Рак горла — симптомы у женщин и мужчин. Симптомы рака гортани и его лечение Злокачественное новообразование гортани код по мкб 10

Рак горла – это злокачественная опухоль гортани по большей части плоскоклеточного характера. Относительно распространенности и расположения возможны проявления рака гортани в виде расстройства дыхания (отдышка, острый или хронический стеноз гортани), болевыми синдромами, дисфагией, кашлем, а также нарушениями голоса и симптомами раковой кахексии. Основные методы диагностики заболевания: рентгенография, КТ, эндоскопическая биопсия слизистой гортани, ларингоскопия и биопсия регионарных лимфоузлов. Для лечения рака гортани используют радикальный метод операции в виде ларингоэктомии, резекции гортани, лучевой терапии, восстановлении голоса, в некоторых случаях применяется химиотерапия.

В большинстве случаев недуг возникает у людей пожилого возраста, возможен у детей, подростков, людей среднего возраста. У мужчин рак горла диагностируется чаще, чем у женщин. Но, курящие представительницы прекрасного пола также находятся в зоне повышенного риска. Неблагоприятная городская загазованность также негативно сказывается на здоровье.

Причины

Рак как заболевание уже давно известно медицинским специалистам, но до сих пор причины его возникновения не выявлены, есть только предположения.

В частности, образование злокачественной опухоли горла могут спровоцировать:

1. Курение табака;
2. Вредное производство (газ, пыль, пары);
3. Употребление некачественных алкогольных напитков;
4. Профессиональная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на голос (пение, дикторство, педагогика);
5. Разного рода патологии гортани.

Классификация

В зависимости от времени, когда пациент обратился за медицинской помощью различают 2 формы:

1. Зрелая опухоль (ороговевающая, дифференцированная) – имеет более долгое развитие, реже и на более поздних сроках дает метастазы;
2. Незрелая (более злокачественная, малодифференцированная) – опухоль растет гораздо быстрее и на рано дает метастазы в другие ткани и органы.

Стадии

Заболевание имеет 4 стадии развития:

• 1 стадия – ранняя, обнаруживается достаточно редко. Опухоль имеет небольшие размеры и не дает метастазы;
• 2 стадия – размеры увеличиваются и могут занимать весь анатомический отдел, но метастаз не дает.
• 3 стадия – определяется по размерам опухоли, которые выходят за пределы анатомического отдела, в некоторых случаях врастают в близ находящиеся мягкие ткани. Возможно образование метастаз.
• 4 стадия – опухоль давит на нервные окончания, сильно затрудняет дыхание, дает метастазы.

Локализация

Раковая опухоль может возникнуть на любом органе гортани. Их разделяют на:

• Рак глотки. Заболевание редкое и в основном диагностируется у мужчин. Симптоматика практически отсутствует, поэтому на этапе обнаружения уже активно развиваются саркомы и карциномы;
• Рак верхнего отдела гортани. Метастазы образуются практически сразу, так как данный участок тканей имеет хорошее кровоснабжение, даже на ранней стадии просматривается хорошо. Но, бывает пациенты путают данное новообразование с сильным воспалением горла и обращаются к доктору слишком поздно;
• Опухоль среднего отдела гортани. Часто возникающий недуг. Образовывается очень медленно, в основном на голосовых связках. Самостоятельно пациенту распознать проблему очень сложно, так как первым признаком является потеря голоса, метастазы появляются уже на последних стадиях развития заболевания;
• Рак нижнего отдела гортани. Очень редкий случай. Новообразование растет быстро, метастазирует практически сразу.

В процессе долгого изучения проблемы, врачи всего мира сформировали международную классификационную систему. Размеры опухоли имеют свой код по букве и цифре:

• Т1 – начальная степень, опухоль небольших размеров и поразила один из органов гортани.
• Т2 – средних размеров и полностью поразила один из органов гортани.
• Т3 – процесс разрастания опухоли уже имеет патологический характер, возможно поражение 2 и более органов гортани.
• Т4 – имеет большие размеры и дает метастазы.

Таблица кодов по МКБ-10

Симптомы

Первые симптомы рака горла малочисленны и, чаще всего, их путают со стандартным воспалением или инфекцией, сезонной простудой. Пациенты имеющие хронические заболевания гортани начинают бить тревогу уже на поздних стадиях развития новообразования.

Симптомы:

1. Сухость, дискомфорт в горле;
2. Ощущения присутствия кома внутри горла;
3. Болезненные ощущения при глотании пищи;
4. Периодически возникающие в боли в области ушей и шеи;
5. Хрипы в голосе.

Симптомы и проявления одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Но, как показывает практика, представительницы прекрасного пола более внимательны к своему здоровью, поэтому злокачественное новообразование у них выявляется на более ранних стадиях.

Признаки

Признаки рака горла у женщин и мужчин также не имеют каких-либо принципиальных отличий: болевые ощущения в области гортани. На ранних стадиях они могут быть периодическими и не очень сильными. Синдром усиливается на более поздних стадиях, когда новообразование начинает давить на нервные окончания. Стандартные обезболивающие уже не помогают.

1. Боль при глотании слюны и пищи;
2. Сухой кашель;
3. Отеки в области шеи;
4. Увеличенные лимфоузлы;
5. Слабость;
6. Отсутствие аппетита, снижение веса.

Заболевание развивается очень индивидуально как по признакам, так и по временным промежуткам, поэтому клиническая картина может быть совершенно разная.

Диагностика

Самостоятельно пациент поставить себе диагноз не сможет, тем более все вышеперечисленные признаки очень схожи с фарингитом, ларингитом. Самым важным в таких случаях является не ждать облегчения, а обращаться к врачу.

На приеме ЛОР врач проведет визуальный осмотр, подробно расспросит о симптомах и признаках. Осмотр позволит определить присутствие или отсутствие новообразования. Доктор обязательно осматривает и оценивает состояние лимфоузлов. Если они увеличены, то уже это может послужить причиной для дальнейшего обследования.

Чаще всего, обследование больного начинается с ларингоскопии. Также на ранних стадиях для более детального изучения новообразования используют микроскопы (микроларингоскопия).

Если опухоль образовалась в подсвязочной зоне, то ларингоскоп может ее «не увидеть». Осмотр лучше проводить при помощи бронхоскопа и эзофагоскопа. При помощи этих современных диагностических аппаратов можно детально рассмотреть весь нижний отдел гортани, и, если есть новообразование, проследить путь его распространения.

На усмотрение лечащего врача могут дополнительно назначить рентгеновское исследование, процедуры МРТ, КТ. Это позволит рассмотреть воспаление под разными визуальными углами и в срезе. Это особенно актуально для пациентов, у которых есть подозрение на плоскоклеточный рак гортани. Особенность в том, что он может локализоваться сразу в нескольких местах горла.

Если ларингоскопия подтвердила существование новообразования, то необходимо гистологическое обследование. Для постановки точного диагноза может понадобиться сдать биопсию. Если после 3 процедур взятия анализа, диагноз точно не подтверждается, то назначается операция по удалению части или всей злокачественной опухоли для ее дальнейшего изучения.

Лечение

Основной и самый эффективный способ лечения рака гортани – хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии развития опухоли определяется объем удаляемых тканей. На первой стадии достаточно избавиться от самого «тела» опухоли, на второй стадии избавляются от опухоли и пораженного отдела, при третьей стадии удаляют практически всю гортань.

Основные виды операций:

1. Ларингэктомия. Применяется при самых тяжелых стадиях поражения, удаляется весь орган.
2. Резекция. Удаляется часть органа.
3. Хордэктомия. Удаляется только сама опухоль и часть мягких тканей вокруг нее.
4. Гемиларингэктомия. Удаляется половина всей гортани.

Также лечение включает несколько видов терапии:

Лучевая терапия. Наружное и внутреннее облучение с целью борьбы с воспалением, уменьшения размеров новообразования, остановки ее роста.

Химиотерапия. Введение в организм пациента химиопрепаратов, которые препятствуют размножению и распространению клеток рака по всему организму.

👨‍⚕️ Дополнительно весь период лечения больной принимает обезболивающее, витаминные комплексы, антиоксиданты.

Продолжительность жизни

Услышав свой неутешительный диагноз, большинство пациентов задают вопрос: сколько осталось жить. На этот вопрос нет точного ответа у любого доктора. Здесь достаточно много факторов, которые могут существенно повлиять на общее самочувствие и продолжительность жизни пациента: возраст, образ жизни, наличие вредных привычек, наличие хронических заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью.

Процент выживаемости после проведенной терапии у пациентов с раком гортани составляет:

• При I стадии – 92%
• При II стадии – 80%
• При III стадии – 67%

Видео по теме 🎞

Онкологическое заболевание, проявляющееся в форме злокачественной опухоли в горле, которая предпочтительно развивается у мужчин после 40 лет, и заядлых курильщиков. Если человек стал замечать за собой изменения в голосе, глотании, дыхании, это должно вызвать некоторые беспокойства, и стать причиной обращения к специалистам по типу ЛОР или онколог. Данной патологии присуще длительное бессимптомное течение, что нередко становится причиной позднего обращения за помощью, и как следствие диагностирование уже запущенной стадии рака.

Этим можно объяснить сегодняшнее положение рака гортани, так как по статистике, более 50% подобных диагнозов ставятся уже на 3 или 4 стадии. Заболевание имеет свойства длительное время маскироваться под ларингит или кашель спровоцированный курением. Но если же, рак удалось обнаружить на ранней стадии, он с легкостью поддается лечению и обеспечивает больному хорошие прогнозы на продолжительность жизни.

Причины

Первыми в группе риска по возникновению рака гортани попадают люди с наличием предраковых патологий: лейкоплакия, папилломы, полипы, фиброма и т.д. Стать провокатором перерождения предраковой патологии может стать курение, злоупотребление алкоголя, постоянные отравления канцерогенами в условиях трудовой деятельности, хронические воспалительные процессы и травмы горла. По гистологическому типу, чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак (около 70% случаев).

Одной из основных причин, считается курение. Известно, что в табачном дыме сконцентрирована масса канцерогенов, которые имеют свойства накапливаться и негативно влиять на слизистую оболочку гортани. Со временем это начинает влиять на клетки, которые начинают мутировать и приобретают злокачественные свойства.

Алкоголь, особенно крепкий, так же является причиной изменения клеток, особенно в области надгортанного хряща и голосовых связок. Некоторые напитки могут вызвать химический ожег слизистой в области размещения голосовых связок. Естественно, не все люди употребляющие алкоголь будут поражены иметь рак гортани, но было научно доказано, что именно употребление алкоголя, является одной из причин развития злокачественной опухоли. Постоянный прием алкоголя в разы увеличивает шансы на возникновение рака горла, печени, пищевода, кишечника, груди у женщин. У пьющего человека присутствуют проблемы с аппетитом, снижается пищеварительная функция, появляется дисбаланс микроэлементов и антиоксидантов в организме, из-за чего он истощается и становится уязвимым для рака.

Злоупотребляющие алкоголем могут распивать его без закуски, либо использовать для этого копченную или вяленую рыбу, мясо. Такие закуски способны увеличивать канцерогенное влияние алкоголя.

В разы увеличивает негативный эффект алкоголя, его сочетание с табачным дымом. Если человек злоупотребляет вредными привычками, слизистая должна обеспечивать себе постоянное и быстрое восстановление, что в конечном итоге сказывается на нормальном функционировании клеток эпителия. Данная особенность и является основной причиной того, что мужчины более, чаще страдают от данного заболевания.

Классификация рака гортани по коду МКБ 10:

• Код МКБ 10 – С32 злокачественное новообразование гортани;
• Код МКБ 10 – C32.0 опухоль собственно голосового аппарата;
• Код МКБ 10 – С32.1 над голосовым аппаратом;
• Код МКБ 10 — C32.2 под собственно голосовым аппаратом;
• Код МКБ 10 — C32.3 хрящей гортани;
• Код МКБ 10 — C32.8 поражение гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
• Код МКБ 10 — C32.9 гортани неуточненное.

Симптомы

Первыми признаками злокачественной опухоли в гортани могут стать чувство першения в горле, постоянный сухой кашель, чувство кома в горле. Но все они неспецифические, из-за чего многие их игнорируют, что позволяет раку беспрепятственно развиваться и покидать место своей первичной локализации.

Через некоторое время, больные начинают чувствовать болезненное глотание, нарушения глотательного рефлекса и затрудненное прохождение пищи по пищеводу.

Так же, растущая опухоль начинает понемногу перекрывать просвет трахеи, что затрудняет нормальное прохождение воздуха. Метастазы в носоглотку вызывают нарушения носового дыхания, метастазы в полость рта, провоцируют увеличение и деформацию языка, появление язвочек на слизистой рта, неприятного запаха, налета, зубных болей, выпадение зубов и болевые ощущения в ушах.

4 стадия рака гортани, может изменять внешний вид шеи, опухоль способна выходить наружу через кожные покровы в форме нароста или язвы.

Общая симптоматика рака гортани, такая же, как и при других формах онкологии, и проявляется в виде: постоянной слабости, расстройством сна, повышенной температурой, болевыми ощущениями, развивающейся анемии.

Видео по теме

Стадии рака гортани

Как и любой другой онкологический процесс, рак гортани разделяется на 4 стадии течения:

• 1 стадия – новообразование локализировано в пределах слизистой оболочки и может прорастать в подслизистый слой. Лимфоузлы в процесс не втянуты, метастазы отсутствуют.
• 2 стадия – опухоль полностью занимает один из трех отделов гортани, при этом, не покидая пределов слизистой оболочки. В большинстве случаев наблюдается одностороннее увеличение лимфатических узлов, которые не спаяны с соседними тканями. Отдаленных метастаз не наблюдается.
• 3 стадия – данная стадия разделена на 2 подстадии:

3А – новообразование прорастает вглубь тканей органа, не покидая пределов одной части. Возникают спайки между пораженными тканями.

3В – рак распространяется на все отделы гортани, отмечается присутствие одного или нескольких подвижных метастазов.

• 4 стадия – рассматривается в 4 вариантах:

1. 4А – рак поражает основную часть органа, и прорастает глубоко в его ткани.
2. 4В – опухоль прорастает в соседние органы.
3. 4С – происходит метастазирование шейных лимфоузлов с полной потерей их подвижности.
4. 4D – метастазы добрались до отдаленных органов, опухоль достигает разнообразного размера и инфильтрации.

Диагностика

В случае обнаружения любых патологических проявлений со стороны горла, необходимо как можно скорее обратиться к отоларингологу.

• Для начала, врач должен провести визуальный осмотр полости рта и пропальпировать шею, для проверки наличия запущенных процессов в горле. Данные обследования проводятся каждому пациенту, которые посещает врача.
• Из инструментальных методов диагностики, ЛОР может применить ларингоскоп, это специальный аппарат в виде гибкой трубки с подсветкой и камерой, который вводится в горло. Врач получает изображение из камеры на монитор, и может визуально оценить состояние гортани, голосовых связок, увидеть присутствующую опухоль.
• В большинстве случаев, ларингоскопия может сочетаться с биопсией, материалы которой отравляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Исследование биоптата дает возможность врачам провести дифференциальную диагностику онкологического процесса с туберкулезом, сифилисом или опухолью доброкачественного характера.

Осложнением в диагностировании может послужить наличие воспалительного процесса, либо же зарождение рака в очаге инфекции. Бывает и такое, что биопсия показывает негативный ответ на наличие злокачественных клеток, но если на рак указывают симптомы и результаты других диагностических методов, биопсию проводят повторно, даже несколько раз. Ее берут из разных участков новообразования, а так же из регионарных лимфатических узлов.

• Трахеоскопия – метод диагностики, который применяется для установления более точной степени распространения новообразования в полости трахеи. Его могут применять путем резекции гортани, особенно если есть уверенность в метастазировании трахеи.
• УЗИ – с помощью УЗИ аппарата осматривают состояние шейных лимфоузлов, и в случае обнаружения атипичных, проводят их пункцию для исследования материала в лаборатории.
• КТ с контрастированием – используется специалистами для получения четкой картины распространения онкологического процесса в гортани: на КТ можно заметить наличие метастазов во многих органах и лимфоузлах, степень прорастания опухоли, а так же дает возможность отличить рак гортани от других патологий этого органа.
• Для диагностирования рака гортани врачи применяют анализ крови на онкомаркеры. Для локализации опухоли в этом органе характерно повышение онкомаркера SCC, который является антигеном плоскоклеточного рака. Если у человека присутствует рак горла, уровень онкомаркера SCC в крови будет увеличен на 60%, то есть, он будет показывать результат больше 2.0 нг/мл. Кроме того, проверка уровня онкомаркера, уместна для проверки эффективности проводимого лечения, и диагностики рецидивирования.

Лечение

Лечение рака гортани проводится с помощью комбинированного совмещения оперативного вмешательства и лучевой терапии. Химиотерапевтические препараты повышают чувствительность злокачественных клеток к воздействию облучения.

Лучевая терапия может быть назначена как перед операцией, так и после нее. Предварительное облучение воздействует на опухоль, методом замедления клеточного деления, и уменьшения уже присутствующего новообразования. Такой подход, значительно облегчает работу хирургов, и снижает риски для самого больного. После операции, лучевая терапия назначается для уничтожения оставшихся клеток, что является профилактикой рецидивов.

Когда по некоторым причинам проведение операции невозможно, врачи пользуются лучевой терапией для остановки развития рака и увеличения жизни больного.

Лучевая терапия может проводиться в двух формах:

• Внешнее — влияние лучей на саму опухоль достигается методом близкофокусной наводки на пораженную часть гортани и лимфоузлы с метастазами.
• Внутреннее — проводится при помощи радиоактивных игл и зерен.

Хирургическая терапия — так же может проводиться разными методами, с учетом расположения и степени распространения опухоли. Чаще всего проводят:

• Кордэктомия (удаление голосовых связок) – может проводиться методом хирургической операции, или методом лазерного удаления. Данная операция самая менее травмирующая, и часто назначается для лечения 0 и 1 стадий рака.
• Ларингофиссура – операция, которая проводится людям с истинно локализированной опухолью на голосовых связках. Для ее проведения хирург полностью рассекает гортань, и удаляет присутствующую опухоль вместе со всеми подлежащими тканями и надхрящницей, так же иссекаются лимфоузлы. После операции, у больного несколько дней будет нарушен глотательный рефлекс, а так же отсутствовать голос. Голосовая функция должна восстановится через 2-3 месяца, но голос будет резко меняться, так как удаляются голосовые связки.
• Гемиларингэктомия по Глюку – частичная резекция гортани, применяется при одностороннем поражении органа раком. Для проведения этого вида операции, хирург совершает срединный разрез вдоль гортани и удаляет пораженную половину вместе с лимфатическими узлами и клетчаткой.

После проведения этой операции, пациента 2 недели кормят через зонд, после чего оперируют по поводу пластического восстановления гортани.

• Тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани, которое проводят при разрастании опухоли на всю область гортани. Во время операции, хирурги удаляют не только гортань, но и всю подкожную клетчатку и шейные лимфоузлы, по окончанию операции в трахею устанавливается дыхательная трубка.

Применение химиотерапии очень часто может стать основой лечения многих опухолей, но рак гортани реагирует на нее слабо. Исходя из этого, химиотерапия для лечения рака гортани практически не применяется.

Химиотерапия используется, как и лучевая, до или после операции, а так же часто применяется для паллиативного лечения тяжелых и неоперабельных форм рака. Из препаратов химиотерапии применяются Проспидин и Биомицин.

Прогнозы

Чем раньше была проведена диагностика, тем более благоприятный прогноз можно услышать от врача. Первые стадии позволяют добиться полного излечения даже без оперативного вмешательства, достаточно всего лишь пройти курс химиотерапии и лечения с помощью облучения.

Ученные не прекращают поисков новых методик терапии онкологических патологий. Это дает возможность постепенно снижать показатели смерти и от рака гортани. Каких-то 40 лет назад, эта болезнь звучала как приговор к смерти, но сегодняшнее положение куда более позитивное, ведь в 63% случаев, больные полностью выздоравливают, а уровень смерти составляет порядка 17%.

Продолжительность жизни пациентов с диагнозом рак гортани в полной мере зависит от срока диагностики и своевременно начатой терапии. Так же к числу факторов выживаемости относятся: возраст, локализация и стадия опухоли, наличие метастазов и степень их распространения.

Выживаемость в зависимости от стадии:

• Прогноз 0 стадии – выживаемость составляет 90-100%, смерть наступает только в редких и тяжелых случаях.
• Прогноз 1 стадии – при эффективном лечении, выживаемость составляет 80%.
• Прогноз 2 стадии – 5 летняя продолжительность жизни достигает 70%;
• Прогноз 3 стадии – наблюдается потеря голоса и повреждение опухолью стенок гортани, показатели смерти и жизни на одном уровне 50% на 50%;
• Прогноз 4 стадии – наблюдается отдаленное метастазирование и быстрое присоединение вторичных очагов рака. Уровень смерти очень высок, в уровень жизни не превышает 20%.

Видео по теме

Содержание

В области горла общий путь поступления пищи и воздуха через глотку делится на гортань и верхние отделы пищевода. Здесь проходят важные сосуды, обеспечивающие кислородом головной мозг, и нервные сплетения, раздражение которых вызывает нарушения в работе сердца. Таким сложным строением и обусловлено частое возникновение злокачественных опухолей глотки и гортани, объединенных общим понятием «рак горла».

Что такое рак горла

Это вид злокачественного новообразования, которое формируется на слизистой оболочке горла. Опухоль данной локализации опасна тем, что она быстро развивается и может поражать прилежащие ткани. По МКБ-10 рак горла имеет код С.32 «Злокачественное новообразование гортани». В зависимости от локализации опухоли заболевание классифицируется на несколько подвидов, каждому из которых соответствует обозначение в интервале С32.0-С32.9. Рак горла среди всех злокачественных опухолей занимает примерно 10 место.

Глотка состоит из трех анатомических областей, расположенных снизу-вверх: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки. В первой опухоли возникают более часто. Они могут располагаться на своде или боковых поверхностях носоглотки. Прогноз такого рака серьезный, поскольку опухоль может прорасти в воздушные пазухи костей черепа. Гортань делится на анатомические области и по отношению к голосовым связкам:

• Надсвязочный отдел. Рак этой области встречается у 65% пациентов с онкологией горла. Болезнь развивается стремительно, рано дает метастазы.
• Связочный отдел. Рак голосовых связок протекает длительно, поэтому его легче обнаружить на ранней стадии. Диагностируется такая болезнь у 3% случаев пациентов с опухолью гортани.
• Подсвязочный отдел. Встречается всего у 3% пациентов с раком горла. Заболевание опасно, поскольку отличается диффузным развитием и распространением в подслизистом слое подсвязочного отдела.

Причины

Согласно статистике, половина пациентов с раком горла обращаются к врачу уже на 3-4 стадии. Это обусловлено тем, что опухоль такой локализации долгое время не дает о себе знать или маскируется под ларингит, кашель из-за курения. Отличие рака горла в том, что при обнаружении на ранней стадии он хорошо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость составляет более 80%. У мужчин заболевание диагностируется в 15-20 раз чаще, чем у женщин.

Из-за широкого распространения курения сегодня рак гортани стал поражать и женскую часть населения. Это самая частая причина возникновения онкологии горла. Другие факторы риска:

• длительная речевая профессиональная нагрузка;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность;
• вредные производства;
• возраст старше 60 лет;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• рубцовые изменения в слизистой горла после ожогов, травм, перенесенного туберкулеза или сифилиса;
• опухоли в области головы и шеи в анамнезе;
• поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра;
• вирус папилломы человека;
• хронический продуктивный ларингит;
• обилие в рационе соленых и пересоленых продуктов.

Симптомы на ранних стадиях

Особенность рака горла в том, что заболевание не появляется резко. Ему предшествуют ряд других патологий или отличительных признаков, по которым злокачественное образование можно распознать на ранней стадии. Многие связывают первые симптомы рака гортани с побочным действием постоянного курения, из-за чего не сразу обращаются к врачу. Заболевание на ранней стадии по своему течению похоже на простуду, что затрудняет диагностику. Самые первые признаки рака горла:

• опухоль в районе шеи;
• трудности глотания;
• боль в горле;
• изменение звучания голоса;
• одышка;
• ощущение инородного тела в глотке;
• кашель;
• похудение;
• боль в ухе;
• отсутствие аппетита;
• проблемы со сном;
• кровоизлияния на коже шеи без причины.

Симптомы у женщин

Если первые симптомы рака горла и гортани у мужчин и женщин проявляются практически одинаково, то при прогрессировании болезни ее признаки могут немного отличаться. Причина в том, что курением злоупотребляют преимущественно представители сильного пола. Из-за этого у женщин симптомы, характерные для курильщиков, проявляются не так часто и менее ярко.

Стоит отметить, что перечисленные ниже симптомы не являются специфическими, поскольку могут сопровождать и другие заболевания. Беспокоиться нужно, когда проявления постепенно прогрессируют. Симптомы рака гортани у женщин:

• болезненность в горле;
• ощущение инородного тела в глотке, ухудшение глотания;
• ухудшение вкусовых ощущений;
• резко возникшая или постепенная потеря голоса (афония);
• длительный сухой кашель;
• ухудшение слуха;
• потеря аппетита, снижение веса;
• бессонница, головные боли;
• раздражительность;
• припухлость в области горла и шеи.

У мужчин

Симптомы рака горла и гортани у мужчин практически те же, что и характерны для женщин. Разница лишь в том, что представители сильного пола более склонны к курению и злоупотреблению алкоголем. По этой причине при раке горла у них возникает надсадный сухой кашель. Другие признаки рака горла у мужчин:

• прожилки крови в мокроте, выделяющейся с кашлем;
• постоянная осиплость голоса;
• болезненность при кашле.

Первым этапом диагностики является опрос больного с уточнением жалоб и давности появления симптомов. Врач проводит внешний осмотр, изучая состояние лимфоузлов и форму шеи. С помощью зеркал осуществляется оценка полости рта, глотки и гортани. Осмотр проводится и с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. С помощью этих инструментов и при освещении специальной лампочкой врач визуально определяет изменение рельефа осматриваемых тканей: покрытие налетом, изъязвление слизистой, изменения ее цвета. Диагностика рака горла и гортани включает еще ряд процедур:

• Игольчатую аспирацию лимфатической ткани. Берется при наличии визуально измененного участка слизистой оболочки и лимфоузла, расположенного поверхностно и имеющего увеличенные размеры. Проводится с целью выявления клеточной атипии, по которой можно заподозрить опухоль.
• Биопсию. Для нее берется мазок со слизистой горла. Исследование помогает дифференцировать онкологический процесс с сифилисом, туберкулезом, доброкачественной опухолью.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из самых эффективных методов изучения состояния глубоких лимфоузлов. На возможное опухолевое образование указывают изменение их контрастности, смазанность границ, увеличение в размерах. С помощью УЗИ обнаруживают сдавление магистральных сосудов.
• Анализ крови на онкомаркеры. При локализации злокачественной опухоли в горле повышается уровень SCC. Это антиген плоскоклеточного рака. При опухоли в горле его уровень повышается на 60% (более 2 нг/мл).
• Ортопантомографию. Это разновидность рентгенологического исследования, помогающее получить развернутое изображение всех зубов с челюстями. Проводится для обнаружения возможных метастаз рака горла.
• Рентгенологическое исследование внутримозговых пазух и грудной полости. Проводится для обнаружения метастазов, которые уже могла дать опухоль.
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Эти методики позволяют оценить реальные размеры злокачественного новообразования, обнаружить ее прорастание в соседние ткани и лимфоузлы.
• Фонетические исследования. С помощью фонетографии, стробоскопии, электроглоттографии уточняют, насколько обездвижены голосовые связки и изменена форма голосовой щели.

Лечение

Основной метод борьбы с раком горла – комбинация операционного лечения и лучевой терапии. Дополнительно проводится химиотерапия, которая усиливает чувствительность злокачественной опухоли к воздействию облучения. Лучевая терапия может назначаться:

• Перед операцией. Облучение необходимо для замедления деления злокачественных клеток, что помогает уменьшить уде имеющуюся опухоль.
• После операции. Лучевая терапия назначается с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки. Это обеспечивает профилактику рецидивов заболевания.

Суть лучевой терапии заключается в воздействии на злокачественные клетки радиацией, что приводит к их гибели. Один курс длится 3-7 недель. Процедуры облучения могут выполняться ежедневно, через день или 5 суток. На протяжении дня бывает от 1 до 2-3 сеансов. Процедура проводится следующим образом:

1. Врач вводит в специальную компьютерную программу данные об опухоли, устанавливает мощность, длительность и другие параметры облучения.
2. Перед процедурой пациент снимает верхнюю одежду. В помещение, где будет проводиться облучение, нельзя брать личные вещи, поскольку они тоже подвергнутся радиации.
3. Пациент ложится на специальный стол в позиции, указанной врачом, с учетом локализации опухоли.
4. Врач проверяет положение больного, после чего уходит в специально оборудованную комнату, откуда он будет видеть человека через видеоаппаратуру или защитное стекло. Общение осуществляется при помощи аудиоустройств.
5. Врач запускает аппарат, который будет облучать опухоль. Длительность облучения составляет не более 10 мин., чаще – 3-5 мин.
6. После окончания процедуры пациент еще 30-60 минут находится под наблюдением врача, после чего может отправляться домой.

Второй вариант лечения – хирургическое вмешательство. Оно может осуществляться разными методами в зависимости от локализации опухоли. Чаще проводятся следующие операции:

• Удаление голосовых связок – хордэктомия. Осуществляется при помощи лазера или хирургических инструментов. Эта операция менее травмирующая из всех. Она назначается, если у пациента обнаружены признаки рака гортани на ранней стадии.
• Гемиларингэктомия по Глюку. Это частичное удаление гортани, которое проводится при одностороннем ее поражении опухолью. В процессе операции по данному органу делают срединный разрез. Далее осуществляют резекцию пораженной части вместе с клетчаткой и лимфоузлами.
• Ларингофиссура. Проводится при обнаружении опухоли на голосовых связках. Заключается в рассечении гортани и удалении новообразования со всеми подлежащими тканями, надхрящницей и лимфоузлами. После операции у человека нарушается голосовая функция. Она восстанавливается через 2-3 месяца, но голос при этом будет резко меняться.

Последний способ лечения – химиотерапия. Как и лучевая, она проводится до или после операции. Иногда химиотерапия применяется для паллиативного (поддерживающего) лечения при неоперабельном раке. Суть этого метода – введение в кровь определенных препаратов, которые достигают опухоли и нарушают в ней процессы деления клеток. В результате рост новообразования замедляется, или оно полностью уничтожается. Примеры используемых цитостатических препаратов:

• Дакарбазин;
• Прокарбазин;
• Таксола;
• Апецитабина;
• Рубомицин;
• Тубулин;
• Тимидин;
• Бусульфан.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Эпидемиология. Из общего числа больных злокачественными опухолями больные раком гортани в Украине составляют 4-6% (5,7 на 100 000 населения). Болеют преимущественно мужчины (95-97% больных раком гортани). Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 35-65 лет.

Этиология. Факторы, которые способствуют развитию злокачественных опухолей гортани: курение табака; злоупотребление алкоголем; профессиональные вредности; хронические воспалительные процессы в гортани.

Предраковые заболевания.

1. Облигатные преканцерозы: папиллома; папилломатоз гортани; лейкоплакия; пахидермия.

2. Факультативные преканцерозы: фибромы; кисты; хронический ларингит и др.

Патологическая анатомия. По гистологическому строению злокачественные опухоли гортани представлены чаще всего плоскоклеточным раком (с ороговением - 80 - 90% и без ороговения - около 10%).

I. По направлению роста различают формы рака гортани:

1. С экзофитным ростом: папиллярный рак; узловой рак.

2. С эндофитным ростом: инфильтративный рак; язвенный рак.

II. В зависимости от локализации, согласно анатомическому строению гортани различают опухоли:

1. надскладочного (надсвязочного, или вестибулярного ) отдела

2. складочного (связочного, или срединного ) отдела

3. подскладочного (подсвязочного ) отдела

Чаще всего опухоли возникают в вестибулярном отделе. Второе место занимает рак складочного отдела, третье - рак подскладочного отдела. Метастазирование рака гортани происходит преимущественно лимфогенно. Лимфатические узлы - зоны регионарного метастазирования:

· глубокие яремные (верхние, средние и нижние );

· предгортанные;

· паратрахеальные;

· надключичные лимфатические узлы.

Классификация раков гортани

(коды МКБ - О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

по системе ТNМ (5-е издание, 1997 год)

Анатомические разделы и подразделы

1. Надсвязочный отдел (С 32.1)

Надгортанник [включая язычную (переднюю) (С10.1) и гортанную поверхность]

Черпало - подгортанная складка, гортанная часть

Черпаловидный хрящ

Ложные связки

(II) Передняя коммисура

(III) Задняя коммисура

3. Подсвязочный отдел (С 32.2)

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

Т x - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т 0 - Первичная опухоль не определяется

Т is - Carcinoma in situ

Надсвязочный участок

Т 1 - Опухоль ограничена одним анатомическим подразделом надголосникового участка с сохранением подвижности голосовых связок

Т 2 - Опухоль поражает слизистый слой больше, чем одного из соседних анатомических подразделов надсвязочной части, или голосового аппарата, или участков вне надсвязочного отдела (например, слизистый слой корня языка, валлекулы, медиальной стенки грушевидного синуса) без фиксации гортани

И /или распространением на любую из таких структур: заперстневидно-хрящевый участок, преднадсвязочные ткани, глубокие слои корня языка

Т 4 - Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и /или проникает вглубь мягких тканей шеи, в щитовидную железу и /или пищевод

Т 2 - Опухоль распространяется на надсвязочный и /или подсвязочный отделы, и /или уменьшает подвижность голосовых связок

Т 3 - Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок

Т 4 - Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и /или проникает в другие ткани за пределами гортани, например, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку

Подсвязочный отдел

Т 1 - Опухоль ограничена подсвязочным отделом

Т 3 - Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок

Т 4 - Опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и /или проникает в другие ткани за пределами гортани, например, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

N - Регионарные лимфатические узлы

N x - Недостаточно данных для оценки состояния регонарных лимфатических узлов

N 0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N 1 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N 2 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольший

измерении, или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N 2a - Метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N 2b - Множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении

N 2c - Билатеральные или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N 3 - Метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см в наибольшем измерении

Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

M - Отдаленные метастазы

M x - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

M 0 - Нет признаков отдаленных метастазов

M 1 - Имеются отдаленные метастазы

Клиника. Клинические проявления рака гортани зависят от локализации процесса, степени его роспространения, характера роста опухоли и ее морфологической структуры.

Рак надскладочного (вестибулярного) отдела гортани характеризуется неблагоприятным клиническим течением, тенденцией к распространению на близлежащие органы и ткани, ранним метастазированием. Рак надскладочного отдела распространяется наиболее частое вверх в направления надгортанника, который предопределяет появление таких симптомов, как болезненность во время глотания, ощущение инородного тела в глотке, боль с иррадиацией в ухо на стороне поражения, в запущенных случаях возникает затрудненное дыхание.

Рак срединного (складочного) отдела гортани даже в ранних стадиях предопределяет прогрессирующую охриплость голоса. Дальнейший рост опухоли приводит к стридору (стенозу гортани).

Рак подскладочного отдела гортани характеризуется скрытым течением. В более поздних стадиях возникают охриплость голоса и явления стеноза гортани. Эта локализация рака гортани более сложная для диагностики еще и в связи с частой подслизистой формой роста опухоли.

Диагностика. Несмотря на визуальную локализацию рака гортани, удельный вес больных с III и VІ стадиями процесса составляет 70-80%. Диагноз рака гортани основан на данных тщательно собранного анамнеза, внешнего осмотра и пальпации, прямой и непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии. Из рентгеновских методов обследования применяется срединная томография гортани, компьютерная томография, методы искусственного контрастирования гортани с помощью мелкодисперсных порошков ниобия или титана. Обязательно выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки. 3аключительным этапом комплексного обследования больного является морфологическая верификация процесса на базе данных эндоларингеальной биопсии опухоли и цитологического исследования пунктатов лимфатических узлов.

Лечение. Основными методами лечения больных раком гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный .

Хирургическое лечение:

органосохраняющие операции (хордэктомия, фронто-латеральная резекция гортани) применяются при односторонней локализаци опухолей складочного отдела. Эти операции дают возможность сохранить голосовую и дыхательную функции гортани.

тотальная и расширенная ларингэктомия применяется в плане комбинированного лечения у больных с Т З -Т 4 . одновременно с проведением лимфаденэктомии (операция Крайля или фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи по Пачесу ).

Лучевая терапия применяется как радикальная (преимущественно у больных раком складочного отдела Т 1 -Т 2) и как паллиативная (у больных с запущенными формами рака гортани, с тяжелой сопутствующей патологией и при отказе больных от хирургического лечения.

Химиолучевое лечение. В последнее время разработаны методы комбинированного лечения с включением в состав схем полихимиотерапии препаратов платины, 5-фторурацила, блеомицина.

Реабилитация. После радикального лечения по поводу рака гортани применяется комплекс мероприятий, направленных на восстановление голосовой функции, психосоматического и социального статуса больных:

· хирургические вмешательства по восстановлению голоса;

· логопедическое обучение, формирование пищеводного голоса (чревовещание);

· применение электронных протезов гортани для формирования голоса;

· психотерапия, общее симптоматическое лечение.

Прогноз. Прогноз зависит от локализации опухоли, стадии процесса, рационального выбора метода лечения. Наиболее благоприятен прогноз у больных раком истинной голосовой связки (90% излечение при Т 1 -Т 2). Рак вестибулярного и подскладочного отдела неблагоприятный, в особенности при наличии регионарных метастазов. При применении комбинированного лечения 5-летняя выживаемость у больных раком гортани Т 3 составляет 60-70%.

Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая около 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами, у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 5 на 100 000 населения; 12 500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц в возрасте 60-70 лет; менее 1% больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.
Анатомия. Границы.. Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относят к нижнему отделу глотки.. Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща. Отделы. Гортань делят на три отдела.. Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) .. Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см.. Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща. Лимфатический отток.. Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам.. Истинные голосовые связки практически лишены лимфатических сосудов, поэтому при их поражении, наличие регионарных метастазов практически не наблюдается.. Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.

Стадии (см. также Опухоль, стадии) . Tis — карцинома in situ
. Надсвязочная часть. Т1 — опухоль ограничена одной анатомический областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена. Т2 — опухоль поражает слизистую оболочку смежных анатомических частей надсвязочной области или соседних областей (связочной области, или слизистую оболочку корня языка, язычно - надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани. Т3 — опухоль ограничена гортанью, но имеется фиксация голосовых связок, либо опухоль распространяется ниже перстневидного хряща или в преднадгортанные ткани (глубокую часть корня языка) . Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или распространяется на мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод.
. Связочная часть Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками(ой) без нарушения их подвижности (может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры): Т1а — опухоль ограничена одной голосовой связкой; T1b — опухоль распространяется на обе голосовые связки. Т2 — опухоль связок в случае: .. Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) с нарушением их подвижности.. Опухоль распространяется на другие области гортани. Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок. Т4 — опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или прилежащие области трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку.
. Подсвязочная часть. Т1 — опухоль ограничена подсвязочной частью. Т2 — опухоль распространяется на голосовые связки. Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок. Т4 — опухоль прорастает щитовидный хрящ или прилежащие ткани (трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод).
. Регионарные лимфатические узлы. N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 - х см в наибольшем измерении на стороне поражения. N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении. N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1N0M0 . Стадия II: T2N0M0 . Стадия III .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . Стадия IV: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возрастов. Одышка и стридор. Боли в ухе на стороне поражения. Дисфагия. Постоянный кашель. Кровохарканье. Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием. Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли. Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) . Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли. Ощущение комка в горле. При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена. Утолщение перстнещитовидной мембраны.
Методы исследования . При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии. МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или головном мозге (по индивидуальным показаниям) . Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ . Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых складок. Большинство поражений в стадии Т1 подвергают лучевой терапии. Основной довод в пользу лучевой терапии — плохие функциональные и косметические результаты хирургического лечения.. Некоторые авторы рекомендуют лазерную фотодеструкцию.. При вовлечении одной из голосовых складок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальную ларингэктомию) .. Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции. Удаление преддверия (горизонтальную ларингэктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани.. В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые складки сохраняют.. При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия. При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией. Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.
Тактика ведения . Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником. Ежегодная рентгенография органов грудной клетки и исследование функций печени. Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода. При изменениях в психическом статусе показана КТ черепа для исключения метастатического поражения.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость при стадии Т1 составляет 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80-85%, при Т3 — 75%, при Т4 — 30%.

МКБ-10 . C32 Злокачественное новообразование гортани