Главная
ЛОР-заболевания
Кто такой травматолог он делает. Что лечит хирург-ортопед? Диагностика и подбор лечения заболеваниям опорно-двигательной системы

Кто такой травматолог он делает. Что лечит хирург-ортопед? Диагностика и подбор лечения заболеваниям опорно-двигательной системы

  • Современная ортопедия: металл с памятью формы в лечении вальгусной деформации стопы (рассказывает врач травматолог-ортопед) – видео
  • Рекомендации ортопеда: как выявить у ребенка плосковальгусную деформацию стоп, лечение, выбор обуви, массаж – видео
  • Один из лучших детских ортопедов России: основные ортопедические заболевания у детей, рекомендации по раннему выявлению и лечению – видео

    • Записаться к ортопеду

    Кто такой ортопед, травматолог-ортопед и хирург-ортопед?

    Ортопед – это врач, специализирующийся в области ортопедии, которая представляет собой медицинскую сферу, занимающуюся профилактикой, диагностикой , лечением и реабилитацией людей, страдающих различными деформациями костей, мышц, суставов или связок. То есть если по какой-либо причине у человека появилась какая-либо деформация костей, суставов, связок или мышц, то исправляет такие дефекты именно врач-ортопед.

    Различные деформации костно-суставно-мышечной системы могут появляться вследствие разнообразных причин, таких, как травмы, врожденные пороки развития, длительно текущие воспалительные заболевания и т.д. Однако, вне зависимости от причины появления деформации костно-мышечно-суставной системы, их исправлением занимается ортопед.

    Ортопедия теснейшим образом связана с другой медицинской сферой – травматологией , которая занимается диагностикой и лечением разнообразных повреждений мышц, костей, суставов и связок. Однако травматологи выявляют и лечат "свежие", недавно произошедшие повреждения костно-суставно-мышечной системы, такие, как переломы , растяжения , разрывы мышц и сухожилий, и т.д. А вот ортопеды выявляют и лечат деформации костей, мышц и суставов, которые произошли относительно давно, и успели зажить и зафиксироваться в неправильном положении.

    Вследствие тесных связей травматологии и ортопедии между собой данные медицинские дисциплины объединены в одну специальность. Это означает, что после окончания института врач, прошедший интернатуру или ординатуру по специальности "ортопедия и травматология", получает квалификацию "врач травматолог-ортопед". После завершения интернатуры или ординатуры врач может работать в области ортопедии или травматологии. Пройти интернатуру или ординатуру по специальности только ортопедия или только травматология и, соответственно, получить квалификацию "ортопед" или "травматолог" нельзя. Данные дисциплины – это одна специальность, как "акушерство и гинекология ".

    Соответственно, термин "ортопед-травматолог" является правильным и полным наименованием специальности врача, занимающегося выявлением и лечением повреждений и деформаций костно-суставно-мышечной системы. Но, помимо этого, в термин "ортопед-травматолог" в обиходе вкладывается и другой смысл – что врач одновременно может в качестве травматолога устранять повреждения, а в качестве ортопеда лечить деформации костно-мышечно-суставной системы. Название просто "ортопед" является уточняющим, поскольку в него заложен смысл того, что данный врач прицельно занимается именно направлением ортопедии, а травматология стоит на втором плане.

    Исходя из таких особенностей терминологии, если у человека имеется какое-либо сложное повреждение костей, суставов, мышц или связок, которое впоследствии даст деформацию костно-суставно-мышечного аппарата, то ему нужно обращаться к ортопеду-травматологу, который сможет одновременно и устранить повреждение, и затем провести коррекцию возникших деформаций. Если же у человека имеется какая-либо деформация костей, суставов или мышц без острого повреждения, то для ее устранения следует обращаться к ортопеду, который прицельно занимается данной отраслью и не отвлекается на травматологию.

    Термин "хирург-ортопед" подразумевает специалиста, который может производить не только консервативное, но хирургическое лечение (операции) различных деформаций костей, суставов, мышц и связок. В принципе, травматология и ортопедия – это хирургическая специальность, владение которой подразумевает выполнение операций. Но на практике не все травматологи-ортопеды выполняют хирургические вмешательства, некоторые врачи специализируются только на консервативной терапии. Поэтому, когда говорят "хирург-ортопед", подразумевают, что врач лечит деформации костей, суставов и мышц не только консервативными методами, но и при помощи хирургических операций. Соответственно, если у человека имеется какая-либо деформация костей, суставов, мышц или связок, требующая оперативного лечения, то ему следует обращаться именно к "хирургу-ортопеду".

    Врач-ортопед может применять как консервативные, так и оперативные методы лечения деформаций костно-суставно-мышечной системы. Так, например, контрактуры, косолапость , врожденный вывих бедра лечат консервативными методами при помощи гипсовых повязок, сколиоз – при помощи корсетов и специально разработанного комплекса физических упражнений, и т.д. А вот искривление костей, параличи , разрывы сухожилий лечат оперативными методами, выполняя операции по восстановлению нормального положения костей, пересадке сухожилий и т.д. Вне зависимости от того, выполняется оперативное или консервативное лечение деформаций суставов, костей или мышц, врачи-ортопеды широко используют различные ортопедические приспособления, такие, как стельки в обувь, корсеты, протезы, шиногильзовые аппараты.

    Следует помнить, что ортопедия является весьма обширной медицинской отраслью, вследствие чего в ней имеются отдельные узкие направления: хирургия позвоночника , внутрисуставные операции, протезирование суставов и т.д. Соответственно, разные врачи травматологи-ортопеды могут специализироваться на том или ином направлении ортопедии или травматологии, в связи с чем не все доктора возьмутся за лечение любой ортопедической или травматологической патологии.

    Детский ортопед

    Детский ортопед – это врач, который специализируется в области диагностики, профилактики и лечения деформаций костно-мышечно-суставной системы у детей любого возраста (с рождения и до 18 лет). Детский ортопед ничем не отличается от взрослого за исключением того, что его пациенты – дети, а не взрослые люди.

    Выделение детского ортопеда в отдельную специальность произведено потому, что врачу необходимо знать особенности костей, суставов и мышц у малышей разного возраста, а также скорость их роста, и учитывать это при подборе терапии. Из-за присущих детям особенностей строения и роста костей, суставов и мышц, детские ортопеды – это отдельная медицинская специальность.

    Что лечит ортопед?

    Ортопед занимается выявлением, профилактикой и лечением следующих деформаций костей, суставов, мышц и связок:
    • Врожденные пороки развития конечностей (например, врожденный вывих бедра), деформации шеи, грудной клетки и позвоночника ;
    • Косолапость;
    • Сколиоз и другие нарушения осанки ;
    • Кривошея;
    • Деформации суставов после перенесенных травм или вследствие хронических заболеваний (например, деформирующий остеоартроз , асептический некроз головки бедренной кости);
    • Остеохондроз позвоночника;
    • Деформации рук или ног, возникшие вследствие травм или каких-либо перенесенных заболеваний;
    • Артрогрипоз (врожденное заболевание, характеризующееся деформациями и недоразвитием костей, суставов и мышц);
    • Кисты или доброкачественные опухоли костей;
    Для лечения вышеперечисленных заболеваний и состояний врач-ортопед может применять и консервативные, и оперативные методы. Консервативные методы – это совокупность лечебной физкультуры, массажа и специальных приспособлений (ортопедические стельки, обувь, корсеты, наложение гипсовых повязок и т.д.), которые накладываются на деформированные участки костно-суставно-мышечной системы. Лечение консервативными методами – длительное, требующее участия в процессе терапии самого пациента.

    Оперативные методы лечения – это совокупность различных операций, которые производятся с целью устранения деформации и восстановления нормального положения костей, элементов суставов, связок и мышц. Оперативное лечение в ортопедии проводится, если деформации костно-суставно-мышечного аппарата невозможно скорректировать консервативными методами. В ходе оперативного лечения могут иссекаться стриктуры, сшиваться мышцы и связки, вводиться протезы.

    В своей работе для диагностики и контроля за эффективностью лечения врач-ортопед применяет только инструментальные методы обследования, например:

    • КТ и МРТ (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).
    Различные анализы крови и других биологических жидкостей для ортопеда не имеют диагностической ценности, поскольку не позволяют уточнить характер и локализацию деформаций, а также степень повреждения костно-мышечно-суставных структур. Поэтому для первичной диагностики врач-ортопед на дает направления на различные анализы. Однако перед началом терапии и, особенно, перед проведением оперативного лечения деформаций костно-суставно-мышечных структур, врач-ортопед назначает различные анализы крови, мочи и кала , чтобы оценить общее состояние человека и степень готовности его организма к вмешательству.

    В каких случаях следует обращаться к ортопеду?

    К ортопеду необходимо обращаться в случаях, когда у человека любого возраста или пола присутствуют либо видимые деформации костно-суставно-мышечной системы, либо периодически возникают симптомы , свидетельствующие о наличии таких деформаций. Это означает, что к ортопеду нужно обратиться, если человека беспокоят какие-либо нижеприведенные состояния или симптомы:
    • Кривошея (наклон шеи в сторону и вниз с невозможность прямо поставить голову);
    • Любые деформации в суставах (например, скрюченность, невозможность согнуть или разогнуть сустав и т.д.);
    • Любые деформации костей (например, перекошенный таз, искривление костей грудной клетки, ног, рук и т.д.);
    • Любые нарушения осанки;
    • Плоскостопие;
    • Косолапость;
    • Привычные вывихи бедра или плеча;
    • Остеохондроз;
    • Остаточные явления после перенесенного полиомиелита ;
    • Трудности, боли или ограниченность в движениях в любых суставах;
    • Упорные, непроходящие боли в суставах , руках, ногах или позвоночнике ;
    • Необходимость в реабилитации после травм;
    • Необходимость подбора протезов или ортезов.

    Прием (консультация) ортопеда – как подготовиться?

    Чтобы получить максимально эффективную и информативную консультацию врача-ортопеда , необходимо подготовиться к приему. Для этого следует вспомнить, когда именно и в связи с чем появилась проблема, по поводу которой человек обращается к ортопеду. Также очень важно вспомнить, как развивалось заболевание – когда началось, с какой скоростью прогрессировало, что приводило к усилению степени выраженности деформаций и другие нюансы. Кроме того, очень важно рассказать врачу весь спектр ощущений (боли, потягивание, простреливание и т.д.), возникающих при совершении движений или в покое в деформированном участке костно-мышечно-суставного аппарата. Всю данную информацию лучше всего в конспективном виде записать на бумаге, а на приеме у врача либо просто прочитать, либо рассказать, сверяясь с конспектом, чтобы ничего не упустить и не забыть.

    Поскольку врач-ортопед будет обязательно производить физикальный осмотр, то деформированный участок следует вымыть, удалить с него повязки и иные приспособления, использующиеся с целью улучшения состояния самостоятельно. Также нужно одеться таким образом, чтобы не испытывать чувства стыда или неловкости в процессе раздевания перед доктором.

    Для того, чтобы ортопед смог поставить диагноз и назначить лечение буквально за один прием, перед консультацией у врача можно сделать рентген или томографию деформированной области костно-суставно-мышечной системы. В этом случае снимки и заключения исследований нужно взять с собой на прием.

    Кроме того, на прием к ортопеду необходимо обязательно взять все имеющиеся рентгеновские снимки, томограммы, записи УЗИ и других исследований, которые были произведены ранее на деформированной области костно-суставно-мышечной системы (если, конечно, таковые имеются).

    Где принимает ортопед?

    Общие сведения

    Врач-ортопед может работать как на базе отделения какой-либо больницы, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Однако ортопед всегда ведет прием только на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. В настоящее время ортопеды могут принимать пациентов в муниципальных поликлиниках, в реабилитационных центрах, в санаториях ортопедического направления или в частных медицинских клиниках. Соответственно, чтобы попасть на прием к ортопеду, необходимо обратиться либо в поликлинику по месту жительства или работы, либо в реабилитационный центр для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, либо в частную клинику, либо в санаторий ортопедического направления.

    Ортопед в поликлинике

    В муниципальных поликлиниках в штатном расписании имеется должность врача-травматолога-ортопеда. Поэтому, если ставка врача занята, то попасть к ортопеду можно, записавшись на прием и получив предварительно направление или талон у участкового терапевта . Если же в поликлинике фактически не занято место ортопеда, то необходимо обратиться к заведующему поликлиникой и получить у него направление на консультацию к ортопеду в другом амбулаторно-поликлиническом учреждении города.

    Ортопед в реабилитационном центре

    Попасть на прием к ортопеду в реабилитационном центре можно без направления от участкового терапевта. Достаточно узнать график приема и записаться на консультацию на свободное время.

    Современная ортопедия: металл с памятью формы в лечении вальгусной деформации стопы (рассказывает врач травматолог-ортопед) – видео

    Рекомендации ортопеда: как выявить у ребенка плосковальгусную деформацию стоп, лечение, выбор обуви, массаж – видео

    Один из лучших детских ортопедов России: основные ортопедические заболевания у детей, рекомендации по раннему выявлению и лечению – видео

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Травматолог-ортопед – это специалист, который диагностирует и лечит травматическую и нетравматическую патологию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы, связки, хрящи ). Травматолог-ортопед окончил медицинский ВУЗ, а после этого в течение 2 лет обучался специальности «Травматология и ортопедия». В отличие от других узких специальностей, название которых пишется через дефис, травматолог-ортопед - это не более узкий профильный специалист, чем травматолог и ортопед по отдельности.

    Наиболее частыми аномалиями позвоночника являются:

    • сакрализация – сращение пятого поясничного позвонка с крестцом;
    • люмбализация – образование дополнительного поясничного позвонка за счет одного крестцового;
    • спондилолистез – состояние, при котором позвонок и весь позвоночник, расположенный выше, «соскальзывают» кпереди (чаще всего «местом соскальзывания» является пояснично-крестцовый отдел ).

    Искривление позвоночника и нарушение осанки

    В норме позвоночник имеет естественные изгибы – лордоз (изгиб выпуклостью вперед ) и кифоз (изгиб выпуклостью назад ). Лордоз имеется в шейном и поясничном отделе, а кифоз – в грудном и крестцовом. Эти изгибы чередуются, в связи с чем позвоночник становится похож на пружину, что обеспечивает прочность и амортизацию позвонков.

    Осанкой называют вертикальное положение тела человека, которое стало привычным и сохраняется в покое и при движении. Правильная осанка характеризуется поднятой головой, расположением ключиц, лопаток, ягодичных и подколенных складок на одном уровне.

    Существуют следующие виды нарушения осанки:

    • плоская спина – уменьшение выраженности естественных изгибов;
    • сутулость – увеличение выраженности шейного лордоза;
    • круглая спина – увеличение выраженности грудного кифоза;
    • сколиотическая (асимметричная ) осанка – искривление позвоночника в сторону без скручивания позвонков.

    Нарушение осанки может быть:

    • нефиксированным – человек может при желании выпрямить спину, так как неправильная осанка является лишь следствием привычки;
    • фиксированным – исправить самостоятельно осанку нельзя, так как нарушение перешло в болезнь.

    При фиксированном нарушении принято употреблять термины «патологический кифоз» и «патологический лордоз».

    Сколиотическая болезнь

    В отличие от сколиотической осанки, болезнь под названием «сколиоз » характеризуется не только боковым искривлением позвоночника, но и вращением позвонков вокруг своей оси (торсия ). Статус болезни предполагает наличие более серьезных причин, чем неправильная осанка, а также более или менее стойкое или фиксированное изменение позвоночника.

    Выделяют следующие формы (причины ) сколиоза:

    • миогенный сколиоз , вызванный слабостью мышечно-связочного аппарата, что часто наблюдается, если кости у ребенка растут быстрее, чем крепнут мышцы;
    • неврогенный сколиоз при первичных поражениях нервной системы (например, параличи );
    • диспластический сколиоз , вызванный аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (сакрализация, люмбализация );
    • статический (вторичный ) сколиоз , который является следствием поражение суставов нижних конечностей (врожденный вывих бедра );
    • рахитический сколиоз – развивается после перенесенного рахита .

    Остеохондропатия (асептический некроз кости )

    Остеохондропатии – это группа заболеваний костей и хрящей у детей и подростков, в связи с незаконченным ростом костей. Считается, что, если кости растут слишком быстро, а рост кровеносных сосудов запаздывает, то нарушается питание кости и процесс нормального костеобразования.

    Для остеохондропатии характерны следующие стадии:

    • асептический некроз – невоспалительное разрушение костной ткани (а – отсутствие, сепсис – заражение, некроз – омертвение );
    • импрессионный (вдавленный ) перелом – деформация эпифиза кости под влиянием нагрузки;
    • рассасывание кости – разрушение кости и образование соединительной ткани;
    • репарация – кость подвергается перестройке.

    Остеохондроз, остеопороз, остеодистрофии

    Остеохондроз, остеопороз и остеодистрофии являются болезнями, поражающими костную и/или хрящевую ткань. Из-за отсутствия прочной костной ткани имеется склонность к патологическим переломам.

    Остеохондроз – это поражение межпозвоночных дисков (хрящевая ткань ), которое приводит к быстрому изнашиванию, деформации и смещению позвонков (диски препятствуют трению позвонков ). К остеохондрозу приводят многие заболевания (ревматические, аутоиммунные, сосудистые ), а также травмы и аномалии развития.

    Остеопороз – это болезнь, связанная с нарушением процесса минерализации кости (уплотнения ). Потеря костной массы наблюдается при различных патологиях внутренних органов и обмена веществ, гормональных, аутоиммунных и нервных болезнях.

    Остеодистрофии характеризуются разрушением костной ткани и перестройкой костного вещества. В некоторых случаях костная ткань замещается фиброзной (похожа на ткань связок и сухожилий ), или в ней образуются кисты.

    Причиной остеодистрофии могут быть:

    • гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена ) – повышенная выработка гормона паращитовидных (околощитовидных ) желез, которая приводит к вымыванию кальция из костей;
    • почечная остеодистрофия (фиброзно-кистозный остеит ) – при болезнях почек нарушается минеральный обмен (обмен солей кальция и фосфора ), поэтому страдают кости;
    • подагра – накопление кристаллов мочевой кислоты в тканях, что вызывает воспалительный процесс (артрит );
    • рахит – недостаточность процесса образования кости у детей и ее размягчение (остеомаляция ) вследствие нарушения минерального обмена при дефиците витамина Д в организме;
    • деформирующая остеодистрофии (болезнь Педжета ) – болезнь неизвестной природы, которая развивается у людей старше 40 лет;
    • диабетическая остеоартропатия – разрушение суставных концов костей у больных сахарным диабетом .

    Спондилез, спондилит, спондилоартроз, спондилопатия

    Наличие частички «спондило» означает, что болезнь имеет отношение к позвонкам (spondylon – позвонок ). Спондилез представляет собой разрастание костей позвонка с образованием остеофитов – костных шипов на позвонках. В отличие от остеохондроза при спондилезе позвонки не изнашиваются. Считается, что спондилез развивается при перенапряжении связочного аппарата позвоночника, что приводит к отеку связок и их обызвествлению.

    Спондилоартроз (спондилоартрит ) является вариантом деформирующего остеоартроза (без воспаления ) или артрита (с признаками воспаления ) межпозвоночных суставов. Спондилит – это инфекционное поражение позвонков, которое часто наблюдается при туберкулезе, бруцеллезе и ревматических болезнях.

    Спондилопатия же является вторичным заболеванием позвонков, которое развивается на фоне возрастных изменений в организме (нарушение минерализации костей ) или воспалительных процессов в суставах позвоночника (аутоиммунные ревматические болезни, псориатический артрит и другие ).

    Туннельные синдромы

    Туннельный синдром (туннельная невропатия ) – это сдавление нерва в анатомических каналах (сужениях ), которые расположены между костями и мышечно-фасциальными футлярами. Важно отметить, что, в отличие от повреждений нервов при ушибах и ранениях, туннельные синдромы связаны с перенапряжением определенной группы мышц. Если мышцы подолгу находятся в состоянии напряжения, то есть сокращения, то это вызывает их отечность, и нервы, которые проходят под мышцей, над нею или вдоль нее, сдавливаются. В связи с тем, что туннельные синдромы имеет хроническое течение (возникают, исчезают ), а также лечатся, в основном, с помощью ортопедических аппаратов, то они находятся в компетенции ортопеда.

    Воспалительные болезни мягких тканей

    Эти болезни относятся к деятельности ортопеда с той точки зрения, что способны нарушать движение и вызывать деформации опорно-двигательного аппарата.

    К воспалительным болезням мягких тканей относят:

    • миозит – воспаление мышц;
    • тендинит – воспаление сухожилия:
    • лигаментит – воспаление связок;
    • тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает влагалище (сумку ) сухожилия мышц и облегчает их скольжение во время сокращения мышц.

    Миозиты наблюдаются при многих заболеваниях, поэтому просто поставить диагноз «миозит» недостаточно, врач-ортопед будет искать причину. Миозит часто возникает при перенапряжении мышц у людей некоторых профессий – машинистки, люди, работающие на клавиатуре или с металлом (вальцовщики ). Но чаще всего миозит наблюдается при заражении тканей инфекцией. Особо выделяют оссифицирующий миозит, который характеризуется образованием костной ткани при разрыве сухожилий и связок, вывихах и переломах. Остальные миозиты могут лечить хирурги, терапевты, ревматологи.

    Неравенство длины конечностей

    Значимое неравенство конечностей – это разница в длине более 2 см. Наибольший дискомфорт причиняет разница в длине нижних конечностей. Неравенство может быть врожденным и приобретенным. Врожденное неравенство часто возникает из-за патологии развития костей во внутриутробном периоде (считается, что причина в недоразвитии кровеносных сосудов, питающих укороченный отдел кости ). Приобретенное неравенство развивается после травм или перенесенных болезней (полиомиелит , остеомиелит, туберкулез, неврологические болезни ). Причина приобретенного неравенства – это поражение зоны роста кости у детей и подростков.

    Опухоли костей и хрящей

    Опухоли костей и хрящей являются патологией, которой занимаются ортопеды и онкологи . Сами опухоли лечат онкологи, а их последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата – ортопеды. Кроме того, такие пациенты могут попасть и к травматологу, так как опухоли повышают риск патологических переломов. Опухоли костей, а также хрящевой ткани могут быть доброкачественными или злокачественными.

    Чаще всего встречаются следующие опухоли опорно-двигательного аппарата:

    • остеома – доброкачественная опухоль кости, поражает только одну кость (чаще всего кости черепа );
    • хондрома – доброкачественная опухоль хрящей;
    • миелома – злокачественная опухоль костного мозга;
    • остеогенная саркома – злокачественная опухоль кости;
    • первичная хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

    С какими симптомами и диагнозами обращаются к травматологу-ортопеду?

    Ситуации, которые приводят человека к травматологу и те, которые заставляют обратиться к ортопеду принципиально разные. Здесь важен один критерий – связь жалоб и симптомов с полученной недавно травмой или отсутствие этой связи. Если жалобы пациента возникли после травмы, удара, падения, неловкого движения, то ему нужно прямо идти в кабинет травматолога. Если человек не может двигать какой-либо частью своего тела вне связи с травмой, то его принимает ортопед. К травматологу есть возможность попасть сразу, в то время как до ортопеда люди могут дойти после консультации терапевта, педиатра или врачей других специальностей. Именно поэтому ортопед в большинстве случаев принимает людей с уже известным диагнозом.

    Симптомы, с которыми следует обратиться к травматологу

    Симптом

    Механизм развития

    Резкая боль после удара, движения, падения, которая усиливается при малейшем движении или надавливании

    Боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов тканей поврежденной зоны. Наиболее чувствительными являются болевые рецепторы надкостницы (поэтому при переломах боль наиболее сильная ).
    • осмотр и ощупывание;
    • измерение длины конечностей;
    • рентгенография;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ );
    • сцинтиграфия;
    • пункция сустава;
    • общий анализ крови и общий анализ мочи ;
    • ушибы;
    • сдавление ();
    • повреждение нервов;
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;
    • ложный сустав.

    Отечность и кровоподтек в области травмы

    При повреждении тканей происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается в мягкие ткани (в кожу, под кожу, под фасции ) или в полость суставов, что внешне выглядит как опухлость (отечность ). Кровоподтеки возникают, если кровь пропитывает мягкие ткани.
    • осмотр и ощупывание;
    • измерение длины конечностей;
    • тестирование движений в суставе;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • ушибы;
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц;
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;

    Укорочение конечности после повреждения

    При переломе костные отломки смещаются в разные стороны за счет натяжения мышц, которые прикрепляются к разным частям кости. При вывихе одна из головок кости располагается выше уровня, на котором она должна быть.
    • осмотр и ощупывание;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • вывих;
    • перелом.

    Ненормальная подвижность кости

    В области перелома при прощупывании удается сместить отломки по отношению друг к другу, определить края отломков (обычно острые ). Хруст является звуковым проявлением смещения отломков или поврежденного хряща.
    • осмотр и ощупывание;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • перелом;
    • ложный сустав.

    Ощупывание острых краев или появление хруста при надавливании

    • перелом;
    • травма менисков коленного сустава;
    • черепно-мозговая травма.

    Открытая рана с выступающими отломками костей

    Края отломков костей выступают из открытой раны в том случае, если кожа повредилась изнутри острым краем отломка.
    • осмотр и ощупывание;
    • рентгенография;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • перелом;
    • открытый вывих;
    • переломовывих;
    • черепно-мозговая травма.

    Деформация в области сустава и мягких тканей

    Деформация и дефекты возникают при нарушении анатомического расположения различных частей сустава или мягких тканей, а также при отеке (травматическом или воспалительном ) суставных и внесуставных тканей.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • рентгенография;
    • сцинтиграфия;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • ушиб;
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • растяжение и разрыв мышц, связок, сухожилий;
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;
    • травма менисков коленного сустава;
    • черепно-мозговая травма.

    Дефекты мягких тканей

    (западение, плотное образование )

    В виде плотного образования может прощупываться кусок оторванной мышцы, а западение является местом, где в норме должна была быть ткань.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • измерение длины и объема конечности;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц;
    • повреждение позвоночника;
    • травма менисков коленного сустава.

    Неестественное или вынужденное положение конечности или туловища

    Вынужденное положение возникает, если компоненты сустава разобщились, что фиксирует сустав в одном положении, без возможности его изменить. Неестественное положение приобретает часть тела, если кость где-то сломалась.
    • осмотр и ощупывание;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;
    • травма менисков коленного сустава.

    Нарушение функции движения в суставе

    Функция сустава нарушается при разрыве или выраженном отеке его тканей, нарушении целостности костей, которые составляют сустав или повреждении двигательных нервов.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • измерение длины и окружности конечности;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • пункция сустава;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • ушиб;
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц;
    • вывих;
    • перелом;
    • травма менисков коленного сустава.

    Нарушение кожной чувствительности

    Ослабление (онемение ) или потеря кожной чувствительности наблюдается при сдавлении или разрыве чувствительных нервов.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • рентгенография;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • повреждение нервов;
    • повреждение позвоночника;
    • черепно-мозговая травма.

    Симптомы, с которыми следует обратиться к ортопеду

    Симптом

    Механизм развития

    Какие исследования нужны для диагностики причины?

    При каких заболеваниях наблюдается симптом?

    Ограничение движения или полная неподвижность в суставе или позвоночнике

    Подвижность сустава уменьшается при изменении структуры внутрисуставных тканей (воспаление, разрушение ), скоплении жидкости в полости сустава, срастании суставных поверхностей, поражении нервов или мышечно-связочного аппарата сустава.
    • осмотр и ощупывание;
    • гониометрия (измерение амплитуды движения в суставе );
    • артроскопия;
    • сцинтиграфия;
    • денситометрия;
    • пункция сустава;
    • биопсия кости;
    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, C-реактивный белок (СРБ ) и мочевую кислоту.
    • врожденный вывих бедра;
    • остеоартроз;
    • артриты;
    • туннельные синдромы;
    • остеохондропатия;
    • остеохондроз;
    • спондилез;
    • спондилит;
    • миозиты;
    • тендинит;
    • тендовагинит;
    • лигаментит;
    • плантарный фасциит;
    • люмбализация;
    • сакрализация;
    • опухоли костей;
    • врожденное и приобретенное ).

    Боль в покое или связанная с движением в суставе

    Причиной боли является сдавление болевых рецепторов или их раздражение при воспалительном процессе в суставе.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • рентгенография;
    • кривошея;
    • синдактилия;
    • полидактилия;
    • эктродактилия;
    • косорукость;
    • косолапость;
    • палец Мортона.

    Скованность или дискомфорт в суставах и мышцах

    Скованность обусловлена уменьшением объема движения в суставе, в связи с поражением его структур (хрящ, синовиальная сумка, кость ).
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • измерение объема и длины конечности;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • сцинтиграфия;
    • денситометрия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • остеоартроз;
    • артриты;
    • остеохондропатия;
    • миозит;
    • тендинит;
    • тендовагинит;
    • лигаментит.

    Изменение осанки

    Осанка изменяется, если сглаживаются или становятся более выраженными естественные изгибы позвоночника или появляется неестественный изгиб в сторону.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • измерение длины окружности конечности;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • денситометрия;
    • сцинтиграфия;
    • анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.
    • плоская спина;
    • круглая спина;
    • сколиотическая осанка;
    • остеохондропатия;
    • остеодистрофии;
    • остеохондроз;
    • остеопороз;
    • сколиотическая болезнь;
    • спондилолистез.

    Нарушение походки

    Походка изменяется при изменении в суставах нижних конечностей («утиная» - наклон туловища то вправо, то влево ) или несоответствии их длины («падающая», «подпрыгивающая» ). «Щадящая» походка обусловлена желанием не нагружать больную ногу.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставах;
    • измерение длины окружности конечности;
    • гониометрия;
    • артроскопия;
    • рентгенография;
    • плантография;
    • подография;
    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ крови на кальций, фосфор, СРБ и мочевую кислоту.
    • изменение длины конечности после перенесенного перелома;
    • неравенство длины конечностей (врожденное и приобретенное );
    • врожденный вывих бедра;
    • удлинение конечности;
    • артриты;
    • остеоартрозы;
    • косолапость;
    • плоскостопие;
    • остеохондропатия;
    • остеодистрофии;
    • остеохондроз;
    • миозит;
    • спондилолистез;
    • спондилоартроз.

    Быстрая утомляемость при ходьбе

    При нарушении нормального состояния опорно-двигательного аппарата нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно. «Блоки» на нижних участках тела увеличивают нагрузку на вышестоящие суставы, что приводит к быстрому истощению сил.

    Разная длина конечностей

    Изменение длины конечностей может быть обусловлено либо поражением костей (травма, разрушение и деформация ), либо односторонним поражением крупного сустава.
    • общий осмотр и ощупывание;
    • измерение длины окружности конечности;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • сцинтиграфия;
    • денситометрия;
    • анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.
    • врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава );
    • остеохондропатия;
    • остеодистрофии;
    • остеопороз;
    • остеомиелит;
    • опухоль кости.

    Повышение температуры тела

    (в сочетании с другими симптомами )

    Методы лечения, которые применяет травматолог-ортопед

    Патология

    Методы хирургического и нехирургического лечения

    Примерная длительность восстановление после операции

    Прогноз

    Методы лечения при травмах

    Ушиб

    • нехирургическое лечение – пузырь со льдом в первые сутки и давящая повязка (уменьшение отека и кровоизлияния ), тепловые процедуры на 2 – 3 сутки (ускорение рассасывания );
    • пункция сустава – малое хирургическое вмешательство проводится также как и диагностическая пункция для удаления излившейся крови из мягких тканей или сустава;
    • иммобилизация (обездвиживание ) – проводится с помощью повязок или шин при гемартрозах.

    Длительность зависит от тяжести ушиба. При гемартрозе требуется 1 – 2 недели на иммобилизацию. В легких случаях ушиб проходит в течение недели.

    Прогноз благоприятный. При отсутствии правильного лечения есть риск инфицирования поврежденных тканей.

    Сдавление

    (синдром длительного сдавливания )

    • местное лечение – местно холод, давящая повязка;
    • обезболивание – циркулярная новокаиновая блокада (введение новокаина кругом выше места сдавления );
    • иммобилизация – проводится с помощью транспортных шин (фиксаторов );
    • общее лечение – введение внутривенных растворов с целью дезинтоксикации (удаления токсинов из организма ) и восстановления нарушенного обмена веществ;
    • протезирование – протезы устанавливаются, если конечность пришлось ампутировать.

    Лечение больных проводится в отделении интенсивной терапии. Продолжительность лечения зависит от длительности сдавления тканей и выраженности интоксикации организма.

    Прогноз зависит от правильного лечения. Синдром интоксикации может привести к недостаточности жизненно важных органов, в первую очередь - почек.

    Растяжение связок

    • обезболивание – введение раствора лидокаина или новокаина в область повреждения, а также прием обезболивающих препаратов ;
    • иммобилизация – наложение гипсовой повязки.

    Повязку необходимо носить в течение 10 – 12 дней. При растяжении связок нижних конечностей иммобилизация длится до 2 месяцев.

    Прогноз благоприятный при условии соблюдения режима покоя для конечности.

    Разрыв связок, мышц и сухожилий

    • хирургическое лечение – сшивание сухожилия или мышцы;
    • артроскопические операции – сшивание во время артроскопии;
    • иммобилизация – наложение гипсовой повязки (лонгеты ).

    Носить гипсовую лонгету необходимо от 2 недель до 2 месяцев. Длительность периода реабилитации зависит от вида мышцы.

    Прогноз благоприятный. При спортивных травмах возможность восстановить функцию движения можно спустя 2 месяца.

    Повреждение периферических нервов

    • иммобилизация – накладывается гипсовая лонгета, чтобы поврежденная часть не отвисла и не зафиксировалась в неправильном положении (на фоне потери тонусы мышц ), а также, чтобы сблизить концы нервов;
    • медикаментозное лечение – стимуляция нервно-мышечного аппарата препаратами;
    • хирургическое лечение – сшивание нерва (нейрорафия ).

    Медикаментозное лечение проводится в течение 10 дней. Иммобилизация проводится до и после сшивания нерва сроком на 3 недели.

    Процесс восстановления нервов длится очень долго (нерв растет со скоростью 1 мм в сутки ).

    Вывих

    • обезболивание – проводится местное или общее обезболивание, чтобы расслабить мышцы и приступить к вправлению;
    • вправление – возврат сместившейся суставной поверхности на место;
    • иммобилизация – фиксация сустава после вправления;
    • хирургическое лечение – пластическая коррекция компонентов сустава (капсулы, связок ) с помощью артроскопии или открытой операции с фиксацией спицами.

    Иммобилизация проводится в течение нескольких недель, конкретный срок зависит от сустава и наличии осложнений.

    Прогноз в целом благоприятный. При повторных вывихах эффективна только операция.

    Перелом

    • закрытая репозиция – сопоставление костных отломков и иммобилизация (под контролем рентгенографии );
    • скелетное вытяжение – костные отломки вправляют постепенно с помощью подвешивания груза к конечности и поддержания ее в естественном положении;
    • внешний остеосинтез – репозиция проводится под контролем рентгеновского исследования, после чего кости фиксируют спицами в аппарате (аппарат Илизарова );
    • внутренний остеосинтез – репозиция отломков и фиксация металлическими конструкциями (шурупы, винты, спицы, пластины и другие ) проводится во время открытой операции;
    • протезирование суставов и конечности – проводится при низкой вероятности самостоятельного заживления внутрисуставных или околосуставных переломов, а также, если была произведена ампутация конечности.

    Сроки заживления переломов зависят от конкретной кости и составляют от 2,5 до 10 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

    Прогноз во многом зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на скорость образования костной мозоли.

    Повреждение позвоночника

    • закрытые методики – вправление и скелетное вытяжение;
    • спондилодез – прочная фиксация позвонков с помощью различных конструкций, которые имплантируются при открытой или эндоскопической операции.

    Повреждение менисков

    • обезболивание – внутрь сустава вводят раствор новокаина;
    • вправление – устранение блокады сустава, то есть защемления мениска;
    • иммобилизация – с помощью гипсового тутора (специального фиксатора в виде гильзы );
    • хирургическое лечение – удаление поврежденного мениска с помощью артроскопии или открытой операции на коленном суставе (артротомия ), после чего проводится трансплантация мениска (замещение другим хрящом или синтетическим имплантом ).

    Для проведения операции больного госпитализируют в больницу, где он должен находиться в течение 3 дней. Иммобилизация длится 3 недели, после чего приступают к восстановлению функции.

    Прогноз зависит от возраста, а также от сроков обнаружения травмы. При отсутствии лечения развивается артроз.

    Псевдоартроз и замедление сращения перелома

    • хирургическое лечение – включает иссечение краев костных отломков («освежение» ), правильная репозиция костных отломков, фиксация конечности в правильной позиции с помощью металлических конструкций или замещение недостающей костной ткани (костная пластика ).

    Конструкции оставляют до полного сращения кости.

    Прогноз зависит от ранней диагностики ложного сустава и правильного лечения болезней, которые замедляют сращение перелома.

    Политравма и травматический шок

    Лечение проводится в отделении интенсивной терапии (реанимации ). Длительность лечения зависит от тяжести состояния.

    Прогноз зависит от степени кровопотери, наличия травмы головного и спинного мозга и состояния внутренних органов.

    Черепно-мозговая травма

    • хирургическое лечение – репозиция вдавленных отломков или пластическое закрытие дефекта кости.

    Больные с ЧМТ в большинстве случаев лечатся в отделении неврологии, где их наблюдают в течение как минимум 3 – 5 дней в легких случаях.

    Прогноз относительно благоприятный, если нет тяжелого поражения головного мозга. Среди отдаленных осложнений возможны психические заболевания.

    Методы лечения при ортопедических болезнях

    Неравенство длины конечностей

    • хирургическое лечение – остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, реконструктивные операции на голени и суставах, ампутация недоразвитых сегментов и протезирование.

    Сроки «пребывания» в аппарате Илизарова составляют от 4 до 10 месяцев.

    Прогноз благоприятный, если функция мышц сохранена. Если причина – мышечная слабость , удлинение кости не проводят.

    Врожденный вывих бедра

    • нехирургические методы – лечебная физкультура, массаж , широкое пеленание, отводящие шины, липкопластырное вытяжение и наложение гипсовой повязки;
    • хирургическое лечение – артропластика (коррекция элементов тазобедренного сустава ), остеотомия (искусственный перелом для восстановления правильной анатомии ) или эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Сроки лечение с помощью вытяжения и гипсовых повязок составляет 5 – 6 месяцев.

    Прогноз тем лучше, чем раньше выявлена дисплазия тазобедренного сустава.

    Косолапость

    • нехирургическое лечение – гипсовые повязки, массаж, лечебная физкультура, ношение индивидуальных ортезов;
    • хирургическое лечение – пластическая операция на сухожилиях или пяточной кости стопы и фиксация «нового» положения с помощью спицы, артродез.

    Гипсовые повязки и ортезы меняют по этапам на новые, по мере роста ребенка до полного исправления.

    Прогноз благоприятный. Если ортопедическая нехирургическая коррекция была начата в младенческом возрасте, то операции можно избежать.

    Косорукость

    • хирургическое лечение – артродез лучезапястного сустава в правильном положении, использование аппарат Илизарова, протезирование.

    «Выращивание» кости с помощью аппарата Илизарова длится как минимум 3 – 4 месяца.

    Лечение больных имеет свои трудности, поэтому операцию проводят детям до 10 лет.

    Плоскостопие

    • нехирургическое лечение – ношение удобной обуви, использование ортопедических стелек, лечебная гимнастика, массаж, ограничение нагрузки, фиксация гипсовой повязкой;
    • хирургическое лечение – формируют свод стопы с помощью остеотомии, артродеза с фиксацией костей винтами.

    Повязку при невроме Мортона накладывают сроком на 1,5 месяца, а после операции (остеотомии ) – на 2 месяца.

    Прогноз благоприятный, если вовремя начать использовать ортопедические стельки и обувь. В противном случае нагрузка передается на позвоночник и вызывает деформацию.

    Полая стопа

    • нехирургическое лечение – ношение удобной (с подъемом ) обуви или ортопедической стельки, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – формирование стопы с помощью рассечения подошвенной фасции, артродеза и остеотомии, пересадки мышц и сухожилий.

    После операции гипсовую повязку носят 6 – 7 недель.

    Прогноз благоприятный при ношении удобной обуви и отсутствии перегрузки стопы. Если нагрузка на стопу увеличивается, то она деформируется еще больше, что нарушает возможность ходьбы.

    Вальгусная деформация стопы

    • нехирургическое лечение – ношение удобной (широкой ) или ортопедической обуви и ортезов (фиксаторы и шины );
    • хирургическое лечение – остеотомия, артродез или тенодез (фиксация сухожилия ).

    Ортезы нужно носить около месяца, если деформация «свежая», при застарелой деформации приходится носить постоянно.

    Прогноз благоприятный, если вовремя устранить деформацию. В противном случае происходит перегрузка стопы, которая передается на вышележащие суставы и спину.

    Молоткообразные пальцы

    • нехирургическое лечение – ношение свободной обуви, ортопедических стелек или использование лейкопластырной повязки (фиксирует палец в правильном положении );
    • хирургическое лечение – пластика сухожилия или остеотомия плюсневой кости.

    Липкопластырную повязку нужно надевать каждый раз при ходьбе. При выраженной деформации проводится хирургическое лечение.

    Прогноз зависит от своевременного выявления и коррекции.

    Палец Мортона

    • нехирургическое лечение – ношение специальной обуви или ортезов;
    • хирургическое лечение – укорочение пальцев с помощью операции на костях или суставах (остеотомия, артродез ).

    Носить специальную обувь или ортопедические приспособления нужно постоянно.

    Прогноз благоприятный. Если длина второго пальца значительно превышает длину первого, то могут возникнуть трудности с ношением обуви.

    Аномалии развития пальцев рук

    • хирургическое лечение – удаление перетяжек между пальцами и пластика кожи, удаление добавочного пальца, восстановление анатомии кисти и ее функции.

    Количество этапов для коррекции зависит от патологии.

    Прогноз в целом благоприятный. При эктродактилии операцию проводят только взрослым.

    Туннельные синдромы

    • нехирургическое лечение – уменьшение нагрузки на конечность, иммобилизация сустава, ношение стелек, противовоспалительное лечение, введение гидрокортизона, физиотерапия, лечебная физкультура;
    • хирургическое лечение – открытая или артроскопическая операция с рассечением связок, устранением механической причины сдавления нервного сплетения (опухоль, костное образование ).

    Нехирургическое лечение назначается в течение нескольких месяцев, при его неэффективности проводят оперативное вмешательство.

    Прогноз благоприятный. Если уменьшается напряжение связок (привычные движения не осуществляются ), то боли проходят.

    Кривошея

    • нехирургическое лечение – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – операция проводится на измененной мышце шеи, ее ножки отсекают и удлиняют.

    Нехирургические методы лечения проводятся курсами. Их длительность составляет в среднем 10 – 15 сеансов.

    Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.

    Дефекты грудной клетки

    • нехирургическое лечение – ношение ортезов, лечебная физкультура, массаж, плавание, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – фиксация ребер и грудины с помощью металлической пластины в правильном положении.

    Ортезы носят не более 2 лет. Хирургическая фиксация длится 2 – 3 года.

    Среди осложнений дефектов грудной клетки встречаются пневмонии, пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры ).

    Остеоартроз

    • нехирургическое лечение – вытяжение с грузом, хондропротекторы , обезболивающие препараты, гормональные противовоспалительные и негормональные противовоспалительные средства , физиотерапия;
    • хирургическое лечение – артропластика, артродез (фиксация сустава спицами ), остеотомия, эндопротезирование сустава.

    Медикаментозное лечение проводится курсами, которые длятся несколько месяцев. Вытяжение проводят в течение 20 минут на протяжении 7 – 10 сеансов.

    Прогноз в целом благоприятный, если вовремя начать лечение, можно сохранить трудоспособность. При невозможности медикаментозного лечения (выраженная деформация сустава ) эндопротезирование позволяет вернуть человеку трудоспособность.

    Артриты

    • нехирургическое лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивание;
    • пункция сустава – производится удаление скопившейся гнойной или негнойной (серозной ) жидкости из полости сустава, что оказывает лечебное действие;
    • хирургическое лечение – проводят вне периода обострения, чаще всего с помощью артроскопической операции удаляют или частично иссекают синовиальную оболочку сустава (она и продуцирует жидкость ).

    Длительность лечения зависит от формы и причины артрита (инфекция, ревматическая болезнь, туберкулез, бруцеллез и другие ). В среднем срок нехирургического лечения составляет несколько месяцев.

    Прогноз в отношении инфекционных артритов благоприятный, неинфекционные артриты с течением времени могут привести к артрозу при отсутствии лечения.

    Остеомиелит

    • нехирургическое лечение – антибиотики, введение внутривенных растворов, иммобилизация конечности, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – удаление гнойного очага и замещение пустующего места мышечным лоскутом на питающей ножке (с питающим сосудом ), удаление металлических конструкций (послеоперационный остеомиелит ) и гипсовая повязка.

    Лечение проводится до прекращения гнойного процесса и сращения перелома.

    Прогноз зависит от состояния сопротивляемости организма и раннего выявления остеомиелита. При отсутствии лечение может развиться заражение крови (сепсис ).

    Аномалии развития позвоночника

    • нехирургическое лечение – устранение симптомов (обезболивание, противовоспалительные препараты, физиотерапия );
    • хирургическое лечение – удаление поперечного отростка переходного позвонка (при сакрализации и люмбализации ), спондилодез и фиксация позвоночника.

    Длительность курсов физиотерапии и режим назначения препаратов устанавливается индивидуально.

    Прогноз во многих случаях благоприятный, необходимость в операции возникает не всегда (если нарушается трудоспособность больного ).

    Искривление позвоночника

    (кифоз, лордоз )

    • нехирургическое лечение – иммобилизация корсетом, ношение спинодержателя, массаж, лечебная гимнастика;
    • хирургическое лечение – спондилодез и другие методы фиксации позвоночника.

    Ношение корсетов и спинодержателей проводится длительно или только в период нагрузки. Лечебная гимнастика и массаж назначается по индивидуальной программе.

    Прогноз зависит от раннего выявления и лечения, так как искривление при отсутствии коррекции прогрессирует.

    Нарушение осанки

    • формирование правильной осанки – спорт, гимнастика, жесткая кровать, правильное ношение сумки, удобное рабочее место.

    Формирование правильной осанки – дело привычки, главным фактором закрепления которой является постоянное соблюдение правил в течение нескольких месяцев.

    Прогноз благоприятный. Если нет серьезных деформаций позвоночника, то осанка легко поддается коррекции.

    Сколиотическая болезнь

    • нехирургическое лечение – ортопедические корсеты, укрепление мышц спины;
    • хирургическое лечение – эпифизеодез (удаление части межпозвоночного диска и части пластинки зоны роста на выпуклой стороне ), спондилодез (фиксация позвоночника костными трансплантатами ) и другие виды операций.

    Трансплантаты при спондилодезе можно удалить через 3 – 5 лет после их установки, но в некоторых случаях их оставляют. Ортопедические корсеты носят при легких формах сколиоза, попутно укрепляя мышцы спины. Длительность их ношения устанавливается индивидуально.

    Прогноз благоприятный, если операция или ортопедическая коррекция была проведена в детском возрасте.

    Остеохондропатия

    • нехирургическое лечение – покой пораженному суставу, ортопедическая обувь, кратковременная или длительная иммобилизация с одновременным проведением физиотерапии, хондропротекторы и противовоспалительные препараты;
    • хирургическое лечение – проводится реконструкция сустава, артроскопическое удаление «суставной мыши», артродез.

    Болезнь является хронической, поэтому требуется длительное или постоянное лечение.

    Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то удается избежать деформации костей.

    Остеопороз

    • нехирургическое лечение – препараты, уменьшающие разрушение костей (бисфосфонаты ), препараты кальция и витамина Д.

    Лечение остеопороза проводится курсами.

    Прогноз не очень благоприятный, так как часто остеопороз обнаруживается уже на той стадии, когда кость стала настолько хрупкой, что ломается от неосторожного движения. Профилактика остеопороза является средством предупреждения патологических переломов.

    Остеодистрофии

    • нехирургическое лечение – проводится аналогично лечению остеопороза;
    • хирургическое лечение – удаляют очаги поражения костной ткани или опухоли паращитовидной железы (операцию проводит хирург ).

    Остеодистрофии требуют постоянного контроля над состоянием костной ткани.

    Прогноз зависит от формы остеодистрофии. При болезни Реклингхаузена после удаления гормональной опухоли состояние костной ткани восстанавливается в течение нескольких лет. Болезнь Педжета считается предопухолевым заболеванием.

    Спондилез

    • нехирургическое лечение – иммобилизация позвоночника с помощью корсетов, постельный режим, противовоспалительное лечение, новокаиновые блокады, физиотерапия, вытяжение позвоночника, лечебная физкультура;
    • хирургическое лечение – восстановление анатомических взаимоотношений элементов позвоночника, фиксация позвонков металлоконструкцией (костная пластика, спондилодез ).

    Требуется постоянный контроль за состоянием позвоночника, лечение проводится курсами.

    Прогноз зависит от степени сдавление нервных корешков (болевой синдром ) и от раннего обращения к врачу.

    Спондилит

    Спондилоартроз

    Спондилопатия

    Остеохондроз

    Миозит

    • нехирургическое лечение – антибиотики (при инфекционном миозите ), гидрокортизон (при оссифицирующем миозите );
    • хирургическое лечение – удаление омертвевших тканей, гноя, кальцинатов, дренирование.

    Нехирургическое лечение целесообразно в самом начале миозита и больше носит профилактический характер. В большинстве случаев в ортопедической практике миозиты лечатся хирургическим путем.

    Прогноз зависит от вида возбудителя, своевременного и правильного лечения.

    Тендинит

    • нехирургическое лечение – иммобилизация гипсовой повязкой, назначение противовоспалительного лечения;
    • хирургическое лечение – иссечение утолщенного сухожилия и его пластика, резекция кости (при тендините ахиллова сухожилия ).

    Если нехирургическое лечение не помогает в течение 3 – 6 месяцев, то проводят операцию.

    Лечение тендинита (особенно ахиллова сухожилия ) – процесс длительный, но имеющий благоприятный исход.

    Лигаментит

    • нехирургическое лечение – местное введение новокаина и гидрокортизона (гормональное противовоспалительное средство ), массаж, тепловые процедуры;
    • хирургическое лечение – иссечение утолщенного участка связки.

    Нехирургическое лечение проводят в течение 3 – 4 недель, а при отсутствии эффекта лечат хирургическим путем. После операции необходима иммобилизация конечности в течение недели.

    При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и связки уплотняются. Вовремя проведенное лечение является залогом благоприятного исхода.

    Тендовагинит

    • нехирургическое лечение – введение гидрокортизона в сухожильное влагалище и иммобилизация конечности гипсовой повязкой;
    • хирургическое лечение – пункция синовиальной сумки или иссечение сухожильного влагалища (иссечение на пальцах кисти не проводят ).

    После введения гидрокортизона иммобилизация конечности длится 1 – 2 недели.

    В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии лечения есть риск сращения сухожильного влагалища с сухожилием.

    Плантарный фасциит

    • нехирургическое лечение – ограничение физической активности и иммобилизация, противовоспалительные препараты, ношение ортопедических стелек, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – рассечение подошвенной фасции в области пяточной кости, что уменьшает натяжение подошвенного нерва.

    Нехирургические методы применяет в течение 5 – 6 месяцев (иммобилизацию – 3 – 4 недели ), а при неэффективности проводят операцию.

    Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном лечении.

    Опухоли костей

    • хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани или широкое иссечение пораженного отдела.

    Длительность пребывания в больнице зависит от объема планируемых мероприятий. Требуется подтверждение гистологического исследования для исключения или подтверждения злокачественной опухоли (3 – 7 дней ).

    Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных опухолях есть высокий риск патологических переломов.

    Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

    Ортопед – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата (как врожденных, так и приобретенных). Какие это болезни:

    • артриты различных видов;
    • артрозы;
    • остеохондроз;
    • синовит;
    • бурсит;
    • периартрит;
    • подагра;
    • нарушения осанки (сколиоз, кифоз, лордоз);
    • плоскостопие
    • и некоторые другие.

    Травматолог-ортопед – специалист, который занимается еще и травмами костно-мышечной системы:

    • вывихами;
    • переломами;
    • растяжениями.

    Если заболевание носит травматический характер и требует неотложной помощи, то обращаться нужно к травматологу. Если же заболевание требует планового лечения и тщательной диагностики, то – к ортопеду или к травматологу-ортопеду.

    На сегодня (июнь 2016 года) специальность, которую получают выпускники медицинских вузов, называется травматолог-ортопед. Основы ортопедии и травматологии изучают на одной кафедре, поэтому логичнее будет говорить о профессии именно травматолога-ортопеда.

    На приеме у ортопеда: лазерное лечение колена пациента

    Где работает и что именно делает травматолог-ортопед?

    Травматолог-ортопед принимает пациентов в медицинских учреждениях как узкого профиля (то есть которые специализируются, например, на болезнях опорно-двигательного аппарата), так и широкого профиля; частных или государственных. Врач может работать в поликлинике, в частном кабинете (вести частный прием) или же в специализированный ортопедический центр (или травматологическом пункте).

    Какие задачи выполняет врач ортопед «для пациента»:

    • постановка диагноза;
    • назначение лечения, профилактических мероприятий;
    • консультирование пациентов по интересующим их вопросам;
    • взаимодействие с врачами других специальностей (при необходимости).

    При обращении пациента за помощью ортопед проводит первичный осмотр, выслушивает жалобы, вопросы, которые беспокоят человека, выписывает направления на дополнительные обследования, лечит. Процесс лечения также находится под его контролем.

    Для выявления динамики и коррекции плана лечения (при необходимости) возможно назначение промежуточного обследования.

    Иногда для более точной постановки диагноза ортопед может направить пациента к другому специалисту (эндокринологу, неврологу, инструктору ЛФК и т. д.).

    Обращаясь к врачу-ортопеду, будьте готовы сообщить о прошлых травмах, особенностях питания, увлечений или работы, принимаемых лекарствах и психологическом состоянии. Такие сведения помогут специалисту в постановке диагноза, выборе методов лечения и профилактических мер.

    И не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то в действиях врача вам кажется непонятным – действительно хороший доктор все доступно объяснит и расскажет.

    Грамотный врач – 90% успешного лечения

    Хорошего врача найти бывает нелегко. Говорю без преувеличения: тысячи случаев, когда диагноз впоследствии не подтверждался, или изначально был поставлен неправильно – особенно, если ситуация не простая. Реальные случаи: при травме ноги врач поставил неверный диагноз «коксартроз»; трехлетнему здоровому ребенку поставили диагноз «плоскостопие» и отправили заказывать ортопедическую обувь.

    Если вы очень боитесь попасть на прием «не к тому» доктору – поспрашивайте знакомых, родственников. Попросите, чтобы они так же узнали у своих друзей, нет ли у кого «на примете» грамотного специалиста, который лечит ваше заболевание. Метод «сарафанного радио» работает лучше любой рекламы, и такие люди, как хороший ортопед или травматолог, не забываются.

    Взаимодействие травматолога-ортопеда с врачами других специальностей

    Ортопед очень тесно взаимодействует с другими узкими специалистами: эндокринологом, неврологом, хирургом и другими. Это обусловлено многочисленными причинами возникновения болезней опорно-двигательного аппарата.

    Например, воспалительный процесс в суставе может быть вызван нарушением обмена веществ – в таком случае ортопед направит вас к эндокринологу, а основное лечение будет направлено на устранение истиной причины ваши проблем. А ортопед со своей стороны в такой ситуации лечит симптоматически – для облегчения состояния человека.

    Куда идти, если нет травматолога-ортопеда?

    Бывают ситуации, когда врача с такой специальностью нет (допустим, если вы живете в небольшом поселке). Что делать в этом случае?

    Для начала обратитесь к врачу терапевту: при необходимости он назначит симптоматические лечение и направит на обследование или подскажет другого специалиста. Однако в дальнейшем все равно придется искать именно ортопеда. Может быть, этот врач есть в другой поликлинике или в другом районном центре (если вы живете в поселке).

    Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

    При заболеваниях опорно-двигательной системы терапевт нередко направляет пациента к ортопеду-травматологу. Этот врач помогает избавиться от последствий травм, патологии. Болезни позвоночника и суставов влекут серьезные последствия. Поэтому полезно знать, когда стоит обратиться к доктору.

    Ортопед-травматолог - кто это

    Ортопед-травматолог – медицинская профессия, объединяющая в себе две специализации. Доктора травматологи-ортопеды являются универсальными специалистами , поскольку обладают знаниями в сфере ортопедии и травматологии. Такой доктор есть в каждом травмпункте, больнице, поликлинике. Хороший медик должен быть внимательным, ответственным, обладать высоким интеллектом, знаниями в сфере анатомии, физиологии, травматологии, иметь большой опыт работы.

    Ортопед-травматолог – врач, проводящий диагностику и лечение всех болезней, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Такой медик оказывает плановую и экстренную помощь. Владеет современными методиками устранения дефектов мягких тканей конечностей, переломов костей.

    Сегодня ортопеды-травматологи успешно избавляют людей от патологии, которые раньше считались неизлечимыми. Так, врач способен заменить пораженные артрозом суставы. Высоко ценятся специалисты Германии, Великобритании, Америки.

    Чем он занимается

    Ортопед-травматолог занимается диагностированием, лечением и профилактикой патологий костей, мышц, связок, суставов. Он владеет методиками наложения гипса при переломах, исправления приобретенных или врожденных патологий конечностей. Врач специализируется на лечении травм разного типа: ушибов, растяжений, переломов, подвывихов, вывихов. Доктор занимается устранением последствий радиоактивного, термического, электрического, химического поражений.

    Что он лечит

    Травматолог-ортопед лечит стопы, тазобедренные и коленные суставы, позвоночник, лопатки, плечевую кость. Обширные знания позволяют врачу успешно справляться с такими патологиями:

    • Остеодисплазия фиброзного типа.
    • Перелом кости любого уровня сложности.
    • Хондромиксосаркома.
    • Опухоль Юинга.
    • Артроз.
    • Остеогенная саркома.
    • Плоскостопие.
    • Паратиреоидная остеодистрофия.
    • Сколиоз.

    Когда к нему общаться

    За помощью к травматологу-ортопеду следует обратиться в таких случаях:

    1. Обморожение.
    2. Деформация конечности, позвоночника.
    3. Ожог.
    4. Вывих, подвывих.
    5. Сильный ушиб.
    6. Неправильное срастание кости после перелома.
    7. Растяжение, надрыв или полный разрыв связок.
    8. Наличие остаточных явлений полиомиелита.
    9. Деформирование мягких тканей в результате укуса животного или насекомого.

    Сигналами того, что надо записаться на прием к травматологу-ортопеду, являются:

    • Онемение рук, ног.
    • Хроническая, сильная боль в суставах рук и ног, бедрах, позвоночнике при движении и в спокойном состоянии.
    • Крепитация костей.
    • Хруст при сгибании/разгибании локтевых или коленных суставов.
    • Ломота в мышцах.
    • Боль в спине.
    • Скованность движений.

    Как он лечит и проводит диагностику

    Чтобы правильно подготовиться к посещению ортопеда-травматолога, нужно понимать, как проводит диагностику этот врач и как он лечит.

    На первом приеме врач:

    1. Проводит визуальный осмотр и дает оценку состоянию, развитию костной и мышечной систем. Определяет дефекты.
    2. Выполняет пальпацию поврежденных участков тела с целью определения локализации болезни, выявления степени выраженности болевого синдрома, состояния тканей.
    3. Определяет стадию болезни, функциональную подвижность суставов и костей.
    4. Делает редрессацию (вмешательство закрытого типа). Специалист проводит репозицию костей путем сжатия, растяжения тканей. Процедура необходима для корректировки неправильно сросшегося перелома. Вмешательство проводится при помощи рук.

    Если визуального осмотра и пальпации недостаточно для постановки диагноза, тогда доктор травматолог-ортопед направляет больного на дополнительное обследование. Задействуются инструментальные методики:

    • Магнитно-резонансная томография . Позволяет выявить любую патологию в самом начале развития.
    • Рентгенография . Доступный и простой вариант диагностического исследования. Высокоэффективен при дегенеративных типах болезни. Суть рентгенографии в том, что делается снимок пораженной конечности с использованием рентгеновского типа излучения.
    • Спирально-компьютерная томография . Позволяет получить информативное изображение пораженной области.

    Лечением травм занимается врач-травматолог. В его обязанности входит не только лечение, но и профилактика различных повреждений твердых и мягких тканей, суставов. Также в его компетенции лечение плоскостопия, сколиоза, варуса и других патологических состояний.

    Как проходит прием у травматолога

    Кто такой травматолог

    По своей специализации, травматолог изучает сразу несколько патологий, вызванных травмированием опорно-двигательного аппарата, суставов, мягких тканей, ортопедии. При изучении вопросов повреждения ОДА, врач разрабатывает методы лечения, определяет методы профилактики и подбирает информативные методы диагностики.

    При обращении к травматологу при получении травмы, назначается экстренное лечение, во время которого может потребоваться оперативное вмешательство. Также этот врач занимается лечением и профилактикой приобретенных и врожденных патологий ОДА и подбирает самые лучшие и эффективные методы борьбы. Травматология и ортопедия тесно связаны с нейротравматологией. Она изучает черепно-мозговые травмы (ЧМТ), повреждения позвоночника.

    Каждый травматолог обязан знать, как устроен опорно-двигательный аппарат, мышцы, позвоночник, где проходят сосуды, нервные окончания и какие травмирующие факторы могут воздействовать на каждые элемент скелета. Также в компетенцию входит знание методик лечения и подбор наиболее эффективных схем. Травматолог подбирает методы профилактики травм.

    Травматолог может вести свою практику в поликлиниках, больницах, в частных центрах, в травмпунктах. Чтобы хирург смог качественно выполнять свою работу, он должен обладать следующими профессиональными качествами:

    • Ответственностью.
    • Внимательностью.
    • Умением сосредотачивать внимание на проблеме пациента даже когда врача отвлекают.
    • Хладнокровие.
    • Решительность.

    Для выполнения работы врач-травматолог обязан знать:

    • Физиологию и анатомию тела.
    • Принципы диспансеризации.
    • Строение скелета человека.
    • Уметь чтение снимки томографии, рентгенографии.
    • Уметь качественно выполнять все необходимые лечебные процедуры.
    • Знать симптоматику и причины травм.
    • Уметь проводить профилактические беседы с населением.
    • Правильно вести реабилитационный период.

    И это далеко не все навыки, которым должен владеть травматолог.

    Прием вести врач может только при наличии высшего профильного образования и сертификата.

    Когда обращаются к травматологу

    Врач лечит самые разные травмы:

    • Ушибы различной степени тяжести;
    • Вывихи;
    • Переломы ОДА;
    • Разрывы связочных аппаратов;
    • Артриты;
    • Остеомиелит;
    • Растяжение связок.

    Так оказывается помощь травматолога

    После консультации, врач решает, какой метод лечения подходит в конкретном случае. По показаниям, он может назначить госпитализацию или домашнее лечение. В случае необходимости, больного осматривает хирург.

    При работе, на каждом рабочем месте специалист имеет свои должностные обязанности. Так, в травмпунктах он оказывает помощь людям с разными видами травмам, с кровотечением, потерей сознания, нарушениями дыхания, при быстро развивающейся гангрене, перитоните и прочих инфекциях.

    При разработке схем лечения травматолог может использовать консервативные или хирургические методы лечения. К первым относят:

    • Физиопроцедуры;
    • Гипс;
    • Вытяжение;
    • Массаж.

    Хирург должен правильно подбирать лечение. При сильных болях, обязательно подбирается обезболивающее средство, и назначаются экстренные методы диагностики, позволяющие увидеть строение патологического участка.

    Прием у травматолога

    На прием к травматологу необходимо обращаться сразу же после любой травмы, если возникает боль, отек, гиперемия, скованность движения.

    Незамедлительно стоит обратиться к врачу, если проявляются следующие признаки повреждений:

    • Боль в суставах.
    • Наросты на косточках.
    • Увеличение объема суставов.
    • Скованность движения.
    • Отеки.
    • Боль в спине, конечностях.
    • Деформации разной степени.

    Каждый человек имеет право получить консультацию у любого врача в любой клинике.

    Придя на прием, сначала хирург выслушивает проблемы пациента, оценивает жалобы, затем проверяет синдромы. В обязательном порядке пациенты говорят об имеющихся хронических заболеваниях.

    Первая помощь на приеме при растяжении мышц

    После осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза:

    • Рентгенография. Назначается при вывихах, подозрениях на переломы, воспаления суставов.
    • МРТ. Обычно это обследование назначается при черепно-мозговых травмах.
    • Общий анализ мочи.
    • Общий анализ крови. Позволяет увидеть воспалительные процессы в организме.
    • Биопсия. При подозрении на опухолевые заболевания.
    • Денситометрия. Этот вид обследования назначается при остеопорозе.

    Хирург может назначить другие методы диагностики.

    При необходимости врач прямо в приемном кабинете может наложить шину, гипс, вправить вывих.

    Травматолог для детей

    Строение детского и взрослого организма несколько отличается, и признаки травм проявляются по-разному. Если вдруг ребенок получает травму, его следует сразу же показать врачу. Особенно важно срочно показать дитя, если после травмирования возникает тошнота, рвота, гематома или отек. Также наблюдению у травматолога подлежат все дети, имеющие врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата.

    Лечение или наблюдение

    Хирург и специалист по травмам – это врачи, которые должны уметь правильно поставить диагноз и быстро оказать помощь больному. К ним следует незамедлительно обратиться, если есть подозрение на:

    • Перелом костей. Скелет служит для опоры организма и защиты внутренних органов. Наиболее опасными являются переломы черепа, позвоночника. Такие травмы могут привести к летальному исходу.
    • Разрывы и растяжения связок. Это одна из наиболее частых травм, при которых необходима помощь врача травматолога.
    • Вывихи суставов. Причиной этого вида травмирования может стать механическое воздействие на ОДА. В некоторых случаях повреждение возникает как осложнение артрита или артроза.
    • Ожоги, обморожения. Это повреждения тканей различной глубины под воздействие холодных или горячих температур, тока, ядовитых веществ.

    Как выглядит перелом кости на рентген-снимке

    За консультацией к травматологу следует обращаться, если наблюдается любое отклонение со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе:

    • Остеомиелит;
    • Артрит;
    • Грыжа межпозвоночная;
    • Опухоль костей;
    • Подагра;
    • Артроз;
    • Спондилит.

    Видео. Ортопед-травматолог

    При неотложном состоянии хирург обязан провести консультацию, оказать медицинскую помощь. В случае необходимости врач должен уметь оказать первую помощь и выполнить в любых условиях операционное лечение.



    Разделы