Положение ортопноэ характерно для. Положение вынужденное ортопноэ

Главная

Растяжения

Клиническое обследование пациентов с сердечной недостаточностью начинают со сбора анамнеза и объективного обследования, которые являются краеугольным камнем в клинической оценке сердечной недостаточности.

Главными симптомами сердечной недостаточности являются одышка, неспособность к выполнению физической нагрузки и утомляемость. Несмотря на то что утомляемость при сердечной недостаточности обычно связывают со сниженным сердечным выбросом, ее причиной также могут быть нарушения функций скелетных мышц и другие экстракардиальные сопутствующие заболевания, например анемия. На начальной стадии СН одышка наблюдается только при физической активности (ФА), однако по мере развития СН она появляется при все меньшей ФН и присутствует даже в покое.

Этиология одышки многофакторная. Застой крови в легких является самым важным механизмом; он сопровождается скоплением интерстициальной или интраальвео-лярной жидкости в альвеолах, что активизирует околокапиллярные J-рецеп-торы и стимулирует быстрое поверхностное дыхание, характерное для сердечной одышки. К другим факторам, способствующим одышке при физическом напряжении, относят нарушения легочной податливости, повышенное сопротивление дыхательных путей, утомление дыхательных мышц и/или диафрагмы и анемия.
При появлении недостаточности правого желудочка и регургитации на трехстворчатом клапане одышка возникает реже.

Ортопноэ при сердечной недостаточности

Ортопноэ - диспноэ, появляющееся в положении лежа и обычно являющееся поздним проявлением сердечной недостаточности по сравнению с одышкой при ФН. Ортопноэ, как правило, уменьшается в положении сидя или при использовании дополнительных подушек во время сна. Ортопноэ рассматривают как следствие перераспределения жидкости из висцерального объема кровообращения и из нижних конечностей в общее циркуляторное русло в положении лежа с последующим повышением давления в легочных капиллярах.

Такой процесс часто сопровождается кашлем , который нередко служит симптомом . Несмотря на то что ортопноэ является довольно специфическим симптомом сердечной недостаточности, оно может возникать у пациентов с заболеваниями легких, с сопутствующим ожирением или асцитом или таких, механика внешнего дыхания которых требует вертикального положения тела.

Пароксизмальным диспноэ во сне называют острые приступы тяжелой одышки и кашля, обычно проявляющиеся у пациента, когда он спит, и прерывающие его сон, как правило, через 1-3 час после засыпания. Доказательством пароксизмального диспноэ во сне может служить кашель или свистящее дыхание, возможно из-за повышенного давления в бронхиальных артериях, приводящего к компрессии дыхательных путей, а также из-за интерстициального отека легких, создающего повышенное сопротивление дыхательных путей.

У пациентов с пароксизмальным диспноэ во сне кашель и свистящее дыхание часто продолжаются даже в положении сидя на краю кровати, опустив ноги вниз. Пароксизмальное диспноэ во сне - довольно специфический симптом СН. Сердечная астма тесно связана с пароксизмальным диспноэ во сне. Она характеризуется свистящим дыханием на фоне бронхоспазма, ее следует отличать от первичной астмы и свистящего дыхания легочной этиологии.

5. Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.
6. Анамнез и его разделы. Приоритет отечественной медицины в разработке анамнестического метода. Понятие о наводящих вопросах: прямых и косвенных.
8. Схема истории болезни. Приоритет отечественной медицины в разработке истории болезни. Значение паспортных (анкетных) данных.
9. Осмотр грудной клетки. Изменения формы грудной клетки при различных заболеваниях. Пальпация грудной клетки: определение резистентности и голосового дрожания, диагностическое значение изменений.
10. Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.
12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.
13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.
1)Тупой
2)Тимпанический
3)Коробочный
14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.
15.Активная подвижность нижнего легочного края, методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.
16.Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
17. Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.
19. Абсолютная тупость сердца: понятие, методика определения. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Изменения границ абсолютной тупости сердца в патологии.
21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.
22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.
23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.
24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)
25. Тоны сердца (I, II, III, IV), механизм их образования.
26. Отличия I тона от II тона сердца.
28. Методики определения асцита.
29. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по в.П.Образцову и н.Д.Стражеско. Четыре момента действий врача при пальпации кишечника.
30. Аускультация живота.
31. Определение нижней границы желудка методами перкуторной пальпации (вызыванием шума плеска) и аускультоаффрикции.
32. Пальпация сигмовидной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика сигмовидной кишки в норме и ее изменения в патологии.
33. Пальпация слепой кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика слепой кишки в норме и ее изменения в патологии.
34. Пальпация 3-х отделов ободочной кишки. Последовательность действий врача при ее выполнении. Характеристика ободочной кишки в норме и ее изменения в патологии.
36. Перкуссия печени. Определение размеров печени. Границы и размеры печени по Курлову (в среднем, в см) в норме и в патологии. Клиническое значение выявляемых изменений.
42. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.
43. Жалобы больных с заболеваниями почек, их патогенез.
44. Последовательность проведения общего осмотра больного. Телосложение. Конституция: определение, типы.
45. Диагностическое значение осмотра лица и шеи.
46. Исследование кожных покровов: изменение цвета кожи, диагностическое значение.
47. Исследование кожных покровов: влажность, тургор, высыпания (геморрагические и негеморрагические).
53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).
54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.
55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.
56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.
57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.
58. Изменения везикулярного дыхания. Количественные изменения. Качественные изменения (жесткое дыхание, саккадированное дыхание). Механизм этих изменений. Клиническое значение.
62. Классификация побочных дыхательных шумов. Крепитация. Механизм образования крепитации. Клиническое значение. Отличие крепитации от других побочных дыхательных шумов.
63. Классификация хрипов. Звучные и незвучные хрипы. Механизм образования хрипов. Клиническое значение. Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов.
64. Шум трения плевры. Механизм образования шума трения плевры. Клиническое значение. Дифференциация шума трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
66. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм перепела, ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение.
72. Характеристика шума при стенозе устья аорты (аортальном стенозе)
73. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.
74. Гипертоническая болезнь (т.Е. Первичная, эссенциальная артериальная гипертензия) и вторичные (т.Е. Симптоматические) артериальные гипертензии. Определение
81. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
82. Недостаточность полулунных клапанов аорты (аортальная недостаточность). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
83. Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.
85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.
87. Экг. Определение. Графическая запись экг – характеристика ее элементов (зубец, сегмент, интервал, изолиния). Ученые – основоположники электрокардиографии.
88. Экг-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные
94. Экг в норме: электрическая систола желудочков (интервал qt). Нормированные показатели интервала qt. Современное клиническое значение изменения интервала qt.
95. Экг: определение частоты ритма сердца.
96. Электрическая ось сердца (эос). Варианты положения эос в норме и патологии.
98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.
99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.
100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.
101. Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.
Состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.
Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.
Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.
Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.
Положение больного Положение больного может быть активное (ходячее, сидячее, стоячее или лежачее), пассивное (лежачее, главным образом при бессознательном состоянии) и вынужденное. Активное положение Активное положение, естественное при данных условиях, легко и быстро изменяемое в зависимости от обстоятельств, характерно для хорошего общего состояния больных и наблюдается, следовательно, при легких заболеваниях или в начальных стадиях более тяжелых. Пассивное положение Пассивное положение больного наблюдается главным образом при бессознательном состоянии и реже в случаях крайней слабости. При этом больные надолго остаются совершенно неподвижными, иногда в самом неудобном положении. Вынужденное положение Вынужденным положением можно назвать такое положение, которое больной постоянно принимает и подолгу удерживает ввиду того, что в этом положении его покидают или меньше беспокоят имеющиеся у него болезненные ощущения (боли,одышка, кашель и т. п.), или ему в нем вообще удобнее. Лежачее вынужденное положение
Вынужденное неподвижное положение на спине наблюдается главным образом при сильных болях в животе (например при перитоните, при аппендиците); ноги при этом большей частью согнуты в коленях; дыхание поверхностное, грудное. Такое же неподвижное положение на спине с полусогнутыми в локтях руками ив коленных суставах ногами характерно для острого ревматического полиартрита. -Вынужденное положение на животе наблюдается при пролежнях на «ягодицах, при туберкулезе позвоночника и особенно при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение (например, при опущении брюшных внутренностей, при опухолях поджелудочной железы, сдавливающих сплетение). -Вынужденное боковое положение чаще всего занимают легочные больные при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких, при выпотном и сухом плеврите, при абсцессе или гангрене легких, при бронхоэктазиях. Обычно больные лежат на больном боку с целью возможно полнее использовать для дыхания здоровое легкое, особенно если больное при этом в значительной степени выключено из акта дыхания. -В других случаях они лежат на больном боку потому, что в этом положении меньше беспокоит кашель: при абсцессе легких, при бронхоэктазиях (задерживается выделение мокроты из полостей). Но бывают вынужденные положения и на здоровом боку, например при сухом плеврите, когда давление от лежания на больном боку резко усиливает боль. -Вынужденное боковое положение на правом боку охотно занимают также некоторые сердечные больные, главным образом с увеличенным (гипертрофированным) сердцем, которых при положении на левом боку беспокоит неприятное ощущение сердцебиения. Очень характерно вынужденное положение на боку при менингите, с согнутыми и притянутыми к животу ногами и с закинутой назад головой - положение «курка», положение «легавой собаки» или положение в «форме знака вопроса». Вынужденное сидячее положение связано главным образом с одышкой, от чего бы она ни зависела: от заболевания ли легких (пневмоторакс, приступ бронхиальной астмы, эмфизема, стеноз гортани и др.) или от ослабления сердечной деятельности (при декомпенсированных пороках клапанов, при заболеваниях сердечной мышцы и т. п.). При резких степенях одышки больные кроме того опираются руками на колени, на края кровати, сиденье стула или ручки кресла, фиксируя таким образом плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы. Вынужденное стоячее положение наблюдается иногда при приступах грудной жабы.
Вынужденное коленно-локтевое положение при выпотном перикардите.
Вынужденное сидячее положение со склоненным кпереди (обычно на подушку) туловищем при том же выпотном перикардите, при аневризме аорты, при раке поджелудочной железы с поражением солнечного сплетения.
Вынужденное беспомощное положение, когда больной находится почти в беспрерывном движении: он все время ворочается в постели, то садится, то снова опять ложится. Это наблюдается при сильных болях, особенно при коликах {кишечной, печеночной, почечной). В тяжелых случаях колик больные иногда буквально не находят себе места, катаются по полу, бегают по комнатам и т.п.

Основной причиной ортопноэ является переход жидкости при горизонтальном положении тела из ног и брюшной полости в грудную клетку, что приводит к повышению гидростатического давления в лёгочных капиллярах. Чувство нехватки воздуха в сидячем положении, как правило, ослабевает, поскольку при этом снижается венозный возврат и давление в лёгочных капиллярах.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Ортопноэ

Ортопноэ - это сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при ортопноэ достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Одышка - характер, причины, диагностика и лечение

Что такое одышка?

больной чувствует нехватку воздуха, возникает чувство удушья;
дыхание обычно становится более частым;
изменяется глубина вдоха и выдоха, дыхание становится более шумным.

Если у человека возникает одышка, то для окружающих это обычно очень хорошо заметно.

Каковы её основные причины?

Патологии сердца - одна из самых распространенных причин одышки среди людей старшего возраста. Когда сердце перестает нормально справляться со своей функцией, то начинает уменьшаться приток крови и кислорода к разным органам, в том числе и к головному мозгу. В итоге дыхание усиливается.
Болезни бронхов и легких. Если бронхи сужены, а легочная ткань патологически изменена из-за каких-то заболеваний, то в кровь не проникает нужное количество кислорода. Дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме.
Анемии. При этом легкие обеспечивают кровь достаточным количеством кислорода. Сердце хорошо проталкивает ее по тканям и органам. Но из-за недостатка красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина кровоток не способен переносить кислород к тканям.

Для того, чтобы врач мог лучше понять причины одышки, пациент должен подробно пояснить ему следующие моменты:

1. Когда возникла одышка?

2. Случаются ли приступы только при физических нагрузках, или в покое тоже?

3. Что сложнее сделать: вдох или выдох?

4. В каком положении дышать становится легче?

5. Какие еще симптомы беспокоят?

Виды одышки

1. Инспираторная одышка – возникает на вдохе.

2. Экспираторная одышка – возникает на выдохе.

3. Смешанная одышка – затруднен и вдох, и выдох.

Сердечная одышка

Сердечная недостаточность

сочетание одышки с отеками на ногах, которые появляются преимущественно к вечеру;
периодические боли в сердце, ощущение усиленного сердцебиения и перебоев;
синюшный оттенок кожи стоп, пальцев рук и ног, кончика носа и мочек ушей;
повышенное или сниженное артериальное давление;
общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость;
частые головокружения, иногда обмороки;
нередко больных беспокоит сухой кашель, который возникает в виде приступов (так называемый сердечный кашель).

Проблемой одышки при сердечной недостаточности занимаются терапевты и кардиологи. Могут быть назначены такие исследования, как общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген и компьютерная томография грудной клетки.

Одышка и повышенное артериальное давление: гипертоническая болезнь

головные боли и головокружение;
покраснение кожи лица, ощущение приливов;
нарушение общего самочувствия: пациент с артериальной гипертонией быстрее устает, он плохо переносит физические нагрузки и любые стрессы;
шум в ушах;
«мушки перед глазами» - мелькание небольших пятен света;
периодические боли в области сердца.

Сильная одышка при повышенном кровяном давлении возникает в виде приступа во время гипертонического криза – резкого повышения уровня артериального давления. При этом все симптомы заболевания также усиливаются.

Острая сильная боль в сердце и одышка: инфаркт миокарда

1. Одышка сочетается с болью в сердце, которая возникает за грудиной. Она очень сильная, имеют колющий и жгучий характер. Сначала пациенту может показаться, что у него просто приступ стенокардии. Но болевые ощущения не проходят после приема нитроглицерина в течение более чем 5 минут.

2. Бледность, холодный липкий пот.

3. Ощущение перебоев в работе сердца.

4. Сильное чувство страха - больному кажется, что он вот-вот умрет.

5. Резкое падение артериального давления в результате выраженного нарушения насосной функции сердца.

Одышка и ощущение сердцебиения при пароксизмальной тахикардии

Лёгочный васкулит

повышенная температура тела, лихорадка: чаще всего одышка сочетается с этими признаками, поэтому сами пациенты ошибочно считают, что у них развилась пневмония или другая респираторная инфекция;
боли в животе, связанны с поражением сосудов брюшной полости;
артериальная гипертония – повышение артериального давления в результате сужения воспалительным процессом периферических сосудов;
полиневрит – поражение мелких нервов из-за нарушения их кровоснабжения;
боли в мышцах и суставах;
со временем пациент отмечает значительную потерю массы тела;
признаки поражения почек.

Как видно, вместе с грудной одышкой при легочном васкулите может встречаться большое количество разнообразных симптомов. Поэтому даже опытный врач не всегда может сразу поставить точный диагноз. Необходимо проведение обследования, которое назначается терапевтом. В дальнейшем, если одышка действительно обусловлена узелковым периартериитом, врач назначит противовоспалительные и другие лекарственные препараты.

Острая одышка, тахикардия, падение артериального давления, состояние удушья:

тромбоэмболия легочной артерии

падение артериального давления;
больной становится бледным, появляется холодный липкий пот;
отмечается резкое ухудшение общего состояния, которое может доходить вплоть до потери сознания;
синюшность кожи.

Состояние одышки переходит в удушье. В дальнейшем у пациента с тромбоэмболией легочной артерии развивается сердечная недостаточность, отеки, увеличение размеров печени и селезенки, асцит (скопление жидкости в полости живота).

Отёк легких

Легочная одышка

Бронхит

1. Острый бронхит имеет все признаки острого инфекционного заболевания. У пациента повышается температура тела, возникает насморк, боль в горле, сухой или влажный кашель, нарушение общего состояния. Лечение одышки при бронхите предполагает назначение противовирусных и антибактериальных препаратов, отхаркивающих, бронхолитических средств (расширяющих просвет бронхов).

2. Хронический бронхит может приводить к постоянной одышке, или ее эпизодам в виде обострений. Это заболевание далеко не всегда вызвано инфекциями: к нему приводит длительно раздражение бронхиального дерева различными аллергенами и вредными химическими веществами, табачным дымом. Лечение хронического бронхита обычно длительное.

выделение большого количества вязкой слизи: вывести ее наружу помогают отхаркивающие средства;
воспалительная реакция, в результате которой стенка бронха отекает, сужая его просвет: с этим состоянием борются при помощи противовоспалительных, противовирусных и антимикробных препаратов;
спазм мышц, которые входят в состав стенки бронха: против этого состояния врач назначает бронхолитики и противоаллергические препараты.

Подробнее о бронхите

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

При хронических обструктивных болезнях легких характерны следующие особенности:

Процесс сужения бронхов является практически необратимым: его можно приостановить и компенсировать при помощи лекарственных средств, но невозможно повернуть вспять.
Сужение дыхательных путей и, как следствие, одышка, постоянно нарастают.
Одышка преимущественно носит экспираторный характер: поражены мелкие бронхи и бронхиолы. Поэтому пациент легко вдыхает воздух, но выдыхает его с трудом.
Одышка у таких пациентов сочетается с влажным кашлем, во время которого отходит мокрота.

Если одышка носит хронический характер, и имеется подозрение на ХОБЛ, то терапевт или пульмонолог назначают пациенту обследование, в которое входит спирография (оценка дыхательной функции легких), рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, исследование мокроты.

Пневмония

Одышка при пневмонии сочетается с другими признаками:

1. Обычно заболевание начинается с резкого повышения температуры. Оно похоже на тяжелую респираторную вирусную инфекцию. Пациент чувствует ухудшение общего состояния.

2. Отмечается сильный кашель, который приводит к выделению большого количества гноя.

3. Одышка при пневмонии отмечается с самого начала заболевания, носит смешанный характер, то есть у пациента отмечается затруднение вдоха и выдоха.

4. Бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи.

5. Боли в грудной клетке, особенно в том месте, где расположен патологический очаг.

6. При тяжелом течении пневмония нередко осложняется сердечной недостаточностью, которая приводит к усилению одышки и появлению других характерных симптомов.

Одышка при бронхиальной астме

Одышка при бронхиальной астме всегда развивается в виде приступов. При этом пациенту легко вдохнуть воздух, и очень сложно его выдохнуть (экспираторная одышка). Приступ проходит, как правило, после приема или вдыхания бронхомиметиков – лекарственных средств, которые способствуют расслаблению стенки бронха и расширению его просвета.
При длительном приступе одышки возникают боли в нижней части груди, которые связаны с напряжением диафрагмы.
Во время приступа возникает кашель и ощущение некой заложенности в грудной клетке. При этом мокрота практически не выделяется. Она вязкая, стекловидная, отходит в небольшом количестве, как правило, в конце эпизода удушья.
Одышка и другие симптомы бронхиальной астмы чаще всего возникают во время контакта пациента с теми или иными аллергенами: пыльцой растений, шерстью животных, пылью и др.
Часто одновременно отмечаются и другие аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, аллергического ринита и пр.
Наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы – так называемый астматический статус. Он развивается, как обычный приступ, но при этом не купируется при помощи бронхомиметиков. Постепенно состояние пациента ухудшается, вплоть до того, что он впадает в состояние комы. Астматический статус является угрожающим для жизни состоянием, и нуждается в экстренной врачебной помощи.

Опухоли легких

Частый надсадный кашель , который беспокоит больного практически постоянно. При этом мокрота отходит в очень небольшом количестве.
Кровохарканье – один из наиболее характерных симптомов рака легкого и туберкулеза.
Боль в грудной клетке присоединяется к одышке и другим симптомам в том случае, если опухоль прорастает за пределы легких, и поражает грудную стенку.
Нарушение общего состояния больного, слабость, вялость, потеря массы тела и полное истощение.
Опухоли легких часто дают метастазы в лимфатические узлы, нервы, внутренние органы, ребра, грудину, позвоночный столб. При этом появляются дополнительные симптомы и жалобы.

Диагностика причин одышки при злокачественных опухолях на ранних стадиях достаточно сложна. Наиболее информативными методами являются рентгенография, компьютерная томография, исследование в крови онкомаркеров (особые вещества, которые образуются в организме при наличии опухоли), цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

Другие заболевания легких и грудной клетки, которые приводят к возникновению одышки

Туберкулез легких – специфическое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза.
Актиномикоз легких – грибковое заболевание, причиной которого служит преимущественно значительное снижение иммунитета.
Пневмоторакс – состояние, при котором отмечается повреждение легочной ткани, и воздух проникает из легких в полость грудной клетки. Чаще всего встречается спонтанный пневмоторакс, вызванный инфекциями и хроническими процессами в легких.
Эмфизема – вздутие легочных тканей, которое также встречается при некоторых хронических заболеваниях.
Нарушение процесса вдоха в результате поражения дыхательных мышц (межреберных мышц и диафрагмы) при полиомиелите, миастении, параличах.
Нарушение формы грудной клетки и сдавление легких при сколиозах, пороках грудных позвонков, болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит) и пр.
Силикозы – профессиональные заболевания, которые связаны с отложениями частичек пыли в легких, и проявляются в виде одышки и других симптомов.
Саркоидоз – инфекционное заболевание легких.

Бледность и одышка при физической нагрузке: анемии

1. Пациент буквально чувствует упадок сил, постоянную слабость, он плохо переносит повышенные физические нагрузки. Эти симптомы возникают намного раньше до того, как появляется одышка.

2. Бледность кожи – характерный признак, так как именно содержащийся в крови гемоглобин придает ей розовую окраску.

3. Головные боли и головокружения, нарушение памяти, внимания, концентрации – эти симптомы связаны с кислородным голоданием головного мозга.

4. Нарушаются и такие жизненные функции, как сон, половое влечение, аппетит.

5. При тяжелой степени анемии со временем развивается сердечная недостаточность, которая приводит к усугублению одышки и других симптомов.

6. Некоторые отдельные виды анемий имеют и собственную симптоматику. Например, при B12-дефицитной анемии нарушается чувствительность кожи. При анемии, связанной с поражениями печени, кроме бледности кожи имеет место еще и желтуха.

Одышка при других заболеваниях

Почему возникает одышка после приема пищи?

Ожирение

Органы и ткани не получают достаточного количества крови, потому что сердцу сложно протолкнуть ее через весь массив жира.
Жир откладывается и во внутренних органах, затрудняя работу сердца и легких.
Подкожный слой жира затрудняет работу дыхательной мускулатуры.
Избыточная масса тела и ожирение – это состояния, которые в подавляющем большинстве случаев сопровождаются атеросклерозом и артериальной гипотонией – эти факторы также способствуют возникновению одышки.

Сахарный диабет

Если уровень глюкозы крови никак не контролируется, сахарный диабет со временем приводит к поражению мелких сосудов. В итоге все органы постоянно находятся в состоянии кислородного голодания.
При диабете II типа часто развивается ожирение, которое затрудняет работу сердца и легких.
Кетоацидоз – закисление крови при появлении в ней так называемых кетоновых тел, которые образуются в результате повышенного содержания в крови глюкозы.
Диабетическая нефропатия – поражение почечной ткани в результате нарушения почечного кровотока. Это провоцирует анемию, которая, в свою очередь, становится причиной еще более сильного кислородного голодания тканей и одышки.

Подробнее о сахарном диабете

Тиреотоксикоз

Одышка у ребенка: наиболее распространенные причины

Респираторный дистресс-синдром новорожденного

1. Сильная одышка. При этом дыхание становится очень частым, а кожа малыша приобретает синюшный оттенок.

2. Кожа становится бледной.

3. Подвижность грудной клетки затруднена.

Ларингит и ложный круп

Одышка у детей при болезнях дыхательной системы

Врожденные пороки сердца

открытое овальное окно;
открытая межжелудочковая перегородка;
открытый боталлов проток;
тетрада Фалло.

Суть всех этих пороков состоит в том, что имеются патологические сообщения внутри сердца или между сосудами, которые приводят к смешению артериальной и венозной крови. В итоге ткани получают кровь, которая бедна кислородом. Одышка возникает, как компенсаторный механизм. Она может беспокоить ребенка только во время физических нагрузок, либо постоянно. При врожденных пороках сердца показано хирургическое вмешательство.

Анемии у детей

Причины одышки при беременности

для растущего эмбриона и плода требуется больше кислорода;
увеличивается общий объем циркулирующей в организме крови;
увеличивающийся в размерах плод начинает поддавливать снизу диафрагму, сердце и легкие, что затрудняет дыхательные движения и сердечные сокращения;
при неполноценном питании беременной женщины развивается анемия.

В результате, во время беременности появляется постоянная небольшая одышка. Если в норме частота дыхания человека составляет 16 – 20 в минуту, то у беременных женщин – 22 – 24 в минуту. Одышка усиливается во время физических нагрузок, стрессов, переживаний. Чем на более позднем сроке находится беременность, тем более выражено расстройство дыхания.

Лечение одышки

Читать еще:

Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Ортопноэ

Ортопноэ – симптом, возникающий при принятии пациентом лежачего положения. Больные при данной патологии предъявляют жалобы на одышку, которая заставляет их принимать вынужденную позу – сидячее положение даже во время сна.

Этиология

Симптом связан с застойными явлениями малого круга кровообращения. При принятии пациентами горизонтального положения лишняя жидкость переходит из брюшной полости в грудную, оказывает давящее действие на диафрагму, что провоцирует возникновение одышки.

Причины симптома следующие:

Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Как упоминалось выше, при ортопноэ пациенты будут предъявлять жалобы на нехватку воздуха при принятии ими горизонтального положения. Для облегчения состояния больные подкладывают под голову несколько подушек. Верхняя часть туловища поднимается над нижней, происходит отток жидкости к нижним конечностям, выраженность ортопноэ существенно снижается, пациенты могут заснуть.

Если во время ночного отдыха в постели голова случайно съезжает с возвышения, больные сразу же просыпаются от возникающего кашля и одышки.

Также значительное облегчение состояния отмечается при принятии сидячего положения. В таких случаях лишняя жидкость перемещается к нижней половине тела, она перестает давить на диафрагму, больным сразу же становится лучше дышать.

Приток свежего воздуха также облегчает состояние при ортопноэ, довольно часто пациенты сидят на стуле перед открытым окном.

Диагностика

Во время диагностики необходимо провести дифференциацию и определить происхождение одышки – легочное или сердечное. Обязателен общий осмотр пациента с выяснением жалоб, анализом анамнеза жизни и заболевания. При кардиопатологиях прогрессирование симптома обычно происходит гораздо быстрее, чем при заболеваниях дыхательных путей.

Пациентам проводится спирография, показывающая проходимость бронхов различного калибра и позволяющая определить симптомы обструкции.

Также показано поведение ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости, показывающие признаки наличия лишней жидкости в организме. При помощи УЗИ определяются показатели работы сердца, на основании которых можно сделать вывод о наличии или отсутствии признаков недостаточности органа. С этой целью пациентам проводится велоэргометрия, также дающая представление о функциональности сердечной мышцы.

Также у больных записывается кардиограмма, показывающая изменения сердечного ритма. Для более глубокого исследования данного процесса пациентам назначается холтеровское мониторирование.

Из лабораторных анализов значение имеет биохимический анализ крови, дающий представление об уровне электролитов крови, что также является косвенным признаком сердечной недостаточности. Важность представляют показатели глюкозы и липидного спектра. При их увеличении необходима лекарственная терапия, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

Лечение ортопноэ

При терапии ортопноэ воздействие происходит на основную причину, спровоцировавшую появление симптома. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях врачом-терапевтом при помощи кардиолога или пульмонолога.

В случае патологии легких тактика должна быть комплексной. Необходимо исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, растения, продукты, лекарственные препараты), которые могут спровоцировать возникновение симптома. Важно проводить постоянную уборку жилого помещения, воздух внутри должен быть увлажненным.

Также пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью назначаются препараты, расширяющие воздухоносные пути, тем самым усиливая их проходимость и купируя симптомы одышки. Лекарства назначаются в ингаляционных формах из групп бета-агонистов, глюкокортикоидов. Данные препараты оказывают не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное действие. Дозировки и кратность приема устанавливаются только лечащим врачом.

Что касается левожелудочковой недостаточности, то подход к лечению также комплексный. В обязательном порядке для вывода лишней жидкости назначаются диуретики (мочегонные препараты). С целью ее быстрой эвакуации препараты могут вводиться внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы. Сначала используется фуросемид, после стабилизации состояния пациента назначается индапафон или спиронолактон.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу используются лекарственные средства из группы бета-блокаторов (метопролол, бисопролол). Они способствуют снижению артериального давления и уменьшают частоту сердечных сокращений.

При наличии нарушений ритма различной этиологии и выраженности показан прием антиаритмических препаратов. При левожелудочковой сердечной недостаточности могут назначаться гликозиды, которые значительно снижают частоту сокращений, тем самым уменьшая нагрузку на сердце.

Помимо этого, пациентам прописывается прием антиагрегантов – лекарств, способствующих уменьшению вязкости крови, и статинов. Последние снижают уровень холестерина в крови. Прием этих препаратов направлен на профилактику тромбозов.

Лекарства используются пожизненно, их назначение, а также корректировка терапии осуществляется только специалистом.

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

При заболеваниях органов дыхания необходимо соблюдать все рекомендации врача по приему лекарственных средств. Также важно избегать контакта с аллергенами, содержать квартиру в чистоте. Полезно посещать сеансы физиотерапии, массажа и ингаляций. В домашних условиях рекомендуется выполнять упражнения специальной дыхательной гимнастики.

При патологии сердечно-сосудистой системы, кроме постоянного приема лекарственных средств, важно предпринять меры по коррекции образа жизни. Больным необходимо соблюдать диету с исключением из рациона соли и ограничением объема жидкости. Из меню убираются мясо жирных сортов, копчености, жареные блюда, пряности и специи, сдобная выпечка. Полезны куриное и говяжье мясо, овощи и фрукты, молочные продукты с небольшим процентом жирности, крупы, сухофрукты.

Больным крайне важно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Обязательны занятия физической культурой и спортом. Изначально нагрузки небольшие, но постепенно их можно наращивать. Полезны бег, ходьба, велопрогулки, плавание, танцы, кардиотренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Биология и медицина

Ортопноэ (одышка в положении лежа)

Одышка, возникающая в положении лежа и называемая ортопноэ, чаще встречается при сердечной недостаточности, но иногда может служить проявлением бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных путей. Этот симптом почти всегда встречается при такой редкой патологии, как двусторонний парез диафрагмы.

Одышка в положении лежа появляется позже, чем одышка при нагрузке. Причины ортопноэ - переход жидкости из брюшной полости и ног в грудную клетку с повышением гидростатического давления в легочных капиллярах и высокое стояние диафрагмы в положении лежа. Больным с ортопноэ приходится класть под голову несколько подушек. Если голова съезжает с подушек, больные просыпаются от одышки и кашля. Чувство нехватки воздуха обычно ослабевает в положении сидя, поскольку при этом уменьшается венозный возврат и снижается давление в легочных капиллярах. По словам многих больных, им становится легче, когда они сидят перед открытым окном.

При тяжелой хронической левожелудочковой недостаточности одни больные совсем не могут лежать и проводят всю ночь сидя, у других же симптомы застоя в легких со временем ослабевают из-за присоединения правожелудочковой недостаточности.

Ссылки:

Случайный рисунок

Внимание! Информация на сайте

предназначена исключительно для образовательных

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

Ортопноэ - сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos - вставший, поднявшийся и pnoe - дыхание) - высшая степень одышки, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение. Ортопноэ зависит от недостаточности кровообращения, и чем более выражена декомпенсация, тем более вертикальное положение занимает больной. Иногда достаточно приподнять головной конец кровати и состояние больного улучшается; в других случаях больной вынужден круглые сутки сидеть в кресле. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца, коронарокардиосклерозе и др.

Положение тела при О. создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при О. достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Этиология

Симптом связан с застойными явлениями малого круга кровообращения. При принятии пациентами горизонтального положения лишняя жидкость переходит из брюшной полости в грудную, оказывает давящее действие на диафрагму, что провоцирует возникновение одышки.

Причины симптома следующие:

Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Диагностика

Лечение ортопноэ

В случае патологии легких тактика должна быть комплексной. Необходимо исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, растения, продукты, лекарственные препараты), которые могут спровоцировать возникновение симптома. Важно проводить постоянную уборку жилого помещения, воздух внутри должен быть увлажненным.

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

Гасанова Сабина Павловна

Ортопноэ

Положение больного в постели

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:

а – приступе бронхиальной астмы;

б – экссудативном перикардите;

в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;

г – паранефрите или приступе аппендицита;

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).

53. Общее состояние больного. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

Удовлетворительное состояние - сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Положение больного Положение больного может быть активное (ходячее, сидячее, стоячее или лежачее), пассивное (лежачее, главным образом при бессознательном состоянии) и вынужденное. Активное положение Активное положение, естественное при данных условиях, легко и быстро изменяемое в зависимости от обстоятельств, характерно для хорошего общего состояния больных и наблюдается, следовательно, при легких заболеваниях или в начальных стадиях более тяжелых. Пассивное положение Пассивное положение больного наблюдается главным образом при бессознательном состоянии и реже в случаях крайней слабости. При этом больные надолго остаются совершенно неподвижными, иногда в самом неудобном положении. Вынужденное положение Вынужденным положением можно назвать такое положение, которое больной постоянно принимает и подолгу удерживает ввиду того, что в этом положении его покидают или меньше беспокоят имеющиеся у него болезненные ощущения (боли,одышка, кашель и т. п.), или ему в нем вообще удобнее. Лежачее вынужденное положение

Вынужденное неподвижное положение на спине наблюдается главным образом при сильных болях в животе (например при перитоните, при аппендиците); ноги при этом большей частью согнуты в коленях; дыхание поверхностное, грудное. Такое же неподвижное положение на спине с полусогнутыми в локтях руками ив коленных суставах ногами характерно для острого ревматического полиартрита. -Вынужденное положение на животе наблюдается при пролежнях на «ягодицах, при туберкулезе позвоночника и особенно при болях, вызываемых давлением на солнечное сплетение (например, при опущении брюшных внутренностей, при опухолях поджелудочной железы, сдавливающих сплетение). -Вынужденное боковое положение чаще всего занимают легочные больные при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких, при выпотном и сухом плеврите, при абсцессе или гангрене легких, при бронхоэктазиях. Обычно больные лежат на больном боку с целью возможно полнее использовать для дыхания здоровое легкое, особенно если больное при этом в значительной степени выключено из акта дыхания. -В других случаях они лежат на больном боку потому, что в этом положении меньше беспокоит кашель: при абсцессе легких, при бронхоэктазиях (задерживается выделение мокроты из полостей). Но бывают вынужденные положения и на здоровом боку, например при сухом плеврите, когда давление от лежания на больном боку резко усиливает боль. -Вынужденное боковое положение на правом боку охотно занимают также некоторые сердечные больные, главным образом с увеличенным (гипертрофированным) сердцем, которых при положении на левом боку беспокоит неприятное ощущение сердцебиения. Очень характерно вынужденное положение на боку при менингите, с согнутыми и притянутыми к животу ногами и с закинутой назад головой - положение «курка», положение «легавой собаки» или положение в «форме знака вопроса». Вынужденное сидячее положение связано главным образом с одышкой, от чего бы она ни зависела: от заболевания ли легких (пневмоторакс, приступ бронхиальной астмы, эмфизема, стеноз гортани и др.) или от ослабления сердечной деятельности (при декомпенсированных пороках клапанов, при заболеваниях сердечной мышцы и т. п.). При резких степенях одышки больные кроме того опираются руками на колени, на края кровати, сиденье стула или ручки кресла, фиксируя таким образом плечевой пояс и пуская в ход вспомогательные дыхательные мышцы. Вынужденное стоячее положение наблюдается иногда при приступах грудной жабы.

Вынужденное коленно-локтевое положение при выпотном перикардите.

Вынужденное сидячее положение со склоненным кпереди (обычно на подушку) туловищем при том же выпотном перикардите, при аневризме аорты, при раке поджелудочной железы с поражением солнечного сплетения.

Вынужденное беспомощное положение, когда больной находится почти в беспрерывном движении: он все время ворочается в постели, то садится, то снова опять ложится. Это наблюдается при сильных болях, особенно при коликах

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Смотреть что такое "Ортопноэ" в других словарях:

ортопноэ - сущ., кол во синонимов: 1 одышка (10) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ортопноэ - (orthopnoe; орто + греч. рпое дыхание) вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке … Большой медицинский словарь

ОРТОПНОЭ - (от греч. orthos прямой и pnoo дыхание), высшая степень одышки, возникающая при недостаточности кровообращения … Ветеринарный энциклопедический словарь

ОРТОПНОЭ - (orthopnoea) затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячсм положении в постели или сидя на стуле. Ортопнойный (orthopnoeic) … Толковый словарь по медицине

Ортопноэ (Orthopnoea) - затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячсм положении в постели или сидя на стуле. Ортопнойный (orthopnoeic). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Одышка - I Одышка (dyspnoe) нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха,… … Медицинская энциклопедия

Бронхиальная астма - Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия

Миокардит - I Миокардит Миокардит (myocarditis; греч. + myos мышца + kardia сердце + itis) термин, объединяющий большую группу различных этиологии и патогенезу поражений миокард основой и ведущей характеристикой которых является воспаление. Вторичное… … Медицинская энциклопедия

Гипертони́ческие кри́зы - сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления. Существует несколько… … Медицинская энциклопедия

Сердечная недостаточность - I Сердечная недостаточность патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровеснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В классификации, принятой на XII съезде… … Медицинская энциклопедия

Положение вынужденное ортопноэ

При различных заболеваниях человек, чтобы облегчить свои страдания, зачастую придает своему телу вынужденное положение. Наблюдая за ним, мы можем получить весьма важную информацию, вплоть до определения локализации боли. Вот некоторые примеры:

«поза плода» – часто можно видеть при панкреатите. Больной лежит на боку, притянув ноги к животу.

Больной согнут в сторону боли – при почечном и около пупочном абсцессе.

Замершее положение – при перитоните (любое движение усиливает боль), стенокардии.

Выраженное беспокойство – кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.

Больной лежит на спине с ногой согнутой в колене и отведенным бедром (симптом поясничной мышцы) – наблюдается в случае локального поражения зоны, располагающейся около подвздошо-поясничной мышцы. Это может быть при локальном воспалительном процессе вблизи подвздошно-поясничной мышцы (в аппендиксе, терминальном отделе подвздошной кишки при болезни Крона, а так же при кишечном дивертикуле), а так же если воспалена сама мышца. До недавнего времени с-м поясничной мышцы можно было наблюдать при «холодном» туберкулезном абсцессе позвоночника, который распространялся вниз по ходу этой мышцы и протекал без повышения температуры и иных признаков воспаления. Сейчас поражение подвздошно-поясничной мышцы можно встретить при внутримышечной гематоме, провоцировать которую может антикоагулянтная терапия.

«поза молящегося мусульманина» (сидя в постели, наклонившись вперед) – наблюдается при перикардиальном выпоте (особенно при тампонаде сердца). При этом зачастую можно увидеть значительно набухшие шейные вены.

Позиционные изменения при дыхательных расстройствах.

Платипноэ – затруднение дыхания, возникающее в вертикальном положении. Больной чувствует себя лучше в положении лежа на спине. Часто сочетается с ортодеоксией – состоянием, при котором происходит ухудшение в вертикальном положении насыщения гемоглобина кислородом.

Платипноэ может встречаться при:

Рецидивирующей эмболии легких (сила тяжести провоцирует поражение в основном базальных отделов легких)

Плевральном выпоте, двусторонней нижнедолевой пневмонии (происходит накопление жидкости в нижних отделах легких, что провоцирует появление двустороннего нижнедолевого ателектаза).

Циррозе печени (при двустороннем нижнедолевом артериовенозном шунтировании)

Деффекте межпредсердной перегородки (для этого должно так же иметь место повышение давления в легочных сосудах (например, при лобэктомии, пневмонэктомия) или появиться плевральный выпот)

Ортопноэ – состояние, при котором появляется или усиливается затруднение дыхания в положении лежа, исчезающее в положении сидя. В 95% случаев причиной его являются заболевания сердца. Дело в том, что когда человек сидит, происходит перераспределение крови в нижерасположенные области. Это приводит к уменьшению венозного возврата, и преднагрузка на желудочки сердца уменьшаются. Таким образом, ортопноэ – это довольно эффективный и быстрый механизм устранения застоя крови в малом круге кровообращения (МКК). Но надо помнить, что длительно текущая левожелудочковая недостаточность может осложниться тем, что к ней присоединится и недостаточность правого желудочка. В таком случае, если левый желудочек разгрузится, и уменьшатся застойные явления в МКК, больному станет легче дышать лежа, чем стоя или сидя.

Ортопноэ при заболевании легких. Причины:

Двустороннее поражение верхушек легких, особенно при образовании булл. При этом в сидячем положении происходит улучшение перфузии нижних отделов легких, что приводит к уменьшению одышки.

ХОБЛ. Занимая положение ортопноэ, больной обеспечивает себе не только улучшение газообмена, но так же и механики дыхания, т.к. наблюдается растяжение дополнительной дыхательной мускулатуры. Пациент бессознательно выбирает положение, при котором он упирается предплечьями, фиксирует плечи и шейные мышцы, облегчая работу мышц дыхательных (руки при этом обхватывают край кровати или упираются в бедра – С-м Даля).

При бронхиальной астме, ортопноэ способствует оценке ее тяжести. Считается неблагоприятным прогностическим признаком. И если больной не может занять горизонтальное положение, это, наряду с потливостью, свидетельствует об ухудшении функции легких и является показанием к госпитализации.

Такое же вынужденное положение может занимать пациент со стенозом гортани.

Трепноэ – состояние, при котором больной лежанию на сине или сидению предпочитает положение лежа на боку.

Положение лежа на «здоровом боку» – наблюдается при заболеваниях с поражением одного легкого:

Односторонний коллапс легкого при бронхиальной обструкции; массивный плевральный выпот, который сдавливает легкое снаружи.

Сухой плеврит – перекладывание на больной бок приводит к резкому усилению боли.

Но в некоторых ситуациях положение на «здоровом боку» может быть очень опасным. Например, если речь идет об односторонней пневмонии или геморрагическом поражении легких, т.к. есть опасность затекания гноя/крови из пораженного легкого в здоровое. В таких случаях больному следует лечь на «больной бок».

Положение на «больном боку».

Абсцесс или гангрена легкого, легочная форма туберкулеза, выпотной и сухой плеврит - при этом непораженное легкое более полно используется в акте дыхания и меньше беспокоит кашель.

Коленно-локтевая – можно наблюдать при обострении язвенной болезни, выпотном перикардите.

«взведенный курок» – (больной находится на боку. Ноги приведены к животу, голова запрокинута назад) – при воспалении в оболочках спинного и головного мозга.

Сидя, склонившись вперед (в основном на подушку) – можно заподозрить выпотной перикардит, аневризму аорты, рак поджелудочной железы при поражении солнечного сплетения.

Положение больного

Различают три вида положения больного: активное, пассивное и вынужденное. Пассивное - характеризует крайне тяжелое состояние больного, При этом он малоподвижен или неподвижен, сползает с подушек к ножному концу кровати. Выражение лица безучастное, пациент полностью безразличен к окружающему.

Для ослабления некоторых симптомов, таких как одышка, кашель, больные принимают вынужденное положение. Ортопноэ - вынужденное положение сидя. Его принимают больные, страдающие одышкой (например при сердечной недостаточности, приступах бронхиальной астмы, экссудативном перикардите и пр.). Вынужденное положение на спине характерно для больных с перитонитом, аппендицитом и возможно при других катастрофах в брюшной полости. При диафрагмальном плеврите и состояниях, характеризующихся болью в связи с давлением на солнечное сплетение (например, при заболеваниях поджелудочной железы), больные принимают положение лежа на животе. Нахождение на боку характерно при сухом и вы потном плеврите и крупозной пневмонии. В случае сильных спастических болей, возникающих при печеночной, кишечной и почечной коликах, больные неспокойны, часто мечутся в постели и постоянно меняют вынужденное положение. Коленно-локтевое расположение, часто принимают больные экссудативным перикардитом.

Этиология

Причины симптома следующие:

Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Диагностика

Лечение ортопноэ

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

Гасанова Сабина Павловна

Ортопноэ

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

/ Пропед экзаменационные вопросы и ответы / Экзаменационные тесты

1. Над полостью вскрывшегося абсцесса аускультативно определяется:

б. амфорическое дыхание

в. жесткое дыхание

г. стенотическое дыхание

д. отсутствие дыхательных шумов

2. При переходе первой стадии крупозной пневмонии во вторую непродолжительное время аускультативно определяется следующий вид дыхания:

3. Для закрытого пневмоторакса не характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. тимпанический перкуторный звук

д. отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

4. Для острого бронхита нехарактерно:

а. усиление бронхофонии

в. влажные незвонкие хрипы

г. жесткое дыхание

д. субфебрильная температура

5. Положение “ортопноэ” облегчает состояние, уменьшая:

а. боли в области сердца

б. перебои в работе сердца

в. отеки нижних конечностей

д. головные боли

6. Для острой правожелудочковой недостаточности характерно:

а. бледность лица и рук

б. “чугунный” цианоз лица и рук

в. гиперемия лица

г. facies mitralis

д. пляска каротид

7. Наличие акцента II тона на легочной артерии не характерно для:

а. митрального стеноза

б. митральной недостаточности

в. эмфиземы легких

г. хронического легочного сердца

д. гипертонической болезни

8. Для недостаточности трехстворчатого клапана не характерно:

а. симптом Риверо-Корвалло

б. положительный венный пульс

в. ослабление I тона в IV точке

г. систолический шум на верхушке сердца

д. систолический шум в IV точке

9. Для аортального стеноза характерно:

а. акцент II тона на аорте

б. ослабление II тона на аорте

в. систолический шум на верхушке

г. положительный симптом Мюссе

д. высокое систолическое давление

10. Появление чувства тяжести в эпигастрии после приема пищи характерно для:

а. атонии пищевода

б. атонии желудка

в. повышения тонуса желудка

г. дуоденально-гастрального рефлюкса

д. хронического холецистита

11. Появление “мелены” характерно для:

а. желудочного кровотечения

б. длительного приема препаратов висмута

в. кровотечения из сигмовидной кишки

д. бродильной диспепсии

12. Для пищеводной рвоты не характерно:

а. наличие тошноты

б. отсутствие тошноты

в. высокое Рh рвотных масс

г. рвота непереваренной пищей

д. зловонный запах рвотных масс

13. Для механизма изжоги обязательно наличие:

а. гиперсекреции НСl в желудке

б. наличие эзофагита

в. дуоденально-гастралльный рефлюкс

г. спазм мускулатуры пищевода

д. язвенной болезни желудка

14. Для внешнего вида больного с нефротическим синдромом характерно:

а. цвет кожи “кофе с молоком”

б. бронзовый оттенок кожи

в. цианоз губ, мочек ушей, пальцев рук

г. выраженная отечность лица

д. выраженная отечность нижних конечностей

15. Появление мочи цвета “мясных помоев” характерно для:

а. острого пиелонефрита

б. острого гломерулонефрита

г. нефротического синдрома

д. хронического пиелонефрита

16. Ведущим механизмом отеков при нефротнческом синдроме является:

а. повышение проницаемости стенки капилляров

б. уменьшение онкотического давления плазмы крови

в. задержка в крови и тканях ионов натрия

г. острая задержка выделения мочи почками

д. повышение гидростатического давления в капиллярах

17. Наличие выраженного кожного зуда характерно для:

а. В12- дефицитной анемии

б. железодефицитной анемии

г. гемолитической анемии

д. постгеморрагической анемии

18. Резко выраженная спленомегалия характерна для:

а. острой постгеморрагической анемии

б. железодефицитной анемии

в. хронического миелолейкоза

г. В12-дефицитной анемии

19. Симптом “пергаментной кожи” характерен для:

д. цирроза печени

20. Для острого панкреатита характерно вынужденное положение:

а. лежа на спине

б. лежа на левом боку с поджатыми ногами

в. лежа на правом боку с поджатой правой ногой

г. лежа на животе

д. сидя на корточках

1. Для компрессионного ателектаза не характерно:

б. притупленно-тимпанический звук

в. тихое бронхиальное дыхание

г. амфорическое дыхание

д. усиление бронхофонии

2. Для II стадии крупозной пневмонии не характерно:

а. жесткое дыхание

б. бронхиальное дыхание

в. тупой перкуторный звук

д. усиление бронхофонии

3. Для эмфиземы легких характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. амфорическое дыхание

в. ослабленное везикулярное дыхание

г. саккадированное дыхание

д. стенотическое дыхание

4. Для острого бронхита не характерно:

а. влажный кашель

б. нормостеническая грудная клетка

в. экскурсия легочного края 8 см

г. бронхиальное дыхание

д. влажные незвонкие хрипы

5. Для аортального стеноза характерно:

а. бледность кожных покровов

б. “пляска каротид”

в. положительный венный пульс

г. pulsus differens

д. “ритм перепела”

6. Наличие гипертрофии правого желудочка не характерно:

а. для митрального стеноза

б. для трикуспидального стеноза

в. для первичной легочной гипертензии

г. для хронического легочного сердца

д. для стеноза легочной артерии

7. Для митрального стеноза характерен следующий вид пульса:

а. celer et altus

д. tardus et parvus

8. Для сердечный отеков характерно:

а. появляются утром на лице

б. отеки одной голени с локальным цианозом

в. отеки голеней и стоп в конце рабочего дня

г. односторонний инфраорбитальный отек

д. отеки век, сопровождающиеся зудом

9. В механизм образования I тона не входит:

а. клапанный компонент

б. мышечный компонент

в. сосудистый компонент

г. предсердный компонент

д. реологический компонент

10. Для острого гастрита характерно:

а. ранний болевой синдром

б. рвота накануне съеденной пищей

в. рвота “кофейной гущей”

д. обстипационный синдром

11. Наличие постоянного чувства тяжести в эпигастральной области обусловлено:

а. атонией пищевода

б. ахлазией кардии

в. понижением тонуса желудка

г. повышением тонуса желудка

д. спазмом привратника

12. Для цирроза печени с портальной гипертензией не характерно:

а. “пергаментная кожа”

в. наличие головы медузы

13. Причиной атонического запора у больных с язвой двенадцатиперстной кишки является:

а. преобладание тонуса n. vagus

в. злоупотребление препаратами атропина

14. Шум трения перикарда можно выслушать у больных:

а. с нефротическим синдромом

б. с острым гломерулонефритом

в. с острым пиелонефритом

д. с мочекаменной болезнью

15. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен:

а. нарушением оттока мочи

б. воспалительным отеком мочеточника

в. растяжением почечной лоханки

г. спастическим сокращением мочеточника

д. растяжением почечной капсулы

16. Наличие у больной острой односторонней боли в поясничной области с иррадиацией паховую область после тряской езды характерно для:

б. острого пиелонефрита

в. острого гломерулонефрита

г. мочекаменной болезни

д. хронического гломерулонефрита

17. Извращение вкуса характерно для:

а. язвы двенадцатиперстной кишки

б. цирроза печени

в. В12-дефицитной анемии

г. железодефицитной анемии

д. ахлазии кардии

18. Фуникулярный миелоз характерен для:

а. железодефицитной анемии

в. В12-дефицитной анемии

19. Желтуха с лимонным оттенком характерна для:

а. гемолитической желтухи

б. механической желтухи

в. паренхиматозной желтухи

г. женщин с циррозом печени

д. кардиального цирроза печени

20. Для больного с эмфиземой характерен следующий тип грудной клетки:

1. Для II стадии крупозной пневмонии характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. везикулярное дыхание

г. жесткое дыхание

д. влажные хрипы

2. Для обтурационного ателектаза верхнего бронха правого легкого характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. жесткое дыхание

в. западение грудной клетки в области верхушки справа

г. усиление бронхофонии

д. коробочный перкуторный звук

3. Для очаговой пневмонии характерно:

а. коробочный перкуторный звук

б. тихое бронхиальное дыхание

в. амфорическое дыхание

г. звонкие влажные хрипы

д. везикулярное дыхание

4. Для эмфиземы легких характерно:

а. тимпанический перкуторный звук

б. коробочный перкуторный звук

в. металлический перкуторный звук

г. притупленно-тимпанический перкуторный звук

д. ясный перкуторный звук

5. Для недостаточности митрального клапана характерно:

а. смешение границ сердца вверх и влево

б. границы сердца не изменяются

в. наличие подчеркнутой сердечной талии

г. смещение верхушечного толчка вправо

д. исчезновение абсолютной сердечной тупости

6. Для затянувшегося приступа сердечной астмы характерно появление симптома, похожего на симптом при приступе бронхиальной астмы. Это:

а. бронхиальное дыхание

б. усиление бронхофонии

в. влажные незвонкие хрипы

д. тимпанический перкуторный звук

7. При острой левожелудочковой недостаточности II тон изменился:

а. акцент II тона над аортой

б. ослабление II тона над легочной артерией

в. ослабление II тона над аортой

г. акцент II тона над легочной артерией

д. громкость II тона во 2-ой и 3-ей точках аускультации одинаковая

8. Высокий и скорый пульс характерен для:

в. стеноза устья аорты

г. недостаточности трехстворчатого клапана

д. недостаточности клапанов легочной артерии

9. Тон открытия митрального клапана выслушивается при:

а. недостаточности митрального клапана

б. стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

в. гипертрофии левого желудочка

г. дилатации левого желудочка

д. нарушении проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса

10. Для портальной гипертензии не характерно:

а. симптом “головы медузы”

в. расширение селезеночной вены

11. Дисфагия при приеме жидкости характерна для:

а. рака пищевода

б. функциональной дисфагии

в. атонии пищевода

г. ахлазии кардии

д. стриктуры пищевода

12. Быстро увеличивающаяся и каменисто-плотная печень выявляется при одном из заболеваний:

а. хроническом активном гепатите

б. хроническом персистирующем гепатите

в. при прогрессировании недостаточности кровообращения

д. первичном раке печени

13. Отвращение к мясным блюдам свойственно больным:

а. хроническим гастритом

б. язвенной болезнью желудка

в. язвенной болезнью 12-перстной кишки

г. раком желудка

д. хроническим колитом

14. Ноющая, тупая, двусторонняя боль в поясничной области характерна для:

а. инфаркта почки

б. опущения почки

в. мочекаменной болезни

г. перегиба мочеточника

д. острого гломерулонефрита

15. Для больного с хронической почечной недостаточностью характерно:

а. резкая продольная исчерченность ногтей

б. ногти в виде “часовых стекол”

в. бледность проксимальной части ногтей и ногтевого полулуния с гиперпигментацией кожи основания ногтя

г. трубковидные ногти

16. Для острого гломерулонефрита характерно:

а. отеки ног к вечеру

б. отеки лица и рук на фоне “чугунного” цианоза

в. отеки лица утром

г. наличие асцита

д. отсутствие отеков

17. Наличие спленомегалии не характерно для:

а. постгеморрагической анемии

б. В12- дефицитной анемии

в. хронического миелолейкоза

г. цирроза печени

18. Больной жалуется на сильный кожный зуд, в анализе крови СОЭ 70 мм/ч. Это характерно для:

а. миеломной болезни

в. хронической железодефицитной анемии

г. В 12-дефицитной анемии

д. гемолитической анемии

19. Для анемии Аддиссона-Бирмера характерно наличие:

а. “львиного лица”

б. “сардонической улыбки”

в. “лица Корвизара”

г. лицо “восковой куклы”

д. “лунообразного лица”

20. У больных с заболеваниями почек наблюдаются все вынужденные положения, кроме

а. на больном боку с приведенной к животу согнутой ногой

б. “причудливое положение”

в. мечется в постели

г. на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами.

1. Для открытого пневмоторакса характерно:

а. ослабленное везикулярное дыхание

б. тупой перкуторный звук

в. коробочный перкуторный звук

г. металлическое дыхание

д. стенотическое дыхание

2. Вовлечение в процесс плевры характеризует появление симптома:

а. усиления везикулярного дыхания

б. боли в грудной клетке при дыхании

г. “ржавой” мокроты

д. инспираторной одышки

3. Кровохарканье не характерно для:

а. туберкулеза легких

б. бронхоэктатической болезни

г. бронхиальной астмы

д. митрального стеноза

4. Для обтурационного ателектаза характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. усиление бронхофонии

в. притупление перкуторного звука

г. выбухание межреберных промежутков

д. жесткое дыхание

5. Появления шума Грехема-Стила наблюдается при:

а. высоком давлении в аорте

б. высоком давлении в малом круге кровообращения

в. высоком венозном давлении

г. недостаточности аортального клапана

д. недостаточности трехстворчатого клапана

6. Для недостаточности трехстворчатого клапана характерно:

а. акцент II тона на аорте

б. акцент II тона на легочной артерии

в. усиление систолического шума в IV точке на вдохе

г. ритм “перепела”

7. Для митрального стеноза характерен:

б. ромбовидный шум на аорте

г. pulsus celer et altus

д. высокое систолическое АД

8. Сердечный толчок появляется при:

а. гипертрофии левого желудочка

б. дилатации левого желудочка

в. дилатации и гипертрофии правого желудочка

г. дилатации и гипертрофии левого желудочка

д. дилатации и гипертрофии правого предсердия

9. Мерцательная аритмия не наблюдается при:

а. митральном стенозе

б. недостаточности клапанов аорты

г. атеросклеротическом кардиосклерозе

д. инфаркте миокарда

10. Дисфагия при митральном стенозе обусловлена:

а. спазмом пищевода

б. сдавлением пищевода увеличенным правым предсердием

в. сдавлением пищевода увеличенным левым предсердием

г. сдавлением пищевода расширенной легочной артерией

д. сдавлением пищевода дилятированным левым желудочком

11. Для боли при язвенной болезни 12 - перстной кишки характерно:

а. появление через 1,5-2 часа после еды

б. появление через 15 минут после еды

в. облегчение боли после рвоты

г. усиление боли после приема пищи

д. появление боли после приема жирной пиши

12. Чувство горечи во рту по утрам обусловлено:

а. гиперсекрецией обкладочных желез

б. гиперсекрецией добавочных желез

в. дуодено-гастральным рефлюксом

г. дуодено-гастральным и гастро-эзофагеальным рефлюксом

д. ахлазией кардии

13. Для больных циррозом печени нехарактерно появление:

а. “сосудистых звездочек“

б. печеночных ладоней

г. выпадения волос подмышками

д. лимонно-желтого цвета кожных покровов

14. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное кроме одного:

а. наличие массивных отеков

д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента

15. Моча цвета пива (зеленовато-бурый) выявляется при:

а. остром гломерулонефрите

б. остром пиелонефрите

в. хроническом гломерулонефрите

г. нефротическом синдроме

д. паренхиматозной желтухе

16. Почки пальпируются при:

г. амилоидозе почки

д. гипернефроидном раке почки

17. Больной жалуется на дисфагию и извращения вкуса. Это характерно для:

а. В12- дефицитной анемии

б. железодефицитной анемии

в. острого лейкоза

д. гемолитической анемии

18. Для хронического миелолейкоза наиболее характерно:

а. увеличение лимфатических узлов

д. извращение аппетита

19. Плотные малоподвижные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы появляются при:

г. хроническом миелолейкозе

д. метастазах рака

20. Симптом “барабанных палочек” не характерен для:

а. цирроза печени

в. “синих” врожденных пороков сердца

д. затяжного септического эндокардита

1. ДЛЯ БОЛЬНОГО С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ХАРАКТЕРНО:

б. «маска Паркинсона»

в. лицо «восковой куклы»

г. маска Корвизара

д. лунообразное лицо

2. ДЕФОРМАЦИЯ КИСТЕЙ В ВИДЕ «ТЮЛЕНЬИХ ЛАСТ» НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

б. ревматоидном артрите

в. деформирующем артрозе

г. контрактуре Дюпюитрена

3. ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРЕН ПРИЗНАК:

д. онемение конечностей

4. ДЛЯ АНЕМИИ АДДИСОНА-БИРМЕРА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. бледность кожных покровов

б. цветовой показатель больше 1,05

в. фуникулярный. миелоз

г. хантеровский глоссит

д. болезненность при поколачивании по плоским костям

5. ТРАНЗИТОРНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ПРИ:

а. моче каменной болезни

б. остром гломерулонефрите

6. ОЛИГУРИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. на фоне приема мочегонных средств

в. сахарном диабете

г. в период схождения сердечных отеков

д. начальной стадии хронической почечной недостаточности

7. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ OCTРOМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ:

а. нарушения оттока мота

б. воспалительного отека мочеточника

в. растяжения почечной лоханки

г. перегиба мочеточника.

д. воспалительного отека паренхимы с растяжением фиброзной капсулы

8. ПРИ ХРОНИЧЗСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ФАЗУ ОБОСТРЕНИЯ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. симптом Мюсси

б. симптом Василенко

в. симптом Ортнера

г. симптом Мерфи

д. симптом Курвуазье

9. ПОЯВЛЕНИЕ ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. вирусного гепатита

б. хронического холецистита

в. цирроза печени

г. метастатического поражения легких

д. желчекаменной болезни

10. ТЕНЕЗМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ:

б. поперечно-ободочной кишки

д. двенадцатиперстной кишки

11. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНО:

а. снижение уровня щелочной фосфатазы

б. повышение уровня аспартатаминотрансферазы -ACT

в. повышение уровня прямого и непрямого билирубина

г. повышение уровня альбуминов

д. повышение уровня прямого билирубина

12. В МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВОГО ТОНА НЕ ВХОДИТ:

Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Достижения науки и медицины постоянно увеличивают продолжительность жизни, что приводит к возрастанию количества пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главным симптомом сердечной недостаточности является одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднение дыхания, сопровождающееся нарушениями его глубины и частоты.

Причины

Одышка может возникать и у здоровых людей при интенсивной физической нагрузке, в определённых условиях окружающей среды (большая высота над уровнем моря, очень высокая или низкая температура). Если затруднённое дыхание присутствует в иных случаях, то, скорее всего, она является признаком медицинских проблем.

Заболевания, которые могут привести к развитию одышки:

1. Болезни сердца:

застойная сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
кардиомиопатия;
клапанные пороки;
гипертрофия левого желудочка;
перикардит;
нарушения ритма.

2. Болезни дыхательной системы:

хроническая обструктивная болезнь лёгких;
астма;
пневмоторакс;
пневмония (воспаление лёгких).

3. Смешанные сердечные или лёгочные причины:

хроническая обструктивная болезнь лёгких с лёгочной гипертензией;
тромбоэмболия лёгочной артерии;
травма.

4. Несердечные и нелёгочные причины:

нарушения обмена веществ;
боль;
анемия;
отравление угарным газом;
нервно-мышечные заболевания;
нарушения со стороны уха, носа и гортани.

5. Функциональные причины:

тревога;
панические расстройства;
гипервентиляция.

Развитие одышки при сердечной недостаточности

Развитие затрудённого дыхания при сердечной патологии обусловлено снижением способности сердца наполняться кровью и перекачивать её, что приводит к застою крови, созданию повышенного давления в сосудах лёгких. Эти изменения приводят к утолщению стенки капилляров в лёгких и ухудшению процесса газообмена в них. Таким образом ухудшается насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа из крови - возникает гипоксия, которая стимулирует определённые рецепторы в нервной системе. Эти рецепторы передают сигналы в мозг, который увеличивает частоту и глубину дыхания - это позволяет вывести излишки углекислого газа и обогатить кислородом большее количество крови.

При тяжёлой сердечной недостаточности может возникнуть отёк лёгких, вызванный проникновением плазмы крови в альвеолы. Это критически ухудшает газообмен и несёт непосредственную угрозу жизни человека.

Виды одышки

Одышка может быть острой или хронической. Внезапное затруднение дыхания вызывает острая сердечная недостаточность, которая может развиваться при тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего застойная сердечная недостаточность приводит к развитию хронической одышки, тяжесть которой определяют по толерантности к физической нагрузке.

Самой распространённой классификацией является классификация Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации:

Существует также шкала тяжести одышки mMRC (modified Medical Research Council):

Кроме этого, выделяют также:

инспираторную одышку - затруднённый вдох;
экспираторную одышку - затруднённый выдох;
смешанную одышку.

Симптомы при сердечной недостаточности

Одышка - самый частый симптом сердечной недостаточности, который появляется на ранних стадиях заболеваний сердца. Это субъективное ощущение беспокоит почти всех пациентов. По наличию одышки и её тяжести, степени физической нагрузки, которая приводит к её появлению, классифицируют сердечную недостаточность.

Однако одышка - это не диагноз, а лишь симптом определённого заболевания, и встречается при многих болезнях, среди которых патология не только сердечно-сосудистой системы. Очень важно отличить одышку сердечного генеза от затруднённого дыхания других причин.

Одышка при сердечной недостаточности на начальных стадиях её развития тесно связана с физической нагрузкой. По мере прогрессирования основного заболевания нарастает и одышка. На конечных стадиях дыхание может быть затруднённым даже в покое, состояние резко ухудшается при малейшей физической нагрузке. При одышке из-за сердечных заболеваний пациенты принимают положение полусидя или сидя

Характерным признаком одышки является ортопноэ - затруднение дыхания в лежачем положении, что вынуждает больного спать в полусидячем или сидячем положении. Это состояние вызвано увеличением венозного застоя в лёгких в горизонтальном положении тела.

При сердечной недостаточности одышка носит смешанный характер - утруднён и вдох, и выдох.

На поздних стадиях сердечной недостаточности больного могут беспокоить ночные приступы удушья - пароксизмальная ночная одышка. Эти приступы сопровождаются ощущением нехватки воздуха, страхом смерти, беспокойством. Они не проходят в сидячем положении и в состоянии покоя. Цвет лица становится синюшным, дыхание сильно учащено.

Стоит помнить, что пациент редко испытывает одну лишь одышку. Ведь она - всего лишь симптом определённого заболевания, которое может сопровождаться и другими признаками. Эти признаки могут помочь отличить сердечную одышку от лёгочной.

Затруднение дыхания при сердечной недостаточности может сопровождаться:

слабостью и усталостью;
отёками на стопах и голенях;
сердцебиением;
уменьшенной толерантностью к физической нагрузке;
кашлем с выделением кровянистой мокроты;
повышенной потребностью к мочеиспусканию в ночное время (никтурия);
асцитом (жидкость в брюшной полости);
внезапным увеличением веса вследствие задержки жидкости в организме;
потерей аппетита и тошнотой;
ухудшением концентрации и снижением внимания, депрессией;
болью в грудной клетке.

Разница между одышкой и приступом сердечной недостаточности

Строго говоря, одышка - это один из признаков приступа сердечной недостаточности, который наблюдается почти в 100% случаев. Однако этот приступ, кроме одышки, имеет и другие симптомы: отёк лёгких с выделением пенистой мокроты, резко выраженная слабость, учащённое или нерегулярное сердцебиение, боль в груди, повышенное или сниженное артериальное давление, расширение шейных вен, синюшность губ.

Первая помощь при сильной, острой одышке

Если у кого-то возникла сильная, острая одышка из-за заболеваний сердца, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Окружающим людям необходимо попытаться успокоить человека с тяжёлой одышкой, вселить в него уверенность в благоприятном исходе. Не следует бросать его в одиночестве. Необходимо помочь больному принять удобное положение (при одышке из-за сердечной недостаточности - полусидя или сидя), снять или расстегнуть одежду, которая может сдавливать грудную клетку. Создайте доступ свежему воздуху - откройте окно или форточку, чтобы проветрить помещение. Необходимо ограничить физическую активность больного человека, так как она может усугубить тяжесть состояния. Если есть кислородная подушка - следует ею воспользоваться. До приезда скорой помощи нельзя есть или пить.

Оказывающие первую помощь люди должны быть готовы к проведению сердечно-лёгочной реанимации при остановке сердца.

Лечение

Следует сразу внести ясность - лечение одышки напрямую зависит от её причины. Так как она - всего лишь симптом какого-то заболевания, то и лечить надо не её, а саму болезнь.

Так как в этой статье описывается одышка при сердечной недостаточности, то ниже приведены принципы лечения именно этого синдрома.

Медикаментозное лечение

Большинство людей с одышкой сердечного происхождения принимают лекарственные средства одной или нескольких из следующих групп:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, каптоприл, периндоприл. лизиноприл, квинаприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, лосартан, телмисартан, валсартан) - эти препараты расширяют сосуды и снижают артериальное давление, что облегчает перекачивание крови сердцем и приводит к уменьшению выраженности симптомов сердечной недостаточности.
Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол) - улучшают функции сердца, замедляют частоту его сокращений и уменьшают потребность в кислороде. Улучшение функций сердца приводит к уменьшению сердечной недостаточности.
Диуретики (буметанид, фуросемид) - увеличивают выведение избыточной жидкости из организма.
Антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) - действуют подобно диуретикам и, кроме этого, снижают образование рубцовой ткани в сердечной мышце.
Нитраты и гидралазин - расширяют кровоносные сосуды.
Дигоксин - увеличивает силу сокращений сердца и уменьшает их частоту. Рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.

Важно отметить, что лечение назначает только врач после тщательного обследования пациента. Самостоятельное назначение препаратов может нанести непоправимый ущерб здоровью!

Пожалуй, единственным средством, которое показано всем пациентам с одышкой сердечного происхождения, является кислород. Его могут подавать при помощи носовых катетеров или лицевой маски. В тяжёлых случаях возможно проведение искусственной вентиляции лёгких.

Интересно, что не при всех видах лёгочной одышки кислородотерапия полезна. Например, при одышке из-за обострения хронической обструктивной болезни сердца чрезмерная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси может привести к остановке дыхания.

Хирургические способы

Некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся одышкой, требуют проведения оперативного вмешательства:

Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), кардиовертера-дефибриллятора, устройства ресинхронизирующей терапии сердца.
Пластика или замена клапана.
Ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных артерий.
Вспомогательные устройства левого желудочка.
Трансплантация сердца.

Нетрадиционные методы

Существует огромное количество народных рецептов от одышки. Однако их эффективность не имеет никаких доказательств. В состав этих рецептов чаще всего входят такие ингредиенты, как чеснок, лимон и мёд. Главное, чтобы при использовании таких рецептов больной человек не прекратил принимать приписанные ему медикаментозные препараты. Лучше обсудить применение нетрадиционных методов лечения одышки с врачом.

Кроме этого, практикуется множество способов дыхательной гимнастики, среди которых самыми известными являются методики К. П. Бутейко, А. Н. Стрельниковой и В. Ф. Фролова.

Диета, образ жизни и физическая активность

Чтобы уменьшить симптомы одышки нужно придерживаться следующих рекомендаций по ведению образа жизни:

Соблюдайте назначения врача для лечения основного заболевания.
Бросьте курить - курение повреждает лёгкие и кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, снижает количество кислорода в крови, заставляет сердце биться быстрее. Все эти изменения усугубляют одышку.
Уменьшите свой вес и поддерживайте его на здоровом уровне.
Будьте физически активны. Умеренная физическая активность на свежем воздухе помогает сохранять здоровье всего организма. Следует поддерживать тот уровень физической активности, который не приводит к возникновению одышки. Следует обсудить с врачом программу реабилитации сердечных заболеваний.
Избегайте стрессовых ситуаций - они обостряют сердечную недостаточность и одышку. Научитесь контролировать стресс, в этом могут помочь занятия йогой, медитация.
Избегайте подъёма на большую высоту (выше 1500 метров над уровнем моря).

Питание

Соблюдайте средиземноморскую диету, богатую на овощи и фрукты, зелень, цельнозерновые продукты, обезжиренные молокопродукты, растительные масла (особенно оливковое), с умеренным количеством рыбы и морепродуктов. Следует ограничить употребление насыщенных жиров, трансжиров и холестерина, так как продукты с их высоким содержанием могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.

Пирамида Средиземноморской диеты

Уменьшите употребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, которая вызывает ухудшение одышки, отеки нижних конечностей. Помните, что соль уже добавлена в продукты, купленные в магазине.

Врач может посоветовать ограничить употребление спиртных напитков, поскольку алкоголь ослабляет сердечную мышцу, взаимодействует с принимаемыми лекарственными средствами, повышает риск развития аритмии. При тяжёлой сердечной недостаточности, которая сопровождается значительным избытком жидкости в организме, врач может рекомендовать ограничить приём воды.

При обнаружении у себя или своих близких симптомов одышки следует помнить, что она - всего лишь симптом какого-то заболевания. Для выявления её точной причины необходимо проконсультироваться с врачом, пройти медицинское лечение. Для того, чтобы одышка стремительно не прогрессировала, следует соблюдать рекомендованное лечение основного заболевания.

Разделы