Желтуха: симптомы, причины и лечение. Механическая или подпеченочная желтуха

Избыток желчного пигмента билирубина в крови (нарушение динамического равновесия между процессами синтеза и выведения билирубина) и его отложение в тканях кожи, слизистых оболочек и склер приводит к пигментации – их желтизне. Билирубин – продукт распада красных кровяных телец, усваиваемый печенью для дальнейшего преобразования в желчь.

Желтуха – характерный признак патологии печени, желчных путей, при которой нарушен обмен веществ, и способность печени выводить билирубин из крови. В некоторых случаях желтый цвет может сигнализировать о болезнях, протекающих с массивным гемолизом. Рассмотрим подробнее, почему появляется желтуха, симптомы у взрослых и детей, профилактику и лечение заболевания.

Причины желтухи

К причинам, вызывающим избыточное накопление билирубина к крови и тканях, относят:

Специалисты разделяют желтуху на следующие виды:

• надпеченочная (возникает в результате усиленного распада эритроцитов при малярии, отравление ядовитыми веществами, аутоиммунных расстройствах, сфероцитозе, талассемии);
• печеночная (формируется при нарушениях обменных процессов внутри печени при всех видах гепатита, циррозе , отравлениях, в том числе, спиртными напитками, токсическими соединениями, солями тяжелых металлов);
• подпеченочная (возникает при блокаде транспортировки билирубина вне органа при раке, камнях в желчном пузыре и протоках, холангите, панкреатите , лямблиозе, врожденных аномалиях желчного пузыря);
• желтуха новорожденных (отражает естественные процессы, протекающие в организме младенца, в отдельных случаях может быть признаком тяжелых патологий).

Еще одна классификация желтухи: физиологическая, обтурационная, гемолитическая, ядерная.

Желтуха — симптомы у взрослых и детей, осложнения

Общие признаки всех разновидностей желтухи:

• желтый оттенок кожи, склер и слизистых оболочек глаз;
• темный оттенок мочи;
• кожный зуд.

Симптомы, встречающиеся не во всех случаях желтухи:

• тошнота, рвота;
• рези и тяжесть в эпигастрии;
• боль в правом подреберье;
• лихорадка;
• упадок сил;
• ухудшение самочувствия;
• мигрень ;
• отсутствие аппетита;
• белый цвет кала;
• отечность живота и нижних конечностей;
• в редких случаях наблюдается спутанное сознание пациента.

При отсутствии адекватной терапии или в особо запущенных случаях может развиться почечная недостаточность. Попытки самолечения и нежелание обращаться за квалифицированной медицинской помощью могут привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

Лечение и профилактика желтухи в традиционной медицине

После комплексного обследования пациента и проведения необходимых диагностических процедур (анализ мочи, крови, кала, УЗИ, КТ, МРТ, биопсия печени и пр.), врач выявляет патологию, спровоцировавшую развитие желтухи. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические мероприятия, а также диетотерапия и бальнеотерапия (прием минеральных вод) направлены на устранение основного заболевания. В отдельных случаях пациенту требуется оперативное вмешательство.

К основным профилактическим мерам относится своевременное обследование у гастроэнтеролога и терапевта и лечение хронических заболеваний печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, провоцирующих повышение желчного пигмента в крови. Вакцинация от гепатита снижает риск развития патологии.

Важную роль в предотвращении желтухи играет соблюдение правил рационального питания. Откажитесь от блюд фаст-фуда, копченостей и полуфабрикатов, употребляйте только высококачественную пищу с нормальным сроком годности, избегайте потенциально токсичных продуктов и загрязненной воды.

При склонности к патологии желательно постоянно придерживаться диеты. Отказ от алкоголя, наркотиков и никотина, регулярные прогулки и занятия спортом также играют немаловажную роль в здоровье всех органов пищеварения и очищения организма.

Диета при желтухе

Диетотерапия играет самую важную роль в предупреждении развития хронического гепатита и других патологий. Рацион питания пациента напрямую зависит от основного заболевания и фазы его протекания. В каждом конкретном случае меню должен рекомендовать лечащий доктор или опытный диетолог. Продукты, запрещенные при желтухе: жареные, жирные, соленые, пряные, острые блюда, грибы, консервы, кофе, газированные и энергетические напитки.

Ряд продуктов оказывает целебное воздействие на печень, ускоряя процессы регенерации клеток органа: все плоды оранжевого цвета (тыква, абрикос, хурма , морковь, дыня , курага, манго, томаты, болгарский перец, облепиха), соя, бобовые, огородная зелень, особенно молодые побеги чеснока и базилик, кабачки, артишок, корень имбиря, авокадо, семена кунжута и льна, все виды капусты, морские водоросли, рыбий жир, натуральные растительные масла холодного отжима.

Щадящая диета направлена на создание оптимальных условий для восстановления функций правильного желчеотделения и детоксикационных способностей печени. Диету №5 назначают пациентам в восстановительный период после основной терапии сроком от полугода до 1 года.

Рецепты народной медицины от желтухи

Квашеная капуста

При закваске белокочанной капусты с сахаром и солью образуется рассол. Именно эту целебную жидкость принимают по утрам натощак в количества 200 мл. Курс лечения 3 недели, после чего наступает улучшение состояния пациента.

Березовые почки

Из сушеных почек березы готовят настойку: 50 гр сырья помещают в бутыль темного стекла, заливают 0,4 л хорошей водки или разведенного спирта, укупоривают и ставят в затененное место на 10 суток для экстрагирования. Принимают лекарство по чайной ложке, разводя в ½ стакана питьевой теплой воды, перед едой трижды в день.

Яблочный уксус

Натуральный продукт пьют для восстановления функций печени и ускорения регенерации клеток органа. Прием 6-процентного яблочного уксуса осуществляют по утрам, добавляя 5 мл в стакан теплой воды. Для улучшения вкуса напиток можно подсластить натуральным медом.

Чеснок + лимон

Из двух крупных головок чеснока выжимают сок, который смешивают со свежим лимонным соком, полученным из двух цитрусовых плодов. Хранить состав в холодильнике в стеклянном флаконе. Прием лекарства по 5 мл, спустя 2 часа после трапезы на протяжении 30 дней. Повторять лечение лимонно-чесночным соком можно по прошествии 20 дней.

Сбор трав

Настой обладает успокаивающим, противовоспалительным, слабительным, моче- и желчегонным действием. Приготовить лечебный сбор из равных частей следующих лекарственных растений: корзинки

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного. Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения. Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов. Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого. Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

• сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
• быстрая утомляемость;
• слабость в теле;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
• увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
• плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
• образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
• потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
• асцит и сосудистые звездочки;
• реминерализация костей;
• темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
• периодическое повышение температуры тела;
• дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

• первичный билиарный цирроз печени;
• острые вирусные гепатиты;
• обострение хронических гепатитов;
• холестаз беременных;
• алкогольный и жировой гепатоз;
• инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
• холецистоатония;
• интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
• болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень. Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку. Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств. Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении поступления билирубина в толстый кишечник. В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать. Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови. Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

• биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
• иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
• общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

Это могут быть:

1. УЗИ печени и желчного пузыря.
2. Рентгенография.
3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
4. Холецистография.

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии. При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот. Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда. Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени. Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Желтушный симптом – это патологическое состояние, характеризующееся поражением печени и окрашиванием кожного покрова и слизистых. Желтуха развивается вследствие вирусного, токсического (в том числе алкогольного) или лекарственного повреждения печени, а также других органов. Рассмотрим специфику желтушного синдрома, причины и механизм его развития, а также комплекс диагностических и лечебных мероприятий для снятия негативной симптоматики.

Желтушный синдром сопровождается увеличением в крови билирубина, который является компонентом желчи, состоящей из желчных кислот, билирубина, холестерина, фосфолипидов, белков, солей натрия, калия, кальция, воды. В желчи содержится непрямой билирубин, который находится в крови в свободной форме. Он способен соединяться с белками плазмы крови. Это вещество в норме не проходит через канальцы почек, поэтому у здорового человека не происходит окрашивания мочи в темный цвет и не обесцвечивается кал.

В печеночных клетках происходит метаболизирование свободного билирубина в связанный (прямой). Попадая в кишечник, он превращается в уробилиноген и стеркобилиноген. Последний выводится с калом, что определяет его цвет. Уробилиноген полностью расщепляется печенью, в моче не обнаруживается.

Желтушный синдром появляется чаще всего при острых формах гепатитов, а также застоях желчных протоков. Острые вирусные и токсические повреждения печени сопровождаются молниеносной клинической картиной, состояние больного при этом очень тяжелое.

Хронические заболевания печени часто протекают без желтухи, особенно на начальном этапе развития болезни. Желтушный синдром может появиться после нескольких лет, когда в печени наблюдаются серьезные изменения (липодистрофия, цирроз).

Желтуха и желтушка – это одно и то же понятие. В неонатологии желтушкой называют новорожденных. Это состояние характеризуется незрелостью функции печени, при которой в крови повышается уровень билирубина. У доношенных новорожденных желтуха выявляется на 2-3 сутки и проходит через несколько дней, у недоношенных – сохраняется до 10 суток.

Физиологический желтушный синдром не требует коррекции, если показатели билирубина находятся в пределах нормы. При высоких цифрах билирубина новорожденным показано облучение под ультрафиолетовыми лампами.

Желтуха подразделяется на 3 вида: надпеченочную (гемолитическую), печеночную, подпеченочную (обтурационную). Их особенности представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды желтух

Надпеченочная	Печеночная	Подпеченочная (механическая)
Состояние вызвано разрушением эритроцитов с высвобождением непрямого билирубина, при этом нарушается механизм захвата . Концентрация билирубина возрастает, вызывая желтушный синдром. Признаком гемолитической желтухи является анемия. Наблюдается увеличение количества стеркобилиногена в кале и моче, а также уробилина. Кал и моча становятся темными.	1. Печеночно-клеточная: возникает из-за повреждения гепатоцитов, которые не способны захватывать билирубин или метаболизировать его. Выделяют 3 стадии патологического состояния: преджелтушная (проявляется неспособностью клеток к ферментативному распаду стеркобилиногена, который попадает в кровь, кал обесцвечивается, появляется уробилиноген в моче); желтушная (нарушается образование прямого билирубина, желчь попадает в желчные капилляры и кровеносное русло, вызывая гипербилирубинемию, повышение концентрации желчных кислот в крови, количество стеркобилиногена в кишечнике снижается, кал и моча становятся светлыми); печеночная кома (непрямой билирубин в кровеносном русле повышается, прямой снижается, печеночные клетки перестают функционировать, что может привести к тяжелой печеночной недостаточности или смерти пациента). 2. Энзимопатическая: снижение ферментативных функций гепатоцитов.	Характеризуется затруднением оттока желчи из желчных путей, в результате чего давление в желчных протоках и капиллярах увеличивается. Желчные кислоты, билирубин проникают в кровь, вызывая желтушный синдром. Полная окклюзия (закупорка) протоков способна привести к разрыву, а также повреждению ткани печени ().

Клинические проявления

При отсутствии опасна развитием печеночной комы, а также энцефалопатии. При полном отказе печени больному показана пересадка органа. Без этой процедуры больной может умереть. Поэтому важно знать первые признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу.

Общие признаки

К общим признакам желтушного синдрома относятся:

1. Желтушность склер, слизистых оболочек, кожного покрова.
2. У пациентов наблюдается симптомы «печеночных ладоней» (покраснение ладоней в области тенара, гипотенара), «барабанных палочек» (изменение пальцев рук).
3. На коже можно увидеть сосудистые звездочки из-за расширения мелких капилляров, желтоватые отложения на коже в области глаз.
4. В зависимости от вида заболевания кал, моча могут темнеть или обесцвечиваться.
5. Больные часто жалуются на сильный зуд кожи. Его наличие можно объяснить избытком билирубина в крови, который раздражает рецепторы кожи.
6. Пациенты отмечают тяжесть, а также боли в правом подреберье.
7. При осмотре можно обнаружить увеличение размеров печени.
8. Анализы крови показывают повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

В медицине есть понятие ложной желтухи, не связанной с болезнями печени. Она вызвана употреблением большого количества продуктов, содержащих бета-каротин (морковь, свекла, апельсины, мандарины, тыква, щавель, шпинат, помидоры). Помимо овощей и фруктов, желтушность кожи провоцируют также лекарственные препараты (пикриновая кислота, акрихин).

Отличием ложной желтухи является нормальный цвет слизистых, склер на фоне желтого окрашивания кожного покрова, кал, моча не изменены. В норме желтушный цвет кожи наблюдается у людей монголоидной расы, при этом склеры и слизистые оболочки будут иметь розовую окраску.

Симптомы патологий

Желтуха может проявляться при разных болезнях печени и других органов. В зависимости от этого будет иметь некоторые отличия:

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика желтушного синдрома включает:

• сбор анамнеза больного;
• физикальный осмотр;
• назначение лабораторных, а также дополнительных исследований для подтверждения диагноза.

При опросе пациента доктора интересует наличие вирусных заболеваний печени, токсического воздействия алкоголя, лекарственных препаратов, хронических болезней, способных осложняться желтушным синдромом.

Во время физикального осмотра доктор обращает внимание на интенсивность желтушности кожного покрова, слизистых, склер, сосудистые образования на коже, расчесы. При асците врач определяет количество жидкости в брюшной полости с помощью перкуссионного метода (постукивание по животу в положении лежа, на боку, стоя). Во время перкуссии также выявляется увеличение печени, выступание ее из-под реберного края.

Врач назначает биохимический анализ крови, который покажет уровень билирубина крови, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Для оценки состояния печеночной ткани больному проводят УЗИ печени. При подозрении на вирусный гепатит пациенту назначают анализ крови из вены на антитела к вирусам гепатита В, С или наличие вирусной РНК (ДНК).

При выявлении желтухи доктору необходимо провести дифференциальный диагноз для выявления истинной причины заболевания. Это поможет определиться с тактикой лечения больного.

Выбор терапии

Для успешного лечения печени пациент должен придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, общий режим. Это позволит быстрее восстановить функцию печени, а также достичь ремиссии или выздоровления.

Терапия желтухи зависит от болезни, вызвавшей этот симптом:

Применение гепатопротекторов

Для восстановления, а также поддержания функции печени пациенту, независимо от причины симптома, показаны гепатопротекторы. Они применяются при любых печеночных патологиях. Выделяют 4 группы лекарственных препаратов, восстанавливающих печень (Табл. 2).

Таблица 2 – Группы гепатопротекторов

Наиболее часто при болезнях печени применяют эссенциальные фосфолипиды, так как по их использованию накоплена большая клиническая база. Эффективность этой группы лекарств достаточно высокая, переносятся лекарства хорошо.

При тяжелых деструктивных изменениях печени эссенциальные фосфолипиды комбинируют с другой группой гепатопротекторов. Чаще для этого используют препараты урсодезоксихолевой кислоты или производные аминокислот. Урсодезоксихолевую кислоту часто применяют как самостоятельный препарат, особенно при синдроме холестаза.

На фоне лечения гепатопротекторов у больных снижается уровень аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина крови. При проведении ультразвукового обследования печени очаги повреждения уменьшаются или не увеличиваются, уходит синдром портальной гипертензии. Во время физикального осмотра пациента отмечается снижение интенсивности желтушного синдрома, уходят сосудистые образования на коже.

Для снижения зуда врачи могут назначить седативные и антигистаминные препараты (Фенобарбитал, Рифампицин). Помимо успокоительных средств применяют Холестирол, Холестирамин. При застое желчи необходимы спазмолитики, для расширения желчных протоков (Папаверин, Но-шпа, Дибазол). направлено на предотвращение разрушения эритроцитов.

Важным этапом лечения любой желтухи является диетотерапия, так как пища напрямую влияет на состояние печеночной функции.

Неправильное питание может усугубить состояние больного.

Правила лечебного питания при патологиях печени следующие:

Помимо диеты, пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха в период ремиссии или выздоровления. Не следует работать более 7 часов в день.

Внезапное пожелтение кожи является неприятным и опасным симптомом. Первое, что приходит в голову таким больным – заражение вирусным . Однако в большинстве случаев это не так. Причин гораздо больше. Иногда они абсолютно безобидны, но чаще всего приводят к развитию патологий.

Механизм развития

Желтуха относится к аномальным состояниям, при которых кожа и слизистые оболочки больного приобретают характерный оттенок. В основном это происходит под воздействием повышенного уровня билирубина, находящегося в крови и желчи человека. Он может менять свои значения под воздействием многих факторов.

Билирубин – желто-красное вещество, образующееся при распаде гемоглобина, компонента красных кровяных клеток (эритроцитов). Изначально обрабатывается в селезенке, потом передается в печень. Вещество участвует в:

• окрашивании мочи;
• изменении цвета кала;
• пожелтении синяков.

После он выводится через почки и желчь.

Чаще всего повышение билирубина говорит о патологии печени и желчевыводящих путей, но могут быть и другие причины.

Вещество может существовать в 2-х формах:

• Непрямой (свободный). Таким билирубин является с момента образования, до попадания в печень.
• Прямой (связанный). Свободный билирубин транспортируется в печеночные капилляры специальным белком альбумином, проходит несколько этапов обработки и становится связанным.

Высокий билирубин является токсичным веществом для человеческого организма и может приводить к тяжелому поражению головного мозга и другим недугам.

Причины желтухи

Гипербилирубинемия (избыток билирубина в крови) может возникать на фоне различных заболеваний или внешних факторов, влияющих на организм.

Печеночная форма

При патологиях печени, болезнь Госпела возникает в результате токсического или инфекционного повреждения ее ткани (паренхимы). Продукт распада гемоглобина (желтый пигмент) выделяется в кровь и лимфу из поврежденных гепатоцитов (печеночных клеток) и разносится по всему организму. Кожа больного приобретает красноватый оттенок и при отсутствии лечения становится желто-зеленой. Меняется цвет склер и слизистых.

Параллельно у больного могут наблюдаться:

• потемнение мочи;
• осветление кала;
• слабость;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• нарушение координации;
• нервозность;
• нарушение сна;
• увеличение объема живота;
• появление сосудистых звездочек;
• дрожь конечностей;
• ухудшение аппетита;
• апатия;
• снижение массы тела;
• «малиновый язык»;
• покраснение ладоней.

Гепатиты

К заразным заболеваниям, вызывающим желтуху относят все виды гепатита, чаще это (болезнь Боткина). Она передаются через:

• грязные руки;
• продукты питания;
• воду из-под крана;
• купание в загрязненных водоемах.

Остальные разновидности гепатитов можно заполучить следующими способами:

• через кровь;
• во время полового контакта;
• от больной матери к ребенку.

При гепатите A наблюдается более яркая желтизна. У остальных она менее выражена и появляется при длительном течении болезни. Нередко такой симптом больные могут наблюдать только при развитии осложнений.

Токсический гепатит

Гепатиты бывают не только вирусные, но и токсические. Они могут возникать:

• на фоне длительного приема медикаментов;
• при однократном или регулярном контакте с химическими веществами;
• под воздействием вредного радиоактивного облучения.

Лекарственные препараты, попадая в организм задерживаются печенью и проходят утилизацию. В процессе формируются метаболиты (промежуточные продукты распада), обладающие в некоторых случаях высокой токсичностью.

• аспирин;
• диклофенак;
• кетоназол;
• клоназепам;
• оральные контрацептивы;
• бисептол;
• эритромицин;
• тетрациклин.

Цирроз

Особо выраженная желтуха наблюдается у больных циррозом. Зачастую он возникает:

• как следствие вирусных гепатитов;
• при регулярном употреблении алкоголя;
• в результате приема некоторых медикаментов;
• на фоне аутоиммунных заболеваний;
• после проведенного лечения онкологии;
• под воздействием химических веществ, попавших в организм.

Эти факторы негативно воздействуют на человеческую печень и приводят к массовой гибели гепатоцитов. Орган не справляется с возложенной нагрузкой и на месте погибших клеток формируется соединительная ткань.

Главная опасность в отсутствии ощутимых симптомов. Чаще всего желтушность является первым и длительное время единственным его проявлением.

Желтуха новорожденных

Многих матерей очень пугает желтый оттенок кожи новорожденного малыша. В большинстве случаев эти страхи напрасны и не связаны с проблемами со здоровьем.

Физиологическая

В основе развития такого симптома, лежит постепенное снижение уровня эритроцитов после рождения. Продукт их распада, билирубин не выводится в полной мере из организма новорожденного, за счет незрелости этой системы.

Вещество накапливается в тканях и на 3-5 сутки кожа малыша приобретает характерный оттенок. Через 7-21 день симптомы проходят самостоятельно.

Считается, что увеличить вероятность возникновения желтухи новорожденного могут:

• вредные привычки при беременности;
• сахарный диабет у матери;
• недостаток витаминов, в частности йода в период внутриутробного развития;
• плохое питание, стрессы и другие негативные факторы воздействующие на организм женщины.

Патологическая

Такая форма встречается намного реже и несет реальную опасность здоровью, а иногда и жизни ребенка. Для нее характерны следующие симптомы:

• пожелтение кожи, склер глаз и слизистых сразу после рождения;
• непрекращающийся плач у ребенка;
• вялость и отказ от груди (смеси);
• судороги;
• синяки, кровоизлияния на коже;
• высыпания;
• гипертонус;
• потеря сознания (кома).

Причины подобного состояния могут быть следующими:

• конфликт резус-факторов матери и новорожденного;
• скопление крови под надкостницей черепа (кефалогематома);
• патологическое строение эритроцитов;
• синдром Жильбера (врожденное нарушение билирубинового обмена);
• синдром Дабина-Джонссона (генетическое нарушение пигментации кожи);
• синдром Криглера-Найяра (тяжелая, наследственная патология, связанная с повышением билирубина);
• аномальное строение желчевыводящей системы;
• патологии щитовидной железы;
• бактериальные и вирусные инфекции печени.

Зачастую медперсонал родильного дома, может распознать патологическую желтуху по поведению ребенка и лабораторным анализам уже в первые сутки после рождения.

Механическая (подпеченочная) форма

В этом случае желтуха возникает при непроходимости желчных протоков, вызываемых:

Основные проявления могут отличаться, в зависимости от степени закупорки желчевыводящих путей. Если они перекрыты полностью, то в кровь попадает большое количество билирубина и желчных кислот. Последние вызывают сильный зуд. Кожа таких больных приобретает желто-зеленый оттенок. Глазные склеры и слизистые оболочки тоже окрашиваются.

Во время обструкции (закупорки) протоков, могут присутствовать дополнительные симптомы:

• раздражительность;
• бессонница;
• тупая боль в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• изменение цвета мочи на более темный;
• кал становится светлее.

При нарушении поступления желчи в кишечник, нарушается процесс всасывания витаминов (A, E, D, K) и жирных кислот. Это может приводить к развитию следующих заболеваний:

Механическая желтуха – опасный симптом, который при отсутствии лечения может приводить к серьезным проблемам. Особенно опасно полное перекрытие просвета, требующее срочной госпитализации и проведения операции.

Гемолитическая (надпеченочная форма)

Развитие такой желтухи не связано с печенью или желчевыводящими путями. Развивается в следствие нарушений со стороны кровеносной системы и характеризуется массовой гибелью ее красных телец (эритроцитов), развитием анемии и высвобождение большого количества непрямого желтого пигмента.

Характерными особенностями такой патологии являются:

• окрашивание слизистых и глаз в ярко-желтый (лимонный) цвет;
• зуд может быть незначительным или отсутствовать;
• уровень гемоглобина всегда понижен;
• непрямой билирубин повышен, а прямой в норме;
• увеличение размеров селезенки;
• при прогрессировании анемии цвет кожи может меняться от желтого до белого;
• слабость, головокружения;
• цвет мочи и кала становится темным.

Анемия развивается в следствии снижения концентрации эритроцитов и гемоглобина. Основными факторами, провоцирующими такое состояние, являются:

• аутоиммунные патологии;
• заболевания селезенки или ее удаление;
• врожденные аномалии кроветворной системы;
• попадание в организм ядовитых и токсических веществ;
• воздействие радиации.

Болезнь Госпела нельзя оставлять без внимания. При первых проявлениях стоит обратиться к врачу, для выяснения причины.

Другие виды желтухи

В некоторых случаях пожелтение кожи может быть связанно:

• С употреблением определённой пищи богатой каротином, например, моркови. В таком случае окрашена будет только кожа, а склеры и слизистые изменены не будут.
• Употребление некоторых лекарств также может вызывать окрашивание кожи (не связанное с токсическим поражением печени).
• Заядлые курильщики также входят в этот список. У них могут окрашиваться глаза, кожа, слизистые.

Обследование

Зачастую при первичном обращении к врачу, выяснении жалоб и осмотре больного можно предположить причину желтухи. Подтвердить диагноз поможет дополнительное обследование, состоящее из следующих методов:

• биохимический и развернутый анализ крови;
• анализ мочи и кала;
• маркеры к вирусным гепатитам;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ или КТ печени и желчных протоков.

Как правило, определить форму желтухи можно по результатам анализов крови. Инструментальные исследования проводятся для оценки состояния внутренних органов, в частности печени, желчного пузыря, протоков и селезенки.

В зависимости от результатов анализов могут быть назначены дополнительные диагностические методы.

Варианты лечения

Некоторые виды желтухи можно вылечить при помощи консервативной терапии. Иногда препаратов недостаточно и больному требуется операция. Плановая она будет или экстренная, зависит от степени тяжести болезни и состояния пациента. Редкие генетические дефекты и запущенные заболевания печени неизлечимы.

Лекарствами

При выявлении , лечение может проводиться дома или в стационаре. Если состояние тяжелое, госпитализация обязательна. Специфического лечения данной инфекции не предусмотрено, основной упор делается на снятие симптомов и облегчения состояния пациента.

Могут применяться следующие препараты:

• противовирусные средства;
• жаропонижающие и обезболивающие;
• противорвотные и антидиарейные;
• ферменты;
• сорбенты;
• электролиты;
• гепатопротекторы;
• витаминные комплексы.

Желтушный период длится 2-3 недели, затем начинается интенсивное восстановление.

С все сложнее. Заболевание на первых этапах проходит, не вызывая заметных симптомов, а желтуха нарастает постепенно, становясь заметной, когда в организме уже произошли необратимые изменения.

Эффективной терапии этой инфекции не существует. Действие препаратов направляется на поддержания функции печени и других органов, пострадавших в результате болезни. Их подбор осуществляется врачом, после тщательного обследования.

Для лечения гемолитической желтухи, в зависимости от причины, могут применяться:

• иммунодепрессанты (при аутоиммунной природе болезни);
• глюкокортикостероиды.

Инструментально

Если при гемолитической желтухе повышенное разрушение эритроцитов наблюдается в селезенке, проводится операция по ее удалению (спленэктомия).

Могут быть назначены процедуры:

• по переливанию компонентов крови, эритроцитов;
• аппаратная очистка крови (плазмаферез).

Лечение механических видов желтух зачастую проводится оперативно. При росте доброкачественных опухолей, назначают плановую операцию. Неотложного хирургического вмешательства требуют состояния, связанные с полным перекрытием просвета желчного протока.

Если причина повышения билирубина, злокачественная опухоль, то лечение проводится в онкологическом стационаре. В ранней фазе болезни у пациентов велики шансы на полное выздоровление. 3-я и 4-я стадия плохо поддаются лечению, а при появлении метастаз вовсе безнадежны.

В последнее время у пациентов часто диагностируют врожденные перегибы желчного пузыря. Они жалуются на легкую желтушность кожных покровов, глазных яблок, возникновение кожных заболеваний с выраженным зудом, горечь во рту и пр. Но им хирургическое лечение обычно не назначается, а рекомендуется:

• провести терапию медицинскими препаратами;
• ограничить питание;
• пройти комплекс физиопроцедур.

Диетой

Корректировка питания довольно эффективна в отношении большинства типов желтух. Ее назначают параллельно с основным лечением. Рацион подбирается индивидуально, в зависимости от причины патологии. При диагнозе печеночная и подпеченочная желтуха, из него следует исключить:

• все жирное, жареное;
• копчения;
• острое;
• грибы;
• специи, пряности;
• майонез, кетчуп, полуфабрикаты;
• свежие хлебобулочные изделия;
• сладости;
• кофе, шоколад, какао;
• алкоголь.

Остальные блюда согласовываются с врачом.

Если виной желтухи стала гемолитическая анемия, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• отказаться от жирных продуктов, они препятствуют выработке новых эритроцитов;
• основной упор в питании сделать на сложные углеводы (всевозможные каши);
• увеличить употребление белка (творог, молочные продукты, мясо, субпродукты);
• употреблять достаточное количество овощей и фруктов.

Другими способами

В лечении желтухи могут быть использованы народные рецепты, но назначаться они должны лечащим врачом. Без предварительного обследования проблематично установить истинную причину гипербилирубинемии, а при неправильном подборе средств можно только навредить.

Чаще всего при желтухах применяют:

• сок квашеной капусты;
• листья орешника;
• гречишную солому;
• мяту;
• одуванчик;
• рябину и многое другое.

Очень полезны при механических желтухах тюбажи желчного пузыря. Они проводятся при помощи желчегонных средств и прикладывания теплой грелки в правое подреберье или в больничных условиях при помощи зонда.

Эти процедуры помогают устранить застой желчи и наладить пищеварительный процесс. Категорически запрещен тюбаж при обострениях болезней органов пищеварения и при наличии крупных камней в желчном. Поэтому без предварительной консультации врача, проводить такую процедуру не стоит!

Методы защиты

Желтушность всегда говорит о патологическом процессе в организме. В некоторых случаях проблем можно избежать, если:

Таким образом, шансы заполучить вирусную инфекцию и токсическое поражение, значительно уменьшается.

А в этом видео можно найти полезную информацию о видах и причинах желтухи. Узнать при помощи каких исследований можно установить происхождение патологии, чем и как ее лечить.

Оставляя признаки желтухи без внимания, больной рискует своим здоровьем. Зачастую неприятный симптом указывает на проблемы со здоровьем и возможное развитие тяжелых заболеваний. При своевременной диагностике и лечении, риск осложнений уменьшается, хотя у некоторых больных уже присутствуют необратимые изменения в печени. Прогноз может быть разным и зависит от многих факторов.

Желтуха у взрослого человека проявляется специфическим желтушным видом кожного и слизистого покровов. Часто в процесс вовлекается и наружная глазная оболочка (склера). Этот симптом может быть спутником разных заболеваний.

Главная причина и виды желтухи у взрослых

Изменение нормального цвета кожи на желтушный – следствие нарушения пигментного обмена, в частности – билирубина – вещества, образующегося во время распада эритроцитов. накапливается в крови, отравляет организм и окрашивает кожу в характерные цветовые тона.

Врачи пользуются патогенетической (по механизму возникновения) и клинической классификацией желтухи.

При этом выделяется:

• предпечёночная (надпечёночная) желтуха – гемолитическая, возникающая вследствие заболеваний крови);
• печёночная (паренхиматозная) – развивается в результате болезней печени;
• подпечёночная (механическая) – при которой для выведения билирубина из печени имеются препятствия.

Каждому виду желтухи свойственны наиболее типичные оттенки цвета на кожных покровах:

• жёлтый с добавлением красноватого – появляется при печёночных вариантах желтухи;
• жёлтый с лимонными тонами – свойственный болезням крови на фоне гемолиза (распада кровяных клеток);
• темно-зелёный – характеризует наличие механических препятствий для оттока желчи.

Какие состояния и заболевания вызывают желтуху у взрослых

Для правильного понимания механизма развития желтухи необходимо установить причинную зависимость основных форм этого состояния.

Надпечёночная желтуха является результатом процесса разложения и распада эритроцитов. Он приводит к нарастанию содержания билирубина в крови, с «утилизацией» которого печень не в состоянии полноценно совладать.

Обратите внимание : билирубин состоит из двух основных видов. Первый – свободный (непрямой, нерастворимый, неконьюгированный) токсичный комплекс, который связан с белками крови и свободно циркулирует в кровяном русле. Второй – несвободный (прямой, растворимый, коньюгированный), образующийся путём связывания в клетках печени первого вида с глюкуроновой кислотой. Он не ядовит и в составе жёлчи выделяется в кишечник.

При надпечёночном варианте желтухи рост общего билирубина обусловлен увеличением именно свободного билирубина, так как клетки печени не справляются с его связыванием. Это ядовитое вещество приводит к отравлению организма.

Основной вид заболеваний, вызывающих надпечёночную желтуху – гемолитические анемии (при них происходит разрушение клеток крови): семейная гемолитическая желтуха, талассемия, серповидноклеточная анемия и т.д.

К гемолизу приводит , некоторые аутоиммунные процессы.

Печёночная желтуха обусловлена повреждением (альтерацией) клеток печени (гепатоцитов), внутрипеченочных желчных капилляров. Процесс разрушения гепатоцитов сопровождается повышением содержания в крови общего билирубина, на фоне увеличения свободного билирубина.

Развитие печеночной желтухи вызывают:

• инфекционный (острой и хронической форм);
• различной этиологии;
• в печени на фоне хронического отравления алкоголем, других токсических и лекарственных поражений;
• (гепатоцеллюлярный) печени;
• аутоиммунные заболевания, повреждающие печёночную ткань.

Подпеченочная желтуха развивается при имеющемся нарушении оттока желчи из внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Это нарушение провоцирует механическое препятствие на пути желчевыделения (закупорка, обтурация).

Механическая желтуха даёт характерные изменения в . Уровень билирубина повышается в основном за счёт прямой фракции. Непрямая форма может быть в пределах нормы, или слегка увеличена. В моче также определяется билирубин.

Диагностика заболеваний, приводящих к желтухам

Пациенты при установлении причины, вызывающей желтуху, проходят обследование, которое начинается с осмотра и опроса врача.

Дополнительно назначаются:

Симптомы желтухи у взрослых

Картина болезни зависит от основного заболевания и осложнений, приведших к развитию желтухи. Но при этом можно выделить ряд сходных симптомов, характерных для желтух. К ним можно отнести:

• повышение температуры организма, которое не снимается жаропонижающими средствами;
• частый, жидкий стул;
• тёмную мочу, обесцвечивание кала при инфекционных гепатитах;
• зудящее ощущение кожи;
• общую слабость по причине интоксикации, которая сопровождается и ;
• (постоянные, или приступообразные) в правом подреберье, снижение массы тела;
• пониженный аппетит, горечь во рту;

Обратите внимание : клиническую картину может дополнять специфическая симптоматика, свойственная конкретным заболеваниям, ставшим причиной желтухи у больного.

Направления лечения заболеваний с желтухой у взрослых

Выбор плана лечения зависит от основной болезни, спровоцировавшей желтуху, и тяжести состояния больного. При этом определяется необходимость стационарного лечения (в терапевтическом или хирургическом отделениях) или возможность амбулаторной терапии.

Пациентам проводится :

• Дезинтоксикационное лечение – назначается при острых формах патологии, сопровождающихся сильной интоксикацией. Длительность и объём инфузионной терапии решается индивидуально, опираясь на данные состояния больного и лабораторную диагностику (особенно при инфекционных гепатитах, острых и хронических алкогольных отравлениях, наркотических поражениях печени, лекарственных осложнениях).
• Лечение – показано в случаях инфекционно-бактериальных причинных факторов, приведших к желтухе. Обязательно проводят предшествующее определение чувствительности микробной флоры к противомикробным препаратам. Очень важно соблюдение схем лечения, высоких доз и проведения сопутствующей противогрибковой терапии.
• При заболеваниях, приведших к желтухе на фоне поражения гепатоцитов, положительный эффект дают гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие ткани печени.
• Анемии в большинстве случаев требуют гематотерапию (натуральной кровью и её препаратами, а также переливания плазмы и кровезаменителей).
• Тактику лечения новообразовательного процесса выбирает онколог (оперативное лечение, химиотерапия, радиотерапия).
• Хирургическое лечение – показано при наличии большого количества крупных камней в желчном пузыре, протоках. Проводятся пластические операции при аномалиях желчевыводящих путей и после осложнений на фоне ранее перенесённого вмешательства. Иногда применяется пересадка печени.
• Иммунотерапия .
• В тяжёлых случаях – терапия гормональными препаратами .

Народная медицина и желтуха у взрослых

Лечение средствами народной медицины в острый желтушный период малоэффективно, его следует применять в фазу затухания болезни и при хронически текущих процессах между обострениями.

Осложнения при заболеваниях, дающих у больных желтуху

Проявление желтухи по сути можно тоже отнести к осложнениям болезней. А следствия, которые могут наступить на фоне имеющихся желтух, могут быть разными.

Чаще всего патологии, протекающие с желтухами нередко приводят к:

• малокровию;
• хронизации основного процесса;
• развитию доброкачественных и злокачественных процессов;
• острой и хронической печёночной недостаточности;
• шоку, на фоне болевого синдрома;
• печёночной энцефалопатии;
• летальному исходу в тяжёлых случаях.

Диета при желтухе и профилактика её появления

В больницах пациенты, страдающие заболеваниями с желтушными проявлениями, получают диетическое питание № 5 по Певзнеру.

В рацион включается:

Во время болезни следует отказаться от:

• всех видов консервации;
• жирной пищи (мясомолочной, рыбной);
• жареного, которое при желтухах категорически противопоказано;
• шоколада, какао, кофе, сдобных изделий из теста, приправ, пряностей;
• любых видов алкоголя.

Прогноз и профилактика желтух у взрослых

Исход болезни, сопровождающейся желтухой, зависит от причины, формы и степени тяжести процесса. При грамотно организованном лечении в большинстве случаев удаётся добиться излечения больного или значительного улучшения его состояния.

С профилактической целью, чтобы избежать развития желтухи, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту. При хронических заболеваниях – соблюдать режим и диетические установки.

Лотин Александр, медицинский обозреватель