Восстановление мочевого пузыря после удаления. Пластика мочевого пузыря: пациенты урологических центров Германии учатся жить с новым органом Специалистов искусственный мочевой пузырь
.
Код вставки на сайт
Ученым удалось вырастить искусственный мочевой пузырь из образцов тканей больных .
Американские ученые заявили об успешных испытаниях новой технологии, позволяющей в лабораторных условиях выращивать внутренние органы из небольших фрагментов собственных тканей больного. Отчет о семи удачных операциях по пересадке искусственно выращенного мочевого пузыря опубликован в понедельник в журнале The Lancet.
Искусственно созданные органы успешно функционировали на протяжении длительного времени: с момента первых операций, проведенных по новой технологии, прошло уже несколько лет.
По мнению координатора исследовательского проекта доктора Энтони Аталы (Anthony Atala), новая техника поможет врачам решить проблему дефицита донорских органов. Кроме того, при пересадке органов, созданных из собственных клеток, отсутствует риск отторжения и больным нет необходимости принимать иммунодепрессанты, что избавляет их от большого числа тяжелых побочных эффектов.
Для создания искусственного мочевого пузыря группа доктора Аталы использовала клетки-предшественники, при дифференциации которых образуются мышечные клетки наружной оболочки этого органа и клетки эпителия, выстилающие его внутреннюю поверхность.
Ученым удалось разработать методику выделения клеток-предшественников и последующего выращивания из них отдельных слоев, в которых преобладали либо мышечные, либо эпителиальные клетки. Затем отдельные слои совмещались. По словам Энтони Аталы, это было похоже приготовление слоеного пирога.
Изготовленные таким образом искусственные органы были предназначены для нескольких больных в возрасте от 4 до 19 лет, страдавших дисфункцией мочевого пузыря, вызванной наследственным заболеванием. Нарушение мочеиспускания у этих больных могло привести к тяжелому поражению других внутренних органов, и прежде всего почек.
Искусственно выращенный имплантат прикреплялся к мочевому пузырю пациентов. В течение нескольких лет, прошедших после операций, медики наблюдали постепенное улучшение состояния больных.
В настоящее время группа Энтони Атвлы работает над созданием in vitro других сложных органов: сосудов, нервов, почек, печени, сердца и поджелудочной железы.
Искусственный мочевой пузырь формируют несколькими хирургическими приемами из различных участков кишечника человека . К сожалению, на настоящий момент нет синтетических материалов, из которых можно было создать полноценный внутренний резервуар для мочи.
По этой причине приходится использовать собственные ткани организма. Полноценной заменой мочевого пузыря они также не станут, однако такое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента после цистэктомии.
Мочевой пузырь в теле человека используется для сбора и накопления мочи, которая поступает в него из почек через мочеточники.
Нервные окончания в стенках органа реагируют на его растяжение – таким образом, при наполнении пузыря возникает желание произвести мочеиспускание.
Удаление мочи производится через мочеиспускательный канал, который обычно закрывается сфинктером. В ряде случаев возможно развитие тяжелых врожденных нарушений в формировании мочевого пузыря (эктопии).
Мочевой пузырь
При отсутствии органа накапливаться моче становится негде, что приводит к тяжелым последствиям.
Распространенной операцией в такой ситуации было выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку и присоединение к ним внешнего сменного резервуара для сбора жидкости.
Помимо выраженных эстетических неудобств, такой метод также чреват развитием воспалительных заболеваний почек и стенозом мочеточников.
Другими частыми причинами формирования искусственного пузыря являются различного рода злокачественные новообразования в органе.
При раке мочевого пузыря для предотвращения рецидивов и стойкой ремиссии показана цистэктомия – операция по удалению этого органа мочевыделительной системы.
Также к такому вмешательству прибегают при тяжелых травмах, разрывах мочевого пузыря. Искусственный мочевой пузырь при этом поможет человеку вести более или менее привычный образ жизни и адаптироваться к своей проблеме.
Для образования искусственного резервуара для сбора мочи используют фрагменты различных полых органов – подвздошной, сигмовидной или прямой кишок.
В процессе разработки методы с использованием стволовых клеток и собственных фибробластов человека – из клеточного материала выращивают фрагменты органа, которые затем при помощи хирургической пластики сшивают вместе.
Однако на данном этапе развития медицины пока активно используются методики с использованием фрагментов кишечника.
Под образованием искусственного мочевого пузыря иногда ошибочно подразумевается пластика мочеточников, которая включает в себя их вывод в просвет прямой кишки.
Данный метод не используют при создании резервуара для мочи – просто она будет выходить вместе с калом через анальное отверстие.
В последние годы от такой практики отказались, так как кишечные бактерии при этом проникают в мочевыводящие пути, приводя к воспалительным процессам.
Пластика мочевого пузыря
Наиболее распространенной считается методика, заключающаяся в формировании резервуара для мочи из отрезка тонкой (подвздошной) кишки.
При этой операции просветы кишки сшиваются наглухо, затем формируется ее анастомоз с мочеточниками с одной стороны и мочеиспускательным каналом – с другой. Создается мешковидное образование, в котором скапливается выделяемая почками жидкость.
Вариантом такой операции является вывод мочи не через мочеиспускательный канал, а через пластиковую трубку на пупке пациента.
Жизнь пациента после операции
Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.
Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.
Катетеризация
Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.
В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.
Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.
Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.
Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.
После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.
Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.
Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.
Психологическая реабилитация
Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.
Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.
Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.
В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.
Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.
Упражнения, диета и питьевой режим
Для адекватного контроля мочеиспускания после формирования искусственного пузыря рекомендуется проведение специальной лечебной физкультуры.
Начинать ее необходимо как можно раньше после заживления послеоперационных ран, то есть через 3–4 недели после хирургического вмешательства.
Упражнения Кегеля
Производить их стоит регулярно на протяжении всей жизни – именно так можно регулировать выделение мочи и избегать неприятных инцидентов, связанных с недержанием.
Суть этих упражнений заключается в укреплении мышц тазового дна – именно тех структур, которые отвечают за выведение мочи у здорового человека.
Наиболее распространенной и общепризнанной методикой такого плана являются упражнения Кегеля. Они достаточно простые и состоят из двух частей:
- медленное (статическое) напряжение мышц. Необходимо делать усилие, аналогичное тому, когда человек пытается остановить процессы мочеиспускания или дефекации. Усилие должно нарастать постепенно. Достигнув высшей точки, нужно удержать его на протяжении 3–5 секунд. Затем медленно расслабить мышцы. Желательно делать 5–10 повторений.
- быстрые сокращения и расслабления мышц тазового дна. Достаточно делать по 7–10 повторов.
Положение тела во время проведения такой гимнастики не имеет принципиального значения. В день поначалу достаточно делать 3–4 таких комплекса, затем их количество нужно постепенно увеличивать.
Питьевой режим при искусственном мочевом пузыре заключается в употреблении повышенного количества жидкости.
Это несколько учащает мочеиспускания, однако способствует удалению слизи с внутренней поверхности кишки. Некоторые соки (апельсиновый, клюквенный) способствуют уменьшению объемов слизеобразования. В день следует выпивать не менее 2–3 литров жидкости – в виде воды, соков, чая.
В питании особых ограничений нет – лишь в первые 2 месяца после операции следует избегать жареных и пряных блюд. Они увеличивают приток крови к тазовым органам, что может ухудшить заживление швов, способствовать стенозу мочеточников.
В тех случаях, когда мочевой пузырь не может выполнять своих функций, его заменяют искусственным. Иногда искусственный мочевик формируют путем соединения мочевых путей с кишкой. Сам пузырь замещают отрезком толстой, сигмовидной, прямой или подвздошной кишки. В последнем случае формируют резервуар, похожий на настоящий мочевой пузырь. Этот метод пока только разрабатывается. Обычно предпочтение отдается тем методам, в основе которых лежит использование естественных сфинктеров организма - сфинктера мочеиспукательного канала и анального отверстия.
Как производят операцию?
Самый простой метод - выведение обоих мочеточников на кожу. Мочеточники вшивают в переднюю брюшную стенку, и моча выводится через отверстие, имеющееся в стенке. Моча собирается в пластиковом пакете, прикрепленном к коже живота. Однако этот метод имеет один недостаток - со временем может произойти сужение мочеточников.
Более сложным оперативным методом является замещение мочевого пузыря отрезком подвздошной, толстой или сигмовидной кишки. В этом случае во время операции мочеточники имплантируют в кишечную петлю. Моча движется по кишечной петле и через отверстие в брюшной стенке выводится наружу. Чаще всего используется отрезок подвздошной кишки.
Резервуар из прямой кишки
Мочеточники вшивают в прямую кишку, где собирается моча. Этот процесс контролируется пациентом и осуществляется при участии сфинктера прямой кишки. Этот метод имеет один недостаток - бактериальная флора из прямой кишки, попадая в мочевые пути, может вызвать воспаление.
Резервуар из подвздошной кишки
Резервуар из подвздошной кишки идеально подходит для замещения мочевого пузыря. Для его формирования используется сегмент подвздошной кишки, концы которой ушивают. Образованный резервуар соединяют с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Мочевик замещается мешкообразным резервуаром, образованным из тонкой кишки, в который собирается моча. Затем через мочеиспускательный канал моча выводится наружу.
Резервуар даже из отрезка подвздошной кишки не может полностью заменить естественный мочевик. У пациента с искусственным мочевым пузырем не возникают позывы к мочеиспусканию. Процесс выведения мочи контролируется сознанием и осуществляется благодаря напряжению мышц брюшного пресса. Для решения этой проблемы используется пупочное отверстие. Из резервуара, сформированного из сегмента подвздошной кишки, моча выводится не через мочеиспускательный канал, а через пупочное отверстие, к которому прикрепляется пластиковая трубка. Перед операцией пациента осматривают и оценивают его состояние. Большое значение имеет исследование деятельности почек. После операции необходимо соблюдать диету, употреблять пищевые добавки. Иногда в послеоперационный период в кишечнике открываются раны, возникают спайки и грыжи. Частым осложнением является также пиелонефрит.
Показания для операции
Показаниями к проведению этой операции являются: злокачественные опухоли мочевого пузыря , травмы, тяжелые врожденные аномалии, параличи, резкое уменьшение размеров пузыря.
Через слизистую оболочку тонкого кишечника из мочи могут резорбироваться вещества, способные вызвать серьезное нарушение обмена веществ. Обменные процессы у таких пациентов надо исследовать ежемесячно. При возникновении нарушений назначают медикаментозное лечение. Кроме того, увеличивается риск развития инфекции мочевых путей.
Через каждые 4 часа из тонкой кишки, из которой сформирован мочевик, надо выводить мочу т.к. может произойти его перерастяжение.
Мочевой пузырь не является жизненно важным органом (в отличие от сердца или головного мозга), при потере которого жизнь человека прекращается. Но он нужен для удержания непрерывного потока мочи, поступающего из почек, и последующего его выведения из организма. В некоторых случаях (при , отказе органа и других заболеваниях) возникает необходимость в хирургическом вмешательстве по удалению мочевого пузыря (), и вместе с этим в создании нового пути для отвода экскрементов. В клиниках Израиля для этого применяются самые различные методики восстановления мочевого пузыря.
В зависимости от каждого отдельного случая врачи израильских клиник выполняют ту или иную процедуру, главной целью которой является восстановление процесса мочевыделения.
Обратившись в наш координационный сервис «сайт» вы сможете получить лучшее лечение в одной из больниц Израиля по самым доступным ценам и избавиться от проблем, связанных с выбором специалиста, перелетом,c проживанием, незнанием языка, благодаря быстрой и сплоченной работе сотрудников сервиса.
Получить консультацию
Узнать больше о медицине в Израиле - о медицинском туризме и лечении без посредников , о выборе клиник иностранному туристу.
В зависимости от индивидуальных факторов, количества удаленной в ходе операции ткани, общего состояния здоровья и возраста пациента подбирается тот или иной метод отвода мочи из организма.
Уростомия в Израиле – формирование илеального кондуита
Хирург выполняет уростомию, перенаправляя мочу пациента к отверстию (стоме), сделанному на коже брюшной стенки. Для того чтобы создать илеальный кондуит, врач использует короткий сегмент тонкой кишки, после чего восстанавливает ее целостность путем наложения анастомоза. Один конец сегмента кишки выводится на поверхность кожи для создания стомы, а второй прикрепляется к мочеточникам, выполняющим функцию транспортировки мочи от почек к мочевому пузырю. Таким образом, после выполнения уростомии, моча выводится через сформированный илеальный кондуит в одноразовый мешок, прикрепляющийся к отверстию в брюшной стенке.
Недостатки метода :
- Постоянное использование внешнего мешка для сбора мочи, который может начать протекать или распространять неприятный запах.
- Психологические проблемы, связанные с неестественным способом отвода мочи из организма.
- Изменение внешнего вида тела.
- Моча может вернуться назад, в почки, и стать причиной инфекций, камнеобразования, а также повреждения внутренних органов.
Достоинства метода :
- Является довольно простой операцией, что подразумевает собой меньший риск развития осложнений.
- Уростомия занимает минимальное количество времени (по сравнению с другими хирургическими методами).
- У пациента не нужды постоянно проводить катетеризацию (использовать специальную трубку для опорожнения искусственно созданного мочевого пузыря).
Перезвоните мне
Восстановление мочевого пузыря в Израиле – континентное отведение мочи
Континентное отведение мочи (удерживающее, ортотопическое) заключается в создании резервуара, к которому транспортируется моча из мочеточников, внутри тела пациента из части желудка либо тонкой или толстой кишки. В зависимости от типа процедуры, пациент может иметь или не иметь стому.
Реконструкция мочевого пузыря в Израиле – формирование искусственного «кармана»
Для замены мочевого пузыря врач создает внутренний резервуар, один конец которого присоединяется к мочеточникам, а второй – к уретре. Проведение данной процедуры возможно только в тех случаях, когда раковые клетки не затронули устье мочеиспускательного канала. Через наш сервис вы сможете связать с лучшим специалистом в области урологии - .
В связи с тем, что моча попадает в резервуар (neobladder) максимально естественным образом – через почки к мочеточникам, после чего - в искусственный мочевой пузырь и уретру, у пациента сохраняется нормальное мочеиспускание, что является существенным плюсом данного типа реконструкции мочевого пузыря, как и отсутствие стомы (в отличие от уростомии).
Но, к сожалению, функционирование «кармана» отличается от работы настоящего органа – иногда человеку приходится вводить специальный катетер через уретру в резервуар, чтобы полностью опорожнить его. Также возникает высокая вероятность неосознанного выделения мочи – около 20% пациентов в ночное время суток и от 5% до 10% в дневное время страдают недержанием.
Восстановление мочевого пузыря – создание постоянного резервуара с выводом на брюшную стенку
Данный метод предполагает регулярное использование катетера для выведения мочи из организма. Применяется в тех случаях, когда уретра или ее часть были удалены в ходе цистэктомии и заключается в подведении резервуара к маленькой стоме (менее 1 дюйма в диаметре), сделанной в передней брюшной стенке. Накопление мочи происходит внутри тела, поэтому у пациента нет необходимости в постоянном ношении мешка, в который собираются экскременты.
Клиники Израиля используют современные реконструктивные технологии, от создания уростомы с внешним мочесборником до формирования внутреннего резервуара в зависимости от распространения болезни и иных факторов.
Получить программу лечения
https://сайт/sites/thebestmedic.com/files/vosstanovlenie-mochevogo-pugirya.jpg
Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами:
Низкая стоимость,
Кратчайшие сроки.
о преимуществах онлайн видеоконсультации.
Специалисты отделения
Искусственный мочевой пузырь формируют несколькими хирургическими приемами из различных участков кишечника человека. К сожалению, на настоящий момент нет синтетических материалов, из которых можно было создать полноценный внутренний резервуар для мочи.
По этой причине приходится использовать собственные ткани организма. Полноценной заменой мочевого пузыря они также не станут, однако такое вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента после цистэктомии.
Мочевой пузырь в теле человека используется для сбора и накопления мочи, которая поступает в него из почек через мочеточники.
Нервные окончания в стенках органа реагируют на его растяжение – таким образом, при наполнении пузыря возникает желание произвести мочеиспускание.
Удаление мочи производится через мочеиспускательный канал, который обычно закрывается сфинктером. В ряде случаев возможно развитие тяжелых врожденных нарушений в формировании мочевого пузыря (эктопии).
Мочевой пузырь
При отсутствии органа накапливаться моче становится негде, что приводит к тяжелым последствиям.
Распространенной операцией в такой ситуации было выведение мочеточников на переднюю брюшную стенку и присоединение к ним внешнего сменного резервуара для сбора жидкости.
Помимо выраженных эстетических неудобств, такой метод также чреват развитием воспалительных заболеваний почек и стенозом мочеточников.
Другими частыми причинами формирования искусственного пузыря являются различного рода злокачественные новообразования в органе.
При раке мочевого пузыря для предотвращения рецидивов и стойкой ремиссии показана цистэктомия – операция по удалению этого органа мочевыделительной системы.
Также к такому вмешательству прибегают при тяжелых травмах, разрывах мочевого пузыря. Искусственный мочевой пузырь при этом поможет человеку вести более или менее привычный образ жизни и адаптироваться к своей проблеме.
Для образования искусственного резервуара для сбора мочи используют фрагменты различных полых органов – подвздошной, сигмовидной или прямой кишок.
В процессе разработки методы с использованием стволовых клеток и собственных фибробластов человека – из клеточного материала выращивают фрагменты органа, которые затем при помощи хирургической пластики сшивают вместе.
Однако на данном этапе развития медицины пока активно используются методики с использованием фрагментов кишечника.
Под образованием искусственного мочевого пузыря иногда ошибочно подразумевается пластика мочеточников, которая включает в себя их вывод в просвет прямой кишки.
Данный метод не используют при создании резервуара для мочи – просто она будет выходить вместе с калом через анальное отверстие.
В последние годы от такой практики отказались, так как кишечные бактерии при этом проникают в мочевыводящие пути, приводя к воспалительным процессам.
Пластика мочевого пузыря
Наиболее распространенной считается методика, заключающаяся в формировании резервуара для мочи из отрезка тонкой (подвздошной) кишки.
При этой операции просветы кишки сшиваются наглухо, затем формируется ее анастомоз с мочеточниками с одной стороны и мочеиспускательным каналом – с другой. Создается мешковидное образование, в котором скапливается выделяемая почками жидкость.
Вариантом такой операции является вывод мочи не через мочеиспускательный канал, а через пластиковую трубку на пупке пациента.
Жизнь пациента после операции
Необходимо учитывать, что структура стенки кишки и естественного мочевого пузыря очень сильно различается, поэтому нельзя сразу нагружать вновь образованный резервуар. Пациенту устанавливается катетер, прописывается постельный режим и щадящая диета.
Кроме того, в стенках кишки существует множество желез, которые выделяют слизь и ферменты – это может засорять катетер и провоцировать образование камней.
Катетеризация
Для профилактики таких осложнений через катетер производится ежедневное промывание искусственного мочевого пузыря физиологическим раствором.
В дальнейшем железы кишки атрофируются и промывания можно делать реже.
Примерно через 2–3 недели после оперативного вмешательства производится осмотр у специалиста на предмет состоятельности резервуара, качества анастомозов и швов.
Как правило, для этой цели производится контрастное рентгенологическое обследование или компьютерная томография.
Если при обследовании не было обнаружено никаких патологий, то катетер извлекается, и искусственный мочевой пузырь начинает функционировать.
После этого начинается длительный период физической и психологической реабилитации человека. Так, наиболее угнетающим фактором является невозможность ощущения наполненности мочевого пузыря. Это нередко приводит к недержанию мочи, особенно в ночное время.
Пациента обучают контролировать процессы мочеиспускания, прививают необходимость регулярного посещения туалета. В зависимости от объема резервуара, количества потребленной жидкости и ряда других индивидуальных показателей справлять малую нужду необходимо каждые 3–6 часов.
Следующие 1,5–2 месяца после операции человеку запрещено поднимать тяжести, водить машину. К тому же, именно за такой срок происходит психологическая адаптация к своему новому состоянию у большинства людей.
Психологическая реабилитация
Иначе говоря, у большинства пациентов именно в этот период проходят страхи и неуверенность, а также свыкание с новым образом жизни.
Если же в психологическом плане сохраняются проблемы, необходима психотерапия, в редких случаях – медикаментозное вмешательство.
Отдельной проблемой операции по формированию искусственного мочевого пузыря у мужчин является сохранение эрекции и половой функции.
В настоящее время разработаны и применяются методики с сохранением большинства нервов этой области, отвечающих за эрекцию полового члена.
Однако даже в такой ситуации восстановление нормальной половой жизни занимает длительное время – от полугода до 12 месяцев. К сожалению, стопроцентной гарантии сохранения нормальной мужской силы после операции нет.
Упражнения, диета и питьевой режим
Для адекватного контроля мочеиспускания после формирования искусственного пузыря рекомендуется проведение специальной лечебной физкультуры.
Начинать ее необходимо как можно раньше после заживления послеоперационных ран, то есть через 3–4 недели после хирургического вмешательства.
Упражнения Кегеля
Производить их стоит регулярно на протяжении всей жизни – именно так можно регулировать выделение мочи и избегать неприятных инцидентов, связанных с недержанием.
Суть этих упражнений заключается в укреплении мышц тазового дна – именно тех структур, которые отвечают за выведение мочи у здорового человека.
Наиболее распространенной и общепризнанной методикой такого плана являются упражнения Кегеля. Они достаточно простые и состоят из двух частей:
- медленное (статическое) напряжение мышц. Необходимо делать усилие, аналогичное тому, когда человек пытается остановить процессы мочеиспускания или дефекации. Усилие должно нарастать постепенно. Достигнув высшей точки, нужно удержать его на протяжении 3–5 секунд. Затем медленно расслабить мышцы. Желательно делать 5–10 повторений.
- быстрые сокращения и расслабления мышц тазового дна. Достаточно делать по 7–10 повторов.
Положение тела во время проведения такой гимнастики не имеет принципиального значения. В день поначалу достаточно делать 3–4 таких комплекса, затем их количество нужно постепенно увеличивать.
Питьевой режим при искусственном мочевом пузыре заключается в употреблении повышенного количества жидкости.
Это несколько учащает мочеиспускания, однако способствует удалению слизи с внутренней поверхности кишки. Некоторые соки (апельсиновый, клюквенный) способствуют уменьшению объемов слизеобразования. В день следует выпивать не менее 2–3 литров жидкости – в виде воды, соков, чая.
В питании особых ограничений нет – лишь в первые 2 месяца после операции следует избегать жареных и пряных блюд. Они увеличивают приток крови к тазовым органам, что может ухудшить заживление швов, способствовать стенозу мочеточников.
В дальнейшем при употреблении фасоли или рыбы возможно появление у мочи неприятного специфического запаха. Таким образом, искусственный пузырь хоть и не является полноценной заменой естественного, однако при соблюдении определенных правил и рекомендаций он не сильно ухудшает качество жизни человека.
По прошествии времени все необходимые процедуры и действия входят в привычку и не требуют постоянного сознательного контроля.
promoipochki.ru
Искусственный мочевой пузырь
После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.
Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.
Технология Neoblase – ортотопный искусственный мочевой пузырь
Техника Neoblase – это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация – пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.
На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.
Операзия по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.
Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.
По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру – идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.
Катетерная стома
Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) – это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.
В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.
Объединение мочевыделительной системы и кишечника
Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.
Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.
Отвод мочи в кишечник – альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема – отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.
Кондуит и уретрокутанеостомия
Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.
В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.
www.wp-german-med.ru
Чем заменить мочевой пузырь?
Мочевой пузырь так сложно устроен, что его до сих пор не научились пересаживать. Зато его можно сконструировать из собственных тканей организма и даже вырастить из стволовых клеток.
Эксперты
Олег Лоран Директор Клиники урологии ГКБ им. Боткина, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессо
ЧЕМ ЕГО ЗАМЕНИТЬ?
Физиология мочевого пузыря не менее сложна, чем физиология сердца. Он должен накопить, удержать и свободно эвакуировать мочу. Это очень сложный процесс, поэтому нигде в мире до сих пор не проводят трансплантацию этого органа. Оказывается, это еще сложнее, чем пересадить человеку донорское сердце! Но иногда возникает необходимость мочевой пузырь удалить: при мышечно-инвазивном раке, после тяжелого воспалительного процесса и перенесенной лучевой терапии, при некоторых аномалиях развития. И возникает вопрос: чем его заменить? Раньше для решения проблемы отключали пораженный пузырь путем пересадки мочеточников в кишку. Операция в свое время была достаточно распространена, но еще в 1909 году на Всероссийском съезде хирургов она была названа темной, противоестественной и жестокой. Во-первых, она резко ухудшает качество жизни – моча выделяется из прямой кишки, сфинктер которой для этого не приспособлен. Во-вторых, возникают так называемые рефлюксы, когда содержимое толстого кишечника забрасывается в верхние отделы мочевых путей и в почки, в результате чего возникают тяжелые инфекции и почечная недостаточность. В 30-40-е годы прошлого века каждый четвертый пациент погибал после такой операции. В 50-е годы пытались заместить мочевой пузырь синтетическим протезом. Операция называлась кубинской, потому что ее предложили кубинские хирурги, но в результате от нее отказались, потому что больные погибали от прогрессирующей почечной недостаточности.
В России очень низкая выживаемость при раке мочевого пузыря – почти вполовину ниже, чем в Европе. В первую очередь, из-за поздней диагностики и зачастую неадекватного лечения. Симптомы, которые должны навести на мысль посетить уролога – нарушение мочеиспускания и – особенно! – кровотечение.
ИСКУССТВЕННЫЙ ПУЗЫРЬ
Но выход был найден: для замещения мочевого пузыря сейчас используют собственные ткани организма. Лучше всего подходит находящийся в непосредственной близости и достаточно протяженный кишечник. Существует два основных вида кишечной пластики. Первый – ортотопическая пластика, когда искусственный мочевой пузырь формируют из сегмента кишки и вшивают в него мочеточники. В таком случае восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем. Второй – гетеротропическая пластика, когда формируются кишечные резервуары – либо «сухие» со специальным удерживающим механизмом, либо с выведением влажной стомы на брюшную стенку, из которой моча попадает в мочеприемник. У каждого способа есть свои минусы и плюсы, и многие пациенты равнозначно оценивают качество жизни при ортотопических и гетеротопических резервуарах.
Вырастили новый
В одном из университетов США ребенку, родившемуся с экстрофией мочевого пузыря (врожденный порок развития, когда у мочевого пузыря отсутствует передняя стенка и соответствующий ей участок брюшной стенки), вырастили новый мочевой пузырь из его собственных стволовых клеток. Но не на «пустом месте», а анатомизировали с остатками собственного пузыря. Ребенок сейчас жив-здоров, любит играть в теннис.
По словам профессора Лорана, такие операции достаточно востребованы. В одной только клинике Урологии за последние десять лет прооперировали более двухсот пациентов по поводу разных заболеваний, приведших к потере мочевого пузыря. И 70 % из них были сформированы влажные стомы. Выбор метода отведения мочи остается не только за пациентом, но в первую очередь определяется медицинскими показаниями. Гордость клиники, например, – молодая женщина, которой после лучевой терапии удалили мочевой пузырь, сформировали кишечный резервуар и вывели его в пупок. Эта небольшая дырочка почти незаметна, пациентка довольна качеством жизни и может позволить себе открытый купальник на пляже. Не всегда удается достичь такого образцового результата, тем не менее, статистика по таким операциям у нас не хуже, чем в Европе и США. Удивительно, но факт: наши пациенты до сих пор не знают, что у нас в стране проводят операции такого уровня. Причем не только в Москве, но и в Уфе, в Ростове-на-Дону, Петербурге, Тюмени, Казани.
zdr.ru
Прогрессивные операции при раке мочевого пузыря в Израиле | Больница АсафХаРофэ
Хирургия рассматривается как базовый метод терапии данного заболевания. Этот способ задействуют в больнице Асаф-ха-Рофэ для решения следующих задач:
- Вылечить рак путем полного удаления опухоли.
- Устранить из организма как можно больше опухолевого процесса, прежде чем прибегать к другим видам лечения.
- Ослабить болевые ощущения и признаки распространенного заболевания.
Хирурги в больнице Асаф успешно применяют лапароскопический и роботизированный подходы при терапии рака мочевого пузыря и передовые технологии реконструкции. Лечение в Асаф-ха-Рофэ выполняют высококвалифицированные и опытные врачи.
Получить консультацию и цены
Выбор типа операции обусловлен:
- резектабельностью злокачественного образования – локализацией, отсутствием или наличием мультифокальности;
- наличием карциномы insitu одновременно с местно-распространенным раком;
- общим состоянием здоровья.
Риски и побочные эффекты обусловлены хирургической процедурой.
Хирургическое вмешательство при раке мочевого пузыря – один из основных способов терапии.
На ранних стадиях развития заболевания, когда опухолью поражена только верхняя слизистая оболочка, возможно использование частичной резекции – удаления части мочевого пузыря со злокачественным новообразованием.
Ввиду того, что рак часто выявляют на более поздних этапах, когда им уже поражены прилегающие мышцы и органы, чаще прибегают к радикальной циктэктомии – полному удалению мочевого пузыря. Далее во время операции выполняют реконструктивную хирургию с целью организации системы мочеотделения.
Виды операций при раке мочевого пузыря
Операции при раке мочевого пузыря проводятся традиционным полостным способом – через надрез в брюшной полости. Однако в Израиле более востребованы малоинвазивные методы хирургического вмешательства, такие как лапароскопия. В этом случае все манипуляции выполняются с помощью эндоскопа – прибора с оптической системой – и хирургическими инструментами через несколько небольших разрезов.
Более того, помимо мануальных техник в клиниках Израиля распространено использование роботизированных систем. Например, робот-ассистированная хирургическая система DaVinci дает возможность врачу видеть многократно увеличенное операционное поле в 3D и с помощью джойстиков оперировать четырьмя «руками» – инструментами робота-хирурга. Таким образом, обеспечивается большая точность действий, минимизируются повреждения соседних тканей и риск постоперационных осложнений, ускоряется заживление и восстановление.
На II и III стадии рака мочевого пузыря помимо радикальной цистэтомии может потребоваться удаление близлежащих тканей, лимфоузлов и органов. Такое радикальное вмешательство часто ведет к необратимым последствиям для сексуальной жизни и репродуктивной системы. Так, у мужчин удаляют простату и верхнюю часть мочеиспускательного канала. А у женщин полностью удаляют матку вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами, верхнюю часть влагалища и шейку матки. С целью минимизировать масштаб хирургического вмешательства перед операцией пациенты проходят курс химио- и лучевой терапии, которые влияют на уменьшение размеров опухоли.
Трансуретральная резекция с фульгурацией (ТУР)
Это цистоскопическая резекция, наиболее часто используемая для лечения поверхностных опухолей. Иногда к ней обращаются, когда есть минимальное вторжение в стенку мочевого пузыря или для удаления большей части новообразования, прежде чем задействуется другое лечение. ТУР с фульгурацией выполняют с применением местной, спинальной и общей анестезии.
Хирург вставляет цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Удаляет опухоль с помощью специального инструмента, введенного через цистоскоп. Часть здоровой ткани вокруг новообразования также резецируется. Врач берет образец стенки пузыря для тестирования, чтобы выяснить, не вторгся ли рак в мышцы органа.
Основание опухоли обрабатывают с помощью высокоэнергетического электричества (фульгурации) или лазера, чтобы уничтожить все оставшиеся патологические клетки.
Сегментная (частичная) цистэктомия
Это операция при раке мочевого пузыря, в процессе которой удаляется опухоль с частью пузыря вокруг нее. Она выполняется под общим наркозом. Сегментнаяцистэктомия может быть вариантом только для некоторых пациентов. К ней обращаются, если:
- Опухоль с низкой степенью злокачественности вторглась только в одну область в стенке мочевого пузыря.
- Небольшое одиночное новообразование находится в таком месте, где его можно легко удалить с четкими хирургическими краями. В других частях органа отсутствует карцинома insitu.
- Опухоль возникает в дивертикуле, аномальном выпячивании стенки, мочевого пузыря.
- Больной находится в недостаточно хорошей форме, чтобы перенести более обширную операцию при раке мочевого пузыря.
Функционирование органа сохраняется, пациент будет способен мочиться обычным путем. Но размер его уменьшится, придется чаще посещать туалет.
Радикальная цистэктомия
Это операция при раке мочевого пузыря предполагает его полное удаление и резекцию окружающей жировой ткани и прилегающих лимфоузлов. Выполняется под общим наркозом. Кроме того, у мужчин также удаляется простата, семенные пузырьки, часть уретры – радикальная цистопростатэктомия. У женщин – матка, шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники, передняя стенка влагалища и уретра – передняя экзентарация малого таза.
Радикальнаяцистэктомия выполняется в следующих случаях:
Рак прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря Частые рецидивы поверхностных опухолей, несмотря на трансуретральную резекцию и внутрипузырную терапию. Злокачественное образование вторглось в мышечный слой органа, и не может быть удалено с помощью частичной цистэктомии, так как вовлечена основная часть пузыря, или имеется несколько патологических очагов.
Когда удален мочевой пузырь, подключается реконструктивная хирургия, чтобы создать новый орган для удержания и отведения мочи.
Также возможно проведение операций при раке мочевого пузыря посредством лапароскопического подхода (минимально инвазивного), а также с помощью роботизированной техники – робота да Винчи.
Заказать бесплатный звонок
Реконструктивные операции при раке мочевого пузыря
Реконструктивная хирургия в данном случае ставит своей целью организацию альтернативной системы мочеотделения после радикального удаления мочевого пузыря.
Наложение уростомы подразумевает создание в брюшной полости отверстия, к которому снаружи крепится пластиковый резервуар (мочеприемник). В этом случае в качестве мочеотделительного канала используется часть подвздошной кишки. Кишечная пластика наоборот формирует мочеприемник внутри брюшной полости, используя сегмент толстого кишечника.
Аналогично создается и искусственный мочевой пузырь, и моча выводится через уретру. Во всех описанных системах требуется ручное опорожнение резервуаров-мочеприемников с помощью катетеров. Искусственный орган может быть опорожнен особыми сокращениями мышц живота. Естественное опорожнение сохраняется только в случае выведения мочеточников в прямую кишку, где происходит объединенный сбор и выделение мочи и каловых масс.
Уростомия
В случае проведения данной операции человек не сможет контролировать мочеиспускание. Моча будет собираться в небольшую сумку, которая крепится снаружи тела.
Илеальный кондуит (подвздошный трубопровод)
Хирург удаляет часть тонкой или толстой кишки и создает из нее канал для выведения мочи из тела. К нему прикрепляются мочеточники, через которые моча стекает из почек в этот канал. Кондуит подводит мочу к отверстию под названием уростома, созданному искусственно в брюшной стенке. Моча собирается в мешочек, который носят снаружи тела.
Данный тип восстановления мочевого пузыря чаще всего применяется у людей пожилого возраста, с плохим состоянием здоровья, а также, если есть высокая вероятность местного рецидива.
Континентное отведение мочи
Для хранения мочи создается внутренний резервуар или мешок с помощью части кишечника, подключая его к брюшной стенке или мочеиспускательному каналу. Моча скапливается внутри. Это более сложная операция, чем уростомия, и 1 из 5 человек требуется впоследствии хирургическое вмешательство, чтобы устранить осложнения, связанные с данным типом реконструкции.
Резервуар со стомой
Для создания «сумки» применяется сегмент тонкой кишки, которая соединяется с уростомой в брюшной стенке. Мочу выводят из организма с помощью катетеризации, которая осуществляется 4-6 раз в день. Важно соблюдать чистоту и осторожность, чтобы не занести инфекцию.
Ортотопический мочевой пузырь
Операция выполняется специально обученными хирургами. Она не подходит для каждого и может рассматриваться как вариант, если низка вероятность рецидива рака, злокачественный процесс не затрагивает уретру, нет заболеваний кишечника (болезни Крона, к примеру).
Для его создания используют часть тонкого или толстого кишечника или сегменты обоих. К резервуару крепятся мочеточники, а он подключается к уретре. Существует несколько способов конструирования ортотопического мочевого пузыря. Мочеиспускание осуществляется естественным образом, через уретру.
Для опорожнения мочевого пузыря человек задерживает дыхание, расслабляет мышцы в области малого таза и увеличивает давление на брюшную полость. Врачи называют такой прием маневром Вальсальвы. Важно помнить, что необходимо посещать туалет, поскольку отсутствуют нервы, которые сигнализируют организму о наполненности мочевого пузыря.
После этой операции нет необходимости в мочеприемнике или катетеризации. Иногда впоследствии требуется еще одна операции для устранения осложнений.
После данной реконструкции у некоторых людей наблюдается подтекание мочи из нового мочевого пузыря, особенно в ночное время. Бывает, что сложно обучиться опорожнять его естественным путем, поэтому приходится регулярно ставить катетер.
Иногда наблюдается рецидив рака в мочеиспускательном канале. Если это происходит, проводится операция по удаление уретры и созданию уростомы.
Уро-ректальный кондуит
Если нет возможности реконструкции мочевого пузыря, поскольку рак находится рядом или внутри уретры, хирург может создать уро-ректальный кондуит. Операцию проводит специально обученный специалист. Хирург создает в прямой кишке резервуар, подсоединяет мочеточники к нему. В мешок собирается моча. Для опорожнения необходимо использовать мышцы анального сфинктера.
Потенциальныериски и осложнения после операции при раке мочевого пузыря
Нежелательные последствия обусловлены типом и локализацией хирургии, общей физической формой и состоянием здоровья больного, воздействием других методов терапии (к примеру, подвергшиеся облучению ткани могут не заживать должным образом после операции).
- Боль является следствием травмы тканей. Обезболивающие медикаменты используются для ее контроля. Может потребоваться какое-то время, чтобы уменьшилась боль, это зависит во многом от проведенной процедуры и болевого порога пациента.
- Рвота и тошнота бывают последствиями общей анестезии. Для их устранения часто используются лекарства.
- Кровоизлияние или кровотечение могут в редких случаях наблюдаются после хирургии. Наличие небольшого количества крови в дренаже – нормальное явление.
- После операции при раке мочевого пузыря возможны проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые препараты, используемые в анестезии и обезболивающих, могут привести к неспособности помочиться. Повторные ТУР способны стать причиной образования рубцов в мочевом пузыре и привести к недержанию. После частичнойцистэктомии из-за уменьшения размера органа наблюдается более частое мочеиспускание. После радикальной цистэктомии и реконструкции возможны побочные эффекты в виде недержания мочи, блокировки мочеточников, обратного оттока мочи в мочеточники (рефлюкс).
- Хирургия в области таза иногда провоцирует раздражение кишечника, вызывая различные нарушения. Паралитическая кишечная непроходимость бывает следствием анестезии, когда содержимое органа не передвигается. Прием пищи и жидкости постепенно возобновляется после операции. Возможно сужение (стриктура) прямой кишки, ее лечат с помощью дилатации (расширения), а в случае серьезной ситуации – посредством хирургии.
- При любом виде оперативного вмешательства возможна раневая инфекция. В области раны для слива избытка жидкости помещают дренаж. Инфекции мочевыводящих путей после операции при раке мочевого пузыря могут быть осложнением. Такие повторные инфекции развиваются при обструкции или рефлюксе мочеточников и могут спровоцировать хронический пиелонефрит. Для предотвращения и лечения их прибегают к антибактериальной терапии.
- После операций при раке мочевого пузыря возможно появление камней в почках или реконструированном мочевом пузыре. Важно пить много жидкости. Если состояние не нормализуется, может быть необходима хирургия.
- Стеноз или сужение стомы является поздним осложнением, которое бывает следствием илеального кондуита. Заболевание лечат с помощью дилатации (расширения) стомы.
- Образование грыжи вокруг стомы может быть также поздним осложнением илеального кондуита. Для ее устранения потребуется операция.
- После реконструктивной хирургии возможно нарушение обмена веществ, к примеру, дисбаланс электролитов – калия и натрия. В случае необходимости назначаются добавки, чтобы привести в норму их уровень.
- Репродуктивные нарушения являются следствием радикальной цистэктомии, которая вносит изменения в работу репродуктивной системы – бесплодие у женщин и эректильная дисфункция у мужчин. Так как у женщин сокращается размер влагалища, изменяются ощущения во время секса, бывает, что половой акт больше не является возможным.