Рентген грудной клетки. Показания и противопоказания

В статье рассмотрим рентген и флюорографию. В чем разница между ними? В настоящее время в нашей стране все должны проходить раз в год плановое флюорографическое обследование. Такая процедура является общепринятой и не вызывает каких-либо сомнений у людей. Однако бывают такие ситуации, когда медики предлагают пациенту вместо флюорографии пройти рентген. Что вреднее - рентген или флюорография?

Основные понятия

Флюорография представляет собой метод рентгенодиагностики, который заключается в отображении на фотопленке тени органов грудной клетки (устаревший способ) либо его перевода в цифровое изображение. В свою очередь, рентген легких - такая методика, с помощью которой диагностируются патологические изменения посредством фиксирования на пленку объектов. Разница между этими разновидностями рентген-исследований значительная. Цифровая флюорография отличается уменьшенным радиационным влиянием на пациента, однако при этом ее разрешающая способность ниже по сравнению с прямой проекцией рентгенографии легких.

Что представляет собой флюорография?

Ежегодно каждый человек сталкивается с флюорографией, проводимой в профилактических целях. Проводится такая процедура в медицинских заведениях, поскольку это законный метод скрининга патологий легких. Врачи без него не подпишут комиссию. Флюорография получила широкое распространение в нашей стране из-за многочисленных случаев заболевания туберкулезом. Для предотвращения массового заражения министерство здравоохранения пришло к решению о введении обязательного ежегодного проведения флюорографии. Разовая доза при одном исследовании не более 0,015 мЗв, в то время как разрешается профилактическая доза, равная 1 мЗв. С учетом этой нормы можно посчитать, что для превышения лучевой нагрузки требуется выполнить тысячу исследований в течение года. Что же выбрать рентген и флюорографию? В чем разница между ними, интересует многих.

Виды флюорографии

В настоящее время есть несколько современных разновидностей флюорографии, применяющихся не только при диагностике туберкулеза, но также при пневмонии.

Флюорография цифровая - это современный метод рентгеновского скрининга заболеваний легких. Подобный способ предполагает, что теневое изображение фотографируется на компьютерный монитор со специального чипа, который устанавливается в приемнике. Сниженная лучевая нагрузка на пациента определяется принципом функционирования прибора: луч по очереди проходит через весь участок исследования, после чего происходит реконструкция изображения в программном обеспечении. Вот что происходит в кабинете флюорографии.

Устаревшим методом является традиционная флюорография. При таком способе изображение отображается на небольшой фотопленке. Благодаря этому подходу кабинеты были обеспечены высокой пропускной способностью, однако лучевые нагрузки не были снижены по сравнению с легочной рентгенографией.

Значительным недостатком цифрового вида считается высокая стоимость необходимого оборудования, в связи с чем такие технологии в настоящее время не все медицинские учреждения могут себе позволить. Итак, рентген и флюорография - в чем разница? Чтобы это понять, нужно подробно рассмотреть каждый метод диагностики.

Рентген легких: что это такое?

В какой-то степени рентген легких представляет собой альтернативу флюорографии, обладающую высоким качеством, поскольку он отличается разрешающей способностью. На легочной рентгенограмме различаются тени, равные двум миллиметрам, в то время как при флюорографической исследовании минимальный размер - пять миллиметров. Рентгенография проводится при подозрении на болезни легких: пневмонию, туберкулез, рак и другие. Детям флюорографию, как правило, не назначают. Она является профилактическим методом.

Рентгеновские снимки получают посредством засвечивания некоторых участков пленки при прохождении рентгеновских лучей через тело. Как делают рентген? Об этом ниже.

Есть ли опасность?

Во время исследования формируется высокая, однако недолговременная лучевая нагрузка на человека. Опасность ее заключается в том, что могут возникнуть мутации на клеточном уровне. Именно поэтому перед тем, как направить пациента на рентгенографию, лечащий врач должен сравнить степень риска от облучения рентгеном с практической ценностью результатов, полученных во время обследования. Процедура назначается тогда, когда данная величина низка. Рентгенодиагностика основывается на принципе: польза должна превышать вред.

Это нужно помнить, когда назначается рентген зуба при беременности. Делать его нужно только в самых крайних случаях.

Безопасность рентгенографического исследования ОГК

Нужно сказать, что величина лучевой нагрузки на пациента при рентгене легких в отечественных медицинских заведениях выше дозировки развитых стран. Происходит это потому, что используется устаревшее оборудование. Например, в Европе при рентген-исследовании средняя доза одного пациента в год не более 0,6 мЗв. В нашей же стране она в два раза выше - примерно 1,5 мЗв. Для большей безопасности рекомендуется делать диагностику на рентгеновском аппарате в современных учреждениях. Конечно, если диагностируется пневмония острого характера, то врач ограничен во времени и не позволит пациенту выбирать клинику для обследования.

В таком случае патология представляет угрозу для жизни, в связи с чем для анализа будет использовано то, что есть. В этой ситуации будет выполнен снимок легких не просто в прямой проекции, но и в боковой, а также, возможно, прицельной. Требуется это для того, чтобы определить размеры, а также распространенность очага патологии в ткани легких. Существуют такие важные противопоказания к флюорографии и рентгену, как планирование ребенка и беременность. Когда необходим медицинский рентген?

Методика рентгенографии и показания

Показанием к проведению рентгенографии ОГК, то есть органов грудной клетки, являются имеющиеся у врача подозрения на патологии легких (рак, туберкулез, пневмония). Специальная подготовка при этом не требуется. Есть только одно условие - снять посторонние предметы и обнажить грудную клетку. Съемка также может проводиться в нижнем белье, если в нем отсутствуют металлические предметы и синтетические волокна, способные получить отражение на рентгенограмме. Прозрачность верхних частей легочных полей у женщин может снизиться, если они закрыты во время процедуры волосами. Подобная особенность учитывается рентгенологом во время анализа снимка.

Виды

Существуют следующие типы легочной рентгенографии:

• прицельная;
• обзорная.

При проведении прицельного исследования происходит фокусировка на конкретном патологическом тканевом участке. Прицельные снимки на рентгеновском аппарате следует делать под контролем, однако при этом наблюдается увеличение радиационного воздействия на пациента. При обзорной методике необходимо выполнять снимки в двух проекциях: боковой и прямой. Основная причина ошибок, которые могут проявиться на снимке, кроется в динамической нерезкости, то есть нечетких контурах образований, вызванных пульсацией больших сосудов или дыханием. Устранить ее удается при выставлении на аппарате времени экспозиции от 0,02 до 0,03 секунды.

Именно поэтому специалисты рекомендуют делать снимки легких при выдержках от 0,1 до 0,15 секунды. Конечно же, в таком случае требуется мощное оборудование. Чтобы предотвратить проекционные искажения, расстояние между фокусом и объектом должно быть от полутора до двух метров. Что же лучше - посетить кабинет флюорографии или рентгена?

Флюорография или рентген: что лучше при пневмонии?

Часто пациенты интересуются: можно ли отказаться от проведения рентгена легких или от флюорографии? По закону человек имеет такое право, однако при этом он несет ответственность за собственное здоровье сам. Если написан отказ, то проходить медицинскую комиссию можно, однако при этом фтизиатр может ее не подписать, поскольку имеет полное право. Если у специалиста имеются подозрения на пневмонию или активный туберкулез, а также подтверждение данных патологий иными клинико-инструментальными способами (увеличение лейкоцитов, анализ мокроты), то врач может по закону направить пациента на принудительное лечение.

Опасность туберкулеза

Туберкулез в открытой форме является опасным для окружающих людей, в связи с чем лечить его нужно во фтизиатрических стационарах. Угрозу для жизни представляет также пневмония, четко проявляющаяся на легочной рентгенограмме. Других достоверных методов ее выявления нет. Флюорографию детям не проводят, обходятся рентгеном.

Наличие процессов воспаления в ткани легких и назначение антибиотиков может быть основано на косвенных признаках, однако при полноценном рентгенографическом анализе можно контролировать степень, размеры очагов, выраженность и протекание процесса патологии. Врач при этом может комбинировать несколько противобактериальных средств и изменить лечебную схему во время обострения. При требовании флюорографического талона на приеме у стоматолога, окулиста или других специалистов, действия медицинских работников противоправные, поскольку внутренние приказы не способны отменить конституционное действие. Нужно просто написать отказ в своей амбулаторной карточке либо истории болезни о невыполнении такого исследования. Принимая решение о том, что лучше сделать - рентген грудной клетки и флюорографию, необходимо оценить специфику обоих методов и их профилактическую пользу при установке диагноза.

Целесообразность проведения рентгена легких или флюорографии активно обсуждается исследователями, учеными и СМИ. У каждого человека может быть свое мнение, но выбирать способ рентгенологического обследования лучше всего с опорой на мнение врача, поскольку нужно учитывать соотношение между практической пользой и вредом, производимым ионизирующим излучением.

Отрицательное воздействие

Флюорография и рентгенография отрицательно воздействуют на человеческий организм. Степень дозового контроля рентгена равна 1,5 мЗв на один грамм. При пленочной флюорографии данный показатель варьируется от 0,5 до 0,8 мЗв, для цифровой же - 0,04. Для прохождения обследования органов, расположенных в грудной клетке, требуется учет уровня ЭЭД. При проведении обследования посредством рентген-аппарата изображение проявляется на специальной пленке. Во время флюорографии предварительное изображение отображается на мониторе, после чего фотографируется. Благодаря такой методике можно диагностировать патологию. Лучи при рентгене проходят через тело, отражаясь на пленке.

Другая методика характеризуется дополнительной трансформацией лучей в выраженный свет. После этого изображение в уменьшенном виде фокусируется на пленке. На основе его результатов проводится дополнительное обследование. Именно поэтому рентген или флюорография назначаются индивидуально в каждом случае. Радиофотография ОГК используется для скрининга легких и туберкулеза. С этой целью используются стационарное и мобильное оборудование. Рентген зуба при беременности лучше не назначать.

В медицине в настоящее время цифровая методика заменяет пленочную, поскольку она значительно облегчает работу с изображением. На экран монитора выводится снимок, распечатывается и затем передается по сети, а затем загружается в базу данных. Такое обследование характеризуется сниженной лучевой нагрузкой и небольшими расходами на материалы.

Теперь мы знаем, что показывает рентген, а что флюорография.

Основные выводы

Мы рассмотрели различные способы рентгенографического исследования. Во время рентгенографии на специальной пленке проявляется изображение, а при флюорографии оно отражается на экране, а уже оттуда фотографируется на цифровой или обычный фотоаппарат. При флюорографии лучевая нагрузка выше по сравнению с рентгенографией. Чаще всего флюорография используется для диагностики болезней, а рентген применяется для уточнения или наблюдения за патологией в динамике. У первого метода более низкая стоимость.

Мы рассмотрели рентген и флюорографию. В чем разница между ними, теперь читателям известно.

Рентгенологическим видам обследования в медицине по-прежнему отводится ведущая роль. Иногда без данных невозможно подтвердить или поставить правильный диагноз. С каждым годом методики и рентгенотехника совершенствуются, усложняются, становятся более безопасными но, тем не менее, вред от излучения остается. Минимизация негативного влияния диагностического облучения – приоритетная задача рентгенологии.

Наша задача – на доступном любому человеку уровне разобраться в существующих цифрах доз излучения, единицах их измерения и точности. Также, коснемся темы реальности возможных проблем со здоровьем, которые может вызвать этот вид медицинской диагностики.

Что такое рентгеновское излучение

Рентгеновское излучение представляет собой поток электромагнитных волн с длиной, находящейся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Каждый вид волн имеет свое специфическое влияние на организм человека.

По своей сути рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно обладает высокой проникающей способностью. Энергия его представляет опасность для человека. Вредность излучения тем выше, чем больше получаемая доза.

О вреде воздействия рентгеновского излучения на организм человека

Проходя через ткани тела человека, рентгеновские лучи ионизирует их, изменяя структуру молекул, атомов, простым языком – «заряжая» их. Последствия полученного облучения могут проявиться в виде заболеваний у самого человека (соматические осложнения), или у его потомства (генетические болезни).

Каждый орган и ткань по-разному подвержены влиянию излучения. Поэтому созданы коэффициенты радиационного риска, ознакомиться с которыми можно на картинке. Чем больше значение коэффициента, тем выше восприимчивость ткани к действию радиации, а значит и опасность получения осложнения.

Наиболее подвержены воздействию радиации кроветворные органы – красный костный мозг.

Самое частое осложнение, появляющееся в ответ на облучение, – патологии крови.

У человека возникают:

• обратимые изменения состава крови после незначительных величин облучения;
• лейкемия – уменьшение количества лейкоцитов и изменение их структуры, приводящая к сбоям деятельности организма, его уязвимости, снижению иммунитета;
• тромбоцитопения – уменьшение содержания тромбоцитов, клеток крови, отвечающих за свертываемость. Этот патологический процесс может вызывать кровотечения. Состояние усугубляется повреждением стенок сосудов;
• гемолитические необратимые изменения в составе крови (распад эритроцитов и гемоглобина), в результате воздействия мощных доз радиации;
• эритроцитопения – снижение содержания эритроцитов (красных кровяных клеток), вызывающее процесс гипоксии (кислородного голодания) в тканях.

Друг ие патологи и :

• развитие злокачественных заболеваний;
• преждевременное старение;
• повреждение хрусталика глаза с развитием катаракты.

Важно : Опасным рентгеновское излучение становится в случае интенсивности и длительности воздействия. Медицинская аппаратура применяет низкоэнергетическое облучение малой длительности, поэтому при применении считается относительно безвредной, даже если обследование приходится повторять многократно.

Однократное облучение, которое получает пациент при обычной рентгенографии, повышает риск развития злокачественного процесса в будущем примерно на 0,001%.

Обратите внимание : в отличие от воздействия радиоактивных веществ, вредоносное действие лучей прекращается сразу же, после выключения аппарата.

Лучи не могут накапливаться и образовывать радиоактивные вещества, которые затем будут являться самостоятельными источниками излучения. Поэтому после рентгена не следует принимать никаких мер для «вывода» радиации из организма.

В каких единицах измеряются дозы полученной радиации

Человеку, далекому от медицины и рентгенологии, тяжело разобраться в обилии специфической терминологии, цифрах доз и единицах, в которых они измеряются. Попробуем привести информацию к понятному минимуму.

Итак, в чем же измеряется доза рентгеновского излучения? Единиц измерения радиации много. Мы не будет подробно разбирать все. Беккерель, кюри, рад, грэй, бэр – вот список основных величин радиации. Применяются они в разных системах измерения и областях радиологии. Остановимся только на практически значимых в рентгендиагностике.

Нас больше будут интересовать рентген и зиверт.

Характеристика уровня проникающей радиации, излучаемой рентгеновским аппаратом, измеряется в единице под названием «рентген» (Р).

Чтобы оценить действие радиации на человека, введено понятие эквивалентной поглощенной дозы (ЭПД). Помимо ЭПД существуют и другие виды доз – все они представлены в таблице.

Эквивалентная поглощенная доза (на картинке – Эффективная эквивалентная доза) представляет собой количественную величину энергии, которую поглощает организм, но при этом учитывается биологическая реакция тканей тела на излучение. Измеряется она в зивертах (Зв).

Зиверт приблизительно сопоставим с величиной 100 рентген.

Естественный фон облучения и дозы, выдаваемые медицинской рентгенаппаратурой, намного ниже этих значений, поэтому для их измерения используются величины тысячной доли (милли) или одной миллионной доли (микро) Зиверта и Рентгена.

В цифрах это выглядит так:

• 1 зиверт (Зв) = 1000 миллизиверт (мЗв) = 1000000 микрозиверт (мкЗв)
• 1 рентген (Р) = 1000 миллирентген (мР) = 1000000 миллирентген (мкР)

Чтобы оценить количественную часть излучения, получаемого за единицу времени (час, минуту, секунду) используют понятие – мощность дозы, измеряемую в Зв/ч (зиверт-час), мкзв/ч (микрозиверт-ч), Р/ч (рентген-час), мкр/ч (микрорентген-час). Аналогично – в минутах и секундах.

Можно еще проще:

• общее излучение измеряется в рентгенах;
• доза, получаемая человеком – в зивертах.

Дозы облучения, полученные в зивертах, накапливаются в течение всей жизни. Теперь попробуем выяснить, сколько же получает человек этих самых зивертов.

Естественный радиационный фон

Уровень естественной радиации везде свой, зависит он от следующих факторов:

• высоты над уровнем моря (чем выше, тем жестче фон);
• геологической структуры местности (почва, вода, горные породы);
• внешних причин – материала здания, наличия рядом предприятий, дающих дополнительную лучевую нагрузку.

Обратите внимание: наиболее приемлемым считается фон, при котором уровень радиации не превышает 0,2 мкЗв/ч (микрозиверт-час), или 20 мкР/ч (микрорентген-час)

Верхней границей нормы считается величина до 0,5 мкЗв/ч = 50 мкР/ч.

В течение нескольких часов облучения допускается доза до 10 мкЗв/ч = 1мР/ч.

Все виды рентгенологических исследований вписываются в безопасные нормативы лучевых нагрузок, измеряемых в мЗв (миллизивертах).

Допустимые дозы облучения для человека, накопленные за жизнь не должны выходить за пределы 100-700 мЗв. Фактические значения облучения людей, проживающих в высокогорье, могут быть выше.

В среднем за год человек получает дозу равную 2-3 мЗв.

Она суммируется из следующих составляющих:

• радиация солнца и космических излучений: 0,3 мЗв – 0,9 мЗв;
• почвенно-ландшафтный фон: 0,25 – 0,6 мЗв;
• излучение жилищных материалов и строений: 0,3 мЗв и выше;
• воздух: 0,2 – 2 мЗв;
• пища: от 0,02 мЗв;
• вода: от 0,01 – 0,1 мЗв:

Помимо внешней получаемой дозы радиации, в организме человека накапливаются и собственные отложения радионуклидных соединений. Они также представляют источник ионизирующих излучений. К примеру, в костях этот уровень может достигать значений от 0,1 до 0,5 мЗв.

Кроме того, происходит облучение калием-40, скапливающимся в организме. И это значение достигает 0,1 – 0,2 мЗв.

Обратите внимание : для измерения радиационного фона можно пользоваться обычным дозиметром, например РАДЭКС РД1706, который дает показания в зивертах.

Вынужденные диагностические дозы рентген облучения

Величина эквивалентной поглощенной дозы при каждом рентгенобследовании может значительно отличаться в зависимости от вида обследования. Доза облучения также зависит от года выпуска медицинской аппаратуры, рабочей нагрузки на него.

Важно : современная рентгеноаппаратура дает излучения в десятки раз более низкие, чем предшествующая. Можно сказать так: новейшая цифровая рентгенотехника безопасна для человека.

Но все же попытаемся привести усредненные цифры доз, которые может получать пациент. Обратим внимание на различие данных, выдаваемых цифровой и обычной рентгеноаппаратурой:

• цифровая флюорография: 0,03-0,06 мЗв, (самые современные цифровые аппараты дают излучение в дозе от 0,002 мЗв, что в 10 раз ниже их предшественников);
• плёночная флюорография: 0,15-0,25 мЗв, (старые флюорографы: 0,6-0,8 мЗв);
• рентгенография органов грудной полости: 0,15-0,4 мЗв.;
• дентальная (зубная) цифровая рентгенография: 0,015-0,03 мЗв., обычная: 0,1-0,3 мзВ.

Во всех перечисленных случаях речь идет об одном снимке. Исследования в дополнительных проекциях увеличивают дозу пропорционально кратности их проведения.

Рентгеноскопический метод (предусматривает не фотографирование области тела, а визуальный осмотр рентгенологом на экране монитора) дает значительно меньшее излучение за единицу времени, но суммарная доза может быть выше из-за длительности процедуры. Так, за 15 минут рентгеноскопии органов грудной клетки общая доза полученного облучения может составить от 2 до 3,5 мЗв.

Диагностика желудочно-кишечного тракта – от 2 до 6 мЗв.

Компьютерная томография применяет дозы от 1-2 мЗв до 6-11 мЗв, в зависимости от исследуемых органов. Чем более современным является рентгеноаппарат, тем более низкие он дает дозы.

Отдельно отметим радионуклидные методы диагностики. Одна процедура, основанная на радиофармпрепарате, дает суммарную дозу от 2 до 5 мЗв.

Сравнение эффективных доз радиации, полученных во время наиболее часто используемых в медицине диагностических видов исследований, и доз, ежедневно получаемых человеком из окружающей среды, представлено в таблице.

Важно: Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское облучение. При этом виде исследования на диагностируемую область направляется электромагнитный импульс, возбуждающий атомы водорода тканей, затем измеряется вызывающий их отклик в сформированном магнитном поле с уровнем высокой напряженности. Некоторые люди ошибочно причисляют этот метод к рентгеновским.

Рентген – это один из популярных методов диагностики, который успешно практикуется уже много лет даже в небольших поликлиниках. На сегодняшний день существует несколько разновидностей такого исследования, но в их основе находится один и тот же принцип.

Рентген или рентгенография – это диагностический метод, который подразумевает воздействие на человеческий организм особыми рентгеновскими лучами. А они, в свою очередь, являются разновидностью электромагнитных колебаний и возникают в трубке рентген-аппарата при внезапной остановке электронов. Подобное излучение было изобретено более ста лет назад известным немецким физиком Конрадом Рентгеном.

Выполнение рентгенографии позволяет увидеть изображение внутренних органов человека. Принцип получения снимка объясняется уникальной способностью рентгеновских лучей – они по-разному поглощаются различными участками человеческого тела.

Когда рентгеновская трубка испускает лучи, они проходят сквозь ткани нашего организма, проецируясь затем на особенной пленке. На снимке можно рассмотреть более светлые и темные участки:

• Наиболее светлыми являются кости. Ведь кальций, который присутствует в их составе способен поглощать максимальное количество рентгеновского излучения. Такие участки на снимке кажутся практически белыми.
• Сероватой окраской на изображении отличаются ткани, которые способны поглощать меньшее количество лучей. Они представлены жиром, жидкостями, мышцами и соединительной тканью.
• Наименьшее количество рентгеновских лучей поглощается воздухом, соответственно, полости, которые он заполняет, выглядят на снимке наиболее темными. К примеру, здоровые легкие, которые заполняет воздух, имеют на снимке полностью черную окраску. Соответственно, все светлые пятна – это патологические участки (воспаление, опухоль и пр.).

Расшифровать рентгеновский снимок может далеко не каждый человек. Интерпретацией занимается только квалифицированный врач.

Спектр использования

Метод рентгенологической диагностики активно используется для рассмотрения:

• Различных нарушений целостности костной ткани (трещин, переломов, сколов и пр.).
• Онкологических поражений в костной ткани, легких и прочих участках организма.
• Остеомиелита (гнойно-некротического процесса в костной ткани).
• Состояния легких (для оценки общей картины и диагностики пневмонии, плеврита, онкологии, туберкулеза, бронхита и пр.).
• Некоторых дегенеративных поражений костей, к примеру, остеопороза.
• Инородных тел в различных участках организма.
• Полипов, кист, аденоидных вегетаций и пр.

Отправить пациента на рентгенологическое исследование могут разные специалисты. Важно учитывать, что такой метод диагностики имеет определенные противопоказания, в частности, его не выполняют в период беременности (за исключением экстренных случаев).

Разновидности рентгена

На сегодняшний день существует довольно много видов рентгенологического исследования, отличающихся по объему осматриваемых органов, сложности, стоимости и информативности:

• Обзорный рентген-снимок позволяет рассмотреть значительную площадь тела. Так, этот метод исследования практикуется при оценке состояния грудной клетки, обоих легких и пр.
• Прицельная диагностика применяется при необходимости увидеть конкретный орган либо участок органа. Именно такое исследование осуществляется при переломе отдельных костей, травмах носа, подозрении на синусит и пр.
• Рентгеноскопия. Данный метод диагностики позволяет вывести картинку с рентген-аппарата на экран специального устройства.
• Рентгенография. Является наиболее распространенным и доступным способом исследования, когда изображение выводится на классическую черную пленку.
• Цифровая диагностика. Данный вид рентгена считается более информативным, чем предыдущий. Может быть более точным и позволяет вывести изображение в электронном виде, увеличить его на экране монитора и передать на электронные носители (флешку, диск).
• Рентген с выполнением функциональных проб. При таком исследовании врач использует дополнительные условия либо компоненты во время диагностики, которые позволяют получить максимум возможной информации о деятельности внутренних органов. В частности, в роли функциональной пробы может быть движение (при нарушениях позвоночника и суставов), лекарство или контрастное вещество (позволяет увидеть протоки органов либо сосуды).
• Флюорография. Это распространенный метод диагностики, применяемый для изучения состояния легких, при котором изображение с аппарата выводится на малоформатную пленку. Считается не таким информативным, как обычный рентген, но более дешевым.
• КТ. Этот метод рентген-диагностики также известен под наименованием компьютерной томографии, он дает возможность рассмотреть исследуемые органы и ткани в виде трехмерной и очень подробной картинки.
• ГСГ либо гистеросальпингография. Позволяет исследовать состояние маточных труб, их проходимость.
• Маммография. Дает информацию о состоянии молочных желез.
• Денситометрия. Позволяет оценить плотность костных тканей и своевременно диагностировать остеопороз.

Методы рентгенологического исследования пользуются популярностью во многих отраслях медицины. Они способны дать первичную информацию о состоянии органов и систем, а иногда и помочь в постановке окончательного диагноза.

ЛОР-практика

В ЛОР-практике рентген чаще всего используется для диагностики патологий околоносовых пазух. Прицельное рентгенологическое исследование в нескольких проекциях может быть показано при:

• Болезненных ощущениях в области лица.
• Непроходящей заложенности носа.
• Перенесенных травмах.
• Искривлении носовой перегородки.
• Подозрении на присутствие кистозных образований, полипов и пр.
• Аденоидных разрастаниях.
• Инородных телах в носовых ходах.
• Постоянных головных болях неясного происхождения.
• Синуситах различной этиологии.

Врачи уверяют, что периодическое и умеренное проведение рентгена носовых пазух не может нанести вреда здоровью с учетом получаемой лучевой нагрузки. Но, безусловно, выполнять его можно лишь при наличии соответствующих показаний.

В отоларингологии также может практиковаться выполнение рентгена уха. Такое исследование обычно осуществляют прицельно при помощи цифровых технологий. Оно помогает диагностировать:

• Воспалительные процессы и их последствия.
• Нарушения строения.
• Ушные травмы (в том числе и огнестрельные).
• Опухолевые образования.

Целесообразность проведения рентгенологического исследования либо замена его другим, более подходящим методом диагностики определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

На порядок реже ЛОР-врачи практикуют проведение рентгена горла и гортани. Тем не менее такой метод диагностики является доступным и достаточно простым, он помогает оценить просвет исследуемых органов, оценить состояние хрящей, а также подъязычной кости, подвижность голосовых связок и пр. Рентген горла и гортани выполняют:

• После различных травм (внешних либо внутренних).
• При ожоговых поражениях.
• Для диагностики парезов, а также параличей.
• При диагностике хронических недугов воспалительного типа, стеноза.
• Для выявления опухолевых образований, кист и пр.

Рентгенографию гортани часто осуществляют при отсутствии возможности провести прямую ларингоскопию. Чаще всего такое исследование выполняют в боковой проекции.

Рентген легких

Такое исследование считается одним из наиболее популярных в пульмонологии. Ведь оно позволяет быстро рассмотреть состояние легких и сделать первичные выводы о наличии или отсутствии какой-то патологии (и о необходимости дальнейших, более подробных диагностических процедур). Обычно врачи проводят обзорный либо прицельный снимок. Считается, что рентгенологическое исследование легких способно обнаружить до девяноста процентов наиболее серьезных легочных недугов, в частности:

• Саркоидоз.
• Легочную эмфизему.
• Воспалительное поражение плевры (плеврит).
• Воспалительное поражение легких (пневмонию).
• Различные новообразования, и рак в том числе.
• Туберкулез.
• Бронхиальную астму.
• Отечность легких и пр.

При выполнении рентгена такого типа у врача есть возможность провести оценку объема легких, определить точную локализацию их корней, рассмотреть полости в таких органах либо жидкость внутри плевральной полости и пр. Благодаря этому облегчается и ускоряется постановка верного диагноза и подбор адекватной терапии.

На сегодняшний день выполнить рентген разных органов и систем не сложно. Такое исследование проводят во многих медучреждениях, в том числе и достаточно небольших.

Врачи уверяют, что рентген – это доступный и достаточно информативный метод диагностики, который при дозированном использовании практически неспособен навредить здоровью.

Для диагностики в медицине стал применяться с ХХ столетия, причем до настоящего времени альтернативы этому методу не существует. Слишком «всевидящи» лучи Вильяма Конрада Рентгена, чтобы от них легко отказаться, несмотря на радиоактивность. За короткий период практического использования (около 100 лет) x-лучи спасли миллионы жизней, чем доказали высокий диагностический эффект.

Скудны знания нашего человека в отношении рентгеновских технологий, но очевидно, что страх перед ними постепенно сменяется доверительным отношением. О том, что такое рентгеновское обследование в медицинской клинике, читайте в статье.

Что такое рентген легких

Рентген легких основан на способности ионизирующего излучения, создаваемого при прохождении через нее напряжения, проникать через мягкие ткани (кожа, жировая ткань) и отражаться плотными структурами (кости).

При выполнении обследования органов грудной клетки (в т.ч. флюорографии) исследуемый устанавливается вертикально так, чтобы трубка была спереди, а кассета с пленкой сзади.

На фотографии представлена укладка при выполнении рентгеновского обследования органов грудной клетки. В передне-задней проекции человек стоит грудью к лучевой трубке, а кассета для фиксации изображения находится со стороны спины.

Однако врачи делают рентген легких не только в прямой (передне-задней) проекции. При выявлении патологических затемнений или просветлений на рентгенограмме выполняется стандарт исследования: снимки в прямой и боковой проекциях (см. рисунок).

Специалисты делают рентген легких и в дополнительных проекциях:

1. Косая – положение между прямой и боковой проекциями.
2. Прицельная – приближение трубки с точным наведением на исследуемую область;

Современные технологии усовершенствовали процесс обследования как инновационным оборудованием, так и цифровым подходом. Все большим количеством медицинских заведений используется перспективный метод – цифровой рентген легких. Его преимуществом является то, что рентген-лаборант не затрачивает времени на проявку снимков, так как в кассету встроен чип, который формирует цифровое изображение при считывании данных компьютером.

На рисунке: цифровой рентгеновский аппарат «Siemens». Оборудование характеризуется низким уровнем облучения пациента за счет программной регуляции зоны распространения лучей в зависимости от проекции и области обследования.

Преимущества цифровой технологии:

• снижение лучевой нагрузки на пациента;
• ускорение времени обработки изображения;
• возможность записи информации на носители;
• малые размеры архива рентгенограмм;
• возможность передачи по сети.

Рентгеновские лучи для диагностики

Вырабатываются лучи рентгеновской трубкой. Ее конструкция представляет собой стеклянную лампу, на полюсах которой расположено два электрода: катод и анод. При подаче на устройство напряжения катод нагревается, что приводит к излучению электронов. На скорости они ударяются об анод и формируют электромагнитный импульс (тормозное ).

Механизм работы трубки схож с обычным диодом радиолампы, но существенным отличием рентгена является то, что электроны ускоряются напряжением более 1 кВт.

Управляя напряжением, можно получить необходимую интенсивность лучей для проникновения через слой анатомических структур человеческого тела. Вследствие этого рентген аппараты имеют несколько режимов для исследования:

• органов грудной клетки;
• желудочно-кишечного тракта;
• конечностей;
• головы;
• поясницы;

Особенность рентгеновских лучей (x-ray) – они являются ионизирующими, поэтому распадаются в воздухе в течение нескольких секунд после излучения. Особенность обуславливает опасность рентгеновского излучения только в период непосредственной генерации электронов трубкой.

Как проводят рентгеновское обследование органов грудной клетки

Делать диагностический рентген органов грудной клетки (легких, сердца, средостения) можно только по показаниям при подозрении на патологию. Процедура включает 3 этапа:

1. Подготовительный.
2. Укладка пациента и облучение.
3. Заключительный.

На подготовительном этапе врач-рентгенолог изучает данные в истории болезни или амбулаторной карточке пациента, собирает необходимую информацию путем опроса. Полученные факты позволяют определить не только тактику обследования, но и в дальнейшем правильно трактовать рентген-картину на снимках.

Специалист заполняет «журнал учета рентгенологических исследований», в котором регистрируются Ф.И.О. и дата рождения пациента, область исследования, а также количество снимков и общая суммарная доза в миллизивертах (мЗв).

В это время рентген-лаборант подготавливается к исследованию: подбирает пленку, устанавливает необходимые режимы рентгенографии (напряжение на трубке, время излучения, размер поля облучения).

Перед исследованием человеку необходимо снять одежду и все предметы, которые будут затруднять получение изображения.

Укладка пациента – правильная установка на рентгенодиагностическом оборудовании, чтобы получился снимок в требуемой врачом проекции. Правильность укладки повышает диагностическую ценность изображения и предотвращает избыточное облучение при повторе некачественных рентгенограмм.

Когда вышеописанные процедуры выполнены, производится . Пациент при этом должен в точности выполнять требования рентген-лаборанта.

Все помнят: «глубоко вдохните и не дышите». Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки позволяет получить качественный снимок. Если требования лаборанта человек не выполняет, врачу придется отправить его на повторное обследование, так как изображение получится размытым.

Заключительный этап предполагает обработку снимка: проявка, фиксация, сушка, маркировка с указанием данных о пациенте, области исследования и полученной им дозе. После описания его врачом-рентгенологом заключение готово и можно показать его лечащему врачу для определения дальнейшей тактики лечения.

Насколько безопасна рентгенография

Безопасен ли рентген легких – однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, так как исследования влияния лучей рентгена на организм продолжаются. Очевидно, что существующая система радиационной безопасности пациента и сотрудников рентгеновского кабинета пытается максимально обезопасить людей.

Так, на этапе укладки рентген-лаборант применяет все необходимые меры безопасности: закрывает участки тела, которые не входят в область исследования, защитными свинцовыми фартуками, накладками и пластинами.

Свинец – металл, который отражает рентгеновские лучи. Для оптимальной защиты свинцовые экраны имеют определенную степень плотности (как и двери в рентгеновском кабинете). Показатель определяется эквивалентом, указанным на бирке изделия. Ежегодно защитные средства проходят проверку свойств в службе радиационного контроля, о чем ставится наклейка в нижнем углу.

Врач-рентгенолог ориентирован на выполнение прицельных снимков, когда нет необходимости в выполнении обзорной рентгенографии, которую рекомендует лечащий врач в направлении на рентгенологическое исследование.

Обзорный рентген легких направлен на изучение больших областей, что приводит к более высоким дозам облучения в сравнении с прицельной рентгенографией (исследуется только необходимая область).

В некоторых случаях, когда не удается получить необходимую информацию о патологических изменениях в органах грудной клетки, врач-рентгенолог принимает решение о выполнении рентгеноскопии.

Рентгеноскопия – рентгенологический метод исследования, который предполагает исследование пациента в различных плоскостях при постоянном рентгеновском излучении с изучением органов на экране монитора. Данный метод характеризуется высоким облучением исследуемого, но в некоторых случаях позволяет спасти жизнь человека.

Если польза рентген-исследования превышает вред от излучения, врачи-рентгенологи будут рекомендовать его выполнение, хотя необходимо подходить к решению вопроса индивидуально.

Учитывая вышеперечисленные факты, можно сделать вывод, что безопасна рентгенография ровно настолько, насколько она предотвращает развитие патологических состояний.

Вред от рентгена:

• мутации в генетическом аппарате клетки;
• гибель форменных элементов крови (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов);
• мелкоточечные кровоизлияния при увеличении проницаемости капилляров.

Подводя итог : лучевые нагрузки при выполнении рентгена легких небольшие, но при их действии не исключается вероятность генетических мутаций в клетках. Это не свидетельствует о необходимости отказа от обследования органов грудной клетки, в т.ч. ежегодной флюорографии. Нужно применять исследование только тогда, когда оно действительно необходимо, и использовать все существующие методы радиационной безопасности.

Рентгенография - это один из способов исследования, основанный на получении фиксированного на определенном носителе, чаще всего в этой роли выступает рентгеновская пленка.

Новейшие цифровые аппараты могут фиксировать такое изображение еще и на бумаге или на экране дисплея.

Основана рентгенография органов на прохождении лучей через анатомические структуры организма, в результате которого и получается проекционное изображение. Чаще всего рентген используется в качестве диагностического метода. Для большей информативности выполнять рентгеновские снимки лучше в двух проекциях. Это позволит более точно определить расположение исследуемого органа и наличие патологии, если таковая имеется.

Наиболее часто прибегают к исследованию грудной клетки с использованием такого метода, но рентген других внутренних органов также можно сделать. Рентген-кабинет имеется практически в каждой поликлинике, поэтому пройти такое исследование не составит особого труда.

С какой целью проводится рентгенография

Этот вид исследования проводится в целях диагностики специфических поражений внутренних органов при инфекционных заболеваниях:

• Воспалении легких.
• Миокардите.
• Артрите.

Выявить заболевания органов дыхания и сердца с помощью рентгена также возможно. В некоторых случаях при наличии индивидуальных показаний проведение рентгенографии необходимо для исследования черепа, позвоночного столба, суставов, органов пищеварительного тракта.

Показания к проведению

Если для диагностирования некоторых заболеваний рентген является дополнительным методом исследования, то в некоторых случаях его назначают как обязательный. Обычно это бывает, если:

1. Имеется подтвержденное поражение легких, сердца или других внутренних органов.
2. Необходимо проконтролировать эффективность терапии.
3. Есть необходимость проверить правильность установки катетера и

Рентгенография - это метод исследования, который применяют повсеместно, он не представляет особой сложности как для медперсонала, так и для самого пациента. Снимок является таким же медицинским документом, как и другие заключения исследований, поэтому может предъявляться разным специалистам для уточнения или подтверждения диагноза.

Чаще всего каждый из нас проходит рентгенографию грудной клетки. Основными показателями для ее проведения являются:

• Длительный кашель, сопровождающийся болью в груди.
• Выявление туберкулеза, опухолей легких, пневмонии или плеврита.
• Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.
• Имеются признаки сердечной недостаточности.
• Травматическое повреждение легких, переломы ребер.
• Попадание инородных тел в пищевод, желудок, трахею или бронхи.
• Профилактический осмотр.

Довольно часто, когда требуется пройти полное обследование, рентгенография назначается в числе прочих методов.

Преимущества рентгена

Несмотря на то что многие пациенты опасаются лишний раз получать проходя рентгенографию, этот метод имеет много преимуществ по сравнению с другими исследованиями:

• Он не только самый доступный, но и вполне информативный.
• Довольно высокое пространственное разрешение.
• Для прохождения такого исследования не нужна специальная подготовка.
• Рентгеновские снимки можно хранить длительное время для контроля динамики лечения и выявления осложнений.
• Дать оценку снимку могут не только врачи-рентгенологи, но и другие специалисты.
• Есть возможность проводить рентгенографию даже лежачим больным с помощью мобильного аппарата.
• Этот метод также считается одним из самых дешевых.

Так что, если хотя бы раз в год проходить такое исследование, вреда организму не причинишь, а вот выявить серьезные заболевания на начальном этапе развития вполне возможно.

Методы проведения рентгенограммы

В настоящее время существует два способа проведения рентгенограммы:

1. Аналоговый.
2. Цифровой.

Первый из них более старый, проверенный временем, но требующий некоторого времени, чтобы проявить снимок и увидеть на нем результат. Цифровой метод считается новым и сейчас он постепенно вытесняет аналоговый. Результат выводится сразу на экран, и можно его распечатать, причем не один раз.

Цифровая рентгенография имеет свои преимущества:

• Существенно повышается качество снимков, а значит информативность.
• Простота проведения исследования.
• Возможность получения мгновенного результата.
• На компьютере есть возможность обработки результата с изменением яркости и контраста, что позволяет более точно выполнить количественные измерения.
• Результаты могут храниться длительное время в электронных архивах, можно даже по интернету передавать их на расстояния.
• Экономическая эффективность.

Минусы рентгенографии

Несмотря на многочисленные преимущества метод рентгенографии имеет и свои недостатки:

1. Изображение на снимке получается статичным, что не дает возможности оценить функциональность органа.
2. При исследовании мелких очагов информативность недостаточная.
3. Плохо выявляются изменения в мягких тканях.
4. Ну и, конечно, нельзя не сказать про отрицательное влияние ионизирующего излучения на организм.

Но как бы там ни было, рентгенография - это метод, который продолжает оставаться самым распространенным для выявления патологий легких и сердца. Именно он позволяет выявить туберкулез на ранней стадии и спасти миллионы жизней.

Подготовка к прохождению рентгенографии

Этот метод исследования отличается тем, что предварительно не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. Требуется только в назначенное время прийти в рентген-кабинет и сделать рентгенографию.

Если такое исследование назначается с целью обследования пищеварительного тракта, то потребуются следующие способы подготовки:

• Если нет отклонений в работе ЖКТ, то специальных мер принимать не следует. При избыточном метеоризме или запорах рекомендовано поставить очистительную клизму за 2 часа до исследования.
• При наличии в желудке большого количества пищи (жидкости) следует сделать промывание.
• Перед проведением холецистографии используют рентгеноконтрастный препарат, который проникает в печень и накапливается в желчном пузыре. Чтобы определить сократительную способность желчного пузыря, пациенту дают желчегонное средство.
• Чтобы холеграфия была более информативна, перед ее проведением вводят внутривенно контрастное вещество, например «Билигност», «Билитраст».
• Предваряют ирригографию контрастной клизмой с сульфатом бария. Перед этим больной должен выпить 30 г касторового масла, вечером сделать очистительную клизму, не ужинать.

Техника проведения исследования

В настоящее время практически все знают, где сделать рентген, что собой представляет данное исследование. Методика его проведения заключается в следующем:

1. Пациента ставят перед если требуется, то исследование проводят в положении сидя или лежа на специальном столе.
2. При наличии вставленных трубок или шлангов необходимо удостовериться, что они не сместились во время подготовки.
3. До окончания исследования пациенту запрещено совершать какие-либо движения.
4. Медицинский работник перед началом рентгенографии покидает помещение, если его присутствие обязательно, то надевает свинцовый фартук.
5. Снимки чаще всего делаются в нескольких проекциях для большей информативности.
6. После проявления снимков проверяют их качество, при необходимости может потребоваться повторное исследование.
7. Для уменьшения проекционного искажения необходимо часть тела помещать как можно ближе к кассете.

Если рентгенография проводится на цифровом аппарате, то изображение отображается на экране, и врач может сразу видеть отклонения от нормы. Результаты сохраняются в базе данных и могут длительное время храниться, при необходимости можно распечатать на бумаге.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

После проведения рентгенографии необходимо правильно интерпретировать ее результаты. Для этого врач оценивает:

• Расположение внутренних органов.
• Целостность костных структур.
• Расположение корней легких и их контрастность.
• Насколько различимы главные и мелкие бронхи.
• Прозрачность легочной ткани, наличие затемнений.

Если проводилась то необходимо выявить:

• Наличие переломов.
• Выраженную с увеличением головного мозга.
• Патологию «турецкого седла», которая появляется в результате повышенного внутричерепного давления.
• Наличие опухолей мозга.

Чтобы поставить правильный диагноз, результаты рентгенографического исследования обязательно надо сопоставить с другими анализами и функциональными пробами.

Противопоказания к проведению рентгенографии

Всем известно, что лучевые нагрузки, которые испытывает организм во время проведения такого исследования, могут приводить к радиационным мутациям, несмотря на то что они совсем незначительные. Чтобы риск свести к минимуму, необходимо делать рентген только строго по назначению врача и с соблюдением всех правил защиты.

Надо различать диагностическую и профилактическую рентгенографию. Первая практически не имеет абсолютных противопоказаний, но необходимо помнить, что всем подряд ее делать также не рекомендуется. Такое исследование должно быть оправдано, не стоит самому себе его назначать.

Даже во время беременности, если с помощью других методов не удается поставить правильный диагноз, не запрещено прибегать к рентгенографии. Риск для пациента всегда меньше того вреда, который может принести вовремя не выявленное заболевание.

В целях профилактики рентгенографию нельзя делать беременным женщинам и детям до 14 лет.

Рентгенографическое исследование позвоночника

Рентгенография позвоночника проводится достаточно часто, показаниями для ее проведения являются:

1. Боли в спине или конечностях, появление чувства онемения.
2. Выявление дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках.
3. Необходимость выявить травмы позвоночника.
4. Диагностирование воспалительных заболеваний позвоночного столба.
5. Обнаружение искривлений позвоночника.
6. Если есть необходимость распознать врожденные аномалии развития позвоночника.
7. Диагностирование изменений после оперативного вмешательства.

Проводится процедура рентгенографии позвоночника в положении лежа, предварительно надо снять с себя все украшения и раздеться по пояс.

Врач обычно предупреждает, что во время обследования нельзя двигаться, чтобы снимки не получились смазанными. Процедура не занимает более 15 минут и пациенту не доставляет неудобства.

Имеются свои противопоказания для проведения рентгенографии позвоночника:

• Беременность.
• Если в последние 4 часа было сделано рентгеновское исследование с применением соединения бария. В этом случае снимки качественными не получатся.
• Ожирение также не позволяет получить информативные снимки.

Во всех остальных случаях этот метод исследования не имеет противопоказаний.

Рентген суставов

Такая диагностика является одним из основных методов исследования костно-суставного аппарата. Рентгенография суставов может показать:

• Нарушения в структуре суставных поверхностей.
• Наличие костных разрастаний по краю хрящевой ткани.
• Участки отложения кальция.
• Развитие плоскостопия.
• Артриты, артрозы.
• Врожденные патологии костных структур.

Такое исследование помогает не только выявить нарушения и отклонения, но и распознать осложнения, а также определиться с тактикой лечения.

Показаниями к рентгенографии суставов могут быть:

• Боль в суставе.
• Изменение его формы.
• Болевые ощущения во время движений.
• Ограниченная подвижность в суставе.
• Полученная травма.

Если есть необходимость пройти такое исследование, то лучше спросить у лечащего врача, где сделать рентген суставов, чтобы получить максимально достоверный результат.

Требования к проведению лучевого исследования

Чтобы рентгенологическое исследование дало наиболее эффективный результат, оно должно проводиться с соблюдением некоторых требований:

1. Исследуемая область должна располагаться в центре снимка.
2. Если имеется повреждение трубчатых костей, то на снимке обязательно должен быть виден один из смежных суставов.
3. При переломе одной из костей голени или предплечья на снимке должны быть зафиксированы оба сустава.
4. Желательно проводить рентгенографию в разных плоскостях.
5. Если есть патологические изменения в суставах или костях, то необходимо делать снимок симметрично расположенного здорового участка, чтобы можно было сравнить и оценить изменения.
6. Для постановки правильного диагноза качество снимков должно быть высоким, иначе потребуется повторная процедура.

Как часто можно проходить рентгенографию

Влияние облучения на организм зависит не только от длительности, но и интенсивности воздействия. Доза напрямую зависит также и от оборудования, на котором проводится исследование, чем оно новее и современнее, тем она ниже.

Также стоит учитывать, что для различных участков тела имеется своя норма облучения, так как все органы и ткани имеют разную чувствительность.

Проведение рентгенографии на цифровых аппаратах снижает дозу в несколько раз, поэтому на них ее проходить можно чаще. Понятно, что любая доза вредна для организма, но стоит также понимать, что рентгенография - это исследование, которое может обнаружить опасные заболевания, вред от которых для человека гораздо больший.