Маточные трубы. Какой вид анестезии используется при пластике маточных труб? Преимущества пластики маточных труб
08.12.2001, 20:09
Здравствуйте. Хотелось бы узнать, возможна ли операция по пересадке маточных труб от донора.
У меня нет обеих труб, и для того что бы я была беременной нужна процедура ЭКО, но стоимость этого слишком высока.
А вобщем то ищу любые методы. Подскажите, может быть возможно это, заплатив не такие огромные деньги?
С уважением, Мартина.
Борис Каменецкий
10.12.2001, 13:05
Хотелось бы узнать, возможна ли операция по пересадке маточных труб от донора.
Думаю, что если бы такая операция и проводилась, то ее стоимость была бы гораздо выше процедуры ЭКО.
К сожалению, кроме ЭКО на сегодняшний день других вариантов не существует.
10.12.2001, 19:04
Добрый день, Борис.
После неудачной попытки ЭКО, появился ряд вопрос.
Во время подсадки, врач столкнулся с тем, что у меня, по словам врача "извилистый" цервикальный канал.
Врач сделал укол в шейку матки, потом,после подсадки в вену, не помню какое лекарство, "чтобы не была напряженна матка". Подсадили 4 эмбриона "хорошего качества" ((с) врача)После в течение 3-4 дней было ощущение, что низ живота натянут как барабан и болел.
Так вот, вопросы:
Насколько извилистость канала могло припятствовать подсадке эмбрионов и повлиять на отрицательный результат?
Гормональный фон у меня в порядке, перед ЭКО сдавали анализы.
Борис Каменецкий
11.12.2001, 08:43
Насколько извилистость канала могло припятствовать подсадке эмбрионов и повлиять на отрицательный результат?
Чем бережнее (менее травматично, без применения дополнительных манипуляций) сделан перенос эмбрионов, тем выше вероятность успеха.
Могло ли извилистость канала быть причиной бесплодия в течение 7 лет?
Почти однозначное - нет.
Какие Вы посоветуете сдать анализы, чтобы уточнить в чем была причина неудачной попытки.
Диагностическую гистероскопию.
11.12.2001, 14:37
Спасибо большое за ответ, будем делать диагностическую гистероскопию.
офф.. А Вы не подскажите, где в Питере можно прижечь эрозию лазарем? Я узнавала в поликлинике Отта, а там оборудование на ремонте:((
Борис Каменецкий
11.12.2001, 23:12
Думаю, что в первом меде это не проблема.
16.12.2001, 20:00
Спасибо большое за ответ. Расскажу о своей попытке, к сожалению не удачной, программе эко. Постараюсь быть краткой.В июне месяце этого года, в городе Краснодаре я пробовала так сказать забеременеть с помощью эко, но к огромному сожалению неудачно. Незнаю в чем причина, и врачи не ясно ответили, мол в этот раз не получилось в следующий. Думаю только неплатил+ таких огромных денег так спокойно говорят!Все анализы я здала, ответы были превосходные. Подошло время забора фоликул (понедельник), обнаружилось, что овуляция произошла буквально днем раньше (выходные), но один остался. Я молила бога, чтобы клеточка стала делиться. На третий день после забора мы смужем приехали, вообщем мне подсадили мой маленький эмбриончик. К огромному сожалению, ответ отрицательный. Я ни раза не сделала аборта, беременности были только две и те внематочные. Ни чем не болела, даже простым грипом (на протяжении последних 5 лет точно). Мне 28 лет (не старая). Муж здоровый, хронических заболеваний у нас в семьях никогда не было.
Бесплодие является одной из актуальных проблем гинекологии. К бесплодию могут вести различные причины: эндокринные расстройства, инфантилизм, иммунологическая несовместимость партнеров и т. д.
Основной причиной бесплодия является заболевание маточных труб, в частности их непроходимость в различных отделах вследствие воспаления или спаечного процесса, возникшего после операций в малом тазе и брюшной полости. В отсутствие эффекта консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения.
Наиболее перспективным методом лечения трубного бесплодия является проведение операций с помощью микрохирургической техники. Однако далеко не все стационары оснащены операционными микроскопами и микрохирургическим инструментарием.
Частота возникновения беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах средствами обычной хирургии достигает 33 % (при использовании микрохирургического метода этот показатель значительно возрастает).
Проходимость маточных труб восстанавливается у значительного числа женщин, но беременность не наступает из-за того, что не удается восстановить нормальную функцию труб.
Очень большое значение для успеха операции имеет строгий учет показаний и противопоказаний к хирургическому лечению трубного бесплодия.
Показания к хирургическому лечению трубного бесплодия
Пластическая операция на маточных трубах показана женщинам, как правило, в- возрасте до 32 лет с непроходимостью в ампулярных, интерстициальных или интрамуральных отделах в отсутствие эффект а консервативной терапии, при наличии овуляторного цикла, а также если нет противопоказаний к беременности и сперма мужа полноценна.
Диагноз непроходимости маточных труб ставится на основании гистеросальпингограммы, подтверждается данными кимографической пертубации. Дл я оценки состояния органов малого таза, выраженности спаечного процесса желательно перед оперативным вмешательством производить лапароскопию.
Противопоказания к хирургическому лечению трубного бесплодия
Длительность бесплодия свыше 10 лет, многократные гидротубации (слущивается трубный эпителий) , возраст старше 35 лет, экстрагенитальные заболевания, при которых беременность противопоказана, острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости являются противопоказаниями к хирургическому лечению.
Пластика маточных труб противопоказана женщинам, которые перенесли острый воспалительный процесс в придатках матки менее чем за год до операции. Абсолютным противопоказани-
Ем служит - наличие туберкулеза гениталий и тяжела я экстрагенитальна я патология.
Наличие обширного спаечного процесса в малом таз е и брюшной полости также должно быть противопоказанием к оперативному вмешательству. Нецелесообразно производить повторную пластическую операцию на маточных трубах.
Выявлена определенная зависимость между длительностью проводимой консервативной терапии и состоянием маточных труб. У женщин, лечившихся более 5 лет, маточные трубы имеют плотные, фиброзированные стенки, расширенные на всем протяжении. Очевидно, что функциональные возможности маточных труб в этих случаях значительно снижены, вследствие чего снижены и способности к восстановлению основных функций и вероятность успеха от хирургического лечения.
Обследование больной включает тщательный сбор анамнестических данных, причем первостепенное значение приобретает акушерский анамнез, так как имевшиеся в прошлом беременности и роды с большей вероятностью свидетельствуют о ненарушенной генеративной функции. Необходимы данные ректальной термометрии и спермографии мужа.
Операции по восстановлению проходимости маточных труб рекомендуется выполнять в первой фаз е менструального цикла, когда преобладают анаболические процессы и нет риска повреждения желтого тела. При хирургическом лечении трубного бесплодия производят следующие операции.
Сальпинголизис заключается в освобождении маточной трубы из окружающих спаек. Спайки разделяются острым путем или коагулируются. Тщательно следят за гемостазом.
Сальпингостомия состоит в рассечении заращенного ампулярного отдела маточных труб. Крестообразно рассеченные участки кетгутом подшивают к брюшине трубы. При этом происходит как бы формирование фимбрий. Ампулярный конец трубы можно фиксировать у яичника для облегчения зачатия.
Пересадка маточных труб в матку - значительно более сложная операция. Ее выполняют при непроходимости маточной трубы в интерстициальном отделе. Во время операции в маточную трубу через ампулярный отдел вводят метиленовый синий. Эта манипуляция облегчает определение непроходимого участка маточной трубы. В матке в трубном углу иссекают участок ткани диаметром 0,5 см. Имплантируемый участок трубы рассекают на две половины на протяжении 1 см и затем круглой тонкой лигатурой подшивают трубу к матке изнутри кнаружи.
Оба конца лигатуры подводят кнаружи и после прошивания обоих лоскутов завязывают. На брыжейку трубы накладывают тонкие кетгутовые лигатуры.
В настоящее время использование различных протекторов не рекомендуется, так как при их введении травмируется трубный эпителий.
Пересадка яичника в матку не дает эффекта и не может быть рекомендована.
Относительно целесообразности реконструктивно-пластических вмешательств при наличии гидросальпинкса не существует единого мнения, так как функция маточной трубы не восстанавливается. Кроме того, при наличии гидросальпинкса эпителий в маточной трубе часто практически отсутствует. Исход сальпингостомии зависит от размеров гидросальпинкса, толщины перитубарных спаек, состояния мышечной стенки трубы и состояния мерцательного эпителия.
Основной причиной неудовлетворительного исхода операций на трубах является рецидив образования спаек. Предложено много методов профилактики этого осложнения. Так, применяется введение в брюшную полость во время операции различных лекарственных растворов - создание искусственного асцита, оставление тонких протекторов в трубах на различное время (от 7 до 30 дней) . Однако, как показывает опыт, перечисленные методы малоэффективны. Более того, использование протекторов способствует дальнейшему нарушению структуры эпителия и изменению функции маточных труб. В связи с этим в настоящее время считается нецелесообразным проведение ранних гидротубаций, которые также приводят к излишнему травмированию трубного эпителия и могут содействовать инфицированию маточных труб после операции.
С целью выяснения проходимости и функционального состояния восстановленных маточных труб через 1-2 цикла после операции производят кимопертубацию. В зависимости от результатов исследования назначают корригирующие физиопроцедуры.
Так, при нарушении координации сокращения маточных труб рекомендуется электрофорез магния на пояснично-сакральную область, при нарушении сократительной активности - электрофорез цинка. На весь период проведения восстановительного лечения рекомендуется контрацепция негормональными методами и измерение ректальной температуры.
Восстановление нарушенной функции маточных труб происходит в течение 1,5-2 лет.
Пластика маточных труб - реконструктивная операция, в ходе которой восстанавливается их проходимость и целостность. Данное хирургическое вмешательство назначается женщинам при бесплодии вследствие непроходимости фаллопиевых труб. Для уточнения степени поражения рекомендовано проведение гистеросальпингографии и лапароскопии с целью диагностики.
Для проведения пластики существуют различные методики, суть которых заключается в выравнивании или сопоставлении деформированных участков трубы. Операция подбирается в зависимости от степени тяжести в каждом конкретном случае индивидуально, и может включать в себя различные виды.
Эффективность проведенного лечения определяется по факту беременности и составляет 40-70%. На успешность лечения влияет не только вид патологии, но и методика операции, а также реабилитационные мероприятия. В случае эффективности лечения беременность наступает в течение года. Если же после проведенной операции развивается рецидив спаечного процесса или реокклюзия маточных труб, беременность становится возможной только с использованием ЭКО.
Показания и противопоказания
Показания
- Бесплодие в результате непроходимости труб или наличия спаек
- Внематочная беременность
- Восстановление фертильности после стерилизации
Противопоказания
- Бесплодие свыше 8 лет
- Туберкулез и склероз маточных труб
- Размер маточной трубы меньше 4 см
- Воспалительный процесс в органах малого таза и в нижних половых путях
- Неустранимые факторы бесплодия
Преимущества пластики маточных труб
- Малотравматичность и отсутствие кровопотери в ходе хирургического вмешательства
- Короткий период восстановления после операции
- Послеоперационные осложнения практически отсутствуют
- Отличный косметический результат
- Безболезненный послеоперационный период
Комментарий врача
Вы устали от безуспешных попыток забеременеть? А знаете ли вы, что с диагнозом «бесплодие» многие женщины сегодня благополучно становятся мамами? Только в нашей клинике более чем у 600 пациенток, прошедших лечение по поводу бесплодия, родились малыши. Одной из основных причин безуспешных попыток зачатия или невынашиваемости является трубный фактор. Конечно, для уточнения степени поражения фаллопиевых труб необходимо пройти обследование: гистеросальпингографию или лапароскопию, с помощью которых можно получить информацию о состоянии полости матки и ее наружной поверхности, просвета труб, а также полости малого таза. Комплексное обследование можно пройти в нашей клинике, для этого у нас есть самое современное оборудование. Запишитесь на прием, и мы вместе обсудим все возможности предстоящего лечения, после чего подберем наиболее оптимальную методику, исходя из полученных результатов обследования.
Руководитель SwissClinic
Почему пластику маточных труб лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- В нашей клинике принимают ведущие специалисты - признанные международные и российские авторитеты в области хирургии, в том числе и в гинекологии.
- Ежегодно в Центре выполняется более 1000 уникальных операций, многие авторские методики разработаны врачами нашей клиники, некоторые из них проводятся лишь в нескольких российских медучреждениях, в том числе и у нас.
- Наши специалисты в совершенстве владеют всеми методиками, которые применяются при лечении бесплодия. Благодаря мастерству наших хирургов на свет появилось более 600 детей, мамы которых прошли лечение в нашей клинике по поводу бесплодия.
- Во время лечения в Центре используются самые современные технологии, например, с целью профилактики появления спаек во время хирургического вмешательства используются все типы противоспаечных барьеров, в том числе гели и саморассасывающие мембраны.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к пластике маточных труб?
Перед операцией пациентке предлагается пройти предоперационное обследование, куда входят стандартные исследования (биохимия, анализ на свертываемость крови, УЗИ органов малого таза, ЭКГ и т.д.). Женщина также должна сделать гистеросальпингографию - рентгенологическое исследование матки. В процессе подготовки к операции рекомендуется нормализовать вес, т.к. пациентки с избыточной массой тела подвержены развитию осложнений как в ходе оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период. За три дня до операции из рациона необходимо исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию. Накануне перед вмешательством нужно сделать очистительную клизму. За 8 часов до начала операции следует отказаться от приема пищи и питья.
Как делают пластику маточных труб?
Операция выполняется в первую фазу менструального цикла, чтобы обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. Хирургическое вмешательство выполняется методом лапароскопии под визуальным контролем видеоэндоскопического оборудования, доступ осуществляется через небольшие проколы на передней стенке брюшины. В ходе операции рассекаются сращения, производится пластика труб с последующим восстановлением их просвета. Важная роль в ходе реконструкции отведена предотвращению рецидива обтурации фаллопиевых труб и перитубарных сращений. Поэтому все манипуляции должны выполняться с минимальными повреждениями тканей. Брюшная полость по окончании операции промывается большим количеством раствора до полного удаления кровяных сгустков и частиц ткани.
Какие существуют виды пластики маточных труб?
Различают несколько видов пластики:
- Сальпингоовариолизис - освобождение фаллопиевой трубы и яичника от окружающих спаечных сращений - наиболее частой причины трубного бесплодия.
- Сальпингостомия - формирование нового отверстия маточной трубы. В ряде случаев в проблемной части устанавливается временный имплантат.
- Фимбриопластика - реконструкция фимбрий.
- Трубно-маточная имплантация - пересадка в матку ампулярных или истмических участков труб.
- Иссечение участка трубы с последующим соединением двух полых концов - наложение анастомоза.
Для достижения большего эффекта от хирургического вмешательства возможна комбинация разных видов операций.
Возможны ли осложнения в ходе проведения пластики маточных труб, и какие?
Как при любом хирургическом вмешательстве, в ходе реконструкции маточных труб также существует риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования, повреждения соседних органов, а в отдаленный период - риск внематочной беременности и др. Чтобы оградить себя от возможных негативных последствий, операцию следует проводить в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием, где оперируют опытные специалисты.
Как проходит реабилитация?
Благодаря малоинвазивности реабилитационный период весьма короткий, уже через пару часов женщина может подниматься. На следующий день пациентка может покинуть стационар. На 7 сутки снимаются швы. Неприятные ощущения, связанные с введением газа в полость брюшины, исчезнут через 2-3 дня самостоятельно. В первые две недели после операции следует оказаться от посещения бань, саун, бассейнов, а также половых отношений. В послеоперационный период для лучшего восстановления рекомендовано назначение физиотерапевтических процедур. Период реабилитации длится около двух месяцев. Также после пластики труб рекомендовано проведение повторной лапароскопии, чтобы убедиться в отсутствии рецидива спайкообразования. Как правило, беременность наступает через полгода-год после лечения. При рецидиве болезни зачатие и вынашивание ребенка возможно только с помощью ЭКО.
Когда планировать беременность после пластики маточных труб?
Какой вид анестезии используется при пластике маточных труб?
Операция проводится под общей анестезией. Перед хирургическим вмешательством обязательна консультация анестезиолога. В случае, если невозможно использовать эндотрахеальный наркоз, пациентке будет предложен другой безопасный вариант, но в любом случае это будет максимально щадящая управляемая анестезия, в ходе которой врачи могут контролировать глубину наркоза, при которой можно добиться максимального расслабления мускулатуры стенки брюшины, а также обеспечивающую быстрое выведение пациентки из наркоза по окончании операции.
Уточню про себя, мне сохранили трубу (правда причина операции была другая), сделали пластику и после неудачных попыток ЭКО (не совсем благоприятно сказавшихся на моем здоровье), я решила (причем по рекомендации врачей), что попробую сама, ведь труба была нормальной ее тогда пролечили и вообще... Хочется верить в чудо! Я поверила, я убедила себя, я стала готовиться, а потом наступило жестокое разочарование... И заключение врача прозвучало как приговор. ЭКО теперь откладывается на неопределенный срок. Труба меня подвела в очередной раз, да еще в этот раз подложила мне свинью.
Да, можно семь раз отмерить и один раз отрезать, но сейчас получается, что это будет 5-я лапара (количество наркозов и др. операций уже не учитываю, со счета сбилась).
Да, тогда я была готова на все, только бы сохранили трубу, но сейчас я понимаю, что не надо было настаивать, врачи были правы, что она подведет меня в самый неподходящий момент.
Но, в любом
случа, этот выбор придется Вам делать
самостоятельно.
И удачи
Вам!!!
По повод у ЭКО и гидросальпингса:
Гидросальпингс это скопление жидкости в полости маточной трубы после перенесенного воспалительного процесса, ведущего к нарушению проходимости обоих концов маточной трубы. Гидросальпингс требует оперативного лечения, поскольку при последующем воспалении, жидкость может превратиться в гной и развиться пельвиоперитонит.
Выводы исследований неоднозначны, так что есть повод для размышлений.
Гидросальпингс и ВРТ
Большая группа исследователей наблюдала снижение результатов ЭКО и других методов ВРТ у пациенток с наличием гидросальпингса , в основном за счет снижения частоты имплантации эмбрионов.
Так, М. Моura и соавт. проводили сравнение исходов ЭКО в зависимости от наличия у пациенток гидросальпингса для оценки его влияния на результаты лечения бесплодия. Среднее число полученных при аспирации ооцитов (6,1 против 5,0) и частота зачатия (70,1% против 70,0%) не различали в исследуемой (1-я) и контрольной (2-я) группах. Однако в 1-й группе наблюдалось снижение частоты имплантации, а ЧНБ составила 7,7 и 15,6%, соответственно. Кроме того, в 1-й группе наступили две эктопические беременности. Авторы считают, что наличие гидросальпингса, не влияя на созревание ооцитов и частоту оплодотворения, приводит к снижению результатов ЭКО за счет ухудшения условий для имплантации. Схожие наблюдения описывают и другие исследователи . Так, изучалось влияние гидросальпингса на частоту имплантации в естественных циклах с использованием криоконсервированных эмбрионов . Частота имплантации, как и ЧНБ были значительно ниже в исследуемой группе (5,0 и 7,14% против 10,8 и 24,5% в контроле). Подтверждением роли содержимого гидросальпингса в ухудшении условий для имплантации служат сообщения о случаях увеличения в размерах гидросальпингса и пассажа жидкости из трубы в полость матки при проведении стимуляции овуляции в программе ЭКО . А. Mukherjee и соавт. изучали эмбриотоксическое влияние содержимого гидросальпингса на эмбриогенез мышей in vitro. Результаты исследования показали, что жидкость из гидросальпингса даже при разведении до 1% раствора дает выраженный эмбриотоксический эффект. Попадание жидкости гидросальпингса в полость матки приводит к снижению имплантации эмбриона и ухудшению течения беременности.
Однако существует мнение , что наличие гидросальпингса, не заполненного жидкостью (не визуализируется при УЗИ, но обнаруживается при ГСГ или лапароскопии), не влияет на исходы ЭКО.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что у данной категории пациенток следует производить билатеральную сальпингоэктомию или проксимальную окклюзию маточных труб в случае неудачи предыдущих попыток ЭКО перед продолжением лечения . Мнение о проведении профилактической сальпингоэктомии перед вступлением в программу ВРТ не поддерживается, так как даже после одной попытки ЭКО может наступить беременность. Кроме того, даже по безрезультатной попытке можно судить об ответе женщины на индукцию овуляции, что поможет определить дальнейшую тактику ее лечения .
Проблемы репродукции, N2-1998, с.22-28
И
еще...
42/264 Англия Англ. 199644
Результаты оплодотворения in vitro у женщин с гидросальпингсом. In-vitro fertilization outcome in women with hydrosalpinx. Sharara Fl; Scott RT Jr; Marut EL; Queenan JT Jr. Dept of Obstetrics and Gynaecology, Michael Reese Hospital and Fertility Center, Chicago, IL, USA. Hum Reproduct 1996 Mar; 11(3): 526-530.
Недавние исследования показали, что наличие гидросальпингса (ГС) отрицательно влияет на результаты оплодотворения in vitro (IVF), вызывая заметное уменьшение процента имплантации и беременностей, а также способствует раннему прерыванию беременности. Авт. оценивали влияние ГС на IVF в большой группе пациенток с трубным бесплодием (ТБ): 63 пациентки с ГС и 60 без ГС, к-рым выполнили 103 и 89 циклов IVF соответственно. Диагноз ГС ставили на основании гистеросальпингографии и/или лапароскопии, выполняемых перед IVF. В дальнейшем пациенток разделили еще на 2 группы: с повышенными и нормальными титрами IgG к Chlamydia trachomatis. Все супружеские пары, имеющие повышенные титры AT (1:16 и выше), перед IVF получали доксициклин (по 100 мг дважды в день) в течение 10 дней. Всего у 88 женщин (71,5%) выявили повышенные титры AT: у 47 (74,6%) пациенток с ГС и у 41 (68,3%) без ГС. Между 2 группами не было каких-либо статистически достоверных различий в возрасте, количестве отобранных яйцеклеток и перенесенных зародышей. Выявили тенденцию к более высокому уровню имплантации и состоявшихся беременностей у женщин без ГС по сравнению с пациентками, имеющих ГС (12,6 против 9,8% и 33,7 против 24,8% соответственно). Однако эти различия не были статистически достоверными. Частота раннего прерывания беременности оказалась в обеих группах одинаковой. У женщин с ГС обнаружили 2 случая внематочной беременности, у пациенток без ГС - ни одного. Как и предполагалось, выявили широкое распространение повышенных титров противохламидийных AT среди пациенток с ТБ. По сравнению с опубликованными в последнее время сообщениями, данное исследование не подтвердило отрицат. влияния ГС на результаты IVF, чему способствовало предварительное назначение антибиотика. Необходимо перспективное многоцентровое исследование для оценки влияния ГС и его лечения на результаты IVF.
ВКонтакте Facebook Одноклассники
Сразу две удивительные операции провели врачи Швеции
15 и 16 сентября специалистам из Гетеборгского университета удалось осуществить пересадку матки от матерей к дочерям. Одна из реципиенток родилась без матки, другой удалили этот орган вследствие онкозаболевания.
Женщины чувствуют себя хорошо, но говорить о результатах пока рано.
В 2002 году первая в мире пересадка матки была проведена в Саудовской Аравии, однако через три месяца пересаженный орган пришлось удалить из-за развившегося тромбоза. Вторая пересадка матки была проведена в Турции в 2011 году, она прошла более успешно, однако о беременности пациентки (именно с этой целью провели операцию) до сих пор не сообщалось. Тем не менее, такие операции - ещё один шанс успешного излечения от бесплодия.
Испокон веков самым большим несчастьем для женщины считалась невозможность зачать и родить ребенка. Ни причин нарушения детородной функции, ни реальных способов исцеления древние врачи не знали. Поэтому действовали эмпирически - окуривали половые органы дымом целебных трав, вставляли в шейку матки пессарии из крокодильего навоза, посылали женщин в паломничества к целебным источникам и святым местам. Иногда это помогало - святые источники снимали воспаление яичников, дорожная тряска помогала «раскрыть» маточные трубы. Или отцами детей становились случайные попутчики, чья сперма не вызывала иммунного ответа в организме. Но куда чаще женщины так и оставались бездетными.
В наши дни о механизме зачатия известно почти все. Ученые даже научились воспроизводить его в пробирке. Однако, число бесплодных супружеских пар по разным данным - от 5 до 15% репродуктивного населения по всему миру.
Причины абсолютного женского бесплодия
1. Отсутствие репродуктивных органов. При некоторых наследственных болезнях или пороках развития у женщины может отсутствовать матка, маточные трубы, яичники или влагалище. При некоторых заболеваниях (онкология, доброкачественные опухоли, гнойные воспаления, осложнения в родах), матку и яичники приходится ампутировать.
2. Полная непроходимость маточных труб - яйцеклетка в принципе не может попасть в матку. При хирургической стерилизации врачи, как известно, специально перевязывают или перерезают трубы.
3. Невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Возникает при опухолях и рубцах тела матки, деформации матки (седловидная, «детская»), разрастании слизистой оболочки (эндометриоз).
4. Прекращение работы яичников. Возникает вследствие естественного возрастного климакса или искусственного «выключения» яичников из-за радиоактивного облучения, воздействия токсинов, химиотерапии.
Причины относительного женского бесплодия
1. Деформация репродуктивных органов. «Двурогая» матка, удвоение матки, заращение влагалища, женское обрезание, последствия неудачных абортов или кесарева сечения, отсутствие одного яичника или маточной трубы.
2. Частичная непроходимость маточных труб. Возникает вследствие воспалительных заболеваний.
3. Непроходимость шейки матки. Слизь, скапливающаяся в канале шейки матки, препятствует проникновению сперматозоидов или убивает их.
4. Нарушения выработки яйцеклеток. Яичники не вырабатывают яйцеклетки, вырабатывают их слишком мало, фолликулы не вызревают или не лопаются.
5. Нарушения гормонального фона. Прогестеронов или эстрогенов вырабатывается недостаточно, чтобы беременность развивалась нормально, тестостерона производится слишком много.
6. Генетические дефекты. Вследствие облучения, отравления, химиотерапии, воздействия токсичных веществ в яйцеклетках произошли необратимые мутации, и зародыши получаются нежизнеспособными.
7. Иммунный конфликт. У женщины возникает аллергия на биологические вещества, в том числе на сперму мужа.
8. Психогенное бесплодие. Физиологически здоровая женщина не может зачать из-за страха перед беременностью или настойчивого ожидания зачатия.
Детки в кюретке
Если зачатие естественным путем невозможно, на помощь бесплодным парам приходят врачи. Эра «детей из пробирки» началась в 1977 году, в Великобритании, с рождения девочки Луизы Браун. Вопреки мрачным прогнозам, она осталась жива, выросла здоровой и в 2006 году стала мамой зачатого и рожденного естественным путем мальчика. Младшая сестра Луизы Браун, Натали тоже была «создана» в пробирке и в 1999 году стала первой в мире эко-мамой, зачав и родив естественным путем здоровую девочку.
Механизм ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) выглядит довольно просто, если смотреть со стороны. Яичники женщины стимулируют гормональными препаратами, затем изымают яйцеклетки, оплодотоворяют их в пробирке, а получившиеся эмбрионы спустя 2-5 дней подсаживают назад в матку. Как правило подсаживают несколько эмбрионов, чтобы увеличить вероятность беременности, поэтому «из пробирки» чаще рождаются двойняшки, тройняшки и даже восьмерняшки, как у Нины Сулеман из США. «Лишние» эмбрионы иногда замораживают, чтобы использовать для повторных попыток оплодотворения.
В наши дни схем зачатия «в пробирке» довольно много, будущие родители вместе с врачами выбирают подходящий. Можно найти вариант даже для верующих - РПЦ не считает грехом ЭКО, если яйцеклетка жены оплодотворяется спермой мужа, а эмбрионы не абортируют и не убивают. Вот самые основные из возможных вариантов:
Инсеминация - во время овуляции в подготовленную матку вводят сперматозоиды мужа или донора.
ИКСИ - инструментальное введение в яйцеклетку женщины сперматозоида мужа или донора и подсадка оплодотворенной яйцеклетки.
ЭКО - оплодотворение материнской или донорской яйцеклетки отцовским или донорским сперматозоидом с последующей пересадкой эмбриона в матку матери.
Суррогатное материнство - оплодотворение материнской или донорской яйцеклетки спермой отца или донора и пересадка эмбриона в матку суррогатной матери, с последующей передачей ребенка биологическим родителям.
Трансплантация - шаг в будущее
Бесплодие как следствие химиотерапии, облучения и других видов лечения онкологических и онкогематологических заболеваний считалось неизбежным осложнением ещё в конце XX века. На него не обращали пристального внимания - большинство онкобольных погибало или утрачивало здоровье настолько, что о восстановлении репродуктивной функции речи не шло. С улучшением выживаемости по основному заболеванию, восстановление репродуктивных функций стало актуальным, особенно для молодых больных и детей.
В Израиле криоконсервация тканей яичников у девочек, подвергающихся химиотерапии, стала распространенной практикой. Если лечение пройдет благополучно, спустя несколько лет ткани яичника будут пересажены назад, функция органа восстановится, и девочка сможет стать матерью естественным путем. Если же возникают проблемы, остается вариант ЭКО - и детей девочки выносит её мама, сестра или суррогатная мать.
В Бельгии в 2011 году врачи пошли на ещё более смелый шаг - они произвели трансплантацию яичника от одной сестры к другой. Как правило, такие операции осложняются необходимостью проведения иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет и отторжение органа) терапии, затрудняющей зачатие и беременность. Но в этом случае на руку медикам сыграл случай - 17 лет назад реципиентке был пересажен костный мозг от того же донора. Яичник прижился успешно, иммуносупрессивной терапии не понадобилось. У 37-летней женщины спустя 17 лет после начала искусственной менопаузы восстановились менструации, врачи надеются, что она сможет забеременеть и родить самостоятельно.
Эксперименты по трансплантации матки проводятся в разных странах - от Японии и Великобритании до США и Саудовской Аравии. Пересадка матки животным - мышам, кроликам - уже не раз завершалась рождением живых детенышей. Остались считанные годы до разработки эффективной технологии для людей. Пока что врачи убеждены, что идеальным вариантом для трансплантации станут родственные органы - матерей, сестер и т.д. Для первой успешной пересадки почки, кстати, были взяты органы братьев-близнецов. Впоследствии использование донорских органов стало если не рядовым, то очень распространенным методом лечения.
Остается надеяться, что спустя пару десятков лет проблема бесплодия у женщин будет окончательно решена.