Диагноз доа лечение. Паллиативные при ДОА коленного частично

Дата публикации статьи: 07.03.2013

Дата обновления статьи: 01.12.2018

Боль в колене, возникающая при движении, вначале воспринимается как досадное недоразумение. Но постепенно ощущения усиливаются, и теперь для этого уже необязательно бегать, ходить, двигаться – боль приходит сама, безо всяких на то предпосылок. Быть может, вы столкнулись с артрозом, вылечить который не так-то просто. И всё же бороться с ним можно и нужно, ведь даже если у вас запущенный деформирующий артроз коленного сустава лечение может быть продуктивным. Как это делать, чтобы не растратить время попусту, пойдет речь далее.

На фото - поврежденный сустав. Лечение важно начать как можно раньше

Риск развития деформирующего артроза колена

Деформирующий артроз коленного сустава, он же гонартроз – очень распространённое заболевание, в частности, среди людей пожилого возраста. Однако в последние годы наблюдается омоложение данной болезни, и теперь в основной группе риска – люди от 30 лет.

По самым скромным заявлениям, от артрозов различных видов страдает около 4 % населения Земли. Если же говорить исключительно о тех, кто миновал черту своего 60-летия, то среди этих людей больные артрозами составили более 80 %.

Кроме того, как уже было сказано выше, процент растёт, а недуг «молодеет». Это означает, что в ближайшие годы артроз может стать очень распространённой болезнью, повально поражающей пожилых людей.

Поэтому уже сегодня тем, кому не довелось пока заболеть, имеет смысл придерживаться определённых правил, которые помогут избежать такой участи в будущем. Те же рекомендации будут полезны и тем, кто уже заболел, потому что они являются важной частью лечения.

Профилактика

Про профилактику я скажу до начала темы "лечение", потому что ее следует делать, соблюдать и когда вы здоровы, и если вы уже заболели.

Артрозы делятся на две разновидности. Причиной первой является нарушение обменных процессов в организме, а также возрастные изменения, второй – травмы и инфекции. Что касается второго вида, то здесь основной совет: беречь себя от ушибов, переломов и тому подобного. Это актуально для тех, кто интенсивно занимается танцами или спортом. Для этих людей данное заболевание часто становится профессиональным. Также детям, которые очень любят полазать по заборам и деревьям, не помешает доля осторожности.

С другой стороны, основной фактор, позволяющий предотвратить деформирующий артроз коленного сустава любого вида – это движение. Умеренные занятия спортом. Особенно это важно для тех, у кого работа – «сидячая». Не нужно путать с профессиональным спортом: в данном случае речь идёт об умеренных нагрузках на разные суставы.

Как вылечить заболевание

Если же вы уже страдаете данным заболеванием, нет смысла останавливаться только на физической активности, хотя она должна быть важной частью процесса лечения.

Чтобы побороть заболевание, можно воспользоваться помощью врача, а можно постараться вылечиться самостоятельно, народными методами. Следует отметить, что оба варианта в идеале нужно совместить.

Первым шагом на пути к здоровью должна стать постановка диагноза, причём не самостоятельная, а врачебная. Если к бесплатной поликлинике доверия нет, то посетите сначала её, а затем сходите на платный приём в любую частную. Таким образом, у вас окажутся на руках 2 диагноза, скорее всего - одинаковых, из которых можно будет сделать выводы. После этого можно приниматься за лечение.

Для пущей уверенности в диагнозе, вы можете сходить в 2 разные поликлиники к разным врачам

Лечение традиционной медициной

Чаще всего доктора прописывают:

Хондропротекторы – как для приёма внутрь, так и для инъекций. Очень хорошие и питания хрящевой ткани. Лечение ими – не устранение симптомов, а настоящее воздействие на структуру, влияние изнутри.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие направлено на снижение и постепенное устранение боли и воспалительных процессов. Они особенно важны на тех стадиях болезни, когда неприятные ощущения становятся труднопереносимы. Тогда пациент не может вытерпеть процедуры физиотерапии, которые в данном случае очень важны. С помощью данных препаратов будут сильно снижены болевые ощущения. Но очень важно понимать, что настоящий процесс выздоровления покажут только обследования! Устранение боли после приёма таких препаратов может ошибочно восприниматься как выздоровление. То же касается сторонников самолечения: если исчезли симптомы, ставить точку рано! Нужно идти на приём вновь.

Хондропротекторы очень хорошо действуют на начальных этапах заболевания и практически бесполезны на последних стадиях, когда хрящи уже разрушены. На «завершающем» этапе рекомендуется вживление протеза.

Сосудорасширяющие препараты. Сужение сосудов часто бывает последствием артроза коленного сустава. Это вызывает дополнительные боли и способно привести к новым неприятным последствиям, вплоть до варикозных узлов. Такие медикаменты усиливают кровообращение.

Гиалуроновая кислота - внутрисуставные инъекции. Данное вещество отвечает за нормальное количество воды в клетках организма. Этот метод достаточно эффективен, особенно на первой и второй стадии болезни, но он – из дорогих. Один курс лечения обходится пациенту в 9-10 тысяч рублей. С другой стороны, необходим 1 курс в год.

Кортикостероидные гормоны - инъекции. Применяется при возникновении отёков и воспалений. Уколы делаются не чаще 2 раз в месяц.

Мази и компрессы. По большей части являются вспомогательным средством, но всё же их стоит включить в курс лечения. Если же препарат вызывает жжение или аллергию, то применение следует прекратить.

Массаж, мануальная терапия, иногда иглоукалывание и другие подобные методы. Они также могут быть прописаны врачом. Если ваш доктор о них забыл, вы можете самостоятельно записаться в частный медицинский центр на данные процедуры.

В самых запущенных случаях необходима операция с заменой разрушенного сустава на новый, искусственный. Такой ход полностью избавит вас от болезни, но протезы нужно будет менять раз в несколько лет. Такого развития событий лучше не ждать, в идеале отправляясь в больницу через несколько дней даже слабых болей.

Вышеописанные способы лечения прописываются лечащим врачом, самостоятельное назначение препаратов не рекомендуется. Обычно доктор назначает сразу несколько способов и лекарств, и это правильно. К сожалению, уже на второй стадии артроз вылечить полностью практически невозможно, но можно поддерживать хорошее состояние суставов и не допускать развития болезни.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Деформирующий остеоартроз (ДОА) - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Эпидемиология. ДОА - одно из наиболее древних заболеваний человека. Изменения костного скелета по типу остеоартроза обнаружены в останках людей каменного века. В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но как самостоятельная нозологическая форма остеоартроз был признан лишь в 1911 г., когда по предложению Мюллера все артропатии были разделены на первично-воспалительные и первично-дегенеративные, и ДОА был отнесен к последним.

В наши дни ДОА является самой частой причиной обращения пациентов с суставными жалобами. По данным ревматологов европейских стран и США, на долю ДОА приходится до 60-70% всех ревматологических заболеваний. Им страдает 10-12% населения развитых стран, причем среди лиц старше 50 лет частота заболевания достигает 27%, а среди лиц старше 60 лет - 97%. Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке , что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором ДОА является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей , когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства , что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании ДОА признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития ДОА относятся:

возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

женский пол;

расовая принадлежность (жители Китая и Южной Африки значительно реже страдают ДОА, чем белые, в то же время у индейцев США заболевание встречается существенно чаще);

наследственность;

предшествующие травмы сустава;

привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

ожирение;

врожденная патология суставов;

предшествующий артрит;

эндокринные и метаболические нарушения.

Из всей совокупности провоцирующих факторов ДОА устранимыми (модифицируемыми), т.е. такими, в отношении которых могут быть проведены профилактические мероприятия, являются лишь травмы и ожирение.

Патогенез. При ДОА в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ – прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции :

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия , такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща , в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов - основного вещества хряща. В хряще больного ДОА вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е 2 , который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Существенное значение в патогенезе ДОА принадлежит нарушениям микроциркуляции в суставных тканях и, в первую очередь, в субхондральной кости.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор . Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. Вероятнее всего, вторичная иммунная реакция имеет значение в развитии реактивного синовита . Важное значение в его патогенезе имеет активация матричных протеиназ, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, интерлейкина-1.

Следует подчеркнуть, что современные концепции патогенеза ДОА представляют данное заболевание как мультифакториальное, реализующееся через многообразные патогенетические механизмы.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения хряща при ДОА сходны со старческими инволютивными изменениями, однако, в отличие от них, при ДОА наступает раннее и быстрое развитие дегенеративных изменений хряща, суставных поверхностей эпифизов костей и синовиально-капсульного аппарата .

Хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением кости и ее фрагментацией . Субхондральная поверхность кости уплотняется, полируется под действием нагрузок с развитием субхондрального остеосклероза и дефектов костной ткани в виде кист . Эти изменения максимально выражены в зоне наибольших нагрузок, т.е. в центре суставной поверхности. По периферии, где кровоснабжение страдает меньше, происходит компенсаторное разрастание хряща с образованием краевых остеофитов . На поздних стадиях болезни формируются вторичные фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы , нередко протекающие с явлениями реактивного синовита. Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костно-хрящевых отломков.

Классификация. Принято подразделять ДОА на первичный (идиопатический) и вторичный . Под первичным ДОА понимают такой вариант заболевания, когда дегенеративный процесс развивается на исходно здоровом суставе, при вторичном артрозе дегенерация поражает предварительно измененный вследствие травмы, воспалительных или метаболических поражений сустав (табл. 1).

Кроме того, следует выделять артрозы механические , обусловленные абсолютной перегрузкой здорового сустава в процессе профессиональных, бытовых либо спортивных нагрузок, а также артрозы структурные , в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой и происходит относительная перегрузка хряща.

С учетом локализации поражения выделяют также артроз тазобедренного сустава (коксартроз ), коленного сустава (гонартроз ), межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушера ), генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена), остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп .

Деформирующий остеоартроз – это дегенеративное поражение суставов. В патогенезе и этиологии деформирующего остеоартроза многое остается неясным. В норме суставной хрящ состоит из хондроцитов (хрящевые клетки), коллагеновых волокон и основного вещества, который состоит из высокополимеризованных протеогликанов включающих белок, мукополисахариды и хондроитинсульфат. Хондроитинсульфат придает эластичность, упругость суставу, распределяя давление при статистической нагрузке. Хрящ не имеет сосудов и получает питание из синовиальной жидкости. В нем отсутствуют также нервные окончания. Хрящ обладает слабыми регенеративными свойствами и биологическая активность клеток невелика. Патологический процесс в результате такой биологической способности в хряще развивается не быстро и длительное время протекает без симптомов. Деформирующий остеоартроз начинается с метаболических хрящевых нарушений, но первопричина таких изменений до сих пор не установлена. Метаболические изменения приводят хрящ к старению, дегенерации. Определенное значение в возникновении деформирующего остеоартроза играют некоторые внутренние и внешние факторы.

Внутренние факторы К внутренним факторам, способствующим возникновению деформирующего остеоартроза, относят: нарушение гипофизо-генитального равновесия (климакс); генетический фактор (наследственность); превышена активность лизосомальных ферментов, которые участвуют в процессах дезорганизации основного вещества хряща (при деформирующем остеоартрозе повышается активность главным образом катепсина-Д и нейтральной протеиназы); иммунобиологические процессы (попадание в полость сустава из хряща фракций протеогликанов), которые обладают антигенными свойствами; нарушение васкуляризации суставов (патология общего, местного кровообращения).

Внешние факторы: перегрузка функций суставов; повышенная масса тела; врожденные аномалии; нарушение статики; предшествующие артриты.
Степень участия каждого из этих факторов в развитии деформирующего остеоартроза неизвестна. Если наступает дегенерация уже предварительно изменённого хряща, то такое состояние обозначают как вторичный артроз. Его развитию могут способствовать врожденные статические нарушения (плоскостопие), артриты, внутрисуставные переломы, травмы, врожденная дисплазия суставов. В остальных случаях заболевание рассматривают как первичный деформирующий остеоартроз.

Метаболические нарушения

В ходе метаболических нарушений в хряще происходит деполимеризация, также убыль протеогликанов (хондроитинсульфата). Этому могут способствовать повышенная активность лизосомальных ферментов, недостаточная функциональная деятельность хондроцитов, продуцирующих протеогликаны в дефектной форме (в виде мелких субъединиц), изменения коллагеновых волокон. Уменьшение количества протеогликанов может привести к снижению скорости диффузии.

На фоне недостаточного питания основное вещество хряща перерождается, замещается соединительной тканью и местами исчезает. Одновременно гибнет часть хондроцитов и происходит пролиферация оставшихся клеток. Хрящ теряет свою упругость, становится сухим, мутным, шероховатым. Затем происходит его разволокнение, появляются трещины, особенно это затрагивает зону максимальной нагрузки (середина суставной поверхности). Процесс этот развивается очень медленно, обычно не сопровождаясь изменениями костей и синовиальной оболочки. Длительное время болезнь остается клинически латентной. Последующие изменения костной ткани, синовиальной оболочки и суставной капсулы носят вторичный характер.

Лишенные амортизатора – хряща суставные поверхности костей отшлифовываются и уплотняются. Появляется субхондриальный остеосклероз. Иногда образуются участки ишемии, некроза (кисты). Периферия суставных поверхностей (питание хряща) нарушается меньше, отмечается ее разрастание с дальнейшей кальцификацией. Происходит образование остеофитов. Фиброзно-склеротические изменения суставной капсулы приводят к деформации сустава. Раздражение синовиальной оболочки продуктами распада хряща, обладающими антигенными свойствами, способствует развитию синовита.

При гистологическом исследовании на поверхности хряща иногда выявляют фиброзную ткань. Хондроциты образуют крупные хондроны со светлыми, бедными хроматином ядрами. Цитоплазма их слабо пиронинофильна. Вокруг хондроцитов накапливается метахроматический материал. На всем протяжении суставного хряща до субхондральной кости продольно располагаются фибриллы.

Клиническая картина

Болезнь деформирующий остеоартроз начинается очень постепенно и незаметно. Остеоартроз может развиваться в любом суставе, однако наиболее часто поражаются суставы, на которые попадает сильная функциональная нагрузка: тазобедренные, голеностопные, коленные, а также суставы кистей (межфаланговые дистальные).

Деформирующий остеоартроз — симптомы

Больные жалуются на суставную боль (места поражений), которая усиливается при движении. К концу дня болевой синдром усиливается. Утром наступает заметное облегчение болевого синдрома. При деформирующем остеоартрозе отмечаются «стартовые» боли, их возникновение связано с движением, при механическом трении пораженного хряща. С увеличением двигательной суставной активности болевой синдром может уменьшаться.

В ходе прогрессирования болезни возникает боль при долгом стоянии, ходьбе, это обусловлено снижением способности субхондриальной кости выдерживать нагрузку. Очень труден для больных деформирующим остеоартрозом спуск по лестнице. Боль может быть связана с мышечными контрактурами, спазмом мышечных групп, которые прилегают к суставам, в результате раздражения их остеофитами. Часто после состояния покоя может отмечаться умеренная скованность в суставах (данная скованность отличается от ревматоидного артрита). Скованность при деформирующем остеоартрозе связана с утомлением мышц (регионарные) и может возникать в любое время (после движения, покоя).

Деформирующий остеоартроз характеризует суставной симптом «блокады» – внезапно появляется сильная боль во время ходьбы, что в итоге ограничивает движения. Боли такого рода провоцируются суставной «мышью» (кусочки некротизированного хряща, обломки остеофитов). Затем через определенный участок времени болевой синдром уменьшается, что в итоге приводит к возобновлению нормального движения больного.

Болеют деформирующим остеоартрозом чаще женщины старше 40 лет, преимущественно с . При осмотре могут отмечаться деформация суставов, которые связаны с костными разрастаниями. В ранний период болезни наружные суставные изменения могут отсутствовать. При пальпации выявляются отдельные болевые участки (медиальная сторона сустава).

Во время развития вторичного синовита могут наблюдаться припухлость суставов, могут повышаться температура кожи на месте пораженного сустава, выявляться сгибательные контрактуры из-за механического суставного препятствия, которые созданы остеофитами, фиброзно-склеротическими изменениями суставной капсулы. Отчетливой атрофии регионарных мышц обычно не отмечается. Могут наблюдаться варикозное расширение вен, похолодание конечностей, парестезии. Деформирующий остеоартроз может сочетаться с некоторыми дегенеративными поражениями позвоночника такими как спондилез, остеохондроз.

Формы деформирующего остеоартроза

Клинические формы болезни: гонартроз, коксартроз, артроз суставов кистей (межфаланговые дистальные). Коксартроз (деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов) – тяжелая форма болезни. Фоном чаще всего служит врожденная дисплазия головок тазобедренных костей, далее происходит развитие патологического процесса тазобедренных суставов. Появляются боли в ягодицах, в тазобедренных суставах, паховых областях, усиливающиеся при движении в суставах. Заметно страдает суставная функция, что приводит к изменению походки. При двустороннем поражении возникает «утиная походка». Болезнь может привести конечности к укорочению в следствие сплющивания головки бедра либо деформации шейки, подвывиха. Прогрессирующее течение характерно для вторичного коксартроза. При гонартрозе отмечается постепенное возникновение болей (коленных суставы), с усилением к концу дня, возникает затруднение во время спуска по лестнице, возможен реактивный синовит. Далее могут наблюдаться ограничение разгибания и деформация суставов. Периодически образуется суставной симптом «блокады».

Артроз суставов кистей (дистальные межфаланговые)развивается в период климакса. Отмечаются симметричные, плотные костные утолщения это узелки Гебердена (область межфаланговых дистальных суставов) часто резко болезненные даже в покое. При этом деформируются суставы, страдает их функция. Костные разрастания узлы Бушара (область проксимальных суставов).

Диагностика

Данные лабораторных показателей не изменяются при деформирующим остеоартрозе. Возможен лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ, также С-РБ, сиаловой кислоты (это при реактивном синовите). Для диагностики деформирующего остеоартроза не существуют специфические лабораторные тесты. Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе — это уплощение суставной поверхности, краевые разрастания (остеофиты), субхондриальный остеосклероз (или подхрящевое уплотнение), сужение суставной щели (медиальная сторона сустава), кистовидные просветления.

Течение деформирующего остеоартроза длительное, прогрессирующее. Обострения заболевания могут продолжаться годами, затем сменяться более или менее продолжительными ремиссиями. Выделяют компенсированный период и декомпенсированный период. В компенсированный период периодически появляются артральгии только после максимальных и субмаксимальных нагрузок либо при изменениях метеорологических факторов. Боли в этот период проходят самостоятельно, без лечения. Прогрессирующие изменения в хряще приводят к декомпенсированному артрозу.

В ходе длительного течения болезни и суставной деформации функциональные свойства суставов страдают менее, чем при ревматоидном артрите. Исключение составляет коксартроз. Анкилозы при деформирующем остеоартрозе практически не образуются.

На основании всех клинических данных, рентгенологических признаков, функционального состояния суставов, течения деформирующего остеоартроза выделяют стадии: 1 стадия – выраженное ограничение суставной подвижности в одном направлении, начальные остеофиты и некоторое сужение суставной щели. 2 ст. – умеренная деформация с ограничением подвижности (все направления), сужение суставной щели, выраженные остеофиты. 3 ст. – сильная деформация суставов, ограничение движений, атрофия мышц, исчезновение суставной щели, обширный остеосклероз, суставные «мыши».

Диагноз

Диагноз деформирующий остеоартроз основывается на рентгенологических исследовательских данных и не вызывает трудностей. Для установления этиологии артроза большое значение придают анамнезу (наследственный фактор, травмы, условия труда, вибрация). В ходе постановки диагноза деформирующего остеоартроза учитывают такие признаки: преимущественная суставная локализация процесса, несущая в себе большую функциональную нагрузку; болевой синдром по характеру«механический»; изменения суставной формы из-за костных разрастаний (узлы Бушара, Гебердена); нет признаков воспалительной реакции (только частичное наличие умеренного реактивного синовита); нет значительных нарушений функции суставов и отсутствие воспалительной активности в лабораторных данных; рентгенографические признаки деформирующего остеоартроза; течение болезни — медленное, прогрессирующее. Для уточнения диагноза делают пункцию суставов (исследуют синовиальную жидкость).

Дифференциальный диагноз

Для дифференциальной диагностики регенеративных и воспалительных заболеваний суставов при их атипичном течении пробегают к пункционной биопсии суставного хряща надколенника. При гистологическом исследовании можно выявить характерную морфологическую картину деформирующего остеоартроза.

Дифференциальный диагноз проводят с различного рода артритами, часто – с ревматоидным артритом, хондрокальцинозом,подагрой, различными инфекционными артритами и псориатической артропатией.
В отличие от деформирующего остеоартроза ревматоидный артрит обычно начинается с ярко выраженных воспалительных явлений (мелкие суставы) и при ревматоидном артрите отчетливо изменяются лабораторные данные. Через несколько месяцев от начала болезни происходит атрофия мышц около пораженных суставов, признаки остеопороза (на рентгенограмме), единичные узуры. В крови и синовиальной жидкости обнаруживается РФ.

Подагрой болеют в основном лица мужского пола. Для нее характерны острые приступообразные суставные атаки, которые проявляются высокой местной активностью процесса. В 80% случаев поражается большой палец на ноге (первый плюснефаланговый сустав). Суставные боли начинаются и заметно усиливаются ночью, беспокоят при полном покое. Над воспаленным суставом появляются резкий отек периартикулярных тканей и гиперемия кожи. В сыворотке крови стойкая гиперурикемия. Характерна высокая эффективность колхицина, способного полностью купировать приступ подагрического артрита в течение 24 – 48 часов.

Хондрокальциноз, как и деформирующий остеоартроз, проявляется поражением преимущественно крупных суставов. Его отличительные признаки: острый приступообразный характер артрита, обызвествление суставного хряща, выявляемое рентгенологически, кристаллы пирофосфата кальция (синовиальная жидкость).
Специфические инфекционные артриты отличаются заметными воспалительными проявлениями в суставах, сопровождаются лихорадкой, явлениями общей интоксикации. Начинаются на фоне инфекционного заболевания.

При псориатической артропатии в патологический процесс вовлекаются главным образом мелкие суставы кистей, стоп, позвоночника, над воспалительными суставами гиперемия кожи. Артриту обычно предшествуют кожные проявления суставов кистей могут наблюдаться изменения ногтей. Рентгенологическая картина: деструкция головок средних фаланг, эрозия межфалангового сустава первого пальца стопы с костной пролиферацией основания дистальной фаланги.

Лечение деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза - трудная задача, т.к. дегенеративные суставные изменения практически необратимы. Основные принципы терапии: комплексные лечебные процедуры, систематичное, длительное и настойчивое лечение.

Лечение должно направляться на устранение внешних причин, которые могут способствовать прогрессированию деформирующего остеоартроза, восстановление функциональных свойств пораженных суставов, уменьшение и устранение болевого синдрома, воспалительных явлений. Существенное значение имеет воздействие на метаболизм хрящевой ткани. Показаны следующие виды терапии: режимные мероприятия, медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное и иногда хирургическое.

Суставная нагрузка пораженных суставов должна быть обязательна уменьшена при деформирующем остеоартрозе, важно соблюдать эти правила при приеме анальгетиков, т.к. болевой синдром (при приеме анальгетиков) уменьшается и суставная нагрузка может возрастать. Перегрузка пораженных суставов может привести к суставным обострениям. Важно нормализовать массу тела, что уменьшит суставную нагрузку (ноги) и упорядочит метаболические процессы организма. Больным противопоказано: активная физическая нагрузка, также труд в одном положении (без движений); длительное прибывание на ногах; труд или работа со значительной эмоциональной нагрузкой, также неблагоприятные метеорологические, климатические условия (сквозняки, высокая влажность).Таким людям показан легкий и полезный труд.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия для лечения деформирующего остеоартроза включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, что уменьшает боль и ликвидирует воспалительные процессы - салицилаты, пиразолоновые производные, индометацин, вольтарен - (средние терапевтические дозы). Поскольку деформирующий остеоартроз часто развивается у более старших возрастных группах, нередко имеющих сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта, им наиболее показаны препараты с хорошей переносимостью - напросин, бруфен, вольтарен. К тому же эти средства обладают хорошим анальгезирующим действием. При реактивном синовите иногда показан гидрокортизон внутрисуставно (75 мг крупные суставы, 25 мг средние с интервалом 7 дней). Более частое и многократное введение кортикостероидных гормонов может усугубить дегенеративные изменения в хряще. При отчетливо выраженных явлениях периартрита используют периартикулярное обкалывание смесью новокаина (0,5%) и лидокаина(2%) (2:1).

В случаях деформирующего остеоартроза с рецидивирующем синовитом показаны аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хлорохин, хингамин) несколько лет применения. Для уменьшения боли, обусловленной рефлекторным спазмом близлежащих к суставу мышц, применяют миорелаксанты - скутамил-Ц или мидокалм (3 недели курс). Для воздействия на сосудистый тонус и улучшения кровообращения назначают инъекции новокаина (2%) (10 дней курс), папаверина или но-шпы, никотиновой кислоты. Никотиновая кислота оказывает влияние на синтез протеогликанов и обладает некоторым анальгезирующим действием.

Патогенетическая терапия

Средства патогенетической терапии направлены на улучшение процессов в хряще (обмен веществ) и организме в целом. Румалон оказывает стимулирующее действие на синтез хондроитинсульфата хрящевыми клетками. Препарат применяют по 1 мл внутримышечно (ежедневно) (курс 25 инъекций). Первую инъекцию румалона проводят в половинной дозе. Через 3 месяца данный курс рекомендуется повторить.

В дальнейшем лечение повторяют через пол года. В незапущенных случаях деформирующего остеоартроза уже после 1-2 курсов лечения румалоном уменьшаются суставные боли, замедляется развитие и прогрессирование признаков артроза. Вместо румалона могут применяться биостимуляторы (гумизоль 1 мл внутримышечно) (курс 30 инъекций) или алоэ, торфот, ФиБС и другие. В ходе лечения препаратами данной группы примерно у 50% больных ухудшается самочувствие. Возможны временное усиление суставных болей, усталость, повышенная сонливость. Через 3 недели лечения эти субъективные ощущения проходят, общее состояние улучшается.

Показаны средства местной патогенетической терапии: артепарон, трасилол, поливинилпирролидон. Также смесь сульфатированных кислот мукополисахаридов - благодаря биохимическому сродству с веществом суставного хряща легко проникает в ткань, подавляя ферментативные процессы, препятствуя прогрессированию дегенеративных изменений.

Трасилол, контрикал, гордокс обладают антиферментными свойствами, ингибируют протеазы, лизосомальные энзимы, тем самым оказывая противовоспалительное действие. Подавляя расщепление протеогликанов хряща лизосомальными энзимами, ингибиторы протеаз оказывают тормозящее действие на процессы дегенерации. Трасилол вводят в суставную полость по 20 000 ЕД (1 раз в неделю) (курс 2-3 инъекции). Также благоприятный эффект оказывает введение в полость сустава искусственной «смазки» - поливинилпирролидона в комбинации с гиалуроновой кислотой. Препарат применяют раз в неделю (5-10 мл).

Комплексная терапия деформирующего остеоартроза

В комплексную терапию больных деформирующим остеоартрозом целесообразно включать курсы витаминов, а также АТФ, рибоксин. При отсутствии противопоказаний используют анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил, нероболил).
Если деформирующий остеоартроз протекает на фоне очагов хронической инфекции (тонзиллит, холецистит), нередко заметно меняется картина болевого синдрома. Боли становятся почти постоянными, беспокоят даже в покое. Это обусловлено присоединением инфекционно-аллергического компонента. В данных случаях комплексная терапия по показаниям включает в себя антимикробные, антигистаминные препараты. Также в комплексной терапии широко применяются физиотерапевтические процедуры: грязевые процедуры, озокеритовые, парафиновые аппликации (суставная область), электрофорез новокаина, ронидазы, 10% салицилата натрия, ультразвук, диадинамические токи.

Во время явлений реактивного синовита показан фонофорез гидрокортизона. Местно на область суставов (компенсированная стадия) применяют растирания мазью, компрессы с випратоксом, бычьей желчью, вирапином.
Восстановлению функции суставов способствуют физкультура ЛФК, массаж. ЛФК осуществляют без нагрузки на пораженные суставы (сидя, лежа). Особенно полезно плавание в бассейне.

При деформирующем остеоартрозе эффективно санаторное лечение. Рекомендуются санатории, которые имеют сероводородные, радоновые, йодобромные источники и различные грязевые курорты.

Все больше для лечения деформирующего остеоартроза используется лазерное излучение низкой интенсивности. Наиболее эффективно лазерное излучение гелий-неонового и гелий-кадмиевого лазеров) (15 сеансов курс). Лазеротерапия не только оказывает симптоматический обезболивающий эффект, но и воздействует на патогенетические механизмы болезни.

При неэффективности комплексной терапии прибегают к местной рентгенотерапии наиболее пораженных суставов.
Выраженные анатомические изменения суставов (поверхность с деформацией) и выраженное ограничение суставных функций являются показанием для хирургического лечения - корригирующих операций или артропластика (эндопротезирования).

Профилактика В первую очередь нужно избегать суставных микротравматизаций и перегрузок. Т.е. должны быть подходящие условия труда, отдыха, внешние условия, климат, по возможности больные должны получать ежегодное санаторное лечение.

Деформирующий остеоартроз относится к ряду хронических заболеваний, которые связаны с дегенаративным заболеванием суставов. Многие не знают, как лечить остеоартроз, потому что не понимают как именно воздействует заболевание и какие изменения происходят при нем. При заболевании происходит изменение костных суставов и развитие других заболеваний. Это заболевание относится к наиболее распространенным среди тех, которые связаны с нарушением суставов. Пораженные суставы начинают преждевременно стареть. Это такое заболевание, которое характеризуется потерей эластичности и прочности суставов. Когда болезнь прогрессирует, субхондральная кость начинает постепенно обнажаться и становится более плотной по своей структуре. Это приводит к остеосклеротическим изменениям, то есть возможно появление остеофитов.

Считается, что деформирующий остеоартроз (ДОА) чаще всего поражает области суставов, которые отличаются слабой функциональной способностью. Чаще всего лечение остеоартроза проводят с помощью препаратов.

Классификация заболевания

Выделяют несколько стадий деформирующего остеоартроза:

1. 1 стадия. При ней происходит небольшое изменение сустава, а точнее, его подвижности. Происходит небольшое сужение щели суставов, начальное сужение остеофитов на краях плоскостей суставов.
2. 2 стадия. При этой стадии наблюдается снижение подвижности, появляется хруст в области суставов, появляется мышечная атрофия. Сужение щели становится более проявленным, в костной ткани возникает субхондральный остеосклероз.
3. 3 стадия. Происходит резкое ограничение подвижности сустава, появляется ярко выраженная костная деформация. Возникают субхондральные кисты, наблюдается наличие обширных остеофитов.

Данная патология может возникнуть в результате нескольких причин. Самой частой причиной развития заболевания является травма. При травме заболевание находится в начальной стадии и начинает развиваться в области здорового хряща.

Дисплазия также может быть причиной заболевания, в соединительных тканях происходит нарушение, что и приводит к ослаблению и повышенной подвижности суставов. Это врожденные особенности, которые негативно действуют на биомеханику движения и приводят к травмам хряща суставов.

Аутоиммунные заболевания часто являются причиной возникновения болезни. Иногда деформацию в суставах могут вызывать инфекционные заболевания.

Факторами, которые влияют на развитие заболевания, могут быть: лишний вес (килограммы дают большую нагрузку на суставы, особенно коленные), наследственность, снижение тонуса в ближайших к суставу мышц, старение, врожденные патологии.

Это заболевание редко проявляется без симптомов. Основным признаком развития ДОА является постоянная ноющая боль в месте повреждения суставов. Особенно дискомфорт проявляется во время ходьбы, тогда человек чувствует тупую и глубокую боль. При возникновении ДОА в тазобедренной области человек ощущает сильные боли в ночное время. Боль способствует нарушению сна, так как появляется не разово, а постоянно. Иногда боль может возникать при долгом нахождении в одной позе или при длительной работе за столом.

При обостренной форме заболевания на кожном покрове, который находится над суставом, может возникнуть повышение температуры. На последних стадиях заболевания заметны увеличения различных видов (медиальные или латеральные) деформации, которые возникли в результате отека тканей и при костных разрастаниях.

Ощущение боли характерно для всех видов ДОА, также возникает крепитация - это хруст в суставах, который возникает при хождении и движении. При коксартрозе (ДОА тазобедренных суставов) человек ощущает наиболее сильные боли. Они могут возникать в паховой области, боль отдает в колено, могут возникать «заклинивания» суставов.

Гонартроз (деформирующий остеоартроз коленных суставов) характеризуется болью при ходьбе, подъемах на наклонных поверхностях, при движениях сгибательного и разгибательного типа.

Когда у человека проявляются первые признаки заболевания, ему требуется консультация специалиста. После консультации специалист назначает ряд исследований, с помощью которых и определяется степень поражения. При диагностике определяются функциональные способности суставов. Для того чтобы выявить заболевание и определить его степень, необходимо провести рентгенологическое исследование. Именно оно позволяет определить степень развития заболевания, состояние остеофитов. Насколько сузилась щель и деформированы кости, тоже определяется с помощью исследований.

При обнаружении заболевания иногда пациентам назначают МРТ, УЗИ или КТ позвоночника. После этого врач назначает консервативное лечение или лечение препаратами.

При подозрениях нескольких заболеваний пациенту назначается пункция состава. Артроскопию назначают в том случае, если заметны серьезные поражения элементов суставов. В таком случае специалисты проводят забор поврежденных тканевых элементов. Потом проводится анализ поврежденных тканей и назначается вид лечения (консервативный метод, или лечение препаратами).

Консервативное лечение остеоартроза направлено на улучшение функции поврежденных суставов. Также целью лечения является снятие неприятных болевых ощущений. Известно, что это заболевание быстро прогрессирует в области здоровых хрящей, поэтому процесс нужно остановить как можно быстрее. Проводить лечение препаратами необходимо с учетом всех факторов, которые касаются не только деформированного места, но и всего здоровья человека. Во внимание берутся не только этиологические и патогенетические факторы, но и стадия заболевания, его запущенность. Проводят лечение не только консервативным методом, но и с помощью хирургического вмешательства. Все же основное лечение - консервативное (с помощью препаратов и немедикаментозный тип). Если обратиться к медикаментозному лечению, то оно назначается в более запущенных стадиях, так как в препаратах могут содержаться компоненты, которые негативно воздействуют на организм.

Сейчас актуальным и наиболее применимым является лечение остеоартроза без применения препаратов и медикаментов. В него включается применение общих рекомендаций. Например, многим пациентам назначается лечебная гимнастика, могут быть рекомендованы специальные приспособления, которые будут воздействовать на место повреждения. Можно использовать корсет, чтобы поддерживать ослабленную область мышц. Такие корсеты часто используется при возникновении болей.

Чем лечить заболевание, задумываются многие пациенты. К счастью, существует большой выбор средств и способов. Для того чтобы достигнуть хороших результатов в лечении, иногда необходимо применять лекарства, которые направлены на удаление симптомов и уменьшение скорости процесса деформации. В качестве препаратов для профилактики и борьбы с заболеванием можно использовать противовоспалительные средства нестероидного плана. Стоит отметить и то, что подобные средства и все лекарства, которые необходимы для лечения заболевания, не действуют на патологические изменения в области суставов. Все они направлены на то, чтобы устранить все симптомы и остановить процесс развития болезни. Для таких целей используются и хондропротекторные препараты. Проводить лечение с помощью лекарственных средств самостоятельно, без предписания врача, в домашних условиях является опасным для здоровья человека.

Теперь подробнее о препаратах, которые относятся к группе нестероидных противовоспалительных лекарств. Данная группа препаратов чаще всего применяется для лечения деформирующего артроза.

Препараты нестероидного действия применяются на ранних стадиях заболевания, когда деформирование не произошло настолько сильно.

Компоненты, содержащиеся в препаратах, отлично снимают болевые ощущения, способствуют улучшению двигательных функций. Эта группа препаратов не может излечить заболевание до конца, но при отмене нестероидных препаратов симптомы начинают возобновляться и болевые ощущения опять дают о себе знать.

Но все же эти эффективные препараты имеют свой характерный минус. При приеме какого-нибудь препарата, который может вызвать побочные эффекты, у пациентов часто отмечаются осложнения и ряд негативных проявлений. У человека возникают проблемы с пищеварением и желудком, нарушения функций кроветворения, возникают аллергические реакции на кожных покровах. Препараты часто воздействуют на слизистую оболочку желудка.

Что касается формы выпуска, препараты могут быть в виде таблеток, свечей, мазей. Эффективность при лечении нестероидными препаратами зависит от того, на какой стадии находится заболевание и какое количество времени потребуется для лечения остеоартроза.

В настоящее время разработаны препараты, которые реже вызывают побочные эффекты. К ним относятся: лекарство «Мовалис»(компоненты в лекарстве воздействуют на патогенетические звенья в воспалении), препарат «Целебрекс». Отмечено, что каждый из указанных препаратов, эффективно воздействует на деформированные суставы. Перед применением необходимо знать всю информации о каждом препарате.

При непереносимости компонентов нестероидного препарата пациентам назначаются специальные анальгетики. При запущенной стадии заболевания пациентам назначается прием опиоидных анальгетиков (препараты назначаются при серьезных нарушениях), на ранней стадии можно принимать лекарство «Парацетамол».

Назначается лечение и кортикостероидными препаратами, они используются в виде инъекционных суспензий. В каждом препарате этой группы есть все активные компоненты, которые уменьшают проявление симптомов.

В препаратах данного типа есть большой плюс, если сравнивать их с перечисленными выше средствами. Например, препарат «Артепарон» широко используется для лечения заболевания. В таких препаратах составляющие компоненты активно воздействуют на организм и деформирующий остеоартроз, но лекарство не вызывает большого количества побочных эффектов (как НПВП). Помните: назначить лечение заболевания может только специалист после изучения анализов и результатов исследований. В домашних условиях проводить лечение опасно, нужно проконсультироваться с доктором.

Деформирующий остеоартроз (ДОА) – это хроническая ревматическая патология, характеризующаяся прогрессирующим течением и дегенеративно-дистрофическим поражением суставов с последующей их деформацией. Кроме того, наблюдается разрушение суставного хряща, субхондральный склероз, краевое разрастание костной ткани (остеофиты) и реактивное воспаление синовиальной оболочки.

Среди всех заболеваний суставов деформирующий остеоартроз (ДОА) встречается чаще всего. По последним данным клинической статистики, на его долю приходится более 70% пациентов, страдающих ревматическими болезнями. Отмечено, что частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Отдельные случаи уже могут фиксироваться у 20–22 летних молодых людей. Вместе с тем после 45 лет почти у каждого второго человека диагностируются дегенеративно-дистрофические процессы в суставах. Как ни странно, но мужчины болеют ДОА в два раза реже, чем женщины.

При первично-деформирующем остеоартрозе отмечается развитие патологического процесса на вполне здоровом суставном хряще под воздействием избыточной физической нагрузки.

Причины

На сегодняшний день точную причину деформирующего остеоартроза установить пока не удалось. Много факторов влияет на его развитие. Тем не менее большинство специалистов считают, что основная возможная причина возникновения ДОА – это несоразмерность между нагрузкой на суставной хрящ и его способностью справиться с ней. Какие выделяют факторы риска:

• Отягощённая наследственность.
• Ожирение.
• Повышенная нагрузка на суставы, связанная с профессиональной или бытовой деятельностью.
• Различные травмы.
• Пожилой возраст.
• Сопутствующие болезни суставов.

Клинические исследования показывают, что если кто-то из родственников страдал деформирующим остеоартрозом, то шансы заболеть им возрастают в 2–3 раза. Помимо того, у пациентов с ожирением ОДА коленного сустава встречается на порядок чаще, чем у людей с нормальным весом.

Причиной возникновения вторичного деформирующего остеоартроза, в отличие от первичной формы заболевания, является пороки развития опорно-двигательной системы (дисплазии), травмы, артриты, повышенная подвижность в суставе и т. д.

Клиническая картина

В большинстве случаев деформирующий остеоартроз развивается постепенно. Зачастую клиническая картина начинается с неинтенсивных болевых ощущений в суставах, которые подвержены наибольшей нагрузки. Прежде всего, страдают колени, бёдра, стопы. На руках наиболее часто поражаются суставы кистей. При деформирующем остеоартрозе независимо от локализации патологического процесса пациенты обычно предъявляют жалобы на боль, ощущение характерного хруста, ограничение подвижности, некоторую отёчность и изменение формы поражённых суставов (деформация). Особенности болевого синдрома:

• Сначала боль появляется только после серьёзных физических нагрузок (продолжительная ходьба или бег, подъём больших тяжестей и др.). Вместе с тем она довольно-таки быстро стихает в покое.
• По мере прогрессирования болезненные ощущения приобретают более выраженный характер, становятся продолжительными и возникают в любое время.
• На этой стадии боли уже не проходят в покое и могут возникать ночью.
• Наиболее часто основной причиной появления боли при ОДА считается воспаление синовиальной оболочки, околосуставных тканей и спазм близлежащего мышечно-связочного аппарата.

Стоит заметить, что уже на начальных этапах остеоартроза поражённый сустав может выглядеть деформированным вследствие отёка и/или скопления жидкости в суставной полости.

Поражение тазобедренного сустава

Одна из самых тяжёлых форм остеоартроза является поражение тазобедренного сустава. Как правило, коксартроз заканчиваются выраженной деформацией сустава, что не только существенно отражается на качестве жизни пациента, но и достаточно часто приводит к получению инвалидности.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава обычно наблюдается у людей старше 40 лет. В начале заболевания боли могут отсутствовать. Первые признаки – повышенная утомляемость при различных движениях и затруднения при длительном нахождении в положении стоя. Особенности клинической картины:

• Боль возникает в области паха, ягодиц или поясницы. Может распространяться на бедро и колено. Если на ранних стадиях болевой синдром не особо выражен, то через некоторое время носит постоянный характер. В основном ассоциируется с физической нагрузкой.
• Достаточно быстро возникает ограничение подвижности. Бедро трудно повернуть внутрь и наружу, выполнить отведение. В последнюю очередь появляются сложности со сгибанием и разгибанием.
• У многих пациентов отмечается утренняя скованность.
• В процессе прогрессирования заболевания усиливается хромата. Если наблюдается двусторонний коксартроз, будет характерна «утиная походка», когда пациент при ходьбе переваливается с одной стороны на другую.
• Обычно поражённая нижняя конечность находится в вынужденном положении – отмечается небольшое компенсаторное сгибание в бедре.

Поражение коленного сустава

Гонартроз или остеоартроз коленного сустава считается одной из самых распространённых форм заболевания. По сравнению с коксартрозом, эта патология протекает существенно легче и не так часто приводит к инвалидизации пациентов. Следует отметить, что люди, которые длительное время страдают ожирением и варикозом вен ног, более склонны к гонартрозу. Ведущим клиническим симптомом является боль механического характера в области коленного сустава.

Болезненные ощущения, как правило, появляются при физической нагрузке на колено (ходьба, бег, подъём по лестнице и т. д.). Прежде всего, отмечается заметное ограничение разгибания. Спустя некоторое время пациент испытывает проблемы и со сгибанием колена. В некоторых случаях возможно скопление жидкости в суставной полости. При запущенных формах выявляется достаточно выраженная деформация и нестабильность колена. Нередко отмечается атрофия мышц поражённой ноги.

Реактивное воспаление синовиальной оболочки сустава считается одним из самых частых осложнений гонартроза. При этом будет наблюдаться усиление боли, появление отёчности и покраснения, подъём локальной температуры. При серьёзных дегенеративно-дистрофических изменениях, когда в суставной полости обнаруживается костно-хрящевой фрагмент, может возникнуть блокада колена.

Поражение мелких суставов кистей

Деформирующий остеоартроз мелких суставов кистей встречается примерно у 20% пациентов с этой патологией. Наиболее часто патологический процесс поражает межфаланговые суставы. Основная группа риска – это женщины зрелого возраста с отягощённой наследственностью и в период климакса, а также люди, чья работа связана с повышенной физической нагрузкой на кисти рук.

Иногда начало болезни может иметь бессимптомное течение. Ограничение подвижности возникает постепенно. Спустя некоторое время появляются плотные образования – узелки на тыльных и боковых поверхностях пальцев, сильно деформируя их. Кроме того, фаланги пальцев кистей рук принимают противоестественное положение. Также наблюдаются частые воспаления синовиальной оболочки суставов, которые, как правило, появляются без каких-либо причин. В эти моменты боли усиливаются, суставы краснеют и отекают.

Поражение других групп суставов

Деформирующий остеоартроз локтя, плеча или голеностопа встречается реже, чем дегенеративно-дистрофическое поражение колена или суставов кисти. Однако клиническая картина будет примерно аналогичная:

• Боли при движении и физической нагрузки.
• Покой уменьшает болевые ощущения.
• Непродолжительная утренняя скованность.
• Припухлость суставов.
• Появление характерного хруста.
• Ограничение подвижности.
• Деформация сустава.
• Атрофия околосуставных мышц.

Без оптимального лечения деформирующий остеоартроз (ДОА) любой локализации (колено, плечо, локоть, кисть и т. д.) склонно к неуклонному прогрессированию.

Диагностика

В большинстве случаев типичная клиническая картина имеет определённую диагностическую ценность. Тем не менее для оценки характера и степени тяжести дегенеративно-дистрофических изменений в суставах без дополнительных инструментальных методов исследования не обойтись. На сегодняшний день основным методом диагностики остаётся рентгенография, благодаря которой можно определить сужение суставной щели, патологические изменение в субхондральной кости, краевое разрастание костной ткани (остеофиты), свободные тела в полости суставов и т. д.

Рентгенологические диагностические критерии имеют большее значения при постановке диагноза деформирующий остеоартроз (ДОА), чем данные клинического обследования. Для более детального изучения состояния внутрисуставных структур могут понадобиться следующие методы диагностики:

1. Ультразвуковое обследование.
2. Атроскопия.
3. Компьютерная томография.
4. Магнитно-резонансная томография.

Атроскопия является одним из немногих видов исследований, которое можно одновременно использовать как с диагностической, так и терапевтической целью. Следует заметить, что объём необходимых обследований определяет исключительно лечащий врач.

Лечение

Комплексность, непрерывность и индивидуальность – это основные принципы лечения деформирующего остеоартроза (ДОА) любой локализации. Огромную роль в терапии и профилактики болезни играет подбор оптимального двигательного режима для пациента, борьба с ожирением, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и т. д. Для предупреждения прогрессирования остеартроза применяют все доступные лечебные методы, которые включают:

1. Медикаментозное лечение.
2. Локальная терапия.
3. Физиотерапия.
4. Оперативное вмешательство вплоть до эндопротезирования поражённых суставов.

В некоторых случаях традиционные методы лечения не дают быстрых результатов, и многие пациенты в надежде на полное излечение обращаются к всевозможным народным целителям. Однако, как показывает клиническая практика, использование народных средств при деформирующем остеоартрозе не только не эффективно, но и опасно, поскольку вы теряете драгоценное время и способствуете прогрессированию заболевания.

Не пренебрегайте мнением специалистов, особенно в вопросах лечения патологий, которые могут серьёзно ухудшить качество жизни или, что ещё страшнее, закончиться инвалидностью.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных препаратов является неотъемлемой частью лечения деформирующего остеоартроза. Особое внимание уделяют симптоматической терапии. На ранних стадиях болезни обычно для избавления от болевых ощущений назначают анальгетики (парацетамол или его аналоги). Если боли не проходят, могут порекомендовать более сильные лекарства, обладающие выраженным обезболивающим эффектом (например, Трамал).

Для ликвидации реактивного синовита и сопутствующего болевого синдрома, как правило, используют нестероидные противовоспалительные средства. В настоящее время НПВС отпускаются в аптеках без врачебного рецепта. Без консультации специалиста допускается непродолжительный приём этих препаратов в течение 7–10 дней, но только в том случае, если нет противопоказаний, и не отмечается никаких побочных эффектов. Для более длительного применения необходимо заручиться поддержкой врача. Наибольшей популярностью сегодня пользуются следующие виды НПВС:

• Диклофенак.
• Вольтарен.
• Ибупрофен.
• Дексалгин.
• Нимесулид.
• Мелоксикам.

На начальных стадиях заболевания уместно будет принимать хондропротекторы, которые помогают восстановить хрящевую ткань и замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в ней. При выраженных патологических изменениях в суставах эти лекарства неэффективны. В комплексную терапию деформирующего остеоартроза могут входить такие хондропротекторы, как:

• Структум.
• Дона.
• Артра.
• Терафлекс.
• Румалон.
• Алфлутоп.

Клинический опыт применения показывает, что терапевтический эффект наступает не сразу, а через 3–5 недели и сохраняется в течение 3–6 месяцев после завершения курса.

Местное лечение

Независимо от стадии заболевания, локальная терапия эффективна для большинства пациентов. Активно используют различные наружные средства в виде кремов, гелей или мазей на основе нестероидных противовоспалительных препаратов. Чтобы справиться с болевым синдромом, уменьшить воспалительный процесс при реактивном синовите и снизить дозировку принимаемых НПВС, могут назначить:

• Долгит.
• Ибупрофен.
• Нурофен.
• Фастум.
• Финалгель.

Нередко вводят внутрь или около сустава глюкокортикостероидные препараты. Показанием к их введению являются хроническое воспаление синовиальных оболочек сустава и безрезультативность НПВС. Рекомендуют задействовать глюкокортикостероиды пролонгированного действия, эффект от которых будет сохраняться до 1,5 месяцев. Большинству специалистов полюбился Дипроспан. Тем не менее необходимо помнить, что из-за риска прогрессирования дистрофических процессов в хрящевой и костной ткани количество инъекций не должно быть больше 3–4 за один год. В то же время если после первых двух введений эффект не прослеживается, следует прекратить использовать глюкокортикоиды.

Положительное действие на суставы оказывают компрессы с димексидом и анальгетиками.

Физиотерапия

Для улучшения функциональности поражённых суставов в комплексную терапию обязательно включают физиопроцедуры, лечебный массаж и специальные физические упражнения. В период обострения заболевания, когда присутствуют клинические симптомы реактивного синовита, успешно применяют следующие физиотерапевтические методы:

1. Электромагнитное поле.
2. Магнитотерапия.
3. Ультрафиолетовое облучение.
4. Лазеротерапия.

При отсутствии признаков воспаления довольно-таки часто назначают ультразвук, электрофорез, импульсные токи, лазеротерапию, индуктотермию и т. д. На ранних стадиях болезни положительный эффект на суставы оказывает бальнеотерапия, в частности, сульфидные и радоновые ванны. Вне обострений прибегают к массажу и лечебной физкультуре. Неоднократно доказано, что массаж способствует снятию мышечного напряжения, улучшению периферического кровообращения и трофики тканей.

Как целенаправленное массирование поражённых конечностей, так и физические упражнения можно проводить самостоятельно в домашних условиях. На сегодняшний день существует достаточно много различных методик проведения ЛФК (в бассейне, со специальным оборудованием и т. д.), которые будут не только полезны, но и увлекательны независимо от возраста пациента. Правильное выполнение лечебной гимнастики, как ничто другое, способствует восстановлению функциональности поражённых артрозом суставов.

Если есть возможность посетить специализированный санаторий, в котором занимаются лечением и профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы, никогда не отказывайтесь. Большинство врачей рекомендуют посещать лечебно-профилактические учреждения, по меньшей мере один раз в год.

Хирургическое лечение

В случае когда консервативная терапия оказалась неэффективной или наблюдается крайне тяжёлое поражение суставов, неизменно ведущее к инвалидности, переходят к хирургическому лечению. В настоящее время весьма широкое распространение получили различные артроскопические операции, позволяющие существенно сократить восстановительный период после хирургического вмешательства. Кроме того, разрабатываются современные методики трансплантации (пересадки) суставного хряща.

При деформирующем остеоартрозе (ДОА), особенно тазобедренного или коленного суставов, достаточно часто фиксируются серьёзные деформации, которые требуют применения радикального оперативного лечения. Согласно последним статистическим данным, эффективность эндопротезирования составляет примерно 70%. У большинства пациентов, перенесших эту операцию, искусственный сустав может оптимально функционировать на протяжении 10 лет и более, что значительно повышает качество жизни людей с тяжелыми формами заболевания. Однако если в силу определённых обстоятельств невозможно осуществить эндопротезирование, то ситуация для пациента, как правило, заканчивается инвалидностью.

Единственный способ избежать быстрого прогрессирования заболевания – это своевременно обратиться за помощью к специалисту и неуклонно выполнять все его назначения.

-->

Деформирующий артроз: причины, симптомы, методы лечения

Все суставы тела, несмотря на их различное строение, имеют много одинаковых структурных элементов. Любой сустав содержит кости, покрытые хрящом, между костями, движущимися друг относительно друга, находится полость, содержащая внутрисуставную жидкость, полость прикрывается синовиальной мембраной, все это охватывается, суставной оболочкой. Чтобы совершать движения сустав содержит мышцы, связки, сухожилия.

Описание патологии

В хрящевой ткани, как и в любой другой, происходят процессы разрушения и синтеза. В норме эти процессы сбалансированы. При определенных условиях процесс разрушения может идти быстрее, чем синтеза, в этом случае хрящ истончается, уменьшается содержание жидкости, меняется ее вязкость. Затем хрящ начинает разрушаться, происходит сужение полости, разрастание костной ткани, поверхности костей начинают тереться друг о друга. Если и дальше ничего не предпринимать, ситуация усугубляется, суставы деформируются. Люди испытывают боли при любых движениях, подвижность сустава значительно снижается, вплоть до полной неподвижности. Это патогенез артроза. Синонимы – деформирующий артроз, остеоартроз.

Заболевание может поразить любой сустав как крупный, так и мелкий. Чаще всего страдают коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), межфаланговый (полиостеоартроз) и голеностопный суставы. Так как позвоночный столб состоит из позвонков, которые соединяются суставами, то возможен артроз позвоночника – спондилоартроз. В основу данной классификации положено то, в каком суставе развивается патология.

Причины и факторы, способствующие возникновению болезни

Причины артроза многообразны и полностью до конца не выяснены. Поскольку происходят дистрофические и дегенеративные процессы в суставе, все, что может спровоцировать или способствовать этому - причина деформирующего артроза. Можно выделить:

• нарушение питания сустава;
• травмы;
• врожденные патологии сустава;
• наследственная предрасположенность.

Узнайте полезные данные о недуге от Елены Малышевой и ее экспертов:

Факторы, провоцирующие деформирующий артроз:

1. Пожилой возраст.
2. Хронические и эндокринные болезни.
3. Воспалительные заболевания суставов.
4. Частые переохлаждения.
5. Неправильное питание.
6. Избыточная масса тела.
7. Малоподвижный образ жизни.
8. Вредные привычки.

Кто чаще болеет?

Самая многочисленная группа пациентов – пожилые люди, три четверти людей после 65 лет имеют это заболевание. С возрастом стареют все ткани, нарушаются обменные процессы и кровообращение, что приводит к недостатку питания суставов. Чаще болеют женщины. Это связано с нарушениями в организме в период климакса. Если говорить о посттравматических артрозах, большинство в этой группе составляют мужчины. Именно они увлекаются экстремальными, травматическими видами спорта, и работают в областях, где большие и неравномерные нагрузки приходятся на суставы.

Не пропустите видео, в котором врач-хирург Станислав Георгиевич Шкипин рассказывает о проблеме:

Воспалительные заболевания суставов – артриты могут являться спусковым механизмом деформирующего артроза, так же как хронические и эндокринные болезни организма. Неправильное питание, во-первых, может провоцировать избыточный вес, во-вторых, в нем недостаточно необходимых для питания суставов элементов. Избыточная масса тела приводит к дополнительной нагрузке на суставы. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотики негативно влияют на все обменные процессы в организме, значит, ухудшают состояние суставов. Все эти факторы могут воздействовать на людей любого возраста. Необходимо заметить, что в последнее время многие болезни значительно помолодели. Это можно в полной мере отнести и к артрозу. По данным некоторых авторов, даже двадцатилетние люди болеют артрозом.

Симптомы и диагностика

Деформирующий артроз – длительно развивающееся заболевание. Основными симптомами болезни является боль и деформация суставов. Однако степень выраженности этих симптомов зависит от стадии заболевания. Обычно артроз поражает сразу несколько несимметричных суставов.

В первой стадии болезни обычно ощущается несильная боль после физической нагрузки, при смене погоды. Она проходит после отдыха или после окончания действия внешнего фактора. В движениях нет никаких ограничений. Чаще всего человек просто не обращает на это внимание.

Далее боль начинает возникать не только при движении, но и в покое. Интенсивность ее увеличивается. Появляется скованность в движениях и признаки воспаления. Начинают разрастаться остеофиты. При движениях в суставе может слышаться хруст. Больные суставы могут незначительно отекать. Это вторая стадия.

Третья стадия характеризуется нарастанием всех симптомов второй стадии. Присоединяются изменения связок: они укорачиваются и теряют эластичность, что ведет к контрактуре. Патологический процесс захватывает мышцы. Они становятся короче или растягиваются, утрачивая способность сокращаться. Суставы заметно деформируются. На некоторых суставах может наблюдаться возникновение шишек, например, на межфаланговых суставах рук. Мучительная боль чувствуется практически постоянно, человек может потерять способность движения в суставе.

Деформирующий артроз – коварное заболевание. В начале болезни клинические симптомы еще почти не проявляются, а изменения в суставе уже начались. Определить болезнь можно, только проведя комплексное обследование. Однако в этот период больные редко обращаются к врачу, потому что неприятные ощущения выражены слабо.

Диагностика

Диагностика предполагает комплексный подход. Он включает беседу и осмотр пациента, назначение лабораторных и инструментальных исследований: развернутый анализ крови, рентгенографию, при необходимости МРТ. Анализ крови при артрозе чаще всего в норме. Изменения, соответствующие определенной стадии деформирующего артроза, видны на снимках. Правильный диагноз может поставить только врач на основе результатов комплексного обследования.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания. Среди специалистов нет единого мнения, можно ли излечить деформирующий артроз. Если лечение начато своевременно, велика вероятность того, что болезнь можно вылечить или добиться стойкой ремиссии консервативными методами. Если это 3 стадия - консервативным методам это может быть не под силу, в этих случаях прибегают к замене сустава или отдельных его составляющих.

Лечение направлено на устранение симптомов и улучшение или восстановление состояния хрящевой ткани. Обычно при артрозе человек обращается к врачу, уже испытывая сильную боль. Поэтому первейшая задача – снять болевой синдром. Для этого назначаются НПВП, например:

• «Диклофенак»;
• «Пироксикам»;
• «Кетопрофен»;

• «Индометацин»;
• «Бутадион»;
• «Мелоксикам».

Это препараты «скорой помощи». Лекарства быстро снимают боль, уменьшают отеки, снимают воспаление. Эти препараты артроз не лечат, потому что не влияют на процесс восстановления хряща. К тому же имеют достаточно много побочных эффектов. Чтобы минимизировать побочные действия лекарственные средства часто назначают в виде кремов, мазей и гелей для местного использования. Хорошо снимают боли Вольтарен гель, Фастум гель, Акрихин. Сейчас появились НПВП нового поколения, побочные действия которых сведены к минимуму. Поскольку они не оказывают отрицательного влияния на хрящ, их называют НПВП для лечения суставов. К ним относятся:

1. Мовалис.
2. Целекоксиб.
3. Нимесулид.
4. Эторикоксиб.
5. Оксикамы.

После того как прошел острый период назначают лечение хондропротекторами. Эти препараты способны восстанавливать хрящевую ткань, но у них есть одна особенность: лечиться ими надо длительное время. Достаточно часто для лечения используются:

• «Артра»;
• «Терфлекс»;
• «Дона»;
• «Хондролон»;
• «Хондроитин АКОС».

Препараты выпускают в различных формах. При первой стадии деформирующего артроза используются таблетки, и формы для наружного применения: кремы, мази, гели. В более поздних стадиях самая эффективная форма – внутрисуставные инъекции. Лечение обязательно должно быть комплексным, поэтому в период ремиссии используется физиолечение и ЛФК. Хороший эффект дает применение компрессов из Димексида, Бишофита, медицинской желчи. Они помогают улучшить обменные процессы в суставах, что способствует восстановлению структуры хрящевой ткани. Используют для лечения иглорефлексотерапию, гирудотерапию. В период восстановления показано применение натуральных грязей и минеральных ванн, санаторно-курортное лечение.

Используются и методы народной медицины. В основном они направлены на снятие отеков, воспалений, уменьшение боли. Хорошо зарекомендовали себя продукты пчеловодства - мед, прополис. Настои и отвары из противовоспалительных трав календулы, листьев березы, коры ивы. В качестве отвлекающих средств - хрен, горчица.

Препаратов, методов лечения, традиционных и народных, существует множество. Ваша задача, посоветовавшись с лечащим врачом, подобрать такое лечение, которое подходит именно вам.

Профилактика

Прежде всего, необходимо сбалансировать свое питание. Диета – первый шаг на пути к профилактике артроза. Рекомендуется употреблять достаточное количество белка, продуктов, содержащих кальций. Этим требованиям соответствуют кисломолочные продукты. Необходимо получать достаточное количество витаминов, они содержаться в овощах и фруктах. Полезны при артрозе холодцы, желе, заливные блюда. Рекомендуется, есть больше рыбы. Рыбу и мясо предпочтительнее готовить на пару. Стоит уделить внимание и своему питьевому режиму. Необходимо выпивать достаточное количество чистой, негазированной воды. Желательно пить воду перед каждой едой. Следует исключить из меню копчености, соленья, сладости.

Врач-гомеопат, фитотерапевт и диетолог Людмила Ермоленко уделила вопросу питания при недуге особое внимание:

Следует избегать:

• травм;
• переохлаждений;
• непосильных физических нагрузок.

Вести активный образ жизни, заниматься профилактической гимнастикой.

Деформирующий артроз – грозное и коварное заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни, привести к инвалидности и даже полной неподвижности больных суставов. Если вы заболели – только настойчивость и педантичное выполнение всех рекомендаций врача, помогут вам излечиться или достигнуть стойкой ремиссии. Внимательно относиться к своему здоровью надо не завтра, а уже сегодня.

Доктор ортопед-травматолог Бабун Дмитрий Валентинович расскажет много полезного по интересующей вас теме в этом видео:

Деформирующий остеоартроз: причины, симптомы и лечение*

Проблемы с суставами встречаются у многих людей, и у 15% населения планеты они вызваны таким распространенным заболеванием, как деформирующий остеоартроз.

Что такое деформирующий остеоартроз?

Такое название получило заболевание суставов хронического характера. В основе болезни лежит старение хрящей и их износ по причине нарушения питания (недостатка протеогликанов). Боли в суставах часто спровоцированы именно остеоартрозом, они появляются внезапно и могут продолжаться длительное время.

Очень важно не пропустить начало развития болезни. Часто первые болевые ощущения человек списывает на излишнее перенапряжение во время занятий спортом или ношения тяжелых предметов, но именно слабая боль является первым этапом начала развития прогрессирующего остеоартроза. Не медлите с обращением к врачу, иначе заболевание суставов может серьезно усложнить вам жизнь.

Симптомы остеоартроза:

• боли в суставах (усиливающиеся в конце рабочего дня или тренировки);
• хруст при движениях в суставе;
• снижение амплитуды движений и быстрая усталость во время физической активности;
• деформация суставов и ограниченность их подвижности;
• небольшие припухлости и покраснения в области больных суставов.

Ставить себе диагноз самостоятельно не нужно, как только столкнетесь с основными симптомами (например, ощутите боли в коленных суставах после подъема по лестнице или длительной ходьбы) – сразу идите к врачу, лучше подстраховаться. Если врач поставит диагноз остеоартроз, то раннее обращение позволит оперативно провести эффективную лечебную терапию и справиться с заболеванием, не допуская осложнений.

Какие изменения провоцирует остеоартроз?

Заболевание ускоряет процесс старения суставных хрящей, в результате они стремительно теряют эластичность и покрываются небольшими трещинами. Нередко болезнь прогрессирует так быстро, что в некоторых местах хрящи стираются до костей. Последствия болезни очень серьезные, утрата хряща чревата разрастанием костных тканей, итогом становится деформация суставов. Чаще всего заболевание затрагивает кистевые, тазобедренные и коленные суставы.

Причины развития заболевания

Одна из основных причин – это излишняя нагрузка на суставы, поэтому с заболеванием часто сталкиваются спортсмены, представители стоячей и тяжелой работы и др. Другие причины:

• нарушение гормонального баланса и обмена веществ;
• генетическая предрасположенность к болезням хрящей;
• старение (хрящи изнашиваются по естественным возрастным причинам);
• наличие травм, псориаз и нарушение кровообращения суставов.

Особенно часто болезнь развивается на фоне лишнего веса и пожилого возраста. Современные методики и специальные препараты (хондропротекторы) позволяют вылечить деформирующий остеоартроз и устранить симптомы заболевания, но важно начать терапию как можно быстрее, более подробную информацию о заболевании можно найти на странице http://artra.info/vazhno-znat/deformiruyushchiy-osteoartroz/ .

Чтобы не допустить развития этой неприятной болезни, придерживайтесь следующих правил:

• избегайте высоких механических перегрузок;
• избавляйтесь от лишнего веса;
• включите в свой рацион продукты, которые обеспечат хрящи необходимым питанием;
• регулярно выполняйте гимнастику (подойдет даже простая зарядка по утрам).

Как диагностируется деформирующий остеоартроз?

При наличии первых симптомов заболевания нужно идти на прием к ревматологу. Врач проведет осмотр и назначит прохождение ряда диагностических процедур: рентген, УЗИ, МРТ и пр., в некоторых случаях нужно сдавать анализ крови. Перечень процедур зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Основные принципы лечения остеоартроза

Первое, что необходимо сделать – это ограничить физические нагрузки, чтобы не тревожить пораженный сустав. Врач прописывает пациенту специальные препараты противовоспалительного действия, а также хондропротекторы (лекарственные средства, обеспечивающие защиту хрящу). Хондропротектор подавляет разрушительные процессы в суставах и способствует восстановлению хрящевой ткани.

Лечение должно быть комплексным и систематичным, многое зависит от самого пациента, ему нужно по-новому взглянуть на свою жизнь и избавиться от многих старых привычек, поменять рацион, следовать правильному двигательному режиму (подбирается врачом).

Пациенту часто назначается физиотерапия, ультрафиолет, высокочастотная терапия электрическими импульсами, магнитные поля, лазерная терапия, аппликации и пр. Очень полезно регулярно заниматься лечебной гимнастикой, чтобы укреплять суставы, активизировать процессы их восстановления и развивать мышечно-связочные структуры. В идеале на время реабилитации стоит отдохнуть в санатории.

Если заболевание запущено, и конечность потеряла способность самостоятельно двигаться, консервативная терапия не всегда помогает, в таких случаях есть только один способ – это протезирование.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>