Что необходимо предпринять если болит спина у ребенка. Что делать, если у ребенка болит спина

Боли в спине обычно в большей степени свойственны взрослым людям. Но игнорировать их появление у детей ни в коем случае нельзя. Если ребенок жалуется на боль в спине – для родителей это сигнал к действиям. Чем может быть вызвана боль и что с ней делать, мы расскажем в этой статье.

Причины

У ребенка спина болит всегда по какой-то причине. Беспричинной боли в этой части тела не бывает. Все причины можно условно разделить на несколько групп. Спина может болеть из-за травмы, и это довольно распространенная ситуация. Боли могут выступать симптомом нарушений в состоянии позвоночника – сколиоза, кифоза, лордоза.

Следующая группа причин касается осложнений вирусных заболеваний. Нередко грипп, ОРВИ, некоторые другие инфекционные недуги вызывают ревматизм. Боли в спине могут быть связаны с заболеваниями, которые не имеют отношения к опорно-двигательной системе, например, к некоторым болезням почек, при которых болит низ спины.

Игнорировать жалобы малыша на боли в спине нельзя. Перечисленные группы причин могут представлять серьезную опасность для жизни и здоровья ребенка. Чем раньше будет обнаружена причина болевого синдрома, тем с большей вероятностью ребенку можно будет эффективно помочь.

Давайте рассмотрим несколько самых распространенных причин болей. Эта информация предоставляется в качестве справочной, она не может использоваться для самодиагностики, установить точный диагноз может только врач.

Неправильное распределение нагрузки на спину

Это довольная частая причина, которая постепенно приводит к тому, что ребенок жалуется на ноющие боли в спине. Неравномерно распределяется нагрузка на мышцы спины у детей, которые носят неудобный ранец, слишком забивают его учебниками, а также у детей, которые учат уроки и занимаются на неправильно организованном рабочем месте – с недостаточным освещением, низким или чрезмерно высоким стулом или столом .

Неправильно распределяется вертикальная нагрузка при неправильной осанке, длительном пребывании в положении сидя. Поэтому дети, которые всем развлечениям на свете предпочитают компьютерные игры, значительно чаще других жалуются на боли в спине.

Болями страдают и дети, которые спят на мягком матрасе с большой подушкой. Во сне тело малыша «проваливается», физиологические изгибы позвоночного столба принимают неправильное положение.

Постоянное напряжение мышц спины приводит к нарушению кровообращения в них, что и проявляется болями. Ребенок может жаловаться на боль обычно во второй половине дня, боли могут наблюдаться в области лопаток, в области поясницы.

Исправить ситуацию достаточно просто. План действий при этом такой:

• покажите ребенка детскому ортопеду, чтобы выяснить, не вызвало ли нарушение распределения нагрузки сколиоз и другие изменения позвоночника;
• купите ребенку самый простой реклинатор – «восьмерку», чтобы он мог поддерживать осанку;
• организуйте рабочее место правильно – продумайте освещение, высоту мебели;
• смените рюкзак или сумку ребенку на ортопедический ранец или рюкзак с жесткими ортопедическими вкладками и следите за тем, чтобы рюкзак не был слишком тяжелым;
• поменяйте матрас на кровати ребенка на жесткий ортопедический, большую подушку замените на маленькую и плотную либо приучите ребенка спать без подушки;
• ограничивайте время, проведенное чадом за компьютером, запрещайте чтение в положении лежа.

Травмы

Дети часто падают, прыгают, бегают, а потому жалобы на боли в спине могут проявиться после прыжков на батуте, после падения с велосипеда или с качелей, даже после занятий физкультурой, если упражнения были связаны с прыжками или резкими поворотами тела.

Заподозрить травму у ребенка можно по характеру боли. Если в первом случае она ноющая и приглушенная, то при травмировании позвоночника она носит острый, сильный характер, часто сопровождается «прострелами». На позвоночнике при травмировании отдельного позвонка можно увидеть небольшую отечность, прикосновение к которой будет достаточно болезненным для сына или дочки. В некоторых случаях переломы позвонков протекают бессимптомно, и боль нарастает постепенно.

Травмы позвоночника могут сопровождаться головной болью, тошнотой, потерей сознания, нарушением координации движений. Выжидать в этом случае нельзя. Если ребенок жалуется на боль в спине после физической активности, прыжков, посещения аттракционов, падения, следует действовать незамедлительно. План действий такой:

• уложите ребенка на спину, максимально зафиксируйте его, обездвижьте;
• вызовите «Скорую помощь» и дождитесь врачей;
• при сильной боли можно дать ребенку обезболивающее, но не в таблетках, поскольку глотательный рефлекс может быть нарушенным; лучше сделать внутримышечный угол в верхнюю часть бедра спереди.

Для установления характера и степени травмы, если она есть, обязательно нужно обратиться к травматологу, хирургу или вертебрологу. «Скорая помощь» бережно доставит ребенка в стационар, где соответствующие специалисты найдут причину боли и начнут соответствующее лечение.

Не обязательно, что у ребенка окажется именно перелом. Не исключены ушибы и растяжения, но меры первого реагирования у родителей должны быть именно такими, как описано выше, чтобы не навредить малышу в случае наличия перелома.

Воспалительные заболевания

Довольно часто мышечные боли в области спины проявляются в качестве последствия после перенесенной ангины или гриппа. Ревматические боли обычно наступают после острого периода заболевания, когда температура тела приходит в норму. Сам по себе ревматизм может сопровождаться новым витком повышения температуры.

Боли носят характер острых, болезненных. Отличить их от травмы довольно просто – перед появлением болевого синдрома не было физических нагрузок, падений и прыжков. Часто болит область лопаток, шейный отдел.

Нередко развивается миозит – воспаление мышц как следствие перенесенного заболевания или переохлаждения, например, после пребывания на сквозняке или долгого купания в холодном водоеме.

Порядок действий должен быть таким:

• ребенок должен находиться в покое;
• обеспечьте ему сухое тепло;
• вызовите педиатра;
• начните применять местные средства – мази и гели, которые назначит доктор;
• после того как острый период останется позади, можно заняться лечебной физкультурой, массажем и гимнастикой.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Жаловаться на боль в спине ребенок начинается в том случае, если у него полным ходом развивается сколиоз. Искривление позвоночника на начальной стадии может никак не проявляться, однако обязательно наступает момент, когда напряженные мышцы больше не могут безболезненно удерживать искривленные позвонки, стараясь скомпенсировать распределение нагрузки.

Чаще всего с таким болями сталкиваются дети раннего школьного возраста, а также подростки от 10 до 16 лет. Болевые приступы повторяются с завидной периодичностью. Она имеет различную интенсивность, то усиливается, то уменьшается. Особенно сильно спинка болит после долгой ходьбы, после занятий физкультурой или необходимости долго сидеть (на уроке, к примеру).

Среди других симптомов – повышенная утомляемость, головные боли, визуальное смещение лопаток относительно друг друга по высоте, разная высота плеч, сгорбленность и опущенные плечи.

Если не было гриппа, ангины, ребенок не падал и не ударялся спинкой, то следует в обязательно порядке рассмотреть вероятность развития у него сколиоза.

План действий для родителей выглядит так:

• посетить с ребенком хирурга-ортопеда или травматолога. Если в больнице есть доктор-вертебролог, можно посетить и его;
• сделать рентгеновские снимки спины, стоп (чтобы исключить также плоскостопие как причину боли в спине);
• начать лечение согласно назначенному доктором режиму – носить корсет или корректор осанки, посещать кабинет ЛФК, физиотерапевтический кабинет, делать ребенку массаж;
• для сна следует выбрать твердую поверхность – жесткие «щиты», которые можно купить в любом ортопедическом салоне;
• следите за правильностью организации рабочего места, выберите правильный рюкзак с широкими лямками и ортопедической спинкой;
• ограничивайте время просмотра телевизора и игр за компьютером;
• отдайте ребенка в секцию плавания – именно этот вид спорта поможет укрепить спину и быстрее достичь стойкого терапевтического эффекта.

И.П.Никишина

Детское отделение (рук. - проф. Н.Н.Кузьмина) Института ревматологии (дир. - член-корр. РАМН Е.Л.Насонов) РАМН, Москва

Боль в спине - проблема, обозначенная в числе приоритетных задач Всемирной декады борьбы с болезнями костей и суставов, проводимой под эгидой ВОЗ в 2000-2010 гг. Высокая распространенность этого синдрома, многообразие причин, к нему приводящих, и, как следствие, объективные трудности дифференциальной диагностики обусловливают необходимость самого пристального внимания к данной проблеме врачей различных специальностей. Основная масса научных исследований и публикаций посвящена всестороннему изучению (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение) этого патологического состояния у взрослых, тогда как педиатрическим аспектам этой проблемы уделяется значительно меньше внимания. В то же время боль в спине - это яркий пример патологии, истоки которой нередко лежат в детском возрасте, "вырастая" в серьезную медико-социальную проблему по мере взросления ребенка.
Данные о распространенности болей в спине у детей и подростков варьируют в очень широком диапазоне от 20-30 до 83%. Обзор данных литературы позволил ученым [цит. по 1] сделать вывод о том, что боль в нижней части спины по крайней мере в 2-4 раза чаще регистрируется в Швеции, Германии и Бельгии по сравнению со странами Юго-Восточного региона (Китай, Индонезия, Филиппины, Нигерия). Неясно, являются ли эти данные подтверждением роли средовых и генетических факторов и вообще находятся ли объяснения этому феномену в области медицины или этнопсихологии.
Спектр причин, обусловливающих болевой синдром в спине в детском возрасте, очень широк. Представленный далее перечень основных причин болей в спине у детей убедительно демонстрирует, что эта проблема находится на стыке интересов врачей различных специальностей. Традиционно вопросами диагностики и дифференциальной диагностики болей в спине у детей занимаются хирурги-ортопеды. Более активное участие в этом процессе врачей терапевтических специальностей, особенно ревматологов, представляется оправданным и полезным не только с позиций более широкого охвата дифференцируемой патологии, но и в связи с необходимостью разработки рациональных подходов к симптоматической фармакотерапии с учетом современных тенденций и требований к применению лекарственных средств в педиатрии. В этой статье дифференциальный диагноз болей в спине у детей и подростков будет рассмотрен с позиций детского ревматолога.

Основные причины болей в спине у детей

• Связанные с положением тела (осанка)
• Психогенные
• Травматические
• Остеохондропатии и межпозвонковые грыжи
• Спондилолиз/спондилолистез и диспластическая спондилопатия
• Ювенильные спондилоартриты
• Дисцит
• Инфекция:

1) межпозвонковых дисков;
2) тел позвонков (остеомиелит, туберкулез)

• Остеопороз:

1) идиопатический;
2) при эндокринопатиях;
3) ятрогенный

• Опухолевые заболевания:

1) спинного мозга;
2) костно-хрящевых структур и связок;
3) метастатические

• Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, наследственная сфероцитарная анемия)
• Заболевания внутренних органов: проекционная боль при заболеваниях, врожденных аномалиях и опухолях органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и урогенитальной сферы.

Дифференциальная диагностика болей в спине (дорсалгий) у детей начинается с топической диагностики источника болевой импульсации. Возможными источниками дорсалгий являются: 1 - межпозвонковый сустав; 2 - диск позвонка; 3 - реберно-позвонковый сустав; 4 - связка; 5 - мышца; 6 - нерв. Несомненно, что деструкция тел позвонков также может являться морфологическим субстратом для болевого синдрома.
Патологические состояния, при которых источником дорсалгии является проекционная боль, исходящая из внутренних органов, нуждаются в возможно более ранней дифференциации, так как в этих клинических ситуациях принципиально иными являются и тактика обследования, и подходы к терапии. Психогенный характер боли может быть заподозрен только после исключения других причин, хотя вполне вероятно, что психогенный характер дорсалгий может быть и наиболее частым. Видимо, не случайно с позиций представителей нетрадиционной медицины, парапсихологов и других последователей эзотерических знаний именно состоянию позвоночника отводится наиболее важное значение в происхождении различных болезней человека. С точки зрения научной медицины также нередки клинические наблюдения, когда интенсивные дорсалгии сопровождают течение психопатологических синдромов и тяжелых психических заболеваний. Так, в наблюдении детского отделения Института ревматологии имеется клинических пример шизофрении у девочки-подростка, у которой длительное время болезнь манифестировала интенсивными болями в спине и ригидностью позвоночника, что потребовало длительного дифференциально-диагностического поиска и исключения ортопедических и ревматологических заболеваний.

Дифференциальный диагноз дорсалгий основывается на клинической оценке, учитывающей:

• интенсивность боли;
• продолжительность;
• локализацию;
• иррадиацию;
• суточный ритм;
• провоцирующие факторы;
• наличие и топическую диагностику функциональных нарушений;
• наличие других клинических признаков: неврологических нарушений, симптомов системного поражения опорно-двигательного аппарата и других органов и систем, лихорадки, признаков интоксикации, гематологических изменений, поражений кожи и слизистых оболочек и др.

Необходимым дополнением к клиническим методам исследования являются следующие параклинические методы, позволяющие уточнить топический и нозологический диагноз при болях в спине у детей:

• рентгенография позвоночника в 2 проекциях, при необходимости (подозрение на заболевания круга спондилоартритов) рентгенография таза;
• электромиография (при симптомах неуточненной радикулопатии);
• радиоизотопная остеосцинтиграфия;
• миелография (проводится по показаниям на основании заключения нейрохирургов).

В числе наиболее значимых (хотя и не самых частых) причин болей в спине у детей и подростков следует учитывать заболевания круга серонегативных/ювенильных спондилоартритов (ЮСА). Группа ЮСА включает ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС) как прототип для всей группы ЮСА, а также ряд клинически и патогенетически сходных заболеваний: псориатический артрит (спондилоартритический вариант), реактивные (постэнтероколитические и урогенные) артриты, ассоциированные с антигеном HLA-B27, синдром Рейтера, энтеропатический артрит (ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника - регионарным энтеритом, неспецифическим язвенным колитом). Многие авторы считают целесообразным выделять также недифференцированные спондилоартриты для обозначения тех клинических ситуаций, при которых у пациента имеются только отдельные характерные для ЮСА проявления и нет всего симптомокомплекса болезни, что по сути является этапом формирования заболевания и при естественной эволюции, как правило, приводит к развитию ЮАС. ЮАС - состояние, при котором поражение структур осевого скелета является патогномоничным симптомом, так как ЮАС фактически представляет собой эквивалент анкилозирующего спондилоартрита (АС) взрослых. Точные данные о распространенности ЮАС отсутствуют. По официальной статистике Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость ЮАС детей и подростков в 2002 г. составляла 1,7 на 100 000 детского населения , т.е. до настоящего времени ЮАС считается редким заболеванием у детей, хотя на сегодняшний день стало очевидным, что ЮАС не так редко встречается, насколько редко диагностируется. Если принять во внимание, что среди взрослых лиц белой расы манифестный АС встречается с частотой 2:1000 и выше, а среди всех случаев АС 15-30% приходится на ювенильное начало, то распространенность ЮАС должна составлять от 0,03 до 0,06%. Результаты многолетних катамнестических наблюдений при оценке нозологических исходов ювенильных артритов у пациентов, вышедших из-под опеки педиатров и наблюдающихся ревматологами-интернистами, свидетельствуют о том, что каждый третий или четвертый пациент с ювенильным хроническим артритом по мере течения заболевания формирует клиническую картину ЮАС.
Важнейшей особенностью ЮАС, обусловливающей трудности ранней диагностики, является наличие "преспондилической" стадии, когда клиническая картина заболевания имеет неспецифические черты, малоотличимые от симптоматики других воспалительных заболеваний суставов у детей. Продолжительность этой преспондилической стадии до появления первых симптомов поражения позвоночника может составлять несколько (иногда более 10) лет и находится в обратной зависимости от возраста начала болезни (рис. 1). Эта закономерность течения ЮАС диктует необходимость тщательной оценки и интерпретации других клинических проявлений болезни для постановки диагноза либо прогнозирования развития ЮАС в дальнейшем.

Клинический симптомокомплекс ЮАС складывается из 4 основных синдромов:

А) суставной синдром: чаще олигоартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, обычно асимметричный, преимущественно недеструктивный (за исключением тарзита и коксита), относительно доброкачественного течения с возможностью полного обратного развития и склонностью к развитию длительных, в том числе многолетних, ремиссий;
б) энтезопатии - воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и связок к костям;
в) экстраартикулярные проявления с типичным поражением глаз, сердца, слизистых оболочек, кожи; возможным вовлечением в процесс внутренних органов (например, IgA-ассоциированная нефропатия);
г) поражение осевого скелета.

Поражение осевого скелета почти у половины больных развивается в течение первого года, а у 20-30% - уже в дебюте ЮАС. Впервые симптомы вовлечения в процесс илеосакральных сочленений и позвоночника могут выявляться в возрасте 11-14 лет независимо от возраста начала ЮАС (см. рис. 1). Первым клиническим признаком осевого поражения обычно является боль в проекции сакроилеальных сочленений, проявляющаяся как активными жалобами, так и при физикальном обследовании. Важно подчеркнуть, что используемые для клинической диагностики сакроилеита у взрослых симптомы Кушелевского практически не имеют диагностической значимости для детей, вероятно, в силу высокой пластичности тканей в детском возрасте, что препятствует созданию перерастяжения в области крестцово-подвздошных сочленений, необходимого для выявления воспаления в этой области. Большей информативностью обладает оценка жалоб пациента, а также выявление пальпаторной болезненности в проекции сакроилеальных сочленений. Симптомы сакроилеита нередко уже с момента первого появления сочетаются с поражением поясничного и нижнегрудного или шейного отделов позвоночника . Характерные для взрослых интенсивные, преимущественно ночные, боли в спине нетипичны в детском возрасте и развиваются спустя значительный промежуток времени, давая основания для формального соответствия общепризнанным диагностическим критериям (Модифицированным Нью-Йоркским критериям) АС (см. рис. 1). Чаще всего у детей можно наблюдать непостоянные жалобы на чувство усталости и напряжения в мышцах спины с воспалительным ритмом, т.е. возникающие в ранние утренние часы и уменьшающиеся после физических упражнений. Иногда выявляются локальная болезненность, ограничение объема движений, сглаженность физиологических изгибов позвоночника, особенно поясничного лордоза, региональная гипотрофия мышц (рис. 2). У части больных эти симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают после адекватного лечения, а повторные рецидивы могут возникнуть лишь через несколько лет.
Применяемые у взрослых функциональные пробы Томайера, Отта, Шобера малоинформативны для ЮАС вследствие редкого развития существенных функциональных нарушений в позвоночнике. Большей информативностью обладает модифицированный тест Шобера (в модификации Macrae и Wright), при выполнении которого от последнего поясничного позвонка отмеряется вверх не 10, а 20-25 см (в зависимости от возраста ребенка). Таким образом, модифицированный тест Шобера выявляет изменения, локализующиеся не только в поясничном, но и в нижнегрудном отделе позвоночника. Практическую помощь в исследовании состояния позвоночника оказывает визуальная оценка кривой, образованной позвоночным столбом при максимальном наклоне туловища вперед. В норме при виде сбоку эта кривая выглядит как плавная дуга без резких изгибов и локальных уплощений. Исследование экскурсии грудной клетки у детей может быть использовано лишь для ориентировочной оценки степени вовлеченности реберно-позвоночных суставов, как правило, при значительной выраженности болевого синдрома, что встречается нечасто.
Рентгенологическая оценка поражения осевого скелета у детей и подростков представляет значительные трудности из-за незавершенности процессов окостенения скелета. Известно, что на рентгенограммах таза в детском возрасте суставные поверхности интактных крестцово-подвздошных сочленений могут выглядеть недостаточно ровными и четкими, часто их щели имеют неравномерную ширину, что может быть ошибочно интерпретировано как проявления сакроилеита. Вместе с тем даже при значительной выраженности ростковых зон могут выявляться бесспорные рентгенологические изменения крестцово-подвздошных сочленений, например выраженный остеосклероз с так называемым феноменом псевдорасширения суставной щели (рис. 3) или выраженные эрозии с элементами анкилозирования, соответствующие III-IV стадии (рис. 4).

Рис. 1. Сопоставление возраста начала ЮАС и сроков вовлечения в процесс осевого скелета.

Рис. 2. Гипотрофия мышц и сглаженность физиологических изгибов позвоночника у больного ЮАС.

Рис. 3. Сакроилеит II стадии у больного ЮАС: остеосклероз, эрозии смежных суставных поверхностей и "псевдорасширение" суставной щели (указано стрелкой).

Рис. 4. Двусторонний сакроилеит III-IV стадии у больного ЮАС: эрозии смежных суставных поверхностей с признаками анкилозирования.

Рис. 5. Компьютерно-томографическое изображение ранней стадии сакроилеита: эрозии смежных суставных поверхностей (указано стрелкой) у больного ЮАС.

Рис. 6. Рентгенологическая картина переднего спондилита и обызвествления передней продольной связки поясничного отдела позвоночника у больного ЮАС.

Рис. 7. Формирующиеся "задний" и "передний" синдесмофиты в шейном отделе позвоночника у больного ЮАС.

Рис. 8. Анкилоз дугоотростчатых суставов в шейном отделе позвоночника у больного ЮАС.

Рис. 9. Аномалия строения пояснично-крестцового перехода: двусторонняя (слева неполная) сакрализация последнего поясничного позвонка с явлениями неоартроза справа (указано стрелкой) у мальчика 11 лет.

Рис. 10. Дегенеративные изменения и протрузия диска в поясничном отделе позвоночника у подростка.

Рис. 11. Очаг кальцификации на уровне LII-LIII (остеохондрома): слева - денситометрия; справа - рентгенография позвоночника в косой проекции.

Для выявления сакроилеита у детей в последние годы многие авторы активно рекомендуют использование компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса (рис. 5), преимуществом которых является сагиттальная плоскость изображения, дающая более полное представление о суставной щели крестцово-подвздошных сочленений. Однако пока эти методы не нашли широкого применения в клинической практике в силу их малой доступности и выполняются в основном для дифференциально-диагностических целей (исключение локального процесса, например опухолевого).
В отличие от рентгенологических проявлений сакроилеита степень поражения вышележащих отделов позвоночника качественным образом различается при ЮАС и АС взрослых. При ЮАС существенно реже и в значительно более поздние сроки развиваются синдесмофиты - достоверно они выявляются лишь у единичных больных детского возраста (рис. 6). Рентгенологически может выявляться уплотнение передней продольной связки, становящееся все более манифестным по мере роста и развития скелета, а также прогрессирования спондилита. Важно подчеркнуть наличие определенной этапности развития уплотнения позвоночных связок, являющейся, по-видимому, отражением физиологических особенностей подвижности позвоночника в повседневной жизни. Так, например, в нижнегрудном и поясничном сегментах позвоночника в первую очередь развивается уплотнение боковых отделов передней продольной связки, тогда как в шейном отделе позвоночника - одновременное или последовательное обызвествление задней и передней связки (рис. 7). Межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы поражаются с одинаковой частотой как при ЮАС, так и при АС у взрослых, но, как правило, на более поздних этапах развития болезни. Иногда рентгенологическая выраженность артрита межпозвонковых суставов, например при анкилозе дугоотростчатых сочленений в шейном отделе позвоночника (рис. 8), превышает клинические проявления. Спондилодисцит также может выступать в качестве одного из клинико-рентгенологических признаков поражения позвоночника, свойственных ЮАС. У некоторых больных он возникает довольно рано и иногда является ведущим симптомом заболевания, но следует подчеркнуть обязательную необходимость исключения других причин спондилодисцита (инфекция, в том числе туберкулезное поражение, "асептический" ювенильный дисцит).
В качестве состояния, требующего дифференциации от ЮАС, следует подчеркнуть, что у девочек-подростков возможно развитие своеобразного "ЮСА-подобного" синдрома, характеризующегося очень доброкачественным (в виде артралгий и/или кратковременных эпизодов синовита) периферическим суставным синдромом, энтезопатиями множественной локализации без экссудативных признаков и упорными болями в спине. Многолетние наблюдения, накопленные и обобщенные в детском отделении Института ревматологии РАМН, позволили нам сделать вывод о том, что этот симптомокомлекс представляет собой транзиторное состояние, по-видимому, являющееся следствием выраженных нейрогуморальных изменений, оно полностью обратимо, хотя нередко ошибочно трактуется как ЮАС. Напротив, создается впечатление о том, что при истинном ЮАС поражение осевого скелета у девочек формируется еще в более поздние сроки, чем у мальчиков. Нередки наблюдения, когда у девочек упорный, иногда деструктивный артрит нижних конечностей в течение многих лет является единственным проявлением ЮАС, а вовлечение в процесс позвоночника наблюдается после 18-20-летнего возраста и даже позднее.
Наиболее частым патологическим состоянием, сопровождающимся болями в спине у детей и подростков, является юношеский остеохондроз позвоночника (юношеский кифоз , болезнь Шейерманна-Мау). Причиной этого состояния является генетически детерминированное нарушение формирования апофизов тел позвонков, постепенно приводящее к их деформации и ранним дегенеративным изменениям. Клинико-рентгенологическая картина юношеского остеохондроза включает:

• болевой синдром "механического" характера в спине с локализацией преимущественно в грудном отделе, возникающий и усиливающийся после физической нагрузки, наблюдающийся преимущественно в дневные и вечерние часы;
• пальпаторная болезненность в проекции остистых отростков и тел позвонков;
• кифоз верхнегрудного отдела;
• клиновидные деформации (передние, боковые), деформации по типу платиспондилии тел позвонков (единичные или множественные);
• субхондральный склероз, остеофиты.

Диспластическая спондилопатия также может являться причиной интенсивного болевого синдрома в позвоночнике, особенно в случае аномалии строения пояснично-крестцового перехода. Частичная и полная двусторонняя или односторонняя сакрализация последнего поясничного позвонка или люмбализация I крестцового позвонка не всегда выявляется в силу недостаточной информированности врачей, а также не диагностируется из-за некачественно проведенного рентгенологического исследования. Особенно выражен бывает болевой синдром в случае формирования патологической сочленяющейся поверхности - неоартроза (рис. 9).
Патологию межпозвонковых дисков: дисциты и дегенеративные изменения диска, протрузии и грыжи дисков (рис. 10) - также следует учитывать в ходе дифференциальной диагностики дорсалгий у детей, обращая внимание на появление неврологических нарушений, их локализацию, иррадиацию, наличие "симптомов натяжения".
Спондилолиз, обычно сопровождающийся спондилолистезом, является одним из относительно распространенных состояний, свойственных детскому и подростковому возрасту, хорошо известных хирургам-ортопедам. Причиной этого заболевания являются дистрофические изменения, приводящие к дефекту костной ткани дужек позвонков и как следствие "соскальзыванию" 1-2 или блока позвонков, вызывающих выраженный болевой синдром и неврологические нарушения.

Патологии тел позвонков также свойственно наличие болей в спине. Эти состояния включают:

• спондилиты: инфекционный (туберкулез, бруцеллез, остеомиелит), или "асептический";
• травматические повреждения, в том числе в результате остеопоретической спондилопатии;
• деструкцию тел позвонков в результате опухолевой инфильтрации (при лейкозах, нейробластоме, лимфоме, некоторых солидных опухолях, серповидно-клеточной анемии).

Исключительную сложность представляет диагноз опухолевого процесса, необходимость возможно более раннего выявления которого накладывает большую ответственность на врача. Трудности дифференциальной диагностики дорсалгий, вызванных новообразованиями при доброкачественных опухолях, обусловлены нетипичной локализацией, требующей более совершенных дополнительных методов исследования. Так, например, в детском отделении Института ревматологии исключительную трудность для диагностики представляли 2 наблюдения остеоид-остеомы поперечного отростка тела позвонка, выявленные только при компьютерной томографии. Особый интерес представляет и клиническое наблюдение остеохондромы у мальчика-подростка, у которого при стандартном рентгенологическом исследовании не было найдено объяснения упорному болевому синдрому в спине, а денситометрическое исследование, выполненное для исключения остеопоретической спондилопатии, обнаружило очаг кальцификации (рис. 11) и позволило в дальнейшем верифицировать диагноз.

Опухоли, которые могут явиться причиной дорсалгий у детей:

Доброкачественные

• аневризматическая костная киста
• гемангиома
• остеоид-остеома
• остеогенная фиброма
• эозинофильная гранулема
• остеохондрома
• остеобластокластома
• гигантоклеточные опухоли позвонков Злокачественные
• саркома Юинга
• остеогенная саркома
• метастатические поражения:

- лейкоз
- нейробластома
- лимфома

Следует отметить, что выраженный болевой синдром и ригидность позвоночника у ребенка не являются типичным проявлением юношеского остеохондроза или ЮСА и наличие таких симптомов требует исключения широкого круга заболеваний неревматической природы, в том числе новообразований. Таким образом в нашем отделении были выявлены 2 случая острого лейкоза, саркома Юинга, 4 наблюдения нейробластомы, меланома, неходжкинская лимфома. Парадоксальность ситуации в том, что именно у этих больных диагноз ЮАС фигурировал в качестве направляющего либо высказывалось подозрение на ЮАС.
В заключение необходимо подчеркнуть, что спектр заболеваний, клиническим признаком которых является боль в спине, исключительно широк и многообразен. Правильная и своевременная интерпретация дорсалгий у детей и подростков требует от врача высокого профессионализма, поскольку ценой диагностических ошибок могут стать тяжелая инвалидизация и даже жизнь ребенка.

Литература

1. Cassidy JT, Petty RE. Textbook of pediatric rheumatology. New York, Edinburg, Melbourne, Tokyo, 2001.

Сегодня боль в спине возникает не только у взрослых, но и у детей.

Физическая нагрузка

Многие родители заботятся не только об умственном, но и физическом развитии своего ребенка. Поэтому мамы и папы отдают детей на всевозможные спортивные секции. Но нередко во время занятий происходит растяжение, перенапряжение, а иногда и разрыв мышц.

Тогда боль локализуется преимущественно в области крестца, поясницы и проходит после отдыха. Поэтому важно контролировать, дозировать интенсивность и частоту физических нагрузок у ребенка. Ведь чрезмерные занятия спортом приводят к повреждению спины. А травмы позвоночника могут закончиться развитием пареза, паралича, неврологических расстройств, остеохондроза, деформации.

Нередко повышенная физическая активность сказывается на здоровье позвоночника у подростков.

Но почему болит поясница у ребенка 12 лет и старше?

Детский организм (11-13 лет) подвергается ряду изменений, связанных с быстрым ростом тела. Стремительное развитие костно-мышечной системы приводит к тому, что позвоночник не выдерживает нагрузку, а дополнительные тренировки лишь усугубляют ситуацию.

Длительное сидение

Если болит спина у ребенка причины могут крыться в долгом неудобном положении его позвоночника. Виной всему увлечение детей с раннего возраста телевизорами, планшетами, компьютерами. Современный ребенок готов сутками играться с телефоном или просматривать любимые мультсериалы на ноутбуке. Это приводит к нехватке физической активности, что заканчивается недоразвитостью, деформацией опорно-двигательной системы.

Недостаточная активность, дефицит свежего воздуха для детей опасны тем, что они способствуют искривлению осанки и сутулости. Также при длительном нахождении в положении сидя у ребенка возникает боль в спине, что заканчивается формированием сколиоза или остеохондроза.

Примечательно, что во время сидения дистрофические изменения затрагивают шейный или поясничный отдел спины. При поражении верхней части позвоночника возникают следующие осложнения:

1. расстройство мозгового кровообращения;
2. мигрень;
3. недомогание;
4. ослабление слуховых, зрительных способностей;
5. головокружение;
6. плохая память.

Если у детей при сидении болит поясница, то все может закончиться образованием межпозвоночной грыжи.

Сколиоз

Ведущей причиной возникновения болезненных ощущений в спине у малыша считается сколиоз, развивающийся у 5-10% детей. Причем искривление позвоночника у девочек происходит значительно чаще, нежели у мальчиков (9:1).

Другие важные меры профилактики:

1. сбалансированное питание, включающее употребление полезной пищи, насыщенной микроэлементами и витаминами.
2. Правильное соблюдение режима дня.
3. Ношение качественной ортопедической обуви.
4. Регулярные занятия физкультурой.
5. Избегание стрессов.
6. Своевременное лечение состояний, приводящих к развитию патологий позвоночника.

Даже незначительные проблемы со спиной у детей могут стать серьезными заболеваниями и даже привести к инвалидности.

Поэтому, если малыш жалуется на постоянную боль в спине, его необходимо незамедлительно отвести к врачу для постановки правильного диагноза и проведения адекватного лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Почему болит спина у ребенка? Зачастую у родителей возникает проблема, когда их ребенок жалуется на боли в спине. Причины таких болей различны и часто имеют функциональный характер. Поэтому не нужно преждевременно пугаться и лишать себя покоя, а надо тщательно и спокойно проанализировать ситуацию, понаблюдать за сыном или дочкой, выявить наличие других признаков.

По характеру боли могут подразделяться на:

• слабые;
• ноющие;
• интенсивные.

По длительности боль может быть кратковременной или сохраняться в течение длительного периода. Если вы заметили, что боль имеет острый или травматический характер, надо немедленно обратиться к врачу. Иногда боли возникают в результате сильного напряжения мышц. Это состояние обычно появляется в результате резкого поворота тела, что приводит к мгновенному растяжению мышц.

Сколиоз как одна из причин болей в спине

Распространенной причиной боли в спине могут быть неправильные неудобные позы, которые ребенок часто принимает за письменным столом, при просмотре телевизора, игре за компьютером. Такие позы способны привести к боковому искривлению позвоночника — сколиозу. Вначале возникают начальные признаки нарушения осанки. При этом ребенок жалуется на боль в спине или груди. У него появляется быстрая утомляемость, слабость.

Искривление позвоночника и последующие боли возникают из-за длительной неправильной позы ребенка

Родители могут заметить, что ребенок сильно сутулится или что его позвоночник выглядит несимметрично, а лопатки расположены на разной высоте. При искривлении позвоночника возникает давление на внутренние органы — сердце и легкие. Неправильная осанка — это еще и некрасиво.

При осмотре спины ребенка обратите внимание на ее симметрию. Позвоночный столб и межъягодичная складка должны составлять одну прямую ровную линию. Если родители заметили какие-либо изменения спины у своего ребенка, надо бить тревогу. Склоненная немного набок голова, разная высота плеч, отстающие от грудной стенки края лопаток, уменьшенный треугольник талии с одной стороны, укорочение одной ноги, явно определившийся горб и искривление позвоночника — все эти признаки требуют срочного обращения к педиатру и ортопеду.

Чем старше ребенок, тем дольше и сложнее будет проходить лечение, поэтому нужно внимательно следить за осанкой и движениями малыша. Хорошо проводить дома легкую гимнастику и делать расслаблющий массаж. При неправильной осанке нужно тренировать мышцы спины. Сколиоз чаще заметен у девочек в школьном возрасте от 10 до 14 лет, в период их быстрого роста и полового созревания. У мальчиков он бывает реже, но может наблюдаться даже у грудных детей, а также у дошкольников и школьников младших классов вне зависимости от пола.

Чем меньше ребенок, тем более опасен для него сколиоз и его последствия, так как это не только косметический дефект, выражающийся в несимметричности спины. Сколиозу часто сопутствуют очень серьезные осложнения.

Видимый сколиоз — это реберный горб. Он приводит как у взрослого человека, так и у ребенка к нарушениям кровообращения и вентиляции в легких. Искривление боковой части крестцового отдела предвещает в будущем сильные боли в поясничной и крестцовой области спины.

Различные причины болей в спине у ребенка

Иногда сильная боль у ребенка может возникнуть в шейной и плечевой области после перенесенного стресса. Боли в спине также могут быть неразрывно связаны с заболеваниями внутренних органов. Например, при болезнях кишечника боли в спине возникают довольно часто. Это может быть признаком колита или дисбактериоза. Обычно эти боли связаны с неправильным питанием, нарушением пищеварения или обмена веществ у ребенка.

Если у детей болит спина в нижнем поясничном отделе, это может быть связано с почечным воспалением или воспалением в мочевом пузыре либо с почечными камнями. Последнее у детей встречается очень редко. Девочки-подростки привычно испытывают боль в спине во время менструального цикла или непосредственно перед ним. Однако все вышеперечисленные состояния не носят особо серьезного характера.

Ребенок может застудить спину в холодную погоду, в результате чего воспаляется один или несколько позвонков. В этом случае малыш может жаловаться на:

• недомогание;
• слабость;
• тошноту;
• вялость;
• плохой аппетит.

Тогда понять, почему болит спина, можно будет после сдачи анализов. Ноющие боли в спине могут возникнуть и в результате падения на копчик. Это случается часто, хотя такие травмы редко носят серьезный характер.

Другие причины того, что у ребенка болит спина, часто связаны с проблемами в развитии мускулатуры или скелета. Боли в спине возникают у тучных детей, которые несут значительно больший собственный вес, чем другие подростки.

К числу очень редких причин появления болей в спине у детей можно отнести артрит, кисты позвоночника, нервные нарушения, переломы позвоночника или смещения межпозвоночных дисков, различие в длине ног, аномалии тазобедренного сустава или позвоночника, связанные с развитием ребенка, заболевания позвоночника и даже лейкемию. Опухоли позвоночника у детей встречаются тоже редко, но достаточно часто распознаются как болезненный сколиоз, нередко связанный с низким тонусом мышц.

Какие принимать меры и к каким врачам обратиться

Родители должны насторожиться, когда у ребенка болит низ живота и спина или поясница одновременно. Если эти боли невыносимо сильные, нужно немедленно вызвать скорую помощь, чтобы исключить подозрения на острый аппендицит или, если он обнаружен, приступить к его лечению. Боль при аппендиците может локализоваться в области пупка или походить на желудочные боли. Если начинает болеть поясница у ребенка, он становится тревожным, а при невыносимой боли плачет и кричит. Нужно измерить температуру, она может повыситься до 38-39°.

К каким врачам следует обратиться, если возникают болевые ощущения в спине у ребенка? В таком случае могут помочь:

• ортопед;
• травматолог;
• педиатр;
• гинеколог (девочкам);
• гематолог.

Ребенок не может независимо оценить свое состояние и принять необходимые меры. Это задача родителей. Чтобы лучше понять, что происходит с ребенком, надо поговорить с ним, узнать о его состоянии, его ощущениях.

Распознать действительные причины беспокойства вашего чада врачам поможет ваше внимание и наблюдение за состоянием малыша. А доктора, в свою очередь, помогут восстановить здоровье вашего ребенка.