Лекарственная диарея лечение. Сильный раздраженного кишечника

Главная

ЛОР-заболевания

Причины длительной диареи

Можно выделить несколько причин длительного поноса:

На процесс пищеварения влияет состав и количественное соотношение бактерий, находящихся в кишечнике. Прием антибактериальных препаратов приводит к нарушению нормальной микрофлоры.

Антибиотики уничтожают лактобактерии, кишечную палочку и бифидобактерии, которые принимают непосредственное участие в процессе пищеварения. Причиной дисбактериоза может быть нехватка в рационе свежих овощей и фруктов.

Заболевание приводит к нарушению всасывания жидкости и питательных веществ. Отсутствие своевременного лечения может привести к энтероколиту.

ПРИЧИНЫ: Одна из главных причин сбоев в работе желудочно кишечного тракта - не правильное питание. Кроме качества самих потребляемых продуктов важен и режим. Для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое средство...

Длительная диарея может быть признаком патологий поджелудочной железы. При сильно снижается выработка ферментов, участвующих в процессе пищеварения.

В группу риска можно отнести людей, которые являются хроническими алкоголиками. Воспалительный процесс может начаться после употребления этанола.

Панкреатит выявляют у людей, употребляющих слишком много жира. Постоянное переедание сильно осложняет работу поджелудочной железы. В кишечник больного человека поступает не до конца переваренная пища. В результате у пациента начинается брожение сразу же после еды.

При этом происходит активное размножение бактерий. В жидком стуле пациента можно заметить кусочки плохо переваренной пищи. Этот феномен называют креатореей. Стеаторея говорит о наличии в кале непереваренного нейтрального жира. Жир, покрывая стенки кишечника, делает его скользкими, и это провоцирует понос.

Диарея при язвенном колите

Язвенный колит затрагивает ткани толстого кишечника. У больного не только воспаляются слизистые, но и образуются язвы. Большинство больных – молодые люди в возрасте от 20 до 35 лет. Пациенты жалуются на следующие симптомы:

в кале появляются сгустки крови и слизи;
начинает болеть низ живота;
человек чувствует урчание в животе и понос не проходит после приема антидиарейных препаратов;
больной чувствует дискомфорт и вздутие;
человек вынужден ходить в туалет больше 2 раз в день;
происходит потеря веса.

Болезнь Крона

Заболевание приводит к воспалению слизистых пищеварительной системы. При этом поражаются ткани тонкого кишечника.

Можно выделить 3 степени тяжести болезни Крона:

Начальная стадия болезни сопровождается небольшим учащением стула. Кровь в стул больного присутствует очень редко.
Признаком средней степени тяжести является учащение частоты стула до 6 раз в сутки. В кале больного появляются следы крови.
Последняя степень приводит к более тяжелым осложнениям. У многих пациентов можно выявить кровотечения и свищи.

Болезнь поражает людей в возрасте до 35 лет. У пациента появляются характерные симптомы:

ноющие боли в области живота;
человек жалуется на слабость;
начинается кровавый понос, с частотой до 10 раз в день.

При размножении червя в организме больной чувствует:

В области живота появляются схваткообразные боли.
Пациент (чаще всего ребенок) мучается от поноса и метеоризма;
Постоянно урчит в животе и понос не прекращается больше недели.
Заболевание приводит к повышенному газообразованию.

Отличительной чертой такого поноса является отсутствие в кале крови и слизи.

При заражении сальмонеллами кал приобретает характерный . Сальмонеллез - опасная кишечная инфекция, которая может привести к обезвоживанию, инфекционно - токсическому шоку, и даже - к летальному исходу. Жидкий понос серого цвета можно увидеть у больных с патологиями поджелудочной железы.

Колоноскопия

Обследование пациента включает в себя следующие процедуры:

Колоноскопия позволяет оценить поверхность толстого кишечника больного. Специалисты на основе полученных данных делают выводы о различных заболеваниях - язвах, дивертикулах, полипах, кровотечениях, опухолях.
Бакпосев (бактериологическое исследование) используется для выявления чистых культур бактерий.
В ходе проктологического осмотра можно узнать о трещинах и свищах в толстой кишке.
Не менее ценную информацию можно получить при ректоманоскопии. С помощью эндоскопа специалисты обследуют слизистые разных отделов кишечника. .
При возникновении дополнительных вопросов больного могу направить на прохождение ирригоскопии. Процедура заключается в исследовании толстого кишечника с использованием рентгеноконтрастного вещества. Метод позволяет определить состояние слизистых, наличие опухолей и повреждений.
Благодаря УЗИ брюшной полости можно своевременно выяснить воспаление различных отделов пищеварительного тракта. Врачи оценивают работу поджелудочной железы, желудка и кишечника.

Лечениедлительного поноса

Жидкий стул не является заболеванием. Это синдром, и он всего лишь указывает на расстройство работы органов пищеварения, который может произойти по разным причинам.

Для лечения поноса, связанного с заражением бактериями, используются антибиотики.

Отвар из ежевики

Избавиться от поноса можно с помощью веточек ежевики. Перед приготовлением отвара их необходимо порезать на мелкие кусочки. Залейте ст. ложку сырья стаканом воды и варите в течение 15 минут. Готовым отваром можно заменить чай. В течение 3 дней после начала употребления ежевичного отвара вы заметите улучшение своего состояния.

Чтобы справиться с хроническим поносом, можно использовать корень лапчатки. Засыпьте 100 грамм сырья в литр воды и варите в течение 20 минут на слабом огне. Раствор помогает при кровавом поносе, который не проходит долгое время.

Понос от таблеток - явление довольно нередкое. Ведь сегодня существует огромное количество заболеваний, от которых принимают не меньшее число лекарственных препаратов. При этом стоит отметить, что такие синтетические средства не только помогают избавиться от причины недомогания, но и зачастую становятся виновниками новых патологий в организме. Как правило, понос от таблеток возникает лишь в том случае, если больной принимает лекарства, которые направлены на устранение бактериальных инфекций. Но обо всем по порядку.

Сильный раздраженного кишечника

Не столь важно, по какой причине у вас развился данный недуг, ведь в любом случае такое отклонение сопровождается неприятными ощущениями в брюшной полости. По утверждению пациентов, при этой патологии они ощущают довольно интенсивные боли ощущение переливания жидкости, а также газообразование и вздутие.

В большинстве случаев понос от таблеток проходит самостоятельно после прекращения приема лекарственных препаратов. Но если этого не случилось, и больной ощущает нижеследующие симптомы, то следует обязательно записаться на прием к терапевту. Итак, что должно послужить поводом для похода в поликлинику:

Появилась температура более 38 °C.
Диарея возникла у грудного ребенка или пожилого человека.
Стул приобрел дегтеобразный или черный цвет с примесью крови.
Понос от таблеток сопровождается нестерпимыми болями в животе.
Диарея длится интенсивно более 2-х дней.

Другие причины

Кроме приема антибиотиков, понос может возникнуть и по другим причинам. Среди них можно особенно выделить какие-либо инфекции, неправильное и несбалансированное питание, отравления токсическими веществами, нарушение процессов пищеварения, заболевания внутренних органов, стрессы и пр. Причем регулярность и вид стула может значительно различаться в зависимости от того, какая проблема послужила причиной возникновения диареи.

Как лечить?

Если у вас начался понос, то лечить его следует незамедлительно. Ведь при длительной и интенсивной диарее ваш организм может подвергнуться обезвоживанию. Обычно такая терапия складывается из непосредственного устранения истинной причины упомянутого отклонения, а также соблюдения строгой диеты и приема специальных лекарственных препаратов. Что касается последнего, то средства, помогающие избавиться от диареи, можно проклассифицировать следующим образом.

Постоянный понос или диарея у взрослого человека может являться симптомом ряда заболеваний. Но даже у здорового человека периодически наблюдаются признаки расстройства желудка. Причинами нарушений в организме могут служить разного рода инфекции и хронические болезни. Своевременная диагностика позволит выявить заболевание на ранней стадии и назначить соответствующее лечение.

Показать всё

Причины возникновения диареи

У взрослого человека понос сопровождается увеличением объема испражнений и изменением их консистенции. Каловые массы становятся более жидкими, так как кишечник продвигает их вместе с большим количеством воды. Причины этого явления могут быть довольно разнообразными.

Кишечные инфекции сопровождаются и другими симптомами интоксикации, включая повышение температуры тела, иногда даже жар или озноб, ощущение ломоты в теле, тошноту. Такие приступы могут длиться достаточно долго.

Хроническая диарея

Хронический понос обычно имеет неинфекционную природу. В таком случае причинами диареи могут быть:

1. Некоторые продукты питания в связи со своим химическим составом. Частый понос провоцируется слишком жирными или острыми блюдами в рационе, употреблением большого количества кофе. Хроническая диарея может быть вызвана постоянным употреблением продуктов, содержащих сорбит или фруктозу.
2. Прием некоторых лекарств, в том числе антибиотиков. Антибактериальные препараты убивают не только патогенных бактерий. Они уничтожают и полезную микрофлору кишечника. Нехватка полезных бактерий приводит к тому, что их место занимают другие микроорганизмы. В основном это болезнетворные бактерии, реже – условно-патогенная микрофлора вроде грибков Candida. В любом случае их жизнедеятельность вызывает жидкий стул. Это довольно сложный случай диареи, поскольку для лечения нужны другие антибиотики или противогрибковые средства, которые продаются по рецепту врача. Следует помнить, что причиной диареи могут стать медикаменты, которые оказывают слабительный эффект. Поэтому перед приемом лекарства нужно внимательно изучить инструкцию и выяснить возможность побочных реакций.
3. Различные заболевания. Диарея может быть вызвана синдромом раздраженной кишки (СРК), целиакией, непереносимостью лактозы, гастритом, колитом, язвенной болезнью.
4. Послеоперационное состояние (после операций на желчном пузыре, кишечнике, желудке, процедуры липосакции).
5. Эмоциональный стресс и тревожность.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит - это воспалительное заболевание, связанное с расстройством желудка. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. У детей оно чаще связано с бактериальной инфекцией, у взрослых развивается по другим причинам. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может спровоцировать гастроэнтерит. Этому заболеванию сопутствует непереносимость лактозы или целиакия. Гастроэнтерит часто сопровождает заболевания ЖКТ (болезнь Крона).

Помимо диареи, к симптомам гастроэнтерита относятся отсутствие аппетита, мышечная боль, повышенная утомляемость. При инфекционной форме возможна лихорадка, в каловых присутствуют следы крови. При неинфекционном заболевании наблюдаются боли в животе. При постоянном несоблюдении правил гигиены бактериальная форма легко переходит в хронический понос.

Гастроэнтерит – заболевание, опасное своими осложнениями, поскольку оно приводит к развитию таких нарушений, как реактивный артрит, почечная недостаточность, снижению уровня тромбоцитов в крови.

Сам гастроэнтерит не требует специального лечения. Все усилия направлены на устранение его причины. Но наличие диареи требует дополнительных мер, которые заключаются в восстановлении водного баланса.

Целиакия

Расстройство желудка может быть вызвано таким заболеванием, как целиакия. Оно обусловлено генетически и заключается в формировании обратимой атрофической энтеропатии под действием глютена. Это соединение представляет собой компонент белка, содержащегося в пшенице. В организме здоровых людей глютен переваривается нормально, но при целиакии он токсичен.

Симптомы целиакии проявляются после употребления продуктов, содержащих глютен - хлеба, выпечки, макарон. Глютен атакует иммунную систему, в результате чего нарушается работа кишечника. Такое заболевание развивается еще в детстве. Иногда симптомы проявляются только во взрослом возрасте. Это может быть спровоцировано кишечной или респираторной инфекцией. Может быть так, что в детстве эти признаки выражены слабо, но с возрастом они плавно проявляются.

Помимо диареи, к симптомам целиакии относятся метеоризм и вздутие живота, потеря веса, чувство хронической усталости, слабость. Стул при заболевании жидкий, но следов крови в нем, в отличие от многих других кишечных заболеваний, не наблюдается.

Целиакия маскируется под другие заболевания – панкреатит, диспепсию, синдром раздраженной кишки. Но в случае целиакии симптомы проявляются только после приема определенной пищи. При такой ситуации лучше обратиться к врачу, который назначит дополнительные обследования – рентгенографию, анализ кала, исследование плотности костей, поскольку целиакия часто сопровождается остеопорозом.

Лечение этого заболевания начинается с диеты. Нельзя употреблять продукты, которые содержат глютен, то есть хлеб, булочки, крекеры, кондитерские изделия на основе пшеницы, ячменя или ржи. По этой же причине нельзя пить пиво. При непереносимости лактозы, как и в период обострения болезни, не рекомендуется употребление коровьего молока. После восстановления работы кишечника можно снова возвращаться к кисломолочным продуктам.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его особенности

СРК – это одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ. Его основными симптомами являются диарея, вздутие живота, боли и спазмы. Эта болезнь носит длительный характер. Ее часто провоцируют сильные стрессы. Причины возникновения сбоев в организме на данный момент не определены.

При СРК двигательная активность пищеварительного тракта не соответствует физиологическим нормам. Пока не установлено, под действием каких веществ это происходит. Существует теория, что на заболевание влияют гормоны, прием антибактериальных препаратов и неправильное питание.

СРК не всегда сопровождается поносом, иногда заболевание связано с запорами. Причем у каждого человека это проявляется индивидуально.

Поставить диагноз СРК сможет только врач на основе полноценного обследования. Под этим синдромом могут скрываться гораздо более опасные заболевания, вплоть до онкологии.

Если диарея продолжается более трех дней подряд, а в каловых массах появились следы крови, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение диареи

Лечение в основном зависит от того, каким заболеванием вызвана диарея. Но в любом случае при поносе человек теряет значительное количество жидкости, поэтому нужно восстановить водный баланс. Для этого применяют специальные средства – растворы для регидратации с содержанием веществ, которые способствуют удержанию жидкости в организме и замещают утраченные организмом электролиты.

Раствор для регидратации можно приготовить самостоятельно. Для этого нужно растворить в стакане теплой кипяченой воды щепотку сахара или соли. Такой раствор нужно пить через каждые 15 минут, не больше 100 мл за один раз, медленно и небольшими глотками. Если выпить это количество залпом, то можно вызвать рвоту.

Если диарея вызвана инфекционным заболеванием, перешедшим в хроническую форму, то принимают специальные препараты, действие которых направлено на выведение токсинов из кишечника. При бактериальной инфекции по назначению врача принимают антибиотики. Предварительно проводится полное обследование и бакпосев, чтобы правильно подобрать препарат с учетом резистентности микроорганизмов.

Если понос имеет инфекционную природу, то нужно с осторожностью принимать препараты, замедляющие перистальтику кишечника. Они задерживают пребывание микробов и токсинов в организме, ведь диарея – это реакция на инфекцию, она позволяет организму быстрее очистить кишечник.

При лечении диареи важную роль играет правильное питание. Полное голодание не только нецелесообразно, но и может быть вредным.

При некоторых заболеваниях диету следует соблюдать в течение длительного времени. Существуют так называемые лечебные столы – диеты, разработанные специально для больных с нарушениями функций ЖКТ или печени. Выбор типа диеты зависит от конкретного заболевания, режим питания назначает лечащий врач.

Большинство диет предусматривает щадящий режим питания с исключением из рациона жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, острых блюд, тугоплавких жиров. При поносе нельзя есть персики, сливы, виноград, абрикосы – они обладают слабительным действием.

Диарея (понос) - частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Почему возникает диарея (понос)

Любая диарея - это клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишок всасывать воду и электролиты огромна.

Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна -1,5л, желудочный сок - 2,5 л, желчь - 0,5 л, панкреатический сок - 1,5л, кишечный сок - 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100-200 мл, т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасываются в кишечнике. Большая часть жидкости (70-80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90% ее всасывается, и лишь 100-150 мл теряются с калом. Даже незначительные изменения количества жидкости в кале ведут к неоформленному или более твердому, чем в норме, калу.

I. Секреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки).

1.1. Пассивная секреция

1.1.1. Увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

1.1.2. Увеличение гидростатического давления вследствие недостаточности правого желудочка сердца

1.2. Активная секреция

1.2.1. Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилатциклаза - цАМФ

1.2.1.1. Желчные кислоты

1.2.1.2. Жирные кислоты с длинной цепью

1.2.1.3. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки)

1.2.2. Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами

1.2.2.1. Слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло).

1.2.2.2. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин, субстанция Р.

1.2.2.3. Бактериальные токсины (стафилококк, клостридиум перфрингенс и др.).

II. Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов).

2.1. Нарушения переваривания и всасывания

2.1.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

2.1.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.)

2.1.3. Нарушения полостного пищеварения

2.1.3.1. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)

2.1.3.2. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)

2.2. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

2.2.1. Резекция тонкой кишки

2.2.2. Энтеро-энтероанастомоз и межкишечный свищ (болезнь Крона) III. Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость транзита кишечного содержимого). 3.1. Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику

3.1.1. Неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия)

3.1.2. Гормональная стимуляция (серотонин, простагландины, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового ряда, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Замедленная скорость транзита

3.2.1. Склеродермия (сочетается с синдромом бактериального обсеменения тонкой кишки)

3.2.2. Синдром слепой петли

IV. Экссудативная диарея («сброс» воды и электролитов в просвет кишки).

4.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

4.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)

4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки

4.4. Энтеропатии с потерей белка.

Механизм развития диареи

В патогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

Несомненно, что механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее, для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений различных типов диареи.

Секреторная диарея

Гиперсекреция - наиболее общий механизм в патогенезе диареи при всех заболеваниях тонкой кишки. Она возникаете результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Водная диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%.

Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины (например, при холере), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологические активные вещества. Секреторную диарею вызывают также связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов биохимические процессы в кишечнике: образование свободных желчных кислот с уменьшением доли конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, и накоплением вследствие этого в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот. Способностью увеличивать секрецию натрия и воды в просвет кишки обладают также некоторые желудочно-кишечные гормоны (секретин, вазоактивный пептид), простагландины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло.

При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко желтую или зеленую окраску.

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно более 1 л), не сопровождающимся болью. Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее значительно ниже осмолярного давления плазмы крови.

Гиперосмолярная диарея

Гиперосмолярная диарея развивается вследствие повышения осмотического давления химуса. В этом случае вода и растворенные в ней вещества остаются в просвете кишечника.

Увеличение осмотического давления в полости кишки наблюдается:

а) при дисахаридазной недостаточности (например, при гиполактазии),

б) при синдроме нарушенного всасывания,

в) при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антациды, сорбитол и др.

При гиперосмолярной диарее стул неоформленный, обильный с большим количеством неусвоенных остатков пищи и не сопровождается болью. Осмотическое давление кишечного содержимого значительно выше осмолярного давления плазмы крови.

Гипер- и гипокинетическая диарея

Причиной гипер- и гипокинетической диареи является нарушение транзита кишечного содержимого.

Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.

Продолжительность транзита увеличивается у больных склеродермией, при наличии слепой петли у больных с энтеро-нтероанастомозами. В этих случаях наблюдается как нарушение скорости транзита, так и бактериальное обсеменение тонкой кишки. Оно развивается в результате распространения бактерий из толстой кишки в тонкую. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается у больных синдромом раздраженного кишечника.

При гипер- и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200- 300 г; появлению его предшествует схваткообразная боль в животе. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Экссудативная диарея

Экссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки.

Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях. Экссудативная диарея может наблюдаться также при злокачественных заболеваниях и ишемической болезни кишечника.

При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем; после стула появляется боль в животе. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.

Таким образом, патогенез диареи сложен и включает много факторов. Однако роль их при разных заболеваниях неодинакова. У больных кишечными инфекциями диарея связана с гиперсекрецией воды и электролитов вследствие того, что бактериальные токсины повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием циклической АМФ. При глютеновой энтеропатии первостепенную роль играют гиперосмотические факторы, вызываемые нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. У больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки, важное значение в патогенезе диареи имеет секреторный фактор, развивающийся вследствие нарушения энтерогепатической циркуляции желчных кислот и бактериального обсеменения тонкой кишки.

Клинические особенности разных типов диареи

Клинические особенности диареи в значительной степени зависят от ее причины, продолжительности, тяжести и локализации поражения кишечника.

Различают острую и хроническую диарею.

Диарея считается хронической, если продолжается свыше 3-х недель. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, вес которого превышает 300 г/сут. Однако у людей, употребляющих пищу, богатую растительными волокнами, такой вес стула может быть и в норме.

Одной из причин хронической диареи может быть злоупотребление слабительными средствами, в том числе и тайное употребление их. Связь диареи с системными болезнями также часто устанавливается на основании анамнестических сведений. Поносы у больных диабетом, другими эндокринопатиями и склеродермией обычно легко объясняются основным заболеванием, если оно уже установлено. Трудности возникают в тех редких случаях, когда диарея является первым проявлением системного заболевания или доминирует в клинической картине. Так, у больных с карциноидным синдромом заболевание может проявляться эпизодами обильной водной диареи. При достаточно больших размерах опухоли и отсутствии метастазов в печень диарея может быть на определенном этапе развития болезни единственным симптомом постепенно нарастающей тонкокишечной непроходимости. У больных с гипертиреозом также возможна манифестация болезни в виде продолжительной диареи, тогда как симптомы тиреотоксикоза (постоянное ощущение жара, раздражительность или потер веса, несмотря на хороший аппетит и др.) могут отступать на второй план и не привлекать внимания самого больного.

Причиной хронической диареи у больных, перенесших ваготомию, резекцию желудка или кишечника с формированием слепой петли, является бактериальное обсеменение тонкой кишки. Это явление часто наблюдается также у больных диабетом и склеродермией в связи с нарушением моторной функции тонкой кишки. У некоторых пациентов диарея уменьшается, если они исключают из питания продукты, к которым снижена толерантность. Классическим примером является переход на гиполактозную диету больных с гиполактазией.

У больных хроническим алкоголизмом и частыми рецидивами хронического панкреатита, а также после хирургического удаления поджелудочной железы развивается дефицит всех панкреатических ферментов и, как следствие, - диарея со стеатореей. Болезнь Крона с локализацией в подвздошной кишке или резекция ее ведет к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот. В результате также появляется диарея и стеаторея. Стул у этих больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Язвенный колит обычно проявляется кровавой диареей. Тенезмы и малый объем диареи позволяют предполагать ограничение патологического процесса дистальным отделом толстой кишки. Наличие в прошлом трещины прямой кишки и парапроктита также позволяет предполагает болезнь Крона. Внекишечные проявления, такие как артрит или поражения кожи, могут присутствовать при язвенном колите и при болезни Крона.

Опухоли ободочной и прямой кишки также могут проявляться диареей; отсутствие других вероятных причин у более старых пациентов и присутствие кровотечений еще более подтверждает это предположение.

Синдром раздраженного кишечника обычно наблюдается у более молодых пациентов, часто хронический по времени, больные активно обращаются за медицинской помощью, обострения часто усиливаются при стрессах, стул обычно частый, после каждого приема пищи, скудный и никогда не содержит крови. Потеря веса у этих больных, если и бывает, то связана также со стрессами.

Физикальное исследование пациентов с хронической диареей важно для оценки степени обезвоживания и выявления связи с системными болезнями.

Например, тахикардия может быть проявлением латентного гипертиреоза, сердечные шумы, характерные для стеноза легочной артерии или трикуспидального клапана, могут быть следствием карциноидного синдрома, а наличие изолированной или периферической нейропатии - проявлением диабета. Склеродермия может быть заподозрена на основании характерных черт лица и изменения кожи рук. Наличие пищевых интолерантностей у пациентов с хронической диареей может быть следствием первичной или вторичной дисахаридазной недостаточности. Исследование органов брюшной полости может выявить признаки болезни Крона в виде пальпируемого инфильтрата. Болезни перианальной зоны служат ее подтверждением. Как и при острой диарее, исследование стула и оценка данных ректороманоскопии должны быть частью физикального исследования.

Диагноз, дифференциальный диагноз диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний и выяснение причин ее должно основываться в первую очередь на данных анамнеза, физикального исследования и макро- и микроскопического исследования кала.

Некоторые формы острой диареи могут вызываться энтеровирусами. Характерными особенностями вирусного энтерита являются:

а) отсутствие крови и воспалительных клеток в кале,

б) способность к спонтанному выздоровлению и

в) отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Перечисленные особенности должны учитываться при дифференциальной диагностике между инфекционными и неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника.

Следует обратить внимание на консистенцию капа, запах, объем, присутствие крови, гноя, слизи, или жира в нем. Иногда связь хронической диареи, связанной с нарушением всасывания, может быть установлена по данным анамнезa и физикального исследования. При болезнях тонкой кишки, стул - объемный, водянистый или жирный. При болезнях толстой кишки стул частый, но менее обильный и может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от энтерогенной, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе. При болезнях прямой кишки последняя становится более чувствительной к растяжению и стул становится частым и скудным, появляются тенезмы и ложные позывы к дефекации. Микроскопическое исследование кала позволяет обнаружить признаки воспаления - скопления лейкоцитов и слущенного эпителия, характерные для воспалительных заболеваний инфекционной или иной природы. Копрологическое исследование дает возможность выявлять избыток жира (стеаторея), мышечные волокна (креаторея) и глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие о нарушениях кишечного пищеварения. Большое значение имеет и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб. Необходимо обращать внимание на pH кала, которая в норме выше 6,0. Снижение pH происходит в результате бактериального брожения непоглощенных углеводов и белков. Увеличение pH стула обычно происходит вследствие злоупотребления слабительными и выявляется с помощью фенолфталеина, окрашивающегося в розовый цвет.

Нередко установлению диагноза помогает изменение диеты. Например хороший терапевтический эффект, наблюдающийся после перевода больного на алактозную диету, позволяет установить диагноз гиполактазии без проведения большого количества инвазивных диагностических исследований.

Как лечить диарею

Диарея является симптомом. Поэтому для этиологического или патогенетического лечения необходима нозологическая диагностика.

Ряд терапевтических подходов являются общими для каждого из 4 типов диареи. К ним относятся диета, антибактериальные препараты и симптоматические средства (адсорбенты, вяжущие и обволакивающие вещества).

Диета при диарее

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки. Набор продуктов должен соответствовать по составу и количеству пищевых веществ ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. В связи с этим при поносах всегда в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса соблюдается принцип механического и химического щажения. В острый период диареи из рациона в значительной степени исключаются пищевые продукты, усиливающие моторно-эвакуаторную и секреторную функцию кишечника. Этим требованиям практически полностью отвечает диета № 4б. Она назначается в период обострения диареи.

Диета 4в. Назначается при заболеваниях кишечника в период ремиссии.

Диета аналогична 46, но все блюда даются в неизмельченном виде. Допускается запекание в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, лиственный салат со сметаной, сладкие сорта ягод и фруктов в сыром виде 100-200 г.

Антибактериальные препараты при диарее

Антибактериальная терапия назначается с целью восстановления эубиоза кишечника. При острых диареях бактериальной этиологии применяются антибиотики, противомикробные средства из группы хинолонов (нитроксолин, 5-нок), фторхинолонов (таривид, цифран и др.), сульфаниламидные препараты (бисептол, сульгин, фталазол и др.), производные нитрофурана (фурадонин.фуразолидон) и антисептики. Предпочтение отдается препаратам, не нарушающим равновесия микробной флоры в кишечнике. К ним относятся интетрикс, эрсефурил.

При кишечном амебиазе назначают 4 капсулы в день; курс лечения - 10 дней.

Эрсефурил содержит в одной капсуле 0,2 г нифуроксазида. Препарат назначают при острой диарее по 1 капсуле 4 раза в сутки. Курс лечения не должен превышать 7 дней.

Энтероседив - комбинированный препарат, содержащий стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, менадион натрия и цитрат натрия. Препарат назначают по 1 таб 2-3 раза в день. Средняя продолжительность лечения - 7 дней.

Депендал-М выпускается в таблетках и в суспензии. Одна таблетка содержит фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). В состав суспензии включается также пектин и каолин. Депендал-М назначают по 1 таб (или 4 чайных ложки суспензии) 3 раза в сутки.У большинства больных острой диареей эффект лечения наблюдается уже через 1-2 дня, лечение продолжается в течение 2-5 дней.

Бактериальные препараты при диарее

Некоторые бактериальные препараты можно назначать при диарее различного происхождения в качестве альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс, бифиформ и энтерол.

Бактисубтил представляет собой культуру бактерий IP-5832 в виде спор, карбонат кальция, белую глину, окись титана и желатин. При острой диарее препарат назначают по 1 капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 10 капсул в сутки. При хронической диарее бактисубтил назначают по 1 капсуле 2-3 раза в день. Препарат следует принимать за 1 ч до еды.

Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saecharamyces doulardii.

Препарат назначают по 1-2 капсулы 2-4 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

Особенно эффективен энтерол при диарее, развившейся после антибактериальной терапии.

Другие бактериальные препараты (бифидумбактерин,бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) назначают обычно после курса антибактериальной терапии. Курс лечения бактериальными может продолжаться до 1-2 мес.

Хилак-форте - представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочную кислоту, лактозу, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий.

Хилак-форте назначают по 40-60 капель 3 раза в день. Курс лечения продолжается 2-4 недели.

Симптоматические средства при диарее

В эту группу входят адсорбенты, нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты. К ним относятся смекта, неоинтестопан; таннакомп и полифепан.

Смекта содержит диоктаэдрический смектит - вещество природного происхождения, обладающее выраженными адсорбирующими свойствами и протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника. Являясь стабилизатором слизистого барьера и обладая обволакивающими свойствами, смекта защищает слизистую оболочку от токсинов и микроорганизмов. Назначается по 3 г (1 пакетик) 3 раза в день за 15-20 мин до еды в виде болтушки, растворяя содержимое пакетика в 50 мл воды. Учитывая выраженные адсорбирующие свойства препарата, смекту следует принимать отдельно от других лекарств.

Неоинтестопан представляет собой природный очищенный алюминиево-магниевый силикат в коллоидной форме (аттапульгит). Неоинтестопан обладает высокой способностью адсорбировать патогенные возбудители и связывать токсические вещества, способствуя тем самым нормализации кишечной флоры. Аттапульгит не всасывается из желудочно-кишечного тракта и применяется при острых диареях различного генеза. Начальная доза взрослым составляет 4 таблетки, далее после каждого стула еще по 2 таблетки. Максимальная суточная доза - 14 таблеток. Таблетки следует проглатывать не разжевывая, запивая жидкостью. Длительность лечения неоинтестопаном не должна превышать 2-х дней.

Препарат нарушает всасывание одновременно назначаемых препаратов, в частности. антибиотиков и спазмолитиков, поэтому интервал времени между приемом неоинтестопана и других лекарственных средств должен составлять несколько часов.

Таннакомп - комбинированный препарат. В его состав входят альбуминат таннина 0,5г и лактат этакридина 0,05 г. Альбуминат таннина (соединенная с белком дубильная кислота) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Этакридин лактат оказывает антибактериальное и антиспастическое действие. Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарей различного генеза. Для профилактики диареи туристов препарат назначается по 1 таб дважды в сутки. Для лечения - по 1 таб 4 раза в сутки. Курс лечения заканчивается с прекращением диареи. При лечении хронической диареи препарат назначается по 2 таб 3 раза в день в течение 5 дней.

Поликарбофил кальция применяется в качестве симптоматического средства при неинфекционной диарее. Препарат назначается по 2 капсулы в день в течение 8 недель.

Для лечения хологенной диареи, вызываемой желчными кислотами, с успехом применяют билигнин и ионообменные смолы - холестирамин.

Полифепан принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30-40 мин до еды, предварительно размешав в 1 стакане воды. Курс лечения - 5-7 дней и более.

Холестирамин (вазазан, квестран) назначают по 1 чайной ложке 2-3 раза день 5-7 дней и более.

Регуляторы моторики при диарее

Для лечения диареи широко применяется или имодиум, который снижает тонус и моторику кишечника, по-видимому, вследствие связывания с опиатными рецепторами. В отличие от других опиоидов, лоперамид лишен центральных опиатоподобных эффектов, включая блокаду тонкокишечной пропульсии. Антидиарейное действие препарата направлено на опиатные рецепторы энтериновой системы. Имеются доказательства, что непосредственное взаимодействие с тонкокишечными опиатными рецепторами изменяет функцию эпителиоцитов, уменьшая секрецию и улучшая всасывание. Антисекреторный эффект сопровождается снижением моторной функции кишки вследствие блокады опиатных рецепторов.

Имодиум при острой диарее назначают по 2 капсулы (4 мг) или лингвальные таблетки (на язык), затем назначают по 1 капсуле (2 мг) или таблетке после каждого акта дефекации в случае жидкого стула до сокращения числа актов дефекации до 1-2 в день. Максимальная суточная доза для взрослых - 8 капсул ежедневно. При появлении нормального стула и отсутствии актов дефекации в течение 12 ч лечение имодиумом следует прекратить.

Мощным антидиарейным (антисекреторным) действием обладает соматостатин.

Сандостатин (октреотид) - синтетический аналог соматостатина может быть эффективен при рефрактерной диарее у больных с синдромом нарушенного всасывания различной этиологии. Он является ингибитором синтеза активных секреторных агентов, в том числе пептидов и серотонина, и способствует уменьшению секреции и моторной активности. Октреотид выпускается в ампулах по 0,05 мг. Препарат вводят подкожно в начальной дозе 0,1 мг 3 раза в сут. Если через 5-7 дней диарея не стихает, дозу препарата следует увеличить в 1,5-2 раза.

Регидратация при диарее

Целью регидратации является устранение обезвоживания и связанных с ним нарушений электролитного обмена и кислотно-основного баланса. При острых кишечных инфекциях регидратация должна осуществляться оральным путем и лишь 5-15% больных нуждаются во внутривенной терапии.

Для внутривенной регидратации применяют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Они гораздо эффективнее физиологического раствора поваренной соли, 5% раствора глюкозы и раствора Рингера. Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) используют для дезинтоксикации при отсутствии обезвоживания.

Водно-электролитные растворы вводят при тяжелом течении острой диареи со скоростью 70-90 мл/мин в объеме 60-120 мл/кг, при средней тяжести болезни - 60-80 мл/мин в объеме 55-75 мл/кг.

При холере оптимальная скорость внутривенной инфузии может достигать 70-120 мл/мин, а объем инфузии определяется массой тела и степенью обезвоживания. При шигеллезе объемная скорость введения полиионных кристаллоидных растворов составляет 50-60 мл/мин.

При низкой скорости и меньшем объеме регидратационной терапии обезвоживание может нарастать, гемодинамическая недостаточность прогрессирует, развивается отек легких, пневмония, ДВС-синдром и анурия.

Для оральной регидратационной терапии применяют глюкосалан, регидрон и другие глюкозо-электролитные растворы. Их вводят со скоростью 1 - 1,5 л/час в тех же количествах, что для внутривенной регидратации.

Регидратационная терапия является основой лечения острых диарейных инфекций.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Разделы