Вольтарен 3.0 инструкция по применению. Уколы Вольтарен: инструкция по применению
Вольтарен представляет собой лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обладающий выраженным обезболивающим действием и умеренными противовоспалительными и жаропонижающими эффектами. Именно поэтому Вольтарен используется в качестве ненаркотического обезболивающего препарата (анальгетика ). Благодаря способности Вольтарена оказывать обезболивающее действие на различные органы и ткани препарат может приниматься внутрь, наноситься наружно или местно.
Наиболее часто Вольтарен используется в комплексной терапии заболеваний суставов (артриты, артрозы и т.д.), для купирования болевого синдрома любого происхождения (головная, зубная, менструальная боль и т.д.), а также для уменьшения боли, отека и воспаления при хирургических вмешательствах или травмах глаза.
Разновидности, названия, формы выпуска и состав Вольтарена
В настоящее время лекарственный препарат Вольтарен выпускается в следующих разновидностях , имеющих названия, отличающиеся друг от друга одним словом или несколькими буквами:- Вольтарен;
- Вольтарен Акти;
- Вольтарен Офта;
- Вольтарен Рапид;
- Вольтарен Эмульгель;
- Вольтарен Форте (зарегистрирован в Украине, не зарегистрирован в России, Беларуси, Казахстане и Молдове).
Подобные отличия разновидностей препарата позволяют для каждой конкретной ситуации подобрать оптимальный вариант. Например, с целью купирования менструальной или зубной боли оптимально подойдут таблетки для приема внутрь или пластырь Вольтарен, для использования при травмах или операциях на глазах – капли и т.д. При длительной боли, например, после операции, можно выбрать таблетки с пролонгированным действием. А при сильных болях целесообразно использовать разновидности препарата, содержащие наиболее высокие дозировки активного вещества (например, таблетки пролонгированного действия).
Разновидности Вольтарена выпускаются в следующих лекарственных формах :
- Вольтарен – пластырь для наклеивания на кожу, раствор для внутримышечных инъекций, спрей для наружного применения, суппозитории ректальные, таблетки обычного и пролонгированного действия;
- Вольтарен Акти – таблетки для приема внутрь;
- Вольтарен Офта – капли для глаз;
- Вольтарен Рапид – таблетки и порошок для приготовления раствора для приема внутрь;
- Вольтарен Эмульгель – гель для наружного применения;
- Вольтарен Форте – гель для наружного применения.
Вольтарен Эмульгель в обиходной речи часто называют Вольтарен гель или Вольтарен мазь . Раствор для внутримышечных инъекций обычно называют просто Вольтарен ампулы или Вольтарен уколы , а ректальные суппозитории – Вольтарен свечи .
В состав всех разновидностей Вольтарена в качестве активного вещества входит диклофенак в различных следующих количествах:
- Таблетки Вольтарен – 25 мг и 50 мг;
- Таблетки пролонгированного действия Вольтарен – 100 мг;
- Ректальные суппозитории Вольтарен – 25 мг, 50 мг и 100 мг;
- Раствор для внутримышечных инъекций Вольтарен – 25 мг на 1 мл;
- Спрей наружный Вольтарен – 8 мг на 1 дозу (флакон 12,5 г содержит 57 доз, а 25 г – 114 доз);
- Пластырь Вольтарен – 30 мг в сутки (140 см 2) и 15 мг в сутки (70 см 2);
- Таблетки Вольтарен Акти – 12,5 мг;
- Капли для глаз Вольтарен Офта – 0,1%;
- Таблетки Вольтарен Рапид – 50 мг;
- Порошок для приготовления раствора для приема внутрь Вольтарен Рапид – 50 мг на один пакетик (1 дозу);
- Гель Вольтарен Эмульгель – 1%;
- Гель Вольтарен форте – 2%.
Терапевтические эффекты Вольтарена
Вольтарен оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также является жаропонижающим препаратом . Причем наиболее сильно у препарата выражен анальгетический эффект, а противовоспалительный и жаропонижающий – умеренно. При приеме внутрь или инъекционном введении Вольтарен купирует боль любой локализации и происхождения, уменьшает выраженность воспалительного процесса и нормализует температуру тела. При наружном и местном применении гель или суппозитории ослабляют выраженность воспалительного процесса, купируют боль и снимают отек непосредственно в тех участках, на которые они наносились.Все три эффекта Вольтарена обусловлены способностью его активного компонента блокировать работу фермента циклооксигеназы , под действием которого происходит выработка биологически активных веществ, называемых простагландинами . А именно простагландины вызывают развитие и поддержание воспалительного процесса, формирование отека и привлечение в очаг повреждения лейкоцитов . Из-за разрушения клеток в очаге воспаления и массированного поступления в кровоток продуктов распада повышается температура тела, а нервные окончания передают данную информацию в головной мозг , как болевой синдром. Заблокировав работу циклооксигеназы, Вольтарен, тем самым, останавливает воспалительную реакцию, нормализует температуру тела и купирует боль.
Благодаря своим клиническим эффектам Вольтарен оказывает следующее терапевтическое действие при различных заболеваниях:
- Уменьшает утреннюю скованность, боль и припухлость в суставах при различных воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваниях. Кроме того, Вольтарен улучшает функциональную активность суставов, не подавляя синтеза хрящевой ткани.
- Облегчает боль и уменьшает отек при воспалительных процессах различного происхождения, например, при травмах, после операций и т.д.
- Купирует болевой синдром любого происхождения, не связанный с поражением суставов.
- Уменьшает объем кровопотери при обильных менструациях.
- Профилактирует приступы мигрени.
Показания к применению
В принципе, все разновидности и лекарственные формы Вольтарена предназначены для симптоматического купирования болевого синдрома, уменьшения выраженности воспалительного процесса и снижения температуры тела. Поскольку данные симптомы и патологические процессы сопровождают широкий спектр различных заболеваний, то и Вольтарен используется довольно часто в комплексной терапии в качестве симптоматического препарата, действие которого направлено на купирование тягостных проявлений заболевания и улучшение качества жизни человека.Разновидности Вольтарена не излечивают заболевание и не устраняют его причину, поэтому используются исключительно в качестве вспомогательных средств терапии, обладающих полезными эффектами. Ввиду широкой распространенности воспалительных процессов, болевого синдрома и жара, при различных состояниях и заболеваниях показано использование различных форм и разновидностей Вольтарена, эффекты которых оптимальны в данном случае. Поэтому показания к применению разных форм Вольтарена неодинаковы, что следует учитывать при выборе препарата. В принципе, если использовать в каком-либо случае не оптимальную форму Вольтарена, то ничего плохого не произойдет, просто купирование неприятных симптомов может занять больше времени или повысится риск развития побочных эффектов. Но для наилучшей ориентации в том, когда целесообразно применять каждую форму препарата, рассмотрим показания к применению разновидностей Вольтарена по-отдельности.
Показания к применению таблеток обычного и пролонгированного действия, свечей и уколов Вольтарен
Итак, показаниями к применению таблеток обычного и пролонгированного действия, свечей, а также уколов Вольтарен являются следующие состояния или заболевания:1. Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, мышц и костей:
- Ревматоидный артрит;
- Анкилозирующий спондилит;
- Остеоартрит;
- Ювенильный ревматоидный артрит (только таблетки обычного действия и ректальные свечи);
3. Ревматизм несуставных тканей.
4. Почечная и желчная колика (только раствор для инъекций).
5. Болевой синдром после оперативных вмешательств и травм.
6. Гинекологические заболевания, протекающие с болевым синдромом и выраженным воспалением, такие, как аднексит, сальпингит , эндометрит, альгодисменорея (боль при менструациях).
7. Протекающие с выраженным воспалением, болью и температурой инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, такие, как фарингит, тонзиллит , отит и т.д. (кроме таблеток в пролонгированным действием). Вольтарен используется, пока не уменьшится воспаление и боль, а изолированная повышенная температура тела не является показанием к применению данного препарата.
8. Приступы мигрени (наиболее эффективны суппозитории и внутримышечные инъекции). При тяжелых приступах мигрени рекомендуется применять уколы Вольтарен.
На начальных этапах обострения воспалительных и дегенеративных заболеваний не суставов рекомендуется сначала применять уколы Вольтарен, а после купирования выраженного воспаления переходить на прием таблеток или введение суппозиториев.
Показания к применению таблеток Вольтарен Акти
Таблетки Вольтарен Акти показаны к применению при следующих состояниях и заболеваниях:- Купирование болей в суставах и мышцах (в том числе в позвоночнике);
- Купирование головной и зубной боли;
- Купирование боли при менструациях;
- Уменьшение выраженности симптомов гриппа и простуды (боли в мышцах, суставах, в горле и повышение температуры тела).
Показания к применению таблеток и порошка Вольтарен Рапид
Таблетки и порошок Вольтарен Рапид показаны к применению при следующих состояниях или заболеваниях:- Боль, воспаление и отек, возникшие после травмы;
- Боль, воспаление и отек тканей после небольших хирургический операций, например, стоматологических или ортопедических манипуляций;
- Боль или воспаление при гинекологических заболеваниях (боли при менструации, эндометрит , аднексит и т.д.);
- Приступы мигрени;
- Боль, вызванная заболеваниями позвоночника;
- Ревматические поражения мягких тканей, не находящихся в суставах;
- С целью купирования боли, уменьшения воспаления, нормализации температуры тела и улучшения общего состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа. Вольтарен используется только до того момента, пока не наступит облегчение. Наличие только повышенной температуры тела без сильного и тяжелого воспаления в ЛОР-органах не является показанием для применения Вольтарен Рапид.
Показания к применению пластыря, спрея и геля (эмульгеля) Вольтарен
Пластырь, спрей и гель (эмульгель) Вольтарен показаны к наружному применению при следующих заболеваниях:- Боль, сопровождающая воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, такие, как радикулит, остеоартроз , ишиас и т.д.;
- Боль в суставах при остеоартрозе или ревматоидном артрите;
- Облегчение боли и уменьшение выраженности воспаления при артритах (ревматоидном, псориатическом, ювенильном хроническом и подагрическом);
- Боль в мышцах, спровоцированная растяжениями, чрезмерным напряжением, ушибами, травмами и т.д.;
- Воспаление и отечность мягких тканей опорно-двигательного аппарата (сухожилий, связок, мышц и суставов), вызванная травмами или ревматическими заболеваниями (бурсит , тендовагинит, миозит и др.);
Показания к применению капель для глаз Вольтарен
Капли для глаз Вольтарен показаны к применению в офтальмологической практике при следующих состояниях:- Профилактика миоза в ходе операции по поводу катаракты ;
- Профилактика отека макулы после удаления хрусталика или имплантации линзы;
- Уменьшение воспаления, купирование боли и светобоязни (фотофобии) после операции на глазах;
- Купирование боли и светобоязни (фотофобии) при аллергическом конъюнктивите ;
- В составе комплексной терапии воспалений глазного яблока, возникших в результате проникающей травмы.
Вольтарен – инструкция по применению
Рассмотрим правила применения разновидностей Вольтарена по-отдельности, чтобы избежать путаницы. При этом правила применения тех разновидностей препарата, которые используются наиболее сходными способами, приведем в одном и том же подразделе.Таблетки обычного и пролонгированного действия Вольтарен, таблетки и порошок Вольтарен Рапид – инструкция по применению
Любые таблетки следует проглатывать целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая достаточным количеством воды (100 – 200 мл).Порошок Вольтарен Рапид непосредственно перед приемом следует развести в стакане негазированной чистой воды . Полученный мутный раствор необходимо выпить в течение максимум 10 минут после приготовления.Причем таблетки Вольтарен оптимально принимать во время еды, а таблетки и порошок Вольтарен Рапид – перед едой. Таблетки пролонгированного действия нельзя давать детям младше 14 лет. Порошок и таблетки обычного действия рекомендуется принимать по нескольку раз в день через равные промежутки времени. А таблетки пролонгированного действия оптимально принимать в те периоды времени, когда симптомы заболевания выражены наиболее сильно. Например, при утренней скованности суставов или при наиболее сильных болях в ночные часы оптимально принимать таблетки пролонгированного действия вечером, перед отходом ко сну.
Таблетки и порошок следует принимать в минимально эффективной дозировке. Также следует стремиться к минимальному по времени использованию Вольтарена, то есть, прекращать прием препарата, как только наступит стойкое улучшение состояния.
Оптимальная начальная взрослая дозировка таблеток или порошка для применения при различных заболеваниях составляет 100 – 150 мг в сутки. Однако если боль и воспаление выражены умеренно, то может быть вполне достаточно 75 – 100 мг Вольтарена в сутки. Общую суточную дозировку следует разделить на три равных приема, например, по 50 мг во время завтрака, обеда и ужина и т.д. Если препарат принимается в форме таблеток, то суточную дозировку можно делить на 2 – 3 приема, а в случае с порошком – только на 3.
Если человека беспокоит утренняя скованность движений в суставах, то рекомендуется, помимо приема таблеток Вольтарен в течение дня, на ночь перед отходом ко сну вводить одну свечу в прямую кишку. При этом общая суммарная суточная дозировка таблеток и свечей Вольтарена не должна превышать 150 мг.
При болях, обильных или скудных менструациях дозировку подбирают индивидуально в каждом конкретном случае. При этом начальная дозировка составляет 50 мг в сутки, которую в течение 2 – 4 менструальных циклов можно повысить максимум до 200 мг/сут. Повышение дозировки производят на 25 мг каждый следующий цикл, если предшествовавшая дозировка была недостаточно эффективной. Принимать Вольтарен следует при первом появлении боли или ненормального количества крови при очередной менструации, и продолжать вплоть до исчезновения тягостных проявлений.
Применение с другими препаратами группы НПВС (Аспирин , Кетанов, Кеторол и др.) увеличивает риск развития побочных эффектов. Также Вольтарен усиливает токсическое действие Циклоспорина на почки .
При применении с антикоагулянтами (Варфарин , Тромбостоп и др.) увеличивается риск кровотечений.
При применении Вольтарена с противодиабетическими препаратами следует уменьшать дозировку последних.
Противопоказания к применению Вольтарена
Все виды таблеток, свечи, порошок и раствор для инъекций имеют одинаковые следующие противопоказания к применению:- Обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Кровотечение из органов ЖКТ;
- Перфорация желудка или кишечника ;
- Тяжелая печеночная, почечная или сердечная недостаточность ;
- Эпизоды развития приступов бронхиальной астмы , крапивницы или ринита после приема Аспирина или других препаратов группы НПВС;
- III триместр беременности (с 27-ой недели до родов);
- Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- Период после недавно произведенного аорто-коронарного шунтирования;
- Проктит , геморрой или ректальное кровотечение (только для свечей);
- Возраст младше 18 лет для инъекций и младше 14 лет для таблеток пролонгированного действия;
- Возраст младше 6 лет.
Спрей, эмульгель, пластырь и глазные капли противопоказаны к применению при следующих состояниях или заболеваниях:
- Повышенная чувствительность к компонентам препаратов;
- Склонность к сыпи на коже, острым ринитам или астматическим приступам после приема Аспирина или других препаратов группы НПВС;
- III триместр беременности и период
При развитии ревматизма и иных заболеваний суставов к приёму назначаются Вольтарен уколы. Они снимают местное воспаление, жар и устраняют болевой синдром. Использовать препарат надо строго в соответствии с рекомендациями производителя.
Фармакологическое действие
Активный компонент средства – диклофенак натрия, относится к перечню нестероидных противовоспалительных препаратов. Вещество замедляет продуцирование простагландинов, «инициаторов» боли, лихорадок и иных патологий.
Благодаря этому уколы Вольтарен обеспечивают следующие клинические эффекты:
- Устранение болевого синдрома.
- Уменьшение отёка.
- Улучшение подвижности воспалённого сустава и самочувствия больного.
Усвоение средства начинается через 5–15 минут после внутримышечного введения. Пиковая концентрация диклофенака происходит через 20 минут.
Показания к применению
Инъекции Вольтарена назначаются при диагностировании патологий, сопровождающихся болевым синдромом:
- Ревматоидный артрит – воспаление суставов аутоиммунного происхождения.
- Остеохондроз.
- Остеоартроз – разрушение ткани хряща.
- Приступ подагры с сильными болями.
- Артриты.
- Колика.
- Мигрень.
Противопоказания и побочный эффект
Запретов к применению уколов много. Инъекции Вольтарена нельзя ставить при следующих заболеваниях и состояниях:
- Язва желудка и 12-перстной кишки, сопровождающиеся кровотечением или имевшие его в анамнезе.
- Период гестации.
- Аллергия на использование препаратов из перечня НПВП.
- Почечная, печёночная недостаточность.
- Гранулематозное воспаление ЖКТ, неспецифический язвенный колит.
- Нарушение работы миокарда, сопровождающееся застойными явлениями.
- Послеоперационные кровотечения.
- Хирургические вмешательства с применением антикоагулянтов.
- ИБС, инфаркт миокарда.
- Постинсультное состояние, ТИА, церебральная форма атеросклероза.
- Детский возраст.
Противопоказанием становится индивидуальная непереносимость компонентного состава уколов.
Относительными запретами являются:
- Бронхиальная астма.
- Одновременное лечение антикоагулянтами.
На фоне использования препарата не исключено развитие следующих побочных эффектов:
- Тошнота, рвота, боли в кишечнике.
- Метеоризм, нарушение аппетита.
- Стоматит, панкреатит, гастрит, кровотечение в ЖКТ.
- Повышение АСТ и АЛТ – становится признаком поражения гепатоцитов, гепатита токсического происхождения, холестаза.
- Развитие депрессивного состояния, нарушение пространственной ориентации.
- Головная боль, бессонница, галлюцинации, судороги (редко).
- Двоение картинки, неврит зрительного нерва.
- Тахикардия, сердечная недостаточность, падение уровня АД.
- Астма, пневмонит.
- Эритема.
- Нефрит, папиллярная форма некроза.
- Снижение числа лейкоцитов и (или) тромбоцитов крови, анемические состояния.
- Аллергические реакции.
- Появление уплотнения в области введения препарата, болезненность и покраснение, формирование подкожного абсцесса.
При развитии побочных эффектов лечение Вольтареном прекращают.
Инструкция по применению
Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально. Раствор колят в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, вводя его поглубже.
Допустимая продолжительность курса – не дольше двух дней. В дальнейшем лечение продолжают другой формой препарата.
Суточная доза вводится однократно и равна одной ампуле – 75 мл активного вещества. При тяжёлом течении болезни, в частности, развитии колики, разрешено двукратное применение Вольтарен. Повторную инъекцию ставят в противоположную ягодичную мышцу через 4–6 часов.
Инструкция разрешает сочетать введение раствора с применением ректальных свечей или таблетированной формой медикамента. Но суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг активного действующего вещества.
Препарат лучше начинать использовать как можно раньше (при развитии первичной симптоматики).
Стоимость Вольтарен
Цена уколов в аптеке составляет 250–300 рублей.
Лечат или обезболивают
Вольтарен относится к группе НПВП и обладает сразу несколькими терапевтическими свойствами, в частности, снимает воспаление и обезболивает.
Именно поэтому уколы препарата одновременно и лечат, и оказывают болеутоляющий эффект.
Аналоги Вольтарена
В аптеках продаётся четыре препарата, которые можно использовать вместо описываемого медикамента.
Диклофенак
Препарат является известным аналогом Вольтарена. Его также применяют для лечения больных суставов, устранения болевого синдрома, в частности, при тяжёлых менструациях.
При вынашивании ребёнка лекарство назначается только по показаниям.
Мовалис
Активным действующим веществом медикамента выступает мелоксикам. Благодаря этому препарат обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
В отличие от Диклофенака Мовалис не вызывает раздражения слизистых желудка и кишечника. Кроме того, он никак не влияет на показатели свёртываемости крови, поэтому разрешён к применению при травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и хирургического вмешательства.
Для обезболивания Мовалисом имеются противопоказания:
- Почечная недостаточность.
- Язва желудка, 12-перстной кишки.
- Болезнь Крона.
- Кровотечения ЖКТ.
- Гестационный и период кормления грудью.
- Детский, подростковый возраст.
Ортофен
В 1 мл средства содержится 25 мг активного компонента, которым является диклофенак. Поэтому он облает аналогичными Вольтарену свойствами. Цена в аптеке около 40 рублей.
Раствор используется только для внутримышечного введения. Уколы разрешается ставить один раз в день. Но при тяжёлом течении препарат можно использовать дважды в сутки с перерывом в несколько часов.
Применение Ортофена при ревматических заболеваниях снимает болезненность в воспалённых суставах, вызванную движением или сменой положения тела. Медикамент устраняет патологическую отёчность и утреннюю скованность, а также применяется для снятия болей в раннем послеоперационном периоде.
Диклак
Диклак входит в группу нестероидных противовоспалительных и противоревматических средств. Активным компонентом раствора является диклофенак натрия, в связи с этим Диклак обладает ярко выраженным противовоспалительным, противоревматическим, жаропонижающим эффектом.
Применение препарата начинают при развитии первичной симптоматики ревматических патологий. Его рекомендуется использовать для купирования болезненного синдрома, типичного для воспалительных процессов неревматического происхождения.
Вольтарен – лекарственное средство, обладающее мощным жаропонижающим и противовоспалительным действиями. За счет этого оно купирует болезненные ощущения по всему организму. Одной из лекарственных форм являются уколы для внутримышечного введения.
Чаще всего они используются для купирования сильнейших болевых спазмов, возникающих про хронических патологиях или острых воспалительных процессах. В одной ампуле препарата содержится 75 мг диклофенака – наиболее популярный компонент всех обезболивающих средств. Выпуском лекарства занимается швейцарская компания «Новартис Фарма».
Вольтарен – лекарственный препарат, в основе которого лежит натрия диклофенак. Это вещество обладает нестероидной структурой, за счет чего обладает ярко выраженным противовоспалительным действием. Кроме того, оно снижает температуру тела, а также избавляет от болезненных ощущений.
Суть воздействия диклофенака на организм заключается в остановки выработки простагландинов – веществ, которые являются медиаторами воспаления. За счет этого у человека происходит стремительно облегчение болевых ощущений.
Вольтарен в виде уколов достаточно часто применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. При терапии ревматизма лекарство ценят за его противовоспалительные и обезболивающие свойства. Благодаря длительному пролонгированному эффекту удается снизить частоту применений. Уже через несколько введений вы заметите, как воспаленность сустава снижается, восстанавливается естественная подвижность – улучшается общее функционирование организма.
Кроме того, уколы Вольтарен успешно применяются для купирования болезненных ощущений неревматического характера. Первые облегчения происходят уже через 20-30 минут после введения инъекции. Благодаря этому препарату удается быстро избавиться от воспалительных процессов, возникших после травмирования или хирургического вмешательства.
С помощью лекарства удается снизить отечность и болезненность в области раны. Это позволяет значительно снизить дозу опиоидных обезболивающих. Реже уколы применяются для купирования приступов мигрени.
Фармакокинетика
После введения укола Вольтарен в организме происходит стремительное всасывание активных компонентов. За счет этого и удается добиться такого быстрого эффекта. Максимальная концентрация действующих веществ в организме наступает спустя 20-30 минут после введения.
При последующей терапии подобный показатель не меняется. Половина действующего вещества оседает непосредственно в печеночной ткани. После попадания диклофенака в организм он стремительно распространяется по всем частям тела.
Доказано, что наибольшая концентрация активного вещества скапливается в синовиальной жидкости. Спустя 2-4 часа после введения его объем там превышает в несколько раз плазменный. В низких концентрациях действующее вещество проникает в грудное молоко, из-за чего возникают определенные ограничения. Диклофенак выводится естественным путем после ряда сложных химических реакций.
Показания к применению
Вольтарен – препарат, обладающий наибольшей эффективностью в борьбе с воспалительными процессами. С его помощью удается быстро избавиться от болезненных ощущений.
Чаще всего раствор для инъекций этого вида применяется для лечения:
- Ревматоидного артрита – воспалительного процесса в суставах, вызванного аутоиммунным характером. Патология характеризуется выработкой специфических антител, которые разрушают собственную соединительную ткань;
- Остеохондроза, грыжи, протрузии, спондилоартроза, спондилита;
- Остеоартроза – патология, при которой хрящевые ткани сустава постепенно истончаются и полностью разрушаются;
- Артроза – воспалительного процесса в суставах на фоне бактериального заражения;
- Почечной или печеночной колики;
- Воспаленности, отечности и болезненности на фоне хирургического вмешательства.
Многие врачи назначают эти уколы для купирования любых болезненных ощущений, возникших на фоне воспалительного процесса.
Лекарство обладает высокой эффективностью, оно быстро начинает действовать на организм.
Противопоказаний к применению
Как и любое другое лекарственное средство, Вольтарен обладает рядом противопоказаний к применению. При наличии такового у себя, терапию данным препаратом не стоит начинать. К запрещающим показаниям производитель относит:
- Непереносимость и чувствительность к компонентам лекарства;
- Язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- Аллергия на нестероидные противовоспалительные лекарства;
- Недостаточность в работе печени или почек;
- Язвенный колит неосложненный или заболевания поджелудочной железы;
- Острая и хроническая сердечная недостаточность;
- Вероятность послеоперационных кровотечений;
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, атеросклероз;
- Недавняя терапия антикоагулянтами.
С огромной осторожностью следует применять лекарство при терапии антикоагулянтами или наличии бронхиальной астмы. Учитывайте, что подобные уколы не ставятся детям до 16 лет.
Перед тем, как приступить к лечению, следует убедиться в отсутствии противопоказаний.
Инструкция по применению
Прежде, чем приступить к применению Вольтарена, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Инъекции ставятся в ягодичную мышцу – как можно глубже. Лечение не проводят дольше 2 дней – при необходимости дальнейшей терапии пациента переводят на таблетированную форму препарата.
Чтобы не допустить повреждения нервных волокон, лучше всего вводить укол в верхний наружный квадрант ягодицы. Одну дозу препарата вводят 1 раз в день. При тяжелых показаниях можно увеличить дозу в 2 раза – проводить по 1 инъекции утром и вечером.
Преимущества использования уколов
Раствор для инъекций Вольтарен может вводится как внутримышечно, так и внутривенно. Последние чаще всего используют для лечения последствий хирургического вмешательства.
Если сравнивать с другими лекарственными формами, уколы Вольтарен обладают следующими преимуществами:
- Обладают более выраженным эффектов – обеспечивается более быстрое действие;
- Обезболивание происходит практически мгновенно;
- Однократное применение – в день ставится максимум один укол.
Особенности использования
Прежде, чем приступить к терапии Вольтареном, следует подробно изучить инструкцию. В ней подробно описано, каким образом применять это средство. Так вы снизите вероятность возникновения каких-либо негативных последствий.
Среди особенностей, которые нужно учитывать при лечении, можно выделить следующие показания:
- Чтобы не допустить побочных эффектов, уколы Вольтарен не применяют в высоких дозах в течение долгого периода времени;
- Вольтарен не комбинируют с другими нестероидными противовоспалительными лекарствами. Подобная практика повышает терапевтический эффект, из-за чего могут возникнуть тяжелые и опасные реакции;
- С особой осторожностью Вольтарен назначают пациентам пожилого возраста – при необходимости им проводят корректировку схему лечения;
- Необходимо провести тест на чувствительность, если терапия проводится впервые, – больному вводят минимальную дозу лекарственного средства;
- Во время лечения следите за состоянием пищеварительной системы – при появлении признаков отклонения терапия сразу же заканчивают;
- При одновременном применении других лекарственных средств следует обязательно проконсультироваться со специалистом;
- Во время подобной терапии очень важно постоянно контролировать уровень печеночных ферментов в крови;
- При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта назначаются обволакивающие лекарства, не допускающие развитие гастрита;
- Из-за воздействия на нервную систему на время лечения пациенту следует отказаться от вождения транспорта и занятий, где необходима повышенная концентрация внимания.
Учитывайте, что уколы Вольтарен – мощное лекарство, назначать которое может исключительно врач. Приобрести его можно только при наличии соответствующего рецепта.
Не стоит самостоятельно проводить себе терапию этим средством, так как существует высокая вероятность развития опасных негативных последствий.
Взаимодействие с другими лекарствами
Действующие компоненты Вольтарена стремительно вступают в реакцию с другими лекарственными средствами, которые поступают в организм человека.
При этом следует учитывать следующие особенности:
- При применении с ацетамфитамином – нарушает работу почек;
- При применении с кортикотропином или лекарствами калия – повышает негативное воздействие на пищеварение;
- С антикоагулянтами – повышает риск кишечных кровотечений;
- С противодиабетическими таблетками – снижают концентрацию глюкозы;
- Вольтарен снижает эффективность диуретиков и препаратов для снижения давления;
- При употреблении вместе с калийсберегающими лекарствами возрастает риск гиперкалиемии;
- При использовании с салициловой кислотой – повышает вероятность побочных эффектов;
- При использовании с сердечными глюкозидами – повышает вероятность развития интоксикации.
Побочные эффекты
При превышении дозы действующего вещества или неправильном введении существует вероятность появления побочных эффектов. Среди наиболее распространенных негативных последствий можно выделить:
- Тошнота, рвота, боль в желудке, метеоризм, отказ от еды, стоматит, гастрит, кровотечение из ЖКТ;
- Повышение уровня печеночных ферментов;
- Изменение настроения – перепады, частые депрессивные настроения, апатия, отсутствие желание жить;
- Дезориентация в пространстве, потеря во времени, невозможность быстро уснуть;
- Двоение в глазах, затуманивание, неврит;
- Тахикардия, снижение артериального давления, воспаление суставов;
- Пневмонит, астма;
- Появление сыпи на коже, эритема, алопеция;
- Воспалительный процесс в почках, острая почечная недостаточность;
- Отмирание некоторых тканей в почках;
- Импотенция, снижение половой активности;
- Снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови;
- Аллергическая реакция в виде зуда, отечности и припухлости кожного покрова, отек Квинке, уплотнение места введения.
Побочные эффекты от применения уколов Вольтарен возникают крайне редко. При появлении их признаков стоит незамедлительно прекратить терапию и сразу же обратиться к врачу. Он продумает дальнейшую схему воздействия на организм, возможно, заменит препарат другими аналогами.
Самостоятельно проводить замены не стоит – только специалист сможет оценить воздействие лекарственного препарата на организм, определит безопасность подобной замены.
Применение при беременности
Из-за того, что действующее вещество Вольтарена стремительно распространяется по всему организму, принимать его беременным женщинам следует с огромной опасной. На третьем триместре подобная терапия полностью запрещена – диклофенак ослабляет родовую деятельность, нарушает кровообращение.
В редких случаях Вольтарен назначается на первом и втором триместрах – но в самых минимальных дозах. При необходимости лечения ребенка на время отлучают от груди. В противном случае действующие вещества могут вызвать отклонения в развитии организма ребенка.
Передозировка
При правильном применении передозировка Вольтареном невозможна. Врачи отмечают, что подобное встречается крайне редко. Действующие вещество лекарства стремительно выводится из организма, поэтому оно не способно нанести ему серьезный урон.
Распознать передозировку можно по следующим проявлениям:
- Головная боль, головокружение, тошнота, потеря ориентации в пространстве;
- Судорожные припадки, боль в области желудка;
- Рвота с кровью, понос;
- Потеря сознания, кома.
Если вы заметили, что человеку ввели слишком большую дозу лекарственного средства, нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Ему проведут промывание желудка, после чего дадут энтеросорбенты – вещества, которые ускорят вывод токсинов из желудочно-кишечного тракта.
Для купирования аллергической реакции назначают глюкокортикостероиды. При появлении признаков проблем с почками проводится гемодиализ.
Боли, возникающие после оперативного вмешательства, на фоне патологий опорно-двигательного аппарата, мигрени вносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь. Для их устранения в арсенале медиков имеется широкий выбор средств, имеющих разный состав, фармакологические свойства и противопоказания.
Лечебное воздействие
Положительные отзывы уколы «Вольтарен» заслужили благодаря быстрому обезболиванию и негормональному происхождению.
После внутримышечного введения действующее вещество, диклофенак натрия, быстро проникает во все ткани и жидкости организма. Обходит гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, попадает в грудное молоко. Терапевтический эффект наблюдается спустя 10-15 минут. При необходимости внутривенного применения результат ощущается моментально.
В обоих случаях вещество поступает в печень, где образует метаболиты (химические соединения). Через 3-4 часа после инъекции половина дозы выводится из организма через почки.
Список показаний
Люди утверждают, что лекарство применяют преимущественно при обострениях патологий опорно-двигательного аппарата. Многих интересует инструкция и отзывы об уколах «Вольтарен». В список показаний входят:
- артриты, включая ревматоидный;
- приступ подагры;
- остеоартроз;
- спондилоартроз;
- остеохондроз;
- межпозвоночные грыжи;
- воспаления органов малого таза;
- симптомы почечной, печеночной колики;
- головные боли, мигрени;
- наличие отекших послеоперационных рубцов.
По мнению самих пациентов и врачей, инъекции эффективны при большинстве воспалительных процессов, возникающих в организме, поэтому спектр применения «Вольтарена» намного шире.
Кому запрещены
Больных часто отпугивает обширный список противопоказаний, указанный в инструкции по применению уколов «Вольтарен». Отзывы врачей говорят, что при правильном использовании риск минимален.
Средство нельзя колоть детям, беременным и кормящим женщинам.
В перечень запретов входят следующие патологии:
- церебральный атеросклероз;
- ишемические атаки;
- перенесенный инфаркт миокарда, инсульт;
- операции, выполненные с применением прибора искусственного кровообращения;
- риск развития кровотечений;
- язвенные поражения органов ЖКТ, болезнь Крона;
- почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
- индивидуальная непереносимость компонентов.
Взаимодействие
Большинство пациентов не знают - уколы «Вольтарен» лечат или обезболивают. Отзывы свидетельствуют, что люди назначают себе медикамент для устранения дискомфортных состояний, не задумываясь о его влиянии на организм.
Введенный раствор блокирует фермент циклооксигеназу, благодаря чему устраняет воспаление, боль и красноту. Одновременное использование других лекарств может влиять на этот процесс и бывает опасно.
К нежелательным комбинациям относят инъекции "Вольтарена" и применение:
- ацетамфитамина, циклоспорина, такролимуса (оказывают негативное воздействие на почки);
- салициловой кислоты (появляется риск усиления побочных эффектов);
- хинолонов (возникают судороги);
- сердечных гликозидов (увеличивается риск развития дигиталисной интоксикации);
- антацидов (повышается концентрация действующего вещества в крови);
- инсулина (снижается сахар);
- кортикотропина, колхицина, препаратов, содержащих кальций (негативное воздействие на пищеварительную систему);
- антикоагулянтов (повышается риск кровотечений).
Учитывая эту информацию, от самолечения лучше отказаться.
Побочные эффекты и передозировка
Отзывы пациентов об уколах «Вольтарен» редко содержат информацию об ухудшении самочувствия. Если лекарство назначал врач, учитывая противопоказания и дополнительный прием медикаментов, то риск развития побочных эффектов небольшой.
В процессе лечения может возникнуть:
- холестатическая желтуха;
- токсическое поражение печени (повышение уровня АСТ, АЛТ) ;
- воспаление мозговых оболочек;
- спутанность сознания;
- галлюцинации;
- подавленность;
- двоение и туман в глазах;
- учащение пульса;
- снижение давления;
- сердечная недостаточность;
- эритема;
- выпадение волос;
- появление водянистых высыпаний на коже;
- гастрит, панкреатит;
- снижение аппетита или полное отвращение к еде;
- потеря веса;
- бронхоспазм, воспаление легочных альвеол;
- внутреннее кровотечение;
- импотенция (редко);
- воспаление почек и их сосочков, развитие недостаточности органа;
- стоматит и прочее.
При превышении рекомендуемых дозировок появляются сильные боли в животе, тошнота, рвота. Усиливаются побочные эффекты. Больному необходимо вызвать врача для назначения симптоматической терапии. Если доза превышена многократно, а состояние пациента ухудшается, вызывают скорую.
Отзывы врачей об уколах «Вольтарен» сообщают, что у лиц, практикующих самолечение, были отмечены множественные негативные реакции.
Чтобы снизить такой риск, им необходимо знать, что во время терапии:
- запрещается комбинировать его с другими лекарствами из нестероидной группы;
- следует соблюдать дозировки и избегать длительных курсов;
- первая доза должна быть минимальной для исключения аллергических реакций;
- необходим лабораторный контроль показателей, указывающих на состояние печени и почек (в случае длительного применения);
- может наблюдаться заторможенность нервной системы, поэтому людям, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания, от использования препарата лучше отказаться.
Основную часть больных, применяющих «Вольтарен» составляют пожилые люди. Медики предупреждают, что этой категории лиц необходимо проводить лечение только под контролем специалистов.
Дозировки
Терапию назначают короткими курсами, не превышающими 5 дней. Хотя отзывы врачей и пациентов об уколах «Вольтарен» свидетельствуют о возможности более длительного применения, если это действительно необходимо, все же следует учитывать возможные риски.
В среднем больные получают по 1-2 ампулы (75 и 150 мг) препарата в сутки внутримышечно. По показаниям раствор вводят в вену.
Средняя стоимость и аналоги
Лекарство отпускают в картонной коробке, содержащей 5 ампул по 3 мл. В каждой находится 75 мг препарата. Средняя стоимость за упаковку составляет 230-250 рублей, в зависимости от региона проживания.
Самым популярным аналогом «Вольтарена» является «Диклофенак». Его производят многие фармацевтические компании. Форма выпуска идентична. Это коробка с 5 ампулами по 3 мл раствора. Цена начинается от 9 рублей за упаковку.
Многих интересует, что лучше - «Вольтарен» или «Диклофенак» (уколы). Отзывы больных и врачей здесь расходятся. Одни считают, что дорогой препарат более качественный и редко вызывает осложнения. Другие не видят никакой разницы. Врачи объясняют более высокую стоимость «Вольтарена» степенью очистки. Чем она выше, тем меньше посторонних примесей попадает в лекарственное средство, и оно лучше переносится организмом.
На практике все индивидуально. Люди преклонного возраста чаще предпочитают более дешевый медикамент.
Условия продажи и правила хранения
В инструкции к препарату указано, что купить его можно по рецепту врача. Отзывы об уколах «Вольтарен» и аналогах сообщают о свободном отпуске из аптек.
Приобретенную продукцию хранят при температуре, до 30 градусов не более 2 лет с даты производства. После истечения срока годности ампулы выбрасывают.
Вольтарен (лат. Voltaren) – лекарство, обладающее противовоспалительным и жаропонижающим свойством. Хороший анальгетик. Вольтарен назначается при лечении различных заболеваний суставов, заболеваний внесуставных тканей, различных травм суставов и растяжений (как обезболивающее средство при вывихах и ушибах). Данный препарат также активно применяется в офтальмологии при лечении конъюнктивита, воспалениях после ранений глазного яблока, снятия боли при операциях с применением лазера, операций на хрусталике.
Какие показания к приёму данного препарата?
Заболевания суставов- Спондилит
- Ишиас
- Миалгия
- Тендовагинит
- Печеночная колика
- Различные растяжения и травмы сухожилий, связок и суставов
- Ревматизм мягких тканей
- Неинфекционный конъюнктивит
- Воспаления глазного яблока
- Боли при операциях эксимерным лазером
- Операции по имплантации хрусталика
Фармакологические свойства Вольтарена
Данный препарат содержит вещества, обладающие анальгезирующим эффектом. Вольтарен – хороший антипиретик. Одним из важнейших компонентов препарата является диклофенак натрия – вещество, тормозящее биосинтез простагландинов. Данные вещества важны в генезе воспалений и болей.При лечении ревматических болезней важен противовоспалительный и обезболивающий эффект данного препарата, который обеспечивает клинический эффект, способствующий уменьшению боли в состоянии покоя и движениях, опухоли суставов и их скованность по утрам.
При восстановлении после операций, Вольтарен может быть использован как анельгетик, и как средство, уменьшающее отёк .
Кроме того, данный препарат способен снижать кровопотерю при дисменорее.
Способ применения и дозировка Вольтарена
Препарат применяется внутрь во время либо после еды.Взрослым:
- 25-50 мг в 2-3 приема в течение суток.
Максимальная доза приёма препарата в сутки - 150 мг.
Для детей (6-16 лет):
- Разовый приём составляет - 25 мг, а суточная доза зависит от веса (следует пользоваться ориентиром в 2 мг/кг веса).
При необходимости более быстрого эффекта препарата, его принимают за полчаса до приёма еды.
Противопоказания к приёму Вольтарен
- Гиперчувствительность к компонентам препарата
- «Аспириновая астма »
- «Аспириновая триада»
- Нарушения кровотечения
- Нарушения свёртываемости крови
- Поражения ЖКТ в фазе обострения
- Беременность и период лактации
- Возраст до 6 лет
Приём Вольтарен по время беременности
Во время беременности и периода лактации не следует применять данный препарат.Побочные эффекты Вольтарена
- Спазм
- Вздутие живота
- Диспепсия
- Снижение аппетита
Форма выпуска Вольтарен
Выпускается в виде раствора для инъекций по 3 мл в ампуле, по 5 ампул в картонной упаковке.Таблетки в кишечнорастворимой оболочке по 25 и 50 мг по 10 таблеток в блистере. По 2-3 блистера в упаковке препарата.
Таблетки ретард в пленочной оболочке по 100 мг по 10 таблеток в блистере. По 2-3 блистера в упаковке препарата.
Суппозитории для ректального введения по 25 и 50 мг по 5 суппозиторий в блистере. По 2 блистера в упаковке препарата.
Суппозитории для ректального введения по 100 мг по 5 суппозиторий в блистере. По 1 блистеру в упаковке препарата.
Передозировка Вольтарена:
Передозировка препарата маловероятна. При сильной передозировке возможны рвота (также, рвота с кровью), тошнота, судороги и кома. При передозировке необходимо промыть желудок и провести симптоматическую терапию. После передозировки необходимо находится под контролем со стороны врача.
Взаимодействие Вольтарен с другими препаратами
- При приёме Вольтарена с ацетамфитамином возможны нарушения работы почек.
- Спирт, кортикотропин и лекарства, содержащие калий, при одновременном приёме с Вольтарен, могут вызвать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы.
- Вольтарен может снизить эффект от приёма гипотензивных препаратов.
- При приёме препарата с сердечными гликозидами, увеличивается риск развития дигиталисовой интоксикации.
Состав Вольтарен
Таблетка Вольтарен в кишечнорастворимой оболочке.- 25 или 50 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.
- 100 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.
- 25, 50 или 100 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.
- 25 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества.
Срок годности препарата
2 года. Хранить в сухом месте.ВНИМАНИЕ!
Перед приёмом препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Как и когда стоит применять вольтарен пластырь?
Пластырь вольтарен может применяться для устранения болевых ощущений в суставах и мышцах, а также при различных патологиях опорно-двигательного аппарата дегенеративного или деструктивного характера.Пластырь вольтарен применяют в следующих случаях:
- боли в мелких суставах (суставы кистей, пальцев рук и ног );
- боли в крупных суставах (локтевой, коленный, плечевой );
- радикулит ();
- люмбаго (боль острого характера в пояснице );
- ишиас (воспаление седалищного нерва );
- остеоартроз (заболевание сустава с преимущественным поражением хрящевой ткани );
- ревматоидный артрит ();
- тендовагинит (воспаление внутренний оболочки сухожилия мышцы );
- бурсит (воспаление суставной сумки );
- болезненные ощущения в мышцах (миалгия ) на фоне их перерастяжения, травмы или ушиба.
Стоит отметить, что пластырь вольтарен может иметь разные размеры и количество действующего вещества.
Виды пластыря вольтарен
Пластырь более крупного размера следует применять лишь в том случае, когда необходимо покрыть обширные болезненные сегменты. Лечение различных заболеваний суставов и мышц, как правило, следует проводить на протяжении не более 3 недель, а лечение заболеваний мышц - не более 2 недель. Если в течение одной недели не наступает улучшение состояния, следует обратиться к лечащему врачу.
Детям до 15 лет применять вольтарен в виде пластыря противопоказано.
Как правильно применять вольтарен в уколах?
Вольтарен в инъекциях следует принимать не более двух дней подряд в суточной дозировке, не превышающей 150 миллиграмм. Данное лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП
) должно вводиться глубоко в мягкие ткани ягодицы. Укол должен быть обязательно выполнен в верхний наружный ягодичный квадрат иначе можно случайно попасть в седалищный нерв, что может вызвать частичный или полный паралич нижней конечности.В большинстве случаев лечащий врач назначает суточную дозировку в количестве 75 миллиграмм вольтарена, что соответствует одной ампуле. Лишь в случае выраженного или длительного болевого синдрома следует увеличить суточную дозировку вдвое до 150 миллиграмм (2 инъекции ). Следует отметить, что в этом случае интервал между инъекциями должен составлять не менее 3 – 4 часов (вторую инъекцию следует делать в противоположную ягодицу ).
В некоторых случаях уколы вольтарена можно совмещать с использованием других форм выпуска данного медикамента (таблетки, пластырь, гель, ректальные суппозитории ). Суточная дозировка активного вещества в этом случае не должна превышать 150 миллиграмм.
Влияет ли вольтарен на работу желудка и двенадцатиперстной кишки?
Вольтарен способен негативно влиять на слизистую оболочку желудка и приводить к различным заболеваниям, таким как гастрит , дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки
), а также способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки . Все дело в том, что вольтарен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и способен воздействовать на особый фермент циклооксигеназу первого типа (ЦОГ-1
), что приводит к торможению образования простагландинов на уровне желудочно-кишечного тракта. Простагландины, в свою очередь, необходимы для повышения секреции бикарбонатов слизистой желудка, которые играют ведущую роль в защите слизистой от отрицательного воздействия соляной кислоты. Также простагландины участвуют в процессе регенерации слизистой пищеварительного тракта и усиливают кровоснабжение в ней. Именно поэтому длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе и вольтарена
) может пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.В каком случае нужно использовать вольтарен гель?
Вольтарен гель (эмульгель
) используется для снятия болевых ощущений в мышцах и суставах.Вольтарен эмульгель можно использовать в следующих случаях:
- болевые ощущения в мышцах после ушибов, травм, перенапряжения или растяжения ;
- боли в суставах на фоне ревматоидного артрита (заболевание с поражением соединительной ткани суставов ) или остеоартроза (заболевание суставов с преимущественным поражением хрящевой ткани );
- радикулит (боль по ходу пораженных нервных корешков спинного мозга );
- люмбаго (острая боль в пояснице );
- ишиас (воспаление седалищного нерва ).
Курс лечения зависит от вида заболевания, его тяжести и терапевтического эффекта от использования геля. Вольтарен эмульгель не рекомендуется использовать более 2 недель для лечения воспалительных процессов, возникших на фоне различных травм, а также при ревматических заболеваниях мягких тканей. В том случае если в течение 7 дней не наблюдается необходимый терапевтический эффект, то необходимо обратиться к врачу.
Как и когда использовать свечи с вольтареном?
Свечи с вольтареном следует использовать от 2 до 3 раз в день. Суточная дозировка вольтарена при использовании ректальных суппозиториев (свечи
) для взрослых, как правило, составляет 50 – 150 миллиграмм. Детям в зависимости от патологии суточную дозировку назначают исходя из массы тела – по 0,5 – 2 миллиграмма на 1 килограмм веса. У пациентов пожилого возраста коррекция разовой и суточной дозы не нужна.Вольтарен в виде ректальных суппозиториев назначают в следующих случаях:
- боли при менструации (альгодисменорея );
- боль в суставах (артралгия );
- боль в мышцах (миалгия );
- мигрень.