Допплерография аорты. Обследование дуплексное сканирование аорты: подготовка, проведение, результат
> Дуплексное сканирование (УЗИ) брюшной аорты и ее ветвей
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Дуплексное сканирование (доплерография) – вариант ультразвукового исследования артериальных сосудов брюшной полости, основанный на эффекте Доплера. Ультразвуковой сигнал отражается от постоянно перемещающихся в просвете сосуда элементов крови и фиксируется датчиком. На основании этого получается картина на мониторе. От аорты в брюшной полости отходят ветви, питающие желудок, кишечник, селезёнку, печень. УЗИ брюшной аорты и её ветвей позволяет оценить состоятельность кровоснабжения органов брюшной полости, выявить связанную с этим патологию.
В каких случаях назначается УЗИ брюшной аорты и её ветвей?
Дуплексное сканирование брюшных сосудов показано пациентам с жалобами на острую боль в животе, на хроническое нарушение пищеварения в кишечнике (запоры, поносы, метеоризм), ощущение пульсации в животе, нарушение потенции. Типичным симптомом нарушения кровообращения в кишечнике является боль, возникающая после еды. По характеру она напоминает боль при стенокардии и так же купируется нитроглицерином. УЗИ брюшной аорты применяется в терапии, хирургии (как абдоминальной, так и сосудистой). Исследование помогает выявить синдром хронической абдоминальной ишемии, тромбоз и эмболию сосудов кишечника, атеросклероз сосудов брюшной полости, аневризму аорты. В диагностике синдрома Лериша (сочетание хромоты и импотенции с отсутствием пульса на артериях нижних конечностей) также применяется УЗИ брюшной аорты (её тазового отдела).
Где можно сделать доплерографию брюшной аорты и её ветвей?
При соответствующем оснащении процедура проводится в учреждениях здравоохранения государственного и частного звена: поликлиниках, стационарах, госпиталях, медико-консультативных центрах, а также в специализированных сосудистых центрах.
Как подготовиться к УЗИ брюшной аорты и её ветвей?
За два-три дня до процедуры ограничьте в рационе питания капусту, яблоки, зелёный горошек, молочные и кондитерские продукты, свежий хлеб. В день, предшествующий дню исследования, принимайте сорбенты (активированный уголь, смекту, полифепан) или выпейте эспумизан на ночь. Это поможет снизить загазованность кишечника. Не стоит принимать пищу позднее, чем за 8 часов до УЗИ. Если процедура планируется в первой половине дня, лучше прийти натощак.
Как проводится УЗИ артериальных сосудов брюшной полости?
Порядок проведения дуплексного сканирования ничем не отличается от выполнения обычного УЗИ. Пациент обнажает область живота и ложится на кушетку. На переднюю брюшную стенку врач устанавливает датчик, который перемещает по коже в соответствии с проекцией брюшных сосудов. Неприятных или болезненных ощущений процедура не вызывает.
Когда противопоказана доплерография брюшной аорты и её ветвей?
Исследование отличается высокой степенью безопасности и не имеет противопоказаний.
Как трактуется УЗИ-заключение?
Основная цель заключения – отразить наличие или отсутствие ишемии (нарушения артериального кровотока) органов брюшной полости. Врач оценивает строение сосудистой стенки, её эластичность. Указывает патологические сужения и расширения просвета сосудов. Сужение происходит за счёт внешнего воздействия (сдавления новообразованием или воспалительным инфильтратом) или внутренней причины (тромбоза, атеросклероза, васкулита). Патологическое расширение сосудистого просвета – следствие травмы или аневризмы (просвет сосуда в последнем случае увеличивается в полтора раза и более).
Заключение необходимо показать специалисту (лечащему врачу) для подбора терапии или подготовки к хирургическому вмешательству.
На сегодняшний день наиболее доступной из всех методик диагностирования структуры и состояния выступает УЗИ брюшной аорты. Данное исследование представляет собой ультразвуковую допплерографию, при которой можно определить не только особенности строения сосуда и его ответвлений, но и визуализировать скорость кровотока по ним.
Цель такого УЗИ
Главной целью аорты является исследование аневризм. Такое нарушение заключается в расширении крупных артерий, которое может быть общим либо местным. Это патологическое явление становится следствием ослабевания сосудистой стенки и скапливания крови в некоторых отделах кровотока. Сама аорта является главным артериальным сосудом в человеческом теле, который проходит через множество участков, в том числе и через брюшную полость. Эта зона выполняет важнейшую функцию кровоснабжения ног и нижней части туловища.
Показания к проведению исследования
Основной фактор, при котором целесообразно УЗИ аорты брюшной полости - это наличие у пациента болезненности в животе, которая часто иррадирует в область поясницы. Ощущения больного при этом схожи с почечной коликой, т. е. это ноющая и сильная боль. Что касается локализации болевого синдрома, то он чувствуется около пупка и в левой стороне туловища, однако может отдавать в паховую область и нижние конечности. Если пациент худой, пульсация аневризмы у него может прощупываться. Все подобные клинические симптомы зачастую сопровождаются жалобами на вздутие и тяжесть в животе.
Помимо очевидных признаков, при которых необходимо проведение УЗИ брюшной аорты, есть и другие показания для осуществления данной процедуры:
- головные боли и головокружение постоянного характера, пульсация в области затылка и висков;
- стойкая артериальная гипотензия или гипертензия;
- при повороте головы перед глазами могут мелькать «мушки»;
- перенесенный ранее инсульт, гипертонический криз, ишемия или травма живота;
- курение на протяжение долгого времени;
- возраст после 60 лет;
- нарушения памяти;
- эпилепсия.
Подготовка к процедуре
Цена УЗИ аорты брюшной полости интересует многих. Об этом ниже.
Чтобы специалист беспрепятственно мог исследовать аорту и ее ветви, больному необходимо правильно подготовиться к проведению такой процедуры. Для этого необходимо придерживаться следующих простых правил:
Особенности проведения диагностики
Пациенты, которые не обладают информацией о том, как происходит процесс проведения данного исследования, часто перед процедурой испытывают страх, но это напрасно. Диагностика брюшной аорты и ее ответвлений не доставляет человеку никаких неприятных или болезненных ощущений. Сам процесс УЗИ брюшной аорты проводится за несколько основных этапов:
- Больной приходит на прием, располагается на кушетке, с правой стороны от врача. Голова пациента расположена примерно на уровне экрана, поэтому он может наблюдать за происходящим.
- Далее специалист смазывает специальный ультразвуковой датчик и живот больного прозрачным эхогенным гелем, который помогает снизить сопротивляемость тканей и способствует наиболее быстрому и беспрепятственному проникновению ультразвуковой волны внутрь.
- Затем УЗИ-специалист медленно двигает датчик по поверхности брюшной стенки и озвучивает результаты наблюдений помощнику, который фиксирует их в заключении о проведении процедуры.
Процедура УЗИ брюшной аорты и ее ветвей длится приблизительно 15-20 минут. После окончания исследования можно сразу вернуться к привычному режиму дня и особенностям питания. Ультразвуковое исследование может осуществляться следующими методами:
- дуплексное ультразвуковое сканирование (УЗДС);
- допплеровское цветное сканирование (ЦДК);
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ).
Последняя методика УЗИ сосудов брюшной аорты основана на эффекте Доплера, который характеризуется изучением изменений, которые происходят при отражении звуковой волны от кровяных телец. Данная методика называется также УЗДГ и применяется для первичного обследования, поскольку позволяет определить только общие характеристики состояния этого сосуда в брюшном отделе и, второстепенно, параметры кровотока в нем. Специалист УЗИ получает графические изображения с высоким разрешением. Информация поступает на приборную панель специального УЗИ аппарата. По этим изображениям можно провести необходимые исследования.
Норма УЗИ брюшного отдела аорты
Во время проведения исследования брюшную аорту изучают в поперечном срезе. Это дает специалисту возможность оценить числовые характеристики данного сосуда на соответствие показателям нормы. Значение берут по наибольшему внутреннему диаметру аорты в поперечном срезе. В норме у взрослых людей оно не должно быть более 3 сантиметров. Для подвздошных ветвей такой показатель несколько ниже и составляет максимально 1,5 сантиметра. Если во время проведения исследования специалист получил показатели меньше вышеуказанных, то такую патологию, как аневризма аорты, исключают. Если же значения больше норм, диагноз подтверждается.
Расшифровка результатов исследования
При проведении ультразвуковых исследований брюшного отдела аорты доктор изучает данный сосуд по всей длине. Главной аномалией при этом является любое увеличение его в диаметре. Результатом исследования считается расшифровка УЗИ брюшной зоны аорты. Ее качество зависит, как правило, от квалификации и опытности специалиста. На основе расшифровки определяются следующие патологии:
Аневризма аорты
На УЗИ аорты брюшной полости аневризму обнаруживают довольно часто.
Как уже было отмечено, аневризма - это значительное расширение участка аорты в диаметре, причем в отделе, расположенном низко по направлению к тазу. Повышенные показатели могут быть такими:
- 3-3,5 см - в данном случае пациенту необходимо регулярно приходить на обследования для контроля за патологическими явлениями;
- 4-5 см - при этом диаметре сосуда возможно развитие процесса ее расслоения в течение одного года;
- 5 см и более - при аневризмах таких размеров показано срочное оперативное вмешательство, поскольку существует большой риск разрыва патологического участка сосудистой стенки, в результате чего возникает выраженное брюшное кровотечение и летальный исход.
Уплотнение стенок аорты в брюшной зоне
Данный патологический процесс может развиваться на любом участке аортального столба - определенный участок, корень или вся ее длина. Кроме УЗИ, уплотнение стенок аорты обнаруживают также с помощью рентгенологических исследований. Эта патология является особенно опасной из всех. При повышенном давлении или высоких физических нагрузок существует вероятность расслоения стенок сосуда, в результате чего туда начинает затекать кровь и происходит разрыв аорты в брюшном отделе.
Атеросклероз аорты
При помощи УЗИ брюшной аорты выявляется характер кровотока в ней и возможные ее патологии. При повышенном уровне холестерина в организме на стенках артерий формируются бляшки, которые препятствуют правильному кровоснабжению тканей. Данный патологический процесс имеет название атеросклерозом дуги аорты. Его основная опасность заключается в том, что на ранних этапах формирования симптомы болезни практически отсутствуют. Только посредством УЗИ-диагностики можно выявить присутствие атеросклеротических бляшек, даже небольших размеров. Наряду с этим исследование при подозрении на данное заболевание назначают и другие, такие как:
- рентгенография;
- допплерография вен нижних конечностей;
- анализ крови на уровень холестерина.
Цена УЗИ брюшной аорты
Стоимость данного исследования начинается от 700 руб. Это зависит от региона и от ценовой политики клиники.
УЗИ аорты брюшной полости считается одним из самых доступных по цене исследований состояния сосуда и его ветвей. Процедура основана на способности органов отражать ультразвуковую волну.
В процессе диагностики специалист получает данные о строении БА и измеряет кровоток в ней, определяя очаги нарушения гемодинамики. Заболевания в виде стеноза, атеросклеротического поражения, аневризмы и окклюзии выявляются врачом даже на ранней стадии развития.
Показание к УЗИ – недостаточность кровообращения в кишечнике пациентов, испытывающих боли в абдоминальной области. Они локализуются с левой стороны брюшной полости и в околопупочной зоне. Признак сопровождается вздутием и тяжестью в эпигастрии. Проявления могут указывать на нарушение гемодинамики в пищеварительном тракте. Процедура технически трудоемкая и должна выполняться опытным специалистом.
Картинка 1:
определение характеристик тока крови
Анатомия и физиология
Брюшная аорта проходит вдоль позвоночного столба левее срединной линии. В норме она имеет четко определяемую стенку, ровные границы и незначительно суживается ниже области почечных артерий. У взрослых ее максимальный диаметр на этом уровне составляет около 2 см. Незначительно величина может меняться в зависимости от возраста, расы, размера тела. С другой стороны проходит нижняя полая вена. Во время УЗ-диагностики необходимо учитывать такое расположение, чтобы не перепутать сосуды.
Чревный ствол – это верхняя аортальная ветвь между диафрагмальными ножками. На расстоянии 1-3 см от своего начала он делится на селезеночную и общую печеночную артерии. Они хорошо визуализируются во время исследования. От чревного ствола отходит также левая желудочная артерия. Обычно она не просматривается.
Такое деление встречается в 93% УЗ-диагностики. Реже отходит 1 и более ветвей чревного ствола. В отдельных случаях он берет свое начало вместе с верхней брыжеечной артерией (ВБА).
Висцеральная часть аорты кровоснабжает двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку, проксимальный отдел прямой кишки и брюшину. Между ВБА и НБА есть коллатеральная сеть кровотока.
Картинка 2:
анатомия и состояние кровотока
Приготовление к процедуре
Врач должен предупредить больного, что перед диагностикой требуется выполнять правила. Нельзя принимать пищу за 12 часов до ее проведения. Это приводит к нарушению процедуры. Подготовка необходима, чтобы уменьшить количество газов в пищеварительном тракте. Воздержание от еды предупреждает повышение скоростных показателей, которое характерно во время переваривания. Погрешности могут расцениваться как стенотическое повреждение. Поэтому пациентам стараются выполнять процедуру в утренние часы после ночного перерыва в еде.
Как проводится исследование
Диагностика включает оценку состояния проксимального отдела брюшной аорты, устья и чревного ствола, ВБА и НБА. Дистальные участки визуализировать невозможно.
Перед УЗИ врач не дает никаких лекарственных препаратов. Исследуемый укладывается на кушетку в положении на спине. Специалист устанавливает датчик прибора под мечевидный отросток. Такое позиция позволяет визуализировать главную артерию с чревным стволом. Доктор проводит все необходимые измерения.
Пациенту приходится переворачиваться набок или под наклоном. Это дает четко рассмотреть аорту, чревный ствол и ВБА через печень. Для получения адекватного спектра в процессе диагностики врач просит больного задержать дыхание.
Допплеровское исследование обязательно выполняется современным ультразвуковым оборудованием. Используется цветной, энергетический и импульсноволновой прибор высокой чувствительности. В большинстве случаев процедура выполняется датчиками низкой частоты (2–5 МГц). Специалист должен сосредоточить свое внимание на устье чревного ствола, ВБА и НБА. Это типичные места развития атеросклеротического поражения.
Картинка 3:
выяснение состояния главной кровеносной магистрали
Что мешает диагностике
- большое скопление газов в кишечнике;
- одышка;
- крупное тело со значительной прослойкой жировой ткани;
- тяжелый атеросклероз.
Чтобы улучшить разрешающую способность и уменьшить побочные шумы, используется вторая гармоника. Точные результаты получаются при соблюдении таких условий:
- Стаж работы врача от 1 года с постоянным осуществлением УЗИ сосудов брюшной полости.
- Владение физическими основами допплеровского анализа.
- Правильная подготовка исследуемого к процедуре.
- Современные приборы.
- Высокие технические способности, мотивация и терпение врача.
- Адекватные диагностические критерии.
- Подтверждение результата другими методами.
Опытный специалист оптимизирует параметры серошкального изображения и цветового допплера. Это помогает более детально рассмотреть стенки, атеросклеротические бляшки и диаметр брюшного отдела сосуда. Во время процедуры параметры прибора настраиваются так, чтобы ламинарный кровоток в здоровых отделах БА и ее ветвях имел однородную окраску. Для визуализации проходимости и гемодинамики необходимо регулировать настройку. Правильное применение прибора дает доктору возможность быстро выполнять скрининг с целью обнаружения аномалий движения крови, которые сопровождаются цветовым искажением. Оно имеет место при выраженных нарушениях проходимости артерии.
Для исследования посредством импульсноволнового допплера в зону диагностики врач устанавливает окно опроса. Его размер небольшой и не превышает 1,5 – 3 мм. Так сигнал получается непосредственно от интересующего участка, а не от прилегающих к нему структур. Большинство спектральных характеристик получают в сагиттальной плоскости.
Действия специалиста
Состояние сосуда оценивается в режиме серошкального изображения (В-режиме) с применением цветного допплера. Это позволяет диагностировать нарушения – бляшки, аневризмы, стенозы, окклюзии.
Кровоток исследуется импульсноволновым прибором. На уровне отхождения висцеральных ветвей. Результат измерения скорости гемодинамики в БА сравнивают с пиковыми систолическими скоростями (ПСС). Показатель рассчитывают на уровне устьев и просматриваемых сегментов чревного ствола, ВБА и БА. В практической диагностике окно опроса передвигают из БА в устья и проксимальные отделы каждой артерии, где регистрируют ПСС.
Протокол исследования
Продольный срез: осматривается аорта на участке от диафрагмы до бифуркации. Используется цветовое допплеровское картирование для выявления отслойки интимы при аневризме, изменений, связанных со стенозом или окклюзией. Определяется размер и тяжесть нарушения.
Поперечный срез: регистрируется максимальный диаметр аорты в области диафрагмы и в месте бифуркации, ВБА. Измеряются переднезадний и поперечный диаметры между наружными стенками.
Коронарный срез: рассчитывается размер аортальной аневризмы между наружными стенками.
Критерии диагностики
Прибор не должен регистрировать внутренний диаметр более 3 см. Если величина выше нормы, следует заподозрить аневризму. Средняя скорость гемодинамики в БА составляет 98–115 см/. В ВБА она равна 98–142 см/с, а в НБА – 93–189 см/с. Повышение ПСС более 200 см/с предполагает образование стеноза.
Самыми распространенными и широко используемыми критериями считаются такие показатели, которые основаны на измерении максимальных ПСС кровотока в аортальных ветвях.
Как расшифровываются результаты
Основная патология, диагностируемая специалистом во время осмотра БА:
- Атеросклероз – формирование бляшек на стенке сосуда, нарушающих нормальное кровоснабжение тканей.
- Аневризма – выраженное увеличение аортального диаметра с истончением и растяжением стенки.
- Стеноз – аномальное сужение главных ветвей БА с расстройством кровотока.
- Окклюзия – резкое уменьшение сосудистого просвета вплоть до полной непроходимости с нарушением в нем гемодинамики.
Оценивая состояние БА и проводя расшифровку показателей, специалист должен иметь в виду, что исследование затрудняется из-за S-образного хода артерий.
Допплеровские признаки стеноза:
- сужение просвета сосуда;
- aliasing-эффект;
- образование коллатерального кровотока.
УЗ-признаки окклюзии ветвей БА:
- Отсутствие цветового окрашивания сосудистого просвета.
- Не выявляется спектральный сигнал.
- Наличие обратной гемодинамики.
- Определение цветных артефактов.
При окклюзии чревного ствола определяется обратный кровоток в печеночных и гастродуоденальных артериях. Обратная гемодинамика ВСА наблюдается при окклюзии ее устья. Визуализация цветовых шумов позволяет заподозрить выраженное сужение БА, артериовенозная фистула и псевдоаневризмы. Феномен формируется при чередовании разнонаправленных низкочастотных сигналах. Высокоскоростные потоки вызывают вибрацию тканей брюшной полости, которые окружают место повреждения или стеноза.
Такие признаки визуализируются посредством цветного и импульсноволнового прибора. Устройство облегчает диагностику нарушения. При стенозе и окклюзии БА врач визуализирует:
- увеличение скорости кровотока свыше 200 см/с;
- постстенотические турбулентности – низкая скорость гемодинамики, дополнительные сигналы на огибающей спектра, двунаправленный спектр.
УЗ-признаки аневризмы:
- размер внутреннего диаметра превышает 2 см;
- локальное увеличение артериального калибра с диаметром расширенного сегмента, превышающего в 1,5 раза норму смежного участка;
- отсутствие физиологического сужения аорты ниже брыжеечных и почечных сосудов;
- извилистость БА, которая отклоняет ее влево от позвоночного столба.
Заключение
Доказано, что ультразвуковое исследование брюшной аорты – это важный метод для выявления патологии сосуда и его ветвей. Нарушения в виде стеноза, окклюзии, аневризм или атеросклеротического поражения выявляются врачом даже на самых ранних стадиях развития.
Необходимые требования для проведения диагностики – подготовиться к ней надлежащим образом и использовать современное оборудование. Практический опыт специалиста и умение проводить техническую настройку прибора повышает точность и сокращают время процедуры.
Проблема необъяснимой боли в животе, потери аппетита, резкого снижения веса - симптомы, которые могут указывать не только на гастроэнтерологическую или онкологическую патологию. Возникновение данных жалоб возможно при нарушении кровообращения в органах брюшной полости. Для нормального функционирования органы нуждаются в питательных веществах и кислороде, которые поступают с кровью. Одним из современных методов диагностики, способных определить изменения на ранних этапах развития заболевания, является дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей.
В чем заключается исследование
Дуплексное сканирование - это комплекс ультразвуковых исследований сосудов. Используется для диагностики заболеваний внутренних органов. В зависимости от присутствующих симптомов и беспокоящих участков тела, различают:
- Дуплексное сканирование артерий живота.
- УЗИ системы сонной артерии.
- Дуплексное сканирование сосудов конечностей.
- Сканирование почечных сосудов.
Принцип работы аппарата УЗИ заключается в том, что датчик направляет на внутренние органы высокочастотные (более 20 000 ГЦ) звуковые волны. С помощью присоединенной компьютерной установки измеряется отражаемое количество волн, создавая соответствующее изображение. При осмотре пациент слышит характерный звук: это звук движения крови по просвету сосудов.
Дуплексный ультразвук - это диагностический тест, предназначенный для оценки кровообращения. Доплеровская технология, с одной стороны, использует звуковые волны для образования черно-белых изображений вен и артерий, а с другой - для отслеживания циркуляция крови. Последнее создает цветную визуализацию движущегося изображения в полости сосуда. Дуплексное сканирование также может выявить наличие и степень разного рода препятствий в кровеносном русле, таких как тромбы или отложения холестерина.
Процедура не приносит дискомфорта для пациента, только минимальное давление в исследуемом участке. Исследование длится около 20-30 минут, и, как правило, выполняется в специальном кабинете поликлиники или частного медицинского центра.
Показания и противопоказания к применению метода
Ультразвуковое исследование аорты и ее основных висцеральных ветвей дает возможность оценить движение крови к внутренним органам. Показанием к применению этого метода диагностики служат патологические изменения, препятствующие нормальному движению крови по сосудистому руслу:
- Аневризмы брюшной аорты - патологические расширения просвета сосудов, которые сочетаются с истончением их стенки. Чаще всего возникают вследствие генерализированной патологии соединительной ткани (синдром Марфана или Элерса-Данло), после перенесенного сифилиса. Такие изменения опасны разрывом стенки и массивным кровотечением из-за высокого давления в брюшной аорте.
- Стеноз (патологическое сужение) сосудов брюшной полости. Это состояние, часто развивающееся после воспалительных заболеваний сосудов (васкулитов).
- Внезапно возникающая непроходимость, по типу окклюзии, которая образуется после атеросклероза и стеноза.
- Тромбоз брюшной аорты - закупорка просвета сосуда образованием из клеток крови (тромбоцитов). Появление данной патологии часто обусловлено нарушением свертывающей системы крови.
- Врожденные аномалии. Например, извитость аорты, при которой меняется направление сосуда. Он может удлиняться, перегибаться, образовывать петли.
- Облитерирующий атеросклероз - патология, возникающая в результате нарушения липидного обмена в стенках сосудов. На пораженных участках образуются холестериновые бляшки, которые могут закупоривать просвет полностью или частично.
Для обследования основных ветвей аорты показания разделены на три группы, в зависимости от исследуемого участка:
- Почечный дуплекс. Проводится при почечной недостаточности, не отвечающей на лечение гипертензии (патологическое состояние, характеризирующееся повышенным давлением), для динамического наблюдения за больными, которые перенесли операцию.
- Аортальный дуплекс. Применяется для выявления эмболов (тромботические или жировые массы, способные свободно перемещаться по кровяному руслу) с целью определения источника и профилактики ишемических инфарктов. Кроме того, метод используется для мониторинга состояния после реконструкции аорто-подвздошного сегмента, при пульсирующей брюшной массе.
- Мезентеральный артериальный дуплекс. Проводится больным, которые жалуются на боли в животе, связанные с едой: значительная необъяснимая потеря веса, необъяснимые симптомы со стороны пищеварительного тракта.
Совет врача! При выявлении аневризмы брюшной аорты, рекомендуется исследование подвздошных, бедренных и подколенных артерий, которые часто поражаются в комплексе
Противопоказаний для применения процедуры нет, так как ультразвуковые методы диагностики не приносят вреда пациенту, поэтому считаются совершенно безопасными. Патологическое воздействие эховолн на человека (даже при частом проведении исследования) клинически не установлено.
Преимущества метода и возможные осложнения
Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет врачу визуализировать и измерить кровообращение во многих участках человеческого тела. Эта способность особенно важна для оценки распространения патологического процесса, ширины специфических кровеносных сосудов и для выявления каких-либо препятствий в кровяном русле. Диагностика изменений в системе кровообращения проводится с помощью ультразвука или рентгена (стандартная рентгенография или компьютерная томография) с контрастным усилением.
Сравнительная характеристика данных методов приведена в таблице
|
Критерий |
Дуплексное сканирование |
Ангиография |
|
Способ получения изображения |
Отслеживание отражаемых ультразвуковых волн от стенок сосудов и от частиц с воспроизведением их в виде черно-белого или цветного изображения на мониторе |
Рентгеновская съемка исследуемого участка с визуализацией сосудов, заполненных рентгенконтрастным веществом |
|
Аппарат УЗИ |
Рентген-аппарат или компьютерный томограф |
|
|
Инвазивность |
Неинвазивная процедура |
Необходимо внутривенное введение контрастного вещества. Исследование приравнивается к хирургическому вмешательству |
|
Возможность проведения лечебных манипуляций во время исследования |
Не проводится |
Возможна постановка стента (металлического каркаса) или проведение ангиопластики для расширения суженого просвета сосуда |
|
Динамическое наблюдение за движением крови |
Отслеживается скорость потока крови, наличие препятствие или аномального кровотока |
Не проводится |
|
Возможность хранения результатов |
Цифровой носитель или снимок на специальной термобумаге |
Снимок на рентгеновской пленке или на цифровом носителе |
|
Длительность процедуры |
10-20 минут |
30-40 минут |
|
Безопасность |
Рентгеновское облучение, аллергическая реакция на вводимый контраст |
Кроме того, дуплексное сканирование является методом выбора для людей с высоким риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таким пациентам относятся курильщики, больные сахарным диабетом или гипертонической болезнью, люди с нарушением обмена липидов и повышенным уровнем холестерина.
После процедуры нежелательные последствия не развиваются, поэтому нет необходимости в реабилитационных мероприятиях, что является ещё одним преимуществом этого метода исследования.
Как подготовиться к исследованию
На качество исследования брюшной аорты и ее ветвей с помощью дуплексного сканирования (УЗИ) в значительной мере влияет наличие газа в брюшной полости. Для предотвращения газообразования существует несколько рекомендаций:
- В идеале пациенты не должны есть или пить (кроме воды и медикаментов) за 8 часов до исследования.
- Все необходимые лекарства необходимо запивать одним глотком воды.
- Нельзя курить или употреблять жевательную резинку перед процедурой.
- Желательно принять слабительное в полдень за день до исследования.
Важно! Больные сахарным диабетом должны кушать и получать лекарства в соответствии с назначенным режимом
Как проводится дуплексное сканирование (УЗИ) брюшной аорты и ее ветвей
Чаще всего диагностическая процедура проводится утром, так как пациент едва проснувшись, еще не успел проголодаться, а обзор лучше проводить натощак.
Исследование проводится только профильным специалистом (сосудистым хирургом или врачом ультразвуковой диагностики). Представители любой другой специализации не должны принимать участия в процедуре, поскольку у них нет необходимых глубоких теоретических и практических знаний с учетом тонкостей заболевания.
Пациент располагается лежа на спине, слегка приподняв голову. Врач наносит гель на кожу пациента для более плотного контакта датчика. Наличие воздушного пространства препятствует адекватному прохождению ультразвуковых волн.
Во время исследования датчик располагается над животом, двигаясь в соответствии с проекцией брюшных сосудов. Если обнаруживается измененный участок, врач может более детально изучить патологию с помощью компьютерной программы, которая позволяет увеличивать изображение.
Процедура осмотра очень проста и не предполагает никаких усилий от пациента. Иногда доктор может попросить на несколько секунд задержать дыхание или изменить позу.
Пациент не испытывает дискомфорта от исследования. Длительность составляет от 10-20 минут. Затем врач убирает остатки геля с кожи, и в течение нескольких минут выдает результаты на руки: снимки на термобумаге и бланк-заключение.
Как расшифровать результаты исследования
УЗИ дает возможность визуализировать наличие или отсутствие нарушений кровообращения (ишемии) органов брюшной полости. Врач, который проводил исследование, оценивает структуру и эластичность стенок, а также движение крови по сосудистому руслу. Кроме того, данный метод позволяет обнаружить сужение или расширение просвета, которые в норме должны отсутствовать в выявленных местах. Патология сосудистого русла и соответствующая картина при дуплексном сканировании представлена в таблице ниже.
|
Изменения в системе кровообращения |
Результат дуплексного сканирования |
|
В просвете сосуда визуализируется эхонеоднородная структура неправильной формы, размещенная вдоль стенки сосуда. За счет атеросклеротической бляшки просвет уменьшается до 90% диаметра. Линейная скорость течения крови через пораженный участок увеличена, объемная - снижена |
|
|
Аневризма аорты или ее ветвей |
Комплекс интима-медиа, который характеризует толщину стенки, снижен. Диаметр просвета сосуда увеличен в 2 и более раза. На стенках расширенного участка могут образовываться тромбы. Характерно турбулентное течение крови (разнонаправленное, хаотическое) |
|
Окклюзия брюшной аорты |
В исследуемом участке просвет сосуда не визуализируется. В случае эмболии обнаруживается эхопозитивное образование, которое вызвало полную непроходимость. Кровоток не определяется |
|
Извилистость сосудов |
Толщина стенок соответствует норме. Длина участка увеличена. В случае образование дуг и петель - движение крови утруднено, может возникать турбулентное течение |
Сужение просвета обычно является результатом внутрисосудистых патологий (тромбоз, атеросклероз, васкулит - воспалительное заболевание) или вследствие наружного сдавливания новообразованиями.
Важно! Результат исследования необходимо показать специалисту (сосудистому хирургу) для подбора медикаментозного лечения или подготовки к хирургическому вмешательству
При подозрении на поражение аорты и ее ветвей проводится УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Оно объединяет ультразвуковое и допплеровское исследование кровотока. При помощи этого метода обнаруживают аневризмы, их расслоение, аномалии строения сосудов, сдавление извне, атеросклеротические изменения. Перед проведением сканирования брюшной части аорты нужна подготовка для профилактики метеоризма.
Читайте в этой статье
Показания к дуплексному сканированию брюшного отдела
- постоянная или приступообразная, интенсивная боль в животе по невыясненной причине, ощущение пульсации;
- прослушивание систолического шума при осмотре;
- устойчивое ;
- нефротический синдром;
- чередование поносов и запоров;
- потеря веса;
- нарушение пищеварения – отрыжка, тошнота, метеоризм, горечь во рту, рвота.
Преимущества и недостатки метода
Дуплексное сканирование относится к безопасному методу диагностики, который не имеет противопоказаний для проведения, не вызывает последствий даже при неоднократном применении. Во время него не требуется введения контрастного вещества, вызывающего аллергические реакции, полностью отсутствует риск облучения. Важно, что исследование только наружное, что выгодно отличает его от .
В среднем вся процедура продолжается не более 15 — 20 минут, а после нее сразу же можно вернуться к своей обычной деятельности. Аппараты для УЗИ доступны не только крупным клиникам, но и поликлиническим учреждениям. Такое обследование сосудов позволяет:
- оценить их размер;
- строение стенки;
- наличие препятствий для кровотока;
- увидеть в режиме реального времени движение крови;
- измерить скорость пульсовой волны и ее распространение;
- свойства потока и его линейность.
Дупплексное сканирование брюшной полости
К недостаткам методики относится ее субъективность, так как полученные данные и степень их достоверности в большинстве случаев определяются квалификацией и опытом специалиста, техническими возможностями аппарата. При дуплексном сканировании достаточно четко можно увидеть сосуды крупного и среднего диаметра, а для исследования более мелких ветвей или перед проведением оперативного вмешательства требуется ангиография.
Что можно определить при диагностике брюшной аорты и ее ветвей, дуги
Диагностика дуги аорты может определить наличие атеросклероза, аневризматического расширения, тромботических масс в мешке аневризмы, признаки ее расслоения. При помощи дуплексного сканирования можно поставить диагноз коарктации – врожденного порока развития, при котором имеется локальное сужение аорты или ее полное заращение.
При наличии воспалительного процесса (аортита) в грудном отделе УЗИ с допплерографией помогает оценить его распространенность и осложнения в виде рубцовых изменений или , кальциноза стенок.
Дуплексное сканирование брюшной аорты выявляет заболевания, многие из которых являются показанием к немедленному проведению операции, так как они угрожают не только состоянию здоровья, но и жизни пациента.
Атеросклероз
Приводит к недостаточному питанию органов артериями из-за сужения их просвета . В зависимости от ветви, которая поражена, возникает , почек, поджелудочной железы, желудка, печени, надпочечников. Это проявляется болевым синдромом и нарушением работы органов, пищеварительной системы в целом, регуляции артериального давления и выведения мочи.
Подготовка к сканированию
Основное правило для проведения качественного ультразвукового исследования сосудов брюшной полости – это освобождение кишечника от содержимого и профилактика избыточного газообразования.
Если у пациента есть признаки метеоризма, то за 5 дней до обследования нужно исключить из питания бобовые (горох, фасоль, чечевица), арахис, капусту, свежий хлеб, фрукты, молоко . Врач может также назначить препараты для уменьшения содержания газов в кишечнике – Эспумизан, Энтероспазмил, чай с фенхелем или плодами укропа.
При склонности к запору рекомендуется провести очистку толстого кишечника при помощи осмотических слабительных – Фортранс, Диагнол. Вечером перед процедурой ужин должен быть легким, а от завтрака следует отказаться. Можно выпить утром немного чистой воды без газа.
Смотрите на видео о том, как подготовится к УЗИ брюшной полости:
Методика проведения исследования
Дуплексное сканирование по технологии обследования ничем не отличается от стандартного УЗИ. Пациент располагается на кушетке, на переднюю брюшную стенку наносят контактный гель, затем передвигают излучатель аппарата по животу. При сканировании сосудов их изображение появляется на мониторе у врача. Он фиксирует полученную картинку, при помощи программного обеспечения проводит необходимые замеры диаметра сосудов и скорости движения крови.
Критерии оценки состояния
В норме диаметр аорты в брюшном отделе составляет около 3 см, а ее ветви достигают от 0,7 до 1,5 см при хорошей проходимости. Направление движения крови должно быть линейным, стенка артерии ровная, ее контур четкий. Просвет сосуда у здорового человека не виден.
Важное значение имеет определение максимальной (пиковой) скорости движения крови. Во внимание принимают возраст пациента, так как от него зависит тонус сосудов, состояние сердечно-сосудистой системы в целом, а также соотношение скоростей кровотока в артериях и аорте.
При аневризме УЗИ обнаруживает выпуклость, тонкую стенку, увеличение диаметра, сниженную скорость кровотока в месте мешка, сгустки крови. В случае тромбоза в просвете артерии или аорты имеется гиперэхогенное (плотное) образование с нечеткими контурами, препятствующее равномерному движению крови.
Атеросклероз проявляется:
- гиперэхогенной бляшкой на стенке, неоднородной по структуре;
- в центре атероматозных масс есть вкрапления кальция;
- объемная скорость движения крови снижена, линейная – повышена.
