуальность обследование кишечника

На сегодняшний день патологии кишечника являются весьма распространенными. К сожалению, нередко встречаются тяжелые заболевания - онкологические новообразования. Каждый год в мире диагностируется около 1 млн новых случаев колоректального рака. Половина пациентов, у которых обнаружено данное заболевание, погибает. Онкология кишечника занимает лидирующие позиции среди всех злокачественных опухолей. Поэтому актуальным становится проведение профилактических обследований кишки с целью предотвращения развития заболеваний.

Современные позволяют обнаружить различные патологии кишечника на ранних стадиях и приступить к незамедлительному лечению, что увеличивает шансы пациента на скорое выздоровление или как минимум сохранение качества его жизни на хорошем уровне. Более востребованной является диагностика заболеваний толстой кишки, потому как серьезные нарушения возникают именно в этих отделах кишечника. Медицина предлагает пациентам целый спектр методов диагностики этого органа, среди которых:

капсульное обследование,
колоноскопия,
эндоскопия,
МРТ-диагностика,
ирригоскопия.

Обследование кишечника видеокапсулой

Среди всех доступных способов диагностики данный метод считается самым безболезненным и при этом достаточно информативным. Суть исследования заключается в том, что пациент глотает капсулу, оснащенную видеокамерой. Попадая в организм человека, «прибор» путешествует по всем отделам желудочно-кишечного тракта, делая фотографию каждые две секунды. Данные с чипа обрабатываются специальной программой, и на основании полученных результатов делаются медицинские выводы.

К процедуре необходимо предварительно готовиться. Накануне манипуляции запрещен прием пищи, исследование выполняется на голодный желудок. На теле человека крепят прибор, который будет фиксировать результаты исследования. Диагностическая процедура занимает около восьми часов, в течение которых пациент ведет обычный образ жизни - занимается своими делами, не нарушая ежедневный ритм. После обследования капсула растворяется и выводится из организма естественным способом.

Самые современные методы обследования кишечника сегодня представлены именно использованием видеокапсул, хотя у данного способа есть свои недостатки. Подобная манипуляция весьма дорогостояща. Дело в том, что «умные» капсулы стоят порядка 1 тыс. у. е., и предлагают их сегодня только две страны - Япония и Израиль, лидеры на рынке подобных услуг. В странах СНГ пока нет собственного производства диагностических чипов.

Эндоскопия кишечника

Эндоскоп - оптический прибор, который используется в медицине для исследования полых органов человека, например, пищевода, желудка, кишечника. В большинстве случаев его вводят через естественное отверстие тела, реже - через операционные разрезы.

Эндоскопические способы обследования кишечника назначают при подозрениях на наличие в кишке полипов или опухолевых образований. До проведения процедуры пациенту следует тщательно подготовить организм - очистить кишечник. Сегодня данная мера легко выполняется посредством специальных медикаментозных препаратов. Врач вводит в кишку ультразвуковой датчик, позволяющий подробно рассмотреть слизистую и состояние стенок исследуемого органа. С целью уточнения результатов во время процедуры может производиться забор биологического материала для дополнительных лабораторных исследований.

Эндоскопическое УЗИ толстого кишечника проводится в большинстве случаев, за исключением моментов, когда у пациента присутствуют заболевания сердца и сосудов или легких. Связано это напрямую с необходимостью приема специальных препаратов. Однако целесообразность проведения подобного исследования решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Колоноскопия

Колоноскопия - это метод исследования, основанный на применении специального прибора - фиброколоноскопа - пластичного жгута с оптической системой. Подобное исследование рекомендуют в профилактических целях выполнять каждые пять лет людям старше сорока лет и тем, у кого наследственность отягощена онкологическими патологиями кишечника.

Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью медикаментозных препаратов. Обычно колоноскопия длится не более 30-40 минут, однако является достаточно неприятной процедурой. Пациент может испытывать дискомфорт по причине того, что кишечник наполняется воздухом, и у человека появляется ощущение вздутия живота. Методы обследования кишечника фиброколоноскопом позволяют также осуществлять забор биоматериала для гистологического анализа. Помимо диагностических функций, колоноскопия позволяет удалять полипы или доброкачественные образования небольших размеров. С помощью такой методики также можно выявить спайки в кишечнике. Результаты проведенного исследования готовы, как правило, сразу после манипуляции.

Ирригоскопия

Метод ирригоскопии - это способ обследования кишечника при помощи рентгена. До проведения процедуры пациенту необходимо тщательно подготовить организм - очистить кишечник, прием пищи при этом не допускается. Непосредственно перед исследованием в организм вводится жидкость, в составе которой присутствует рентгеноконтрастный препарат - сульфат бария. Суть исследования сводится к следующему. Попадая в желудочно-кишечный тракт, раствор заполняет все области кишечника и позволяет на снимках оценить контуры и степень просвета кишки. Процедура может быть дополнена еще одной манипуляцией. После того как контрастное вещество выводится из организма, в кишечник нагнетают воздух - это дает дополнительную возможность подробно рассмотреть контуры отделов органа.

Данная методика дает возможность диагностировать свищи, пороки развития при рождении, язвы, рубцы, однако считается недостаточно информативной. Процедура считается условно безопасной, так как в процессе исследования организм подвергается лучевой нагрузке.

Обследование кишечника МРТ

Еще одним способом диагностики заболеваний кишечника является томография магнитно-резонансная, которая основана на использовании в исследовании магнитного поля. Данная процедура является безболезненной и считается безопасной, так как не несет в себе лучевой нагрузки на организм. Накануне необходимо очистить кишечник, а непосредственно перед манипуляцией - ввести в организм контрастный препарат. Само исследование занимает не более десяти минут и позволяет выявлять серьезные нарушения в кишечнике, вплоть до злокачественных образований.

Надо сказать, что диагностика должна проводиться комплексно, поэтому к вышеуказанным манипуляциям добавляются способы клинического обследования кишечника. Для выявления дисбактериоза делают пробу кала, кроме этого, могут проводиться ректальные и бактериологические исследования. У пациента берут кровь - как правило, выполняется и биохимический, и клинический анализ материала. Современные методы диагностики, однако, не заменят пальцевого

Обследование тонкого кишечника: способы

Как отмечалось ранее, чаще всего серьезные патологии затрагивают отделы толстой кишки, однако заболевания отделов тонкого кишечника также имеют место. Диагностику, как правило, начинают с исследования двенадцатиперстной кишки, расположенной между желудком и толстым кишечником. В этих целях назначают фиброскопию или эндоскопию, дополнительно могут прибегнуть к ирригоскопии или рентгенографии. За несколько дней до манипуляций пациенту рекомендуют придерживаться определенной диеты.

С помощью эндоскопии можно не только проводить диагностику кишечника, но и удалять полипы, останавливать кровотечения, устанавливать зонд для поступления пищи. Наиболее современным методом диагностики заболеваний тонкой кишки считается двухбалонная энтероскопия, которая выполняется под общим наркозом. Эта процедура считается достаточной тяжелой и выполняется только в условиях стационара. Энтероскопию назначают при кровотечениях в области тонкого кишечника, при его непроходимости.

Таким образом, капсульное исследование, эндоскопия, колоноскопия, ирригоскопия и МРТ - это базовые методы, посредством которых проводится диагностика и обследование кишечника. Надо сказать, что в целом патологические состояния органа диагностируются чаще у женщин, но связано это только с тем, что прекрасная половина человечества тщательнее следит за своим здоровьем и осознанно проходит медицинское обследование в профилактических целях. Еще бытует мнение, что подобные заболевания присущи людям с достатком, потому как они в большей степени позволяют себе рафинированную пищу.

12-перстная кишка (лат. duodnum) - это первоначальный отдел , который расположен после желудка. По отношению к скелету человека кишка располагается на уровне 1,2,3 поясничного позвонков. Средняя длина кишки от 25 до 30 см, что соответствует 12-ти пальцам, сложенным поперечно — отсюда и специфичность названия. Двенадцатиперстная кишка уникальна по своему строению как внешне, так и на клеточном уровне, играет важнейшую роль в системе пищеварения. Следующей после 12-перстной кишки является .

Это орган, находящийся непосредственно в брюшной полости, на своем протяжении зачастую обхватывает поджелудочную железу, а именно ее головку. Двенадцатиперстная кишка может быть не постоянна в своем расположении и зависит это от пола, возраста, конституции, упитанности, положении тела в пространстве и прочее.

Скелетотопически, с учетом четырех отделов кишки, ее верхняя часть начинается от 12-го грудного позвонка, производит первый (верхний) изгиб на уровне 1-го поясничного, затем опускается вниз и достигает 3-го позвонка поясничного отдела позвоночника, производит нижний (второй) изгиб, следует справа налево в горизонтальном положении и, наконец, достигает 2-го позвонка поясницы.

Отделы 12-перстной кишки

Данный орган лежит забрюшинно и брыжейки не имеет. Орган условно разделен на четыре основных отдела:

Верхний горизонтальный отдел. Верхний горизонтальный отдел может граничить с печенью, а именно ее правой долей и располагается в районе первого позвонка поясницы.
Нисходящая часть (отдел). Нисходящий отдел граничит с правой почкой, осуществляет изгиб и может достигать второго третьего поясничного позвонка.
Нижний горизонтальный отдел. Нижний горизонтальный отдел осуществляет второй изгиб и начинается им, находится вблизи брюшного отдела аорты и нижней полой вены, которые располагаются кзади от двенадцатиперстной кишки.
Восходящий отдел. Восходящий отдел заканчивается вторым изгибом, поднимается вверх и плавно переходит в тощую кишку.

Кровоснабжается орган чревным стволом и верхней артерией брыжейки, которая помимо кишки кровоснабжает также основание головки поджелудочной.

Строение стенки 12-перстной кишки

Стенка представлена такими слоями:

серозный – это серозная оболочка, покрывающая кишку снаружи;
мышечный – представлен мышечными волокнами (расположенными циркулярно и вдоль органа), а также нервными узлами;
подслизистый – представлен сосудами лимфатическими и кровеносными, а также подслизистой оболочкой имеющую складчатую форму с полулуниями;
слизистый – представленный ворсинками (они шире и короче, чем в других отделах кишечника).

Внутри кишки располагается большой и малый соски. расположен приблизительно на 7- 7,5 см непосредственно от привратника желудка. В него выходит основной проток поджелудочной и холедох (или общий желчный). Примерно на 8-45 мм от фатерова соска выходит малый сосочек, в него выходит добавочный проток поджелудочной.

Функции

Моторно-эвакуаторная. Представляет собой процесс проталкивания пищи по пищевому каналу. Также орган служит резервуаром, в нем происходит выброс желчных кислот и различных ферментов железы поджелудочной.
Пищеварительная. В кишке происходит первоначальный этап пищеварения, обусловленный действием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
Регуляторная. Обусловлена регуляцией желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.
Кислотно-щелочная. В 12-перстной кишке происходит приведение pH комка пищи к оптимальным показателям для его дальнейшего преобразования в других отделах пищеварительного тракта.

Заболевания

(инфекционный дуоденит, паразитарный дуоденит; дуоденит, вызванный лямблиозом; дуоденальный кандидоз);
бульбит;

Где находится она и каковы ее основные функции?

1 Структура и функции органа

Двенадцатиперстная кишка имеет 4 отдела:

Верхний горизонтальный отдел кишки считается начальным и является продолжением привратника желудка. Верхний отдел имеет круглую форму, и поэтому его еще называют луковицей. Его длина составляет 5-6 см. Нисходящий отдел, длина которого 7-12 см, находится возле поясничного отдела позвоночника. Именно в этот отдел выводятся протоки желудка и поджелудочной железы. Длина нижнего горизонтального отдела составляет около 6-8 см. Он пересекает позвоночник в поперечном направлении и переходит в восходящий отдел. Восходящая часть составляет 4-5 см в длину. Находится она с левой стороны от позвоночного столба.

Расположена 12-перстная кишка в пределах 2-3 поясничного позвонка. В зависимости от возраста и веса человека расположение кишки может различаться.

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Секреторная функция состоит в перемешивании химуса с пищеварительными соками, которые поступают в отдел кишки из желчного пузыря и поджелудочной железы. Моторная функция отвечает за передвижение пищевой кашицы. Принцип эвакуаторной функции состоит в эвакуации химуса в последующие отделы кишки.

2 Причины патологии

Воспаление кишки, как правило, возникает на фоне желудочно-кишечных нарушений. К причинным факторам можно отнести вирусную инфекцию, воспаление слизистой желудка или желчного пузыря, диарею, низкий приток крови к кишечнику.

Зачастую воспаление кишки вызвано инфекцией хеликобактер пилори. Эта бактерия находится в желудке и никак себя не проявляет. Ее наличие в организме приводит к усиленной выработке желудочной кислоты, которая в дальнейшем раздражает слизистую 12-перстной кишки. Без лечения бактерия может стать причиной язвы кишки.

Заболевания двенадцатиперстной кишки могут развиваться на фоне сильного стресса или хирургического вмешательства. В некоторых случаях первопричиной может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, табакокурение или чрезмерное употребление алкоголя.

Воспаление 12-перстной кишки может быть вызвано пищевым отравлением, употреблением острой или жирной еды, а также инородным предметом. Доказано, что некоторые патологии кишки могут носить наследственный характер. Стать причиной развития болезни 12-перстной кишки способны такие патогенные факторы, как сахарный диабет и желчнокаменная болезнь.

Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки имеют свою клиническую картину и могут различаться между собой.

3 Язвенная болезнь

Характерным симптомом язвенной болезни является расстройство пищеварения. У больного появляется частый и жидкий стул. Зачастую у пациентов наблюдается полная непереносимость молочных продуктов и фруктов. Если у больного наблюдается резкая потеря веса при наличии повышенного аппетита, то это может свидетельствовать о том, что воспалена двенадцатиперстная кишка.

Если язвы поразили такой орган, как двенадцатиперстная кишка, симптомы заболевания могут проявляться в характерном желтом налете на языке. Это происходит из-за спазмов желчевыводящих протоков, которые приводят к застою желчи. На запущенных стадиях болезни появляется боль в правом боку и кожа приобретает желтый оттенок.

При язве 12-перстной кишки происходят рубцовые изменения отдела желудка, что в результате приводит к эвакуации пищи. Застойное состояние в желудке приводит к тошноте и рвоте. Зачастую после рвоты общее состояние больного на время улучшается.

Характерным симптомом язвенной болезни является боль. Она может быть ноющей или резкой, длительной или приступообразной. Как правило, боли утихают после приема пищи, поэтому их еще называют «голодными». Такой симптом встречается у 70-80% больных. Боль ощущается чаще всего в поясничном или грудном отделе. В некоторых случаях пациенты с язвой 12-перстной кишки могут жаловаться на боль в области ключицы.

4 Рак кишки и дуоденит

Если у больного был диагностирован рак кишки, то симптомы болезни могут проявляться в виде желтухи, лихорадки и кожного зуда. При раке первой степени появляется боль. Она возникает в результате сдавливания опухолью нервных волокон или закупорки желчного протока. Болевой синдром чаще всего ощущается в правом подреберье, но в некоторых случаях боль может распространяться на другие органы.

Одним из симптомов недуга является кожный зуд. Он появляется по причине высокого содержания билирубина в крови и раздражения желчными кислотами кожных рецепторов. На фоне зуда у больного развивается возбужденность и бессонница.

Не менее распространенным заболеванием 12-перстной кишки является дуоденит. Этот недуг проявляется в виде распирания желудка после еды, тупой и постоянной боли, тошноты, потери аппетита, рвоты. У больных с таким диагнозом прощупывание эпигастральной области болезненное.

5 Правильное питание

При любом из заболеваний 12-перстной кишки больному назначают диетическое питание. Диета в сочетании с комплексным лечением исключает обострения и значительно улучшает общее состояние больного. Если воспалена двенадцатиперстная кишка, то в первую очередь из рациона исключаются продукты, которые способны стимулировать выработку желудочной кислоты. К таким продуктам относятся кислые фрукты, жирные бульоны, свежие овощные и фруктовые соки, грибы, копченые, соленые, жареные и маринованные продукты и пряности. Под запретом также сладкие газированные и алкогольные напитки.

В меню должны присутствовать легко усваиваемые жиры, например растительное масло, сливки или маргарин.

Необходимо ограничить прием продуктов, которые каким-либо образом раздражают слизистую оболочку. Во избежание перегрузки желудка и обострения недуга не рекомендуется употреблять холодные или горячие блюда. Пища должна быть комнатной температуры.

Запрещено кушать продукты, которые оказывают механическое раздражение. К таким продуктам относятся сырые овощи и фрукты, бобы, горох, зерновые грубого помола. При воспалении 12-перстной кишки врачи рекомендуют исключить из рациона горчицу, уксус, соль и прочие приправы.

Питание должно быть частым. В день нужно кушать около 4-5 раз. Между приемами пищи должно быть не меньше 3-4 часов. Отдавать предпочтение следует блюдам, приготовленным в кипящей воде или на пару.

6 Лечебные мероприятия

Симптомы и лечение патологий 12-перстной кишки определяет врач после проведения соответствующего обследования. Если диагностика подтвердила язвенную болезнь, то больному назначается медикаментозное лечение. Для уничтожения хеликобактерной бактерии больному назначают курс антибиотиков. К таким препаратам относится Эритромицин, Кларитромицин, Метронидазол и Ампиокс.

Для снижения выработки соляной кислоты врачи назначают Омепразол, Де-Нол и Ранитидин.

Эти препараты оказывают и бактерицидное действие. При сильных болях врачи назначают антациды.

Хирургическое лечение язвы 12-перстной кишки проводится достаточно редко. Показаниями к проведению операции являются осложнения болезни. В этом случае в ходе операции хирург может удалить пораженный участок кишечника, это помогает уменьшить выработку секреции и уровень соляной кислоты.

Лечение больных с диагнозом рак 12-перстной кишки проводится при помощи оперативного вмешательства. Вид операции выбирается в зависимости от того, где располагается злокачественная опухоль и на какой стадии развития находится болезнь. Небольшую опухоль удаляют лапароскопическим путем, то есть через минимальные проколы в брюшной стенке. Если опухоль большого размера, то она удаляется путем обширной хирургической операции. В таком случае врач удаляет выходной отдел желудка и прилежащий к нему сальник, часть 12-перстной кишки, желчного пузыря и головку поджелудочной железы.

Если злокачественная опухоль была диагностирована на поздней стадии, то это значительно осложняет проведение операции. В этом случае хирург удаляет не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы и прилегающие ткани.

Помимо хирургического лечения, больному назначают лучевую и химиотерапию. Такое лечение помогает предотвратить рецидивы и способствует продлению жизни пациента.

Больным с диагнозом дуоденит назначают медикаментозное лечение и физиотерапию. При остром или хроническом дуодените врачи назначают обезболивающие препараты: Дротаверин, Но-шпу и Папаверин. Для снижения уровня кислотности желудочного сока назначаются антацидные лекарства, например Омепразол или Алмагель.

Если дуоденит развился на фоне глистной инвазии, то лечение проводится антибиотиками. Для нормализации работы кишечника назначаются препараты, которые усиливают его перистальтику. К таким препаратам относится Маалокс и Домперидон.

В качестве вспомогательного лечения проводится физиотерапия. Эффективным считается ультразвук, прогревание, парафиновые аппликации и магнитотерапия. Физиотерапевтические процедуры позволяют нормализовать кровоснабжение и лимфоток органов брюшной полости, снять болевые ощущения.

Как проверить кишечник на заболевания?

При подозрении на различные заболевания требуется обследование кишечника. Оно предполагает осмотр слизистой оболочки и определение перистальтики. Различают тонкую и толстую кишку. Осмотр начальных отделов затруднен. Инструментальные методы диагностики дополняются лабораторными анализами, пальпацией и опросом больного человека.

Инструментальное обследование кишки

Обследование кишечника выполняется по определенным показаниям. Пациентами могут быть как взрослые, так и дети. Существуют эндоскопические и неэндоскопические методики. В первом случае слизистая осматривается изнутри при помощи камеры. Это наиболее информативный способ выявления различных заболеваний. Обследовать человека необходимо, если у него имеются следующие симптомы:

постоянная или периодическая боль в животе;
нарушение стула по типу запора или диареи;
рвота калом;
вздутие живота;
наличие крови или других патологических примесей в каловых массах.

Наиболее часто организуются следующие исследования:

фиброэзофагогастродуоденоскопия;
колоноскопия;
ректороманоскопия;
аноскопия;
ирригоскопия;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
капсульная колоноскопия;
радионуклидное исследование;
рентгенография.

Иногда проводится лапароскопия. Лечебно-диагностическая процедура, при которой снаружи осматриваются органы брюшной полости. В процессе обследования больных можно выявить следующие заболевания:

доброкачественные и злокачественные опухоли;
язвенный колит;
болезнь Крона;
дивертикулы;
полипы;
язву 12-перстной кишки;
дуоденит;
энтероколит;
проктит;
геморрой;
анальные трещины;
кондиломатоз;
парапроктит.

Эндоскопическое исследование ДПК

Проверить состояние 12-перстной кишки позволяет ФЭГДС. Это эндоскопический метод обследования пациентов. Он позволяет осмотреть лишь начальный отдел тонкой кишки. ФЭГДС часто проводится и с лечебной целью. В ходе исследования можно остановить кровотечение или удалить инородное тело. Различают плановую и срочную ФЭГДС.

Преимуществами этого исследования являются:

быстрота;
информативность;
хорошая переносимость;
безопасность;
низкая инвазивность;
безболезненность;
возможность осуществления в стенах поликлиники;
доступность.

К недостаткам можно отнести дискомфорт при введении зонда и неприятные ощущения во время отхождения анестезии. ФЭГДС проводится при подозрении на следующую патологию:

Перед ФЭГДС требуется подготовка. Она включает в себя отказ от приема пищи непосредственно перед процедурой и соблюдение диеты на протяжении нескольких дней. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из рациона острые блюда, орехи, семечки, шоколад, кофе и алкогольные напитки. Ужинать накануне нужно не позднее 18 часов вечера.

Утром нельзя завтракать и чистить зубы. Исследовать 12-перстную кишку и желудок нужно в положении лежа на левом боку с прижатыми к телу коленями. Через рот пациенту вводится тонкая трубка с камерой. Проводится местное обезболивание. Это обеспечивает безболезненность процедуры. Во время осмотра человек не должен разговаривать. Проглатывать слюну нужно только с разрешения врача. Есть можно только спустя 2 часа после исследования.

Противопоказаниями к проведению ФЭГДС являются:

искривление позвоночного столба;
атеросклероз;
новообразования средостения;
инсульт в анамнезе;
гемофилия;
цирроз;
инфаркт миокарда;
сужение просвета пищевода;
бронхиальная астма в фазу обострения.

Относительные ограничения включают тяжелую форму гипертензии, стенокардию, лимфоаденопатию, острое воспаление миндалин, психические расстройства, воспаление глотки и гортани.

Проведение колоноскопии кишечника

Основным инструментальным методом диагностики заболеваний толстой кишки у женщин и мужчин является колоноскопия. Она бывает классической и капсульной. В первом случае используется фиброколоноскоп. Это гибкий зонд, который вводят в кишку через задний проход.

Возможностями колоноскопии являются:

извлечение инородных предметов;
восстановление проходимости кишечника;
остановка кровотечения;
биопсия;
удаление опухолей.

Как можно подготовиться к этой процедуре, известно не каждому. Основная цель - очищение кишечника. Для этого используются клизмы или специальные слабительные. В случае запора дополнительно назначается касторовое масло. Клизма выполняется при задержке дефекации. Для ее проведения потребуются кружка Эсмарха и 1,5 л воды.

В течение 2-3 дней нужно придерживаться бесшлаковой диеты. Запрещено употреблять свежие овощи, фрукты, зелень, копчености, соления, маринады, ржаной хлеб, шоколад, арахис, чипсы, семечки, молоко и кофе. Вечером накануне процедуры требуется очистить кишечник. Применяются такие препараты, как Лавакол, Эндофальк и Фортранс.

Колоноскопия проводится под местной анестезией. Процедура менее приятная, нежели ФЭГДС. Зонд с камерой на конце вводится в прямую кишку. Врач осматривает все отделы толстого кишечника, начиная с прямого. Расширение кишечника происходит благодаря нагнетанию воздуха. Данное исследование длитсяминут. При неправильно проведенной колоноскопии возможны следующие осложнения:

При ухудшении общего состояния после процедуры нужно посетить врача. В норме у здорового человека слизистая толстого кишечника бледно-розового цвета. Она блестящая, без язвенных дефектов, выпячиваний и наростов, гладкая с легкой исчерченностью. Сосудистый рисунок равномерный. Уплотнения, гной, кровь, отложения фибрина и некротические массы не определяются. Абсолютными противопоказаниями к колоноскопии являются перитонит, тяжелая форма сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркт, тяжелый ишемический инсульт и беременность.

Рентгенологическое исследование кишки

Способы обследования кишечника включают ирригоскопию. Это разновидность рентгенографии, при которой применяется красящее вещество. Данное исследование позволяет определить патологические изменения слизистой. Детально оценивается рельеф кишки. Контрастирование бывает простым и двойным. В первом случае применяется сульфат бария. Во втором - дополнительно вводится воздух.

Преимуществами ирригоскопии являются:

безопасность;
безболезненность;
доступность;
информативность;

Оценивается состояние ободочной (восходящей, поперечной и нисходящей), сигмовидной и прямой кишок. Рекомендуется вводить контраст не через рот, а через прямую кишку с помощью клизмы. Во время обследования пациент находится на боку с прижатой к животу верхней ногой. Устанавливается ректальная трубка, через которую вводят раствор бария.

Затем делается обзорный снимок. После этого обследуемый человек опорожняет кишечник. Далее делается повторный снимок. Имеются следующие показания к проведению ирригоскопии:

подозрение на опухоль;
кровь в кале;
наличие стула с гноем;
боль при дефекации;
вздутие живота с задержкой стула;
хронические запор и диарея.

Существует 3 основных метода подготовки к процедуре:

очистительные клизмы;
прием препарата Фортранс;
проведение гидроколонотерапии.

По снимку делается заключение. При выявлении неравномерных складок-гаустр, участков сужения кишки в сочетании с неполным выведением контраста при дефекации можно заподозрить синдром раздраженного кишечника. Если в процессе обследования обнаружены неравномерный диаметр ободочной кишки, сужение просвета на фоне спазма и участки несимметричного сокращения, то это указывает на язвенный колит. Ирригоскопию нельзя проводить беременным, при перфорации кишки, дивертикулите, язвах и тяжелой форме сердечной недостаточности.

Проведение капсульного исследования

Современные методы обследования кишечника включают капсульную колоноскопию. Ее отличие в том, что в задний проход больного ничего не вводится. Достаточно приема одной капсулы, снабженной двумя камерами. Преимуществами данного исследования являются:

безопасность;
простота;
отсутствие необходимости в анестезии;
отсутствие лучевой нагрузки;
малоинвазивность;
возможность обследования кишки без очистительной клизмы.

К недостаткам можно отнести неудобство обработки полученных данных и трудность проглатывания. Запись картины кишечника с капсулой записывается на специальном приборе, который одевается на пояс. Данное исследование применяется ограниченно. Оно дорогостоящее. Капсульное исследование проводится при невозможности осуществления колоноскопии и ирригоскопии.

Осложнения включают задержку выведения капсулы. У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции. Исследование проводится в амбулаторных условиях. Человеку не нужно находиться в больнице. После проглатывания капсулы можно заниматься повседневными делами. Подготовка включает применение слабительных.

Осмотр при помощи ректороманоскопа

Для осмотра конечных отделов кишечника часто организуется ректороманоскопия. Процедура проводится при помощи ректороманоскопа. Он представляет собой осветительный прибор с металлической трубкой. Толщина последней различна. При помощи ректороманоскопа можно осмотреть слизистую сигмовидной и прямой кишок на расстоянии до 35 см от заднего прохода.

боль в заднем проходе при дефекации и в покое;
упорный запор;
неустойчивый стул;
кровотечение из прямой кишки;
наличие в кале слизи или гноя;
чувство инородного тела.

Исследование проводится при хроническом геморрое и воспалении толстой кишки. Ректороманоскопия противопоказана при острой анальной трещине, сужении кишки, массивном кровотечении, остром парапроктите, перитоните, сердечной и легочной недостаточности. Подготовка аналогична таковой при колоноскопии.

Непосредственно перед введением тубуса ректороманоскопа в задний проход его смазывают вазелином. Продвижение аппарата проводится во время потуг. Для расправления складок кишечника накачивают воздух. При наличии большого количества гноя или крови может использоваться электроотсос. При необходимости забирается материал для гистологического анализа.

Другие методы исследования

Современным методом диагностики заболеваний кишечника является магнитно-резонансная томография. Она может проводиться с двойным контрастированием. Красящее вещество вводится внутривенно и через рот. Этот метод не может заменить колоноскопию. Он является вспомогательным. Преимуществами МРТ являются безболезненность, информативность и отсутствие лучевой нагрузки.

Делаются послойные снимки органа. Врач получает трехмерное изображение на экране. Проведение томографии основано на применении магнитных полей. Последние отражаются от ядер ионов водорода тканей. Перед проведением МРТ требуется очистить кишку и соблюдать несколько дней диету. Процедура продолжается около 40 минут. Снимки делают при задержке пациентом дыхания.

Больного помещают на платформу и фиксируют тело ремнями. К методам обследования пациентов относится аноскопия. С помощью нее можно осмотреть конечный отдел кишечной трубки. Потребуется аноскоп. Это прибор, который состоит из обтуратора, тубуса и осветительной рукоятки.

Перед аноскопией часто требуется выполнение пальцевого ректального исследования. Делается это для того, что оценить проходимость кишки. При необходимости используется обезболивающая мазь. Таким образом, при подозрении на кишечную патологию обязательно проводится инструментальное исследование. Поставить диагноз на основании опроса, осмотра и пальпации невозможно.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Медицине известно несколько основных патологий 12-перстной кишки. Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки отличаются в зависимости от вида заболевания. Чаще человек сталкивается с язвами, дуоденитами и новообразованиями в этом органе. Диагностические процедуры практически не отличаются, чего не скажешь о лечении, что основывается на особенностях патологического состояния отдела пищеварения.

Строение органа

Двенадцатиперстная кишка является частью тонкого кишечника. Она берет участие в усваивании полезных веществ, а также обеспечивает дальнейшую транспортировку пищи. В 12-перстной кишке происходит заключительное переваривание продуктов, так как в ней происходит выделение необходимого для этого секрета. В нее поступают ферменты, желчь и кислоты, выделяемые другими органами (поджелудочной, печенью). 12-перстная кишка - одна из наименьших составляющих тонкого кишечника (30 см). Ее название обусловлено именно длиной в 12 пальцев. Это часть кишечника, что отходит непосредственно от желудка. Между этими органами находится пищевой клапан. Двенадцатиперстная кишка локализована в забрюшинном пространстве и делится на 4 части:

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки покрыта складками, ворсинками. На нисходящем участке есть большой сосочек, где содержаться желчный проток и выводной проток поджелудочной. В подслизистом слое содержаться сосуды и нервы. Мышечный слой органа отвечает за моторику и тонус кишки. Серозный шар является защитой органа от воздействия внешних факторов.

Возможные заболевания

Заболевания двенадцатиперстной кишки - воспалительные процессы в слизистых оболочках органа, что влияют на его функционирование и пищеварительную цепочку в целом. Спровоцировать развитие воспаления могут разные болезни, которые влияют на работоспособность всего организма. С каждым годом средний возраст пациентов уменьшается, что обусловлено ритмом жизни, вредными привычками, едой «на ходу» и другими факторами. Атрофия слизистой, дуоденальная гормональная недостаточность, свищи, кровотечения - нередкие осложнения воспалительных процессов 12-перстной кишки в запущенном состоянии.

Дуоденит 12-перстной кишки

Дуоденит - болезнь двенадцатиперстной кишки, что локализуется в переходном отделе кишечника. Воспаление может быть вторичным (сопутствующим другому недугу) и первичным. При этом возникает спазм сфинктера Одди и утолщение стенок органа. Часто возникает на фоне секреторной недостаточности. Запущенное заболевание может привести к атрофии слизистой органа. Выделяют такие признаки патологии, которые зависят от запущенности процесса и сопутствующего заболевания:

боли в эпигастрии - чуть ниже желудка тупого или острого характера;
тошнота;
рвотные позывы;
спазмы;
жжение в пищеводе;
упадок сил;
отек слизистой органа;
чувство переполненности в области желудка после еды.

Язвенное заболевание

Язва двенадцатиперстной кишки - воспаление, что сопровождается возникновением язв на слизистых оболочках органа. Патология - хроническая и часто рецидивирует. На эндоскопической картине видно утолщение стенки кишки. Болезнь может расходиться на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Если болезнь не лечить, могут появиться свищи, атрофия слизистой и сильные кровотечения, что опасно для жизни пациента. При отсутствии адекватной медицинской помощи осложнения способны привести к летальному финалу.

Наиболее частая причина язвы - хеликобактерии. Этот вид патологических микроорганизмов поражает слизистые оболочки органов пищеварения токсинами, выделение которых происходит во время их жизнедеятельности. Они усиливают секрецию ферментов в органе. Язвенное заболевание чаще вторичное, и возникает, как последствие гастрита, дуоденита. Другие причины:

генетическая склонность;
стрессы и психоэмоциональные проблемы;
употребление алкоголя и курение;
плохое питание.

резкая боль в эпигастральной области, которая простреливает в спину, ребра;
тошнота и рвота из-за застоя пищи;
боль справа под ребрами из-за застоя желчи;
примеси крови в рвотных и каловых массах (иногда).

Эрозия 12-перстной кишки

Эрозия - воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки органа, что не проникает в мышечный слой, и сопровождается появлением эрозированных участков. На УЗИ наблюдается утолщение стенки органа. Спровоцировать болезнь способны:

стрессы и психоэмоциональные нагрузки;
курение;
хеликобактерии;
плохое питание;
медикаменты.

Эрозию 12-перстной кишки сопровождают ряд симптомов.

Признаки патологического процесса:

Дуоденостаз

Дуоденостаз еще называют дискинезией - заболевание, что влияет на двигательную функцию двенадцатиперстной кишки, отчего пищевая кашица (химус) не может эвакуироваться из тонкого кишечника, отчего происходит длительный застой еды. Дисфункция сопровождается такими симптомами:

сыпь;
зудение кожных покровов;
понос;
боли (болит в брюшине);
изжога.

Новообразования

Рак двенадцатиперстной кишки диагностируют крайне редко, обычно у пожилых людей. Его развитию предшествует дисплазия. Выделяют 3 степени патологии. При 3-й стадии дисплазии развитие рака редко удается избежать. При дисплазии нарушается гистологическая структура эпителиальной ткани органа.

Симптоматика схожа с другими болезнями органа:

болезненные ощущения, которые усиливает пальпация;
отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде;
упадок сил;
резкое похудение;
механическая желтуха из-за нарушения выведения желчи.

Лимфофолликулярная гиперплазия - подслизистое поражение 12-перстной кишки, что способно распространяться на все органы пищеварения, лимфоузлы брюшины. Она также считается предраковым состоянием. Если лимфофолликулярная гиперплазия масштабно поражает ткани кишечника, возникают внешние признаки. Но если она ограничивается незначительным участком двенадцатиперстной кишки, симптомов может не быть вовсе. При любой опухоли видно равномерное утолщение стенок кишки.

Непроходимость

Хроническая непроходимость органа развивается по множеству причин. Среди них:

неправильный поворот кишки;
перевернутая и подвижная кишка;
врожденные пороки развития;
сосудистая компрессия.

Попадание желчных камней в желудок возможно через свищ между органом и 12-перстной кишкой или желудком. Камень мигрирует по пищевому каналу, застревает в тонких отделах кишечника. Такой вид непроходимости диагностируется крайне редко. До возникновения патологии больного длительное время беспокоит болевой синдром справа под ребрами. Желчекаменную непроходимость тонкого кишечника обычно диагностируют у представительниц женского пола в пожилом возрасте.

Пороки развития

Аномальное развитие органа встречается нечасто. Одним из патологических состояний является врожденный стеноз, что диагностируется в первые часы жизни ребенка (рвота, срыгивания, отсутствие стула). К врожденным аномалиям относится дивертикул (выпячивание стенки). Лимфангиэктазия относится к этой группе заболеваний. Причиной развития является односторонний лимфатический отек. Лимфангиэктазия может развиваться из-за других пороков развития органов ЖКТ, например, на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

Диагностика болезней двенадцатиперстной кишки

Болезни двенадцатиперстной кишки диагностируются при помощи таких методов:

фиброгастродуоденоскопия;
биопсия и анализ биопата;
анализ на хеликобактерии;
общий анализ крови;
анализ на скрытую кровь;

Принципы лечения и профилактика

Способы лечения выбирает врач в зависимости от патологии. Лечить 12-перстную кишку можно:

антибиотики;
препараты, что снижают секрецию соляной кислоты;
антациды;
обезболивающие средства.

Лечение народными средствами заключается в приеме лекарств из компонентов, что повышают иммунитет, улучшают пищеварение, обладают заживляющими и антибактериальными свойствами. Используют мед, ромашку, прополис, алтей, корни одуванчика, алоэ. Пациенту показана диета. Необходимо пить много жидкости. Необходимая жидкость рассчитывается по формуле - 30 мл на 1 кг веса. Можно кушать крупы (не отказываясь от манной, гречневой, перловой каши), яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, хлеб молочку. Запрещается употреблять грибы, консервы, маринады, колбасы, сдобу. Такая диета - лучшая профилактик заболеваний двенадцатиперстной кишки.

Как определить язву 12-перстной кишки, диагностика язвенной болезни

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки является комплексным процессом. Первый этап заключается в тщательном исследовании субъективных симптомов у больного:

Боль. Когда начинается относительно приёма пищи? Что помогает её унять? Как часто себя проявляет? Куда отдаёт? Зависит ли от сезонности?
Диспепсические расстройства – опрос о наличии у больного нарушений работы ЖКТ, изменения аппетита, изжоги, рвоты или тошноты.

Также врач проводит осмотр больного, включая пальпацию брюшной полости. В большинстве случаев опытный специалист, с большой вероятностью основываясь на полученных данных, сможет поставить точный предварительный диагноз и назначить исследования, которые следует пройти в дальнейшем, чтобы разработать тактику лечения.

Однако при язве 12-перстной кишки диагностика не может состоять только из субъективных данных, поскольку многие заболевания ЖКТ схожи по своей симптоматике. Для точной дифференциации заболевания необходимо использование дополнительных методов обследования.

Итак, как определить язву двенадцатиперстной кишки? Больного с подозрением на ЯБ обязательно направляют на обследование:

инструментальные;
гистологические;
биохимические и др.

Из инструментальных самими существенными являются рентгенография и эндоскопия. Длительное время считалось, что рентген позволяет точно поставить диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, однако после начала широкого применения эндоскопов выяснилось, что точность этого метода колеблется в пределах 50-80%, при этом в ходе эндоскопии можно получить противоположный результат в 30% случаях.

Однако и сегодня рентгенологический метод диагностики не потерял свою актуальность, хоть он значительно и уступает по надёжности эзофагогастродуоденоскопии. Дело в том, что при язвенной болезни со временем часто происходит грубая деформация луковицы 12-перстной кишки, что делает использование эндоскопа невозможным.

Чтобы точно определить диагноз двенадцатиперстной кишки, оценивают следующие признаки:

К морфологическим признакам относят: язвенная ниша на рельефе или контуре, дефект в области изъязвления, деформация 12-перстной кишки, «дефект наполнения» кишечника.

К функциональным признакам относят изменения перистальтики, изменение эвакуаторной функции, региональный спазм.

Сопутствующие признаки: изменение желчного пузыря, спастика толстой кишки, дуоденит, гастрит.

Для достижения наилучшего результата врач должен направить больного и на рентгенограмму, и на эндоскопию, дополнив полученные данные результатами цитологии и гистологии.

Такая комплексная диагностика позволяет установить наличие у больного язвенную болезнь, но не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Для полноты картины необходимо определить отклонения моторно-эвакуаторной и секреторной функции двенадцатиперстной кишки и желудка. Давайте разберемся как можно диагностировать язву двенадцатиперстной кишки?

Исследование моторно-эвакуаторной функции можно провести при помощи:

Рентгенографии. Преимущество метода - его физиологичность, недостатки – косвенность полученных данных;
Электрогастрографии. Преимуществом этого метода является возможность длительное время без зонда исследовать моторную деятельность кишечника. Недостаток состоит в невозможности провести локальное исследование;
Фонографии или запись шумов перистальтики ведётся с поверхности тела, тем самым, не причиняя неудобств пациенту. Недостатки – невозможность локализации записываемых шумов.
Баллонография – оценивает моторную деятельность органов пищеварения на основании давления в ЖКТ. Позволяет оценить состояние моторной активности кишечника. Недостаток – нефизиологичность (баллончики, используемые при процедуре, раздражают стенку кишечника, стимулируя его моторику).

Разделы