ПРОБЛЕМЫ ИНТЕГРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ

В особой помощи нуждаются дети с аутизмом (от греч. autos - сам), имеющие сложные симптомы социальных, коммуникативных и поведенченских нарушений. Для этих детей характерны уход в себя, отчужденность и отрешенность, наличие моторных и вербальных стереотипов, ограниченность интересов, нарушения поведения. Ранний детский аутизм до­статочно распространен, примерно 20 случаев на 10 000 детей (Д. Н. Исаев, 2002). По другим данным, один из 10 детей с умственной отсталостью имеет данное нарушение, которое не всегда правильно диагностируется.

Суть нарушения при аутизме заключается в том, что мозг у данного ребенка обрабатывает сенсорную информацию ина­че, чем это происходит у здорового человека/ Лорна Винг (Англия, 1981), психиатр-консультант Центра социальных и коммуникативных болезней, выделяет триаду нарушений при аутизме: нарушения социального взаимодействия, средств коммуникации, воображения и социального поведения. Но все-таки эти нарушения, которые бесспорны, являются по­следствиями расстройства у детей эмоционально-волевой сфе­ры. Для них свойственно искаженное психическое развитие, которое охватывает сенсомоторную, перцептивную, речевую, интеллектуальную и эмоциональную сферы.

Первое описание раннего детского аутизма принадлежит Лео Каннеру (США), который в 1943 г. сделал заключение о наличии особого синдрома и выделил наиболее характерные клинические черты рассматриваемой категории детей. Аутизм называют еще синдромом Каннера. Ученые считают, что при­чиной аутизма являются органические нарушения централь­ной нервной системы, обусловленные генетическими фактора­ми, родовыми травмами, вирусными инфекциями у беремен­ной женщины. Аутизму чаще подвержены мальчики, чем девочки, соотношение примерно 4:1, но имеется и противопо­ложное мнение: больше с аутизмом девочек. Аутизм встреча­ется у людей с разными степенями умственной отсталости. Есть люди, обладающие средним, а иногда даже незаурядным умом. Но все же считают, что примерно 75 % таких людей имеют умственные ограничения в легкой или тяжелой форме. Диагностика аутизма базируется на выделении в большей или меньшей степени основных специфических признаков: равнодушия, отчужденности (ребенок проявляет полное без­различие к своим сверстникам); пассивности (ребенок стре­мится к уединению, не проявляет никакой инициативы, а если проявляет активность, то странную, так как ведет одно­сторонний разговор, не выслушивая ответы); эхолалии (бес­смысленного повторения фраз, слов); стереотипных действий (повторяющихся, навязчивых движений). У этих детей на­блюдаются нарушение речевого развития (речь автономна, эгоцентрична, оторвана от реальности), различные страхи, боязнь телесного и зрительного контактов.

О. С. Никольская (1997) выделяет четыре основные груп­пы детей с аутизмом.

К 1-й группе относятся дети с отрешенностью от внешней среды. Для них характерны наиболее тяжелые нарушения: они не имеют потребности в контактах, не овладевают навы­ками социального поведения, у них, как правило, не наблю­дается стереотипных действий. Они требуют внимания родителей, полностью беспомощны, почти не владеют Р1авыками самообслуживания. В условиях интенсивного психолого-педа­гогического сопровождения эти дети смогут ориентироваться в домашней обстановке, элементарно себя обслуживать.

Дети 2-й группы отвергают внешнюю среду. Они более контактны по сравнению с детьми 1-й группы. Но страх у них сильнее, чем у других категорий детей с аутизмом. Аф­фекты, протест вызывают изменения в поведении даже в при­вычной среде. Считают, что дети уходят от неприятных пере­живаний посредством аутостимуляции. Это могут быть повто­ряющиеся движения (перебежки, бег по кругу), сенсорные действия (подергивание уха, закручивание ленточек, нюханье флакончика), речевые стереотипии (повторение фраз, стихов, припевов). Можно предположить, что эти действия вызывают у детей приятные эмоции, они заглушают неприятные впе­чатления от ближайшего окружения. Некоторые дети бо­лезненно привязаны к матери, не переносят ее отсутствия. В контакты вступают неохотно. Отвечают односложно или молчат. При своевременно организованном психолого-педа­гогическом сопровождении дети этой группы могут быть подготовлены к обучению по программе общеобразователь­ной или вспомогательной школы.

В 3-ю группу выделяют детей с замещением внешней сре­ды. Их поведение ближе к психопатоподобному. Возможны немотивированные вспышки агрессии. Дети эмоционально обеднены, но у них более развернутая речь, чем у детей 1-й и 2-й групп, они несколько лучше адаптированы в быту. При своевременном и правильно организованном психолого-педа­гогическом сопровождении они могут учиться в общеобразова­тельной школе.

Дети 4-й группы характеризуются сверхтормозимостью окружающей средой. У них менее выражены аутистические признаки. Они усваивают поведенческие штампы. Их настрое­ние зависит от эмоциональных реакций окружающих людей. Такие дети остро реагируют на резкие замечания, пугливы в контактах, пассивны, сверхосторожны, но любят природу, животных, поэзию. Нередко обнаруживают одаренность в ка­кой-то области. Они, как правило, могут обучаться в общеоб­разовательной школе.

Можно видеть, что категории детей с аутизмом отличают­ся большим разнообразием. Выделяют наиболее часто про­являющиеся нарушения: стремление к изоляции, странности в поведении, манерность. Эти дети испытывают необходи­мость в том, чтобы вещи находились в строго установленных местах, отсюда - всякое изменение вызывает дискомфорт. Испытывают потребность в месте для уединения, но присоеди­няются к другим, если на этом настаивают. Их общение одно­стороннее: говорят, не выслушивая других, не вникая в чу­жую речь. Можно наблюдать неуместный смех и хихиканье, бессмысленное повторение слов собеседника. Эти дети избе­гают телесного прикосновения и контакта глаз. У них нет реальных представлений об опасности. Воспитание такого ребенка в семье вызывает большие сложности. Интеграция в мир обычных детей требует терпения, понимания, осторожности. В школы интегрируются дети, относимые к 3-й и 4-й груп­пам, в центры коррекционно-развивающего обучения и реа­билитации - дети 1-й и 2-й групп. По данным Института коррекционной педагогики Российской Академии образования (1999) при своевременной и правильно организованной кор­рекционной работе 60% детей с аутизмом получают возмож­ность обучаться по программе массовой школы, 30% - по программе специальной школы того или иного типа и 10% адаптируются в условиях семьи. В тех случаях, когда коррек­ция не проводится, 75% вообще социально не адаптируются, 20-30% адаптируются относительно - они нуждаются в по­стоянной опеке, и лишь 2-3% достигают удовлетворитель­ного уровня социальной адаптации.

Интеграция детей с аутизмом может быть возможной при условии, что окружающие с пониманием отнесутся к их странностям. Необходимо настроиться не на изменение поведения ребенка, а на приспособление к его особенностям развития. Первый шаг к интеграции - это признание права ребенка на особенность. Не ребенок с аутизмом адаптируется к своему окружению, а, наоборот, взрослые и дети приспосабливаются к нему.

Для педагогического персонала и родителей важно пони­мание природы аутизма. Бельгийский ученый Тео Питере (1984, 2002) считает весьма важным признание того, что это не болезнь, не психическое заболевание, не психоз. Аутизм квалифицируется как искаженное развитие, первазивное нарушение, что означает «качественные нарушения в не­скольких областях» . Как известно, нарушения касаются приобретения когнитивных, речевых, моторных и социальных навыков. У детей признается нормальность ин­теллекта, но учить их необычайно трудно. Аутизм как перва­зивное нарушение располагается между умственной от­сталостью и трудностями в обучении. Признание того, что аутизм - это не болезнь, означает, что уповать нужно не на врача, который сделает больного «нормальным». Ребенок нуждается в постоянном, квалифицированном медико-пси­холого-педагогическом сопровождении, которое позволит раз­вить ребенка в рамках имеющихся параметров, подготовить его к взрослой жизни, чтобы он мог функционировать в об­ществе под постоянным патронажем профессионалов, которые в нужный момент могут прийти на помощь. Дети с аутизмом требуют взаимодействия медиков и педагогов. Только комп­лексный целостный подход может быть эффективен. От роди­телей и педагогов требуется признание того, что дети с аутиз­мом нуждаются в понимании, в дополнительной поддержке. Специализированная помощь нужна на протяжении всей их жизни; они нуждаются в лечении и обучении одновременно. Организация помощи может быть разной. Например, дети могут обучаться дома, а помощь получать в центрах коррек-ционно-развивающего обучения и реабилитации; могут обу­чаться в специальных классах (группах) школ.

Обратимся к содержанию педагогического сопровождения детей с аутизмом, к особенностям их обучения. Эти дети, как уже отмечалось, очень разные. Есть среди них с «синдро­мом Аспергера» (этот термин используется для лиц с аутиз­мом, имеющих высокий уровень интеллектуальных способ­ностей), есть и дети 1-й и 2-й групп, имеющие весьма огра­ниченные возможности для интеллектуального развития. Все дети с аутизмом нуждаются в структурировании среды оби­тания, в создании условий, которые облегчили бы им жизнь. Педагог исходит из того, что ребенок имеет право на особые условия, соответствующие его особенностям.

Интеграция детей с аутизмом может начаться только по­сле планирования пространства и создания условий для учебы. Лучше всего сначала обеспечить детям максимальную защиту. Это достигается посредством реализации принципа «пространственного планирования». Для этих детей создается адекватная, предсказуемая, обусловленная имеющимися нарушениями среда. В домашних условиях ребенок при аутизме нуждается в возможности уединиться, ему нужна отдельная комната. Ребенку отгораживают место, оставляют в комнате самое необходимое: стол, стулья, полку для книг и игрушек. Мебель максимально безопасна. Все предметы имеют строго определенное положение. Даже человеку с нор­мальным развитием облегчает жизнь упорядоченность, когда вещи занимают определенное место. У ребенка с аутизмом, отличающегося инертностью мышления, любое изменение вызывает стресс, дискомфорт. Количество предметов ограни­чено, так как они мешают ребенку сосредоточиться, его отвле­кают. В классе, в группе организуется для этих детей соответ­ствующее пространство. Принимается во внимание, что поме­щение должно иметь хорошую звукоизоляцию - дети плохо переносят шум, громкую речь. Для некоторых учеников от­гораживаются отдельные «кабины». Ученическое место с трех сторон (сзади и по бокам) ограничивается непрозрачными панелями. Ученик имеет возможность смотреть вперед, он видит учителя, слушает его указания. Учитель использует ключевые слова, он мало разговаривает, дает четкие и лако­ничные указания. Такие места (кабины) помогают ученику концентрировать внимание. В Швеции (в Центре реабили­тации, который посещала группа белорусских специалистов), кабинки выгорожены панелями черного цвета. Если в семье обставляется комната ребенка, то учитывается, какие вещи он хотел бы иметь и где они должны, по его мнению, рас­полагаться. Внесение изменений, корректив бесполезно и для ребенка болезненно. Не нужно объяснений и пояснений, нуж­но принимать ребенка таким, каков он есть, создавая благо­приятную среду для его повседневного обитания и развития. Организовав пространственную среду, учитель осваивает правила общения с детьми при аутизме. Требуется, чтобы он в своем поведении был спокойным, уравновешенным. Не следует стоять близко к ученику, это может его напугать и быть для него неприятным. Обращаясь к ученику, учитель начинает разговор с его имени. Говорит краткими предложе­ниями, негромко. Между ними делает паузы, что облегчает понимание. Не рекомендуется начинать занятия с вопроса. Важно установить контакт с детьми. Учитель терпелив и не торопит учеников во время деятельности или ответа, он об­щается не только посредством речи. Общению помогают улыб­ка, жесты, физические контакты (прикосновение), последнее приятно ребенку.

Английские ученые Лорна Винг и Джудит Голд (2000) считают важным в работе с детьми при аутизме реализацию принципа создания видимости времени . Качественные изме­нения при аутизме обусловливают и нарушения в ощущении времени. Слова, выражающие временные представления, не воспринимаются. Возникает задача сделать время зримым. Переход от одного вида деятельности к другому может вы­звать взрыв ярости из-за неподготовленности и непонимания, что происходит. Необходима практическая помощь, чтобы ученик мог проследить смену событий. В этих целях поэтапно вводятся символы. На первом этапе работы используются реальные предметы, которые делают для ребенка мир предсказуемым во времени. Например, тарелка символизирует обед, мяч - игру. Показывается тарелка - сообщается, что пора обедать, показ мяча означает, что пора играть. Второй этап включает в себя тренинг. Взрослый отводит ребенка в нужное место согласно предписанию, которое выражается предметами. Третий этап связан с выбором символов, кото­рые соотносятся с предметом. Целью является не выбор пик­тограммы, а достижение самостоятельности ученика. Симво­лы позволяют планировать время - дети работают по плану, выраженному значками. Ученик выполняет определенную работу и убирает или перекладывает в другую сторону рису­нок-символ. В результате он знает, чем будет заниматься, каков его распорядок работы, чем завершится деятельность. Расписание, выраженное символами, используется в условиях класса, семьи. Люди с аутизмом имеют потребность в плани­ровании в течение всей жизни.

Важным в педагогической работе является принцип визуа­лизации . Аутизм сказывается на качестве общения. У этих детей часто наблюдается эхолалия - постоянное повторение слов. Оно не является бессмысленным. Это искаженное сред­ство коммуникации, хотя происхождение эхолалически повто­ряющейся фразы не всегда можно проследить. При незнании иностранного языка трудно в предложении вычленить слова. Ребенок в повторяемой фразе тоже не выделяет слов, поэтому и не может воспроизвести их по отдельности. Эхолалия рас­сматривается некоторыми учеными как способ установления контакта. Считается, что при аутизме у детей есть потреб­ность общаться, но они не умеют этого делать, поэтому по­вторяют обращенную к ним речь. «Оля, ты хочешь поиг­рать?» - спрашивает учитель. «Оля, ты хочешь поиграть?» - повторяет девочка, тем самым выражая, что она хочет по­играть. Рекомендуется не реагировать на повторение фраз. В эти моменты лучше не смотреть на ученика. Можно под­сказать отдельные слова, чтобы выразить то, что хочет ска­зать ребенок. Эхолалия возникает оттого, что в общении с ребенком используется слишком много слов. Необходимо использовать минимум слов, между ними делать паузы для осмысления. Не следует разговаривать с ребенком, когда го­ворят другие дети, взрослые, если работают радио, телевизор. Для включения детей в общение могут быть использованы коммуникативные карточки, на которых есть рисунки, по­зволяющие выражать желания, мысли. Первоначально обще­ние происходит при минимальной вербальной коммуникации, которая для аутичных детей слишком абстрактна, а в силу инертности мышления трудна в использовании, так как тре­бует изменения, подстановки других слов, трансформации фразы. В обучении учитывают, что дети с аутизмом отчаянно стремятся к коммуникации, но как это сделать, они не знают. Учитель исходит из того, что суть коммуникации не в словах. Обратимся к отдельным примерам осуществления коммуника­ции аутичным ребенком.

Он передает просьбу, которая может быть выражена как невербальным, так и вербальным способами. Ученик просит машинку, указывая на нее, показывая картинку или прого­варивая: «Машинку, пожалуйста». Ученик выражает требова­ние внимания к себе указательным жестом на себя, звоном колокольчика или словами: «Я скажу». Отказ может выра­жаться словом «нет» или отбрасыванием предмета (маленькой игрушки). Ученик комментирует происходящее, т. е. учитель говорит отдельные слова (мяч, самолет, книга), а ученик показывает эти предметы или картинки с их символами. Таким же образом дети сообщают определенную информацию, спрашивают. Итак, коммуникация ведется не только на вер­бальном уровне, но и с использованием коммуникативных карточек с рисунками, символами. Процесс обучения адапти­рован к нарушениям развития детей. Не столько они пере­учиваются, сколько учитель постигает доступный для них способ общения. Эта коммуникация называется «дополни­тельной, поддерживающей, визуальной» . По ана­логии обучение, как и один из его принципов, также может быть названо визуальным.

Особенность обучения при аутизме состоит в том, что пер­вые буквы - это алфавит, содержащий визуальные символы.

Первый язык при обучении - это визуальный, а не вербаль­ный, который имеет высокий уровень абстракции и не всегда доступен школьникам. При визуальном способе коммуника­ции с учениками можно достичь понимания, их мышление становится более гибким, они включаются в совместную дея­тельность. Визуальные средства повышает самостоятельность школьников, помогают избежать пассивности. Ученики при­обретают функциональные навыки благодаря использованию этих средств.

Как известно, при аутизме дети выпадают из социального взаимодействия. Во многом это обусловлено тем, что они не понимают эмоций окружающих людей, являются социально незрячими. Мать разрыдалась, к ней подошел сын - аутичный мальчик - и стал вытирать слезы. Мать была растрога­на, она думала, что он хочет ее утешить. Но мальчик потро­гал слезы и рассмеялся: ему очень понравились слезы, свер­кающие на лице матери. Или: личный автомобиль врезается во встречную машину. Разбивается лобовое стекло. Все по­трясены: чудом остались живы. Девочка с восторгом кричит: «Лед, лед!». Ей нравится, как осыпается стекло, напоминаю­щее куски льда. (Темпл Грэндин, 1999.) Примеров социаль­ной слепоты много :

Человек-аутист приходит в банк, чтобы ограбить, угрожая пистолетом, потому что наблюдал в кино эту ситуацию. Без­нравственности поступка он не осознает и страха за содеянное не испытывает. Он не спешит уйти с места преступления, потому что воспринимает только внешнюю сторону действия. В футбольной команде вратарь, аутичный человек, стара­телен, ловок, им довольны. Но в ответственном матче ведет себя неадекватно. Вступает в ссору с судьей, ругает игроков, усиленно жестикулирует. Выясняется, что вратарь старатель­но готовился к матчу, просматривал кинофрагменты игр и наблюдал такую ситуацию, не анализируя, хорошо это или плохо. В игре позаимствованное было воспроизведено. Аутизм проявился в ответственный момент.

Для аутичных детей характерны стереотипные, повторяю­щиеся действия, которые могут приобрести ритуальный, устойчивый характер. У человека с нормальным развитием тоже имеются определенные ритуалы: приветствовать, благо­дарить, справляться о здоровье близких, делать утром заряд­ку, чистить зубы. Ритуальные действия облегчают жизнь. При волнении у нормального человека также можно наблю­дать повторяющиеся действия: он барабанит пальцами, ходит взад-вперед, кусает ногти.

Ритуальные действия детей с аутизмом обращают на себя внимание несуразностью. Например, возникает опасная ситуа­ция. Нельзя ожидать, что это поторопит, изменит ритуалы ребенка. Если ребенок всегда нажимает выключатель шесть раз, то, если провода оголены и выключатель сломан, дейст­вия будут те же. Термином «стереотипное поведение» ука­зывают на легкую форму нарушения, а термин «ритуальное поведение» означает, что нарушение приняло сложную, устой­чивую форму. Люди совершают ритуальные действия часто в стрессовых ситуациях. Это приносит успокоение. Аутичные дети фактически все время находятся в стрессовых ситуациях из-за непонимания того, что происходит, и непонимания окружающими их действий. Стереотипное поведение при аутизме - это реакция организма на тревогу и стресс.

Правила поведения взрослых при стереотипных действиях могут быть сведены к следующему: не пытаться помешать ребенку выполнять ритуальные действия. Таким образом он пытается справиться со страхом, успокоиться. Необходимо выяснить непосредственные причины ритуальных действий. Для этого отслеживается, когда, как давно такое поведение возникло и при каких обстоятельствах оно проявляется. Важ­но установить, как часто такое поведение возникает, что пред­шествует ритуальным действиям. Профилактика ритуального поведения - это не запреты на такие действия, не объяснение их несуразности, а предупреждение стрессов, изменение событий, устранение их отрицательных последствий. Важно установить, удовлетворяются ли потребности ребенка, не вызывает ли стресс шумное окружение, понимает ли ребенок предъявляемые ему требования. Если жизнь детей с аутизмом сделать легче и понятнее, а в этом может помочь ее струк­турированный и организованный характер, то ритуальные действия начнут уменьшаться.

Количество социальных проблем, с которыми сталкивают­ся дети при аутизме, велико. Уровень социальных навыков в адаптированных и неадаптированных ситуациях значитель­но отличается. Приоритеты программ социальной адаптации устанавливаются учителем и родителями вместе. Только коор­динированные усилия разных специалистов смогут оказать действенную помощь ребенку в его адаптации. Безусловным является признание, что развитие социальных навыков яв­ляется частью школьной программы. В процессе обучения отрабатываются навыки самообслуживания и ведения домаш­него хозяйства. Главным критерием эффективности обучения является функциональность учебных навыков, их включен­ность в действительность, практическая значимость. Если учебные навыки недостаточно функциональны, то их приме­нение в повседневной жизни будет крайне ограниченным.

Рассмотрим предпосылки успешной образовательной инте­грации детей при аутизме. Прежде всего следует признать, что эти дети могут быть интегрированы в образовательную среду только при условии, что для них созданы условия и их обучают специально организованным образом. Может быть создан класс аутичных детей. В класс (группу) обычных детей или с отклонениями в развитии могут быть включены 1-2 аутичных ребенка. В любом случае необходимо пони­мание и осознание особенностей, нужна иная стратегия обу­чения, чем та, которая приемлема для других категорий де­тей. Требуется адаптация среды к их нуждам, более широкое использование визуальных средств, координация усилий учи­телей и родителей. Т. Питере называет отправной точкой обучения детей с аутизмом обеспечение «обратной интегра­ции» . Это означает признание особых прав этих детей и необходимости обеспечения среды с максимальной защитой. Требуется глубокое осознание особенностей развития таких детей - того, что у них нарушены социальное и эмоциональное понимание, вербальная коммуникация. Каждый день для ребенка при аутизме - это борьба с реальностью, которая для него похожа на калейдоскоп. Обратная интегра­ция означает, что специалисты должны попытаться войти в мир ребенка, помочь ему в его нуждах и ни в коем случае не переносить на него модели из своей жизни. Учащегося напрягает речевое общение - с ним говорят мало, тихим голосом, трансформируя длинные речевые инструкции в от­дельные ключевые слова.

Важно понять, что большинство нарушений поведения при аутизме является средством выражения страданий ребенка, его переживаний но поводу неудачи. В обучении можно вы­делить три этапа. На первом этапе обучение носит развиваю­щий характер. В этот период родители и профессионалы пы­таются понять аутичного ребенка и определить, что он может делать. Вдумчивое изучение позволит, опираясь на интересы и сильные стороны ребенка, научить его учиться. В этот пе­риод дети нуждаются в визуальной поддержке или физичес­кой помощи (учитель стоит позади ученика, держит его руки своими руками, поправляя их). Физическая помощь - дей­ствия в четыре руки - может стать единственным средством получения результатов на первом этапе обучения.

На втором этапе обучение становится более функциональ­ным. Крайне важным является выбор тех навыков, которые необходимо сформировать. Это решение лучше принимать коллегиально: родителями и учителями. Важно отдавать себе отчет в том, что дети с аутизмом будут обладать только теми функциональными навыками, которым их обучили. Отсюда следует, что нужно обращать внимание на использование навыков в повседневной жизни, а не на заучивание правил поведения наизусть. Кинофильм «Человек дождя» эти особен­ности отлично проиллюстрировал. Герой - аутист - имел исключительные способности в области математики, бегло выполнял сложные арифметические действия. Но у него пол­ностью отсутствовали способности считать деньги или зани­маться покупками. Аутичные люди даже с высоким уровнем интеллекта очень непрактичны: у них могут быть трудности в применении знаний в повседневной жизни. В любом случае большого внимания требуют навыки ведения домашнего хозяйства и навыки использования свободного времени.

На третьем этапе осуществляется завершение образова­ния. В этот период ученик большую часть времени проводит там, где будет жить и работать. Период «умения учиться» сменяется периодом «умения работать» и завершается приоб­ретением «навыков работать». Среда, в которой будет жить аутичный человек, должна быть адаптирована, потому что это «другие» люди и они нуждаются в «другой» среде. Обу­чение аутичного ребенка не исцелит его, не избавит от аутиз­ма, но даст ему достойную жизнь. Необходима оптимальная интеграция, в которой существует баланс между миром обычных людей и миром лиц с аутизмом. Самые важные шаги к адаптации делают окружающие люди. Социальная активность, владение навыками социального взаимодействия являются наиболее трудными.

Профессор Калифорнийского университета, женщина, всю жизнь преодолевающая аутизм и достигшая успеха, - Темпл Грэндин - чувства аутичных людей выразила словами: «аутисты - как антропологи на Марсе» . Учителя, родители, общество должны научиться воспринимать детей и взрослых с аутизмом лучше, чем они в действительности могут быть. В этой, на первый взгляд, парадоксальной фразе заложен успех человека с аутизмом. Поиск упорядочения про­странства и времени такого ученика, развитие коммуникации, социальности - это его путь к счастью. Обучение и сопровож­дение детей с аутизмом специфичны, поскольку само наруше­ние специфично. Отношение к феномену аутизма и отклоне­ниям в развитии - показатель уровня и качества жизни того общества, в котором живет ребенок с аутизмом.

Наглядное объяснение того, что такое эрготерапия на основе сенсорной интеграции, и как она может помочь детям с аутизмом

Элисон Виланд / Alison Wheeland, эрготерапевт, студент докторантуры Университета Южной Калифорнии, США
Перевод: Тамара Соломатина
Источник: Autism Speaks

Это новое исследование очень значимо, так как это были рандомизированные и контролируемые клинические испытания терапии сенсорной интеграции, которые одновременно соответствовали всем критериям данного метода.

Исследование продемонстрировало, что дети, получавшие сеансы сенсорной интеграции в дополнение к другим видам коррекции аутизма, достигли больших улучшений в их способности функционировать в повседневной жизни, чем дети, получившие такое же лечение без сенсорной интеграции.

Как известно всем близким людей с аутизмом, многие из них испытывают трудности в восприятии и переработке сенсорной информации. (Смотрите статью ). Повышенная чувствительность к сенсорным стимулам может создать огромные барьеры в повседневной жизни для аутистов и их семей. В результате, коррекция, связанная именно с сенсорными проблемами, пользуется очень большим спросом среди родителей аутичных детей.

К сожалению, эрготерапию на основе сенсорной интеграции, способную менять функционирование мозга, часто путают с другими сенсорными видами помощи, которые помогают людям успокоиться, но не имеют долгосрочного эффекта. Примерами такой помощи могут быть утяжеленные одеяла и компрессионые жилеты.

Сенсорная интеграция остается малопонятным подходом, и мне кажется, что частично это объясняется тем, что она больше напоминает игру, чем лечение. Несведущему наблюдателю может быть непросто увидеть за игрой серьезную неврологическую работу. Для иллюстрации я использую классический сценарий.

Когда вы смотрите через окно клиники сенсорной интеграции, вы можете увидеть нечто подобное: маленький мальчик сидит в бассейне с шариками, а специалист сидит рядом с бассейном на коленях. Когда она указывает вниз, мальчик копается в бассейне и достает плюшевую игрушку. Женщина держит другую игрушку, и мальчик помогает своей игрушке «поцеловать» ее игрушку. Женщина улыбается и гладит мальчика по спине. Рядом сидит другая женщина и наблюдает.

Если бы вы не знали, что это терапевтическая клиника, вы могли бы подумать, что смотрите в окно, скажем, детского сада во время игры. Возможно, ничего из этой сцены не напоминает «терапию».

Но узнав немного больше, вы бы поняли, что у этого четырехлетнего мальчика аутизм. Он работает с эрготерапевтом, который использует принципы сенсорной интеграции. Его мать наблюдает за сессией, чтобы она могла использовать эти техники дома.

Мальчика направили к эрготерапевту из-за серьезных проблем с купанием, одеванием, едой и социальным взаимодействием с членами его семьи. Его мама надеется, что ее сын когда-нибудь даст ей себя поцеловать.

У мальчика есть проблемы и в школе, где у него то и дело бывают истерики, а также отвлекающее самостимулирующее поведение, такое как размахивание руками.

Эрготерапевт провела диагностику и выяснила, что крайняя чувствительность к сенсорном стимулам — это ключевая причина проблем мальчика. У него повышенная чувствительность не только к прикосновениям, яркому освещению, громким звукам и движению, но и к тихим звукам на заднем фоне, которые большинство людей и не замечают. Маленький мальчик реагировал даже на ощущения от ниток своих носков. Он испытывал постоянный сильный стресс от чрезмерной сенсорной информации. В результате, любой пустяк мог вызвать у него приступ паники.

Зная эту информацию, вы теперь можете посмотреть на вышеописанную сцену с другой точки зрения. Эрготерапия использует игру (один из самых важных видов деятельности в детстве), чтобы помочь изменить то, как мозг мальчика реагирует на прикосновения, звук, зрительные образы и движение. В течение последних месяцев терапевт знакомила его с новыми тактильными ощущениями и испытывала его сенсорные системы с помощью ряда тщательно подобранных игр.

Она следует его интересам и позволяет ему самому выбирать игры, но всегда корректирует деятельность, чтобы обеспечить его прогресс по достижению целей. Она проверяет, чтобы игра соответствовала имеющимся у него навыкам. Не слишком простая, чтобы он не заскучал, и не слишком сложная, чтобы он не смог с ней справиться. Она внимательно следит за ним, чтобы он не почувствовал перевозбуждения, и у нее всегда наготове способ его успокоить.

Если вы посмотрите внимательно, вы увидите, что он хорошо справляется с заданием в бассейне, хотя объем сенсорных ощущений очень велик. Эти шарики в бассейне поначалу воспринимаются странно. Но он привыкает к этому ощущению и к сильному шуму, который они издают, когда он двигается. Сегодня он даже сидит в бассейне с шариками по грудь. Ему приходится также наклонять голову набок, чтобы достать что-то. Это мягко испытывает его вестибулярный аппарат (чувство баланса и движения, которому помогает маленький орган во внутреннем ухе). Он задействован каждый раз, когда он двигается вперед, назад, вверх, вниз, из стороны в сторону или по кругу.

Чтобы найти плюшевую игрушку, он даже залез голыми руками в шарики. Это произвело много шума, и шарики создают странные ощущения. Но он смог справиться с этим, пока был сосредоточен на указаниях терапевта.

Она указывает рукой в качестве визуальной подсказки, чтобы помочь ему понять произнесенные инструкции. Она также использует успокаивающее прикосновение с нажимом, когда она гладит его по спине. Она может погладить его по рукам, если чувствует, что ему трудно двигать руками среди шариков. Эти техники помогают ей научить мальчика, что медленное и уверенное прикосновение — это важный способ для самоуспокоения, когда он чувствует перевозбуждение.

Эрготерапия использует подход сенсорной интеграции, чтобы изменить способ переработки мозгом мальчика сенсорной информации. Его родителям становится проще его одевать, потому что одежда его уже так не беспокоит. Мыть его голову легче, потому что он может наклонить голову назад без паники. Он также играет с новыми продуктами, знакомясь с тактильными ощущениями, которые они дают, прежде чем откусить кусочек.

Его растущая способность игнорировать посторонние зрительные образы, звуки и тактильные ощущения поможет ему быть более сосредоточенным во время обучения в школе. Кроме того, его эрготерапевт работает с его учителем, чтобы предложить ему социально приемлемые способы самоуспокоения, которые заменят самостимулирующее поведение, из-за которого его дразнили в классе.

И да, он привыкает к идее поцелуев, пусть пока между плюшевыми игрушками. Я бы сказала, что есть надежда на настоящие поцелуи с его мамой в не очень далеком будущем.

Спасибо Тамаре Соломатиной за перевод.

Центр «Доброе слово» предлагает помощь в реабилитации детей с аутистическими расстройствами. Одна из используемых нами методик– сенсорная интеграция детей. Это междисциплинарное направление, в основу которого положен принцип упорядочивания и взаимодействия входящих импульсов из всевозможных сфер, которые окружают ребенка. Если вы обратитесь к нам, специалисты, используя эту методику, смогут сформировать основу системы правильного восприятия, на которой затем будет базироваться вся сенсорная сфера ребенка: речи, звуков, тактильных ощущений, пищи, эмоций, пространственного ориентирования, окружающего мира, взаимодействия с обществом и т.д.
Слово «интеграция» означает восстановление целого из мозаичных частей различных аспектов восприятия. «Сенсорное» – все, что связано с ощущениями и чувствами. Следовательно, развитие сенсорной интеграции предполагает восстановление ощущений и чувств, которые из-за аутизма стали формироваться с искажениями.

Цены на сенсорную интеграцию при аутизме

Ребенку, у которого возникли трудности с сенсорной сферой, становится трудно и даже болезненно воспринимать звуки и шумы, прикосновения, взаимодействие с окружающим миром. Он вынужден находиться в сенсорной изоляции, чтобы выжить в невыносимых для него условиях. Обучение также становится невозможным. Нарушение сенсорной интеграции у детей приводит к задержке речевого развития или отсутствию речи.
Решить эту проблему можно в Центре «Доброе слово». Опытные специалисты обследуют вашего ребенка, определят степень серьезности проблемы и предложат наиболее эффективные методики реабилитации.
Нарушенную сенсорную интеграцию детей определяется по таким признакам, как:
недостаточная или, наоборот, чрезмерная чувствительность к слуховым, зрительным, тактильным стимулам и движению;
расстройства мышечного тонуса;
слишком низкий или чересчур высокий уровень двигательной активности;
импульсивность;
слабая двигательная координация;
неуклюжесть;
быстрая утомляемость;
трудности с концентрацией;
отказ от социальных контактов;
задержки развития речи.

Сенсорная интеграция детей: реабилитационные методики нашего Центра

Для детей с аутизмом в Центре «Доброе слово» проводятся следующие занятия:
биоакустическая коррекция (аппаратно-программная коррекция на основе сенсорной стимуляции структур головного мозга звуками и звукокомплексами, сформированными на основе ЭЭГ ребенка в реальном времени);
сенсомоторная коррекция и интеграция (нейрокоррекция пространственного ориентирования, межполушарного взаимодействия, работа с анализаторами: слуховым, зрительным, тактильным);
кинезиотерапия и кинезиойога (сенсорная интеграция на основе двигательных упражнений, ощущение себя в пространстве и улучшение работы системы органов дыхания);
сенсорный массаж тела (оздоровительный сенсорный массаж при помощи мячиков, контрастных материалов);
сенсорный логопедический массаж (массаж для расширения пищевого меню ребенка с аутизмом);
АРТ-терапия (занятия для улучшения системы восприятия при с использованием музыко-, вокало-, сказкотерапии);
дельфинотерапия (выездной курс занятий с дельфинами в дельфинарии на море с участием специалистов-психологов);
иппотерапия (выездной курс занятий с лошадьми под наблюдением инструктора-профессионала).

Продолжительность и стоимость занятий по сенсорной интеграции детей

Сенсорная интеграция при аутизме в нашем Центре носит комплексный и всесторонний характер. С детьми работает междугородняя команда лучших специалистов России. Центр сотрудничает с организациями, предлагающими такие методики, способствующие развитию детей, как дельфинотерапия, иппотерапия, биоакустическая коррекция. Наши сотрудники регулярно проходят дополнительное обучение, чтобы повысить свою квалификацию. Центр постоянно работает над созданием новых направлений и видов сенсорного развития детей с аутизмом.

Дети, которые проходят реабилитацию аутизма в Центре «Доброе слово», постоянно выезжают на интенсивные курсы, организованные специально для них. Родителям мы всегда готовы ответить на любые вопросы про сенсорную интеграцию у детей, предоставить необходимые консультации, в том числе в режиме онлайн.

Дошкольный период привносит существенные изменения в жизни детей, в том чис­ле и тех, кто страдают серьезными и множественными умственными расстройства­ми (аутизм, синдром Дауна, детский церебральный паралич и пр.), которые прохо­дят реабилитационное воспитание в Пилот-комплексе лечебной педагогики «Orfeu». Корекционно-терапевтическая работа показала, что ребенок преодолевает разные препятствия, в том числе и благодаря тому, что выходит за узкие семейные рамки.

Известно, что люди при рож­дении не наделены одинако­выми способностями, у них нет одинаковых условий для разви­тия и проявления. Каждый че­ловек рождается и развивается таким образом, что у него появ­ляются некоторые относительно общие психофизические особен­ности, но и некие индивидуаль­ные психофизические, и, в час­тности, психические особеннос­ти, составляющие его личность. Психофизическое неравенство не приводит к неравенству шан­сов на развитие, а дифференци­рованное и индивидуальное ле­чение могут благотворно повли­ять на развитие личности ребен­ка.

Принцип дифференцирован­ного и индивидуального лече­ния детей призван обеспечить единство между частным и об­щим в воспитании, между субъ­ектом и объектом, между страте­гиями группового и индивиду­ального воспитания. Особенно это относится к детям, у которых аутизм, синдром Дауна, детский церебральный паралич.

Аутизм является первазив­ным нарушением развития. Он характеризуется снижением способности социального взаи­модействия и общения. Симпто­мы, как правило, проявляются до трех лет. По мнению многих ученых, около 75% страдающих аутизмом отличаются и умствен­ной отсталостью. Порой малыш кажется не таким как остальные еще с рождения: он не реагиру­ет на людей или на игрушки, надолго фиксирует взгляд на опре­деленном предмете.

Другая важная и постоянная особенность детского аутизма – нарушение речи, малыш издает странные звуки, значение кото­рых сложно понять.

Эксперты считают, что ау­тизм проявляется главным об­разом в первые три года жизни ребенка. Его причина – невро­логические нарушения, кото­рые отрицательно сказываются на работе мозга, а также на об­щении и на способности вести жизнь в рамках социума.

В поиске формулы успеха

Реабилитационный воспи­тательный процесс детей, име­ющих проявления аутизма или расстройства аутистического спектра (РАС), включает разра­ботку и установление задач, ко­торые содержат два главных те­рапевтических направления:

Нацеленные на проблемати­ку первазивных нарушений раз­вития;

Процесс реабилитации, пред­полагающий ранее терапевти­ческое вмешательство и интег­рацию ребенка с РАС в адекват­ную воспитательную програм­му.

Терапевтическая деятель­ность в случае детей-аутистов предполагает развитие и стиму­лирование навыков социальной интеграции, самообслуживания, речевых навыков, поведения.

Опыт показал, что все попыт­ки интегрировать ребенка, име­ющего проявления аутизма, в обычное учреждение свидетель­ствуют о том, что формулу успе­ха еще не нашли. Одним из ва­риантов интеграции и специа­лизированной психопедагоги­ческой и медицинской помощи для детей с аутизмом дошколь­ного и школьного возраста яв­ляется Комплекс лечебной педа­гогики «Orfeu».

Психологические, педагоги­ческие, социологические и ме­дицинские перспективы отно­сятся к числу наиболее главных в процессе школьной интегра­ции /детский сад-школа/. Про­цесс интеграции детей с аутиз­мом в дошкольные группы дол­жен происходить в соответствии с хорошо продуманной програм­мой, которая будет иметь чет­кую структуру и которая будет учитывать поведение детей. Как показали исследования, прове­денные учеными Дору-Владом Поповичем и Ралукой-Сильви­ей Матей (2007 г.), с точки зре­ния методологии воспитания и реабилитации аутистов ставятся несколько важных проблем, сре­ди которых контакт с детьми-ау­тистами. Прежде всего, следует найти место, в котором ребенок-аутист может избежать прямого контакта.

Общение с ребенком-аутис­том следует осуществлять, учи­тывая несколько существенных моментов:

— избегать смотреть ребенку прямо в глаза;

— психопедагог, воспитатель должен говорить на понижен­ных тонах и добродушно;

— избегать приказов.

Лучше всего двусторон­ние отношения между ре­бенком и взрослым поддерживаются в следующих условиях:

1. Приближаться к ребенку нужно спереди, а не со стороны или сзади.

2. Стараться приближаться к ребенку на уровне его глаз.

3. Прикосновение к ребенку следует предварять объяснения­ми, используя различные мето­ды общения – слова, знаки, ри­сунки.

4. Тактильным занятиям должны предшествовать посте­пенные прикосновения.

5. Психопедагог/воспитатель должен сначала иллюстриро­вать действия на своем приме­ре.

6. Сложность занятий должна возрастать постепенно, чтобы стимулировать доверие ребенка (также как и тактильная стиму­ляция).

7. Объятия должны использо­ваться для положительного закрепления достигнутых ребенком результатов.

Основные терапевтические методы, чаще всего используе­мые при работе с ребенком-ау­тистом:

— методы сенсорной стимуля­ции (в основном тактильной);

— игровая терапия – лудотера­пия;

— арт-терапия – музыка, рисо­вание, драматизация;

— техники организации воспи­тательной среды.

Вместе с познавательно-учеб­ными занятиями в рамках до­школьного учреждения, с ре­бенком нужно также проводить мероприятия по формированию личной автономии, познанию окружающей среды, по социа­лизации, логопедии, кинетоте­рапии, эрготерапии.

Указанные занятия должны сосредотачиваться, в зависимос­ти от ряда физических и психи­ческих качеств ребенка с аутиз­мом, на:

Способности и готовности общаться;

Осуществлении действий, способствующих личной авто­номии;

Наличии адекватных ситуа­ционных поведений;

Наличии способности пра­вильно соотносить себя с груп­пой и правильно сообщать поз­навательное и психомоторное послание;

Наличии возможности ана­лизировать, оценивать индиви­дуальную деятельность и реали­зованные работы.

Ментальный возраст и тя­жесть симптомов аутизма – ос­новные показатели, на базе ко­торых можно сделать прогнозы интегрирования в дошкольные/школьные учреждения.

Важным условием интегри­рования ребенка-аутиста в до­школьные группы является и консультация с семьей.

Инклюзия и реабилитация аутичного ребенка в дошколь­ные группы это комплексный междисциплинарный процесс и основывается он на обучении различных поведенческих на­выков в рамках комплексного и индивидуализированного кур­рикулума. Если дошкольному учреждению не удается осущест­влять вышеуказанные действия, создавать ребенку-аутисту опти­мальные воспитательные и аф­фективные условия, зачастую интеграция становится сложной задачей и приводит к усилению и возникновению нежелатель­ных поведений.

Так, педагоги и медицинский персонал Пилот-комплекса ле­чебной педагогики «Orfeu» учи­тывают психические и физичес­кие особенности каждого ребен­ка-аутиста, а также тяжесть не­достатком. Двусторонние отно­шения взрослый-ребенок осу­ществляются с учетом указан­ных особенностей и условий, в целях повышения эффектив­ности терапевтическо-оздорови­тельного занятия. Также, следу­ет отметить, что прогресс ребен­ка возможен только с помощью партнерства между специалис­тами, семьей и сообществом.

A. Даний, преподаватель, доктор специальной психопедагогики;

И. Тэрыцэ, заместитель директора Пилот-комплекса лечебной педагогики «Orfeu»