Положение пострадавшего при легочном кровотечении. Кровоизлияние в легкие

Главная

Прыщи

Легочное кровотечение - это выделение через нос и рот крови в чистом виде или с примесью мокроты. Неотложная помощь при легочном кровотечении - необходимая мера, которая позволит предотвратить нарушение деятельности всего организма. Отличить его от легко: второе не сопровождается кашлем. Кровь, выходящая из дыхательных путей, имеет ярко-розовый цвет, она пенистая, не свертывается.

причины и факторы

Как правило, оно возникает при осложнениях воспалительных заболеваний, инфекционных, вирусных, а также при механическом или физическом повреждении сосудов легкого. Нередко причиной кровохаркания и кровотечения становится запущенная стадия туберкулеза. Также это может быть проявлением рака легких. Инородное тело в трахее или легком, повреждающее сосуд, в область легкого, прокол, ножевое ранение также вызывают кровотечение. Для взрослого человека потеря крови не так страшна, как для ребенка или старика. По интенсивности потерь бывают малые, умеренные и сильные (от 0,5 литра крови) кровотечения.

Необходимо предпринять основные меры, чтобы обезопасить больного. Прежде всего, следует придать пациенту горизонтальное положение, уложив его на спину. Исключение составляют те случаи, когда неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии. Тогда его нужно положить на бок, чтобы кровь вытекала. При положении на спине голову нужно слегка приподнять. Не давайте больному шевелиться: физическая активность может привести к усилению кровотечения. Успокойте больного, говорите с ним, но не давайте ему говорить, а также ни пить, ни есть. Вызывайте скорую и ждите приезда специалистов.

Если кровотечение возникло в результате удара в область грудной клетки, то на пораженный участок следует приложить что-то холодное (не более чем на 15 минут). Ни в коем случае грудь больного не должна соприкасаться ни с какими теплыми или разогревающими предметами типа горчичников или банок. Если кровотечение происходит в результате кашля, то необходимо дать назначенные лечащим врачом.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, оказываемая специалистами, заключается в непосредственной остановке крови. Для этого пациенту вводятся специальные препараты. Самый популярный и часто используемый - "Дицинон", также применяется "Викасол", но он действует медленнее. При сильном и умеренном кровотечении возможно применение внутривенных капельниц, в этих целях используется аминокапроновая кислота, восстанавливающая кровопотерю. Неотложная помощь при легочном кровотечении включает также контроль артериального давления. Повышенное давление может усилить потерю крови, поэтому необходимо использование препаратов для снижения давления. А вот слишком низкое давление говорит о сильной потере крови и о начале После оказания первой помощи больного госпитализируют для выяснения причин кровотечения и выбора тактики лечения.

В мокроте обнаруживаются примеси крови, это свидетельствует о легочном кровотечении, которое возникает из-за серьезных воспалительных процессов дыхательной системы. Если проигнорировать такую реакцию, то можно довести свой организм до критичного состояния, возможен летальный исход. Легочное кровотечение может быть как у взрослых, так и у только родившихся малышей. Поэтому важно знать, как оказывать первую помощь в данной ситуации.

Основное понятие легочного кровотечения

Ни в коем случае нельзя:

Купать больного, даже в душе.
Ставить горчичники или банки.
Делать горячие на грудную клетку.
Не поить.

Это только первая помощь, благодаря которой пациент сможет благополучно дождаться приезда доктора. Главное – придерживаться правильной последовательности действий.

Легочное кровотечение у младенцев

К сожалению, на сегодняшний момент легочное кровотечение у младенцев стало распространенным явлением. Причинами возникновения являются:

тяжелые роды
легкого
различные сердечные патологии
гипотермия
асфиксия
недоношенный ребенок

Благодаря современным достижениям, новорожденного очень быстро приводят в нормальное состояние, поэтому чрезмерно паниковать родителям не стоит.

Если беременная женщина вовремя будет проходить медицинское обследование, то вероятность рождения ребенка с такой патологией минимальное. Нужно следить за правильным дыханием малыша еще в утробе матери. Такие проблемы как склередема и гипогликемия можно заметить по развитию плода.

Диагностика

От правильной диагностики зависит быстрое выздоровление пациента, поэтому очень важно отвести для этого должное время и средства. Самыми эффективными методами диагностики являются:

Общий осмотр у нескольких специалистов
Коагулограмма
Аускультация
УЗИ легких и рентген
Магнитно-резонансная томография
Ангиопульмонография
Компьютерная томография
Артериография бронхов
Эхокардиография, которая позволяет исключить наличие митрального стеноза
Общий анализ мочи, крови
Анализ забора биопсии
Берут мокроту на проверку туберкулезной палочки и изучают этиологию кровотечения
ПЦР – анализ на наличие вирусов, бактерий и микробов в единичных клетках

Также проводится бронхоскопия. Проводится забор промывных вод, затем проверяют патологию на биопсию, в результате делают манипуляцию для остановки крови.

Рентгенодиагностика – выполняют снимок легкого. Специальное вещество вводится в периферическую артерию через катетер и делается фото. Легко обнаружить место повреждения.

После диагностики специалист ставит конкретный диагноз и в соответствии с этим назначает медикаментозное лечение. Если необходимо, проводится операция.

Итак, если во время кашля или обнаруживаются объемные кровяные выделения, необходимо незамедлительно идти в больницу. Такое состояние может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Мар 2, 2017 Виолетта Лекарь

Синдром диффузного альвеолярного кровотечения представляет собой персистирующее или повторяющееся легочное кровотечение.

За последние десятилетия описаны около ста различных нозологических форм, осложняющихся лёгочными кровотечениями (ЛК). Однако чаще такие кровотечения диагностируют при туберкулезе легких (40-66%), нагноительных заболеваниях легких (30-33%), раке лёгкого (10-15%). Иногда другие, более редкие системные заболевания сопровождаются развитием легочного кровотечения. До получения антибактериальных лекарственных средств летальность в результате легочного кровотечения составляла 2%, в настоящее время - 10-15%. Считают, что при потере более 600 мл крови за небольшой промежуток времени (менее четырех часов) гибель пациентов наступает в 70% случаев.

Что вызывает легочное кровотечение?

Изолированный иммунный легочный капиллярит - микрососудистый васкулит, ограниченный поражением сосудов легких; его единственное проявление - альвеолярное легочное кровотечение, возникающее у людей в возрасте 18-35 лет.

Идиопатический легочный гемосидероз - синдром диффузного альвеолярного кровотечения, при котором невозможно выявить основное заболевание. Легочное кровотечение встречается главным образом у детей младше 10 лет и, как считается, возникает вследствие дефекта в альвеолярном капиллярном эндотелии, возможно, из-за аутоиммунного повреждения.

Некоторые из этих заболеваний могут также вызвать гломерулонефрит, в этом случае говорят, что у пациента имеет место легочно-почечный синдром.

Основные источники легочного кровотечения

Аневризмы Расмуссена (аневризма легочной артерии, проходящей через туберкулезную каверну).
Варикозно расширенные вены, проходящие через фиброзную, перибронхи- альную и интраальвеолярную цирротическую ткань.
Ветви легочной артерии.
Бронхиальные артерии.
Анастомозы между легочной артерией и бронхиальными артериями.
Тонкостенные сосудистые сплетения (типа гемангиом), формирующиеся в зонах хронического воспаления и пневмосклероза.
Воспаленные или окаменевшие бронхопульмональные лимфатические узлы, их наличие обусловливает формирование некроза сосудистой стенки.
Диапедезные легочные кровотечения, развившиеся из-за нарушения проницаемости капилляров в результате воспаления сосудистой стенки или воздействия на нее токсинов.

В настоящее время нельзя четко выделить источник легочного кровотечения. Основной источник такого кровотечения - бронхиальные артерии, входящие в состав большого круга кровообращения (по материалам различных публикаций). Как свидетельствуют некоторые специалисты, чаще всего лёгочные кровотечения возникают из системы лёгочной артерии (малый круг кровообращения). Существует и компромиссная точка зрения основной источник легочного кровотечения при острых процессах - лёгочная артерия, а при хронических - бронхиальная. Основой разногласий считают данные о частом возникновении ЛК из анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами.

Как показали исследования, 90% летальных исходов легочного кровотечения связаны с легочной гипертензией. На фоне гипертензии происходит разрыв склерозированных и аневризматически измененных сосудов, приводящий в некоторых случаях к профузным кровотечениям и последующей гибели. Еще в 1939 году в США Auerbach, исследовавший аневризму Расмуссена, доказал, что образование тромба в области дефекта сосуда и последующая остановка кровотечения происходят, если тромб способен выдержать напор кровяного давления.

Большинство специалистов проблему легочного кровотечения связывают с коагулопатическим фактором. Однако, как показали исследования, проводившиеся в течение XX века (начиная с 20-х годов), у больных туберкулезом легких с ЛК можно обнаружить гипокоагуляцию, гиперкоагуляцию и нормокоагуляцию. Подобные данные получили и при исследовании нагноительных заболеваний лёгких. Нередко влияние на свертывающую систему оказывает и противотуберкулёзная химиотерапия. Так, длительное применение фтивазида вызывает гипокоагуляцию, а стрептомицина - гиперкоагуляцию. Втеркоагуляция приводит к усилению фибринолитической активности, уменьшению активности фибринстабилизирующего фактора и быстрому растворению фибриновых сгустков. Многие авторы считают данный факт основной причиной развития легочного кровотечения.

Симптомы легочного кровотечения

Симптомы и проявления умеренного синдрома диффузного альвеолярного легочного кровотечения - одышка, кашель и лихорадка; однако у многих пациентов развивается острая дыхательная недостаточность. Кровохарканье встречается часто, но у трети пациентов может отсутствовать. Дети с идиопатическим легочным гемосидерозом могут иметь выраженное отставание в развитии. При физикальном обследовании специфические симптомы не обнаруживаются.

Осложнения

Асфиксия - наиболее опасное осложнение легочного кровотечения. Иногда обнаруживают ателектазы. В результате легочного кровотечения происходит прогрессирование основного процесса, это отмечают и при туберкулезе, и при гнойных заболеваниях легких.

Пневмония, традиционно называемая гемоаспирационной, - типичное и часто возникающее осложнение легочного кровотечения МКБ-10 содержит два различных понятия пневмонию (заболевание легких инфекционного характера) и пневмонит (состояние, вызванное гемоаспирацией). Под гемоаспирационной пневмонией следует понимать пневмонит, возникший вследствие аспирации крови, осложненный присоединением инфекционной флоры. Клинически и рентгенологически такую пневмонию определяют на 2-5-е сутки после гемоаспирации. Локализацию очага на стороне источника кровотечения и ниже его (признак Штернберга, 1914 год) рентгенологически определяют как бронхолобулярную или с наличием мелких бронхолобулярных фокусов. Статистические литературные данные по распространенности гемоаспирационной пневмонии крайне противоречивы. По данным ТКБ № 7 города Москвы, заболевание регистрируют у 9% пациентов с подтвержденной гемоаспирацией. В отделении реанимации, где лечат пациентов со средними и большими (профузными) кровотечениями, данную форму пневмонии диагностируют в 44,9% случаев, причем в 23% случаев патологический процесс характеризуется двусторонней локализацией.

Классификация

По МКБ-10 чётко различают два состояния кровохарканье (прожилки или примесь крови в мокроте) и легочные кровотечения. За последнее время опубликовано около 20 классификаций легочного кровотечения. По классификации В. И. Стручкова существует три степени кровопотери. При I степени кровопотери пациент теряет менее 300 мл в сутки, при II степени - до 700 мл, при III степени - более 700 мл. Классификация Ю. В. Ржавскова учитывает кровопотерю, происходящую в течение часа. При первой степени кровопотери количество вытекшей крови не превышает 20 мл, при второй - до 50 мл, при третьей - до 200 мл и более. Самая простая и распространенная классификация включает малые (кровопотеря - до 100 мл), средние (кровопотеря - до 500 мл) и большие или профузные (кровопотеря - 500 мл и более) легочные кровотечения. В англоязычной литературе можно встретить понятие массивного лёгочного кровотечения. Массивным называют истечение 600 мл и более крови в течение суток.

Главным недостатком (а точнее пороком) всех классификаций, основанных на наружном выделении крови, считают отсутствие учёта объема крови, остающейся в нижележащих отделах легких, и объема крови, попавшей в контралатеральное легкое.

Желудочно-кишечное кровотечение - состояние, нередко маскирующее легочное кровотечение. Иногда происходит не откашливание крови, а ее заглатывание ЛК при жизни не обнаруживают примерно у 19% пациентов, а наличие крови в ЖКТ регистрируют у 74% больных. Часто за легочное кровотечение принимают носовые кровотечения, особенно при откашливании крови, а не истечении ее наружу. В единичных случаях легочного кровотечения ошибочно диагностируют как АС, например при подавленном кашлевом рефлексе и затекании крови в нижележащие отделы легких. Наличие опухоли корня языка и гортани также приводит к развитию кровотечений, нередко принимаемых за легочное кровотечение.

Диагностика легочного кровотечения

В диагностике легочного кровотечения большое значение имеет рентгенография и КТ. Однако наиболее информативным диагностическим методом считают бронхоскопию, позволяющую определить не только сторону кровотечения, но и обнаружить его источник.

Диагноз часто предполагается при обнаружении во время рентгенографии грудной клетки распространенных двусторонних альвеолярных инфильтратов. Анализ мочи назначается для исключения гломерулонефрита и легочно-почечного синдрома. Другие исследования включают определение формулы крови и содержания тромбоцитов , исследования коагуляции и серологические тесты (антиядерные антитела , антитела к двуспиральной ДНК, антитела к гломерулярной базальной мембране [анти-СВМ-антитела], антинейтрофильные цитоплазматические антитела , антитела к фосфолипидам) для выявления основного заболевания; титры ANCA могут быть повышены в некоторых случаях изолированного иммунного легочного капиллярита. Диагноз идиопатического легочного гемосидероза включает наличие железодефицитной анемии и гемосидерин-насыщенных макрофагов в бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легкого при отсутствии признаков микрососудистого васкулита (легочного капиллярита) или других заболеваний.

Другие исследования зависят от клинической ситуации. Исследования функции легких могут быть выполнены для документирования функции легких; увеличение способности к диффузии монооксида углерода из-за увеличенного поглощения его интраальвеолярным гемоглобином сочетается с легочным кровотечением. Эхокардиография может быть назначена для исключения митрального стеноза. При бронхоальвеолярном лаваже обычно получают жидкость, которая остается геморрагической даже после последовательного получения нескольких промывных вод. Биопсия легкого часто является необходимым исследованием, если основная причина остается неясной.

Синдром диффузного альвеолярного кровотечения является самостоятельным диагностическим синдромом, поскольку требует дифференциальной диагностики и определенной последовательности исследований и лечения. Легочное кровотечение должно дифференцироваться стакими состояниями, как: аутоиммунные заболевания, в том числе системные васкулиты и синдром Гудпасчера; антифосфолипидный синдром; легочные инфекции; воздействие токсических веществ; реакции на лекарственные средства; трансплантацию костного мозга и других органов; пороки сердца, например митральный стеноз; нарушения коагуляции, вызванные заболеваниями или антикоагулянтными препаратами; изолированный иммунный легочный капиллярит и идиопатический легочный гемосидероз.

Лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение должно лечится при условии устранения причины. Глюкокортикоиды и, возможно, циклофосфамид используются в лечении васкулитов, заболеваний соединительной ткани и синдрома Гудпасчера. Глюкокортикоиды также используются в лечении идиопатического легочного гемосидероза; в резистентных случаях добавляются иммуносупрессанты.

Помимо медикаментозной (консервативной) терапии, существуют полурадикальные (бронхологические и эндоваскулярные) и оперативные методы лечения легочных кровотечений. Необходимо отметить, что при проведении операций в момент максимальной интенсивности кровотечения нередко происходит гибель пациентов, а также возникают различные гемоаспирационные осложнения. Такие данные получены практически во всех странах мира. Летальность, в основном, зависит от интенсивности легочного кровотечения и составляет 20% во Франции и 15-80% в России. Вероятность развития гемоаспирационных осложнений нередко превышает 50%. По некоторым данным, послеоперационная аспирационная пневмония развивается при отсроченных операциях у 4% пациентов, при экстренных хирургических вмешательствах - у 42% больных.

При лечении легочного кровотечения необходимо учитывать некоторые принципиальные моменты. Легочное кровотечение, как правило, развивается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Гемморрагический шок при ЛК диагностируют редко Кровотечение либо останавливается, либо больные погибают от асфиксии. Не рекомендуют проводить экстренную массивную ИТТ, нередко способствующую усилению или рецидиву легочного кровотечения.

Как полагают большинство специалистов, применение гемостатиков - основной метод фармакотерапии. Причем эти препараты используют, не принимая во внимание механизм их действия, состояние свертывающей системы и патогенез кровотечения. В настоящее время назначают препараты кальция, викасол, аскорбиновую кислоту и аскорутин, не оказывающие серьёзного гемостатического эффекта при легочном кровотечении. Более того, описаны случаи усиления кровотечения при применении хлористого кальция из-за его воздействия на гемодинамику. Обычно назначают этамзилат, повышающий количество мукополисахаридов высокой молекулярной массы в стенках капилляров, корригирующий плазменные факторы, уровень фибринолиза и активность фибриназы, увеличивающий интенсивность работы тромбоцитарного аппарата.

В стандартную гемостатическую терапию включают ингибиторы протеолиза и фибринолиза (аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал и некоторые другие), способствующие образованию плотного фибринового сгустка. Можно утверждать, что применение гемостатиков как основного метода фармакотерапии оказывает благоприятное действие в основном при диапедезных кровотечениях. При деструкции сосудистой стенки ингибиторы протеолиза и фибринолиза рассматривают только как вспомогательные лекарственные средства. Основой остановки легочных кровотечений считают фармакологическое воздействие лекарственных веществ на давление в кровоточащих сосудах. Его снижение приводит к фиксации тромба в зоне дефекта.

Начиная с 60-х годов XX века в практику фармакологической остановки легочных кровотечений были внедрены ганглиоблокаторы (в основном, пентамин и бензогексоний), которые, вызывая системную гипотонию в малом и большом круге кровообращения, способствуют остановке легочного кровотечения. Методика применения ганглиоблокаторов достаточно проста, ее можно продемонстрировать на примере пентамина. Препарат вводят подкожно или внутривенно по 0,5-1,0 мл 2-3 раза в сутки до снижения систолического АД (до 80-90 мм. рт. ст.). Затем используют ганглиоблокаторы, принимаемые внутрь (3-6 раз в сутки). Эффективность метода составляет 66-88%. Противопоказанием к применению ганглиоблокаторов считают исходно низкое АД, выраженную почечную и печеночную недостаточность, тромбофлебиты, поражение ЦНС. В настоящее время данная группа препаратов не утратила своего значения, однако их чаще используют для остановки кровотечения, а не для курсового лечения.

Мощным воздействием на гемодинамику обладают нитраты. Как показали исследования, прием высоких фармакопейных доз нитратов приводит к уменьшению легочной гипертензии. Данные лекарственные средства вводят внутривенно (инъекционные формы препаратов) или принимают сублингвально. Однако использование стандартной дозы (10 мг) изосорбида динитрата сублингвально не производит ощутимого эффекта. Остановку кровотечения регистрируют только у 23% пациентов. При назначении максимальных разовых доз (20 мг 4-6 раз в сутки) изосорбида динитрата остановка легочного кровотечения происходит у 88% больных. Нередко нитраты применяют в сочетании с ганглиоблокаторами.

При невозможности достижения стабильной медикаментозной гипотензии при монотерапии нитропрепаратами их комбинируют с замедляющими ритм антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем), используемыми в терапевтических дозах. Антагонисты кальция и нитраты относят к периферическим вазодилататорам. В наиболее тяжелых случаях в дополнение к нитратам и антагонистам кальция назначают ингибиторы АПФ.

Совместное применение двух или трех групп препаратов позволяет остановить кровотечение у 94% пациентов. При этом поддержание систолического АД на уровне 80-90 мм. рт. ст. в течение нескольких суток не приводит к серьезным осложнениям. Отмечают адекватный суточный диурез и отсутствие изменения уровня креатинина и мочевины. Воздействие на гемодинамику при легочном кровотечении приводит к депонированию крови в брюшной полости и усилению желудочно-кишечных кровотечений, поэтому при лечении кровотечений из ЖКТ выполняют другие процедуры Немедикаментозное лечение.

Такие методы лечения легочного кровотечения, как кровопускание, наложение жгутов на конечности, введение атропина для депонирования крови в брюшной полости сегодня, в основном, имеют историческое значение.

Интубация трахеи при лёгочных кровотечениях

Существует распространенное, описанное в серьезных руководствах, однако не подтвержденное статистическими данными мнение, что при массивном кровотечении лечение необходимо начинать с интубации трахеи, а затем последовательно вводить интубационную трубку в правый и левый бронх для локализации стороны кровотечения и выполнять раздельную интубацию двухпросветной трубкой. Эту методику автор считает неправильной и даже порочной. Кроме того, документально подтвержденных случаев спасения пациента с помощью раздельной интубации найти не удалось. Подобный подход нельзя рекомендовать, его необходимо рассматривать исключительно как метод «отчаяния».

В развитых странах эмболизацию бронхиальных артерий считают одним из основных методов лечения массивных легочных кровотечений. Если эмболизацию выполнить невозможно или ее эффект недостаточен, проводят экстренное хирургическое вмешательство, несмотря на высокую летальность и высокий риск развития осложнений. В некоторых ситуациях эмболизацию бронхиальных артерий не выполняют вследствие низкой ожидаемой эффективности. Как показало одно из французских исследований, от разрыва аневризмы Расмуссена погибли 38 пациентов из 45. Существуют два случая успешного применения транскатетерной окклюзии ветвей легочной артерии. В нашей стране эти методы из-за недостаточного технического оснащения медицинских учреждений недоступны подавляющему большинству больных с туберкулезом легких и легочным кровотечением.

Занимают первое место по частоте встречаемости среди других видов патологий. Это обусловлено широким распространением и огромным количеством возбудителей респираторных заболеваний. Особую группу составляют неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания. Наибольшую опасность (после развития тромбоэмболии легочной артерии) представляет легочное кровотечение.

Что это за состояние?

В настоящее время под легочным кровотечением понимают симптомокомплекс, сопровождающийся выделением крови во внешнюю среду из пораженных легочных или бронхиальных сосудов. Довольно часто кровотечение путают с кровохарканием - наличием прожилок крови в откашливающейся мокроте. Кроме того, кровохаркание является признаком того или иного заболевания, тогда как легочное кровотечение - это совокупность нескольких симптомов (что и объединяется термином “синдром”).

Чаще всего данный синдром сопровождает развитие некоторых патологий органов дыхания, а точнее, является их осложнением. Крайне редко развивается как самостоятельное заболевание.

Оно представляет огромную опасность для человеческой жизни, так как при несвоевременном оказании помощи имеет место летальный исход.

Обычно кровотечение возникает из-за легочных заболеваний, врожденных дефектов сосудистой стенки либо в результате различных провоцирующих факторов. Каковы же причины развития данного недуга?

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани. К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани). Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки. В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани).

Классификация кровотечений

Чтобы терапия оказалась успешной, следует знать о формах кровотечения, и на фоне данной информации определять лечебную тактику.

Существует три степени подобного состояния:

Легкая степень тяжести. Обычно развивается при поражении небольших бронхиальных сосудов. Теряется до 100 мл крови (если она изливается в легочную ткань, со временем сама может рассосаться). Состояние пациента ухудшается незначительно, из-за чего можно обойтись мероприятиями первой и доврачебной помощи.

При средней степени тяжести часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. В просвет бронхов изливается до полулитра крови. Если своевременно не аспирировать ее, возможно развитие пневмонии. Требует лечения на уровне врачебной помощи (преимущественно первой и квалифицированной).
Если же развивается тяжелое кровотечение, то состояние пациента значительно ухудшается. Объем вышедшей за пределы кровотока крови превышает полтора литра, что приводит к анемии, одышке, снижению давления, тахикардии. Алгоритм помощи при легочном кровотечении тяжелой степени предусматривает лечение в специализированных медицинских учреждениях. Промедление с ее оказанием приводит к смерти пациента. Подобное кровотечение купировать практически невозможно.

Клиника заболевания

Легочное кровотечение, как было сказано, имеет ряд важных симптомов. К ним относится внезапное ухудшение состояния, выделение алой крови из дыхательных путей во время кашля, бледностью кожных покровов.

На фоне нормального самочувствия внезапно появляется тахикардия, одышка, снижение давления. Пациент обычно помнит с точностью до минуты, когда состояние ухудшилось. При этом резко развивается сильный кашель с отделением ярко-алой крови или обильной мокроты красного цвета. Параллельно наблюдается бледность кожных покровов, что говорит о снижении объема циркулирующей в организме крови.

Данные признаки легочного кровотечения постепенно прогрессируют, приводя к общему недомоганию, слабости и нехватке воздуха. При неоказании пациенту медицинской помощи довольно быстро может развиться массивное кровотечение, что приведет к асфиксии и смерти. Именно из-за этого подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. О каких мероприятиях идет речь?

Первая помощь при легочном кровотечении

Итак, при первых же признаках подобного патологического состояния больному необходимо сразу же, не мешкая, оказать первую помощь. Причем сделать это нужно тут же, на месте, пока ожидается прибытие "скорой".

Во-первых, следует постараться определить, что вызвало данное кровотечение. Если это инородное тело (и имеет место проникающее ранение грудной клетки), то не стоит сразу же его вынимать, так как это только усугубит состояние.

Первая помощь при легочном кровотечении включает в себя следующие мероприятия.

Человека необходимо усадить с наклоном тела вперед либо уложить с повернутой набок головой. Укладывать пациента лучше всего на тот бок, со стороны которого предполагается поражение легочных сосудов (механическое сдавливание легкого в груди поспособствует уменьшению кровопотери).

При наличии холодных предметов (куска льда, компресса с холодной водой) следует поместить их на грудную клетку. Холод позволяет вызвать спазм мелких сосудов, что снизит объем вытекающей крови.

На этом возможная помощь пациенту (если неприятность случилась на улице) заканчивается. Если имеет место тяжелое легочное кровотечение, все мероприятия должны проводиться бригадой "скорой помощи", которая сразу же по прибытии оказывает доврачебную помощь.

Действия фельдшера: алгоритм помощи при легочном кровотечении

В первую очередь, в обязанности фельдшера входит следующее:

Необходимо очистить дыхательные пути, обеспечить доступ кислорода и исключить возможность попадания крови в легкие и нижние дыхательные пути.
При наличии интенсивной боли у пациента необходимо ввести анальгетик (обычно используют такие средства, как “Промедол” или “Фентанил”).
Если имеется такой препарат, как “Викасол”, следует ввести его внутримышечно.
При наличии судорог требуется ввести лекарство “Диазепам” или “Седуксен”.
После оказания данных мероприятий доврачебной помощи пациента необходимо доставить в стационар, специализирующийся на заболеваниях дыхательной системы.
Если же имеющиеся признаки легочного кровотечения не исчезают, возрастает риск развития аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого. В данном случае пациент подлежит экстренной госпитализации и проведению операции.
Ни в коем случае при оказании медицинской помощи на данном этапе не следует подавлять кашель пациента. Это может привести к пассивному излиянию крови в легкие и значительному ухудшению состояния больного.

Действия при кровотечении из легочных сосудов в стационаре

Алгоритм при легочном кровотечении предусматривает обязательное проведение некоторых диагностических процедур. При доставке пациента в больницу в первую очередь следует провести экстренную бронхоскопию.

Данное мероприятие позволяет определить состояние легочных сосудов, выявить источник кровотечения. Если причиной поражения сосуда послужила опухоль, в процессе бронхоскопии возможно взять кусочек данного новообразования для исследования.

Помимо бронхоскопии, если развилось легочное кровотечение, диагностика должна включать в себя также и проведение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. При тяжелом состоянии пациента данным исследованием можно пренебречь. Снимок позволяет определить наличие крови в плевральной полости либо развитие аспирационной пневмонии.

После получения и изучения результатов определяется дальнейший алгоритм действий врача:

Если имеет место истечение крови из небольших сосудов, доступных при осмотре в бронхоскоп, прибегают к консервативному ведению пациента, без хирургического вмешательства.
Если же поражен крупный легочной сосуд, и развилось тяжелое легочное кровотечение, симптомы которого не пропадают, несмотря на проводимую неотложную помощь, единственным выходом, позволяющим спасти жизнь пациенту, является экстренная операция, так как промедление чревато летальным исходом.

Консервативное ведение пациентов

Как было сказано, при небольшом повреждении сосуда, вызвавшем кровотечение, можно обойтись консервативными и медикаментозными методами.

К первой группе относятся вынужденное положение пациента, некоторое ограничение экскурсии грудной клетки. Это приводит к уменьшению притока крови к легким, что является предпосылкой к остановке кровотечения.

Медикаментозная помощь при легочном кровотечении включает в себя использование следующих препаратов:

Для снижения общего давления как в большом, так и в малом кругах кровообращения используют медикамент “Бензогексоний”. Его вводят внутримышечно (если нет данного препарата, можно использовать средство “Пентамин”).
“Дицинон” - препарат, способствующий образованию тромбопластина и остановке легочного кровотечения. Вводят внутривенно или внутримышечно.
“Адроксон” - гемостатический препарат, вводимый внутримышечно
При значительной кровопотере показано переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) или плазмы (ей отдают большее предпочтение).
“Аминокапроновая кислота”. Данное средство вводят внутривенно. Ее действие направлено на образование фибрина - основного вещества, лежащего в основе тромба.

Параллельно для прекращения кровотечения можно провести коагуляцию поврежденных сосудов (при условии, что они доступны, и добраться к ним можно через бронх).

Если и данными методами не удается остановить легочное кровотечение, неотложная помощь должна проводиться в отделении хирургии.

Экстренная хирургическая помощь

Если состояние пациента крайне тяжелое, присутствует угроза жизни, необходимо провести экстренную операцию. Помощь при легочном кровотечении в данном случае заключается в удалении пораженной части легкого.

Объем операции может быть различным - удаляться может либо сегмент легкого, либо целая доля. В самых тяжелых случаях проводят тотальную пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Подобное вмешательство относится к категории сложных и травматичных операций.

Удаление сегмента или даже доли легкого обычно протекает успешно. В позднем постоперационном периоде редко наблюдается развитие дыхательной недостаточности, так как недостающий объем легочной ткани компенсируется некоторым увеличением оставшихся частей или парным органом.

При тотальной пульмонэктомии у пациента остается только одно легкое. При соблюдении врачебных предписаний, отказе от курения и тщательной профилактике респираторных заболеваний, даже одно легкое может прослужить пациенту достаточно долго. Дыхательная недостаточность разовьется в любом случае, и главная цель пациента - максимально отсрочить ее появление.

Тактика поведения при развитии подобных состояний

Как правило, далеко не все люди знают, как оказать помощь пострадавшему, если у него наблюдается массивная кровопотеря из легочных сосудов.

В первую очередь, постарайтесь не нервничать и не суетиться. Следует действовать в строгом соответствии с указанными выше алгоритмами и не поддаваться панике. Главное для неосведомленного человека - вовремя заподозрить, что имеется кровотечение из легочных сосудов. Его определить довольно просто:

Кровь, выделяющаяся из дыхательных путей, имеет ярко-алый цвет. В отличие от легочного, желудочное кровотечение будет проявляться рвотой “кофейной гущей” (съеденная пища, при выделении крови из желудка, вступает в реакцию с желудочным соком, что и придает специфическую окраску рвотным массам).
Пищеводное кровотечение обычно развивается при глотании неразжеванной, крупной пищи (травматический разрыв пищевода) либо при наличии распадающейся опухоли. Кровь преимущественно темного цвета (из-за того, что кровоточат в основном венозные сосуды, переполненные неоксигенированной кровью, в то время как при легочном кровотечении упомянутая жидкость обильно насыщена кислородом, что и придает ей алый цвет).

При появлении симптомов в первую очередь необходимо вызвать "скорую", а до её приезда оказать больному посильную помощь. Это очень опасная патология - легочное кровотечение. Неотложная помощь (алгоритм мероприятий описан выше) направлена на облегчение состояния пациента, всю основную работу берут на себя квалифицированные врачи.

Промедление в данном случае равносильно смерти. И это не пустые слова. Несвоевременно оказанная помощь приводит к прогрессированию основного заболевания и осложнениям, а неоказание необходимых мероприятий чаще всего приводит к летальному исходу. Не будьте равнодушными к судьбе окружающих!

Разделы