Подготовка инструментария для осмотра родовых путей. Ведение последового периода

Наружный осмотр – это обязательный этап медицинского наблюдения, с которого начинается знакомство врача с пациентом в любой области медицины. В акушерстве он также имеет очень большое значение: по особенностям телосложения, цвету кожи, наличию отеков и по многим другим признакам врач может выявить особенности здоровья будущей мамы, которые иногда становятся причиной осложнений во время родов, и своевременно принять меры, чтобы не допустить их развития.

В приемном отделении родильного дома будущую маму приглашают в смотровой кабинет и предлагают полностью раздеться. Врач проводит наружный осмотр: внимательно осматривает кожные покровы женщины, обращая внимание на цвет, эластичность кожи и наличие высыпаний на ней. Так, например, слишком бледная кожа позволяет предположить наличие анемии беременных, когда в крови снижен уровень гемоглобина. Гемоглобин отвечает за перенос кислорода, и его недостаток может привести к гипоксии плода (кислородному голоданию), которая, как правило, еще более усугубляется в родах.

Покраснение кожи, особенно в области лица, шеи и декольте, часто является признаком гипертонии – повышенного давления. Высокое давление во время родов увеличивает риск преждевременной отслойки плаценты. Выраженный сосудистый рисунок вен ног, выпирание венозной стенки, боль и покраснение по ходу сосудов говорят о варикозном расширении вен и возможном тромбофлебите. В этом случае будущей маме помогут перебинтовать ноги эластичными бинтами. Такая мера предпринимается для профилактики тромбоэмболии (отрыв тромба от стенки сосуда из-за резкой смены венозного давления в момент потуги с последующим попаданием с током крови в сосуды других органов и их закупоркой) в родах и раннем послеродовом периоде.

Отечность стоп, голеней, кистей рук, живота у будущей мамы чаще всего говорит о наличии тяжелого осложнения беременности – гестоза. Эта патология значительно ухудшает общее состояние беременной женщины и плода и также требует специального подхода к ведению родов.

Сухость и низкая эластичность кожи заставляет предположить обезвоживание и общее истощение организма.

Перед каждым акушерским исследованием врач тщательно моет руки, надевает стерильные одноразовые перчатки и обрабатывает руки в перчатках раствором антисептика. Таким же раствором в виде спрея обрабатывается и промежность роженицы.

Во время наружного осмотра врач обращает внимание на телосложение женщины, особенности формы таза, избыточную или недостаточную массу тела, искривления позвоночника.

Все данные наружного осмотра могут иметь существенное значение в определении тактики ведения родов. Например, при некоторых формах искривления позвоночника невозможно проведение эпидуральной анестезии.

Избыточная масса тела почти всегда связана с гормональными нарушениями, а выраженный недостаток веса позволяет заподозрить высокую вероятность развития слабости родовых сил.

По форме живота можно определить количество вод и расположение плода в матке (продольное, косое или поперечное).

Акушерский осмотр

Акушерский осмотр в приемном отделении проводится при поступлении будущей мамы в родильный дом. Женщине предлагают прилечь на кушетку. Акушерка под наблюдением врача с помощью сантиметровой ленты определяет высоту стояния дна матки (расстояние от верхней точки матки до лонного сочленения) и окружность живота. Полученные результаты акушерского осмотра позволяют приблизительно рассчитать предполагаемую массу плода.

С помощью тазомера – специального инструмента, похожего на большой циркуль, – акушерка определяет наружные размеры таза. Сопоставление этого параметра и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности самостоятельных родов. Иногда дополнительно измеряют окружность руки чуть ниже лучезапястного сустава. Это исследование позволяет определить ширину кости, чтобы более точно судить об истинных внутренних размерах таза женщины.

После измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через стенку живота при помощи специальной трубочки – акушерского стетоскопа. По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердцебиения малыша можно оценить его состояние. Иногда используется портативный ультразвуковой датчик – маленький аппарат, улавливающий сердцебиение плода и воспроизводящий его через динамик. В этом случае стук сердца малыша услышит не только доктор, но и сама будущая мама.

Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже – на кушетке. В последнем случае будущей маме предложат лечь на спину, широко разведя и согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук, а точнее – двух пальцев руки акушера. Вторая рука акушера снаружи фиксирует дно матки через стенку живота. Никаких инструментов при влагалищном исследовании в родах, на любом этапе процесса не используют!

Цель первого влагалищного исследования в родах – определение степени раскрытия шейки матки, целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и т.п. При подозрении на подтекание вод в процессе осмотра берут влагалищное содержимое для проведения «мазка на воды».

По мере развития родовой деятельности врач проводит акушерский осмотр не реже 1 раза в 3 часа. Роженица лежит на обычной кровати с разведенными и согнутыми в коленях ногами. По результатам влагалищного исследования в родах можно судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, соответствии размеров родовых путей и головки плода, соответствии периода родов силе схваток и потуг, вероятности развития различных осложнений.

Вне плана
Существуют особые показания для проведения внепланового акушерского исследования. Это ситуации, меняющие течение родовой деятельности, а потому требующие уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения родов. Доктор обязательно проведет осмотр сразу после излития околоплодных вод или после прокола плодного пузыря (амниотомии), при подозрении на развитие слабости или дискоординации родовой деятельности, при появлении кровянистых выделений, при решении вопроса об обезболивании родов, при появлении потуг и в некоторых других случаях.

Дополнительные методы исследования в родах

УЗИ в родах

Ультразвуковое исследование в родах может применяться на любом этапе родов и имеет ценное диагностическое значение. УЗИ при родах позволяет определить размеры, предполагаемый вес и положение малыша в матке, размер и расположение предлежащей части плода (той, которая будет рождаться первой, чаще это головка или ягодички) относительно входа в малый таз. Все это помогает врачам понять, готов ли малыш к родам, соответствуют ли его размеры внутренним размерам родовых путей будущей мамы и может ли она родить сама. Если при поступлении женщины в приемное отделение роддома при помощи акушерского стетоскопа или портативного ультразвукового датчика доктору не удается услышать сердцебиение плода, то тут тоже придет на помощь УЗИ.

Кроме того, с помощью ультразвукового исследования при родах можно определить количество и плотность вод, подтвердить или опровергнуть подозрение на их подтекание, исключить обвитие пуповины, а также определить размер, степень зрелости и место прикрепления плаценты.

УЗИ при родах может проводиться в смотровом кабинете приемного отделения, в предродовой палате и даже непосредственно в родильном зале.

Когда проводят? Это исследование выполняют по показаниям (если что-то смущает врача на любом этапе родов, или если последнее УЗИ было проведено давно, или отсутствует запись результатов в обменной карте). В некоторых роддомах УЗИ в обязательном порядке делают всем поступающим на роды в приемном отделении.

Доплерометрия при родах

Это разновидность ультразвукового исследования при родах, позволяющая оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповины. От объема и скорости движения крови в этих сосудах напрямую зависит дыхание и самочувствие малыша. Замерив и сравнив изменения показателей плацентарного кровотока во время схваток и в интервалах между ними, врачи могут судить о состоянии плода, оценивать предполагаемые риски и прогноз для предстоящих родов.

Когда проводят? Доплерометрию проводят только по показаниям (при признаках нарушения плацентарного кровотока).

КТГ при родах

Кардиотокография во время родов используется для контроля за сердцебиением плода и сокращений матки. Два датчика этого аппарата прикрепляются к животу роженицы с помощью эластичных лент. Один регистрирует сердечные тоны плода с помощью ультразвукового сигнала, другой – отслеживает электрические импульсы, возникающие в матке во время схваток. Результаты КТГ при родах отражаются в виде двух параллельных графиков на специальной ленте. Анализируя запись сердцебиения плода во время схваток и в промежутках между ними, врачи получают наиболее полное представление о состоянии малыша в процессе родов. Запись КТГ при родах не предполагает непременного расположения роженицы на спине. При нормальном развитии родовой деятельности во время записи КТГ будущая мама может лежать на боку, сидеть на мяче и даже спокойно ходить по палате.

Когда проводят? КТГ проводят в обязательном порядке всем будущим мамам при поступлении в роддом, при отхождении вод, при развитии любых нарушений родовой деятельности, выявлении рисков для плода (обвитие пуповины вокруг шеи, меконеальные воды, длительный безводный промежуток, перенашивание, преждевременные роды, признаки хронической гипоксии плода), при введении родовозбуждающих или родостимулирующих препаратов (непрерывно в течение всего процесса родов).

Осмотр родовых путей после родов

Врач с помощью акушерки или операционной сестры производит осмотр родовых путей после родов на предмет обнаружения травм и разрывов мягких тканей. Родильница (так называют новоиспеченную маму) находится на гинекологическом кресле либо на акушерской кровати.

Осмотр родовых путей после родов – единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивание разрывов).

При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика (используется спрей и инъекции). Если во время родов применялась эпидуральная анестезия,нки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы. Повреждения кожи промежности могут восстанав то для обезболивания во время осмотра родовых путей ее немного продлят. На внутренние разрывы (шейка матки, стеливаться нерассасывающимся шовным материалом – эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов – либо саморассасывающимся косметическим швом.

Осмотр родовых путей на зеркалах

Осмотр последа на целостность

Выделение отделившегося последа наружными приемами

Цель: выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.

Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный лоток; одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Способ Абуладзе:

· выведите мочу катетером;

· переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;

· предложите роженице потужиться.

2. Способ Гентера:

· встаньте рядом с роженицей;

· обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;

· надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.

3. Способ Креде – Лазаревича:

· приведите матку в срединное положение;

· сделайте легкий наружный массаж ее дна;

· обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;

· движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.

Цель исследования: оценка состояния последа.

Ресурсы: поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:

· с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо – синего цвета;

· обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.

2. Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки,

убедитесь в целостности оболочек, уточните место их

разрыва и размеры разрыва.

3. Последовательно осмотрите пуповину, плодовую

поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли

они на оболочки и нет ли добавочных долек.

4. Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.

5. Данные осмотра занесите в историю родов.

Цель: диагностика послеродовых травм.

Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.

1. Объясните родильнице необходимость данного исследования.

2. Обработайте наружные половые органы антисептиком.

3. Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.

4. Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.

5. Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.

6. Передайте рукоятки зеркал ассистенту. С помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.

7. Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.

8. С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.

9. При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).

Влагалищные исследования во время родов: крайняя необходимость или мера предосторожности? Для чего и как часто стоит проводить такие осмотры.

Во время родов будущую маму неоднократно осматривают и обследуют. Для некоторых особо неприятными могут оказаться влагалищные исследования. Так ли уж необходимо столь частое проведение этих процедур?

Приемный покой

Если родовая деятельность начинается у женщины дома (а не в отделении патологии беременности), она поступает в приемный покой, где ее подробно расспрашивают (уточняют, когда именно началась родовая деятельность или отошли воды, спала ли женщина ночью, принимала ли какие-то лекарства). После этого проводится общий осмотр: измеряют температуру, артериальное давление, определяют рост, проводят взвешивание, определяют наличие отеков и варикозно расширенных вен, толщину подкожно-жировой клетчатки и т. п.

Затем переходят к наружному акушерскому исследованию (выслушивается сердцебиение плода, измеряются наружные размеры костного таза, окружность живота, высота стояния дна матки). С помощью пальпации (прощупывания) живота определяется , положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащая часть (головка или тазовый конец).

В приемном покое главная задача врача определить, действительно ли начались роды. Если наличие родовой деятельности или излитие околоплодных вод не подтверждается, женщина госпитализируется в отделение патологии беременности. Если женщина поступила с подозрением на излитие околоплодных вод, и его точно исключили, больше никаких жалоб (на боли, тянущие ощущения внизу живота) будущая мама не предъявляет, то ее могут отпустить домой. Если подтверждается начало родов, женщина поступает в родильное отделение. В сомнительных случаях осуществляется госпитализация в родильное отделение и там за пациенткой постоянно наблюдают.

В большинстве роддомов роженице, поступающей в родблок, проводится очистительная клизма. Это делается не только из «эстетических» соображений (чтобы содержимое кишечника не выделялось при потугах), а потому, что переполненный кишечник может мешать родовой деятельности и затруднять осмотр. Кроме того, клизма способствует развитию родовой деятельности.

После очистительной клизмы роженице сбриваются волосы на половых органах и лобке, так обработка дезинфицирующим раствором более эффективна. Кроме того, волосы на половых губах могут мешать при наложении швов после родов. В некоторых роддомах бритье половых органов в настоящее время считается необязательным, достаточно чтобы волосы были коротко подстрижены.

Перед поступлением в родильное отделение женщина принимает душ и надевает стерильное белье.

Влагалищное исследование

В родильном отделении проводится влагалищное исследование, наблюдение за состоянием плода и оценка характера родовой деятельности.

При поступлении в родильное отделение женщине проводится осмотр в зеркалах (с помощью гинекологического зеркала осматривают шейку матки и слизистую влагалища), осуществляется влагалищное исследование. Перед его проведением половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Врач проводит исследование в стерильных перчатках, которые надевает после обработки рук (врач моет руки, затем обрабатывает их специальным дезинфицирующим раствором).

Первоначально оценивается внешний вид наружных половых органов: как сформированы, есть ли варикозное расширение вен, имеются ли признаки воспалительного процесса или заболеваний, передающихся половым путем.

При осмотре в зеркалах оценивается внешний вид влагалища и шейки матки, а также характер выделений.

Частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений.

При мануальном (ручном) исследовании оценивают состояние влагалища (широкое или узкое, наличие рубцовых изменений), состояние шейки матки (степень зрелости, открытие). Проверяют наличие плодного пузыря (цел или отсутствует), при целом плодном пузыре оценивают количество передних вод (тех вод, которые находятся перед головкой). Если передних вод мало или слишком много, может потребоваться вскрытие плодного пузыря, так как в этих случаях плодный пузырь может мешать родовой деятельности. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец). При предлежании головки устанавливают характер вставления (в норме головка идет в согнутом состоянии, первым рождается затылок). Но головка может вставляться не только затылком, но и лобиком или лицом и др. Неправильное положение головки может послужить причиной несоответствия головки плода и таза матери. Для того чтобы определить вставление, на головке пальпируют швы и роднички (они служат ориентирами). Если предлежит тазовый конец, определяют вид тазового предлежания (ножное или ягодичное). О ножном предлежании говорят, если предлежат ножки, если ножки согнуты в тазобедренных суставах и впереди них оказываются ягодички плода, то это . Если определяются и ножки, и ягодички (малыш как бы сидит на корточках) — это называется смешанное ягодичное предлежание.

При влагалищном исследовании обязательно оценивается состояние костного таза. Врач пытается пальцем достичь мыса крестца (самой выступающей в полости таза точки). Если мыс не достигается, значит, емкость таза достаточная. Если мыс достигается, значит, имеется некоторое сужение таза. Кроме этого определяется наличие деформаций костного таза. Повторное влагалищное исследование должно проводиться не ранее, чем через 4 часа, так как частые влагалищные осмотры увеличивают риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Более частое влагалищное исследование может проводиться только строго по показаниям: при излитии околоплодных вод, если имело место преждевременное излитие вод — при начале родовой деятельности (появлении схваток); при появлении кровянистых выделений; перед проведением обезболивания; при отклонении от нормального течения родов (подозрении на развитие слабости или дискоординации родовой деятельности, отсутствии продвижения головки). Основания для проведения влагалищного исследования обязательно заносятся в историю родов. Недопустимо проведение влагалищного исследования без четких показаний. Многократные влагалищные исследования (более четырех) в родах являются показанием для назначения антибиотиков в послеродовом периоде.

Наблюдение

Для оценки развития родовой деятельности не реже, чем каждый час врач или акушерка оценивает частоту, силу и длительность схваток. Для этого врач кладет руку женщине на живот и засекает время. В норме с течением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

В норме стечением времени схватки учащаются, нарастают по силе и продолжительности.

С помощью наружного исследования примерно каждые 2 часа определяется местонахождение предлежащей части плода по отношению к малому тазу. Предлежащая часть может прощупываться полностью или частично над входом в малый таз (над лобком). Если предлежащая часть находится в узкой части малого таза или на тазовом дне, то есть плод уже значительно продвинулся «к выходу», то при наружном исследовании она не прощупывается через переднюю брюшную стенку.

Кроме этого оценивается состояние женщины. Периодически измеряется температура и давление, подсчитывается пульс (эти манипуляции могут проводиться акушеркой). Все данные заносятся в историю родов.

Оценка состояния плода

Не менее тщательно, чем за состоянием матери, нужно следить за состоянием плода.

Каждые 20-30 минут врач выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа (деревянной трубочки). Обязательно при этом дождаться схватки, чтобы оценить, как изменяется сердцебиение плода во время и после схватки.

По крайней мере, 1-2 раза проводится запись сердцебиения плода с помощью специального прибора — кардиотокографа (фетального монитора). Будущей маме, лежащей на боку или на спине, на живот прикрепляется специальный датчик, с помощью которого на бумажную ленту записывается график сердцебиения плода — кардиотокограмма (КТГ). В некоторых случаях регистрация сердцебиения плода с помощью кардиотокографа проводится непрерывно в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

• при тяжелом гестозе у матери (гестоз — это состояние, связанное с беременностью, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче);
• при родостимуляции ( после начала родовой деятельности с помощью медикаментов) или родовозбуждении (когда роды вызываются искусственно) ;
• при недоношенной или переношенной беременности;
• при многоплодной беременности;
• если имеются тяжелые хронические заболевания у матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология);
• при проведении эпидуральной анестезии (так как возможно снижение артериального давления у женщины и как следствие нарушение питания плода);
• при задержке развития плода;
• если при выслушивании акушерским стетоскопом обнаружено нарушение сердцебиения плода.

Преимуществом непрерывной записи сердцебиения является постоянный контроль за состоянием плода, недостатком — его неудобство для женщины, ограничение ее свободы и двигательной активности.

В некоторых случаях у кардиотокографа имеется 2 датчика, один из которых записывает сердцебиение плода, а второй регистрирует сокращения матки. Это удобно, так как можно проследить, как меняется сердцебиение во время схватки.

Околоплодные воды

Обязательно оценивается внешний вид околоплодных вод после их излития. В норме воды должны быть светлыми и прозрачными. Если воды окрашены в зеленый цвет, это свидетельствует о гипоксии (кислородном голодании) плода (зеленая окраска вод обусловлена тем, что при гипоксии происходит преждевременное выделение мекония — первородного кала плода, который и окрашивает околоплодные воды). В этом случае необходим постоянный контроль за сердцебиением плода. В желтый цвет воды могут быть окрашены при — цвет вод объясняется тем, что при резус-конфликте происходит разрушение клеток крови и выделение из них пигмента билирубина.

На родовом столе

После полного открытия шейки матки и начала второго периода родов (периода потуг) все должно быть готово для приема родов. Прием родов осуществляется на специальном родовом столе (в некоторых роддомах имеются специальные кровати, которые трансформируются в родовой стол).

Женщина переводится на родовой стол после прорезывания головки (головка показывается в половой щели во время схватки и не исчезает после схватки). Во время родов роженице оказывается пособие, которое носит название «защита промежности». Оно направлено на то, чтобы головка прорезалась в половую щель своим наименьшим размером, для этого она должна быть максимально согнута (подбородок малыша должен быть прижат к груди). Поэтому до момента максимального сгибания головки акушерка задерживает ее продвижение. При тазовом предлежании пособие направлено на то, чтобы ягодички плода родились первыми и не произошло выпадение ножки. Для этого, задерживая продвижение плода, доктор заставляет его как бы «присесть».

При оказании ручного пособия следят за состоянием промежности. Если возникает угроза ее разрыва (побледнение кожи, появление трещин), необходимо произвести рассечение промежности — эпизиотомию, так как разрез заживает лучше разрыва.

Параллельно врач после каждой потуги выслушивает сердцебиение плода. Если сердцебиение плода ухудшается, необходимо закончить роды как можно скорее. Для этого проводится эпизиотомия, в редких случаях прибегают к наложению акушерских щипцов.

В процессе приема родов врач или акушерка говорят роженице, когда нужно тужиться, когда, наоборот, нужно «продышать» потугу. Это зависит от местонахождения предлежащей части и скорости ее продвижения. Важно внимательно слушать медицинский персонал, чтобы избежать разрывов и травм плода.

После рождения малыша кладут матери на живот и прикладывают к груди (если его состояние позволяет). Пуповина пересекается, затем малыш осматривается врачом-педиатром.

После появления младенца

После рождения плода начинается последовый период. Это самый короткий по времени период родов, но во время него существует опасность кровотечения из матки.

Врач наблюдает за появлением признаков отделения последа — женщина может ощутить слабую схватку, при глубоком дыхании женщины отрезок пуповины не втягивается, дно матки поднимается выше и отклоняется вправо. Только после отделения можно выводить послед из половых путей, если он не рождается самостоятельно. Потягивание неотделившегося последа за пуповину, выдавливание его через переднюю брюшную стенку не применяются, так как это опасно возникновением кровотечения.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием.

Более быстрому отделению последа и лучшему сокращению матки способствует прикладывание ребенка к груди сразу после рождения. Это объясняется тем, что при раздражении соска выделяется гормон , оказывающий сокращающее действие на матку.

После рождения последа он обязательно осматривается, врач должен убедиться в целости плаценты, потому что при задержке дольки плаценты в матке может возникнуть кровотечение. Поэтому при подозрении на дефект плацентарной ткани проводится ручное обследование полости матки на фоне обезболивания.

Осмотр родовых путей

После родов обязательно проводится осмотр родовых путей на предмет разрывов. Для этого во влагалище вводят специальные ложкообразные зеркала. Сначала врач осматривает шейку матки. Для этого шейка берется специальными зажимами, и врач обходит ее по периметру, перецепляя зажимы. При этом женщина может чувствовать тянущие ощущения внизу живота. Если есть разрывы шейки матки, производится их зашивание, обезболивание при этом не требуется, так как в шейке матки нет болевых рецепторов. Затем осматриваются влагалище и промежность. При наличии разрывов производится их зашивание.

Зашивание разрывов обычно проводится под местным обезболиванием (в область разрыва вводится новокаин или половые органы опрыскиваются спреем лидокаина). Если проводилось ручное отделение последа или обследование полости матки под внутривенным наркозом, то осмотр и зашивание также проводятся под внутривенным наркозом (женщину выводят из наркоза только после завершения осмотра родовых путей). Если была эпидуральная анестезия, то вводится дополнительная доза обезболивания через специальный катетер, оставленный в эпидуральном пространстве со времени родов. После осмотра производится обработка родовых путей дезинфицирующим раствором.

Обязательно оценивается количество кровянистых выделений. На выходе из влагалища ставится лоток, куда собираются все кровянистые выделения, учитывается также кровь, оставшаяся на салфетках, пеленках. В норме кровопотеря составляет 250 мл, допустима до 400-500 мл. Большая кровопотеря может свидетельствовать о (расслаблении) матки, задержке частей плаценты или незашитом разрыве.

Два часа после родов

Ранний послеродовый период включает в себя первые 2 часа после родов. В этот период могут возникнуть различные осложнения: кровотечение из матки, образование гематомы (скопления крови в замкнутом пространстве). Гематомы могут вызывать сдавление окружающих тканей, чувство распирания, кроме того, они являются признаком незашитого разрыва, кровотечение из которого может продолжаться, через некоторое время гематомы могут нагнаиваться. Периодически (каждые 15-20 минут) к молодой маме подходит врач или акушерка и оценивает сокращение матки (для этого матку прощупывают через переднюю брюшную стенку), характер выделений и состояние промежности. По истечении двух часов, если все нормально, женщина с малышом переводится в послеродовое отделение.

Врачи всегда стараются свести количество осмотров и медицинских манипуляций в родах к минимуму, чтобы позволить родам протекать максимально естественно и дать женщине сосредоточиться на этом самом важном в жизни процессе, почувствовать свою главенствующую роль в рождении ребенка.

Елена Кудрявцева,
врач акушер-гинеколог,
Уральский институт материнства
и младенчества, г. Екатеринбург

Комментировать статью "Неусыпный контроль. Осмотры и обследования во время родов"

Ну, скорее, не насколько матка готова, а насколько шейка готова. Если она на этом сроке готова, то и ходить спокойно и дожидаться схваток. И не беспокойтесь - сам осмотр роды не провоцирует. Вот если врач НАМЕРЕННО при осмотре устроит вам отслойку плодного пузыря...

Обсуждение

Меня при заключении контракта на кресле не смотрели, обещали посмотреть в 39 недель, послезавтра то есть. Зачем особо не объясняли, видимо готовность шейки смотрят. Я не против, т.к. если спровоцирует роды буду только рада, тяжело уже, хочется побыстрее родить, ребенок уже и так крупный, растяжки пошли, спать тяжело, ходить тяжело.

слезать и залезать как все;-) Я на 40ка неделях туда обратно прыгала, тока так. Нету в этом ничего ТАКОГО...

Зачем смотреть? Надо знать в каком состоянии шейка, если она через чур плотная и закрытая, то возможно надо будет готовить. Если наоборот, то может скажут больше лежать и беречься дальше.

Мне врач смотрела довольно регулярно, ни один осмотр ничего у меня не вызвал, при том, что у меня была приоткрыта шейка с 30 недель, а ребенок был оч низко.

Раздел: Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Осмотр на кресле в 10 недель? Осмотр на кресле в 30 недель?. -- посиделки. Беременность и роды. Нет, я, уже наученная горьким опытом осмотра И осмотр на кресле на этом сроке проводят дабы посмотреть размеры матки, ее...

Обсуждение

Вам должны мазок взять,но вот что бы ковыряться там,лучше их в сад. нечего там делать тем более на таком сроке. Я тут в ЖК ходила, тоже смотреть хотели, я отказалось-это мое личное дело,соглашаться или нет.

я не разрешила... на 2 приёме еле уломали меня мазок взять...
никто ко мне не лазил и не полезет без моего разрешения

Матка - мышечный орган, то есть сильно вероятно,что подобный осмотр вызовет непроизвольное ее сокращение..и делайте выводы что ещё... Никакого ручного осмотра. Только на кушетке слушает сердце и смотрит визуально размеры матки.

Обсуждение

все будет хорошо!
а по поводу осмотров - меня смотрят на кресле через раз, т.е. раз в полтора месяца, никогда не было никаких неприятных ощущений, выделений и пр. (ТТТЧНС).
ИМХО, от врача зависит. Меня смотрят руками, очень аккуратно, без зеркал, осмотр буквально пару минут, в основном, пощупать шейку.
Пальцы у врача все же короче и тоньше, чем мужской член)))) При таких страхах как вообще народ сексом в беременность занимается?

по-хорошему на узи надо. ХОРОШЕЕ.Ни к чему все эти пальпации

Мой врач после осмотра на кресле, начиная с 37-38 недели, всегда предупреждает, что могут быть розовые или коричневые выделения, это нормально и не стоит бояться. Предыдущие разы не было, а сегодня, уже 40 недель, то конкретная, темно коричневая мащня, как начало...

Обсуждение

Мой врач после осмотра на кресле, начиная с 37-38 недели, всегда предупреждает, что могут быть розовые или коричневые выделения, это нормально и не стоит бояться.
Предыдущие разы не было, а сегодня, уже 40 недель, то конкретная, темно коричневая мащня, как начало месячных, но шейка закрыта (

13.07.2017 15:30:23, АлёнкаЛанская

а мне вот больше тошнота не нравиться-это похоже на начало родовой деятельности, у меня всегда во время родов, когда шейка раскрывается начинает подташнивать. может подстраховаться и лечь заранее? если пройдет дня через 2-3 поедете домой.

Осмотр на кресле в 5 недель? Девушки, а вот пойду я на этой неделе первый раз к врачу, срок 5 - 6 акушерских. Начиталась про пальпацию матки, осмотр внешних органов (для подтверждения беременности) - это ж тока на кресле??...

Обсуждение

Мне тоже в 5 неделек осмотр полный проводили и все ТТТ, чего и вам желаю. Попробуйте может предепредить врача что типа боюсь или еще как то они чаще всего стараются не огорчать беременных

Я вставала на учет в 11 недель (перед этим в 5 недель делала УЗИ). Смотрели на кресле и брали мазок.

Шейка матки. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Здравствуйте хотела спросить после пластики шейки матки если измерить длину шейки матки если все нормально то возможно родить самой Да???

Обсуждение

Мне врач при ручном осмотре говорила, что очень короткая шейка (буквально 1 см), а на УЗИ выяснилось, что вполне нормальныя (34 мм). Насчет размягченности - по.моему не очень хорошо. Мою сестру врач все время стращала размягченной шейкой, возможно и не зря, хотя сестра доходила до 37 недель. Так что поменьше бегайте-прыгайте:)

Я в Израиле, и у меня после первых родов в России сделали пластику шейки матки, по сути отрезали конусообразно с концов. Когда через 12 лет забеременела второй раз уже здесь, мы начали звонить российскому врачу, который операцию делал, он сказал, что в таком случае зашивают и рожать только через кесарево. Здешний врач на это похмыкал, поудивлялся, попросил объяснить, почему только кесарево и сказал, что мерить шейку надо на УЗИ снаружи и внутри, т.е. длинна шейки состоит из внешнего и внутреннего отрезков. У меня внутренний оказался вполне длинный. Врач сказал, что не видит смысла зашивать, т.к. любое вмешательство, это дело серьезное и нечего делать процедуры без оснований. Просто мне раз в месяц делали УЗИ и измеряли эту самую длинну снаружи и внутри. Поскольку с развитием беременности шейка в любом случае укорачивается, ему важно было знать, что у меня не укорачивается опасно. Высшей мерой в случае сильного укорочения предполагалось назначить постельный режим дома с 26-й по 34-ю неделю. Но этого не случилось. Кстати, и родила я быстро без всякого кесарева.
Не знаю, пригодится ли это мой опыт, все-таки в России вечный подход "куда-нибудь положить, чего-нибудь поколоть и поковырять", а без врача такие решения принимать не возможно, вся инфа в его руках.
Безусловно, узи слишком часто - неполезно. Но и осмотр на кресле беременных - это нонсенс и дичь. Что там смотреть?
Размеры матки наружными замерами выявляют.

18.10.2005 21:36:18, АллаА

как матка растет не смотрят пальцами каждый раз!! будь она хоть трижды хорошая! мне зеркалом посмотрели шейку. всё. заняло минуту. Так что отказывайтесь.
Рост матки замеряют сантимером, нащупывая ее на животе. сверху.
Сходите в конце концов сами на узи. и принесите ей результат. вот, типа как растет матка...

Мне врач сказала в 38 недель прийти на осмотр на кресле. Будет смотреть шейку матки. А я вот думаю: зачем? Если шейка не готова, то вроде бы у нее еще время есть и искусственными методами ее готовить рано, а если готова, то все равно, чего на нее смотреть.

Если нет никакой угрозы, то осмотр абсолютно не вреден. Мне кажется врачи и так не злоупотрбляют с осмотрами. Меня, например, к моим 24 неделям осматривали всего два раза. Мне кажется, что врач должен обязательно осмотреть состояние шейки и взять мазок.

Простите что вмешиваюсь, я из конфы выше...:-) хотела немного откомментировать, если не возражаете.
Вы абсолютно верно высказали мысль о том, что как будущая мама вы должны постараться максимально позаботиться о состоянии здоровья малыша. В конечном итоге врачи предлагают, решение принимаете вы.
Существуют ситуации, когда надо немного отойти от понятия "вредно"...вот вы подвергаете сомнению необходимость узи, ну что ж, это ваше мнение, но просто в некоторых ситуациях вам надо решить, что лучше, сделать узи и знать о состоянии ребенка максимально точным способом или не знать (со всеми проистекающими последствиями), понимаете? Если есть угроза, ее надо лечить, увидеть это могут на узи, если его не сделаете, никто вам развитие ситуации не предскажет. Выбор - за вами. Нельзя все разделить на вредное и полезное. Тоже самое с осмотром, если можно это избежать - избегайте, если считаете, что это необходимо - сделайте.
Просто коллекционировать ответы - неправильно, думайте, оценивайте, консультируйтесь с разными врачами и принимайте максимально коректное решение. Удачи вам:-)))

Цель:

определение характера родовой деятельности.

Оснащение:

кушетка, секундомер или часы с секундной стрелкой, история родов, стетоскоп.

Алгоритм:

1. Вымыть руки, сесть справа от роженицы.

2. Положить ладонь правой руки на переднюю брюшную стенку роженицы в области тела матки.

3. Начало схватки, продолжительность и окончание схватки зафиксировать секундной стрелкой на часах.

4. В паузе между схватками осторожно пропальпировать нижний сегмент матки (исключит боль, напряжение).

5. Зафиксировать продолжительность паузы во времени.

7. Процедуру повторить трижды.

Манипуляция №2

(осмотр шейки матки в зеркалах)

Цель: определить состояние шейки маки и слизистой влагалища.

Оснащение: фантом-1, гинекологические кресло-1, зеркала Симпса-2, перчатки-1 пара, клеёнка подкладня-1.

Алгоритм:

1. Подстелить клеёнку.

4. Взять ложкообразное зеркало в правую руку.

5. Развести большие половые губы пальцами левой руки.

6. Ввести ложкообразное зеркало до середины влагалища в прямом размере, затем перевести в поперечный размер, продвинуть зеркало до заднего свода и слегка надавить на промежность.

7. Взять в левую руку зеркало-подъёмник.

8. Ввести подъёмник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер и слегка надавить на переднюю стенку влагалища.

9. Развести зеркала и обнажить шейку матки, слизистую влагалища.

10. Осмотреть шейку матки, слизистую влагалища.

11. Извлечь подъемник.

12. Извлечь ложкообразное зеркало.

13. Зеркало поместить в дез.раствор.

14. Снять перчатки, поместить в дез.раствор.

15. Вымыть руки.

Манипуляция №3

«Подготовка инструментов для выскабливания матки»

Цель: научить студента правильно подготовить набор инструментов для выскабливания.

Алгоритм:

· Вымыть руки, обработать одним из способов.

· Надеть стерильные перчатки.

· Накрыть стерильный стол для инструментов в последовательности:

1. Корнцанг.

2. Пинцет анатомический.

3. Зеркала Симпсона с подъёмником.

4. Щипцы Мюзо.

5. Расширители Гегара.

6. Йодонат 1%, 70% этиловый спирт.

7. Шарики стерильные.

8. Набор кюреток.

9. Маточный зонд.

10. Флакончик с 40% раствором формальна.

11. Перчатки.

12. Абортцанг.

Манипуляция №4

(двуручное влагалищное исследование)

Цель: определить размеры матки, её положение, форму, величину, консистенцию. Определить размеры, положение и консистенцию маточных труб и яичников. Исследование внутренних поверхностей костей таза и определение диагональной коньюгаты.

Оснащение:

1. гинекологическое кресло -1

2. фантом -1

3. перчатки -1 пара

4. клеёнка подкладная -1

Порядок выполнения:

1. Подстелить подкладную клеёнку.

2. Предложить женщине лечь на гинекологическое кресло.

3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

4. Развести указательным и большими пальцами левой руки большие половые губы.

5. Ввести во влагалище средний и указательный палец правой руки, надавливая на промежность, большой палец отвести к верху, безымянный и мизинец прижать к ладони.

6. Положить левую руку в надлобковую кость.

7. Сблизить пальцы обеих рук и найти матку.

8. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность матки.

9. Переместить пальцы правой руки в правый свод влагалища, затем в левый.

10. Определить состояние придатков.

11. Извлечь пальцы.

12. Снять перчатки, поместить в дез.раствор.

13. Вымыть руки.

Манипуляция №5

«Наружно-внутренний массаж матки»

Цель: остановка кровотечения в 3периоде после родов и раннем послеродовом периоде.

Показания: гипотоническое кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

Оснащение:

· муляж послеродовой матки с плацентой

· пеленка

· раствор для туалета

Алгоритм:

1. Сжать руку в кулак осле ручного контроля полости матки и достичь им дна матки.

2. Обхватить левой рукой через стенку матки правую руку.

3. Извлечь руку из матки и влагалища, когда матка сократится и кровотечение прекратится.

Манипуляция №7

«Вскрытие плодного пузыря – амниотомия»

Цель: подготовить родовые пути.

Оснащение:

· кушетка

· стерильные перчатки

· бранша пулевых щипцов

· 1% раствор йодоната

· корнцанг

· дезинфицирующий раствор

Алгоритм:

1. Помыть руки одним из способов.

3. Уложить роженицу на кровать Рохманова.

4. Провести туалет наружных половых органов, дополнительно обработать 1% раствором йодоната.

5. Произвести влагалищное исследование, определить степень раскрытия маточного зева и целость плодного пузыря.

6. Взять левой рукой браншу пулевых щипцов.

7. Ввести браншу во влагалище строго по пальцам правой руки до плодных оболочек.

8. Под контролем пальцев правой руки острым концом бранши пулевых щипцов проколоть плодный пузырь.

9. Выпустить воды не извлекая пальцев из влагалища.

Манипуляция №8

«Измерение окружности живота»

Цель: определить сроки беременности, длину и вес плода.

Оснащение:

· сантиметровая лента

· кушетка

· подкладная пелёнка

Алгоритм:

1. Измерение окружности живота производят с помощью сантиметровой ленты.

2. Женщина ложится на кушетку на спину. Под неё подкладывают пелёнку.

3. Акушерка становится сбоку и подводит сантиметровую ленту под поясницу. Один конец остаётся на уровне пупка, а другой из под поясницы прикладывается к нему.

4. Высоту стояния дна матки определяют.

5. Сантиметровая лента кладётся на верхний край симфиза и по белой линии живота производится до дна матки.

Манипуляция №9

«Способы выделения последа»

Цель: помочь рождению последа.

Оснащение:

· плацента с пуповиной

· стерильные перчатки

· кастетер

· пузырь со льдом

Алгоритм:

Объяснить роженице цель манипуляции.

Способ Абулдазе. После опорожнения мочевого пузыря производят массаж матки. Обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Послед рождается.

Способ Гентера. Подготовка такая же. Акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ногам; кисти рук сжатые в кулак кладём тыльной поверхностью на дно матки и постепенно надавливаем по направлению к низу и кнутри.

Способ Креде-Лазаевича. Подготовка такая же. Дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь на дне, а четыре пальца – на задней поверхности. Производим выжимание последа.

Манипуляция №6

«Ручное обследование матки»

Производят при задержке частей плаценты, также при сомнении в её целостности, гипотоническом кровотечении.

Цель: остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Оснащение:

· стерильные перчатки

· резиновый катетер

· раствор йодоната

· обезболивание – наркоз

Алгоритм:

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером.

2. Наружные половые органы обработать раствором антисептика.

3. Тщательно обработать руки (как перед операцией).

4. Надеть стерильные перчатки.

5. Левой рукой раздвигают половые губы. Руку вводят в матку, кисть сложена в виде конуса.

6. Тщательно ощупывают стенки матки, дно и трубные углы. Наружная рука фиксирует стенки матки через переднюю брюшную стенку.

7. Затем рукой удаляют остатки плаценты и оболочек.

8. После назначаю антибиотики и сульфанинидами.

Манипуляция №10

«Влагалищное исследование в родах»

Цель: оценить состояние влагалища, оценить состояние шейки матки (укорочена, сглажена), степень раскрытия и характер краёв зева (тонкие, толстые, растяжимые, ригидные), стояние плодного пузыря, отношение предлежащей части к плоскостям таза, нахождение опознавательных пунктов на предлежащей части. Исследование внутренней поверхности костей таза, измерение диагональной коньюгаты.

Показанная:

· поступление роженицы в родзал

· излитие околоплодных вод

· в остальных случаях по строгим показаниям

Оснащение:

· стерильные перчатки

· кровать Рохманова

· дезраствор

· 1% раствор йодоната

Алгоритм:

1. Вымыть руки одним из способов.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Уложить на кровать Рохманова роженицу.

4. Провести туалет наружных половых органов, обработать 1% раствором йодоната.

5. Произвести влагалищное исследование, определить степень раскрытия маточного зева и целостность плодного пузыря.

Манипуляция №11

«Тазоизмерение»

Цель: определение размеров таза.

Оснащение:

• кушетка
• тазомер
• ватные или марлевые шарики
• 70% спирт этиловый
• клеёнка

Алгоритм:

1. Предложить женщине лечь на кушетку.
2. Акушерка встаёт справа от женщины, которая лежит на спине, лицом к ней с обнажённым животом.
3. Акушерка берёт тазомер таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху.
4. Первый размер – distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме равно 25-26см. Пуговки на передневерхние остистые отростки.
5. Второй размер – distantia cristarum – между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей. В норме равно 28-29см.
6. Третий размер – distantia trochanteica – между большими вертелами бедренных костей. В норе равно 30-31см.
7. Затем просим женщину лечь на левый бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах. Верхнележащая – вытянута.
8. Четвёртый размер – conjugate externa – прямой размер таза. Одну пуговку устанавливаем на верхненаружном крае симфиза, а вторую – на надкрестцовую ямку. В норме равно 20-21см.
9. Затем предлагаем женщине лечь на спину и помогаем ей подняться.

Манипуляция №12

(наружные акушерские приёмы – приёмы Леопольда)

Цель: определить части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери.

Оснащение:

• кушетка-1
• фантом-1
• кукла-1
• клеёнка-1

Алгоритм:

1. Подстелить клеёнку и уложить беременную на кушетку на спину.
2. Вымыть руки.
3. Встать справа от беременной лицом к лицу.
4. 1-й приём: Положить ладони обеих рук на дно матки. Отметить высоту стояния дна матки, крупную часть плода, расположенную в дне матки, срок беременности.

2-й приём: Переместить обе руки на боковые поверхности матки. Определить положение, позицию, вид плода.

3-й приём: Расположить правую руку в надлобковой области так, чтобы большой палец обхватывал предлежащую часть с одной стороны, а остальные пальцы – с другой. Определить предлежащую часть плода и её подвижность.

4-й приём: Повернуться лицом к ногам женщины. Обхватить концами пальцев обеих рук предлежащую часть плода ко входу в малый таз.

5. Предложить беременной перевернуться на бок, затем сесть и подняться с

6. Клеёнку поместить в ёмкость с дез.раствором.

Манипуляция №13

(туалет наружных половых органов перед периодом изгнания)

Цель: дезинфекция наружных половых органов.

Оснащение:

• кровать Рахманова-1
• фантом-1
• подкладная клеёнка-1
• корнцанг-1
• стерильные шарики(ватные)-4
• раствор марганцевокислого калия 1:6000 в кувшине с маркировкой «Для туалета роженицы».
• 1% раствор йодоната

Алгоритм:

1. Уложить роженицу на стерильную подкладную пелёнку на кровать Рахманова.
2. Вымыть руки, обработав одним из методов.
3. Обмыть тёплым дез.раствором половые органы в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, ягодицы, промежность, заднепроходное отверстие.
4. Осушить стерильным ватным тампоном в той же последовательности.
5. Обработать половые органы в той же последовательности 1% раствором йодоната – дважды.
6. Надеть бахилы, рубашку, косынку на роженицу.
7. Подстелить стерильную подкладочную пелёнку.

Манипуляция №14

(первый этап первичного туалета новорождённого)

Цель: профилактика офтальмобленореи, перевязка и пересечение пуповины.

Оснащение:

• кукла с пуповиной-1
• зажим Кохера-3
• стерильные ватные шарики
• спирт (95гр.)
• пипетка-2
• 30% раствор сульфацила натрия-1фл.
• лоток для новорождённого-1
• ножницы-1
• пелёнка
• пинцет
• стерильные шарики
• 1% раствор йодоната

Алгоритм:

1. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей.
2. Протереть глаза новорождённого отдельными стерильными тампонами – от наружного к внутреннему углу глаза.
3. Двумя стерильными тампонами обнажить слизистую века одного глаза.
4. Накапать на слизистую пипеткой 1 каплю 30%раствора сульфацила натрия.
5. Обработать также второй глаз.
6. Девочке закапать две капли в половую щель.
7. После прекращения пульсации пуповины – протереть её спиртом. Наложить два зажима на расстоянии 8 и 10 см от пупочного кольца, третий зажим или лигатуру наложить ближе к вульве.
8. Обработать % раствором йодоната между зажимами и перерезать пуповину ножницами, срезы дополнительно обработать 1% раствором йодоната.
9. Новорождённого перенести на пеленальный подогретый стол.

Манипуляция №15

«Определение признаков отделения плаценты»

Цель: наблюдение за течением 3 периода родов.

Оснащение:

• фантом;
• плацента с пуповиной;
• зажим;
• катетер;
• стерильное судно или почкообразный лоток.

Алгоритм:

1. Встать слева от женщины.
2. Проверить признаки Шредера – дно матки отклоняется к правому подреберью.
3. Проверить признаки Альфреда – пуповина опускается под тяжестью зажима 10-15см.
4. Проверить признаки Костнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не вытягивается.
5. Проверить признаки выпячивания брюшной стенки над лоном.

Манипуляция №16

«Подготовка инструментов для осмотра родовых путей»

Цель: научить студента правильно подготовить набор инструментов для осмотра родовых путей.

Оснащение:

• влагалищные зеркала
• окончатые зажимы -2
• корнцанг
• иглодержатель с иглой
• стерильные шарики
• раствор йодоната 2%
• шовный материал (кетгут, шёлк, лавсан)
• 0,25 – 0,5% раствор новокаина
• шприц с иглой
• раствор KMnO 4 1:5000

Манипуляция №19

«Осмотр родовых путей в зеркалах»

Цель: выявить разрывы мягких тканей родовых путей. Ушивание разрывов мягких тканей половых путей.

Оснащение:

• влагалищные зеркала
• окончатые зажимы -2
• корнцанг
• стерильные шарики – 10-15штук
• настойка йодоната 2%
• раствор KMnO 4 1:5000
• шприц, игла
• 0,25% раствор новокаина.

Алгоритм:

1. Помыть руки одним из способов.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Провести туалет наружных половых органов.
4. Ввести во влагалище зеркала: вначале заднее, затем – подъёмник.
5. Зеркала передать для поддержки помощнице.
6. На переднюю губу шейки матки наложить 2 зажима на расстоянии 3-4см друг от друга. Осмотреть участки шейки матки между зажимами.
7. Перекладывать зажимы по часовой стрелке. Осмотреть всю шейку матки.
8. Осмотреть передний свод влагалища и переднюю стенку влагалища.
9. Осмотреть задний свод, заднюю и боковую стенки влагалища.
10. Обработать родовые пути раствором йодоната.
11. Снять зажимы.
12. Извлечь зеркала.

Манипуляция №20

Ручное отделение и выделение последа.

Цель: активное ведение 3го периода родов в случае отсутствия признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода или связи с кровотечением в послеродовом периоде, не связанным разрывами родовых путей.

Оснащение:

• фантом
• стерильные перчатки
• резиновый катетер
• 1% раствор йодоната, 3%спиртовой раствор йода.

Обезболивание – наркоз

Алгоритм:

1. Опорожнить мочевой пузырь катетером.
2. Наружные половые органы обработать раствором антисептика.
3. Тщательно обработать руки как перед операцией) до локтя.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Левой рукой раздвигают половые губы.
6. Правая рука по пуповине вводится в полость матки, от места прикрепления пуповины определяется край плаценты.
7. Одновременно с потягиванием за пуповину левой рукой, ребром ладони правой руки пилящими движениями следует отделять плаценту от стенок матки и постепенно выводить послед наружу.
8. Правая рука не выводится из матки (проводится её ревизия).
9. При приращении плаценты операцию отделения плаценты прекращают и производят экстирпацию матки.

Манипуляция №21

Сбор анамнеза.

Цель: получить полное представление о возрасте, семейном положении, профессиональных вредностях, условиях жизни, состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и т.д.

Оснащение:

• индивидуальная карта беременной
• ручка

Опрос производится по схеме:

• фамилия, имя и отчество
• возраст
• условия жилья и место настоящего жительства
• семейное положение
• место работы
• профессия
• наличие профессиональных вредностей
• перенесенные заболевания, аллергологический анамнез (травмы, операции, гемотрансфузии)
• наследственность
• эпиданамнез (туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис)
• жалобы беременной (если они есть)
• специальный анамнез.

1. Менструальная функция (менархе, когда установилась, цикл, длительность, количество теряемой крови, наличие болей, регулярность, последняя менструация).
2. Половая функция (начало половой жизни, её влияние на mensis, когда наступила беременность при регулярной половой жизни, при отсутствии контрацепции).
3. Детородная функция (сколько было всего беременностей, из них: родов, абортов, внематочных беременностей, как протекали беременности родов, были и осложнения после родов и абортов, когда была последняя беременность и чем она закончилась, вес детей при рождении, сколько живых детей).
4. Секреторная функция (беспокоят или нет белей, их характер).
5. Функция соседних органов (нарушение мочеиспускания и стула).
6. Гинекологические заболевания (заболевания, перенесённые в прошлом; когда, чем лечились, были ли гинекологические операции, их объём).
7. Течение настоящей беременности (подробно госпитализации ил амбелаторное лечение, чем и в какие сроки, проведённые обследования).

Манипуляция №22

«Выслушивание сердцебиения плода»

Цель: определение состояния плода.

Оснащение:

• кушетка
• стетоскоп

Алгоритм:

Аускультацию проводят во второй половине беременности и в родах.

1. Постелить на кушетку пелёнку.
2. Уложить женщину на кушетку.
3. Обнажить живот женщины.
4. Акушерка становится сбоку, лицом к женщине.
5. Стетоскоп ставится на обнажённый живот беременной или роженицы.
6. Место, где выслушивается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания плода. Отчетливее всего выслушивается со стороны спинки.
7. При головном предлежании выслушивается ниже пупка.
8. При тазовом предлежании – выше пупка.
9. При поперечном положении выслушивается ниже пупка или на уровне пупка.

Частота сердечных тонов у плода в норме 120-140 ударов в минуту.

Манипуляция №23

«Определение срока родов»

Цель: определение даты родов.

Оснащение:

• лист бумаги
• ручка
• календарь

Алгоритм:

1. По менструации: 1 день последней менструации – 3 месяца + 7 дней или + 280 дней.
2. По шевелению плода: дата шевеления + 20 недель (при первой беременности). Дата шевеления + 22 недели (при повторной беременности).
3. По данным женской консультации (при ранней явке до 12 недель беременности).
4. По данным УЗИ.
5. По дню зачатия + 286 дней.
6. По овуляции: 1 день последней менструации – 3 месяца + 14 дней.

Манипуляция №24

Определение массы внутриутробного плода.

Цель: составить оптимальный план ведения родов, предупредить тяжёлые осложнения и неблагоприятный исход родов.

Оснащение:

• индивидуальная карта (история родов) беременной
• ручка
• сантиметровая лента
• кушетка
• напольные весы
• ростомер
• тазомер

Методика:

1. Метод Бубличенко – масса пода составляет 1/20 массы матери.
2. Метод Жорданиа: МП = ОЖ * ВДМ.
3. Метод Стройковой: МП = ((ВН:К) + (ОЖ * ВДМ)) : 2.
4. Метод Якубовой: МП = (ОЖ + ВДМ * 100) : 4.
5. Метод Джонсона: МП = (ВДМ – 11) * 155, если масса тела беременной более 90кг, то вместо k=11 берем k=12.
6. Метод Могилева: МП = (Р + ВН + ОЖ + ВДМ) * 10, где МП – предполагаемая масса плода; ОЖ – окружность живота; ВДМ – высота стояния дна матки; ВН – масса женщины; К – константа, зависящая от массы роженицы и равная 15 - при массе 51кг, 16 – при 51-53 кг, 17 – при 54-56 кг, 18 – при 57-62 кг, 19 – при 63-65 кг, 20 – при 66-73 кг, 21 – при 74-81 кг, 22 – при массе более 80 кг; Р – рост женщины.
7. Метод Фрейдлина: МП = Z * C 2 , где Z – длина плода, см; С – прямой размер головки плода, см. Все измерения проводят тазомером.
8. Метод Рудакова основан на определении «индекса объёма матки». Производят наружное измерение длины и ширины туловища плода. Для этого высота стояния дна матки над лоном умножается на её поперечник. Полученная величина и является индексом объёма матки которому соответствует определённая масса плода.

Манипуляция №26

«Пособие по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании»

Цель: сохранение нормального членорасположения плода в родах, обеспечение физиологического течения периода изгнания.

Оснащение:

• фантом
• кукла
• стерильные перчатки, халат, маска
• фартук (клеенчатый), колпак.

Алгоритм:

1. Захватить руками ягодицы так, чтобы большие пальцы были на бёдрах, а остальные – на крестце.
2. Передвигать руки к половой щели, прижимая ножки к животу плода.
3. Пропускать плод через кольцо рук, направляя туловище плода вверх.
4. Установить плечевой пояс в прямом размере выхода.
5. Опустить туловище вниз, не меняя положение рук. Появится верхняя треть переднего плеча.
6. Приподнять туловище кверху, рождается заднее плечо (или ручка).
7. Направить туловище кверху и спиной кпереди.
8. Показался подбородок, ротик, лицо, теменные бугры, затылочные.

Манипуляция №27

Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях.

Цель: научить студента оказывать пособие при ножных предлежаниях с целью перевода их в ягодично – ножные.

Оснащение:

• фантом
• кукла-плодик
• стерильные перчатки
• стерильная пелёнка

Алгоритм:

1. Объяснить женщине необходимость и ход процедуры.
2. Надеть стерильные перчатки, после соответствующей обработки рук.
3. На промежность роженицы положить руку и ладонью через стерильную пеленку противодействовать изгнанию ножек за пределы половой щели при каждой схватке.
4. Препятствие создаётся до тех пор, пока полностью не раскроется маточный зев и ягодицы плода не опустятся на тазовое дно, противодействие прекращают тогда, когда ножки плода начинают выступать из-под ладони.
5. В дальнейшем роды могут пройти самостоятельно, а при прекращении поступательного движения плода используют классическое ручное пособие.

Манипуляция №28

«Определение белка в моче»

Цель: научиться определять белок в моче.

Оснащение:

• спиртовка
• пробирки
• раствор уксусной кислоты 3-5%
• раствор сульфациловой кислоты 20%

Алгоритм:

1 способ – проба с уксусной кислотой.

1. В пробирку набрать 10мл мочи прокипятить на спиртовке. Если есть белок, моча мутнеет.
2. Добавить несколько капель уксусной кислоты 3-5% в пробирку с мочой и вновь вскипятить.
3. Если муть не исчезает – в моче белок.
4. Если моча стала прозрачной, то помутнение зависело от солей, которые растворились в присутствии уксусной кислоты.

2 способ – проба с сульфосалициловой кислотой.

1. В пробирку с мочой добавляем 8-10 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется хлопьевидный осадок или муть.

Манипуляция №25

Биомеханизм родов при тазовом прилежании.

Цель: студент должен иметь представление о биомеханизме родов при тазовом предлежании.

Оснащение:

• фантом
• кукла

Алгоритм:

1-й момент – восстановление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия устанавливается на одном из косых размеров входа, крестец плода обращён кпереди (передний вид) или кзади (задний вид).

2-й момент – опускание ягодиц. При некотором сжатии ягодицы опускаются во вход в таз. Первой опускается передняя ягодица. Это движение соответствует сгибанию головки при затылочном вставлении.

3-й момент – соответствует крестцовой ротации. Совершая маятниковые движения, ягодицы огибают мыс и опускаются в широкую часть полости малого таза.

4-й момент – внутренний поворот ягодиц. Ягодицы, совершая поворот опускаются на тазовое дно. Межвертлужная линия из косого размера переход в прямой размер выходи из малого таза.

5-й момент – рождение ягодиц и туловища плода до нижнего угла передней лопатки. Передняя ягодица выходит из-под симфиза, крыло подвздошной кости фиксируется у нижнего края лобкового сочленения. Совершается сильное боковое сгибание поясничной области позвоночника плода и рождается задняя ягодица. Дуга позвоночника выпрямляется и рождается целиком передняя ягодица. Затем довольно легко совершается наружный поворот ягодиц, туловище плода, продвигаясь вперед, рождается до пупочного кольца и до нижнего угла передней лопатки. Наружный поворот ягодиц происходит за счет вступления во вход в таз плечевого пояса: Межвертлужная линия устанавливается в то же размере, что и плечики.

6-й момент – рождение плечевого пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера входа в малый таз, продвигаясь вперед, переходит в прямой размер выхода из малого таза. Шейка плечевой кости передней ручки фиксируется у нижнего края симфиза, рождается задняя ручка, а затем из-под лобка выходит передняя ручка. Такой механизм отмечается при сохранённом правильном членорасположении плода. Ели оно нарушено, ручки запрокидываются и освободить их можно, только применив акушерские пособия.

7-й момент – рождение головки. Биомеханизм рождения плода представляет собой плавный непрерывный процесс. Одновременно с рождением плечиков во вход в таз вступает головка. Сагиттальный шов располагается в косом размере таза, противоположном биакромиальному размеру плечиков. Последующее прохождение родового канала головкой осуществляется по общим законам биомеханики: вставление, сгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, усиленное сгибание. Все движения совершаются быстро и с меньшими усилиями, потому что головка продвигается как клин (суженная её часть идёт первой). Окружность головки соответствует среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края большого родничка) равному 10 см. Головка плода, родившегося в тазовом предлежании, круглая. Родовая опухоль располагается на ягодицах, половых органах.

Манипуляция №29

Биомеханизм родов при лицевом предлежании.

Цель: студент должен иметь представление о биомеханизме родив при лицевом предлежании.

Оснащение:

• фантом
• кукла

Алгоритм:

Лицевое предлежание может быть первичным, если устанавливается еще во время беременности при наличии врождённого зоба или опухоли шеи у плода, и вторичным, если развивается процесс родов из лобного предлежания.

В 1-м моменте головка плода вставляется во вод в малый таз вертикальным размером. Лицевая линия располагается в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз. Подбородок и большой (передний) родничок стоят на одинаковой высоте.

Во 2-м моменте биомеханизма родов вместо обычного сгибания головка плода максимально разгибается. Подбородок опускается ниже, чем большой родничок. В этом положении личико плода опускается в полость малого таза. Щека, обращённая к передней стенке таза, легче достигается при исследовании, чем обращенная к крестцовой впадине.

3-й момент – крестцовая ротация совершается легко.

4-й момент – головка совершает внутренний поворот, обусловленный тем же факторами, которые определяют этот момент биомеханизма родов при затылочном предлежании. Лицевая линия переходит в прямой размер плоскости выхода, а подбородок оказывается под лобковым сочленением. При нарушении внутреннего поворота подбородок плода может повернуться к крестцу, т. е. спинка плода обращается кпереди. Роды в переднем виде лицевого предлежания приостанавливаются.

При подбородке, обращённом кпереди, начинается 5-й этап биомеханизма родов. Лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдёт под нижний край симфиза. Образуется точка фиксации – подъязычная кость, вокруг которой происходит сгибание головки. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок.

Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки, рождение плечевого пояса и всего плода совершаются так же, как и при затылочных предлежаниях.

Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей вертикальному размеру (диаметр – 9,5 см, окружность – 33 см). Родовая опухоль располагается на половине лица, обращенной кпереди (подбородок, губы). Форма головки – резкая долихоцефалическая.

Манипуляция №10

Биомеханизм родов при лобном предлежании.

Цель: студент должен иметь представление и биомеханизме родов при лобном предлежании.

Оснащение:

• фантом
• кукла

Алгоритм:

Диагноз лобного предлежания ставится исключительно по данным влагалищного исследования: по проводной оси таза определяется лоб; в поперечном размере плоскости входа в малый таз располагается лобный шов;с одной стороны определяется переносица и надбровные дуги плода; с другой – передний угол большого родничка.

1-й момент биомеханизма родов заключается в том, что головка плода при лобном предлежании вставляется во вход в таз большим косым размером, равным 13,5 см, с окружностью, соответствующей 39-40 см. Лобный шов находится в поперечном размере входа. Уже на этом этапе выявляется диспропорция между размерами головки размерами входа в малый таз. Дальнейшее продвижение головки останавливается, и роды приходится заканчивать операцией кесарева сечения.

Если плод недоношенный, имеет небольшие размеры, то наступает 2-й момент биомеханизма родов – разгибание головки, вследствие которого по проводной оси таза и наиболее низко устанавливается центр лба.

3-й момент – крестцовая ротация осуществляется так же, как и при затылочных предлежаниях.

4-й момент – внутренний поворот головки осуществляется на 90 0 , при этом лобный шов переходит из поперечного размера таза в косой, в затем в прямой. Крылья носа направлены к симфизу.

При 5-м моменте биомеханизма родов головка совершает два движения. Как только верхняя челюсть подходит под нижний край симфиза (первая точка фиксации), начинается сгибание головки и рождение её до затылочного бугра, фиксирующегося на верхушке копчика, вокруг которого головка начинает разгибаться: рождаются верхняя и нижняя челюсти.

6-й и 7-й моменты – не отличаются от соответствующих моментов биомеханизма родов при затылочном предлежании. Головка плода рождается окружностью средней между окружностью большого косого и прямого размера. Величина окружности 35-36 см. Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и распространяясь в одну сторону до глаз, в другую до большого родничка. В профиль головка имеет вид треугольника с верхушкой у лба.

Манипуляция №31

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании.

Цель: студент должен иметь представление о биомеханизме родов при переднеголовном предлежании.

Оснащение:

• фантом
• кукла

Алгоритм:

Протекают в заднем виде. Распознают его при внутреннем исследовании. По проводной оси таза определяют большой родничок, в то время как малый родничок не достигается.

1-й момент – вставление головки плода происходит сагиттальным швом в поперечном, реже в косом размере входа в малый таз. Головка находится в несколько разогнутом состоянии; она устанавливается в плоскости входа в таз лобно-затылочным размером, равным 12 см.

2-й момент – умеренное разгибание головки, вследствие чего ведущей точкой становится большой родничок. Малый родничок отстаёт в поступательном движении.

3-й момент – крестцовая ротация осуществляется, как обычно, в плоскости входа в малый таз. При этом первой опускается передняя теменная кость, заходя за заднюю, затем задняя, и, наконец, вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. Лобная и затылочная кости могут быть смещены под теменные.

4-й момент – внутренний поворот головки осуществляется в полости малого таза так, что большой родничок поворачивается к лобковому сочленению.

5-й момент – сгибание и разгибание головки происходит в плоскости выхода из малого таза, где головка совершает два движения. Под нижний край симфиза подходит область переносицы и образуется первая точка фиксации. Вокруг нее головка совершает сгибание, в результате чего из-под промежности освобождаются темя и затылок. После этого образуется вторая точка фиксации – затылочный бугор, вокруг которого совершается разгибание головки и рождается лоб и личико плода. Головка прорезывается прямым размером – лобно-затылочным, равным 12 см. Окружность, проходящая через него, равна 34 см. Родовая опухоль располагается в области большого родничка. Форма черепа брахицефалическая – «башенный череп».

6-й и 7-й моменты биомеханизма родов совершаются так же, как при затылоном предлежании.

Манипуляция №32

Ручное пособие «Защита промежности»

Цель: препятствовать травмированию плода и мягких тканей родовых путей.

Оснащение:

• фантом
• кукла-плодик
• стерильный вазелин
• стерильные перчатки

Алгоритм:

• объяснить женщине ход процедуры
• обмыть руки и надеть стерильные перчатки
• в момент врезывания головки налить в область задней спайки больших половых губ стерильный вазелин
• вторым и третьим пальцами правой руки очень бережно постараться расшить выход из влагалища, стоя справа от роженицы
• в момент прорезывания головки левую руку располагают на лобке ладонью к головке, препятствуя преждевременному её разгибанию
• правую руку располагают на промежности так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а первый палец – к правой губе
• правой рукой сдвигают ткани сверху вниз (как бы «зажимая» их сверху
• после рождения теменных бугров, регулируя потуги, предлагают роженице глубоко подышать
• накладывают обе руки бипариентально (обхватывая головку с двух сторон и выводя головку из промежности); при этом осторожно сводят ткани вульварного кольца; над промежнстью показываются лоб, лицо, подбородок.

Манипуляция №33

Реанимация новорожденного.

Цель: научить студента реанимационным мероприятиям при асфиксии новорожденного.

Оснащение:

• электроотсос (резиновая груша)
• пеленальный столик с источником лучистого тепла
• стерильные пелёнки
• носогубная маска с резиновым мешком (интубационная трубочка)
• шприцы
• набор лекарственных препаратов для неотложной помощи

Алгоритм:

• восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи изо рта и носовых ходов после прорезывания головки).
• после отсечения пуповины новорожденного кладут на пеленальный стол с наклоном головы 15 0 под источник лучистого тепла. Быстро обтирают.
• проводят ИВЛ масочным или интубационным методом (при отсутствии врача акушерка осуществляет вентиляцию лёгких с помощью дыхательной носогубной маски с резиновым мешком или производит интубацию по пальцу).
• при брадикардии, аритмии, остановке сердца производят наружный массаж сердца с частотой 100-120 движений в минуту, координируя его с ИВЛ (3 надавливания – 1 вдох).
• В пупочную вену вводят 10-15 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната, 10 мл 20% р-ра глюкозы с кокарбоксилазой в дозе 8-10 мл/кг, 1-3 мл 10% р-ра кальция глюконата. 1мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикардия – в/в 0,1 мл 0,1% р-ра атропина, а при отсутствии эффекта 0,1 мл 0,1% адреналина.
• Если через 5 минут от начала реанимационных мероприятий оценка новорожденного остаётся не выше 6 баллов – в/в вводится р-р преднизолон (1мл/кг)
• Через 3 минуты от начала реанимационных мероприятий на 15-30 секунд прекращают ИВЛ с целью оценки её эффективности.
• Реанимационные мероприятия проводятся 20мин, если самостоятельное дыхание не восстанавливается, оживление ребёнка следует прекратить.

Манипуляция №34

Рассечение промежности в родах.

Цель: научить студента производить рассечение промежности при угрозе разрыва или асфиксии плода.

Оснащение:

• тупоконечные ножницы
• шприц с местным анестетиком (0,25 – 0,5% р-р новокаина)
• 1% р-р йодоната
• стерильные шарики
• стерильные перчатки
• корнцанг

• объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры
• надеть перчатки, после соответствующей обработки рук (как при операции)
• обработать предполагаемое место рассечения р-ром йодоната с помощью стерильного шарика на корнцанге
• произвести местную анестезию р-ром новокаина по методу ползучего инфильтрата. Первый укол делают внутрикожно.
• Тупоконечными ножницами делают разрез 2-3 см по средней линии промежности (нереотомия) или длиной 2 см, отступя 2-3 см от задней спайки, по направлению к седалищным буграм (эпизиотомия).

Манипуляция №35 (24)

Уход за швами на промежности.

Цель: научить студента производить туалет родильницы со швами на промежности, обрабатывать швы.

Оснащение:

• судно
• кувшин с теплым раствором антисептика
• корнцанги (2)
• стерильные шарики
• пинцет анатомический
• 3% р-р перекиси водорода
• лоток стерильный
• лоток для использованного материала
• 1% р-р йодоната
• клеёнка
• подкладные пелёнки (2)
• перчатки (2 пары)
• р-р антисептика
• Н 2 О 2
• 1% р-р йдоната

Алгоритм:

• Объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры
• Надеть перчатки
• Постелить пеленку
• Уложить на неё женщину в положении «на спине» с разведёнными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами
• Поставить судно
• Подмыть женщину раствором антисептика (от лобка к анальному отверстию)
• Просушить промежность с помощью сухих шариков на корнцанге
• Убрать судно
• Сменить перчатки
• Постелить под женщину подкладную (стерильную) пелёнку
• Обработать линию швов перекисью водорода
• Высушить
• Обработать йодонатом
• Сменить подкладную пелёнку
• Снять перчатки, вымыть руки
• Если есть изменения в состоянии швов (покраснение, нагноение, отёк), немедленно сообщить об этом врачу.

Манипуляция №36

Уход за молочными железами.

Цель: научить студента производить туалет молочных желез родильнице.

Оснащение:

• теплая вода
• индивидуальный кусочек мыла
• стерильные шарики, перчатки, салфетки
• корнцанг
• лифчик (стерильный, х/б)

Алгоритм:

• объяснить женщине цель, необходимость и ход выполняемой процедуры
• ходячие родильницы самостоятельно обмывают грудные железы тёплой водой под краном индивидуальным кусочком мыла
• постельным родильницам акушерка (мед.сестра), надев перчатки, с помощью корнцанга с шариком, обмывает молочные железы в следующем порядке: сосок, потом всю железу.
• Обсушивает стерильной салфеткой или полотенцем
• Если обработка проводится перед кормлением, то сосок и околососковую область дополнительно обрабатывается 1% р-ром бриллиантового зелёного (водного)
• Если нет, то надевается стерильный лифчик.

Манипуляция №37

Цель: выявить патологию шейки матки и влагалища.

Оснащение:

• стерильное ложкообразное зеркало
• подъёмник
• пеленка
• гинекологическое кресло

Алгоритм:

1. Необходимо обработать руки дез.раствором.
2. Одеть стерильные перчатки.
3. Женщина раздевается до пояса и ложится на гинекологические кресло.
4. Исследующий, левой рукой большим и указательным пальцами разводит половые губы.
5. Правой рукой вводится боковым сечением стерильное зеркало.
6. Поворачиваем зеркало и опускаем нижнюю стенку влагалища.
7. Параллельно зеркалу вводят подъёмник и поднимают верхнюю стенку влагалища.
8. Осматриваем шейку матки.
9. Из влагалища выводим подъёмник.
10. Затем, извлекая зеркало, осматриваем стенки влагалища.

Манипуляция №38

Ультразвуковое исследование

Цель: узи используют для определения строения половых органов, выявления патологий, определения сока беременности, расположения плода и плаценты.

Оснащение:

• кушетка
• пеленка
• ультразвуковой аппарат

Алгоритм:

1. У исследуемой женщины полный мочевой пузырь.
2. Исследуемая ложится на кушетку с пеленкой.
3. Освобождает область живота.
4. С помощью конвексного датчика через стенку осматриваем половые органы.

Манипуляция №39

Извлечение плода за ножку.

Цель: свести к минимуму осложнения, возникающие при тазовом предлежании.

Алгоритм:

1. Захватить выпавшую (извлеченную) ножку(ки) так, чтобы большой палец был на

Манипуляция №40

Тампонада влагалища.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность, затем, раздвинув стерильным тампоном половые губы, – вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал.

Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами и ушивание ее разрывов : левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответст­венно направлению влагалища (спереди сверху – кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища и слегка оттесняет кзади промеж­ность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало, которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боко­вые своды влагалища. Шейку матки фиксируют двумя окончатыми щипцами за переднюю губу на расстоянии 1,5-2 см. Перекладывая последовательно инструменты по наружному краю всей шейки в направлении по ходу часовой стрелки производят осмотр. При наличии разрывов накладывают швы, первый шов накладывается на 0,5-1 см выше от начала разрыва.

Все обнаруженные разрывы мягких родовых путей также ушиваются:

А) зашивание разрывов влагалища – обнажают разрывы с помощью зеркал и накладывают кетгутовые швы, начиная с верхнего угла раны. Встречающиеся отдельно кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают.

Б) зашивание разрывов промежности – начинают с верхнего угла разрыва

При разрыве промежности I степен И (разрыв задней спайки, стенки влагалища в области нижней трети и кожи промежности) вход во влагалище раздивают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1-1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, т. к. в противном случае остаются карманы, щели, в которых скапливается кровь, что мешает первичному заживлению раны.

При разрывах промежности II степени (как разрыв I степени + разрыв мышц тазового дна) вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую влагалища до задней спайки и на кожу.

При разрывах промежности III степен И (как разрыв II степени + разрыв сфинктера прямой кишки и иногда ее стенки) вначале восстанавливают стенку прямой кишки, затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.