Главная

Кожные заболевания

Рак шейки матки: как проявляется патология, методы профилактики и лечения, прогноз выживаемости. Причины рака матки

Рак шейки матки: как проявляется патология, методы профилактики и лечения, прогноз выживаемости. Причины рака матки

Рак шейки матки является вторым по частоте из встречающихся у женщин онкологических заболеваний. Хотя показатели статистики в отношении заболевания весьма удручают, его можно предотвратить и успешно вылечить при своевременном обнаружении. Именно поэтому необходимо знать основные признаки рака шейки матки , о которых мы сегодня поговорим.

Развитие болезни начинается с клеток, расположенных на поверхности шейки матки. Она прогрессирует медленно, а потому ее можно своевременно обнаружить при помощи вагинального соскоба.

Как правило, рак шейки матки начинается с предраковых изменений, называемых дисплазией. Дисплазия развивается довольно долго, прежде чем превратиться в рак.

Основная причина развития рака шейки матки — вирус папилломы человека (ВПЧ) , который передаётся половым путём.

Хотя некоторые инфекции исчезают сами по себе, вирус папилломы человека приводит к аномальному росту клеток маточной шейки.

В начале заболевание не имеет чётких симптомов, но существуют признаки, которые могут заставить вас заподозрить наличие рака шейки матки. Это является ключом к своевременной постановке диагноза и назначению лечения.

Что же это за симптомы?

1. Беспричинная потеря веса

Потерю веса без видимых на то причин ни в коем случае нельзя игнорировать. Если вы не занимаетесь спортом и не садились на диету, потеря лишних килограммов должна вас насторожить.

Этот симптом появляется у страдающих раком шейки матки людей из-за низкого и дефицита питательных веществ.

Аномальный рост клеток негативно воздействует на систему пищеварения. По этой причине организм перестаёт должным образом усваивать вещества, поступающие в него вместе с пищей.

2. Задержка жидкости и воспаления

Изменения в тканях шейки матки могут спровоцировать появление воспалительных процессов, что часто проявляется задержкой жидкости в тканях и отеками.

Так, пациентов может беспокоить отёчность в нижний части живота. Поскольку задержка жидкости распространяется и на сосуды, появляются отеки в ногах. Эти признаки рака шейки матки ни в коем случае нельзя игнорировать!

3. Цистит

Женщины, которых часто беспокоят цистит , должны насторожиться , потому что это может быть одним из признаков рака шейки матки.

Хотя довольно редко причины цистита скрываются в этом заболевании, в некоторых случаях воспалительные процессы в шейке матки при этом виде рака могут распространяться и на мочевой пузырь.

Опухоль может сдавливать соседние органы, в результате чего нарушается выделение мочи, а человека беспокоят .

4. Генитальные бородавки

Генитальные бородавки говорят о присутствии вируса папилломы человека в организме. Как мы уже говорили, именно эта инфекция является виновницей развития рака шейки матки.

Эти небольшие кожные образования не только неэстетичны, но и способны быстро распространяться на другие участки кожи.

5. Аномальные выделения

Изменения в вагинальных выделениях чаще всего объясняются грибковыми и бактериальными инфекциями, а также изменением естественного рН-баланса влагалища.

Стоит обратить внимание на странные водянистые выделения, которые сопровождаются неприятным запахом. Возможно, что их причиной является рак шейки матки.

При этом заболевании активность клеток шейки матки меняется , в результате они начинают производить нетипичные выделения.

6. Боль во время полового акта

Боли во время сексуального акта могут возникать по различным причинам. Развитие опухоли в шейке матки может стать одной из них. Эту вероятность никогда нельзя исключать.

Воспалительные процессы в тканях шейки матки могут нарушать естественную смазку .

7. Боли в пояснице как признак рака шейки матки

Как и другие типы онкозаболеваний, рак шейки матки приводит к возникновению воспалительных процессов в различных видах тканей.

Это приводит к напряжению мускулатуры и появлению болей , которые распространяются на поясницу и нижние конечности.

Возникающие при этом нарушения кровообращения препятствуют доступу кислорода и питательных веществ в мускулатуру и другие ткани.

8. Анемия

Если заболевание прогрессирует, организм пациента перестаёт должным образом усваивать питательные вещества. Снижается аппетит.

Из-за этого появляются слабость и усталость, развивается анемия, которая негативным образом сказывается на самочувствии человека, а также его интеллектуальной деятельности.

часто сопровождаются обильные менструации и кровотечения , которые из-за рака шейки матки становятся нерегулярными.

Поэтому любой женщине необходимо быть внимательной к подобным симптомам. При малейшем подозрении нужно обратиться к гинекологу и сделать соскоб, чтобы исключить это опасное заболевание. Несмотря на то, что признаки рака шейки матки, как и сама болезнь, обычно развиваются после 40 лет, заботиться о своем здоровье нужно и в молодом возрасте.

Регулярные медицинские осмотры станут хорошей профилактикой рака шейки матки. Особенно это касается тех женщин, в чьих семьях уже были случаи этого заболевания. Стоит помнить о том, что именно от своевременного обнаружения рака зависит успех его лечения.

Это заболевание находится на втором месте онкологических заболеваний по распространённости у женщин. Рак матки плохо диагностируется на ранних стадиях, приносит огромный ущерб организму, часто приводит к необратимым процессам и летальному исходу. Самое страшное то, что боли при раке матки начинаются уже тогда, когда опухоль начинает «прорастать» в тазовое дно и поражать окружающие органы. Вас беспокоят боли при раке матки? На что обратить внимание, читайте ниже в статье.

Боли при раке матки: профилактика проблемы

Для того чтобы предупредить рак матки, нужно вести правильный образ жизни и следить за своим организмом. В особенности это касается тех, кто:

Достиг возраста 40 лет. Женщины средней и старшей возрастной группы, являются потенциальной группой риска, подверженной болям при раке матки.

Сделал более одного аборта, хотя иногда хватает и одного греха молодости. Аборт, оставляет след в истории болезней организма. След, который может проявиться через много лет в виде рака матки.

Вел богатую сексуальную жизнь, часто менял партнёров, без соблюдения правил гигиены и защиты своего организма.

Болел хроническими и запущенными формами половых инфекций.

Это далеко не весь перечень причин, которые могут спровоцировать рак матки, но это основной перечень. Женщинам, из этих групп, стоит на это обратить внимание и наблюдать за собой, возможно у них получится предупредить болезнь до того, как боли при раке матки сами укажут страшный диагноз.

Боли при раке матки: на что обратить внимание?

Даже на ранних стадиях рака матки начинают появляться водянистые, белые выделения. Появится зуд, дискомфорт. Они могут говорить о кандидозе, а могут предшествовать страшной болезни.

Тянущая боль внизу живота, это всегда тревожный симптом, поэтому даже на неё стоит обратить внимание.

Стоит обратить внимание на то, что после нагрузок, стрессов, могут появляться гнойно-кровавые выделения, которые явно не будут свидетельством здоровья.

Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря на фоне болей при раке матки могут говорить о развитии опухоли настолько, что она начала задевать соседние органы.

Может при раке матки измениться менструальный цикл. Его характер, интенсивность, период протекания не должны меняться без видимых причин, и даже в силу нагрузки. Это тревожный знак.

Резкие боли при движениях, внизу живота – это свидетельство развившейся проблемы.

Проблема в том, что боли при раке матки это уже та стадия, на которой лечение принимает агрессивный характер. Чтобы избежать данных проблем, нужно обратить внимание на свое здоровье и проводить диагностику своего женского здоровья раз в полгода. Это защитит Вас в большей мере, хотя и не даст сто процентной гарантии.

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.

Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Причины и факторы риска

При многих онкологических патологиях точная причина их возникновения неизвестна. Это относится и к раку матки. Патологию считают «болезнью цивилизации», возникающей под действием неблагоприятных внешних условий, особенностей питания и образа жизни.

Факторы, предрасполагающие к раку матки:

поздние первые месячные;
только после 55 лет;
длительная ;
и гормонально-активная опухоль этих органов (рак Бреннера);
ожирение;
сахарный диабет;
длительный прием эстрогенных гормонов без сочетания с гестагенами;
лечение антиэстрогенными препаратами (Тамоксифен);
отсутствие половой жизни или беременности;
случаи болезни у близких родственниц.

Рак эндометрия матки возникает на фоне комплекса нарушений гормонального баланса, обмена жиров и углеводов.

Основные патогенетические виды заболевания:

гормонально-зависимый (у 70% пациенток);
автономный.

При первом варианте нарушения овуляции в сочетании с ожирением или диабетом приводят к повышенной выработке эстрогенов. Действуя на внутренний маточный слой – эндометрий, эстрогены вызывают усиленное размножение его клеток и их – увеличение в размерах и изменение свойств. Постепенно гиперплазия приобретает злокачественный характер, перерастая в предрак и рак матки.

Гормонально-зависимый рак матки часто сочетается с опухолью кишечника, молочной железы или яичника, а также со склерокистозом яичников (синдром Штейна-Левенталя). Такая опухоль растет медленно. Она чувствительна к прогестагенам и имеет относительно благоприятное течение.

Признаки, увеличивающие риск гормонально-зависимого рака:

бесплодие, поздняя менопауза, ановуляторные кровотечения;
яичников и гиперпластические процессы в них (текоматоз);
ожирение;
неправильное лечение эстрогенами, аденома надпочечников или цирроз печени, вызывающие гормональные сдвиги.

Автономный вариант чаще развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофии яичников и эндометрия. Гормональная зависимость отсутствует. Опухоль характеризуется злокачественным течением, быстро распространяется вглубь тканей и по лимфатическим сосудам.

Существует генетическая теория рака, согласно которой мутации клеток запрограммированы в ДНК.

Основные этапы формирования злокачественной опухоли матки:

отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогенов под действием провоцирующих факторов;
развитие фоновых процессов – полипов и гиперплазии эндометрия;
предраковые нарушения – атипия с гиперплазией эпителиальных клеток;
преинвазивный рак, не проникающий за пределы слизистой оболочки;
минимальное проникновение в миометрий;
выраженная форма.

Классификация

Рак тела матки классифицируется в зависимости от размера опухоли, ее проникновения в мышечный слой, разрастания в окружающих органах, поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Используется как определение стадии по системе TNM, так и по классификации международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Опухоль, не выходящая за пределы эндометрия, называется преинвазивной. Она обозначается как карцинома in situ, Тis или стадия 0.

Различают 4 стадии рака матки

1. Опухоль поражает только тело матки:

эндометрий (Т1а или IA);
миометрий до половины глубины (Т1b или IB);
более половины глубины миометрия (T1c или IС).

2. Злокачественные клетки обнаруживаются в шейке:

только в железистом слое (Т2а или IIА);
опухоль проникает в глубокие слои шейки (Т2b или IIВ).

3. Опухоль переходит на влагалище, придатки или лимфоузлы:

поражение наружного серозного слоя матки и/или придатков (Т3а или IIIA);
распространение на влагалище (Т3b или IIIB);
есть метастазы в тазовые или околоаортальные лимфоузлы (N1 или IIIC).

4. Рак матки 4 степени с метастазами:

в мочевой пузырь или прямую кишку (Т4 или IVA);
в легкие, печень, кости, отдаленные лимфоузлы (М1 или IVB).

Кроме этого, различают разные степени дифференцировки клеток опухоли: от G1 (высокая степень зрелости клеток) до 3 (низкодифференцированная опухоль). Чем более выражена дифференцировка, тем медленнее растет новообразование и тем меньше вероятность его метастазирования. При низкодифференцированном раке прогноз ухудшается.

В зависимости от микроскопического строения различают такие морфологические типы рака:

аденокарцинома;
светоклеточный;
плоскоклеточный;
железистоплоскоклеточный;
серозный;
музинозный;
недифференцированный.

Морфологический тип во многом определяет злокачественность. Так, течение недифференцированного рака неблагоприятное, а при плоскоклеточной опухоли вероятность выздоровления довольно высока.

Новообразование может расти экзофитно (в просвет матки), эндофитно (в толщу мышечной стенки) или иметь смешанный характер.

Локализуется рак в области дна и тела матки, в её нижнем сегменте опухоль находят реже.

Симптомы

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу .

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

Метастазирование

Распространение раковых клеток возможно по лимфатическим путям, кровеносным сосудам и по брюшине.

Лимфогенное метастазирование осуществляется в ближайшие (регионарные) лимфоузлы таза. При ранней стадии и высокой дифференцировке (G1-G2) вероятность поражения лимфоузлов не превышает 1%. Если раковые клетки проникают в миометрий, риск метастазирования увеличивается до 6%. Если опухоль поражает большую площадь, проникает глубоко в маточную стенку или распространяется на шейку – метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 25% больных.

Гематогенное метастазирование возникает позднее. По кровеносным сосудам опухолевые клетки попадают в легкие, кости и печень.

Имплантационные метастазы возникают на брюшине и сальнике при прорастании наружного слоя матки и поражении маточных труб.

Диагностика

Скрининговые исследования для раннего выявления образования не проводятся. Считается, что для своевременного распознавания нужно лишь ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Анализ на онкомаркеры, самым распространенным из которых считается СА-125, обычно не проводится. Он считается дополнительным методом для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов.

Самый простой метод диагностики – аспирация содержимого матки специальным шприцом и гистологическое исследование (). На ранней стадии информативность такого способа не превышает 36%, при распространенной опухоли ее признаки можно обнаружить у 90% пациенток. Для увеличения точности исследования его могут проводить неоднократно. Аспирационная биопсия не требует расширения цервикального канала и выполняется амбулаторно.

Инструментальная диагностика рака матки:

: толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 4 мм.
с биопсией подозрительного участка эндометрия и его микроскопическим исследованием.

Для определения распространенности опухоли и поражения лимфоузлов проводится . В отличие от УЗИ, метод помогает уточнить состояние лимфатических узлов у 82% больных.

Обязательно выполняется рентгенография легких для исключения метастазов в них.

Виден ли рак матки на УЗИ?

Насторожить врача должны данные УЗИ матки, если регистрируется увеличение М-эхо (толщина эндометрия) более 4 мм у пожилых женщин или 10-16 мм у пациенток до менопаузы.

При величине М-эхо более 12 мм у молодых женщин назначают аспирационную биопсию. Если эта величина составляет 5-12 мм – выполняют гистероскопию и прицельную биопсию (взятие материала из подозрительного участка).

При обнаружении опухоли на УЗИ можно определить:

размеры и контуры матки;
структуру миометрия;
расположение опухоли;
глубину прорастания в миометрий;
поражение внутреннего зева, яичников и лимфоузлов.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование – ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить скорость и интенсивность кровотока в сосудах матки и опухолевом очаге.

Гистероскопия – важнейший метод диагностики, позволяющий оценить выраженность и распространенность опухоли и взять материал для гистологического анализа.

При подозрении на рак матки необходимо выполнить стенок цервикального канала и эндометрия.

Как определить рак матки при минимальном размере поражения?

Современный метод выявления ранних стадий рака эндометрия – флуоресцентная диагностика. В организм вводят специальные вещества, избирательно накапливающиеся в раковых клетках. При облучении внутренней поверхности матки лазером эти вещества начинают светиться. Это позволяет увидеть очаги опухоли до 1 мм и взять прицельную биопсию. На ранней стадии чувствительность такой диагностики достигает 80%.

Окончательно диагноз подтверждают по данным выскабливания матки. Если опухоль расположена в верхней части органа, ее распознают в 78% случаев, а при распространенном поражении – в 100% случаев.

Рак матки нужно дифференцировать с такими заболеваниями:

гиперплазия эндометрия;

Лечение

Если у женщины диагностирована злокачественная опухоль половой системы, пациентка должна наблюдаться у онкогинеколога.

Лечение рака матки основано на различных сочетаниях трех методов:

Операция.
Облучение.
Терапия лекарственными веществами.

Основной способ лечения, выполняемый при любой стадии заболевания, — удаление матки с придатками. Если имеется низкодифференцированная опухоль или она глубоко проникает в мышечный слой органа, дополнительно удаляют тазовые лимфоузлы, в которых могут находиться метастазы.

Операция проводится у 90% женщин с ранней стадией болезни. У остальных она противопоказана из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Разработка новых способов оперативного вмешательства позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Если опухоль не проникает глубже 3 мм, её можно удалить путем абляции («прижигания») при гистероскопии. Так можно сохранить орган. Однако вероятность неполного удаления очага довольно высока, поэтому после такого лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога в специализированном учреждении.

Лучевая терапия при раке матки как самостоятельный метод лечения используется редко, только при невозможности удалить орган. Чаще всего облучение проводится после операции (адъювантная радиотерапия) с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Такая комбинация показана в следующих случаях:

глубокое прорастание новообазования в миометрий;
распространение на цервикальный канал и шейку;
метастазы в лимфоузлы;
низкодифференцированная или неэндометриоидная опухоль.

Современные методы лечения: радиотерапия – IMRT и брахитерапия. IMRT-метод включает прицельное облучение опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей. Брахитерапия – введение в очаг новообразования специальных радиоактивных веществ, действующих непосредственно на раковые клетки.

При предраке эндометрия у молодых женщин возможна гормональная терапия прогестинами. Эти гормоны блокируют активирующее действие на опухоль эстрогенов, предотвращая ее дальнейший рост. Гормоны используются при распространенном (диссеминированном) раке, а также при его рецидиве. Их эффективность не превышает 25%.

На ранней стадии прием гормонов по определенной схеме длится около года. Эффективность терапии контролируют с помощью биопсии. При благоприятном результате в течение следующих 6 месяцев проводят восстановление нормального менструального цикла. В последующем возможна нормальная беременность.

Химиотерапия назначается при низкодифференцированном раке матки и неэндометриоидных опухолях, диссеминированном и рецидивирующем раке, если новообразование не отвечает на влияние гестагенов. Она носит паллиативный характер, то есть, направлена на уменьшение тяжелых симптомов, вызванных опухолью, но не излечивает заболевание. Применяются препараты из групп антрациклинов, таксанов, производные платины. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия не назначается.

В домашних условиях женщине необходимо больше отдыхать. Окружающие должны оградить ее от эмоциональных стрессов. Питание при раке матки полноценное, разнообразное, с исключением рафинированных углеводов (сахара), ограничением животных жиров, жареных и консервированных блюд, пряностей, шоколада и других раздражающих продуктов. Очень полезны молочные продукты и растительная пища.

Считается, что некоторые растения помогают справиться с опухолью или улучшить самочувствие пациентки:

зеленый чай;
куркума;
свекла;
помидоры;

Тактика лечения в зависимости от стадии

Вопрос о том, как вылечить рак матки, решается врачом после тщательного анализа всей полученной диагностической информации. Во многом это зависит от стадии опухоли.

При раке 1 степени (стадии) применяется полное удаление матки и придатков (тотальная гистерэктомия и ).

Такая операция проводится при выполнении всех перечисленных ниже условий:

умеренная и высокая дифференцировка опухоли;
образование занимает меньше половины полости органа;
глубина прорастания миометрия менее 50%;
нет признаков распространения опухоли по брюшине (в перитонеальных смывах раковые клетки не найдены).

Если глубина проникновения в мышечный слой составляет более половины его толщины, после операции назначают внутривлагалищную лучевую терапию.

Во всех остальных случаях удаление половых органов дополняется иссечение тазовых, а в некоторых случаях и парааортальных лимфоузлов. Узлы, расположенные около аорты, пунктируют во время операции и проводят срочное гистологическое исследование. По его результатам принимают решение об удалении этих образований.

После операции используется облучение. Если хирургическое вмешательство невозможно, применяют только лучевую терапию, но эффективность такого лечения ниже.

Гормональная терапия на 1 стадии не используется.

При раке 2 степени больным показано удаление матки, придатков, тазовых (иногда и парааортальных) лимфоузлов и послеоперационная лучевая терапия. Облучение проводится по комбинированной схеме: внутривлагалищно и дистанционно.

При раке 3 степени проводится комбинированное хирургическое и лучевое лечение. Если опухоль проросла в стенки таза, ее полное удаление невозможно. В этом случае назначают лучевую терапию через влагалище и дистанционно.

Если радиотерапия и операция противопоказаны, лечение зависит от гормональной чувствительности опухоли: назначаются либо прогестины, либо химиопрепараты.

При опухоли 4 степени используется паллиативная химиотерапия в сочетании с гормонами. Эти вещества помогают уничтожить отдаленные метастазы рака в других органах.

Рецидив новообразования также лечится с применением гормонов и химиопрепаратов. При повторном очаге, расположенном в малом тазу, проводится паллиативная радиотерапия. Рецидивы чаще всего возникают в течение первых 3 лет после лечения. Они локализуются преимущественно во влагалище, лимфоузлах и отдаленных органах.

Рак матки и беременность

Во время беременности патологические изменения распознать практически невозможно. Рост опухоли в течение вынашивания плода чаще всего не наблюдается. Однако рак матки при беременности может сопровождаться выкидышем, отслойкой плаценты, гибелью плода и сильным кровотечением. В этих случаях проводят экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

В том случае, если молодая женщина прошла полный курс лечения с хорошим эффектом, в дальнейшем у нее возможна беременность. Для восстановления детородной способности врачи назначают курсы гормональной терапии, восстанавливающие нормальную репродуктивную функцию.

Сколько живут с раком матки?

Это зависит от стадии выявления болезни и чувствительности к гормонам. При гормонозависимом варианте в течение 5 лет и более живут 85-90% пациенток. При автономной форме у пожилых женщин этот показатель составляет 60-70%. Однако при 3-й стадии любой формы продолжительность жизни больше 5 лет регистрируется у трети больных, а при 4-й – только в 5% случаев.

Описание:

Рак шейки матки в структуре заболеваемости раком среди женщин занимает второе место. В среднем в 90% случаев рак локализуется в области шейки матки. Наиболее часто рак шейки матки поражают женщин в возрасте 40-60 лет.

Причины возникновения:

В настоящее время учеными точно доказана первичная роль вирусной инфекции в развитии рака шейки матки, в первую очередь папилломовирус человека, который обнаруживается у 95% больных. В случае наслоения и герпевирусной инфекции риск заболеть повышается в несколько раз. Также выявлена связь между количеством половых партнеров у женщины и вероятностью в будущем заболеть раком шейки матки.
Риск повышается в следующих ситуациях: ранняя половая жизнь, повторные аборты в анамнезе, ранняя беременность и ранние роды, сопутствующие венерические заболевания, курение и снижение иммунитета.

Симптомы:

Начало развития раковой опухоли часто сопровождается появлением обильных жидких, водянистых белей, бесцветных или слегка желтоватых, не имеющих запаха и не обладающих раздражающими свойствами. В дальнейшем характер белей изменяется: они становятся гнойно-серозными с неприятным запахом и вызывают раздражение кожных покровов. Другой симптом, характерный для рака шейки матки, - ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть скудными или приобретать характер . Иногда это первый и единственный симптом заболевания. Наиболее часто кровотечение в начале заболевания носит характер контактного и проявляется после полового акта, при натуживании или пальцевом исследовании шейки матки. Рак шейки матки у некоторых женщин может проявляться и в виде нарушений менструального цикла, выражающихся в удлинении, усилении и учащении менструаций. Особенно подозрительно на рак появление крови из половых органов женщины в период менопаузы. Боли при раке шейки матки в основном свидетельствуют о далеко запущенном процессе. Однако и при ограниченном поражении раком шейки матки могут появляться боли внизу живота и в паховых областях вследствие проникновения инфекции, способствующей развитию или обострению воспалительных заболеваний в клетчатке малого таза или в придатках. Помимо этого, схваткообразные боли внизу живота может свидетельствовать о развивающемся раке шеечного канала, когда опухоль закрывает его просвет и выделения, скапливающиеся в полости матки, не имеют свободного оттока, что ведет к возникновению тупых схваткообразных болей внизу живота. При дальнейшем росте раковой опухоли, прорастании ее в соседние ткани и органы и метастазировании в лимфатические узлы появляются боли, обусловленные сдавлением нервных стволов и сплетений опухолевыми инфильтратами или увеличенными лимфатическими узлами у стенок таза. Больные в таких случаях жалуются на сильные , внизу живота, в паховых областях и нижних конечностях. При распространении опухоли в предпузырную клетчатку появляются учащенное мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря, которое в свою очередь приводит к застойному циститу. Сдваление опухолью прямой кишки ведет к затруднению акта дефекации.

Клиническая картина раннего рака шейки матки часто специфически не проявляется, но все же существующие отдельные признаки озлокачествления могут быть учтены при осмотре шейки матки в зеркалах и пальпаторном обследовании. Поражение раком шейки матки может носить характер небольшого изъязвления или сосочковых разрастаний, имеющих резкие границы распространяющихся на наружную поверхность шейки. Рак шейки матки может иметь вид узловатого образования. Эта форма поражения, так же как и поражение раком шеечного канала, как правило сопровождается уплотнением и деформацией шейки матки. Особенно труден для распознавания тип диффузной инфильтрации раком (чаще аденогенным), пр котором шейка матки длительное время сохраняет свою конфигурацию. Для всех форм рака в начальной стадии характерным является наличие очаговых уплотнений, потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость при травме.

При простых формах рака шейки матки принято различать экзофитную, эндофитную и смешанную формы опухолевого роста. Экзофитный рак шейки матки характеризуется избытком ткани и наличием легко кровоточащей и крошащейся мелкобугристой сосочковой опухоли, расположенной на широком основании. Такая форма опухолевого роста называется как опухоль, напоминающая «цветную капусту». При эндофитном раке шейка матки становится плотной, бугристой, неподатливой и может достигать большой величины. Покров ее при этом часто изъязвляется. Иногда изъязвление приобретает характер кратерообразного втяжения с плотным дном и приподнятыми валикообразными краями.

Диагностика:

Помимо тщательно собранного анамнеза с целью выявления симптомов рака, подразумевается обязательный осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование, позволяющее определить характер изменений слизистой оболочки шейки матки, плотность и гипотрофию влагалищной и надвлагалищной ее части. В дополнение к этим методам клинической диагностики для распознавания рака шейки матки в начальной стадии его развития применяются вспомогательные пробы.
Проба на «эластичность ткани» заключается в легком надавливании шпателем на поверхность шейки матки. Участок матки, пораженный раком, очень медленно заполняет след от вдавления шпателя. При этом у исследователя создается впечатление об упругости и плотности ткани.
Цветная диагностическая проба основана на способности измененной слизистой оболочки шейки матки окрашивается раствором йода и йодида калия в темно-бурый цвет. Участки шейки матки, пораженные раком, не окрашиваются и выглядят светлыми на темном фоне окружающей слизистой. Проба не специфична для рака (не окрашивается поверхность эктопии, заживающей эрозии, рубцовой ткани и лейкоплакии). Даже при клинически выраженном раке шейки матки для окончательного уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование опухоли. Биопсия при выраженной опухоли может быть произведена конхотомом. В некоторых случаях эндофитного рака шейки матки без изъязвления диагноз устанавливается с помощью глубокой ножевой биопсии или после диагностического выскабливания шеечного канала. Последнее мероприятие служит также для распознавания рака шеечного канала.
Подозрительными на являются следующие кольпоскопические картины: 1) лейкоплакия – утолщенная белая или серая бляшка с трещинами и изъязвлениями; 2) основа лейкоплакии – мелкососочковая беловатая поверхность с извитыми атипичными сосудами в виде запятых; 3) мозайка, или зона образования полей, - участки слизистой с усиленным ороговением, разделенные красными прожилками.

Лечение:

Для лечения назначают:

При лечении рака шейки матки применяются комбинированное лечение и сочетанная .
Комбинированный метод, состоящий из хирургического и лучевого лечения, осуществляется в двух вариантах. Первый состоит из операции – расширенной экстирпации матки с придатками – и последующего наружного облучения. Операция осуществляется в виде расширенной экстирпации матки с придатками, с верхней третью влагалища, с окружающей параметральной клетчаткой, а также с клетчаткой, расположенной по ходу подвздошных и подчревных сосудов и запирательного нерва.
Второй вариант комбинированного лечения состоит из предварительного облучения и последующей расширенной экстирпации матки с придатками. Послеоперационная лучевая терапия в основном проводится методом наружного облучения.
При раке шейки матки 1 стадии может проводится как сочетанное лучевое, так и комбинированное лечение. Комбинированный метод применяется предпочтительно у больных молодого и среднего возраста. Во 2-3 стадии рака шейки матки применяется сочетанное лучевое лечение. При 4 стадии рекомендовано симптоматическое лечение.

Другой город

Ваш город , угадали?

Важным фактором в определении прогноза лечения является то, на какой стадии был диагностирован рак шейки матки. Стадии с первой по четвертую указывают степень распространения рака. Шансы прожить не менее пяти лет после того, как поставлен диагноз рака шейки матки распределяются следующим образом:

стадия 1 - от 80% до 99%;
стадия 2 - от 60% до 90%;
стадия 3 - от 30% до 50%;
стадия 4 - 20%.

Рак шейки матки может развиться в любом возрасте, но чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины в возрасте 30–45 лет, ведущие активную половую жизнь. У женщин моложе 25 лет заболевание встречается очень редко. В России раком шейки матки заболевают приблизительно 17 женщин из 100 000.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и могут вообще отсутствовать, пока заболевание не достигнет поздней стадии. Поэтому важно регулярно сдавать цервикальный мазок (мазок на цитологию, ПАП-тест).

В большинстве случаев первым заметным симптомом рака шейки матки будет появление кровянистых выделений, как правило, после полового акта. Также патологическим считается кровотечение в любое другое время, за исключением регулярных месячных. Сюда относится и кровотечение после наступления менопаузы (когда у женщины прекращаются месячные). Если у вас бывают кровянистые выделения из влагалища вне менструации, проконсультируйтесь с гинекологом. Влагалищное кровотечение - распространенное явление, которое может быть вызвано рядом причин. Оно необязательно означает, что у вас рак шейки матки, однако выделение крови из влагалища вне месячных - это симптом, с которым необходимо обратиться к врачу.

При раке шейки матки могут наблюдаться следующие симптомы:

боль и неприятные ощущения во время полового акта;
влагалищные выделения с неприятным запахом.

Если рак распространится на окружающие ткани и органы, он может вызвать ряд других симптомов:

запор;
потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи);
боль в костях;
отек (опухание) одной ноги;
острая боль в боку или спине, вызванная увеличением размеров почек вследствие заболевания под названием гидронефроз;
отсутствие аппетита;

Причины рака шейки матки

Практически всегда причиной рака шейки матки является изменение ДНК клеток под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ). Рак начинается с изменения структуры ДНК, имеющейся во всех клетках человеческого организма. ДНК дает клетке ряд простых команд, включая команды роста и размножения.

Изменение структуры ДНК называется мутацией. Мутации могут вмешиваться в жизненный цикл клетки, таким образом, что клетки продолжают делиться и расти, вместо того, чтобы остановиться, когда следует. Если клетки бесконтрольно размножаются, они создают узелок ткани, называемый опухолью.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Более чем в 99% случаев рак шейки матки развивается у женщин, ранее зараженных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусы человека - это целая группа вирусов, в которую входит более ста различных штаммов.

Папилломавирусная инфекция - широко распространенное заболевание, которое передается половым путем. По некоторым оценкам, каждая третья женщина заразится ВПЧ в первые два года активной половой жизни, а вообще в течение жизни им инфицируются четыре женщины из пяти.

Некоторые типы вируса папилломы человека не имеют заметных симптомов, и тогда лечения не требуется. Другие типы ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы, хотя эти типы вируса редко вызывают рак шейки матки. С высокой долей вероятности рак шейки матки могут вызвать около 15 типов ВПЧ. Наиболее высокий риск сопряжен с вирусами ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые становятся причиной рака шейки матки в 7 из 10 случаев.

Считается, что наиболее опасные типы ВПЧ содержат генетический материал, который может передаваться в клетки шейки матки. Этот материал начинает препятствовать нормальной работе клеток, что в итоге может заставить их бесконтрольно размножаться, приводя к образованию опухоли.

Дисплазия шейки матки

Как правило, рак шейки матки развивается в течение многих лет. Прежде чем это произойдет, клетки шейки матки претерпевают изменения, известные как дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN).

Дисплазия - предраковое состояние, не представляет непосредственной угрозы здоровью, но в будущем может превратиться в раковую опухоль.

Даже если при ПАП-тесте у вас обнаружили дисплазию шейки матки, риск развития рака в будущем очень мал, так как сегодня существуют очень эффективные способы лечения этих состояний. Развитие рака от момента заражения вирус папилломы человека (ВПЧ) до развития дисплазии шейки матки (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) очень медленный, зачастую он занимает от 10 до 20 лет.

Факторы риска рака шейки матки

Тот факт, что вирус папилломы человека (ВПЧ) очень распространен, а рак шейки матки довольно редок, позволяет предположить, что лишь очень небольшое количество женщин подвержено воздействию папилломавирусной инфекции.

Существует ряд дополнительных факторов риска, влияющих на вероятность развития рака шейки матки, а именно:

курение - вероятность развития рака у курящих женщин в два раза выше, чем у некурящих, это может быть связано с негативным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки;
ослабленный иммунитет - вызванный приемом определенных типов лекарств, например, иммунодепрессантов, не дающих организму отторгать донорские органы, или болезнью, например, ВИЧ/СПИД;
прием пероральных контрацептивов более пяти лет - у таких женщин риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у тех, кто не принимает их, хотя причина этого не ясна;
рождение ребенка (чем больше детей, тем выше риск) - у женщин, родивших двоих детей, риск развития рака шейки матки вдвое выше, чем у нерожавших женщин.

Связь между раком шейки матки и родами не ясна. По одной версии, уязвимой перед папилломавирусом человека шейку матки делают гормональные изменения во время беременности.

Как прогрессирует рак шейки матки

Без диагностики и лечения рак шейки матки постепенно разрастается и распространяется на окружающие ткани и органы. Со временем опухоль прорастает стенки влагалища и окружающую мышечную ткань, тазовые кости или вверх, блокируя мочеточники - трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

Затем рак может перейти на мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход), а потом на печень, кости и легкие. Раковые клетки также могут распространиться по лимфатической системе. Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов и каналов, наподобие кровеносной системы.

Лимфоузлы вырабатывают особые клетки, необходимые иммунной системе (естественной защите организма от инфекций и заболеваний). Когда вы заражены, узлы у вас в шее или в подмышках могут опухать.

В некоторых случаях рака шейки матки на ранних стадиях раковые клетки могут попадать в узлы рядом с шейкой матки, а на поздней стадии иногда могут быть поражены лимфоузлы в груди и брюшной полости. Распространение рака по лимфатической или кровеносной системе в другие части тела называется метастазированием, а дочерние опухоли - метастазами.

Диагностика рака шейки матки

Ранней диагностикой рака шейки матки является мазок на цитологию (ПАП-тест), который нужно сдавать регулярно. При подозрении на рак шейки матки вам необходимо дополнительно пройти осмотр у гинеколога и онколога.

Мазок на цитологию (пап-тест, цервикальный мазок)

Злокачественным изменениям в клетках шейки матки предшествуют обычно многие годы. За это время в клетках могут произойти различные изменения, которые называются предраковыми. Своевременное лечение этих изменений помогает значительно снизить риск рака шейки матки.

Для ранней диагностики предопухолевых изменений проводится простое исследование - мазок на цитологию (цервикальный мазок, пап-тест, мазок по Папаниколау). Этот тест заключается в заборе образца клеток с шейки матки с помощью специальной щеточки, их окраска в лаборатории и изучение под микроскопом.

Мазок на цитологию рекомендуется сдавать каждой женщине в возрасте 21-49 лет - раз в 3 года, 50-65 лет - раз в 5 лет. ПАП-тест выявляет воспалительные, предраковые и раковые изменения в клетках шейки матки и позволяет своевременно начать лечение, если оно необходимо.

Цервикальный мазок можно сдать в смотровом кабинете или при посещении гинеколога в государственных клиниках, женских консультациях, централизованных цитологических лабораториях (бесплатно, по полису ОМС) и частных центрах - за деньги.

Осмотр у гинеколога

Гинеколог - это врач, который специализируется на заболеваниях женской репродуктивной системы. На приеме врач расспросит вас о симптомах, предполагаемых причинах, связи их с половой жизнью и другими обстоятельствами.

После опроса гинеколог проведет влагалищное исследование на кресле, в ходе которого осмотрит половые органы.

Наиболее распространенные причины патологических выделений из влагалища - половые инфекции (ИППП) . Врач может порекомендовать сдать анализ на ИППП - гинекологические мазки на флору со стенок влагалища и шейки матки. Которые затем будут исследовать в лаборатории на наличие болезнетворных микробов.

Кольпоскопия

Если результаты цервикального мазка (ПАП-теста) показали патологию шейки матки или есть симптомы, позволяющие заподозрить рак шейки матки, гинеколог проводит кольпоскопию.

Осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа. Это прибор, состоящий из небольшого микроскопа и источника освещения. Во время осмотра гинеколог может взять образец ткани (биопсию) для анализа, чтобы проверить материал в лаборатории под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Конизация шейки матки

В некоторых случаях может быть проведена простая операция под названием конизация шейки матки (клиновидная биопсия). Она проводится в больнице, как правило, под местным обезболиванием.

В ходе конизации вырезается небольшая часть шейки матки в форме клина, чтобы затем изучить ткани под микроскопом на предмет раковых клеток. В течение четырех недель после этой процедуры могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли, схожие с менструальными.

Дополнительные обследования

Если результаты биопсии показали вероятность рака шейки матки, потребуются консультация онкогинеколога, который назначит дополнительные исследования, чтобы оценить степень распространения рака:

Анализы крови - могут помочь оценить состояние печени, почек и костного мозга.
Компьютерная томография (КТ) - делается серия рентгеновских снимков внутренних органов, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ. Это поможет установить глубину распространения опухоли, наличие или отсутствие метастазов (дочерних опухолей).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма. Это поможет определить, есть ли метастазы.
Рентгеновский снимок груди - покажет, есть ли метастазы в легкие.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - специализированный метод сканирования, при котором в вену вводится радиоактивное вещество, чтобы на снимке злокачественная ткань была лучше видна. Часто сочетается с компьютерной томографией и используется, чтобы проверить, насколько распространился рак и отвечает ли опухоль на лечение.

С помощью нашего сервиса вы можете выбрать хорошего онкогинеколога в вашем городе.

Стадии рака шейки матки

После получения результатов обследований врачи определяют стадию рака. Стадии обозначают степень распространения рака. Чем выше стадия, тем дальше он распространился.

Стадия 0 - раковых клеток в шейке матки нет, но есть дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) - предраковые изменения, которые могут стать причиной злокачественной опухоли в будущем. К этой стадии также относится внутриэпителиальная карцинома (рак на месте, CIS) - опухоль, которая располагается только в поверхностном слое клеток и еще не успела прорасти глубже.
Стадия 1 - рак не выходит за пределы матки.
Стадия 2 - рак распространился за пределы матки на окружающие ткани, но не прорастает стенки малого таза и не найден в верхней части влагалища.
Стадия 3 - рак распространился на нижнюю часть влагалища и (или) тазовую стенку.
Стадия 4 - рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например, легкие.

Лечение рака шейки матки

Метод лечения рака шейки матки будет зависеть от того, насколько распространились по организму опухолевые клетки. Выбрать оптимальный метод лечения может быть непросто, поэтому в лечении рака шейки матки участвует группа врачей разных специальностей.

Обычно это онкогинеколог, радиолог и химиотерапевт. С помощью раздела «Кто что лечит» вы можете узнать, в чем отличие этих врачебных специальностей и где работают эти врачи.

Врачи предлагают возможные методы лечения и дают рекомендации в отношении наилучших из них в данной ситуации, но окончательное решение остается за пациентом. В большинстве случаев рекомендуются следующие типы лечения:

рак шейки матки на ранней стадии - операция по удалению матки или ее части, лучевая терапия или их комбинация;
рак шейки матки на поздней стадии - лучевая терапия и (или) химиотерапия, хотя иногда также проводится операция.

Шансы на полное выздоровление при ранней диагностике рака шейки матки высоки, но они понижаются по мере прогрессирования рака.

Даже в случаях, когда рак шейки матки неизлечим, есть способы замедлить его рост, продлить жизнь и облегчить симптомы, такие как боль и кровотечение из влагалища. Такая тактика называется паллиативным лечением.

Различные методы лечения подробно описаны ниже.

Удаление атипичных клеток

Если результаты мазка показали, что у вас нет рака шейки матки, но есть клеточные изменения, которые могут стать злокачественными (атипичные клетки), существует несколько вариантов лечения, а именно:

петлевая эксцизия - атипичные клетки шейки матки удаляются при помощи
тонкой проволочной петли и электрического тока;
конизация шейки (клиновидная биопсия) - зона предраковых изменений и небольшой участок здоровых клеток вокруг удаляется с помощью обычного скальпеля - хирургического инструмента;
лазерная хирургия - атипичные клетки выжигаются лазером.

Хирургическая операция

На самых ранних стадиях рака шейки матки возможно выполнение щадящей операции с сохранением репродуктивной функции: ампутации шейки матки. В этом случае, удаляют 2/3 шейки матки, но сохраняют её внутренней зев, тело матки и остальные органы, поэтому, при благополучном исходе лечения, женщина может в будущем забеременеть и родить ребенка.

При более распространенном раке проводят более радикальное вмешательство, чтобы с наибольшей вероятностью удалить все раковые клетки, избежать рецидива рака (повторного появления опухоли) и метастазов (дочерних опухолей).

радикальная абдоминальная трахелэктомия - операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию - удаляют шейку матки, окружающие ее ткани, лимфоузлы и верхнюю часть влагалища, но сама матка остается;
гистерэктомия (экстирпация матки) - удаляют матку целиком, в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб;
экзентерация (эвисцерация) малого таза - обширная операция, во время которой удаляются матка, влагалище, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы и прямая кишка.

Радикальная абдоминальная трахелэктомия , как правило, подходит лишь при раке шейки матки на очень ранней стадии. Обычно она предлагается женщинам, которые хотели бы сохранить способность к зачатию. Во время процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти надрезы вводятся специальные инструменты, при помощи которых удаляют шейку матки и верхнюю часть влагалища, а также лимфатические узлы малого таза. Операция завершается созданием сообщения между маткой и нижней частью влагалища.

Преимущество этой операции в том, что она позволяет сохранить матку, а значит и возможность зачать. Однако важно понимать, что хирурги, проводящие такую операцию, не могут гарантировать, что в будущем не возникнет проблем с беременностью.

После радикальной абдоминальной трахелэктомии рекомендуется планировать беременность не раньше, чем через полгода, чтобы прошло достаточно времени на заживления органов малого таза. В случае беременности родоразрешение проводится путем кесарева сечения (когда ребенка извлекают через надрез в животе). Радикальная абдоминальная трахелэктомия требует высокого мастерства хирурга. Этот вид операции проводится пока не во всех клиниках.

Экстирпация матки (гистерэктомия) рекомендуется в случае, если проведение трахелэктомии не возможно, или раковая опухоль обнаружена на более поздних стадиях. Часто экстирпацию матки сочетают с лучевой терапией, чтобы предотвратить рецидивы (повторное развитие опухоли). В зависимости от размеров опухоли и её расположения возможно три типа операции:

экстирпация с транспозицией яичников - удаляют матку целиком, а яичники выводят из области малого таза вверх, чтобы при последующем облучении их не повредить;
расширенная экстирпация - когда удаляет матку целиком, а также, яичники и маточные трубы.
радикальная гистерэктомия - удаляют матку целиком, окружающие ткани и лимфоузлы, яичники и маточные трубы. Этот тип операции предпочтителен на поздней первой стадии и в некоторых случаях на ранней второй стадии рака шейки матки

Ранние осложнения при гистерэктомии включают в себя инфекцию, кровотечение, тромбоз и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Более тяжелые осложнения развиваются редко и позднем периоде после операции:

укорочение и сухость влагалища, что может вызывать боль во время секса;
недержание мочи;
отеки рук и ног из-за скопления жидкости (лимфатический отеки);
непроходимость кишечника из-за образования рубцовой ткани - спаек, для коррекции этого нарушения проводят дополнительную операцию.

Экзентерация (эвисцерация) малого таза - обширная операция, которую, как правило, рекомендуют лишь при рецидивах рака - повторном развитии опухоли после лечения, в пределах малого таза.

Эвисцерация малого таза состоит из двух этапов:

удаляется раковая опухоль, а также мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище и нижний участок кишечника;
на передней стенки живота делаются два отверстия - стомы, через которые из организма будут выводиться кал и моча и собираться в специальных калоприемниках.

После эвисцерации возможно проведение пластической операции по восстановлению влагалища из кожи и тканей, взятых из других частей тела. Таким образом, после выздоровления возможна половая жизнь.

Лучевая терапия при раке шейки матки

Лучевая терапия может использоваться для лечения рака шейки матки самостоятельно или в комбинации с операцией на начальных стадиях болезни. На поздних стадиях рака, облучение вместе с химиотерапией позволяют облегчить состояние, уменьшить боль и вероятность кровотечения.

Лучевая терапия может проводиться двумя способами, а именно:

дистанционная - аппарат излучает волны в область малого таза для уничтожения раковых клеток;
контактная - во влагалище и шейку матки вводится радиоактивный имплантат.

В большинстве случаев дистанционную и контактную лучевую терапию сочетают. Курс лучевой терапии, как правило, длится от пяти до восьми недель.

Помимо уничтожения раковых клеток лучевая терапия иногда может повредить здоровые ткани. Это значит, что она может вызывать тяжелые побочные эффекты спустя много месяцев или даже лет после лечения.

Однако преимущества лучевой терапии зачастую перевешивают риски. Для некоторых людей лучевая терапия - единственная возможность вылечиться от рака.

Последствия лучевой терапии:

понос;
боль при мочеиспускании;
кровотечение из влагалища или прямой кишки;
сильная усталость;
тошнота;
болезненность кожи в области таза, похожая на солнечный ожог;
сужение влагалища, из-за чего могут возникать болезненные ощущения во время полового акта;
бесплодие;
поражение яичников, что обычно вызывает раннее наступление менопаузы (если она еще не наступила);
повреждение мочевого пузыря и кишечника, что может вызвать недержание.

Большинство из этих побочных эффектов пройдут в течение восьми недель после завершения лечения, но в некоторых случаях они могут быть необратимыми. Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или лет после прохождения лечения.

Если вас беспокоит риск бесплодия, можно хирургическим способом извлечь яйцеклетки из ваших яичников, прежде чем вы начнете курс радиотерапии, чтобы позже их можно было имплантировать в матку.

Также возможно избежать ранней менопаузы, переместив яичники за пределы области таза, которая подвергнется воздействию радиации. Это называется транспозицией яичников.

Ваш лечащий врач должен рассказать вам о возможных вариантах лечения бесплодия , а также сказать, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапию комбинируют с лучевой терапией для лечения рака шейки матки, а также проводят отдельно при раке на поздней стадии, чтобы замедлить его развитие и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия заключается в использовании одного или нескольких химических веществ, которые способны уничтожать раковые клетки.

Как правило, лекарство вводится в больнице через капельницу внутривенно, так что после каждого сеанса химиотерапии вы сможете возвращаться домой.

Как и лучевая терапия, препарат для химиотерапии может повредить здоровую ткань. После химиотерапии распространены побочные эффекты:

тошнота;
рвота;
понос;
нарушение образования клеток крови, из-за чего вы можете чувствовать усталость и нехватку воздуха (анемия) и быть уязвимым перед инфекциями из-за нехватки белых кровяных телец;
отсутствие аппетита;
выпадение волос - волосы должны отрасти в течение трех-шести месяцев после прохождения курса химиотерапии; выпадение волос вызывают не все типы препаратов для химиотерапии.

Некоторые типы препаратов для химиотерапии могут вызвать поражение почек, поэтому вам может понадобиться регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы следить за состоянием почек.

Диспансерное наблюдение при раке шейки матки

После лечения от рака шейки матки рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врача. Это необходимо для контроля за состоянием здоровья и возможными рецидивами рака. Чтобы исключить повторное образование атипичных клеток и опухолей в организме врач будет проводить осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены), при необходимости, возможно проведение биопсии.

Наибольший риск рецидива наблюдается обычно через полтора года после завершения курса лечения. Как правило, первые два года рекомендуется посещать врача каждые четыре месяца, а затем раз в 6–12 месяцев еще три года.

Осложнения

Осложнения рака шейки матки

Осложнения при раке шейки матки могут возникнуть в качестве побочного эффекта лечения или под влиянием рака на поздней стадии. Они подробно описаны ниже.

Удаление яичников или их повреждение при облучении приводит к наступлению ранней менопаузы. В норме, у большинства женщин менопауза наступает после 50 лет.

Наступление менопаузы связано с отсутствием выработки эстрогена и прогестерона яичниками. Это вызывает следующие симптомы:

отсутствие (аменорея) или нерегулярные месячные;
приливы жара;
сухость влагалища;
отсутствие полового влечения;
перепады настроения;
недержание мочи (вытекание мочи при чиханье и кашле);
ночная потливость;
остеопороз (хрупкость и истончение костей).

Эти симптомы можно снять лекарствами, стимулирующими выработку эстрогена и прогестерона. Это называется заместительной терапией.

Лучевая терапия для лечения рака шейки матки может вызывать сужение влагалища. Это может доставлять боль и неудобства при половом акте. Существует два основных метода лечения сужения влагалища:

Наносить на стенки влагалища гормональный крем, который увлажняет влагалище и облегчает половой акт.
Использовать влагалищный расширитель - пластмассовое устройство в виде тампона. Он вводится во влагалище и увеличивает его эластичность. Как правило, его рекомендуется вводить на пять-десять минут несколько раз в день в течение 6–12 месяцев.

Многим женщинам неловко обсуждать использование влагалищного расширителя, но это стандартный и признанный способ лечения сужения влагалища. Дополнительную информацию и рекомендации можно получить, проконсультировавшись с гинекологом. Может оказаться, что чем чаще вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным становится процесс. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы будете психологически готовы к интимной близости.

Удаление лимфатических узлов из полости малого таза может нарушить работу лимфатической системы.

Одна из функций лимфатической системы - выведение лишней жидкости из тканей организма. Нарушение ее работы может привести к скоплению жидкости. Из-за этого некоторые части тела, например, ноги могут отекать. Это называется лимфатическим отеком.

Для лечения лимфатических отеков используют специальные упражнения, массаж, а также эластичное бинтование и ношение компрессионного трикотажа.

Жить с раком шейки матки может быть психологически тяжело. Многие сравнивают свои ощущения с американскими горками.

Например, вы можете быть подавлены, когда узнаете диагноз, а затем быть в приподнятом настроении, когда все раковые клетки удалены. Затем вы снова чувствуете себя подавленным, когда пытаетесь смириться с последствиями лечения.

Подобные эмоциональные перепады могут спровоцировать депрессию . Признаки депрессии включают в себя подавленность и чувство безнадежности в течение месяца, а также равнодушие к вещам, раньше доставлявшим вам удовольствие.

Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь к психотерапевту. Существует ряд эффективных методов лечения депрессии, включая антидепрессанты и разговорную терапию, например, когнитивно-поведенческую психотерапию. С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего психотерапевта . Преодолеть психологические проблемы помогают группы поддержки для женщин с раком. Спросите об этом вашего врача.

Рак шейки матки на поздней стадии

Если рак распространится на нервные окончания, кости или мышцы, он может вызывать сильную боль, однако существует ряд эффективных обезболивающих, помогающих снять эту боль. В зависимости от того, насколько сильна боль, можно принимать парацетамол и нестероидные анальгетики (НПВП), такие как ибупрофен, или более сильные опиоидные (наркотические) обезболивающие, такие как кодеин и морфин.

Если выписанное вам обезболивающие не помогает снять боль, сообщите об этом врачу, чтобы он порекомендовал более сильный препарат. Также справиться с болью может помочь краткий курс лучевой терапии.

Разросшаяся опухоль может сдавливать мочеточники, нарушая отток мочи из почек. В результате почки отекают и их лоханки растягиваются, что называется гидронефроз. В тяжелых случаях гидронефроз может вызывать образование рубцовой ткани в почках, из-за снижается их функция. Это называется почечной недостаточностью .

Почечная недостаточность может иметь широкий спектр симптомов:

усталость;
отек лодыжек, ступней или кистей рук, вызванный удержанием жидкости;
нехватка воздуха;
тошнота;
кровь в моче (гематурия).

Для лечения почечной недостаточности в этом случае применяют чрескожную нефростомию - введение в почки через кожу катетеров (трубочек), по которым стекает образующаяся моча. Другой вариант - расширение мочеточников с помощью стентов - металлических трубок, которые устанавливают в суженых местах.

Рак шейки матки, как и любой другой рак, может делать кровь более густой и склонной к образованию тромбов. Постельный режим после операции и химиотерапия также могут повысить риск образования тромба. Кроме того, опухоль крупного размера может сдавливать венозные сосуды, которые забирают кровь из ног и проходят в области таза. Это тоже повышает риск тромбоза.

Признаки тромбоза сосудов ног:

боль, отек и повышенная чувствительность в одной ноге (обычно в икре);
тупая боль в пораженной области;
повышение температуры кожи в месте тромбоза;
покраснение кожи, особенно в подколенной ямке.

Самая главная опасность тромбоза в том, что кровяной сгусток из вен голени может по кровяному руслу попасть в легкие и там заблокировать сосуды. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может закончиться смертью.

Обычно тромбы в ногах лечат сочетанием препаратов, разжижающих кровь, таких как гепарин или варфарин, и ношением компрессионных чулок, препятствующих застою крови.

Рак, распространенный на влагалище, кишечник и мочевой пузырь может причинить большой ущерб здоровью в результате кровотечения. Кровотечение может открыться во влагалище или прямой кишке (заднем проходе). Иногда оно проявляется гематурией - кровью в моче.

Небольшое кровотечение можно остановить при помощи препарата под названием транексамовая кислота, стимулирующего свертываемость крови и останавливающего кровотечение. Для лечения постоянной кровоточивости при раке шейки матки применяют также лучевую терапию. Обильное кровотечение можно остановить при помощи комбинации препаратов для снижения кровяного давления.

Свищ -редкое, но очень неприятное осложнение, возникающее примерно в 1 из 50 случае рака шейки матки на поздней стадии. Свищ - это патологическое сообщение, образующееся между двумя полостями или органами организма. В большинстве случаев при раке шейки матки свищ образуется между мочевым пузырем и влагалищем, что приводит к постоянным выделениям из половых путей. Иногда свищ формируется между влагалищем и задним проходом.

Как правило, для избавления от этого осложнения требуется операция. Если хирургическое вмешательство противопоказано (например, из-за того, что больной слишком слаб), применяются лекарства, кремы и лосьоны, чтобы сократить объем выделений и защитить влагалище и окружающую ткань от поражения и раздражения.

Еще одно редкое осложнение при раке шейки матки на поздней стадии - выделения из влагалища с неприятным запахом. Причиной выделений может быть распад тканей опухоли, вытекание содержимого мочевого пузыря или кишечника через влагалище или бактериальная инфекция.Для борьбы с этой проблемой в ряде случаев назначаются антибактериальные препараты, а также необходимо особенно тщательно следить за личной гигиеной.

Паллиативное лечение рака шейки матки

Паллиативное лечение - это комплекс медицинских и психологических мер, которые помогают больному снизить выраженность симптомов рака, увеличить качество и продолжительность жизни, но, к сожалению, не излечивает полностью.

Однако презерватив не дает 100% гарантии защиты от папилломавируса, так как заразиться можно и через контакт кожи промежности.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) защищает от наиболее опасных штаммов вируса, которые становятся причиной рака шейки матки в большинстве случаев. Вакцина от ВПЧ значительно снижает риск рака шейки матки, но не гарантирует, что у вас никогда не разовьется это заболевание. Даже если вам делали такую прививку, вы все равно должны регулярно сдавать мазок на цитологию, так как вакцина не гарантирует защиты от рака шейки матки. Регулярный осмотр у гинеколога со взятием мазков на цитологию (цервикальный мазок, ПАП-тест) - лучший способ своевременно обнаружить атипичные клетки шейки матки или рак на ранней стадии.

Сейчас вакцинация от ВПЧ не входит в национальный календарь профилактических прививок, поэтому вакцина вводится платно, по желанию. Однако в некоторых регионах можно сделать эту прививку бесплатно. Считается, что лучшим возрастом является интервал 10-14 лет у девочек, до начала половой жизни.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на рак шейки матки обратитесь к гинекологу . Врач проведет осмотр и назначит первичное обследование. Если диагноз рака шейки матки уже подтвержден, вам нужно найти хорошего онкогинеколога, чтобы как можно раньше начать лечение.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете ознакомиться с онкологическими клиниками и центрами, выбрав из них лучший для диагностики и лечения.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Разделы