С чем необходимо дифференцировать микроспорию. Микроспория: этиология и лечение

Среди высококонтагиозных дерматологических патологий одно из ведущих мест занимает микроспория или как принято называть стригущий лишай. Ее вызывают патогенные грибки из рода Microsporum.

В зависимости от их типа заболевание проявляется шелушащимися пятнами на гладкой коже, проплешинами в волосах на голове или тусклыми белесыми кругами на ногтевых пластинках.

Что такое микроспория?

В народе микроспорию часто называют стригущим лишаем, так как в очагах поражения обломанные волоски напоминают «ершик» — короткую стрижку.

Микроспория – это разновидность стригущего лишая.

Сейчас под термином «стригущий лишай» подразумевают сразу две болезни – собственно микроспорию и трихофитию. Первое вызывают грибки вида Microsporum, второе – грибки вида Trichophyton, но оба они относятся к одному роду, имеют схожие патогенез и клинические проявления.

Как передается микроспория?

Заболевание передается исключительно контактно-бытовым путем – либо от больного человека или животного, либо через предметы обихода, на которые попали споры грибка.

Конкретный механизм заражения зависит от типа возбудителя. Их существует три:

• зоофильный – переносчиками являются домашние и бродячие животные;
• антропофильный – источник инфекции – заболевший человек;
• геофильный – контакте с почвой, содержащей мицелий грибка или обсемененной его спорами.

Однако, даже попав на кожу, грибок не всегда вызывает микроспорию. Он просто может быть смыт водой во время гигиенических процедур или уничтожен иммунной системой.

Провоцирующими моментами, способствующими развитию болезни, служат:

• наличие на коже микротравм, опрелостей, омозолелостей или потертостей – «входных ворот» для грибка;
• ослабленная иммунная система;
• сухость кожи и дисбаланс ее микрофлоры.

Сочетание таких условий дает возможность грибку проникнуть в кожу и начать там активно размножаться.

Микроспория у детей

По статистике дети болеют стригущим лишаем чаще, чем взрослые. И это вполне объяснимо. Они больше контактируют с домашними любимцами. А их сальные железы еще не вырабатывают некоторые органические кислоты, способные нейтрализовать патогенный грибок. Но во всем остальном микроспория у детей ничем не отличается от аналогичной патологии у взрослых.

Виды микроспории

Стригущий лишай классифицируют сразу по нескольким критериям. В зависимости от локализации патологического процесса различают поражение:

• гладкой кожи;
• волосистой части головы;
• ногтевых пластинок.

В зависимости от источника заражения различают следующие типы грибков:

• зоонозный (инфекция передается путем контакта человека с животными);
• антопонозный (заражение передается от человека к человеку);
• геофильный (контакт с зараженной почвой).

По характеру патологического процесса:

• поверхностная форма (поражение не затрагивает глубоких слоев кожи);
• экссудативная форма (из пятен на коже выступает жидкость – результат воспалительной реакции в тканях);
• инфильтративно-нагноительная форма (воспаление затрагивает глубокие слои кожи, пораженные участки отекают и становятся плотными, а из очага начинает выступать гной из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции).

При ослабленном иммунитете длительно протекающая микроспория часто приобретает хроническую форму.

Основные и специфические проявления микроспории

Инкубационный период заболевания сильно варьирует, и этот срок напрямую зависит от типа возбудителя. При заражении зоофильной или геофильной разновидностью он составляет 5-14 дней, а антропофильной – 1-1,5 месяца.

Несмотря на то, что микроспория может быть вызвана разными видами грибков, клиническая картина у всех форм заболевания практически одинакова.

Основной симптом – это красные пятна округлой или овальной формы, которые постепенно розовеют и покрываются белесыми чешуйками. Каждый такой очаг окружен своеобразным валиком, который как бы отгораживает его от здоровых участков кожи. Со временем внутри него может образовываться новое пятно, и тогда зона поражения становится похожа на мишень.

Пятна постепенно растут в диаметре. Если рядом находятся несколько очагов, они могут сливаться, образуя одно большое шелушащееся пятно. Зуд и дискомфорт чаще всего не беспокоят пациентов.

Ухудшение общего состояния при микроспории, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов характерно только для инфильтративно-нагноительной формы заболевания.

Микроспория гладкой кожи

Заболевание протекает в поверхностной форме, преимущественно на лице, шее или плечах, появляются 1-3 округлых красных пятна с четкими границами. Через несколько дней у них формируется кайма в виде плотного валика. Пятна могут увеличиться в размерах, а если они расположены близко друг к другу – сливаться.

Субъективных ощущений сыпь не вызывает, лишь изредка пациенты могут жаловаться на слабый зуд. По мере прогрессирования заболевания очаги поражения бледнеют, становятся розовыми, их середина покрывается беловатыми чешуйками. При повторном инфицировании в центре участка, окруженного валиком, может формироваться новое пятно. Тогда очаг приобретает вид мишени.

Особенности течения заболевания у пациентов разных категорий

• Маленькие дети. Патология протекает в эритематозно-отечной форме. Красные пятна отекают, воспаляются, но практически не шелушатся.
• Лица, страдающие . Пятна микроспории сильно инфильтрированы в результате воспалительной реакции. Кожа в очаге поражения утолщается, становится плотной. В этом месте может даже возникнуть нарушение пигментации.
• Женщины, склонные к гирсутизму (избыточному росту волос). Патология может затрагивать глубокие слои кожи. Внешне очаги поражения имеют вид плотных узлов красного цвета размером 2-3 см.

Микроспория волосистой части головы

Чаще всего такая форма микроспории встречается у детей. Это связано с тем, что волосяные фолликулы у взрослых вырабатывают кислоты, способные инактивировать грибок.

Клинически заболевание проявляется проплешинами на голове в волосах. Они имеют четкую границу, но иногда рядом могут формироваться небольшие участки вторичного поражения.

Первоначально на голове образуется небольшое пятно, которое начинает шелушиться. Если присмотреться, можно заметить, что все волоски у корня обернуты чешуйками в виде манжеты. Уже через несколько дней грибок проникает в каждый волосок в очаге, в результате чего они становятся тусклыми и легко обламываются. В зоне поражения формируется шелушащийся «ершик». Кожа под ним воспаленная и покрыта серыми чешуйками.

Кроме классической картины микроспории, иногда встречаются более редко встречающиеся формы заболевания, которые отличаются довольно тяжелым течением.

• Инфильтративная форма. В результате воспалительной реакции пятно краснеет, отекает и резко возвышается над здоровой кожей.
• Нагноительная форма. Очаг поражения приобретает синюшно-багровый оттенок, на его поверхности формируются мелкие пустулы – пузырьки с гнойным содержимым.
• Экссудативная форма. Пятна гиперемированы и отечны. На поверхности из-за выделения серозной жидкости (экссудата), которая буквально склеивает чешуйки, формируется жесткая толстая корка.
• Трихофитоидная форма. На волосистой части головы образуется множество мелких очагов микроспории. Они слабо шелушатся и не имеют четких границ.
• Себорейная форма. Ее отличие – поредение волос в зоне поражения, а не формирование короткого «ершика» с четко очерченными границами. Увидеть обломки волосков можно только лишь убрав желтоватые корочки в очаге.

Все эти формы микроспории протекают с изменениями в общем состоянии пациента – повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, болезненностью и зудом в очагах поражения.

Микроспория ногтей

Является редким видом заболевания. Очаги поражения затрагивают ногтевые пластинки, возможное поражение кожи ладоней и подошв. Рядом с ногтем в зоне роста поваляется пятно, которое имеет форму полумесяца. В этом месте ногтевая пластика становится мягкой и хрупкой, а со временем просто разрушается.

Антропонозная форма микроспория

Это форма заболевания, которая передается только от инфицированного человека. При поражении гладкой кожи появляются округлые красные пятна. Они всегда покрыты чешуйками, а по краю ограничены воспалительным валиком.

Очаги микроспории волосистой части головы чаще всего расположены на границе роста волос. То есть одна половина пятна захватывает гладкую кожу, а другая находится в волосистой части. Участки поражения очень небольших размеров, шелушащиеся, с обломанными волосками. Но они очень склонны к слиянию и часто образуют большое пятно неправильной формы.

Зоонозная и геофильная формы

Сыпь на гладкой коже проявляется в виде множественных пятнышек небольших размеров с четкими границами. Они покрыты беловатыми чешуйками. Со временем их диаметр увеличивается, и внутри старого очага, который уже побледнел, формируется новый.

Пятна приобретают вид кольца в кольце, что является основным отличительным признаком микроспории от других лишаев.

Очаги поражения в волосистой части головы отличаются большими размерами и четкими границами. В их центре все волоски обломаны, а «ершик» покрыт своеобразным белым «чехлом», состоящим из грибковых спор.

Как диагностируют микроспорию?

Постановка диагноза обычно не составляет труда. Обследование пациента заключается в визуальном осмотре очага с помощью люминесцентной лампы Вуда и нескольких лабораторных тестов. В ее свете участки поражения приобретают ярко-зеленый оттенок.

Дополнительным способом диагностики является соскоб чешуек с гладкой кожи и забор обломанных волосков из очага поражения, находящегося на голове в волосах. Под микроскопом на чешуйках будут видны нити мицелия, а на волосках – споры грибка.

После этих двух исследований проводят культуральный посев, который помогает уточнить тип грибка и подобрать наиболее эффективные препараты. Однако к этому методу диагностики прибегают нечасто, поскольку на рост грибковой колонии требуется время, как минимум несколько дней.

Основные принципы лечения

В борьбе с микроспорией могут быть использованы препараты, как для наружного применения, так и для перорального приема. Какой схеме терапии отдать предпочтение, зависит от степени поражения кожи.

Если волоски не затронуты, пятна микроспории просто смазывают мазями, кремами или спреями, пока они не исчезнут. В основном это препараты с тербинафином (например, Ламизил, Тербизил), а также мази, содержащие серу, салициловую кислоту или деготь.

Если в патологический процесс вовлечены волоски, специалисты рекомендуют комбинировать использование наружных противогрибковых средств с пероральным приемом препаратов – Гризеофульвином, Тербинафином, Итраконазолом или их аналогами.

Если к патологическому процессу присоединилась вторичная инфекция, лучше всего для наружного применения использовать комбинированные препараты, в состав которых входят не только противогрибковые, но и гормональные компоненты.

Во время курса терапии пациент должен строго соблюдать правила личной гигиены и пользоваться отдельными предметами быта. Его вещи должны быть простираны в воде с температурой не менее 600С. Этого вполне достаточно, чтобы уничтожить грибок и его споры. Все поверхности, с которыми контактировал больной, необходимо протереть дезинфицирующим средством, а предметы гигиены прокипятить (если это возможно).

Особенности лечения микроспории волосистой части головы

Терапия этой формы микроспории только комплексная. Одновременно применяют наружные и пероральные антимикотические препараты.

Для приема внутрь специалисты назначают Гризеофульвин, Тарбинафин, Итраконазол и др. таблетки. Помимо этого два раза в день все очаги поражения необходимо смазывать противогрибковыми средствами. Если на коже есть воспаление, то обработку проводят гормональной мазью, поскольку она обладает мощным противовоспалительным эффектом.

Перед тем, как начать пользоваться противогрибковым препаратом для наружного применения, в зоне поражения необходимо сбрить все обломанные волоски. Впоследствии делать это следует как минимум два раза в неделю, пока не закончится курс терапии. При мытье головы на период лечения нужно пользоваться шампунями с противогрибковым компонентом или дегтярным мылом.

Особенности медикаментозной терапии у детей

Схема лечения микроспории у ребенка аналогична терапии у взрослого. Но выбор пероральных препаратов из-за их довольно высокой токсичности очень ограничен.

Специалисты часто останавливают свой выбор на Тербинафине и других лекарственных средствах, в состав которых он входит (Ламизил, Тербизил и пр.). При необходимости они могут дополнительно назначить гепатопротекторы – лекарства, которые защищают печень от влияния различных токсических веществ. Наружные препараты для борьбы со стригущим лишаем применяют те же, что и у взрослых.

Основные меры профилактики

Профилактика микроспории, прежде всего, заключается в регулярном осмотре детей, обучении их правилам личной гигиены и ограничении контактов с бродячими животными. Такие меры способствуют своевременному выявлению случаев стригущего лишая и предупреждению дальнейшего распространения болезни.

Все лица, которые проживают вместе с заболевшим членом семьи, должны быть обследованы с помощью лампы Вуда, а животные в доме – двукратно привиты вакциной от дерматомикозов.

Микроспория – патология, лечение которой длится несколько недель. На протяжении всего периода требуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Часто виновниками неприятностей становятся домашние любимцы. Однако не стоит ругать ребенка за излишнее внимание к животному или срочно избавляться от питомца. Терпение, внимание и правильное лечение помогут победить болезнь.

Микроспория – грибковое заболевание, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого грибкового заболевания происходит от имени его возбудителя – гриба рода Микроспорум. Заболевание известно также как “стригущий лишай”, что обусловлено особенностями его проявления.

Этиология

Микроспория является самой распространенной грибковой инфекцией, не считая грибка стоп. Заболевание встречается повсеместно. Микроспория обладает высокой заразностью, чаще страдают дети. Взрослые же болеют редко – преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее самостоятельное выздоровление при начале подросткового периода объясняется наличием в волосах взрослых людей органических кислот, замедляющих рост гриба. Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение микроспорией происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, гриб сохраняет жизнеспособность только в течение 1–3 месяцев. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным источником.

Эпидемиология

Попав на кожу, гриб внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи волосяных луковиц споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности волоса, гриб разрушает кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет луковицу.

Клиника

Проявления микроспории у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Зачастую внешне здоровые кошки могут быть носителями гриба. Сезонные колебания заболеваемости связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период.

Подъем заболеваемости микроспорией начинается в конце лета, пик приходится на октябрь–ноябрь, снижение до минимума наступает в марте–апреле. Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5–7 дней.

Характер проявлений микроспории обусловлен расположением очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре.

По краю формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части пятна происходит разрешение воспаления, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности.

Таким образом, очаг имеет вид кольца. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3).

Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч.

Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд. У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин нередко отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

У лиц, склонных к аллергическим реакциям (в частности, у больных атопическим дерматитом), грибок нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных гормональных препаратов лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. Для поражения ногтей характерно изолированное поражение ногтя, обычно его внешнего края.

Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области побеления становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться.

Микроспория волосистой части головы Поражение волосистой части головы микроспорией встречается преимущественно у детей 5–12 лет. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах органических кислот, замедляющих рост гриба.

Этот факт косвенно подтверждает самостоятельное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Интересно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами.

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях. Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами.

По краю крупных очагов могут быть отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения.

В первые дни гриб располагается только в устье волосяной луковицы. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки.

На 6–7-й день микроспория распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4–6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба.

Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от здоровых волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка покрасневшая, отечна, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При нагноительной форме микроспории на фоне значительного воспаления, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта гнойничками. При надавливании сквозь отверстия выделяется гной.

Формированию нагноительной формы микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный стационар. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-дерматологом. Для подтверждения диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования. Люминесцентное исследование: метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Микроспорум, при обследовании под лампой Вуда. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует удалить из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется. Люминесцентный метод служит для: определения возбудителя; определения пораженных волос; оценки результатов терапии; контроля за лицами, контактировавшими с больным; определения инфекции или носительства у животных Микроскопическое исследование: для подтверждения грибкового происхождения заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы – обломки волос. В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор на его поверхности. Культуральное исследование: проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Материал (чешуйки, волосы) помещают на питательную среду. Рост колоний Микроспорум (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева.

Лечение

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2–5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10–20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази.

Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал препарат тербинафин (ламизил), выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

При выраженном воспалении целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид.

В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной противогрибковой терапии микроспории. При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – антибиотик, продуцируемый плесневым грибом.

Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг. Препарат принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия.

Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 недель принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 недели 2 раза в неделю.

Общий курс лечения составляет 1,5–2 месяца. В процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю.

Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с приемом противогрибкового препарата можно проводить ручное удаление волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в поджелудочной области. Из-за токсичного влияния на печень гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени.

Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах. В последние годы альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил).

При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела.

Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая.

Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

Возникающая при инфицировании человека грибками рода Микроспорум. Паразитические микроорганизмы поражают преимущественно кожные покровы, волосы головы, усов, бороды, бровей, лобка и гениталий, пушковые волосы. Редко инфицируются ногти на стопах, кистях.

Грибки, вызывающие болезнь, распространены повсеместно. Благоприятные условия для их жизнедеятельности создаются в регионах с теплым, влажным климатом.

В природе встречаются зоофильные, антропофильные, геофильные грибки Microsporum, опасны для человека практически все виды.

Геофильные грибки обитают в почве, заражение происходит при работе с землей, на дачных участках. Антропофильные грибки обнаруживаются на коже человека.

Зоофильные грибки распространяют животные. Опасность заражения микроспорией для человека представляют бездомные животные.

Эпидемиология, пути заражения микроспорией

От грибковой инфекции страдают в основном дети, отмечается увеличение числа случаев микроспории у новорожденных.

Взрослые практически не болеют микроспорией волосистой части головы, а при заражении самоизлечиваются благодаря присутствию в волосах органических кислот, обладающих антигрибковой активностью.

Заболевают во взрослом возрасте преимущественно молодые женщины, а также лица, страдающие хроническими болезнями, вызывающими снижение иммунитета.

Процентное соотношение взрослых, болеющих микроспорией, в последнее время возрастает и связано это с ростом нейроэндокринных болезней, ВИЧ-инфицированных людей.

При неадекватном лечении болезнь приобретает хроническое течение с вялыми, стертыми симптомами. Это ведет к распространению инфекции.

Заражение и детей, и взрослых микроспорией происходит чаще всего от больного животного, обычно – котенка, реже – от больной собаки.

Симптомы

До 97% заражений микроспорией обусловлено зоофильным грибком Microsporum canis.

Инкубационный период этого грибка – время от проникновения гифов гриба в кожу до появления симптомов микроспории, продолжается 7 дней. Поражаются чаще гладкая кожа туловища, конечностей и волосистая часть головы.

Микроспория гладкой кожи

Максимальное число заражений детей отмечается в начале лета и осенью, что связано со временем рождения котят, более подверженных инфекции, чем взрослые животные, и временем возвращения в школу.

Первые симптомы микроспории гладкой кожи у детей появляются на коже в виде красного пятна (как показано на фото) в месте проникновения инфекции. Заразиться грибковой инфекцией могут и взрослые, число таких случаев растет.

Локализация проявления симптомов микроспории гладкой кожи соответствует контакту с больным животным, обычно это кожа лица, рук, шеи (смотрите фото).

Отмечаются и необычные места очагов микроспории, так очаги заражения наблюдаются на коже ладоней, стоп, голени, полового члена, лобка, половых губ, на ногтевой пластине.

Количество больных микроспорией с поражением гениталий за последний период времени увеличилось. Заразиться можно не только при непосредственном сексуальном контакте, но и через мочалку, мыло, полотенце.

Особенность микроспории гладкой кожи гениталий заключается в обилии кровеносных сосудов в этой области, что способствует распространению процесса вглубь, затрудняет лечение.

Симптомом микроспории у человека служит появление покраснения (см. фото). Пятно отечно, немного возвышается над поверхностью кожного покрова, имеет четкие очертания.

Постепенно по его границе формируется валик, состоящий из корочек, пузырьков, узелков, пятно приобретает вид кольца. Центральная часть пятна приобретает бледно-розовый цвет, кожа на ее поверхности шелушится.

Размеры кольца достигают 3 см, количество очагов заражения не превышает 3. Очаг заражения не беспокоит больного, некоторый дискомфорт доставляет зуд в пораженной области.

У лиц, страдающих атопическим дерматитом, грибок не всегда удается своевременно распознать, так как он обладает сходными проявлениями с атопией, а применение кортикостероидных мазей лишь усиливает распространение грибковой инфекции.

У таких больных отмечается папулезно-сквамозная микроспория гладкой кожи, высыпания на груди, спине, лице, сопровождающиеся сильным зудом, значительным шелушением кожи.

Кожа голени может также поражаться микроспорией, при этом возникают глубокие поражения диаметром до 3 см, встречается болезнь чаще у молодых женщин. Микроспория стоп (показано на фото) проявляется характерными высыпаниями на подошвах.

Грибок Microsporum canis способен вызвать , при котором наблюдается поражение и разрушение ногтя. Первым симптом заражения служит появление тусклого пятна на ногтевой пластине близко от валика.

Постепенно пятно приобретает белую окраску, размягчается, разрушается. Микроспорийный онихомикоз сложно диагностировать своевременно, так как он практически не беспокоит больного, заболевание становится хроническим источником распространения инфекции.

Заболевают микроспорией волосистой части головы, вызванной зоофильным грибком Microsporum canis, чаще дети 5-12 лет.

Исключение составляют рыжеволосые дети. Для них защитой от инфицирования служит особенный химический состав органических кислот в секрете сальных желез кожи головы.

Такие же кислоты обнаруживаются в волосах у взрослых, что объясняет случаи самопроизвольного выздоровления детей, больных микроспорией, при достижении совершеннолетия.

Очаги заражения микроспорией у детей располагаются на макушке, темени, в височной области (см. фото). Первоначально гифы гриба проникают в волосяной фолликул и создают вокруг волоса подобие манжетки.

После инкубационного периода изменения становятся очевидными: волосы в очаге поражения грибком обламываются, оставляя пеньки высотой 4-6 мм. Обычно очагов поражения не более двух, размеры в диаметре – до 5 см.

Пеньки обломанных волос выглядят, словно подстриженные, за что болезнь и получила свое распространенное название «стригущий лишай».

Пеньки волос тусклые, покрыты серым налетом. Если волосы на зараженном участке погладить, они отклоняются и не восстанавливают первоначального положения.

В очаге поражения отмечается отечность, покраснение, шелушения кожи. Рядом с основным очагом заражения нередко отмечаются небольшие отсевы гриба, мелкие очажки размером до 1,5 см.

Клиническая картина микроспории волосистой части головы при заражении антропоофильным грибком несколько отличается (показано на фото). Очаги поражения мелкие, множественные, с нечеткими границами.

Локализуются участки заражения на краевой зоне роста волос головы, часто один очаг располагается в волосистой части, а другой – на гладкой коже лица.

Редкие виды микроспории волосистой части головы

К атипичным случаям микроспории относятся себорейная, глубокая, трихофитоидная, экссудативная формы болезни.

При себорейной микроспории волосы редеют, покрываются желтоватыми чешуйками перхоти, под которыми обнаруживаются обломанные волосы.

Трихофитоидная форма микроспории чаще встречается у пожилых людей, характеризуется низко обломанными волосами (1-2 мм над кожей) и присутствием длинных волос в очаге поражения.

При экссудативной микроспории в очаге проникновения инфекции образуются пузырьки с экссудатом. Серозная жидкость пропитывает сшелушивающиеся чешуйки, склеивает их между собой, образуя корки.

При глубокой нагноительной форме микроспории очаг заражения приобретает красно-синюшную окраску, воспаляется, при надавливании на него выделяется гной.

При этой форме микроспории у человека (как на фото) могут отмечаться симптомы интоксикации организма, что требует комплексного лечения.

Диагностика

Прежде, чем лечить микроспорию, проводят такие диагностические мероприятия, как люминесцентное изучение очага поражения под лампой Вуда, микроскопическое, культуральное исследование.

Наиболее точно определить тип патогенного грибка, вызвавшего микроспорию, и выбрать правильное лечение позволяет культуральный метод.

Образцы больных волос, чешуек из очага поражения наносятся на специальную питательную среду Сабуро. В случае микроспории рост колонии гриба отмечается уже на 3 день. Колония представляет собой белый диск, покрытый нежным пушком, за что гриб получил название пушистого микроспорума.

Лечение микроспории

Возбудители микроспории отличаются высокой устойчивостью к антимикотикам и требуют применения больших доз препаратов при лечении.

Для лечения микроспории применяют в основном гризеофульвин, ламизил.

Гризеофульвин принимают внутрь с растительным маслом для усиления выделения желчи и растворения препарата. Запивают лекарство кислым соком – яблочным, лимонным, что усиливает усвоение гризеофульвина.

Гризеофульвин гепатотоксичен, для защиты печени принимают карсил, лив-52. Курс лечения гризеофульвином длится до 2 месяцев по специальной схеме, максимальная суточная доза – 1 г.

Эффективным препаратом при лечении микроспории у человека считается ламизил. Таблетки ламизила быстро всасываются в пищеварительном тракте, действуют направленно на клетки грибка, ускоряют выздоровление даже при тяжелых нагноительных формах микроспории.

Кроме приема антимикотиков, больных микроспорией лечат наружными средствами. Каждую неделю волосы в очагах поражения удаляют бритьем или эпиляцией.

Очаг заражения ежедневно после пробуждения обрабатывают спиртовой настойкой йода. Вечером в больной участок кожи втирают бифосин или серную мазь, содержащую добавки салициловой кислоты, дегтя.

От гноя и корок пораженное место очищают с помощью компрессов с растворами корня солодки, мумие, ихтиола. Делают примочки с гибитаном. При лечении микроспории у детей эффективны 1% кремы микоспор, травоген, ламизиловый крем.

Профилактика

Для предотвращения микроспории у человека предпринимают строгие меры профилактики распространения заражения. На каждого больного с подтвержденным диагнозом заполняется извещение по форме 281.

Обследуют семью больного, все лица, вступавшие в контакт с больным, также осматриваются медицинскими работниками для выявления заражения микроспорией.

К профилактике микроспории относится осмотр и лечение при необходимости домашнего животного, зараженного грибком. Предотвратить заражение поможет ответственное отношение к беспризорным животным, которых дети или сами родители приносят в дом.

Даже при отсутствии видимых очагов микроспории на мордочке, ушках, лапках, необходимо обследовать животное у ветеринара под лампой Вуда, сделать посев шерсти с разных участков кожного покрова.

Предосторожность поможет оградить детей от контактов с больным животным и предотвратит распространение инфекции.

Прогноз

Прогноз микроспории при своевременном обращении и адекватном систематическом лечении под контролем врача благоприятный.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами дерматомикозов в следующих статьях.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Микроспория: этиология, эпидемиология, классификация, клиническая характеристика поражения волосистой части головы и гладкой кожи, диагностика, лечение, профилактика

Челябинск 2015 год

Введение

4. Лечение микроспории

Заключение

Список литературы

Введение

Наблюдаемый последнее десятилетие интенсивный рост контингентов больных в различных возрастных и социальных группах населения поставил проблему распространенности грибковых заболеваний в один ряд с другими острыми медико-социальными проблемами. Особую актуальность грибковая инфекция приобретает в связи со снижением иммунитета у большей части населения, а также с ростом иммунодефицитных состояний. Дальнейшее развитие массовых видов физкультуры и спорта, определенное в качестве приоритетного направления государственной политики в области оздоровления населения, планируемое расширение сети спортивных залов и бассейнов повышает опасность дальнейшего роста заболеваемости и потребуют принятия превентивных мер.

Учитывая, что практически четверть взрослого населения Российской Федерации страдает грибковыми заболеваниями стоп (кожи и ногтей), увеличение интенсивности общения больных со здоровым контингентом еще больше осложнит ситуацию, чему также будет способствовать высокая распространенность атипичных и стёртых форм дерматомикозов. Факторами, способствующими развитию грибковой патологии, может послужить ряд причин, в том числе, скученность населения, несоблюдение санитарных норм, личной гигиены и т.д., а также соматическая отягощенность. Эффективность профилактических мероприятий и своевременное назначение противогрибковой терапии в значительной мере определяют сроки разрешения микотического процесса в очагах поражения и снижают возможность инфицирования окружающих. Дерматомикозы являются одной из медико-социальных проблем, в связи с чем остаются в центре внимания, как организаторов здравоохранения, так и врачей - дерматовенерологов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности темы моего реферата.

Цель работы: изучить заболевание микроспорией.

Задачи работы: -проанализировать этиологию и эпидемиологию микроспории,

Рассмотреть классификацию, клиническую характеристику заболевания;

Изучить диагностику, лечение, профилактику микроспории.

1. Микроспория: этиология, эпидемиология, патогенез

зооантропонозный микоз кожа возбудитель

Микроспория - обусловленный различными видами грибов рода Microsporum зооантропонозный антропургический микоз кожи, волос, а иногда и ногтей, с контактным механизмом передачи возбудителя.

Заболевание впервые описано в Париже венгерским ученым Gruby (1843). Возбудителями микроспории являются дерматомицеты рода Microsporum.

Микроспорумы принято делить на три группы - антропофильные, зоофильные и геофильные.Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.76

Антропофилъные: M.audoinii, M.langeroni - распространены в Северной Африке и в Западной Европе; M.ferrugineum преобладает в Восточной Европе, Юго-Западной Азии и в Западной Африке; M.rivaliery эндемичен в Конго.

Зоофильные-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) - наиболее частый возбудитель микроспории человека и животных, распространен повсеместно; природным резервуаром являются бродячие кошки, собаки, реже - другие млекопитающие; M.galinae - куры; M.persicolor - мыши и другие мелкие грызуны; M.dis- tortum - обезьяны, кошки, собаки; М.папит - обезьяны.

Геофильные: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Эта группа микроспорумов не играет существенной роли в формировании эпидемического процесса, но, тем не менее, описана в литературе как возбудители «микоза садовников».

M.gypseum повсеместно обнаруживается в почве, особенно садовой. Описан как возбудитель поражения гладкой кожи, волосистой части головы и ногтевых пластинок, последнее - очень редко.

В эпидемических процессах европейской части России доля зоофильного гриба M.canis составляет 99%, антропофильного гриба M.ferrugineum - около 1%, геофильного гриба М. gypseum - около 0,5%. При этом Mcanis относительно равномерно распределен на всем евроазиатском континенте, в Центральной и Южной Европе существенную долю составляет M.audoinii, а в Сибири и на Дальнем Востоке столь же широко распространен М. ferrugineum.

Микроспория, вызванная M.canis, является доминирующим микозом гладкой кожи и волосистой кожи головы в детском возрасте в Европе, США и южноамериканских странах, в Японии, Израиле, Катаре, Кувейте, Арабских эмиратах. Это своеобразный гриб-космополит, по меткому выражению одного из ведущих отечественных микологов к.м.н. В.М. Рукавишниковой, практически единственный возбудитель микроспории в мире, за исключением стран Африки. Микроспория преобладает в странах Европы, особенно в Средиземноморье, США и Южной Америке, Японии, Израиле, Кувейте, Катаре, Арабских Эмиратах. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005, - С. 98.

Эпидемиология микроспории

Заражение антропофильными грибами происходит при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно, через предметы бытового обихода (головные уборы, расчески, одежда, постель и т.п.). В настоящее время антропонозная микроспория встречается гораздо реже, чем зоонозная, преимущественно в азиатской части России и в Сибири.

В России заболеваемость микроспорией составляет в среднем около 71,6 на 105 населения. В Москве и Московской области на ее долю приходится 96,2% всех дерматомикозов с поражением волос.

Основными источниками заражения людей зоофильными грибами являются кошки (80,5%), преимущественно бродячие, и особенно котята и собаки. До 80% всех случаев заражения происходит при непосредственном контакте. К животным, редко болеющими микроспорией, но являющимися возможным источником заражения людей, относят обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, в том числе и дети первого года жизни; при этом заболеваемость последних год от года имеет тенденцию к медленному, но неуклонному росту. Заражение зоофильным грибом от человека к человеку возможно, но составляет не более 2-4%. Описаны и случаи заражения детей после игры с песком (на пляже, в песочнице),т.к. грибы рода Microsporum чрезвычайно устойчивы во внешней среде.

Таким образом, большинство детей (и взрослых) инфицируются при непосредственном контакте с больным животным. Передача возбудителя микроспории от человека к человеку возможна.

Основной контингент - дети в возрасте 6-14 лет. Взрослые составляют 15-25% больных, но такое соотношение существовало не всегда - в 1970-80-х годах доля взрослых среди больных микроспорией составляла всего 3-5%.

Пик заболеваемости микроспорией в средней полосе России приходится на август-октябрь, когда своего пика достигает эпизоотия среди бродячих животных, кошек и собак, а дети контактируют с ними на отдыхе или уже в городе.

Антропонозная микроспория, обусловленная ржавым микроспорумом, передается преимущественно только от больного человека к здоровому непосредственно при контакте с ним; опосредованное заражение через предметы ухода и обихода в настоящее время встречается редко. Эта форма микроспории контагиознее зоонозной. В настоящее время этот микоз обнаруживается в нашей стране относительно редко.

В последние годы стали регистрироваться больные с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений - красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.79

Патогенез

Микроспорумы обладают тропностью к структурам, содержащим кератин, поражают шерсть животных, кожу и волосы человека. Очень редко, в отличие от трихофитонов, микроспорумы поражают ногти.

В патогенезе микроспории, определенную роль играют факторы иммунной и не иммунной резистентности. К факторам не иммунной резистентности можно отнести состав и кислотность кожного сала, генетически детерминированные особенности строения рогового слоя кожи и волос. К иммунным факторам резистентности относятся цитокины клеток Лангерганса, фагоцитарная активность макрофагов, антиген-презентирующая роль иммунокомпетентных клеток и др. Фагоцитоз является основным фактором иммунной резистентности при любых микозах; он может быть не завершенным при наличии определенных видов эндокринной патологии у больного (сахарный диабет).

При микозах кожи даже инфекционный иммунитет не стоек, и выражается практически только в наличии аллергической сенсибилизации у части больных к этим грибам.

На гладкой коже М. canis склонен давать большое количество мелких очагов, а М. ferrugineum - 1 -3 крупных. Здесь работает правило большего сродства антропофильных грибов к кислотно-липидному и антигенному составу кожи человека. На коже, лишенной волос кислотно-липидный состав иной, вследствие чего коренным образом меняется и соотношение процессов прорастания и спорулирования. Известно, что зоофильные грибы вызывают в целом более выраженные воспалительные явления, чем антропофильные, но отсюда вовсе не следует, что зоофильные грибы менее приспособлены к жизни в организме человека, чем антропофильные. Инкубационный период для зоонозной микроспории равен 3-8 дням, для антропонозной - 4-6 неделям. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - С.81.

2. Классификация и клинические проявления микроспории

Степень выраженности воспалительного процесса зависит от «антропофильности» или «зоофильности» гриба - антропофильные грибы в целом вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, чем зоофильные.

Зоофильные микроспорумы вызывают в целом более выраженные аллергические реакции, чем антропофильные.

Первичным морфологическим элементом сыпи при микроспории в типичном случае является воспалительное пятно или папула. На волосистой коже головы в пределах пятна быстро возникает шелушение и минимальный инфильтрат, и пятно превращается в папулу, приуроченную к волосяному фолликулу. На гладкой коже очаги формируются по мере разрастания гриба из целого множества милиарных папул, которые формируют бордюр; при выраженном экссудативном компоненте папулы перемежаются с везикулами, экссудат ссыхается в корочки, бордюр очага формируется из мелких папул, везикул и корочек. В центре процесс может на время завершиться вследствие лизиса части колонии, а затем вновь начаться вследствие аутоинокуляции, так образуются очаги типа «iris», «кольцо в кольце».

Антропонозная микроспория гладкой кожи: в очагах первичными элементами могут быть пузырьки или узелки (в зависимости от реактивности организма и формирования аллергии), вторичными -- корочки. Чаще наблюдаются 1-2 крупных очага, в классическом варианте в форме iris.

Антропонозная микроспория волосистой части головы: очаги чаще мелкие, множественные, обычно располагаются в краевых зонах; воспалительные явления в очагах выражены незначительно, мелкопластинчатое шелушение; волосы обламываются не все и на разном уровне - от 5 до 8 мм над кожей. От момента окончательного формирования фолликулярной папулы до обламывания волоса проходит обычно 4-5 дней, поэтому очаг зачастую как бы скрыт под волосами.

Зоонозная микроспория гладкой кожи: очаги мелкие, чаще множественные, размером 1-2 см., визуально трудно отличимые от очагов при поверхностной трихофитии, хотя при микроспории очагов обычно больше, чаще поражаются брови и ресницы, пушковые волосы вовлекаются в процесс в 80-85% случаев. Часто регистрируются микроспориды - аллергические высыпания в виде эритематозно-сквамозных или лихеноидных узелков, редко - с нарушением общего состояния, повышением температуры.

Зоонозная микроспория волосистой части головы, образуются 2 крупных округлых очага, размером до 3-5 см, с четкими границами и отрубевидным шелушением на поверхности. Волосы в очагах обломаны на одном уровне - 6-8 мм, и обломанных волос больше, чем при антропонозной микроспории.

К поражению бровей и ресниц следует относиться как к микроспории волосистой кожи и применять адекватные методы терапии.

Свои особенности имеет микроспория кожи лица. И зоонозная, и антропонозная формы при локализации на лице часто не имеют клинически выраженных различий, очаги типа «iris», «кольцо в кольце», наблюдаются редко. Периферический валик выражен четко, непрерывный, почти всегда присутствует экссудативный компонент в виде везикул и корочек по периферии. Всегда поражаются пушковые волосы. Мелкие очажки, размером до 5 мм, могут демонстрировать не отрубевидное шелушение, а быть покрыты 1 -2 чешуйками, и лишь позже, через 4-5 дней приобретают типичный вид. У мужчин при наличии бороды и усов микроспория на этих участках кожи приобретает черты, характерные для волосистой кожи: менее выраженный периферический валик (а иногда и нечеткие границы), отрубевидное шелушение, волосы, обломанные на уровне 6-8 мм; возможно развитие трихофитоидной или себорейной форм.

При всех формах микроспории, а особенно при зоонозной, имеется вероятность возникновения аллергических высыпаний - микроспоридов; это эритематозные пятна или лихеноидные узелки, часто располагающиеся вблизи от основных очагов. В этих очагах патогенные грибы не обнаруживаются.

Варианты типичной формы микроспории:

Инфильтративная - возникает в результате высокой патогенности конкретного штамма гриба, в очагах быстро формируется инфильтрат, они приподнимаются над кожей, и при большом их количестве, локализации на голове, возможно нарушения общего состояния, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры;

Таблица 1 - Клинические особенности микроспории волосистой части головы, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Таблица 2.Клинические особенности микроспории гладкой кожи, вызванной M.canis и M.ferrugineum

Возбудитель	Количество и размер очагов	Форма очагов	Цвет очагов	Поражение пушковых волос
	Мелкие, 1-2 см, множественные, могут сливаться	Округлая или овальная, с четкими границами, по периферии, в центре пузырьки, корочки	От розового до ярко- красного
	Единичные	Округлая, реже овальная, или «кольцо в кольце» (“iris”).	Бледно- розовый в центре, гиперемированный валик по периферии

Нагноителъная (глубокая) - возникает, как следующая стадия инфильтративной формы, когда лечение не начато своевременно - в инфильтративных очагах появляется флюктуация, из устьев волосяных фолликулах начинает выделяться гной, а после завершения патологического процесса на месте нагноения остаются мелкие рубчики, стойкое поредение волос, участки облысения. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.145

Атипичные формы микроспории:

Атипичной локализации - форма, выделяемая не всеми авторами, но, по-видимому, имеющая право на существование, так как локализация очага в паховой области, промежности, межъягодичной складке, в пограничной зоне роста волос на голове, внутри ушной раковины, в области века с поражением волос ресницы требует специального подхода к лечению, особой тактики и даже осторожности;

Псориазиформная - очаги на гладкой коже сильно напоминают псориатические, отличить их можно, только пристально рассматривая: обычно такой очаг формируется в результате слияния нескольких мелких, приобретает полициклические очертания, инфильтрируется и покрывается серебристыми чешуйками, чаще такая картина наблюдается на гладкой коже при поверхностной стадии ИНТ, чем при микроспории;

По типу асбестовидного лишая - вариант экссудативной микороспории волосистой части головы, с большим количеством склеивающихся между собой чешуек, которые могут маскировать не только обломанные волосы, но даже свечение;

Розацеаподобная - форма, вызываемая чаще зоофильныи грибами, возникающая обычно на гладкой коже и характеризующаяся преобладанием эритемы и поверхностной атрофии кожи, относительно слабым шелушением;

Себорейная (себореидная) - формируется на волосистой коже головы или лица (бороды), очаги без четких границ, с мелко пластинчатым шелушением на эритематозном фоне, напоминают себорейный дерматит, при длительном течении может поражаться обширная поверхность без формирования четко ограниченного участка обломанных волос;

Трихофитоидная - описывается, как форма антропонозной микроспорией, когда процесс клинически сходен с антропонозной трихофитией: очаги на голове без четких границ, с отрубевидным шелушением без выраженного инфильтрата и воспалительного компонента, с относительно коротко обломанными волосами (на уровне 2-4 мм);

Фолликулярная - мелкоочаговая форма вызываемая активно спорулирующим штаммом гриба, наблюдается чаще у лиц, склонных к жидкой себорее при заражении М. ferrugineum: очаги часто множественные, но очень мелкие, свечение тусклое;

Экссудативная (экссудативно-воспалительная) - протекает с самого начала с везикулезным компонентом, в особенности на гладкой коже, часто сопровождается диссеминацией процесса, когда у больного может насчитываться до 60, и даже до 120 очень мелких везикулезных очагов, состоящих из 3-5 сгруппированных везикул; в дальнейшем из этих очагов формируются классические кольцевидные поражения, но, по прежнему, имеющие везикулезный компонент. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - С.147.

Клинические проявления микроспории, вызванной геофильными микроспорумами (редкие, спорадические случаи), неотличимы от таковых при зоонозной микроспории, но локализуется процесс чаще на руках, встречается у лиц, имеющих дело с землей («микоз садовников»). Отдельные авторы, тем не менее, указывают на более частую встречаемость при микроспории «геофильной» этиологии инфильтративных и нагноительных форм.

Онихомикоз при микроспории. Поражение ногтей как при антропонозной, так и при зоонозной микроспории развивается редко. Чаще всего к поражению ногтей приводит распространенный, длительно существующий и, самое главное, нераспознанный процесс на коже, и почти всегда с поражением волосистой части головы.

В клинической картине микроспорийного онихомикоза преобладают формы без выраженного гиперкератоза ногтевого ложа, чаще протекающие по типу белой поверхностной формы. Изменения ногтей при этом микозе обычно неспецифичны: наблюдаются изменения цвета ногтя желтовато-серых оттенков. В лучах лампы Вуда такие поражения дают зеленое свечение, совершенно аналогичное таковому в пораженных волосах.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика микроспории

Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах дополнительных исследований:

Микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз);

Осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз);

Культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий;

Клинического анализа крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Клинического анализа мочи (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

Биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели).

Люминесцентная диагностика. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда, с длиной волны 320-380 нм, пораженные микроспорумом волосы светятся зеленоватым светом. Интенсивность этого свечения зависит от ряда факторов: активность жизни деятельности гриба -- свечение более интенсивное; наличие в очагах экссудативного компонента, свечение тусклое; проводится лечение системными антимикотиками, и волосы постепенно отрастают -- тускло светится не весь стержень волоса, иногда даже только кончики волос.

Светиться волосы при микроспории волосистой части головы при отсутствии лечения начинают на 3-4 день заболевания, считая от момента окончательного формирования бляшки вследствие слияния множества папул. На гладкой коже свечение пушковых волос начинается на 1-2 дня позже. Если больной до прихода к врачу применял различные противогрибковые препараты, особенно цветные (йод, Фукорцин), то свечение пушковых волос на гладкой коже может быть либо сильно замаскировано, либо реально отсутствовать. На волосистой коже головы и на лице (участки с большим количеством пушковых волос) свечение заметно даже, несмотря на применение больным любых противогрибковых средств -- мы много раз наблюдали в очагах свечение волос, которое было отчетливо заметно даже на фоне применения хинозола, а он, как известно, сам дает интенсивное зеленоватое свечение.

Обнаружение даже тусклого свечения всегда однозначно указыявает на наличие в очаге жизнеспособного гриба, активно вырабатывающего пигмент. После проведенного полноценного лечения установление критериев излеченности можно начинать только при полном отсутствии свечения волос в очаге.Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.72-73

Дифференциальная диагностика микроспории

Спектры нозологий, предлагаемых для дифференциальной диагностики микроспории волосистой и гладкой кожи, несколько разнятся.

При локализации очагов поражения на волосистой части головы, волосистой коже бороды, усов, подмышечных впадин, лобка и др. дифференциальная диагностика проводится в основном со следующими нозологиями: другие микозы (трихофития, фавус), себорейный дерматит и себорейная экзема, экзематиды, псориаз волосистой части головы, очаговая алопеция, атрофическое облысение (псевдопелада), трихотилломания. Выраженная очаговая или диффузная десквамация на волосистой части головы может маскировать обломки волос.

Отличить микроспорию от трихофитии, фавуса, черепитчатого микоза важно, так как чувствительность микроспорумов и трихофитонов к антимикотикам может быть разной. Наличие зеленого свечения в лучах лампы Вуда в очаге поражения однозначно свидетельствует в пользу микроспории. Волосы при микроспории обламываются на много выше над уровнем кожи, чем при трихофитии. При микроскопии с очагов поражения при инфицировании антропофильными трихофитонами (к которым относится и возбудитель фавуса) определяется картина поражения волоса по типу «endothrix».

Себорейные дерматит или экзема характеризуются расположением очагов на себорейных участках (голова, лицо, шея, область лобка). Очаги без четких границ, с мелкопластинчатым шелушением, одновременно ложным и истинным полиморфизмом элементов, микровезикуляцией, мокнутием при резком обострении. Изолированное поражение волосистой части головы при этом встречается редко, обычно имеются проявления и на других себорейных участках.

При себорейном дерматите преобладающим симптомом является эритема, а при экземе - фолликулярные милиарные желтовато-розовые папулы. Симптом, который может вызвать затруднение при проведении дифференциальной диагностики с микозом, - разрешение очага в центре с образованием кольцевидной фигуры. Волосы при длительном течении воспалительного процесса часто редеют, особенно в области темени, но никогда не обламываются.

Экзематиды - воспалительные, как правило, не многочисленные, шелушащиеся пятнистые элементы, без излюбленной локализации, по-видимому представляющие собой своеобразную реакцию гиперчувствительности на микробную флору кожи. На гладкой коже могут сильно напоминать очаги микроспории и трихофитии. В большинстве случаев в пределах таких очагов обнаруживаются при микроскопии грибы рода Malassezia, являющаяся комменсалами кожи человека.

Псориаз на волосистой части головы проявляется типичными папулами и бляшками. Их расположение тоже бывает типично, в виде «короны» в пограничной зоне роста волос с переходом на кожу лба. Бывает также положителен симптом «пальпируемости» псориатической папулы (симптом Картамышева). Волосы в пределах таких бляшек не изменяются и не выпадают.

При локализации очагов поражения на гладкой коже следует иметь в виду розовый лишай Жибера, кольцевидную гранулему, черепитчатый микоз, Malassezia-ассоциированные дерматозы.

Розовый лишай Жибера представляет собой гиперергическую реакцию на аденовирусную инфекцию, появляется часто после перенесенного гриппа. Характерными признаками являются наличие «материнской бляшки», более крупного элемента, чем остальные. Последние представляют собой лентикулярные пятна или папулы, располагающиеся по линиям натяжения кожи Лангера. Зуда почти не бывает.

Кольцевидная гранулема представляет собой гиперергическую реакцию замедленного типа не всегда ясной этиологии. Определенную роль в ее возникновении могут играть травмы, аутоиммунные заболевания, болезни легких, сахарный диабет. Кожный процесс не воспалительный, бывает представлен узелками, постепенно превращающимися в кольца размером 3-4 см, с запавшим и атрофичным центром; шелушение наблюдается редко.

Очень похожи на грибковые поражения очаги на гладкой коже при Malassezia-ассоциированных дерматозах, к которым относятся ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто и отдельные формы порокератоза.

Ретикулярный папилломатоз Гужеро-Карто относится к эрит- рокератодермиям, с аутосомно-доминантным наследованием своеобразной реактивности в отношении грибов Malassezia -- на коже себорейных участков формируются очаги, напоминающие географическую карту, состоящие из гиперкератотических полудуг и колец, иногда вписанных одна в другую. Дерматоскопически такая дуга или валик представляются состоящими из мелких ороговевших узелков. Центр очагов покрыт чешуйками, напоминающими себорейные.

Очаги порокератоза еще больше напоминают грибковые поражения. Первичным морфологическим элементом при этом дерматозе является мелкий узелок, приуроченный к устью потовой железы. Узелки в процессе развития быстро ороговевают, в центре папулы появляется пупковидное углубление, заполненное роговой пробкой; они сливаются в дуги и полукольца, и очаг начинает принимать вид, похожий на периферический валик при грибковом поражении. Цвет папул от сероватого до красновато-коричневого. Всего описано до 9 форм порокератоза, среди которых актинический, Мибелли, эозинофильный, три ладонно-подошвенных варианта, унилатеральный линейный невиформный, сетчатый, точечный.

Эластоз периферический серпигинирующий Мишера-Лютца (Lutz-Miescher) - редкое наследственное заболевание соединительной ткани неясной этиологии с неустановленным типом наследования, относящееся к группе перфорирующих дерматозов и характеризующееся коричневатыми гиперкератотическими папулезными высыпаниями, которые затем группируются в кольца или полудуги диаметром до 5-7 см; в центре идет регресс высыпаний. Сочетание участков атрофии в центральной части очагов с периферическими полудугами и кольцами может сильно напоминать полициклические очертания очага при трихофитии. В пределах очагов может изменяться биоценоз кожи, и обнаруживаться грибы Malassezia. Это создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики трихофитии.

Вообще любой кольцевидный элемент на коже подозрителен на грибковое заболевание, и является показанием для лабораторного исследования на наличие патогенного гриба.

Дополнительную трудность представляют очаги на гладкой коже и на волосистой части головы, которые содержат большое количество элементов гриба Malassezia. Например, у больного очаговой алопецией лаборатория при микроскопическом исследовании обнаруживает в очаге элементы гриба. Данный гриб не имеет никакого отношения к этиологии, патогенезу очаговой алопеции, но такая ситуация может спровоцировать диагностическую ошибку, и больному с алопецией будет назначено противогрибковое лечение. Аналогичная ситуация возможна в отношении асбестовидного лишая, сифилитической алопеции, атрофической алопеции. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - С.75-76

4. Лечение микроспории

Цели лечения: клиническое излечение; отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.

Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория волосистой части головы; многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); микроспория с поражением пушковых волос.

Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки (но не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Дополнительно проводится терапия местнодействующими препаратами: циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или кетоконазол крем, мазь (В) 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель, или 10% серно 3% салициловая мазь (D) наружно вечером + йод 2% спиртовая настойка наружно утром.

При лечении инфильтративно-нагноительной формы в начале терапии применяют антисептики и противовоспалительные средства в виде примочек (D): ихтаммол, раствор 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней, или калия перманганат, раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней, или риванол, раствор 1: 1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней, или фурацилин, раствор 1:5000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней.

Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В) 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды (взрослым и детям с массой тела >40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев, или итраконазол, капсулы (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.530-531.

Особые ситуации

Гризеофульвин (А) перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю до конца лечения.

Альтернативные схемы лечения: тербинафин, таблетки (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Беременность и лактация.

Применение системных антимикотических препаратов и гризеофульвина во время беременности и лактации противопоказано. Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Требования к результатам лечения

Разрешение клинических проявлений;

Отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);

Три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 7-10 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи 1раз в 5-7 дней).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

Справку о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Показаниями для госпитализации являются:

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

Инфильтративно-нагноительная форма;

Множественные очаги с поражением пушковых волос;

Тяжелая сопутствующая патология;

Микроспория волосистой части головы

По эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей). Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С.532.

5. Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и учреждениях здравоохранения.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Противоэпидемические мероприятия

1.На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-х дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры (№089/у-кв). Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное, и подавать на него извещение.

2.При регистрации заболевания в учреждениях здравоохранения, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у). Журнал ведется во всех учреждениях здравоохранения, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.Проводится изоляция больного. При выявлении в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). Ограничивают число предметов, с которыми он может соприкасаться.

4.В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом или врачом, на которого возложена обязанность врача-дерматовенеролога. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения) с использованием люминисцентной лампы.

5.Текущую дезинфекцию в очагах организует учреждение здравоохранения, установившее заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

6.Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции - в помещениях, где находился больной и после выздоровления - в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

7.Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

8.При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

9.Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.201-202.

Заключение

Проблема стригущего лишая, по-видимому, будет актуальна всегда. Неотработанными остаются вопросы прогнозирования заболеваемости, силы и степени корреляции этих подъемов с циклами солнечной активности, уменьшения продолжительности лечения, изыскания новых методов наружной терапии, позволяющих избежать возникновения ирритантного дерматита... Перечень вопросов можно продолжать довольно долго.

Одной из наиболее актуальных проблем на пути изыскания новых методов терапии является изучение динамики возникновения резистентности гриба к противогрибковым средствам, в том числе к так называемым ксенобиотикам -- веществам, синтезированным человеком, не встречающимся в природе. Из противогрибковых средств таковыми являются все азольные соединения (итраконазол, клотримазол, флуконазол и др.). Другая проблема поверхностных дерматомикозов кожи - изыскание способов формирования специфической резистентности организма против грибкового агента. Таким образом, разработка иммунотропных препаратов для терапии микозов кожи продолжается, хотя и носит лишь адъювантный характер в программах терапии микроспории.

Третья современная проблема касается организации вторичной медико-социальной профилактики микозов кожи среди всех возрастных групп населения. Данная проблема лежит в основном в плоскости организации взаимодействия медицинской и ветеринарной служб, которые в наше время существенно разобщены.

Решение перечисленных проблем должно послужить залогом и успешного лечения дерматомикозов, и снижения заболеваемости, и повышения микологической безопасности. Именно термин «микологическая безопасность» как нельзя лучше характеризует весь комплекс мероприятий по выявлению, лечению, диспансеризации и профилактике микозов, причем не только кожи.

Список литературы

1. Аравийский, Р.А., Диагностика микозов / Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В. Васильева - СПб.: СПбМАПО, 2004. - 186 с.

2. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. - М.: ДЭКС-Пресс, 2010. - 500 с.

3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 630 с.

4. Блинов, Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов)/ НюПю Блинов - СПб.: МЕДЕМ, 2004 - 174 с.

5. Климко, Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей /Н.Н. Климко - М.: Премьер МТ, 2007. - 336 с.

6. Короткий, Н.Г. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, О.А. Сидоренко - М.: Экзамен, 2007. - 350 с.

7. Корсунская, И.М. Дерматофитии с поражением волос у детей / И.М. Корсунская, О.Б. Тамразова - М.: РМАПО, 2004. - 32 с.

8. Медицинская микология. Руководство для врачей / под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208 с.

9. Разнатовский, К.И. Дерматомикозы. Руководство для врачей / К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова - СПб, 2006. - 184 с.

10. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практ. врачей / под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. - М.: Литера, 2005. - С.312 - 346.

11. Рукавишникова, В.М. Микозы стоп / В.М. Руквишникова - М.: ЭликсКом, 2003. - 332 с.

12. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов / Под ред. А.Ю. Сергеева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 154 с.

13. Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей/ А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев - М., 2003 - 300 с.

14. Современная наружная и физиотерапия дерматозов/ под ред. Н.Г. Короткого. - М.: «Экзамен», 2007. - С. 249-255.

15. Соколова, Т. В., Роль топических антимикотиков при лечении больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек / Т.В. Соколова, С.А. Григорян, М.А. Мокроносова // Проблемы медицинской микологии. - 2006. - Том 8, № 4 . - С. 23-31.

16. Степанова, Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение /Ж.В. Степанова. - М.: Миклош, 2011. - 124 с.

17. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории. Методические указания / Т.М. Будумян, Ж.В. Степанова, Е.О. Панова, Н.Н. Потекаев. - Екатеринбург, 2001. - 17 с.

18. Хмельницкий, О.К. Патоморфология микозов человека /О.К. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. - СПб.: СПб МАЛО, 2005. - С. 98 - 115.

19. Яковлев, А.Б. Микроспория, трихофития, фавус. Пособие для врачей / А.Б. Яковлев. - М.:Новик, 2013. - 136 с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Исследование симптомов микроспории, грибкового заболевания кожи и волос. Изучение источников и путей заражения, клинической картины. Люминесцентный, микроскопический и культуральный методы диагностики болезни. Анализ особенностей противогрибковой терапии.

презентация , добавлен 24.01.2016


Микроспория как грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи и её производными. Клиническая признаки болезни. Трихофитоз и микроспороз. Лечение и профилактика микроспории. Дифференциальный диагноз. Условия в борьбе со стригущим лишаём.

история болезни , добавлен 13.02.2014


Понятие и общее описание фрамбезии как антропонозного невенерического трепонематоза с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующегося поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Этиология и патогенез, лечение и профилактика.

презентация , добавлен 29.05.2015


Клинические признаки желтухи - желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленного повышенным содержанием в крови и тканях билирубина. Механизм развития желтухи, условия возникновения. Дифференциальная диагностика заболевания.

презентация , добавлен 30.09.2013


Эпидемиология и этиология туберкулеза кожи. Факторы, способствующие возникновению туберкулеза кожи. Пути проникновения микобактерий в кожу. Клинические формы туберкулезной волчанки. Дифференциальный диагноз данного заболевания и принципы его лечения.

презентация , добавлен 20.04.2016


Паспортные данные больного, жалобы при поступлении. Рассмотрение анамнеза высыпания. Проведение общего осмотра и обследования больного, изучение их результатов, а также результатов анализов. Особенности лечения микроспории кожи при стационарном лечении.

история болезни , добавлен 05.12.2014


Факторы, предрасполагающие к развитию грибковых заболеваний. Эритразмы как вид гиподермитов, их стафилококковая этиология, патогенные и непатогенные фаготипы. Методы дифференциальной диагностики заболевания. Правила личной гигиены при заболевании кожи.

презентация , добавлен 19.11.2014


Изучение особенностей дерматозов вирусной этиологии. Анализ путей проникновения вируса. Симптомы и клинические проявления простого герпеса, опоясывающего лишая, остроконечных кондилом, бородавок. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кожи.

презентация , добавлен 02.11.2016


Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 23.09.2014


Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней. Локализация возбудителя в организме человека. Схема инфекционных болезней, сопровождающихся поражениями кожи. Дифференциальная диагностика экзантем и энантем. Классификация инфекционных болезней.

Вокруг человека постоянно находится огромное количество микроорганизмов, которые способны вызывать разные патологии. Микроспория у детей или стригущий лишай – патология, поражающая волосистую часть голову или гладкую кожу взрослого или ребенка. Болезнь заразная, поэтому необходимо изолировать человека и начать немедленное лечение. Терапия имеет положительный прогноз при соблюдении правил и схемы приема медикаментов.

Что такое микроспория у детей

Эта патология для широких кругов больше известна, как стригущий лишай. Этот термин стал традиционным названием для целой группы недугов, которые затрагивают кожу и волосистую часть головы. Микроспория кожи поражает волосы, они обламываются и появляются проплешины. Заболевание относится к группе инфекционных грибковых патологий, возбудитель (Микроспориум) проникает в кожные покровы, начинает свое размножение, что и приводит к появлению типичных симптомов.

Пути заражения

Проникновение инфекции происходит при контакте с переносчиком, в его роли может выступать другой человек, предмет, животные, которые уже заражены грибком. Существует несколько разновидностей спор, от этого зависит способ распространения среди людей. Выделяют три основных вида Microsporum в зависимости от основного хозяина:

• Зоофильные грибки. Главными переносчиками являются кошки, собаки и прочие животные.
• Антропофильные. Главными переносчиками становятся люди.
• Геофильные. Главное место обитания – почва, здесь они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев

Инкубационный период у детей

На длительность этого этапа зависит вид грибка, который вызывал микроскопию. К примеру, геофильные и зоофильные споры развиваются на протяжении 5-14 суток. Если под кожу попали антропофильные формы грибка, то инкубационный период займет больше времени – 4-6 недель. Как правило, заражение происходит от больных животных, поэтому заболевание проявляется у человека после 1-2 недели.

Симптомы

Существует общая клиническая картина для всех видом микроскопии, но существуют и индивидуальные признаки каждого вида заболевания, которые становятся характерными особенностями недуга. К общим симптомам относят следующие проявления:

1. Пятна красного цвета. Один из первых признаков развития патологии, появляются очаги поражения на коже головы и тела. При локализации на волосистой части головы могут появляться пятна и в области бровей, ресниц. При появлении на гладкой коже обнаружить очаги можно на любой части тела.
2. Белесые мелкие чешуйки. Через несколько суток пятна становятся с розовым оттенком и бледнеют. Начинают на поверхности образовываться белесые чешуйки, возникает их много. Ошибочно они могут быть приняты на волосистой части головы за перхоть, а на теле за первые признаки псориаза у ребенка.
3. Сильный зуд. В некоторых случаях очаги шелушения сопровождаются этим симптомом. Когда ребенок чешет голову, то родители сначала думают, что это педикулез. Нередко путаются микроскопию с экземой или другим видом дерматита. Это не обязательный признак, болезнь может протекать и без него.
4. Рост температуры тела. Наблюдается не у всех больных, но может присутствовать.
5. Увеличение лимфатических узлов. Этот симптом наблюдается только у некоторых малышей на шее.

Микроспория кожи

В зависимости от типа и стадии патологии могут развиваться определенные симптомы, которые упрощают диагностирование болезни. Микроспория гладкой кожи у детей и новорожденных чаще протекает в поверхностной форме. К признакам относят следующие проявления (смотрите фото):

1. Первым появляется красное пятно (очаг) круглой или овальной формы. У него имеются четкие границы, оно слегка возвышается над кожей.
2. Затем очаг поражения начинает увеличиваться в размерах, становится еще более плотным и слегка набухшим. По радиусу пятна появляется валик, который состоит пузырьков и корочек.
3. По центру очага воспалительный процесс уменьшается. Ограниченная валиком площадь становится розового цвета, покрывается чешуйками.
4. Иногда микроспория повторно проникает в место первичного инфицирования. Внутри старого кольца появляется еще один очаг поражения. Такая форма часто встречается при антропонозной микроспории.
5. На поверхности гладкой кожи, как правило, образуется 1-3 таких очага. Если пятна расположены близко, они могут сливаться. Очаги без активного инфекционного процесса не вызывают в большинстве случаев не вызывают неприятные ощущения. Если же наблюдается воспалительный процесс, то ребенок испытывает зуд и боль.
6. У новорожденных и малышей до 3 лет болезнь часто имеет эритематозно-отечную форму. Очаги поражения отечные, красные и с явным воспалением, чешуек при этом очень мало.

Микроспория головы

Стригущий лишай на волосистой части чаще проявляется в периоде с 5 до 12 лет. В более взрослом возрасте эта патологии очень редко наблюдается, потому что волосяные луковицы способны продуцировать кислоту, убивающая возбудителя болезни. Грибковая инфекция чаще диагностируется у детей с рыжими волосами, протекает недуг со следующими симптомами:

1. Появляются на дерме участки шелушения, у корней волос образуются кольцевидные чешуйки, они окружают волосинки по всему периметру.
2. Спустя 1 неделю, происходит поражение волосяного покрова. Происходит потеря пигментации, становятся волосы хрупкими, ломкими и очень тусклыми. В результате этого они отламываются, остается только короткий «ежик» около 5 мм.
3. Оставшиеся обломки волосинок покрывает грибковый налет спор. Кожа в этих местах плотная и умеренно красная, покрытая многочисленными сероватыми чешуйками.

Это общие симптомы, которые проявляются при данной форме патологии, но существует и нетипичные варианты. Выделяют следующие разновидности недуга:

1. Инфильтративная форма. Очаг поражения возвышается над остальной кожей. Имеет красный вид, отечный, волосы ломаются на уровне 4 мм.
2. Нагноительная форма. Отмечается сильный воспалительный процесс, пятно плотное и толстое. На поверхности формируется синюшно-красные узлы с пустулами, которые при надавливании выпускают гной.
3. Экссудативная. Отмечается сильный отек. Покраснение, мелкие пузырьки в месте заражения. Чешуйки между собой склеиваются из-за воспалительной жидкости, формируется корка, которая покрывает пятно.
4. Трихофитоидная. На коже появляется большое количество мелких очагов поражения, шелушатся они слабо. Пятна не имеют четких контуров, явного воспаления, волосы ломаются на уровне 2 мм.
5. Себорейная. На некоторых участках головы наблюдается поредение волос. В этих местах видна кожа головы с желтоватыми чешуйками. Если счистить их, топ од ними будут обломанные корни волос.

Причины

Главным источником инфекции становятся собаки и кошки. Проникновение спор происходит не только при непосредственном контакте ребенка с больным животным, но при прикосновении к предметам, на которым остались шерсть, чешуйки. В почве грибок продолжает жить еще 1-3 месяца. Инфицирование может произойти только через контакт, вероятными источниками микроспории могут стать:

• предметы, которых касался больной (человек или животное);
• больные люди;
• больные животные;
• почва.

Классификация

Существует два основных варианта разделение этой патологии. В основе первой классификации лежит область поражения грибком. Подразделяется болезнь по этому типу на три варианты:

• микроспория гладкой кожи;
• волосистой части головы;
• поражение ногтевых пластин (крайне редко).

Врачи выделяют еще 3 формы патологии, которые классифицируются по виду возбудителя, которые спровоцировал развитие недуга:

Стригущий лишай не несет для жизни ребенка или взрослого никакой опасности. При адекватной и своевременной терапии волосяной и кожный покров полностью восстанавливаются. Однако случаются ситуации, при которых возникают осложнения недуга, если было назначена неправильная схема лечения или к врачу обратились поздно. Проявляется последствия могут в следующей форме:

• воспаление, нагноение кожи (как на фото);
• появляются проплешины на голове.
• развивается необратимое выпадение волос.

Диагностика

Основывается постановка диагноза на визуальном осмотре мест поражения врачом, затем применяют люминесцентную лампу. Если специалист не уверен, то для подтверждения, точного определения вида возбудителя назначают изучение под микроскопом и культуральное исследование. При помощи лампы Вуда в темной комнате врач осматривает очаг поражения. Участки, которые поражены болезнью начинают мерцать ярко-зеленым цветом.

Данный феном до конца не изучен, но это один из самых быстрых способов диагностировать микроспорию. Для лабораторного исследования врач аккуратно скальпелем делает соскоб чешуек и передает материал для изучения под микроскопом. Перед процедурой необходимо область поражения обработать спиртом 96%. С гладкой кожи берут только чешуйки, а с волосистой части необходимы и обломки волос.

Собранный материал помешается под предметное стекло, капают 20% калия гидроксида, спустя 30 минут уже можно рассматривать результат под микроскопом. Можно заметить в чешуйках нити мицелия, а на поверхности волоска большое количество спор, которые, как мелкие шарику, прикреплены к нему по всему наружному периметру. Это становится причиной того, что волос не имеет четкой границы, она более размытая.

Культуральный способ диагностирования необходим при положительном результате после люминесцентного и микроскопического исследования, чтобы определить вид грибка. Это поможет определить максимально эффективную тактику лечения. Собранные с пораженного участка чешуйки помещают в питательную среду. При наличии грибка вырастает в форме диска с пушком колония.

Лечение микроспории у детей

Определение тактики лечения для ребенка можно только после приема у врача и диагностирования болезни. Если затронута только гладкая кожа, то местных противогрибковых препаратов хватит (растворы, мази, кремы, спреи). Используют эти медикаменты до полного исчезновения очагов поражения. Если патология затронула волосистую часть головы, то тактика терапии меняется. Необходима системная терапия с приемом противогрибковых средств и нанесение местных лекарств. Из общих рекомендаций можно выделить следующие пункты:

1. На гладкой коже необходимо раз в неделю сбривать волосы, можно использовать пластыри с гризеофульвином.
2. При локализации на волосистой части головы, перед лечением, нужно сбрить с пораженного участка волосы. Повторят эту процедуру 2 раза за неделю до полного выздоровления.
3. Голову мыть лучше специальным аптечным шампунем с содержанием кетоконазола, повидон-йода, сульфида селена или дегтярным мылом

Препараты для внутреннего приема детям

Существуют разные виде медикаментов для терапии данного недуга. Целесообразность их использования должен определить врач на основе вида заболевания, стадии и индивидуальных особенностей ребенка. Самыми оптимальными считаются следующие варианты:

• препараты тербинафина;
• Ламизил;
• Требизил.

Если нет противопоказаний, то первый вариант считается предпочтительным. Дозировку определяет доктор зависимости от массы тела ребенка. Существуют следующие рекомендации по дозировке по приему тербинафина:

• 10-20 кг – ¾ от 125 мг таблетки лекарства;
• 20-40 кг – 1,5 таблетки 125 мг;
• свыше 40 кг – 2 таблетки.

Препараты для местной терапии

Обязательно должны использоваться медикаменты для наружного (местного) применения. Наружная обработка необходима как для гладкой кожи, так и волосистой части головы. Как правило, назначают следующие препараты:

• Залаин;
• Травоген;
• Изоконазол;
• Травокорт;
• Тербизил;
• серно-дегтряная мазь;

Кроме противогрибковых мазей можно применять йод, народные рецепты. Пораженные места необходимо обрабатывать каждый день утром и вечером. К примеру, после пробуждения смазать настойкой йода, а перед сном нанести слой мази Ламизил. Если болезнь достигла стадии сильного воспаления, то 3-5 дней для начальной терапии прописывается местная гормональная мазь Травокорт, которая оказывает мощное воздействие на возбудителя. Наносят средство 1 раз за сутки.

Лечение микроспории волосистой части головы

Для терапии данной формы патологии часто назначают гризеофульвин. Это антибиотик, который продуцирует плесневелый гриб. Выпускается средств в виде таблеток (125 мг) и принимают медикамент каждый день в 3-4 приема после или во время еды вместе с чайной ложкой растительного масла. Эта мера нужна для повышения растворимости средства, увеличение времени его действия. Микроспория волосистой части головы у детей до 3 лет предпочтительно лечится при помощи суспензии гризеофульвин.

Проводить терапию необходимо непрерывно, пока исследования не покажут отрицательный результат на грибы. После этого еще 2 недели сохраняют прежнюю дозировку средства, а затем на протяжении еще 14 дней принимают по 2 раза в неделю. Курс лечения составляет от 1 до 2 месяцев, сбривать волосы нужно каждые 7 суток, мыть голову – 2 раза за неделю. Дополнительно необходимо использовать любую противогрибковую мазь (втирать в поверхность головы). Гризеофульвин обладает некоторыми побочными эффектами:

• аллергические высыпания;
• головная боль;
• неприятные ощущения в поджелудочной области;

Нельзя назначать этот медикамент ребенку, если он перенес гепатит, страдает от патологии печени, почек, язвенных недугов, заболеваниях крови и невритах. При необходимости можно использовать альтернативу гризеофульвину – Ламизил (тербинафин). Медикамент применяется в форме таблеток в дозировке по 125 и 150 г. Дозировка средства устанавливается в соответствии с массой тела, принимать лекарство нужно 1 раз в сутки.

Народные средства

При согласовании с врачом в качестве дополнительной терапии могут применяться домашние рецепты. Помочь народные средства могут только на начальных стадиях патологии или использоваться для профилактики. Можно применять следующие рецепты:

• выжать сок из репчатого лука, смочить салфетки и каждый день прикладывать к пораженным участкам;
• настойка цветков сирени: на 100 мл 70% спирта положить 2 ст. л. сухих цветков, после процедить и смазывать воспаленные очаги;
• промывать пораженные места отваром чистотела: на 1 ст. л. сухой травы взять стакан кипятка и подержать на слабом огне 10 мин, затем остудить, процедить.

Профилактика

Основным профилактическим направлением должна стать личная гигиена ребенка, за которой следят родители. Избегайте контакта с незнакомыми животными, людьми, у которых есть явные признаки стригущего лишая. Если детская площадка выглядит грязной, по ней гуляют собаки и кошки, то не давайте ребенку играть в песке или ходить по нему босиком. Если в семье появляется больной, то его изолируют от остальных членов до полного выздоровления, а в квартире проводится дезинфекция.