Медикаментозное лечение спаечного процесса в малом тазу. Спайки в малом тазу после кесарева сечения

Для многих женщин после визита к гинекологу крайне неприятной новостью становится сообщение о наличии у них спаечного процесс в области . При этом заболевании органы малого таза – матка, яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь, связки и ряд петель, образованных толстым кишечником, оказываются связанными между собой тяжами из соединительной ткани – спайками.

Они существенно ограничивают подвижность органов и могут становиться причиной множества различных заболеваний, в том числе и негативно влиять на возможность женщины иметь потомство. Связано это с тем, что жестко зафиксированные спайки препятствуют свободному перемещению, движению органов. Растущая беременная матка лишается возможности развиваться и увеличиваться, что может спровоцировать выкидыш или стать препятствием зачатию.

В основном спаечная болезнь малого таза возникает как следствие развития воспалительного процесса. Он может быть спровоцирован наличием заболевания или же проведением различных манипуляций или оперативных вмешательств. Из-за таких воздействий на серозной оболочке органов, расположенных в малом тазе, образуется особый белок под названием фибрин.

Организм вырабатывает это вещество как своеобразную защиту от распространения воспалительных процессов. Фибрин – это природный «клей», прочно соединяющий ткани воедино. Роль фибрина состоит в том, что он образует своеобразные перемычки, не позволяющие воспалению продвигаться дальше. При этом соседствующие органы соединяются между собой тяжами.

Если воспаление не лечить сразу и адекватными средствами, спаечный процесс будет распространяться и может затронуть все органы малого таза.

Это приведет к различным негативным последствиям для здоровья и детородной функции женщины.

Основными причинами заболевания можно считать следующие состояния и заболевания:

• . Наиболее частыми причинами развития тяжей является скрытая, длительно протекающая инфекция, например, хламидиоз или , гарднереллез, то есть инфекции, которые не имеют выраженных признаков и протекают долгое время не замечено.
• Туберкулез половых органов.
• Применение внутриматочных спиралей для контрацепции.
• Аборты, диагностические выскабливания и другие манипуляции на матке.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Низкий уровень интимной гигиены.
• Самолечение.
• Переохлаждение низа живота.
• Плохое, несбалансированное питание.
• Негативные условия проживания.
• Хирургические вмешательства, включая кесарево сечение.
• и другие воспалительные заболевания брюшной полости.
• Заболевания, при которых кровь выливается в полость: внематочная беременность, прободение матки при аборте, ретроградный заброс менструальной крови и так далее.

На образование и развитие спаек могут повлиять сразу несколько факторов.

Симптомы

Спаечная болезнь малого таза сопровождается следующими симптомами:

1. Тянущие боли внизу живота.
2. Болезненность при половом акте, проведении гинекологического и проктологического обследования, боли во время массажа живота.
3. Слишком скудные или излишне обильные менструации, сопровождающиеся высокой болезненностью.
4. Жалобы на не наступление беременности или на частые выкидыши.
5. Плотный, твердый и болезненно реагирующий живот.

При остром развитии процесса он сопровождается сильной болью, тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Критическим считается состояние с появлением непроходимости кишечника. В этой ситуации необходима срочная госпитализация.

Иногда спайки могут ничем себя не проявлять до момента их случайного выявления во время обследования.

Перемежающаяся форма заболевания характеризуется вялым течением с периодическими обострениями, когда симптомы болезни проявляются болями и чередованием запоров и .

Хроническая форма спаечного процесса отличается смазанной картиной и отсутствием выраженных симптомов, в основном это периодические тянущие боли в нижней части живота и запоры. Это наиболее распространенный вариант болезни, скрыто протекающий из-за отсутствия симптоматики, позволяющей выявить его до распространения на большие участки внутренних органов.

Диагностика

Выявляется спаечная болезнь малого таза либо случайно, либо в результате жалоб пациентки. При гинекологическом осмотре врач может обратить внимание на ограниченную или полную неподвижность матки и яичников, а также на болезненность при прикосновении.

Первичное обследование подкрепляется следующими анализами и исследованиями:

• Исследование на скрытые половые инфекции при помощи .
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Если больная жалуется на отсутствие длительное время беременности при желании иметь ребенка и нормальных сексуальных отношениях без предохранения, необходима проверка проходимости . Если проходимость подтверждается, это не является основанием для того, чтобы отрицать наличие спаечного процесса в других органах, расположенных в малом тазе.

Чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть сомнения в наличии спаек, рекомендуется проведение диагностической лапароскопии.

При ней через проколы брюшной стенки вводится специальный инструмент с камерой, позволяющей видеть все, что происходит внутри полости живота. Лапароскопия дает возможность выявления спаечного процесса, протекающего в трех стадиях:

1. Спайки локализованы вокруг яичника и трубы, но не мешают выходу яйцеклетки.
2. Спайки расположены между яичниками и другими органами, что может препятствовать процессу зачатия.
3. Имеется перекрут фаллопиевых труб и перекрытие проходов спайками, оплодотворение невозможно.

После выявления наличия спаек и определения уровня повреждений врач назначает соответствующее лечение.

Лечение и прогноз

Спаечная болезнь малого таза должна быть диагностирована как можно раньше для уменьшения пагубных последствий для здоровья организма женщины. Например, любая гинекологическая операция и особенно кесарево сечение практически обязательно влечет за собой появление спаек. Поэтому противостоять заболеванию нужно еще до его развития.

Существует два основных метода противодействия: хирургия и медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение используется в тех случаях, когда процесс не запущен и есть надежда на устранение спаек путем применения препаратов фибринолитического действия: трипсин, химотрипсин, стрептокиназа, «Лонгидаза» в форме свечей или в инъекциях. Также используются физиотерапевтические методы, например, электрофорез с препаратом «Лидаза», а также физиотерапию с использованием ферментов, разрушающих фибрин, гирудотерапию, массаж, лечебную гимнастику.

Важнейший способ воздействия на спайки – это ликвидация причины их возникновения. Если это бактериальная инфекция или простейшие, используются антибиотики и специфические препараты, при эндометриозе часто показана гормональная терапия.

Все они способствуют активизации обменных процессов за счет своеобразного массажа внутренних органов области малого таза. Упражнения вызывают прилив крови и происходит постепенное рассасывание воспалений и тяжей, уменьшая или полностью избавляя организм женщины от спаек.

В тяжелых ситуациях приходится прибегать к хирургии. Оперативное вмешательство проводится с помощью лазера, электроножа или специального устройства, использующего воду под давлением. Нужно помнить, что хирургия не является панацеей, и спайки могут образоваться снова, поэтому после операции обязательно проводится медикаментозное воздействие и физиотерапия в широком объеме.

Больше информации о патологии и методике ее лечения можно узнать из видео:

Лечить заболевание пытается и народная медицина. Ее методы лучше всего применять в качестве вспомогательных средств. Обычно это настои и отвары семян подорожника, укропа и петрушки, другие препараты из растений.

При своевременном проведении хирургического вмешательства и правильном лечении прогноз обычно благоприятный. Но процесс выздоровления может оказаться длительным и потребует значительных усилий. Лучше всего поддаются воздействию свежие спайки, поэтому быстрое определение причины заболевания и переход к комплексному лечению поможет полноценному выздоровлению.

Возможные осложнения

Особую опасность несет заболевание в острой форме, которая угрожает возникновением таких опасных осложнений, как перекрут и некроз яичника, непроходимость нижних отделов кишечника, внематочная беременность и некоторые другие проблемы.

При таких состояниях возникает реальная угроза жизни больной. У нее развиваются сильные боли, резко падает кровяное давление, угасает сознание, нарастает слабость. В такой ситуации требуется быстрое реагирование и направление больной в медицинское учреждения. В острых ситуациях показано немедленное хирургическое вмешательство для спасения жизни пациентки.

Спайки в малом тазу – это образования, которые чаще возникают после оперативных или инвазивных вмешательств в тазу, что может нарушать топику органов и вызывать выраженный болевой синдром. По структуре спайки являются продуктом наслаивания фибрина и других соединительнотканных элементов. Течение спаечного процесса в малом тазу может быть различной степени выраженности, от бессимптомного до выраженной клинической картины, что требует правильной диагностики и коррекции данного процесса.

Код по МКБ-10

N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин

Эпидемиология

Эпидемиология развития спаечных процессов малого таза такова, что более 75% оперативных вмешательств рано или поздно осложняются образованием спаек, а это каждая вторая женщина, которая перенесла оперативное вмешательство. Количество спаек после открытого кесаревого сечения вдвое больше, чем после лапароскопических операций. Более 45% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла являются последствием образования спаек в малом тазу. Учитывая распространенность проблемы, необходимо принимать первичные меры профилактики по отношению к спаечному процессу в малом тазу.

Причины спаек в малом тазу

Говоря о причинах образования спаек, необходимо сначала разобраться в патогенезе образования этих элементов. Механизм соединительнотканной регенерации является одинаковым, не зависимо от места образования. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить структуру этой поврежденной ткани. И в норме этот процесс регенерации проходит за счет интенсивного деления клеточных структур. Если процесс клеточной регенерации не успевает восстановиться, то таким образом организм замещает дефект ткани за счет интенсивного синтеза фибробластов и образования соединительной ткани. Тяжи из соединительной ткани укрепляются нитями фибрина, который образовывается вследствие повреждения сосудов и выхода продуктов его деградации. Таким образом, для того, чтобы начался процесс выхода фибрина и синтеза соединительных структур, необходимо повреждение сосуда и выход плазменных элементов. Поэтому главным условием начала образования спаек является повреждение брюшины и сосуда. Главная причина образования спаечного процесса в малом тазу – это любые оперативные вмешательства. При этом на повреждение происходит активация клеточного синтеза и стимуляция регенерации за счет привлечения медиаторов, которые в свою очередь приводят к активации фибробластов. Вследствие этих процессов происходит усиление синтеза фибрина, который может накапливаться в местах регенерации и происходит еще большее углубление этих изменений. Вот почему послеоперационные спайки в малом тазу встречаются так часто.

Спайки в малом тазу после кесарева сечения – очень частое явление, поскольку данная операция весьма распространенная, и она также приводит к выше описанным процессам. При этой операции проходит вмешательство именно на органах малого таза с последующей ревизией матки и околоматочного пространства, что является фактором внешнего вмешательства и это нарушает процессы нормальной регенерации с последующим образованием соединительнотканных перемычек. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что и способствует развитию тех или иных клинических симптомов.

Но оперативные вмешательства являются не единственной причиной развития данной патологии. Хронические воспалительные процессы органов малого таза являются второй по распространенности причиной образования спаечных процессов. При этом создаются очень благоприятные условия для поддержания вялого воспалительного процесса, который поддерживается за счет постоянной пролиферации. Таким образом, хроническое воспаление в яичнике сопровождаются постоянным наличием нейтрофильных лейкоцитов, гранулоцитов, моноцитов и фибробластов – все эти клетки повреждают нормальную структуру брюшины, что является условием для постоянного процесса пролиферации и регенерации соединительных клеток и фибрина. Поэтому есть благоприятные условия для развития спаек.

Еще одной, не такой частой, причиной образования спаек являются нарушения топики органов малого таза, что может быть вследствие врожденных пороков строения и расположения органов мочеполовой системы. При этом нарушение нормального расположения органов является провоцирующим фактором для начала образования спаек.

Факторы риска

Учитывая все возможные причины развития этой патологии, необходимо выделить группу риска из женщин, которых необходимо наблюдать на предмет выявления спаек. Это поможет снизить не только проблему с нарушениями оварио-менструального цикла, но и снизить женское бесплодие, которое еще можно вылечить на данной стадии фибропластических изменений. К такой группе можно отнести:

1. женщины после кесарева сечения, что является главным фактором развития процессов усиленной регенерации брюшины;
2. женщины, которые перенесли искусственный аборт;
3. воспалительные заболевания яичников – хронический или перенесенный острый аднексит, оофорит, апоплексия яичника, киста, удаление яичника или любое оперативное вмешательство на матке;
4. гипоплазия матки или яичников врожденной или приобретенной этиологии;
5. внешний генитальный эндометриоз;
6. перенесенные оперативные вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или других органах малого таза;

Все эти факторы риска являются потенциальной угрозой для развития спаечного процесса в малом тазу, поэтому нужно учитывать данные причины и проводить меры профилактики.

Симптомы спаек в малом тазу

Очень часто данная патология развивается бессимптомно и изменения прогрессируют в меру отсутствия лечебных мероприятий. Это объясняется тем, что для образования клинической симптоматики необходимо, чтобы определенный орган был вовлечен в процесс. А это происходит весьма медленно, до того момента, когда спайки значительны и образовываются тяжи от стенок малого таза до органов. Это нарушает их топику и нормальную функцию, что и приводит в дальнейшем к появлению жалоб.

Первые признаки проявлений спаечного процесса в малом тазу чаще всего манифестируют болевым синдромом. Это связано с тем, что в малом тазу есть много нервных сплетений и огромное количество нервных окончаний на брюшине малого таза. Поэтому при натяжении брюшины происходит ее раздражение, что проявляется болью и тяжестью в животе. Боли при спайках в малом тазу имеют свои характеристики: боль имеет тупой характер, постоянные, локализуется внизу живота. Они могут усиливаться, в связи с менструациями, что может быть из-за компрессии нервных окончаний при увеличении матки. Такой болевой синдром неинтенсивный и плохо поддается лечению спазмолитиками. Особенностью такой боли является то, что они однотипные и не усиливаются, не имеют прогрессирующий характер. Если характер боли изменился или если изменилась локализация, то стоит задуматься об этом, ведь это может быть признаком развития осложнений.

Спайки в малом тазу и беременность очень важный вопрос, особенно для женщин репродуктивного возраста. Локализация спаек очень важна в плане нормального оварио-менструального цикла и процесса оплодотворения. Если соединительная ткань образовывается на яичнике, то это препятствует выходу яйцеклетки из фолликула, поэтому процесс овуляции неполноценный. При этом яйцеклетка попросту не доходит до полости матки и оплодотворение не происходит. Поэтому спайки на яичниках могут иметь клинические проявления в виде бесплодия. Если спайки локализуются между стенкой таза и маточной трубой, то тогда также возникает препятствие нормальному движению сперматозоида, что усложняет процесс оплодотворения, из-за проблем с проходимостью маточных труб. Возникают симптомы хронического воспалительного процесса труб или яичников, что происходит из-за поддержания хронического очага инфекции. При этом возникают симптомы хронического интоксикационного процесса в виде периодического или постоянного поддержания субфебрильной температуры тела, вялости и слабости, снижения работоспособности, периодического или постоянного слабого болевого синдрома. На эти симптомы также следует обращать внимание, поскольку именно они могут свидетельствовать о такой патологии. Поэтому частой причиной бесплодия без явных нарушений нормальной функции матки и яичников могут быть спаечные процессы в малом тазу. Если спайки локализуются на стенке матки и женщина забеременела, то во время увеличения матки при росте плода эти спайки могут стать причиной компрессии органов и сосудов, что может нарушать нормальное кровообращение. Это также нужно учитывать при планировании беременности.

Иногда спайки в малом тазу при локализации на яичниках могут нарушать нормальную их работу настолько, что меняется структура стромы и железистой структуры органа и происходит нарушение функции. Это проявляется в первую очередь нарушениями оварио-менструального цикла. Часто эти две патологии не связывают между собой, но необходимо помнить, что такие причины также могут быть. При этом чаще происходят нарушения в виде недостаточности функции яичников и это проходит по типу аменореи. Такие задержки могут быть до двух-трех месяцев, а затем, когда восстанавливается количество гормонов может возобновляться и нормальная менструация.

Симптомы спаек малого таза могут проявляться и в виде патологических выделений, в случае если спайки являются причиной хронического воспалительного процесса. Такие выделения могут быть зеленого или желтого цвета, в небольшом количестве при воспалении того же яичника. Могут быть и кровянистые выделения, если спайки сопровождаются изменением топики маточных труб и вторичной травматизацией. Тогда могут быть незначительные кровянистые выделения после активного физического напряжения. Но чаще выделения свидетельствуют уже о вторичных процессах.

Разнообразность клинических проявлений спаечного процесса в малом тазу свидетельствует о том, что необходимо проводить очень тщательную диагностику и дифференциальную диагностику клинической симптоматики болезни для правильной лечебной тактики.

Очень важно для клинических проявлений патологии локализация и распространенность процесса. Поэтому для лучшей диагностики и прогнозирования развития клиники выделяют несколько стадий:

1. спаечный процесс ограничен только одним пространством без серьезных деформаций труб и яичников;
2. спайки охватывают яичники, трубы, матку;
3. спаечный процесс деформирует маточную трубу с изменением топики и распространением на окружающие органы – мочевой пузырь, прямую кишку.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения спаек в малом тазу зависят от стадии заболевания. Самое главное осложнение таких спаек у женщин детородящего возраста – это бесплодие. Это бывает в случае, если процесс распространился на маточные трубы и стал причиной изменения топики органов. Чем же опасны спайки в малом тазу? Выраженный спаечный процесс может длительное время поддерживать хронические очаги инфекции в яичнике или трубах, что важно учитывать при лечении. Тогда такие хронические оофориты и аднекситы плохо поддаются лечению. Выраженные спайки малого таза при значительном прогрессировании процесса могут привести к распространению на брюшную полость и развитие кишечной непроходимости.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика спаечного процесса малого таза осложнена из-за того, что данный процесс сложно определить без визуального подтверждения. Поэтому разнообразие жалоб при данной патологии нужно подвести к предварительному диагнозу и с помощью дополнительных методов установить окончательный диагноз. Поэтому очень важно установить и детализировать жалобы, а также выяснить анамнез жизни пациентки.

Нужно узнать о характере боли, локализации, длительности, реакции на анальгетики, а также выяснить динамику симптомов и не изменялись ли они за последнее время. Такая детализация жалоб также нужна для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики. Из данных анамнеза жизни нужно выяснить, какие оперативные вмешательства были у женщины, были ли беременности и как проходили роды, а также наличие заболеваний яичников и матки. Важно выяснить время последней менструации, их регулярность и характер. Далее при осмотре можно выявить непрямые признаки спаечного процесса. При бимануальной пальпации матки можно определить ее недостаточную подвижность, а также при больших размерах спаек можно определить односторонний инфильтрат неболезненный или умеренно болезненный. Но не стоит исключать данный процесс, если при осмотре женщины в зеркалах никаких специфических изменений нет, ведь процесс сложно диагностировать.

Анализы, которые могут проводиться с целью дифференциальной диагностики, поскольку специфических лабораторных признаков данной патологии нет. При хроническом воспалительном процессе в яичнике вследствие образования спаек, можно определить изменения в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Это должно натолкнуть на мысль хронического воспалительного процесса. Также необходимо провести исследование мазка из влагалища на бактериальную флору – это даст возможность выявить возбудителя данной хронической инфекции. Но первопричину воспалительного процесса, такую как спайки, всегда нужно иметь в виду. Поэтому важны инструментальные методы диагностики.

Специфических симптомов при проведении инструментальной диагностики нет, и характер изменений зависит от размера спаечных конгломератов. Спайки при проведении УЗИ имеют вид неоднородных эхо-сигналов разной интенсивности, которые расположены в виде тяжей от стенок малого таза к органам. Но весьма сложно дифференцировать и подтвердить именно эти изменения, поэтому отдают предпочтение более информативным методам.

Гистеросальпингография – это метод, при котором полость матки и труб наполняют контрастным веществом и проводят рентгенологическое исследование. При этом можно увидеть любые дефекты наполнения труб в ампулярной части и степень заполнения контрастом, что и можно взять за основу диагностики спаечного процесса. Можно определить степень нарушения топики матки, маточной трубы и яичника в связи с развитием соединительной ткани и установить стадию заболевания.

Но главным методом диагностики и подтверждения спаек в малом тазу является лапароскопия. Это визуальный метод диагностики, который заключается в том, что в полость малого таза заводится сквозь специальный проводник камера, которая позволяет напрямую видеть характер изменений и их распространенность. Диагностическое значение такого метода повышается из-за того, что возможно одновременное проведение и оперативного вмешательства, при котором проводится ревизия полости малого таза. Это доступный и малоинвазивный метод, который также может использоваться для дифференциальной диагностики объемного процесса в малом тазу, спаек, врожденных нарушений органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика спаек в малом тазу весьма широка из-за того, что жалобы и симптомы могут быть очень разные. Если главной жалобой женщины является бесплодие при полном исследовании и исключении других причин, тогда нужно отдифференцировать возможный спаечный процесс и нарушения процесса овуляции . При недостаточности лютеиновой фазы может не наступить овуляция, что и необходимо взять во внимание при дифференциальной диагностике спаек, которые могут сопровождаться нарушением выхода яйцеклетки. Поэтому для исключения гормональных причин нарушения овуляции нужно провести гормональный скрининг, а только затем думать о механических факторах.

При выявлении значительного конгломерата на яичнике или матке спаечной этиологии во время пальпации нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми процессами. При этом опухоль яичника чаще безболезненна, не смещается и не имеет четких контуров. Опухоль или миома матки приводит к деформации самой матки, и она локализуется в толще органа. Иногда с целью дифференциации опухолевого процесса, необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Часто случается, что есть необходимость проводить дифференциацию спаек яичника с кистой. При этом главным является УЗИ, которое может точно определить изменения, характерные для кисты в виде полости с четкими краями и эхо-негативным содержимым.

Тщательная дифференциация жалоб и проведение дополнительной диагностики очень важна для установления диагноза и выбора тактики лечения.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу необходимо только в том случае, если они вызывают какие-либо симптомы. Медикаментозные методы в данном случае должны применяться при обострении процессов, а если процесс не выраженный, то приоритетное место имеют физиотерапевтические и народные методы.

Если есть выраженный воспалительный процесс на фоне спаек малого таза, то обязательно нужно проводить этиологическое лечение. Поэтому в лечении нужно использовать комплекс антибиотика и противовоспалительного средства. Преимущество принадлежит антибиотику, к которому есть чувствительность флоры, выделенной из влагалища. Свечи при спайках в малом тазу имеют хорошее действие из-за их местного эффекта.

1. Неотризол - это комбинированное средство, которое содержит два антибактериальных препарата (неомицин и орнидазол), противогрибковый (миконазол) и гормональный препарат (преднизолон). Он благодаря такому составу имеет широкий спектр действия и благодаря местному действию позволяет избавиться от хронического воспалительного процесса. Препарат выпускают в таблетированной фармакологической форме и дозировка составляет по одной таблетке на ночь курсом восемь дней. Способ применения препарата – одну вагинальную таблетку необходимо ввести в аппликатор и с помощью аппликатора ввести в вагину на ночь. После этого необходимо некоторое время полежать в горизонтальном положении для лучшего действия препарата. Меры предосторожности – во время беременности не рекомендуется лечение данным препаратом из-за содержания гормонального средства. Побочные эффекты случаются редко из-за преимущественного местного действия препарата, но может случаться головокружение и головная боль, а также местное жжение и зуд в области влагалища.
2. Диклоберл - это противовоспалительное средство, которое используют в комплексной терапии с антибактериальным препаратом при выраженном болевом синдроме, а также для ускорения рассасывания спаечных процессов. Это достигается за счет активизации в очаге воспаления клеток иммунной защиты и уменьшения выраженности отека. Действующее вещество данного препарата – это диклофенак (нестероидное противовоспалительное ненаркотическое средство). Препарат выпускается в форме ректальных свечей, дозировка препарата – по 500 миллиграмм действующего вещества в одной свечке. Способ применения – по одной свече на сутки нужно использовать ректально. Побочные явления возможны при поражении слизистой желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, что может выявляться эпигастральным болевым синдромом. Влияние препарата на систему крови вызывает угнетение образования форменных элементов с явлением снижения всех периферических форм клеток крови. Это может вызывать симптомы головокружения, обморочного состояния, сердцебиения, снижения давления, а также отечный синдром. Меры предосторожности – при беременности не стоит применять на ранних сроках.
3. Лонгидаза – это ферментный препарат, который можно использовать на втором этапе лечения, когда проведено лечение воспалительного процесса. Лидаза при спайках в малом тазу имеет направленное действие именно на соединительную ткань, поскольку расщепляет гликопептидные связи. За счет этого направленное действие помогает проводить специфическую протеолитическую терапию. Действующее вещество препарата – гиалуронидаза (природный протеолитический фермент). Препарат выпускается в ампулах для внутримышечного введения и дозировка препарата по 1500 и 3000 международных единиц. Способ применения препарата – внутримышечный, по 3000 единиц действия препарата на сутки, курс лечения от десяти дней до трех недель. Можно повторить курс лечения при необходимости. Побочные эффекты возможны только в виде аллергических проявлений и раздражений в месте укола. Меры предосторожности – при беременности и кормлении грудью препарат нежелательно использовать.
4. Террилитин - это препарат, в состав которого входят протеолитические белки. Данное средство имеет протеолитическую активность по отношению к соединительной ткани, поэтому с успехом может использоваться для улучшения динамики рассасывания спаек на яичниках в качестве комбинированной терапии. Препарат выпускается в форме вагинальных свечей, что улучшает их эффект при местном использовании. Способ применения препарата – по одной свечке вагинально два раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде местных симптомов зуда во влагалище. Из системных побочных явлений возможны усиление сердцебиения и ощущение прилива жара к лицу. Меры предосторожности – нельзя применять тампоны со средством в случае наличия повреждений полости матки или после недавних оперативных вмешательств.

Это главные медикаментозные средства, которые нужно использовать в определенных ситуациях по предписанию доктора.

Витамины в лечении спаек не имеют специфического влияния, но в качестве комплексной терапии они улучшают кровообращение и нормализуют иммунный статус, в том числе и местный.

Мазь Вишневского от спаек в малом тазу не имеет специфического действия на спайки, но может использоваться в комплексном лечении воспалительного процесса.

Народное лечение спаек малого таза

Народные методы лечения данной патологии направлены на улучшение кровообращения, лимфооттока в малом тазу, что улучшает процессы клеточной пролиферации и количество соединительной ткани уменьшается. Это можно использовать на любых стадиях заболевания, так как эти методы не настолько вредны и их можно использовать длительное время. Основные народные рецепты следующие:

1. Пиявки при спайках в малом тазу используют благодаря их способностям улучшать кровообращение за счет усиленного влияния на систему свертывания крови. Экстракт, который выделяют пиявки, имеют способность разжижать кровь, что улучшает кровообращение в малом тазу и усиливает процесс рассасывания спаек. Для такого лечения необходимо обратиться к специалистам, которые занимаются этим лечением и знают точную методику, что можно сделать во многих частных клиниках.
2. Очень полезны и эффективны в лечении спаек органов малого таза компрессы из лечебных трав. Для таких компрессов нужно взять листья тысячелистника и моринды, залить их горячей водой и сделать компресс из марлевой ткани. Такой компресс нужно положить на низ живота и сверху накрыть теплой шерстяной тканью. Длительность действия такого компресса должна быть не менее двух дней. Курс лечения – десять дней.
3. Очень полезны компрессы с использованием каланхоэ, так как это растение содержит много витаминов и протеолитических средств, которые активизируют полисахариды и способствуют расщеплению их связей. Это помогает более эффективному рассасыванию спаек. Для компресса можно использовать сок каланхоэ и добавить в него несколько капель Лонгидазы из ампулы – это усиливает полезные свойства такого компресса.

Лечение травами также имеет свои преимущества, так как их можно применять вместо чая, что не только способствует лечению спаек, но и нормализует работу женских гормонов и функцию половых органов.

1. Зверобой от спаек в малом тазу имеет высокую эффективность, поскольку он улучшает трофику всех органов и нормализует пролиферативную активность клеток. Для лечебного раствора нужно взять литр горячей воды и залить пять столовых ложек листьев сушенного зверобоя этой водой. Такой раствор настаивается три часа, а затем нужно проводить спринцевания. Лучше это делать на ночь с помощью маленькой груши. Курс лечения – три недели.
2. Боровая матка – растение, которое широко используется в гинекологии, поскольку имеет много свойств – противоопухолевое, рассасывающее, противовоспалительное. Для лечения используют водный настой этой травы, который готовится по стандартным правилам – на три столовых ложки сухой травы нужно взять литр кипяченой воды. Применять нужно по полстакана такого чая два раза на день, курс лечения – семь дней.
3. Раствор из коры дуба помогает нормализовать обменные процессы в клетках и уменьшать количество фибробластов в местах образования спаек. Для приготовления нужно взять сто грамм сухой коры дуба, залить их кипятком и проварить полчаса. Затем, когда раствор остынет, нужно принимать по 100 грамм такого настоя вместо чая два раза на день.

Гомеопатические методы лечения спаек также широко используют:

1. Адонис верналис - это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при сопутствующих воспалительных заболеваниях яичника. Дозировка и способ применения препарата – по семь гранул три раза на день, держать во рту до полного рассасывания. Побочные явления возможны в идее кашля, который имеет сухой характер. Меры предосторожности – пациентам с бронхиальной астмой нужно с осторожностью применять препарат.
2. Калькарея карбоника - это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения спаек у пациентов с выраженным экссудативным компонентом. Способ применения – под язык, дозировка - по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.
3. Ратания - это однокомпонентный гомеопатический препарат, основным действующим веществом которого является растение. Препарат рекомендуют для лечения спаек, которые сопровождаются кровянистыми выделениями и нарушенным оварио-менструальным циклом. Препарат выпускают в форме стандартных гомеопатических гранул и дозировка его – по десять гранул три раза на сутки. Способ применения – под язык после еды спустя полчаса. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на хвойные растения. Побочные эффекты бывают в виде нарушения менструального цикла, что проходит после коррекции дозы.
4. Календула – это гомеопатическое средство на основе настоя календулы, разведенного по определенным методикам. Препарат выпускается в форме настоя, который используют в качестве компресса. Способ применения - марлевую ткань нужно смочить в растворе и положить на ночь на низ живота. Меры предосторожности – при выраженном зуде препарат может вызывать усиление симптоматики.

Оперативное лечение спаек используется на второй и третьей стадии заболевания, когда в процесс втягиваются соседние органы. При этом у женщин, которые планируют беременность, рекомендуется хирургическое вмешательство. Наиболее доступный метод – рассечение спаек скальпелем. Но такое оперативное вмешательство имеет недостаток, поскольку после этого спайки часто снова образовываются. Также есть альтернативные методы – это использование электрического ножа или лазерного иссечения. При этом кроме удаления спаек происходит параллельно «прижигание» клеток соединительной ткани, поэтому процесс дальнейшего синтеза не такой значительный. В этом преимущество лазерной хирургии – спайки образовываются повторно очень медленно, но такой метод не везде доступен. В ходе такого оперативного вмешательства на яичники могут накладывать специальные рассасывающие средства, которые могут надолго предотвратить дальнейшие изменения.

Лапароскопия спаек в малом тазу может использоваться, как наиболее доступный и эффективный метод, при отсутствии альтернативы, поскольку вмешательство минимальное, а иссечение спаек можно провести весьма эффективно.

Физиотерапевтическое лечение спаек проводится при отсутствии острого и хронического воспаления в период ремиссии. Наиболее распространенный метод физиотерапевтического лечения – это электрофорез с ферментами – лидазой, трипсином, химотрипсином. Эти ферменты с помощью ионов способны проникать вглубь спаек и лучше расщеплять их связи. Рекомендуется курс из семи-десяти сеансов электрофореза. Также хороший эффект выявляет магнитная терапия, которая усиливает ионизацию клеток и также уменьшает выраженность процесса.

Гимнастика при спайках в малом тазу помогает нормализовать кровообращение и растягивает спайки, которые образовываются, таким образом, нормализует нормальное положение органов в тазу. Упражнения должны быть не резкие, с акцентом на прорабатывание мышц таза и пресса. Массаж спаек в малом тазу также может использовать в комплексном лечении.

Бодифлекс от спаек в малом тазу, по многим отзывам пациентов, помогает в рассасывании спаечного процесса и нормализует функцию всех органов. Это метод, который является разновидностью аэробики с использованием техники правильного дыхания, что насыщает все клетки кислородом. Это имеет общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, а также заставляет клетки обновляться с помощью достаточного количества кислорода, что очень важно для активного рассасывания спаек. Поэтому данный метод можно рекомендовать, что полезно и для всего организма.

Профилактика

Профилактика образования спаек в малом тазу неспецифическая и включает своевременную диагностику и лечение воспалительных процессов, избегание внеплановых оперативных вмешательств и искусственного прерывания беременности, а также своевременная консультация у доктора и планирование беременности.

Прогноз

Прогноз данной патологии для жизни благоприятный, но при возникновении такой проблемы у молодой женщины и в случае несвоевременного лечения, можно ожидать осложнений беременности, учитывая, что этот процесс необратимый. Поэтому нужно заниматься не только первичной профилактикой, но и вторичной – лучше лечить спайки на первой стадии.

Спайки в малом тазу – проблема, которая диагностируется, не настолько часто, насколько она может быть причиной нарушений оварио-менструального цикла, болевого синдрома и других патологий женской репродуктивной системы. Поэтому на первый план выходит важность данной проблемы по поводу диагностики и своевременного лечения, что очень важно в профилактике осложнений.

Половые органы у женщин, включая матку, трубы и яичники, находятся в области таза в непосредственной близости между собой и завернуты в прозрачную внутреннюю оболочку - брюшину, которая обеспечивает органам подвижность, защищает от трения между собой, а так же предохраняет от инфекции.

По одной из нижеизложенных причин может возникнуть нарушение поступления кислорода в ту или иную из точек брюшины, что во многих случаях вызывает появление спаек - полос рубцовой ткани, которые образуются между органами таза (яичники, маточные трубы, матка, мочевой пузырь и кишечник) и могут вызывать их прилипание друг к другу и сбой в нормальном функционировании.

Важно понимать, что спайки или адгезия (в переводе звучит как "слипание") являются частью естественного процесса, с помощью которого организм пытается восстановить себя после тех или иных травм - так называемое рубцевание, самым ярким примером чему является заживание пореза на пальце.

Тазовые перитонеальные спайки у женщин - что это?

Тазовые перитонеальные спайки у женщин - это полосы фиброзной ткани, соединяющие органы брюшины между собой или с брюшной стенкой.

Возникают как реакция организма на любое инфекционное заболевание или повреждение при операции, в число которых входят воспалительные процессы в матке, придатках и самой брюшине:

• лапаротомия,
• эндометрит (воспаление полости матки),
• сальпингоофорит или воспаление придатков матки,
• метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки),
• параметрит(распространение инфекции за пределы матки),
• пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины.

Во многих случаях тазовые перитонеальные спайки вызывают хронические тазовые боли у женщин. На сегодня точно не доказано, содержат ли они нервные окончания или же боль возникает как результат на ограничение подвижности органов.

Восполение самоузлов спайки

Восполение самоузлов спайки - это острая клиническая форма заболевания, сопровождающаяся следующими симптомами:

1. нарастающая боль,
2. рвота и тошнота,
3. повышенная температура тела,
4. сильная боль при малейшем нажатии на живот,
5. кишечная непроходимость,
6. частый пульс.

Дальше с ухудшением состояния могут появиться:

1. низкое давление,
2. недостаточное мочеиспускание,
3. слабость и сонливость,
4. нарушен белковый и водно-солевой обмены.

Лечение этого, крайне опасного и тяжелого состояния в домашних условиях неприемлемо, требуется немедленная госпитализация.

Спайки в малом тазу: фото

Такие спайки в малом тазу (фото 1), которые простираются от печени и до внутренней оболочки брюшины часто связаны с гонококковой (гонорея) и хламидийной (хламидиоз) инфекциями - так называемые постинфекционные. В этом случае хирургическое лечение не показано.

Причины спаек в малом тазу у женщин

Основной причиной появления спаек у большинства женщин - это открытое хирургическое вмешательство (операция). От 60 до 90 процентов женщин, прошедших серьезную гинекологическую операцию, страдают от последующего их возникновения.

Образуются спайки после гинекологической операции в случае открытой хирургии. При любой микрохирургии (лапароскопия, к примеру) этот риск сводится к минимуму.
Вероятность образования спаек после хирургической процедуры зависит от таких факторов:

1. тип операции,
2. медицинский фон пациента,
3. предрасположенность к образованию спаек.

Некоторые гинекологические операции, которые могут привести к образованию тазовых спаек:

1. Кесарево сечение,
2. Удаление кисты яичников,
3. Удаление миомы матки,
4. Сторнирование трубных лигаций,
5. Хирургическое лечение эндометриоза.

Помимо хирургических процедур, другими возможными причинами возникновения тазовых спаек являются:

1. Аппендицит,
2. Брюшные и тазовые инфекции,
3. Воспалительное заболевание (обычно вызываемое венерическими заболеваниями, такими как хламидиоз),
4. Обширный или запущенный эндометриоз,
5. Инфекции в брюшной полости или малого таза
6. Гидросальпинкс.

Спайки после гинекологической операции

1. Спайки, возникающие в случаях, когда полосы рубцовой ткани брюшной полости «застревают» в тазовых органах или органах брюшной полости, являются одним из наиболее распространенных осложнений операции малого таза и брюшной полости.
2. Тип операции не имеет значения; при этом риск возникновения спаек немного ниже при лапароскопической хирургии (когда хирург делает очень маленькие разрезы в брюшной полости вместо одного большого).
3. Обычно эти полосы рубцовой ткани растворяются в результате сложного биохимический процесса - фибринолиз, самым банальным примером которого является рубцевание пореза на пальце, который со временем пропадает, а кожа возвращает себе гладкий вид.
4. Хирургическое вмешательство снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, в результате волокна не могут растворяться, превращаясь в спаек. Процесс образования спаек занимает от нескольких недель после операции и до года или более.
5. Хотя спайки после гинекологической операции не редкость, кесарево сечение, особенно, вторичное, несет в себе очень высокий риск. Одно исследование показало, что женщины после третьего или более кесарева сечения в два раза чаще сталкиваются с образованием плотных спаек, нежели те, кто делает кесарево во второй раз (46,1 процента против 25,6 процента).

Спайки и эндометриоз

Эндометриоз часто вызывает местное воспаление, которое является ключевым фактором в формировании адгезии (спаек). Спайки могут образовываться в результате эндометриальных имплантатов кровотечением на область вокруг них, вызывая воспаление, что приводит к образованию рубцовой ткани, как части процесса заживления.
И иногда эта поврежденная ткань не только образует шрам, но и вступает в контакт с другой воспаленной область поблизости и формирует полосу рубцовой ткани - спайку - между этими двумя областями.
У женщин с эндометриозом спайки могут связывать яичник со стенкой таза или же проходить между мочевым пузырем и маткой и т.д.
Женщины с эндометриозом описывают спаечеую боль как колющую, острую, тянущую и интенсивную, тогда как боль от эндометриоза является жгучей, давящей и тупой.

Мешают ли спайки беременности?

Тазовые спайки могут влиять на фертильность несколькими способами:

• Яичники могут срастись с другим близлежащим органом, что наносит ущерб их способности высвобождать яйца и препятствует оплодотворению.
• Спайки могут повредить или заблокировать фаллопиевы трубы и предотвратить перемещение яйцеклетки из яичника в матку, а также препятствовать обнаружению и оплодотворению спермы.
• Тазовые спайки внутри или вокруг маточных труб предотвращают передачу оплодотворенной яйцеклетки в матку; в этом случае возникает увеличение риска внематочной беременности.
• Тазовые спайки могут вызывать боль во время или после полового акта, многие пары вынуждены воздерживаться от секса во время самой плодотворной фазы женщины, что предотвращает само зачатие.

Симптомы спаек в малом тазу у женщин

Очень часто, особенно на первых порах, пока происходит процесс рубцевания, какие-либо симптомы отсутствуют. Но по мере вовлечения какого-либо органа в процесс (срастания) возникает и усиливается боль в области живота, происхождение которой во многих случаях очень сложно диагностировать.
Ранние симптомы спаек, на которые следует обратить внимание:

1. Любые необычные ощущения в животе,
2. Внезапный приступ дискомфорта, который проходит довольно быстро и не проявляется снова некоторое время,
3. Тупая боль в животе, которая время от времени повторяется.

Со временем боль усиливается и имеет специфический характер, что связано с наличием в брюшине множества нервных окончаний.

Характер боли при спайках в малом тазу:

1. носит тупой ноющий характер,
2. локализована внизу живота,
3. часто усиливается во время менструациии,
4. боль однотипная и не прогрессирует,
5. не поддается лечению и в частности спазмолитиками.

В некоторых случаях появляются дополнительные симптомы:

• Хроническая боль в области таза,
• Кишечная непроходимость,
• Болезненные менструации,
• Боль во время полового акта,
• Бесплодие,
• Увеличение случаев эктопической беременности,
• Боль и дискомфорт в области таза,
• Боль в животе,
• Спазмы,
• Ограниченная гибкость тела,
• Тошнота.

В случае, если спайки возникают как результат хронического воспалительного процесса, возможеы выделения из влагализа, которые:

1. зеленого или желтого цвета при воспалении яичника,
2. кровянистые выделения свидетельствуют о наличии проблемы в маточных трубах или ее вторичности.

У некоторых женщин спайки могут вызвать и другие серьезные симптомы:

• Нарушение цикла: В некоторых случаях большие спайки на яичниках могут настолько изменить их структуру, что возникает нарушение в их функциональности, влекущее за собой сбои и в менструальном цикле - порою с задержкой в несколько недель. После восстановления гормонального фона цикл налаживается. Это довольно редкое явление.
• Боль в тазовой области: Одно исследование показало, что в 82 случаях из 224 больные, страдающие от хронической боли в животе, имели спайки, которые и были причиной этой боли. Другие исследования обнаружили, что спайки являются наиболее частой причиной хронической боли в области таза у женщин. Эта боль возникает в случаях, когда спайки срастаются друг с другом. В течение дня эти ткани растягиваются, затрагивая близлежащие нервы и причиняя боль.
• Боль во время полового акта: Спайки также могут вызвать боль во время полового акта (так называемая диспареуния).
• Бесплодие: Спайки, которые образуются в результате некоторых видов гинекологической хирургии, особенно маточных операций и операций по удалению миомы, являются частой причиной бесплодия. Спайки между яичниками, фаллопиевыми трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в фаллопиевы трубы.
  Спайки вокруг фаллопиевых труб часто препятствуют сперме достичь яйцеклетки.
  Эксперты утверждают, что тазовые спайки могут нести ответственность за 40 процентов бесплодия.
• Кишечная непроходимость: Спайки являются одной из ведущих причин кишечных запоров, препятствуя или останавливая прохождение кала через кишечник, что приводит к боли, тошноте и рвоте, а так же инфекции и дополнительной операции.

Диагностика тазовых спаек

• Диагностика тазовых спаек может быть затруднена. Некоторые специалисты по репродуктивному здоровью считают, что единственным способом получения точного диагноза является небольшая лапароскопическая операция, которая обычно проводится под общей анестезией, хотя она и сопряжена с риском образования новых спаек.
• Часто рекомендуется эндоскопическое ультразвуковое исследование влагалища, во время которого врач вводит зонд для исследования репродуктивных органов (матки и яичников). Это неинвазивный метод, который обычно дает четкий диагноз.
• В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты
  1. гистеросальпингография,
  2. рентген матки и фаллопиевых труб, чтобы определить наличие каких-либо препятствий или других проблем, которые препятствуют зачатию.

Лечение спаек в маточных трубах народными средствами

Лечение спаек у женщин в малом тазу в большинстве случаев проводится домашними методами. Медикаментозное лечение необходимо лишь в случаях, когда есть препятствия к беременности и/или серьезные симптомы.
Есть несколько хороших рецептов, использование которых дает неплохие результаты - спайки при регулярном использовании постепенно уменьшаются:

• Лечение пиявками эффективно благодаря специальному ферменту, который они выделяют, что способствует улучшению кровообращения и последующему рассасыванию спаек.
• Касторовые компрессы , прикладываемые к животу, способны уменьшить боль и воспаление. Используется точно в течение долгого времени они могут уменьшить рубцовую ткань и спайки.
  Для этого нужно взять кусок фланелевой ткани, обильно пропитать касторовым маслом и приложить на больное место (к животу), сверху положить целлофан и все это зафиксировать с помощью домашней одежды или платка. Для лучшего проникновения масла в тело рекомендуется прикладывать теплую грелку. Держать компресс нужно в течение 2 часов днем или на ночь (ночью грелка ненужна). После 4 ночей с компрессом нужно делать 3 ночи перерыва.
• Окопник и календула являются удивительными травами, известными своей способностью исцелять ткани. При регулярном использовании они могут излечить даже старые рубцы.
  Используют по отдельности или вместе для заваривания чая:
  1. 1/2 столовой ложки листьев окопника,
  2. 1/2 столовой ложки цветков календулы,
  3. 2 чашки воды,
  4. Вскипятить воду и засыпать траву,
  5. Настоять в течение 15 минут,
  6. Можно подсластить медом.
  Пить этот чай ежедневно.
• Спайки органов малого таза лечат и зверобоем , одним из свойств которого является улучшение пролиферативной активности клеток. Трехнедельный курс лечения заключается в непосредственно спринцевании настоем травы, который готовят так: 5 столовых ложек травы залить литром кипятка, настоять 3 часа и спринцеваться на ночь.
• Регулярные физические упражнения увеличивают циркуляцию крови в брюшной полости и укрепить живот. Прогулки и растяжения идеально подходят для лечения спаек.
• Глубокое дыхание для лечения спаек в брюшной полости в сочетании с тазовыми упражнениями и массажем брюшной области способно предотвратить дальнейшие осложнения и уменьшить симптомы.

Лечение спаек в маточных трубах медикаментозное

Медикаментозное лечение спаек в маточных трубах необходимо лишь в случаях, когда есть обострение симптомов и ярко выражен воспалительный процесс. В основном выписывают комплексные лекарственные препараты, включающие антибиотик и противовоспалительное:

• Неотризол - комплексный препарат, в состав которого входят неомицин и орнидазол (антибактериальные препараты), миконазол (противогрибковый препарат) и преднизолон (гормональный препарат). Дозировка составляет по 1 таблетке на ночь на протяжении 8 ночей. Выпускают в форме вагинальных таблеток местного действия: вводятся непосредственно с помощью аппликатора в вагину.
• Диклоберл используется при сильных болях как дополнение к антибиотику, способствует рассасыванию спаек. По сути это Деклофнеак в форме ректальных свечей. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты, имеет побочные эффекты, не рекомендуется на ранних сроках беременности.
• Лонгидаза расщепляет гликопептидные связи и используется как дополнение после завершения лечения самого воспаления. Выписывают в ампулах внутримышечно (уколы), весь курс составляет от 1 до 3 недель по 3000 единиц суточно.
• Террилитин - вагинальные свечи, содержащие протеолитические белки, что способствует рассасыванию спаек на яичниках. Используют по свечке дважды на день. Возможны побочные эффекты, самые частые из которых включают зуд во влагалище и прилив жара.

Удаление спаек в малом тазу

Хирургическое вмешательство требуется обычно:

1. на поздних стадиях, когда боли очень сильные,
2. существуют проблемы с возможностью беременности.

Операция возвращает сросшимся органам нормальное функционирование, избавляет от боли органа и уменьшает симптомы, вызванные адгезией.
Самый доступный метод - обычная операция с помощью скальпеля используется очень редко, поскольку несет риски повторного или дополнительного рубцевания. Намного более эффективным является современный метод с помощью лазерного разреза - лапароскопия, который не только удаляет спайки, но и прижигает места соединения, что затрудняет дальнейшее появление спаек.

Спайки в малом тазу - это соединительные ткани, образовавшиеся между стенками и придатками матки, мочевым пузырем, связками и петлями толстой кишки. Они вызывают неприятные болезненные ощущения и другие клинические признаки, тяжесть которых зависит от стадии заболевания. Спаечный процесс может стать причиной бесплодия.

При появлении первых признаков аномалии необходимо выполнить диагностику и пройти курс медикаментозной терапии. В некоторых случаях могут применяться оперативные методы. В качестве профилактики рекомендуется использовать народные средства.

Показать всё

Что такое спаечный процесс?

Брюшная полость - замкнутое пространство, выстланное серозной оболочкой. Она состоит из 2 слоев, переходящих друг в друга. Выстилает внутреннюю поверхность париетальный лист, покрывает внутренние органы - висцеральный. Брюшина должна обеспечивать свободную подвижность органов, уменьшать их трение между собой, защищать от проникновения инфекционных микроорганизмов, сохранять жировую ткань полости живота. Если под воздействием провоцирующих факторов происходит нарушение снабжения брюшины кислородом, то может начаться развитие спаек. Происходит слипание между собой разных участков висцерального слоя или двух листов оболочки между собой. После этого формируются сращения.

Процесс развития болезни малого таза можно разбить по фазам:

1. 1. Реактивная. Протекает в первые 12 часов после повреждения брюшины, вызванного механическим воздействием или воспалением.
2. 2. Экссудативная. Наблюдается в первые трое суток. Характеризуется повышением уровня проницаемости сосудов. Из-за этого в полость малого таза попадают недифференцированные и воспалительные клетки, а также жидкая фракция крови, содержащая фибриноген.
3. 3. Адгезивная. С четвертых суток высвободившийся белок начинает перерождаться в фибрин, который формируется в виде нитей. Из недифференцированных клеток образуются фибробласты. Они вырабатывают коллаген , необходимый для формирования соединительных тканей.
4. 4. Фаза молодых спаек. Длится от 1 до 2 недель. В этот период для образованных соединительных тканей характерна рыхлость. Это связано с недостаточным количеством коллагена. Происходит формирование новых сосудов и нервных окончаний.
5. 5. Фаза зрелых спаек. Длится до 1 месяца. В этот период формируются плотные фиброзные соединительные ткани. Происходит процесс превращения капилляров в более крупные сосуды.



Причины и факторы развития

Спаечный процесс является адаптационным механизмом, направленным на отграничение участка воспаленных очагов от здоровых тканей. Защитная реакция организма возникает вследствие травм, операций и других механических воздействий. В гинекологии предрасположенность к патологическому состоянию и степень его выраженности зависит от генотипических и фенотипических признаков и особенностей организма женщины.

Главная причина спаечного процесса - избыточная реактивность соединительной ткани. Такая особенность объясняется снижением иммунитета и предрасположенностью организма.

Выделяют следующие факторы риска развития патологии:

• Эндогенные (внутренние). Генетическая предрасположенность, приводящая к низкой адаптации организма к гипоксии.
• Экзогенные (внешние). Воздействия на организм, которые по силе превышают его адаптационные возможности.
• Комбинированные (объединяют эндо- и экзогенные). При сочетании факторов вероятность формирования спаек увеличивается.

Выделяют следующие клинические причины развития патологии:






Клинические проявления

Спайки в малом тазу провоцируют появление выраженных симптомов, которые вызывают сильный дискомфорт. Тяжесть их проявления зависит от стадии и формы протекания патологического процесса:

Стадия заболевания	Симптоматика
Острая	Клинические признаки являются отчетливо выраженными. Возникают интенсивные болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся при надавливании или изменении положения тела. Наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, тошнота, а в некоторых случаях рвота. Если в спаечном процессе участвует толстая кишка, то наблюдается ее непроходимость. Это вызывает сильное ухудшение состояния. На фоне непроходимости развивается тахикардия, снижается артериальное давление, учащается дыхание. В этом случае требуется неотложная хирургическая помощь
Интермиттирующая (прерывающаяся)	Для этой стадии характерно периодическое появление приступов боли. Другого дискомфорта не наблюдается
Хроническая	Самая распространенная форма спаечного процесса. Она представляет наибольшую угрозу. Патология может себя годами не проявлять. Чаще всего хроническая стадия протекает без симптомов, но с периодически возникающими болями в пояснице или области малого таза. При этой форме у женщины развивается: эндометриоз; патология яичников; непроходимость маточных труб; бесплодие или невозможность вынашивания. Многие женщины узнают о наличии хронических спаек органов брюшной полости на консультации у гинеколога, когда не могут долгое время забеременеть

При спайке в малом тазу хронической формы может развиться трубочная непроходимость и синдром Ашермана. Эти состояния требуют срочного хирургического вмешательства, так как зачатие ребенка при них практически невозможно.





Диагностика

Диагностировать спаечный процесс достаточно сложно, но врач может сделать предположение о его наличии после сбора анамнеза. Подозрение на патологическое состояние возникает при перенесенных или имеющихся венерических заболеваниях, проведенных операциях и абортах, наличии воспалений.

Чтобы поставить точный диагноз выполняют ряд инструментальных исследований:

• УЗИ органов малого таза на наличие эндометриоза, воспалительных процессов в придатках и матке;
• лапароскопию;
• магнитно-резонансную томографию;
• гистеросальпингографию (контрастную рентгенографию, проводимую для выявления маточной трубной непроходимости).

Для диагностики патологии назначают лабораторные исследования. Они включают:

• посев крови на стерильность;
• бактериальный посев урины;
• клинический анализ крови;
• диагностику при помощи ПЦР на наличие урогенитальных инфекций;
• клинический анализ мочи.

Лечение

Спайки в малом тазу лечат двумя методами: консервативным и хирургическим. Если спаечный процесс протекает в хронической форме, то применяют консервативное лечение. Определяют истинную причину патологии. На основе полученных результатов подбирают эффективные препараты:

1. 1. При урогенитальных инфекциях терапия направлена на устранение возбудителя и снижение риска развития спаечного процесса в других участках брюшной полости. Для этого назначают прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
2. 2. Гормональные нарушения, к примеру, вызвавшие эндометриоз, лечат при помощи противовоспалительных, симптоматических и десенсибилизирующих препаратов.
3. 3. Широко распространена ферментотерапия, которая основана на применении препаратов, растворяющих фибрины (Трипсин, Лонгидаза, Химотрипсин). Они применяются при наличии небольших спаек.



Если нет острого инфекционного процесса, то назначают физиотерапию. Для лечения применяют магнитно-лазерное оборудование.

Хирургический метод используется при протекании патологического процесса в острой и интермиттирующей формах. Чтобы убрать спайки применяют лапароскопию, характеризующуюся высокой эффективностью и быстротой. Иногда хирургическое вмешательство используют в комплексе с консервативной терапией (или при ее неэффективности).

Обычно диагностирование проблемы и ее лечение проходит одновременно. Хирург рассекает и удаляет спайки. Существует 3 метода лапароскопии:

• лазеротерапия;
• аквадиссекция;
• электрохирургия.

Метод определяется во время проведения операции по усмотрению врача. На выбор влияет расположение спаек и их распространенность.

Терапия народными средствами

Для предотвращения распространения спаек и остановки процесса их развития применяют методы народной медицины. Их советуют использовать не в качестве основного лечения, а лишь в виде дополнительных профилактических мер. Терапию народными средствами можно проводить после операции, но только с разрешения лечащего врача.

1. 1. Орошать влагалище настоем из целебных трав. Для приготовления берут по 1 столовой ложке цветов бузины, аптечной ромашки, измельченных семян льна. Заливают их 4 стаканами кипящей воды. Укутывают смесь одеялом, оставляют настаиваться на 1 час. Полученное средство используют для спринцевания 2 раза в сутки: утром и вечером. Курс терапии составляет 1 месяц.
2. 2. Спринцеваться настоем ириса. Берут одну столовую ложку растолченных корневищ ириса, заливают кипящей водой. Настаивают раствор до полного остывания. Используют для подмывания полтора месяца.
3. 3. Пить отвар подорожника. Берут чайную ложку семян растения. Заливают стаканом холодной воды. Раствор ставят на огонь. После закипания варят 10 минут. Оставляют настояться до полного остывания. Готовое средство процеживают, пьют 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
4. 4. Принимать средство из расторопши. Столовую ложку семян в измельченном виде заливают 250 мл кипящей воды. Раствор ставят на слабый огонь, держат в течение 15 минут. Отвар после остывания процеживают. Пьют по трети стакана 3 раза в день. После приема отвара соединительные нити начинают рассасываться.



Народные средства оказывают общеукрепляющий эффект, потому не должны восприниматься как панацея. Если отказаться от консервативного медикаментозного лечения в пользу отваров и настоев, то можно серьезно усугубить состояние.

Спайки можно успешно лечить, но желательнее предотвратить их образование. Для этого рекомендуют соблюдать профилактические меры. Женщинам советуют заниматься легкой физкультурой, периодически посещать гинеколога, а при болевых приступах принимать спазмолитические средства.

Внутренние органы человека покрыты тонкой оболочкой, имеющей гладкую структуру, в сочетании с небольшим количеством жидкости обеспечивается их подвижность. Любое нарушение (фиксация) может отразиться на работе органа. Но по разным причинам (травмы, воспаления и т.д.) в патологическом очаге выделяется клейкое вещество, содержащее фибрин - для восстановления поврежденной ткани. В некоторых случаях происходит склеивание близлежащих поверхностей органов - развивается спаечный процесс, результатом которого являются спайки в малом тазу.

Причины

К раздражению брюшины и развитию спаечной болезни могут приводит многие факторы. К основным причинам спаек в малом тазу относятся:

• Воспалительные процессы в органах малого таза: параметрит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.
• Хирургические вмешательства, травмы органов малого таза или брюшины: установка внутриматочной спирали, диагностические выскабливания, аборты, удаление аппендикса, миомэктомия, резекция яичника и др.
• Кровотечения, возникшие при внематочной беременности или апоплексии яичника.
• Инфекции мочеполовой системы: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.
• Попадание инородных тел во время операции: частички талька с перчаток, мелкие волокна с марли и тампонов, шовный материал и др.

Согласно статистическим данным, у мужчин спаечный процесс и его осложнения встречаются в 2,6 раз реже, чем у женщин. Кишечная непроходимость - одно из грозных осложнений спаечной болезни - у женщин встречается в два раза чаще. Однако по количеству летальных исходов в результате этой патологии мужчины лидируют. Также существуют данные, что риск появления спаечного процесса зависит от индивидуальных особенностей брюшины, которые связаны с генетическими факторами.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от распространенности спаек в брюшной полости. Болезнь может протекать бессимптомно или отличаться яркими проявлениями. В настоящее время выделяют три формы недуга:

• Острая - симптомы спаек в малом тазу довольно выражены, болевой синдром постепенно нарастает, у пациента повышается температура тела, возможна тошнота и рвота, развивается тахикардия. При отсутствии врачебной помощи состояние больного ухудшается, артериальное давление падает, появляется слабость и сонливость.
• Интермитирующая форма - состояние пациента периодически ухудшается, возможно расстройство кишечника.
• Хроническое течение - при этой форме симптомы отсутствуют, но иногда в нижней части живота возникают боли ноющего характера. Возможны запоры. Именно эта форма встречается чаще всего в гинекологической практике. Однако пациентка подчас не догадывается о своей болезни, к врачу такие больные попадают при проблемах с зачатием.

Осложнения

У некоторых пациентов состояние здоровья вполне удовлетворительное на протяжении длительного времени, но под действием неблагоприятных факторов спаечный процесс стремительно нарастает, приводя к ухудшению. Именно осложнения спаек в малом тазу являются основной причиной обращения к врачу.

При отсутствии лечения при спаечном процессе в кишечнике заболевание может перейти в непроходимость, при этом присоединяется тошнота, рвота, боль становится интенсивнее. При этом появляются нарушения работы всего организма. Такое состояние представляет серьезную угрозу здоровья пациента и требует немедленной хирургической помощи.

Спайки в яичниках приводят к нарушению менструального цикла. У женщин в результате появившихся сращений нарушается взаимодействие между яичниками и маточной трубой. Известно, что движение яйцеклетки к трубе осуществляется с помощью микроресничек - фимбрий. Однако при спаечном процессе они слипаются, яйцеклетка не может попасть в брюшную полость, что приводит к бесплодию. Кроме того, в результате образовавшихся спаек плодное яйцо не способно прикрепиться к стенке матки, что также приводит к нарушению репродуктивной функции. У 30% пациенток происходит самопроизвольное прерывание беременности, у некоторых спайки в малом тазу являются причиной преждевременных родов. Нередко диагностируется патология плаценты. Но, кроме проблем с вынашиванием, существует риск послеродового кровотечения. Таким образом, беременность у таких пациенток сопряжена с огромным риском.

Диагностика

Заподозрить спайки в малом тазу врач может во время гинекологического осмотра, учитывая наличие характерных жалоб и перенесенные ранее хирургические вмешательства. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь на основании результатов обследования.

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) - один из эффективных методов исследования, позволяющий обнаружить возбудителя инфекций по его ДНК задолго до появления первых признаков болезни.
• Бактериологический анализ - производится посев биологического материала на питательную среду. Анализ позволяет определить причину болезни.
• ИФА (иммуноферментный анализ) - определяет наличие инфекции в организме и ее концентрацию.
• УЗИ эффективно лишь в половине случаев. Присутствие спаек в малом тазу можно заподозрить только по косвенным признакам.
• Лапароскопия - один из наиболее достоверных методов диагностики спаек в малом тазу. Во время процедуры существует возможность их рассечения. Однако обнаружить спайки в полости матки или в маточных трубах с помощью этого метода невозможно.
• Гистеросальпингография - исследование матки и маточных труб, позволяющее обнаружить синехии, их расположение и количество. Обследование рекомендуется проходить на 5-11 день цикла.
• Гистероскопия - исследование внутренней поверхности матки с применением гистероскопа - специального эндоскопического оборудования.
• МРТ - довольно эффективный диагностический метод, позволяющий визуализировать практически любую возможную патологию в брюшной полости.

Как лечить спайки в малом тазу

Прежде всего следует выявить причину развития спаечного процесса. Например, при урогенитальных инфекциях лечение спаек в малом тазу должно быть, прежде всего, направлено на ликвидацию очага инфекции.

Единственным способом коррекции на сегодняшний день является разделение спаек. Конечно, на начальных этапах заболевания могут назначаться медикаменты, однако их действие направлено на облегчение симптоматики. Препараты, назначаемые на ранних стадиях болезни, обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, однако рекомендовать их может только врач. В том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, проводится операция. Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводятся инструменты для проведения процедуры. Само рассечение спаек длится не более 30 минут, период реабилитации не превышает трех дней.

Однако после проведенного лечения существует риск повторного появления синехий. С целью предотвращения в дальнейшем появления спаек в малом тазу при выполнении хирургического вмешательства в полость брюшины вводятся различные препараты, действие которых заключается в создании временного барьера между поврежденными поверхностями.

Профилактика

Для предотвращения развития спаечного процесса существует несколько путей. В первую очередь - запланированная беременность: так можно избежать аборта - одного из «виновников» развития спаечного процесса. Кроме того, огромное значение должно уделяться своевременному лечению различных инфекций. Немалая роль в профилактике спаек в малом тазу отведена послеоперационному периоду после хирургического лечения, а также после родов. При малейшем подозрении на оставшиеся частицы плаценты, при нарушении менструального цикла и др. необходимо провести тщательное обследование. Только своевременное обращение к врачу может предупредить развитие спаечного процесса. Кроме того, следует проходить регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год.

Консультации специалистов

Гинекология

Виды оказываемых услуг