Лечение пульпитов молочных зубов. Правильное лечение пульпита молочных зубов у детей

Главная

Полезно знать

www.spbgmu.ru

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности :

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.

Корни сформированы. Клиника как у взрослого.

Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.

Клиника :

Временные зубы с несформированными корнями.

1. Серозно-гнойная стадия

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника :

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.

Здоровье молочных зубов – залог правильного роста постоянных. Об этом должен знать каждый родитель, желающий, чтобы его ребенок не страдал в будущем от кривозубой или беззубой улыбки. К сожалению, кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит) остаются основными лиходеями детских зубов.

Наиболее опасной патологией является пульпит (воспаление зубного нерва), поскольку в большинстве случаев диагностировать ее невозможно без применения прицельного рентгеновского снимка. Определить «на глаз», болеет ли ваш ребенок пульпитом или нет, – не получится.

При хронической стадии, которая встречается чаще всего, болезнь протекает бессимптомно. Если же воспаление быстро переходит на всю пульпу и даже ткани пародонта (острая форма), может возникнуть повышение температуры, сильная зубная боль, отек десен, воспаление лимфоузлов.

Причины воспаления зубного нерва у детей

Пульпит у детей – довольно частое явление. Это объясняется особой анатомией молочных зубов: их пульпарная камера намного больше, эмаль тоньше, дентин менее минерализован, а корневые каналы шире. Предпосылками являются и сниженный иммунитет, и нестабильный гормональный фон. Таким образом, вредоносным микроорганизмам намного проще проникнуть в пульпу и повредить ее.

Также среди причин заболевания – механическая травма коронки, попадание инфекции ткани ротовой полости в период длительного простудного заболевания.

Методы лечения пульпита у детей

Основные задачи при лечении данной патологии у детей:

Способ терапии будет зависеть от нескольких ключевых факторов: формы патологии, степени сформированности корней, величины кариозного поражения, групповой принадлежности зуба. Учитывается и возраст, психоэмоциональное состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний.

Консервативные методы (с сохранением пульпы или ее части):

биологический метод – под местной анестезией врач очищает кариозную полость, промывает ее антисептиком и накладывает кальцийсодержащую смесь. Затем проводится пломбирование. Метод также может включать физиотерапевтические процедуры.
витальная ампутация – целесообразна в период формирования корня молочного или постоянного зуба. Удаляется только небольшая коронковая часть пульпы, после чего накладываются леченые пасты. После процедуры необходимо наблюдение пациента в течении 3-х месяцев.

Хирургические методы (с удалением пульпы и потерей ее жизнедеятельности):

девитальная ампутация – применяется, как правило, для лечения молочных зубов. Сначала применяется безмышьяковистая паста, которая оставляется в полости на 3-5 суток. На втором визите врач безболезненно удаляет пораженную часть пульпу, после чего прикладывают тампон, смоченный резорцин-формалиновой жидкостью. Метод считается щадящим для детской психики и не требует применения анестезии.
девитальная экстирпация – полное удаление (умерщвление) пульпы. Применяется только в том случае, когда вышеописанные методы не дали положительно результата или вызвали серьезные осложнения.

Лечение пульпита молочного зуба в стоматологической клинике

Пульпит у ребенка – не такое уж страшное испытание, как может показаться. Главное - регулярно посещать стоматолога для предупреждения болезни. Выбирайте только детских специалистов, которые знают особенности анатомии юного организма и сумеют найти «контакт» с вашим малышом.

Кариес является довольно распространенной проблемой с детскими зубами, а многие родители считают, что его лечение не так уж и важно, поскольку зубки молочные и вскоре они сами выпадут. Однако такая безответственность нередко приводит к появлению осложнений, одним из которых является пульпит.

Что такое пульпит?

Так называют воспаление пульпы зуба, представляющей собой глубоко расположенные внутри зубов соединительные ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В народе пульпа зачастую просто называется зубным нервом. Заболевание в основном поражает молочные моляры, при этом нижние зубки воспаляются чаще, хотя встречается и пульпит передних молочных зубов. Важно отметить, что в детском возрасте из-за невысокой прочности дентина и тонкой эмали пульпит развивается быстрее, чем у взрослых.

Пульпит представляет собой воспаление зубного нерва

Причины

Наиболее частая причина пульпита заключается в отсутствии лечения кариеса. Инфекция сначала поражает эмаль, затем распространяется на дентин и в результате попадает в пульпу. Намного реже развитие пульпита провоцирует травма зуба, включая вызванное стоматологом во время лечения кариеса случайное обнажение нерва.

Симптомы

В зависимости от течения пульпит бывает как острым, так и хроническим. Острый встречается реже, но его симптоматика более выраженная. Процесс проходит две стадии:

Серозную, во время которой пульпа воспаляется с заполнением каналов серозной жидкостью. Ребенок начинает жаловаться на очень сильные боли в зубе, которые обычно появляются ночью или во время жевания. Боли, как правило, разовые, а поражение зачастую наблюдается в зубах с рассасывающимися или не полностью сформированными корнями. Спустя 4-6 часов процесс переходит в следующую стадию.
Гнойную, во время которой в каналах начинает образовываться гнойное содержимое. На тяжесть этой формы влияют разные факторы, например, иммунитет ребенка, активность бактерий или состояние корней зуба. Болезненные ощущения могут быть не выраженными, если иммунная система ребенка работает хорошо, микроорганизмы в зубе ослаблены, а гной выходит через кариозную полость. Но намного чаще болевой синдром выражен сильно. Боли весьма продолжительные, иногда отдают в другие зубы, появляются и при жевании, и при колебании температур употребляемой пищи. Ребенок отказывается от еды и зачастую даже не может дотронуться до зуба. Общее состояние малыша может ухудшаться с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Пульпит молочного зуба сопровождается болевыми ощущениями

Хронический пульпит часто протекает без симптомов, причем он может развиваться и в глубоко пораженных кариесом зубах, и под пломбами. Зуб может болеть из-за попадания в дырку пищи или от холодного напитка, из-за чего ребенок обычно не ест на «больную» сторону. При гангренозной форме болезни боли в зубе появляются после горячей пищи через некоторое время, из зуба распространяется неприятный запах, ребенок может ощущать в зубе распирание и тяжесть.

Как вовремя распознать проблему?

Так как чувствительность пульпы у детей снижена, болезнь нередко развивается без болевого синдрома. Для своевременного обнаружения пульпита важно регулярно посещать с ребенком стоматолога, а также лечить все пораженные кариесом зубы на ранней стадии.

Признаки серьезного поражения зубов

О том, что ребенка важно показать детскому стоматологу как можно скорее подскажут такие симптомы:

Выраженная боль в зубе.
Появление болей при употреблении горячей пищи либо холодного питья.
Неприятный запах из потемневшего зуба.
Воспаление тканей вокруг зуба.
Повышение температуры тела.

При пульпите возможно повышение температуры тела

Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?

Вопрос необходимости лечения пульпита не должен возникать вообще. Если у ребенка обнаружена эта болезнь, ее следует лечить незамедлительно. Недопустимо давать ребенку обезболивающие лекарства и ждать выпадения больного молочного зуба. Без лечения такая проблема с зубами способна закончиться серьезными осложнениями, например, периоститом или периодонтитом.

Последствия невылечинного пульпита могут быть очень серьезными

Встречались и смертельные случаи, когда инфекция из зараженной пульпы попадала в кровь ребенка и провоцировала сильный отек лица.

В следующем видеоролике детский стоматолог расскажет, почему так важно лечить молочные зубы и как это делать.

Этапы и методы лечения

Иногда пульпит протекает настолько тяжело и угрожает жизни ребенка, что проще всего удалить зуб полностью. Однако в большинстве случаев врач старается сохранить молочный зуб, чтобы не допустить нарушения прикуса. При этом лечение зуба в бюджетных организациях и частных клиниках отличается.

Традиционные

В большинстве детских стоматологий в государственных учреждениях пульпит лечат способом, который называется «девитальная ампутация». Он предусматривает несколько посещений стоматолога:

В первый визит нерв вскрывают и наносят на него пасту с девитализирующими свойствами (она «убивает» пульпу). Если в ней содержится мышьяк, то пасту держат в зубе 24-48 часов. Паста без мышьяка закладывается на период до 7 дней.
В два следующих посещения в каналы зуба «закачивается» специальная смесь для мумификации зараженной пульпы. Обычно это резорцин-формалиновая смесь.
В следующий визит устанавливают постоянную пломбу.

Чаще всего при лечении пульпита устанавливается пломба

Современные

Если ребенок спокойный и может выдержать длительное пребывание у стоматолога, а также в случае сформированных корней зуба, используют метод лечения, называемый экстирпацией. Она бывает витальной, когда из зуба при первом визите к врачу убирают нерв, а также девитальной, при которой пульпу вскрывают и обрабатывают пастой для умерщвления.

Когда каналы зуба тщательно обработаны, инфицированные ткани удалены и созданы стерильные условия, для их пломбирования применяют противовоспалительную пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями в период смены зубов. Чаще всего используется цинкэвгеноловая паста. Метод эффективный, но чтобы инфекция снова не активизировалась, очистка каналов должна быть очень тщательной.

Еще одним современным методом называют витальную ампутацию, суть которой заключается в удалении верхнего участка нерва и установке на оставшуюся пульпу лекарственного препарата с антисептическим и противовоспалительным действием (зачастую применяют материалы Пульподент и Пульпотек). Лекарство герметично закрывает нижнюю часть пульпы, сохраняя ее жизнеспособность.

Специфика лечения зуба с несформированными корнями

Корни молочных зубов формируются длительное время после прорезывания, поэтому возможны ситуации, когда кариесом заражается зуб, у корней которого верхушка еще не закрылась. Трудности лечения такого зуба обусловлены такими факторами:

Корни в зубах короткие, а их каналы широкие.
Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня.
Существует достаточно высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба.
Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.
Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.
Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится.
Лучшим выходом будет ампутационный метод лечения. Он заключается в удалении инфицированной пульпы из зуба любым способом (с мышьяком или без него).
Нередко используют и биологический метод, суть которого в очищении зуба от отмерших тканей и закладывании в него на несколько дней лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего устанавливают постоянную пломбу.

Подготовка к лечению

Чтобы малыш не боялся стоматологов, первый визит должен быть профилактическим. Он проводится только для ознакомления с обстановкой кабинета врача и используемыми инструментами. Прежде чем идти лечить зубы, стоит:

Поговорить с ребенком о врачах, лечащих зубки.
Рассказать крохе о положительных эффектах лечения.
Делать акцент на том, что это привычная для всех людей процедура для заботы о своем здоровье, а не что-то очень важное и исключительное.
Поиграть в «стоматологию» с игрушками и членами семьи.
Не пугать ребенка страшными терминами.
Не обманывать, что боли не будет. Лучше сказать, что возможны неприятные ощущения, но в результате зубная боль прекратится.
Не паниковать и не бояться самим родителям, чтобы волнение не передавалось ребенку.
Посетить врача утром, когда ребенок активный, не голодный и не сонный.
Взять с собой любимую игрушку, чтобы она оставалась во время визита в руках ребенка.
Дать возможность врачу пообщаться с ребенком без родительского участия, чтобы доктор нашел контакт.
Не запугивать и не умолять ребенка, если он не дается провести осмотр.
Если потеряли контроль над ситуацией, перенести прием на другой раз.

Вопросов, тревожащих родителей постоянно, огромное множество, и один из них – «Могут ли болеть молочные зубы у детей?» К сожалению, могут. Стоматологические заболевания не минуют и малышей. В детском возрасте острый пульпит встречается не так часто, как хронический, однако протекает куда более болезненно и агрессивно, нежели у взрослых.

Интенсивность болей, общую клиническую картину течения болезни определяет форма пульпита, который может быть:

острым серозным;
гнойным.

Серозная форма весьма похожа на острый очаговый пульпит у взрослых: первые признаки заболевания проявляются обычно ночью, а днем могут возникать неприятные ощущения во время еды и питья. Острый серозный пульпит молочных зубов у детей сопровождается воспалением околозубных тканей, что приводит к недостатку поступления кислорода в пульпу. Это провоцирует наполнение корневых каналов особой жидкостью, именуемой экссудатом. Болевые ощущения при этом могут быть непостоянными, а то и вовсе возникать однократно. Однако в большинстве случаев серозная стадия уже через 4-7 часов превращается в гнойную. И именно тогда начинается поиск стоматолога.

Образование пульпита в молочных зубах

На тяжесть протекания гнойной формы оказывают влияние следующие факторы:

работоспособность иммунитета;
уровень формирования молочных зубов;
активность болезнетворных бактерий.

Если иммунная защита малыша очень сильная, то пульпит молочного зуба может протекать почти безболезненно, так как активность бактерий сдерживается организмом и имеется выход для гноя из пульпы. Но чаще всего заболевание протекает в очень выразительной форме.

Гнойная стадия пульпита в детском возрасте зачастую напоминает не аналогичное заболевание у взрослых, а периодонтит: начинается лихорадка, в каналах накапливается жидкость, возникает сильная боль при надавливании на пораженные зубы.

Характер боли – приступообразный, каждый эпизод может достаточно долго длиться, перемежаясь короткими передышками, нередко возникают эти ощущения во время еды, особенно горячих или холодных продуктов. Указать точную локализацию дети могут далеко не всегда: боль способна отзываться не только в пораженном зубе, но и в соседних молярах, в челюсти.

Лечение пульпита у ребенка не является таким же болезненным, как у взрослых

Если при появлении таких признаков не обратиться к врачам и не начать лечение пульпита молочных зубов, у детей к ярко выраженной боли присоединяются другие неприятные симптомы:

лихорадка;
сниженная активность;
отказ от еды и питья;
нарушение сна и режима;
болезненность десен.

Промедление чревато не только усугублением состояния малыша, но и возникновением осложнений, которые не заставляют себя долго ждать: лимфаденит, периодонтит, периостит («флюс» в народе»). Это все – крайне опасные состояния не только для здоровья, но даже и для жизни ребенка, поэтому обращение за врачебной помощью при первых же симптомах воспаления в ротовой полости должно носить срочный характер. На фоне общей интоксикации и присоединения бактериального осложнения последствия могут быть непредсказуемыми.

Традиционные способы лечения острого детского пульпита

Из-за вероятности развития осложнений и опасности тяжелых состояний, которые может провоцировать пульпит у детей молочных зубов, лечение в первую очередь направлено на ликвидацию подобных рисков. Конечно, проще всего просто вырвать пораженный зубик, но такая манипуляция может не только повлиять на психику ребенка, но и оказать воздействие на формирование прикуса.

Пульпит у ребенка — что делать?

В государственных поликлиниках и зубоврачебных кабинетах, и даже в некоторых коммерческих центрах, чаще всего используется способ девитальной ампутации. Метод давно известный, опробованный многократно, довольно щадящий в плане переживаний для ребенка, так как прямое воздействие на корневые системы зуба не оказывается. Происходит это так:

Сначала на оголенный участок нерва (да, вопрос «Есть ли в молочных зубах нервы?» ответ также утвердительный) укладывается специальная паста с мышьяком на 1-2 суток или девитализирующий состав без мышьяка на неделю.
При последующем визите в канальцы закладывают специальные пасты, которые оказывают противомикробное действие на пульпу и как бы «мумифицируют» ее, тем самым предупреждая дальнейшее развитие гнойного процесса.
Последнее посещение заканчивается пломбированием.

Современный подход к терапии пульпита у детей

Для малышей, способных спокойно высидеть длительное время, и у которых уже сформирована корневая система зубов, существует два способа современной терапии:

витальная;
девитальная.

Первое, что предполагает витальное лечение молочных зубов у детей – удаление нерва. А девитальная терапия заключается в постепенном воздействии на пульпу в несколько приемов. Метод заключается в скрупулезной обработке корневых каналов механическими и медицинскими способами для создания внутри зуба полной стерильности и последующей закладке в корневые каналы специальных составов. Эти пасты обладают противовоспалительным действием и рассасывающимся эффектом, что не оказывает никакого влияния на смену временных зубов в будущем.

Отечественные стоматологи для пломбирования корней предпочитают цинкэвгеноловую пасту, а зарубежные специалисты уважают состав Magipex, также отлично себя зарекомендовавшую. А ведь от этих материалов зависит не только сиюминутная помощь при пульпите, но и дальнейшая жизнь зуба. Потому как возможность повторного инфицирования зависит и от того, есть ли нерв в молочном зубе, и от того, насколько тщательно была проведена обработка при лечении.

Порченные зубы у ребенка — чем это чревато

Несмотря на щадящий «режим» девитальной методики при терапии острого пульпита, поклонников противоположного способа – витального – меньше не становится. Он предполагает не полное удаление, а частичное: при этом убирается верхушка нерва, а корни заполняются специальными лекарствами.

Современные лекарственные средства, применяемые в детской стоматологии, оказывают выраженное противовоспалительное и антисептическое действие длительного характера, при этом и герметизация корней зуба выполняется на «отлично». Широко встречающиеся раньше составы с эвгенолом и гидроокисью кальция успешно сменились на препараты швейцарского производства («Пульпотек») и отечественного изготовления («ПульпоДент»). Эти лекарства не только значительно продлевают «жизнь» пульпы, но и способствуют уменьшению болевых ощущений в процессе лечения и восстановления.

В отличие от предыдущих препаратов, современные пасты не содержат красители, не оказывают токсического воздействия на детский организм и позволяют уменьшить количество визитов к стоматологу, делая лечение пульпита у детей более эффективным.

Особенности лечения острых форм пульпита при несформированной корневой системе

Когда при появлении молочных зубов верхушки корней остаются незакрытыми, говорят не несформированных корнях. Полноценное становление их происходит обычно на протяжении нескольких лет. Именно поэтому специфика терапии таких зубов изрядно отличается от аналогичных методов воздействия на сформировавшуюся систему.

При незрелой корневой системе временных зубов описанная выше витальная и девитальная методики не подходят, так как возможности полноценно воздействовать на пульпу нет. Затрудняется и обработка каналов зуба. Поэтому в качестве оптимального способа в детской стоматологии применяется ампутация или биологическое лечение.

Что делать, если у ребенка появился в зубе пульпит?

Биологическая методика является консервативным вариантом, позволяющим полностью сохранить пульпу. Однако способ весьма сложный, имеет широкий ряд противопоказаний и требует абсолютной стерильности при лечении, так как заболят ли молочные зубы у детей после такого вмешательства, во многом зависит от качества асептической и антисептической обработки. В первую очередь проводят капитальное очищение кариозной полости от омертвевших и пораженных тканей, а затем либо на дно, либо на вскрытый нерв наносят лекарства.

Через несколько дней, когда болезненность уйдет полностью, зуб закрывают постоянной пломбой. Благодаря этому варианту лечения острых форм детского пульпита, зубик продолжает получать полноценное питание за счет сохраненной пульпы, в то время как ампутационный метод лишает моляры этой возможности.

Однако из большого количества противопоказаний и достаточной сложности биологического лечения, простую ампутацию используют гораздо чаще. Она может выполняться как традиционным девитальным способом с использованием составов на основе мышьяка, так и современным витальным методом с применением местного обезболивания и безмышьячных паст, а так же варианты, предполагающие участие антибактериальных лекарств и различных реминерализирующих средств.

А родителям стоит помнить, что когда болит молочный зуб у ребенка, «что делать» вопроса не должно возникать, необходимо как можно быстрее обращаться за помощью к детскому стоматологу.

Лечение пульпита молочных зубов у детей

У детей это явление встречается нередко, так как пульпа более рыхлая, корневые каналы широкие, а иммунная система не до конца сформирована.

Причины

Пульпа - рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из клеток, волокон, сосудов и нервов. Она обеспечивает питание всех тканей зуба и защиту от инфицирования.

В зависимости от локализации пульпа бывает коронковой и корневой. Коронковая часть содержит больше клеток, поэтому она более уязвима. Корневая часть содержит много волокон, капилляров и нервов. Поэтому при ее воспалении чаще применяется ампутационный метод.

Пульпа по мере развития зубной корневой системы уменьшается в объеме и изменяется морфологически: клеток в ней становится все меньше, а количество волокон увеличивается. Поэтому ее устойчивость к патогенным воздействиям с возрастом возрастает.

Факторы патогенеза пульпита у детей определяются следующими обстоятельствами:

микробный агент, вызывающий воспаление;
интенсивность и длительность патологического воздействия на зубные ткани;
состояние иммунной системы ребенка.

Детский пульпит чаще всего вызывают стафилококки или стрептококки, легко проникающие из кариозной полости в пульпу.

Детские зубы с несформированными корнями имеют широкие просветы каналов, обильную иннервацию и кровоснабжение. Поэтому воспаление у детей развивается очень быстро и часто распространяется на ткани, окружающие зуб. Обычно поражается пульпа моляров нижней челюсти.

Кроме кариеса, частой причиной воспаления полости зуба является травма коронки временных и постоянных зубов, в том числе ввиду термического или фармакологического воздействия при лечении кариеса.

Также возможно попадание микробов гематогенным путем (через кровь). Это наблюдается на фоне острых инфекционных процессов при явлениях иммунодефицита.

Симптомы пульпита у детей

Клиника зависит от следующих условий:

возраст;
состояние иммунной системы;
вид зуба;
степень зрелости зубных тканей и корневых каналов.

В начале заболевания зубная боль носит приступообразный характер, чаще появляется по ночам, при механическом или температурном воздействии на зуб. Воспаление быстро приобретает гнойный характер, боли становятся практически постоянными. Малыш отказывается от еды, капризничает, может подняться температура.

Воспаление полости молочных или постоянных зубов у детей с несформированными корнями не сопровождается выраженными болями, что объясняется хорошим оттоком гноя через широкие зубные каналы. Поэтому ребенок не предъявляет особых жалоб, но очаговая форма быстро переходит в диффузную.

Классификация пульпита у детей

Разработана специальная классификация пульпитов у детей. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма встречается реже, но имеет более выраженные признаки.

В зависимости от распространенности острый пульпит временных и постоянных зубов у детей может быть очаговым или диффузным.

Воспалительный процесс сначала носит серозный характер, но быстро становится гнойным, распространяется на корень и окружающие его ткани. Характерна реакция региональных лимфатических узлов.

Хронический пульпит, протекающий с периодами обострения и ремиссии, бывает следующих видов: фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

Острый пульпит у детей

У детей острые пульпиты обычно носят гнойный характер. Очаговая форма встречается редко, так как воспалительный процесс в области одного зуба быстро переходит в диффузную форму, захватывает периодонт. Это сопровождается выраженной клиникой.

Также дети жалуются на боли при жевательных движениях, ощущение ломоты при поглощении холодных продуктов, вдыхании холодного воздуха. У детей старшего возраста при сформированных корнях возникает приступообразная пульсирующая боль, усиливающаяся вечером и ночью.

Острый общий пульпит быстро переходит в хроническую фазу. Для маленьких детей характерны гангренозные изменения. Часто развивается остеопороз челюсти.

При повреждении передних зубов с обнажением и инфицированием пульпы возможно развитие острого травматического пульпита у детей. Занесение инфекции в полость зуба формирует хронический фиброзный пульпит.

Хронический пульпит у ребенка

Эта форма встречается значительно чаще, чем острая, и может поражать и молочные, и постоянные зубы.

Хронический пульпит у детей может быть первичным или сформироваться в результате острого воспаления. Воспалительный экссудат при пульпитах имеет хорошие пути оттока в виде широких корневых каналов в структуры периодонта и кариозную полость, поэтому хроническая форма может протекать без выраженной симптоматики.

Каждый второй ребенок не предъявляет жалоб на боли. Причем чем больше выражено воспаление, тем меньше беспокоят боли. Болевой синдром обычно возникает в начале процесса.

Хронический фиброзный пульпит часто выявляется при плановых осмотрах. Характерные черты:

небольшая кариозная полость;
дентин размягчен, имеет светлую окраску, но полость зуба закрыта;
зондирование болезненно, часто сопровождается кровотечением.

Течение хронического фиброзного пульпита у детей часто не сопровождается болями или они возникают только при механическом или температурном воздействии.

Хронический фиброзный пульпит может перейти в гангренозную форму со следующими признаками:

жалобы на дискомфорт в области больного зуба, ощущение распирания в нем;
боли после приема горячей пищи;
при осмотре зуб темнее, чем другие;
кариозная полость чаще небольшая;
полость зуба открыта и видна серая масса;
болезненное зондирование;
увеличение подчелюстных и заушных лимфатических узлов.

Самой редкой формой является гипертрофический вид воспаления. Он развивается при длительном воздействии раздражителей, чаще в резцах. При этом коронка практически разрушена, соединительная ткань в пульпе разрастается, формируя полипозное образование.

Отличительные черты:

периодические боли при жевательных движениях;
пульпа обнажена и увеличена в размерах;
полип красного цвета, кровоточит при попытке зондирования;
боли при глубоком зондировании;
грануляции могут спровоцировать перелом корня, поэтому необходимо экстренное лечение.

Какой врач занимается лечением пульпита у детей?

Только зубной врач правильно поставит диагноз и назначит своевременное адекватное лечение. Родителям нужно быть готовыми к тому, что может понадобиться несколько посещений детского стоматолога для полного выздоровления крохи.

Диагностика

Маленькие дети не могут сформулировать свои жалобы. Поэтому у них методы прижизненной диагностики часто сводятся лишь к данным, полученным при осмотре.

Острый пульпит у маленьких детей характеризуется следующими признаками:

болезненная перкуссия;
покраснение и отечность слизистой оболочки в области больного зуба;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
нарушение аппетита, сна, лихорадка.

Обострение хронической формы напоминает клинику острого пульпита. Для уточнения диагноза нужно вскрыть пульпу, чтобы оценить ее состояние.

При хронической гангренозной форме на рентгеновских снимках возможны изменения в периодонте, в челюстных костях, деструкция в области верхушки корня. Используется рентгенография в боковой проекции: контактная, внеротовая, ортопантограмма.

Чаще применяется при поражениях нижней челюсти, так как осмотру верхних зубов мешают зачатки постоянных. Внеротовая контактная рентгенография, сделанная в косой проекции, позволяет хорошо увидеть и верхний, и нижний ряды зубов. Не требуется дорогое оборудование (ортопантомограф), доза облучения значительно меньше, чем при ротовых снимках.

Лечение пульпита у детей

Лечение пульпита у детей проводится после сопоставления жалоб, клиники и данных рентгенограммы.

Задачи терапии: борьба с воспалением, болью, профилактика дальнейшего распространения инфекции, восстановление функции зуба и физиологического строения будущих постоянных корней.

Методы лечения пульпита могут быть консервативными и хирургическими. Из радикальных способов обычно применяют девитальный метод лечения пульпита у детей.

Поход к стоматологу вызывает у детей страх. Поэтому родители должны объяснить малышу необходимость вмешательства, а стоматолог проводит лечение после введения обезболивающих и успокаивающих средств.

Консервативное лечение пульпита у детей

Лечение детского пульпита направлено на сохранение пульпы, имеющей высокую способность к восстановлению. Используются антисептики для уничтожения микробов.

Паста Форфенан хорошо дезинфицирует труднопроходимые каналы, почти не дает усадку. Качество пломбирования может контролироваться, благодаря ее рентгеноконтрастным свойствам.

Хирургическое лечение пульпита у детей

Как лечат пульпит у детей в запущенных стадиях? Производится удаление всей пульпы или ее части.

Ампутация пульпы осуществляется после тщательного обезболивания инфильтрационным и проводниковым методами. Если ребенок не переносит анестетиков или отличается излишней возбудимостью, может быть использован .

Основной задачей при лечении пульпита у детей с несформированными корнями является сохранение зуба. Для этого проводится девитальная ампутация - вскрытие пульпы и введение специальных лекарств, убивающих ее.

Иногда процедура затруднена из-за беспокойства ребенка. Если паста недостаточно покрывает нерв, боли сохраняются, манипуляцию приходится повторять. При обработке каналов любым способом может возникнуть кровотечение.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей включают следующие манипуляции:

Зубная полость вскрывается и туда вводится лекарственная смесь, вызывающая некроз пульпы. При наличии в ее составе мышьяка паста вводится на сутки, если он отсутствует - на несколько дней.
В каналы вводится смесь резорцина и формалина для окончательного уничтожения зараженной пульпарной массы, что завершает девитальную ампутацию пульпы у детей.
Стоматолог устанавливает постоянную пломбу.

При лечении пульпита молочных зубов у детей также вводится в каналы после их дезинфекции противовоспалительная цинкэвгеноловая паста. При смене зубов на постоянные эта паста будет рассасываться вместе с корнями.

Эффективным считается применение биологического метода для лечения пульпита у детей: в очищенные от некротизированной пульпы каналы вводят смесь, содержащую гидроокись кальция. Через несколько дней врач устанавливает постоянную пломбу.

Травматический пульпит при несвоевременном обращении может обернуться необходимостью удаления и коронковой, и корневой частей пульпы. Это неблагоприятно сказывается на формировании постоянных корней.

При сформированных корнях зуба используют метод экстирпации. Он предполагает применение витальных и девитальных подходов. Витальные методы лечения пульпита у детей заключаются в удалении нерва во время первого визита к стоматологу.

Возможно ли лечение народными методами?

Пульпит молочных зубов у детей может привести к серьезным осложнениям и поэтому нуждается в лечении стоматологами. Ни один способ народной медицины не приведет к выздоровлению. Полоскания отварами противовоспалительных трав способствуют только временному уменьшению болей, но не воздействуют на их причину. Необходимо срочно обратиться к детскому стоматологу.

Профилактика

Для предотвращения детского пульпита важно соблюдать следующие мероприятия:

плановая санация полости рта и своевременное лечение кариеса;
регулярная и ;
полноценное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
ограничение сладких продуктов.

Осложнения пульпита у ребенка

Пульпит на молочных зубах может привести к развитию или периостита. Также часто у ослабленных детей наблюдаются осложнения общего характера с развитием интоксикации на фоне септицемии.

При воспалении пульпы в дальнейшем приводит к нарушению прикуса.

Пульпит временных зубов у детей нуждается в срочном лечении. Если родителя замечают признаки зубной патологии у малыша, его нужно показать детскому стоматологу, который проведет обследование и назначит терапию. Это позволит сохранить здоровье зубов на долгие годы.

Полезное видео о пульпите у детей

Разделы