Рак носоглотки: выраженные и скрытые симптомы. Рак носоглотки: лечение без операции

Рак носоглотки - это злокачественные новообразования, развивающиеся в верхнем отделе глотки. Обычно они представлены различными формами плоскоклеточного рака. В местах, где локализованы скопления лимфоидной ткани часто развиваются лимфомы.

Причины

Раком носоглотки чаще страдают мужчины. Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются в Индии, Франции и Восточной Европе. Основной причиной развития рака носоглотки являются курение, употребление алкоголя, при одновременном их воздействии, они усиливают злокачественная влияние друг друга на организм. По результатам когортных исследований, у курящих людей риск возникновения опухоли повышается в 13 раз при выкуривании более 2-х пачек сигарет в день, и находится в прямой зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. При отказе от курения риски сравниваются через 10 лет. Следует отметить, что злоупотребления алкоголем также возрастает в зависимости от принимаемого количества. Риск увеличивается в 6 раз, если выпивать 800 г крепкого алкоголя в неделю.

Из профессиональных вредностей имеют значение газы и пыль, которые образуются в асбестно-цементном, целлюлозно-бумажном производстве, лакокрасочной, анилиновой промышленности и др. Однако, как правило, ведущую роль играют вредные привычки, а профессиональные вредности выступают как дополнительный пусковой механизм.

Вирус папилломы человека - еще один доказанный этиологический фактор. Особое значение имеет 16 тип. Папилома распространяется контактным путем и часто протекает бессимптомно. Инфицированность вирусом увеличивает риск возникновения рака полости рта в 30 раз.

Симптомы рака носоглотки

На начальных стадиях заболевания протекает бессимптомно, поэтому пациенты часто обращаются к врачу с запущенными формами заболевания. Все симптомы рака носоглотки разделяют, на носовые, ушные и неврологические. Носовые симптомы - это кровотечения, нарушение носового дыхания, боль в горле, которая не связана с ОРЗ. Ушные симптомы: снижение слуха, чувство заложенности, боль в ухе не связанная с отитами. Неврологические симптомы: нарушение речи, глотания, парезы или параличи лицевых нервов.

Классификация и стадии рака носоглотки

Классификация ВОЗ выделяет 3 типа опухолей носоглотки - плоскоклеточная карцинома, неороговевающая карцинома, недифференцированная карцинома.

Первая стадия - опухоль располагается в пределах носоглотки, лимфоузлы не поражены, нет отдаленных метастазов.

Вторая стадия разделяется на две подстадии.

• 2А - опухоль распространяется на ротоглотку или в полость носа, также нет метастазов.
• 2В стадия - опухоль прорастает в парафарингеальное пространство и/или присутствуют метастазы до 6 см выше надключичной ямки со стороны поражения.

Третья стадия - опухоль прорастает в кости черепа и/или имеются метастазы в шейных лимфоузлах с двух сторон. Размер пораженного ЛУ не превышает 6 см.

Четвертая стадия рака носоглотки разделяется на 3 подстадии.

• 4А - опухоль прорастает в полость черепа, подвисочную ямку, орбиту, гортаноглотку или жевательные мышцы. В процесс могут вовлекаться черепные нервы. В лимфоузлах метастазы с двух сторон шеи размером до 6 см.
• 4В - опухоль любых размеров, метастазы более 6 см или они находятся в надключичной ямке.
• 4С - любые размеры опухоли, любое количество пораженных лимфоузлов, имеются отдаленные метастазы.

Диагностика

Общие методы диагностики при раке носоглотки:

• Проводится пальпация и визуальный осмотр: ото-, фаринго-, риноскопия. Обязательно берется биопсия из опухоли и увеличенных лимфоузлов. При подозрении на непальпируемые метастазы назначается УЗИ шеи.
• Магнитно-резонансная томография и/или компьютерная томография с контрастированием.
• Для пациентов с высоким риском метастазирования в легкие и печень проводится КТ органов грудной клетки и печени.
• При распространенном опухолевом процессе может быть проведено сканирование костей.

Лечение рака носоглотки

Лечение рака носоглотки зависит от степени распространенности опухолевого процесса. Пациенты с первой и 2А стадией могут излечиться только при помощи лучевой терапии, в оставшихся случаях показано химиолучевое лечение. Хирургические операции используются крайне редко, в основном при рецидивах, или в случае неполной регрессии метастазов в шейных лимфоузлах.

Лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 70-80 Гр. Одновременно с опухолью облучаются лимфоузлы шеи с двух сторон и заглоточные ЛУ. Если не произошло достаточной регрессии опухоли на дозе 50-60Гр, ЛТ может дополнятся брахитерапией (контактная лучевая терапия) до суммарной очаговой дозы 80 Гр. Побочными эффектами от лучевой терапии являются сухость во рту, боли в горле, постлучевой стоматит.

Для химиотерапевтического лечения используется цисплатин в дозе 75-100 мг/м 2 и флуороурацил 750-1000 мг/м2/сут. на 1-4 дни. Интервал между курсами составляе 4 недели. Еще одна схема - это назначение в первый день доксорубицина в дозе 40 мг/м 2 , циклофосфамида 600 мг/м 2 , винкристина 2 мг. С 1-го по 5-й дни преднизолон в дозе 1 мг/кг. На 4-й день цисплатин 100 мг/м 2 . Интервал между курсами составляет 3-4 недели. Нежелательными явлениями химиотерапии является общая слабость, тошнота, рвота, алопеция (облысение), иммунодефицит за счет подавления функции костного мозга.

Прогноз и профилактика рака носоглотки

Пятилетняя выживаемость при I-II стадиях рака носоглотки составляет около 70%, при III-IV — 31,4-50%. Достигаются лучшие результаты лечения при отсутствии регионарных метастазов на момент постановки диагноза и полной клинической регрессии опухоли после курса лечения. Прогноз лучше у пациентов в возрасте до 20 лет с ВПЧ ассоциированной опухолью.

К методам профилактики относят отказ от вредных привычек, может быть рекомендована вакцинация против ВПЧ. Главным аспектом в борьбе с раком носоглотки является раннее выявление, которое возможно при своевременном прохождении профилактических осмотров у ЛОР врача.

Одной из специфических опухолей, расположенных в области шеи, является раковая опухоль носоглотки (назофарингеальная карцинома). Специфичность этого заболевания определяется физиологическими особенностями строения черепа и носовой полости. Сложность диагностики заключается в выявлении первоначального очага возникновения раковых клеток. Так как носоглотка состоит из различных тканей, от верной диагностики клеток, пораженных раком, будет зависеть адекватное лечение. При постановке диагноза «рак носоглотки», симптомы могут свидетельствовать о двух видах опухолей.

Доброкачественные и злокачественные образования

Это основной вид классификации, который сразу может ответить на вопрос о прогнозе излечения от данного заболевания.

Доброкачественная опухоль – патология с благоприятным прогнозом для жизни пациента, но требующая, все же, хирургического вмешательства. В развитии очага поражения участвует плоский эпителий. После её удаления возможны отклонения от нормального функционирования органов слуха, обоняния.

К таким новообразованиям принято относить гемангиому, ангиофиброму. Эти патологии характеризуются поражением клеток эпителия гортани или носа. Чаще всего распознают эти опухоли у пациентов детского возраста, они могут носить врожденный характер.

Злокачественные опухоли представляют опасность не только для здоровья, но и жизни человека. Могут отличаться скоротечностью протекания стадий. Положительный прогноз возможен при правильном, своевременном диагностировании, вовремя проведенных лечебных мероприятиях.

К данному виду относят две разновидности образований, носящих злокачественную природу:

• плоскоклеточный;
• недифференцированный рак носоглотки.

Плоскоклеточный рак носоглотки подразделяется на два подвида:

Топография локализации опухолей носоглотки на задне-верхней стенке, боковой стенке и нижней стенке гортани.

Существуют особенные формы рака, к которым можно отнести:

1. Лимфому (связана с патологией функционирования системы кроветворения);
2. Аденокарциному (поражает ткани мягкого, твердого неба);
3. Цилиндрому (поражает слюнные железы, а также ткани мягкого, твердого неба).
4. Саркому.
5. Меланому.

Важно! От правильной, своевременной диагностики зависит не только эффективность лечения, но и благоприятный прогноз для жизни пациента.

Причины возникновения недуга

Причины возникновения патологических изменений, происходящих при раке носоглотки, трудно определить однозначно. Специалисты выделяют несколько групп возможных причин, которые с большей вероятностью вызывают симптомы рака носоглотки:

1. Особенности питания: если рацион предполагает морепродукты или мясные продукты, законсервированные с помощью большого количества соли. Употребляя с избытком такие продукты, можно подвергнуть ткани гортани токсическому воздействию со стороны выделяемых канцерогенных веществ, в них образующихся. Также к группе риска относятся любители пряной, острой пищи.
2. Выделяют наследственный фактор. Считается что предрасположенность к злокачественным новообразованиям гортани, носа может передаваться по наследству. Это подтверждает распространение данной болезни среди некоторых народов, в разы превышающее статистику по сравнению с другими: у представителей Африки и Юго-Западной Азии признаки рака этого вида встречаются почти у каждого пятого перешагнувшего пятидесятилетний рубеж.
3. Следующей причиной поражения гортани врачи называют курение. Воздействие идет от канцерогенов, выделяющихся при этом процессе. Злоупотребление алкоголем – дополнительный фактор риска.
4. Инфекционная природа. Проявление заболевания на фоне некоторых инфекций. Выделяют вирус Эпштейна-Барра, который провоцирует изменения в тканях гортани. К группе риска принадлежат носители папилломавируса, ВИЧ.
5. Лейкоплакия – поражение плоского эпителия, которое считают предраковым состоянием.
6. Склонность к хроническим заболеваниям (риниты, синуситы, фарингиты и т.д.).
7. Избыточное воздействие различных видов облучения (солнечный ультрафиолет, лучевая терапия, частые обследования методом радиологического воздействия).
8. Профессиональные риски, связанные с воздействиями токсических веществ, облучения и т.п.
9. Существует прямая зависимость между неправильно подобранными зубными протезами и развитием симптомов заболевания рака носоглотки.
10. Гендерный фактор – статистика свидетельствует, что данному виду заболевания больше подвержены мужчины.

Признаки, которые могут свидетельствовать о патологии

Важно! Большинство первичных признаков заболевания на ранних стадиях совпадают с симптоматикой других заболеваний. Правильно поставленный диагноз на основании анализов – правильно подобранная терапия, и ключ к выздоровлению.

Одними из значимых признаков, для распознавания на начальном этапе, специалисты выделяют обильные выделения слизи из носовых пазух без веских причин, увеличение шейных лимфоузлов.

Следует внимательней отнестись к своему состоянию здоровья, при наличии таких симптомов:

В зависимости от того, какие черепные нервы поражаются, могут также проявляться такие симптомы: плохая координация движений глазных яблок, раздвоение в глазах, признаки косоглазия, нарушения вкуса, обоняния, работы слюнных желез (избыточная или недостаточная их работа), нарушения дыхания, нарушение работы языковых мышц, отек или припухлость горла, кашель, изменение тембра голоса. Болевые ощущения могут отдавать в зубы, щеки, виски. Могут наблюдаться изменения цвета кожи лица, онемение участков кожи головы.

Начальная картина патологического процесса очень схожа с множеством других менее серьезных заболеваний, например, спровоцированных инфекциями верхних дыхательных путей. Задача врача – при диагностике исключить такие болезни с похожей симптоматикой, как: туберкулез гортани, сифилис, хронические носоглоточные воспаления или другие заболевания.

Для пациента главное – вовремя обратить внимание на одновременное проявление странного сочетания симптомов: выделения из носа, двоение в глазах, осиплость и т.п.

Стадии развития заболевания

Любое заболевание характеризуется различными стадиями протекания. В случае с раком, особенно важно его «уловить» и начать лечить на ранних стадиях, пока пораженные участки тканей локализованы, отсутствуют метастазы в других органах.

• если по результатам анализов выявлены нетипичные клетки, с отклонениями строения – говорят о нулевой стадии. Данный этап очень сложно диагностировать, так как никакая другая симптоматика не проявляется;
• стадия размножения атипичных клеток и формирования опухоли, локализованной в области гортани или носа – первая стадия;
• рост, проникновение новообразования в соседние ткани носоглотки, начало увеличения лимфатических узлов – вторая стадия;
• на третьей стадии происходит активное разрастание новообразования. Степень проникновения и роста характеризует различные подстадии данного этапа. При этой стадии злокачественные клетки уже могут поражать кости черепа;
• поражение соседних тканей характерно для последней – 4 стадии, у которой так же диагностируется несколько уровней: прорастание в ткани челюсти, черепных нервов; возникновение метастаз в лимфатических узлах над ключицами; выявление метастаз в отдаленных системах и органах.

При целенаправленном обследовании по выявлению симптомов, у большинства пациентов (у 4 из 5) уже наблюдается процесс метастазирования лимфоузлов. У 50% из них этот процесс двухсторонний. Треть всех пациентов, у которых диагностирована онкология, поступает к врачам уже с четвертой стадией. На последней стадии, кроме физиологических проявлений болезни, для пациентов наступает также тяжелый эмоциональный этап: непрекращающиеся болевые ощущения и происходящий сбой функций полноценного принятия пищи оказывает сильное психологическое воздействие.

Доступные методы диагностики

Важно. Рак носоглотки и его симптомы могут быть диагностированы современным оборудованием на ранних этапах развития болезни.

Основные методы:

1. Визуальный осмотр мягких тканей горла врачом при помощи зеркал.
2. Пальпация шеи на предмет выявления увеличенных лимфатических узлов.
3. Риноскопия – осмотр с помощью риноскопа.
4. Биопсия – взятие пробы подозрительных тканей.
5. Рентген грудной клетки (для исключения процесса метастазирования в лёгких) и черепа.
6. Магниторезонансная томография.
7. Позитронно-эмиссионная томография.
8. Исследование поражения нервных тканей: спинного, головного мозга, координации движений, работы других систем организма.
9. Проведение лабораторных исследований анализов пациента: крови, мочи, лимфы и т.д.

После обследования и выявления очагов пораженных тканей, определяется методика адекватного лечения, исходя из вида рака, стадии его протекания.

Способы лечения

Скрытное протекание болезни на первых этапах, не ярко выраженная симптоматика приводят к тому, что продиагностированным и выявленным оно становится уже на стадии активного прогрессирования.

В современной медицинской практике при обнаружении такой болезни как рак носоглотки, для его лечения используют следующие способы:

1. Метод лучевой терапии.

Для лечения начальных стадий болезни этот метод считается основным, может комбинироваться с другими методами на поздних стадиях. Но он также характеризуется ограниченностью применения из-за отрицательного воздействия на здоровые ткани организма (не более двух раз: до операции по удалению опухоли, для замедления процесса деления злокачественных клеток, а после вмешательства – для сведения к минимуму возможности рецидива). Существует ряд противопоказаний для проведения лечения этим методом, например: лучевая болезнь, психические заболевания, беременность, активный туберкулез легких, перенесенная ранее лучевая терапия и т.д.

1. Метод радиологической терапии.

Для данного заболевания является эффективным методом воздействия на опухоль, так как направленный луч захватывает только пораженные участки ткани, при этом здоровые ткани не подвергаются ненужному воздействию.

Прогноз и меры профилактики

На прогноз выживаемости пациента существенно влияет:

• своевременная диагностика;
• стадия болезни (обнаружение на ранних стадиях позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологии, на второй, третьей – прогноз выживаемости 4 из 5 случаев, последняя стадия не дает благоприятных прогнозов);
• адекватность подобранного лечения;
• возрастные характеристики пациента;
• иммунитет пациента, внутренние резервы организма для борьбы с болезнью, психологический настрой на победу;
• наличие и количество метастазов.

К профилактическим мерам необходимо отнести:

• ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, связанных с алкоголем, чрезмерного употребления острой пищи или с повышенным содержанием различных канцерогенов;
• отдельного пункт удостаивается отказ от курения, как одного из существенных факторов, приводящего к данному виду патологии;
• защита в быту, и тем более на производстве, от воздействия на слизистые носа и горла вредных химических веществ;
• профилактические осмотры у специалистов.

В последнее время отмечается увеличение статистики заболевших этим видом рака, но, в то же время, благодаря современным методам диагностики и лечения, снижается смертность.

Народные средства в борьбе с раком

Для лечения онкологии глотки или носа разработаны клинические стандарты, но существует множество исследований, подтверждающих эффективность сочетания традиционных методов с методами народной медицины или, так называемые, «бабушкины рецепты».

К таким средствам относят использование в лечении известных целебных растений: женьшень, куркумин, подмаренник, омела белая, календула лекарственная, корневища аира, мальва незамеченная, кошачий коготь, кислица обыкновенная, чистотел, скользкий вяз, смесь на основе солодки, чеснока и вытяжки из виноградных косточек, настойка из лаврового листа, вино из тмина.

Но и народные средства требуют правильного применения: сочетание трав, подбор дозировки, учет противопоказаний. Не стоит экспериментировать и полагаться, что газета с рецептом народного средства – это панацея от всех недугов.

Важно. Даже при применении терапии с помощью народных средств, следует обратиться к грамотному специалисту по народной медицине, а также обязательно согласовывать свои действия со своим лечащим врачом.

Рак носоглотки – злокачественное образование в тканях носоглотки. Патология может развиться у людей любого возраста и пола, но все же предрасполагающими факторами являются мужской род и возраст старше 50 лет. Кроме того, чаще остальных от данного заболевания страдают люди монголоидной расы. В большинстве клинических ситуаций болезнь представлена плоскоклеточной карциномой, но также встречаются и другие разновидности патологии, такие как лимфома, саркома и даже меланома.

Рак носоглотки был описан ещё древним врачом Гиппократом, который назвал его карциномой и от этого слова, вообще, пошло название «рак». Врачи древности пытались лечить патологию, но никакое лечение, в том числе и хирургическое, результата не давало. Поэтому согласно древним медицинским трактатам, врачи приняли решение никак не лечить болезнь, благодаря чему люди жили дольше с раком носоглотки, чем при любом применяемом способе лечения. К счастью, сегодня существуют современные методы, делающие лечение эффективным и позволяющие дать людям шанс на выживание, при условии обнаружения данного заболевания на ранней стадии.

Причины

Причины такой патологии, как рак носоглотки до конца не ясны даже современным медикам. Существует теория, что онкологическое поражение носоглотки возникает у людей, которые регулярно употребляют в пищу продукты, содержащие канцерогенные вещества.

Факторами риска для развития данной патологии являются:

• ионизирующее излучение;
• вирус Эпштейна-Барра;
• аутоиммунные патологии;
• сниженный иммунитет на фоне таких тяжёлых состояний, как и ;

Употребление продуктов, обработанных пестицидами, тоже может спровоцировать развитие онкологического процесса в носоглотке. Как уже было сказано выше, мужчины в возрасте за 50 лет болеют чаще, чем женщины или молодые люди. Кроме того, доброкачественный рак носоглотки может встречаться у детей – лечение такой формы заболевания часто позволяет полностью излечиться от него.

Симптомы

К сожалению, рак носоглотки из-за своего месторасположения проявляет себя лишь на стадии прогрессирования заболевания, поэтому, когда удаётся распознать признаки заболевания, болезнь уже может поразить лимфоузлы и даже распространиться по организму.

Так как опухоль локализуется в области между носовыми костями и костями черепа, то самым первым симптомом, который может появиться при данной патологии, является постоянная заложенность носа. Конечно же, мало кто из людей обращает внимание на данный симптом, списывая его на симптом простуды. А так как болезнь быстро прогрессирует, следом за первым появляются другие симптомы:

• припухлость в верхних отделах шеи;
• шумы в ушах и нарушение слуха;
• развитие с выпотом;
• боль в горле;
• нарушения речи;
• трудность при глотании;
• головные боли;

Иногда у людей с такой патологией возникают спонтанные кровотечения из носа. А ещё у них может быть во рту незаживающая рана, которая источает неприятный запах.

Симптомы такой патологии, как рак носоглотки, не являются явно выраженными, и поэтому постановка диагноза бывает затруднена. Особенно если учесть, что такие симптомы свойственны и многим других заболеваниям лор-органов. Поэтому, если появились те или иные признаки, не следует сразу же думать, что это симптомы рака – вполне возможно, что после обследования врач поставит пациенту совершенно безобидный диагноз.

При прогрессировании патологии отмечается ещё один типичный для неё симптом – увеличение сначала шейных, а затем и подключичных лимфоузлов. На этой стадии болезнь часто диагностируется, но прогноз болезни неблагоприятен – выживаемость в течение пяти лет составляет порядка 30%.

Необходимо отметить, что существует 4 стадии данного онкологического заболевания, которые классифицируются по TNM, где Т – размер опухоли, N – отсутствие или присутствие поражения лимфоузлов, а M – отсутствие или наличие метастаз.

Данные критерии характеризуют степени развития болезни, и обозначаются цифрами: 0, 1, 2А, 2В, 3, 4А, 4В и 4С.

Все стадии онкологического процесса в носоглотке имеют свои особенные характеристики, которые известны онкологам. Но если говорить о прогнозах, то в 70% случаев наблюдается пятилетняя выживаемость при обнаружении рака на 0 стадии, когда признаки ещё невыраженные, а также на 2А стадии – дальнейшее прогрессирование заболевания снижает вероятность положительного прогноза.

Лечение

Чтобы поставить диагноз, врач должен внимательно осмотреть пациента – визуально можно обнаружить наличие уплотнения в той или иной части ротоглотки. Также показано проведение риноскопии, со взятием на анализ тканей для выявления атипичных клеток.

Для того чтобы убедиться в наличии или отсутствии метастазов в лимфоузлах и других органах, показано проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Иногда проводится УЗИ шеи, а также назначается пункция лимфоузлов для взятия материала на биопсию.

Лечение любой формы такой патологии, как рак ротоглотки, будет одним и тем же, и заключается оно в проведении лучевой терапии, которая может быть локальная или диффузная, а также может заключаться в воздействии на опухоль извне или изнутри.

Обычно лечение лучевой терапией используется только на ранних стадиях заболевания, тогда, когда в процесс ещё не вовлечены лимфоузлы и нет метастазов по организму. Если же болезнь прогрессирует или отмечаются рецидивы, тогда лучевая терапия дополняется химиотерапией, позволяющей уничтожить раковые клетки по всему организму.

Самым щадящим способом является лечение с помощью радиоволновой терапии. Хирургическое же лечение не даёт выраженного эффекта и проводиться только в тех случаях, когда предыдущие методы не сработали.

– злокачественная опухоль носовой части глотки. Может проявляться заложенностью носа, беспричинными носовыми кровотечениями, болями в зоне носоглотки и области уха, заложенностью уха, шумом и звоном в ушах, нарушением слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушениями жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки учитывают жалобы, клиническую симптоматику, данные риноскопии, фарингоскопии, эндоскопии носоглотки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии черепа, биопсии и других исследований. Лечение – лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Причины развития и классификация рака носоглотки

Причины возникновения этой патологии точно не выяснены. Факторами риска, повышающими вероятность развития рака носоглотки, являются курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к острой, пряной, соленой и горячей пище. Определенную роль играют хронические риносинуситы. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают пациенты, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. Отмечается связь рака носоглотки с ионизирующим излучением (при проживании в экологически неблагоприятных районах, предшествующей лучевой терапии или многократных радиологических исследованиях), избыточной инсоляцией и длительным профессиональным контактом с определенными токсичными веществами. Некоторые исследователи указывают на существование наследственной предрасположенности.

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

• Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.
• Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома.
• Базалоидная карцинома.

Наряду с перечисленными новообразованиями в области носоглотки могут возникать саркомы, лимфомы и некоторые другие виды злокачественных неоплазий. Из-за неэпителиального происхождения такие опухоли не включаются в группу раков носоглотки и рассматриваются в других разделах онкологии.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

• 1 стадия – выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.
• 2А стадия – рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка.
• 2В стадия – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
• 3А стадия – выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.
• 4А стадия – рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов.
• 4В стадия – выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах.
• 4С стадия – наблюдается отдаленное метастазирование.

Симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения , неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием. В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит , шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва , птоз и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера (экзофтальм , миоз, птоз и ангидроз лица) и слабость мышц языка.

Время появления и выраженность перечисленных симптомов рака носоглотки могут различаться в зависимости от расположения, скорости и направления роста новообразования. При достаточном увеличении размеров рака носоглотки выявляется синдром Троттера, включающий в себя одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю тугоухость и нарушение подвижности мягкого неба вследствие сдавления нижнечелюстного нерва. При лимфогенном метастазировании рака носоглотки обнаруживается одно- или двухстороннее увеличение заднешейных и глубоких шейных лимфоузлов, в последующем в процесс вовлекаются надключичные лимфоузлы.

На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявляются у 80% больных раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфоузлов носит двухсторонний характер. У 30-35% пациентов наблюдается отдаленное метастазирование. При размере первичной опухоли более 6 см вероятность обнаружения отдаленных метастазов возрастает до 70%. Обычно при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и нарушения функций различных органов.

Диагностика рака носоглотки

Диагноз рак носоглотки выставляется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра, пальпации, неврологического исследования и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопии и фарингоскопии выявляют опухолевидное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки визуальные изменения в области первичного очага могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому для оценки распространенности опухоли необходимо углубленное обследование.

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа , КТ и МРТ головы и шеи. Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи. При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки , УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию костей скелета . Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом , лимфомой и т. д.).

Лечение и прогноз при раке носоглотки

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия . Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии , однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии. Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию . При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией. Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов. При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичного онкологического процесса (особое прогностическое значение имеет степень инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй – 80%, третьей – 70%, четвертой – 50%.

Носоглотка представляет собой отдел дыхательных путей, который располагается в верхней части глотки за носом, непосредственно у основания черепа. Эта область локализуется чуть выше мягкого неба и является продолжением верхних носовых ходов. Функция данной системы заключается в создании оптимальных условий для прохождения воздушных масс из носа в горло.

Опухоли носоглотки могут развиваться в двух основных вариантах: доброкачественном и злокачественном. Такие процессы отличаются типом роста, клинической картиной и последствиями для здоровья и жизни человека.

Ведущие клиники за рубежом

Доброкачественные опухоли носоглотки

Доброкачественное поражения носоглоточных тканей считается достаточно редкостной патологией, которая преимущественно диагностируется у детей и подростков. Доброкачественные образования формируются в виде , гемангиом и опухолей слюнных желез.

Причины

Причины развития доброкачественных опухолей носоглотки заключаются в сочетании следующих факторов риска:

• Генетическая аномалия развития кровеносной системы.
• Воздействие токсических продуктов на верхние дыхательные пути.
• Системное снижение иммунитета.

Как выглядит доброкачественная опухоль носоглотки – фото:

Доброкачественная опухоль носоглотки у ребенка (ангиофиброма)

Симптомы

Симптомы доброкачественных новообразований носоглоточного участка:

• хроническое нарушение носового дыхания, которое возникает уже на начальных стадиях онкопроцесса;
• постепенное снижение остроты слуха;
• периодические носовые кровотечения, частота которых возрастает прямо пропорционально размеру новообразования;
• на поздних фазах патологические ткани могут распространяться на околоносовые пазухи и кости основания черепа. В таких случаях у пациентов могут наблюдаться деформации лицевого скелета и прогрессирующие головные боли.

Лечение

Наиболее приемлемым способом лечения доброкачественных опухолей носоглотки является хирургическая операция по удалению всех мутированных тканей. Примерно в 20% клинических случаев опухоль носоглотки выявляется неоперабельной вследствие обильной васкуляризации патологического очага. Если болезнь не поддается радикальному вмешательству, то врачи рекомендуют провести курс лучевой терапии. В современных онкологических клиниках осуществляется с помощью стереотаксической технологии, где больной подвергается дозированному и высокоточному облучению.

Прогноз и сколько живут

Прогноз заболевания считается благоприятным. У большинства онкобольных после оперативного вмешательства или лучевой терапии наступает полноценное излечение.

Основные осложнения лечения связаны с возникновением рецидива и обильного операционного кровотечения. Существует также высокая вероятность отдаленных последствий лучевого воздействия (дерматит, остеопороз костной системы).

Злокачественные опухоли носоглотки

Раковое поражения носоглоточной области формируются по трех основных типах:

1. Плоскоклеточный рак.
2. Карцинома.
3. Базальноклеточная опухоль.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Причины

Причины образования карциномы заключаются в воздействии двух основных факторов риска:

• Вирус Эпштейна-Барра, который вызывает воспаление небных миндалин. Многие исследователи сходятся во мнении, что именно эта вирусная инфекция способна вызывать генетическую мутацию. Наиболее часто такие процессы наблюдаются в жителей Ближнего Востока и Азии.
• Резкое снижение сопротивляемости организма. У большинства людей иммунная система обезвреживает вирус и не происходит развитие онкологии. В онкобольных защитные свойства, по неизвестным на то причинам, не оказывают противодействия инфекции и воспалительная патология перерастает в рак.

Симптомы

Проявляется следующей клинической картиной:

• нарушение слуховой функции;
• периодические приступы боли, которая часто концентрируется в области ушной раковины;
• атипичные жидкие выделения из ушей;
• постоянная заложенность носа;
• регулярные носовые кровотечения;
• головные боли.

Рак носоглотки – фото:

Диагностика

Установление онкологического диагноза происходит на основании таких процедур:

• Визуальный осмотр пациента и выяснение субъективных жалоб:

Этот этап обследования осуществляет отоларинголог. Если врач обнаружил , то он отправляет пациента к онкологу.

• Риноскопия:

Специалист, после предварительной местной анестезии, осматривает носоглоточное пространство с помощью увеличительного прибора. Больному через носовую полость вводится тонкая камера с подсветкой. Во время такой процедуры врач-онколог может изъять небольшой участок аномальной ткани.

• Биопсия:

Гистологический анализ опухолевых тканей дает возможность определить окончательный диагноз, стадию и вид онкологии.

• УЗИ, КТ, МРТ:

Дополнительные диагностические процедуры в виде ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографий, необходимы для установления степени распространенности патологии, которая может поразить региональные лимфатические узлы и отдаленные внутренние органы.

Лечение

Методы лечения раковых новообразований носоглотки включают:

1. Лучевая терапия . Воздействие радиологического излучения считается ключевой методикой противоракового лечения. Облучение пораженных тканей может проводиться как общим способом, так и местным.
2. Химиотерапия . Системное использование цитостатических средств показано на поздних стадиях ракового роста, когда у пациента обнаружены .
3. Операция . Удаление мутированных структур, как правило, производится при повторном развитии злокачественного новообразования.

В каждом случае при выборе методики лечения врач ориентируется на стадию, вид и распространенность опухоли.

Прогноз и сколько живут

Прогноз заболевания на ранней стадии благоприятный, поскольку своевременно проведенная радиотерапия позволяет излечиться. На поздних стадиях результат лечения негативный, что обусловлено 30% показателем пятилетней выживаемости.

Опухоли носоглотки , которые распространились на близлежащие костные структуры или лимфоузлы, имеют высокий показатель летальности. Таких пациентов, практически, невозможно перевести в стадию ремиссии, а лечебные мероприятия носят лишь паллиативный характер.