Искусственный желудок. Операция по удалению желудка и состояние после удаление желудка

Удаление желудка представляет собой операцию, в результате которой у пациента удаляется большая часть органа.

В зависимости от заболевания, удаленная часть может составлять 2/3 или 3/4 от общего размера.

Удаление желудка при раке является наиболее частой процедурой.

В основном в ответ на вопрос, сколько живут люди после операции, врачи сообщают, что пациенты могут жить до самой старости, если будет соблюдена диета, а больной будет регулярно проходить обследование.

Показания к удалению желудка

Данная операция, как правило, назначается онкологическим больным (при обнаружении операбельной карциномы), а также страдающим язвенной болезнью желудка (при пептической разновидности язвы).

При раке желудка самую большую опасность для жизни и здоровья пациента представляют возможные метастазы.

Поэтому хирургу важно радикально устранить все выявленные и предполагаемые злокачественные клетки.

До 60 % пациентов подвергаются субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется только небольшой участок органа, служащий буфером между пищеводом и тонким отделом кишечника.

Прогноз того, сколько можно жить с подобным видом резекции желудка, максимально благоприятен.

В исключительных случаях проводится тотальная гастрэктомия (полное удаление желудка).

В 10 % случаях необходимо удалить только 2/3 органа, что возможно лишь при ранней диагностике злокачественной опухоли, когда она распространена в пределах стенки желудка.

При менее благоприятных условиях рак, как правило, поражает соседние органы и образует лимфогенные метастазы, что является наиболее опасной ситуацией для жизни пациента.

При язвенной болезни операция удаления желудка в настоящее время применяется редко – гастроэнтерология добилась определенных успехов, позволяющих не подвергать пациентов такому болезненному и требующему длительной реабилитации хирургическому вмешательству.

Однако в отдельных тяжелых случаях спасти жизнь пациента возможно только таким образом. Например, когда язва достигла слишком больших размеров или имеется рубцовый стеноз желудка.

Техники выполнения операции

Операция может проводиться с использованием множества техник, но основными являются две, разработанные еще в 80-е годы XIX века.

Бильрот I – самый предпочтительный вариант. Врач образовывает анастомоз между остатком желудка и 12-перстной кишкой по принципу «конец-в-конец».

Среди достоинств этого метода следует выделить то, что не нарушается естественный путь пищи, оставшаяся часть желудка продолжает функционировать, исключены пептические язвы соустья, что обусловлено избеганием прямого контакта слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.

Также нельзя не отметить, что данная техника является самой удобной и для врача, и для пациента, т. к. постоперационная реабилитация проходит быстрее и менее болезненно.

Однако вместе с тем техника Бильрот I имеет ряд недостатков, из-за которых не может применяться повсеместно.

Среди них можно выделить возможное натяжение тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части гастроэнтероанастомоза стыка трех швов, что в свою очередь может привести к их прорыву и искусственному соединению внутренних органов.

Бильрот II менее распространен. Суть метода в том, что, накладывая широкий анастомоз между остатком желудка и тонким кишечником, применяется принцип «бок-в-бок».

Область применения, учитывая большую сложность метода, довольно узкая, данный метод рекомендован только при невозможности операции по Бильрот I.

Послеоперационная диета

Успешная операция невозможна, если после нее не была проведена тщательная реабилитация пациента, важнейшей составляющей которой является диета.

Важно помнить, что в течение первых 48 послеоперационных часов пациент вообще не способен принимать воду и любую пищу.

Все необходимые для жизни вещества поступают внутривенно через капельницы.

Лечащий врач в этот период очень внимательно следит за анализом крови пациента, чтобы назначить ему именно то, в чем особенно нуждается его организм.

По истечении 48 часов пациент способен пить некрепкий чай, несладкий компот без ягод, отвар шиповника (при условии, что после операции не возникло никаких осложнений).

Также под строгим контролем врача пациенту через зонд вводится энпит – особая белковая смесь.

Количество потребляемой пациентом пищи должно постепенно увеличиваться, чтобы достичь оптимальной нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Через 72 – 96 часов меню пациента расширяется за счет слизистых супов, яиц всмятку, а также пюре и суфле, приготовленных из мяса, рыбы или творога.

Еще через сутки диета может включать протертые каши, небольшие порции овощного пюре, паровые омлеты.

Примерно через неделю после того, как была проведена операция удаления желудка, пациента переводят на физиологически нормальное меню, при этом назначается щадящая диета минимум на 4 месяца (а при необходимости и дольше).

Диета заключается в том, что пациент должен питаться довольно часто, 5-6 раз в сутки, при этом порции должны быть небольшие – не более 150 г.

Диета после операции удаления желудка строго запрещает жирную, острую и соленую пищу.

Крайне нежелательно употребление кондитерских и хлебобулочных изделий. Если подобная диета соблюдается, то можно полностью устранить возможность серьезных осложнений в будущем.

Дальнейшая реабилитация и возможные осложнения

Однако важно не только соблюдение диеты после операции удаления желудка, больного также ждут и некоторые другие ограничения. Если их игнорировать, то реабилитация не будет успешной, а пациент рискует еще больше подорвать свое здоровье или вовсе лишиться жизни.

Наиболее опасные последствия операции включают рефлюкс-эзофагит – очень болезненное состояние, при котором под воздействием выработки фермента гастрина едкий желудочный сок попадает через расслабленный сфинктер прямо в пищевод, разрушая чувствительную слизистую.

Такое происходит вследствие неправильного питания, если пациент, не дождавшись разрешения врача, начнет употреблять привычные продукты: всевозможные сладости, молоко, любые жирные или острые продукты.

Операция удаления любого органа не может не привести к ухудшению состояния организма. Особенно это касается желудка, который играет значительную роль в кроветворной системе.

Удаление практически всегда приводит к анемии из-за прекращения поступления некоторых ферментов, вырабатываемых только слизистой оболочкой желудка.

Зачастую пациент резко теряет в весе, его мучают общий упадок сил, резкие перемены настроения, а также в результате ослабления иммунитета возможны различные сопутствующие заболевания, вызванные вирусными или бактериальными инфекциями.

Чтобы избежать или хотя бы минимизировать негативные последствия, надо слушать и выполнять абсолютно все рекомендации лечащего врача, который вырабатывает стратегию, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Пациент должен регулярно проходить амбулаторное обследование, которое заключается, прежде всего, в различных анализах крови и эндоскопическом обследовании, способных выявить патологические изменения на самых ранних стадиях.

Ответ на вопрос, сколько живут после того, как была проведена операция на желудке, зависит от того, будет ли пациент строго выполнять рекомендации врача.

Как правило, срок жизни после процедуры не укорачивается, а чтобы полностью вылечиться, нужно обязательно соблюдать правильное питание после удаления желудка.

Ведущие специалисты в области онкологии:

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Запись на консультацию.

Сидоренко Юрий Сергеевич

Сидоренко Юрий Сергеевич, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ,Заслуженный деятель науки РФ,Заслуженный изобретатель России,Лауреат Государственной премии РФ

Запись на консультацию.

Еще в самом начале развития пищеводно-кардиальной хирургии возникла мысль о замене удаленного желудка. Первая экспериментальная работа в этой области принадлежит В. Ф. Дагаеву (1911), доказавшему, что двенадцатиперстная кишка и начальная часть тощей кишки после гастрэктомии приспособляется к приему и задержке на некоторое время довольно большого объема пищи, образуя при этом резервуар наподобие маленького желудочка. Однако значительное количество пищи доходит до подвздошной кишки непереваренной и собственно основную функцию в пищеварении выполняют нижние отделы кишечника. Такие же данные были получены и Е. С. Лондоном. Изучением усвояемости пищи у «безжелудочных» больных и экспериментальных собак занимались С. К. Соловьев (1913),

С. Ф. Каплан (1913), Л. Т. Соловьев (1928), Хофманн (Hofmann, 1898),Херцель (Herzel, 1902), Тролль (1927), Т. А. Мальцева (1951). Исследования указанных авторов показали, что с течением времени усвоение питательных веществ после полного удаления желудка приближается к норме. Однако в первые месяцы и годы целый ряд пищевых продуктов усваивается плохо, многие животные гибли от неудержимого похудания. В своих лекциях по физиологии пищеварения И. П. Павлов писал: «Нельзя определить значение органа, основываясь только на том, будет или не будет жить животное, если мы удалим этот орган. Организм может приспособиться, но из этого не значит еще, что удаленный орган был лишним, ненужным. Если какой-нибудь орган удален, то хотя организм и приспособился, но все- таки он, очевидно, что-то потерял, ослабел и ни в коем случае не стал сильнее».

Наблюдения за больными после гастрэктомии показывают, что у них значительно уменьшается способность приспосабливаться к колебаниям режима питания. У безжелудочных больных нарушается жировой, белковый и углеводный обмен (так называемый дэмпинг- синдром), часто развивается анемия; они плохо поправляются, почти все худы, истощены, часто страдают поносами (типа стеатореи). Все эти расстройства, видимо, находятся в прямой связи с отсутствием желудка. Наконец, в результате нарушения нервной трофики после удаления желудка довольно часто наблюдается забрасывание желчи в пищевод, что приводит к мучительным эзофагитам. Все это заставляет хирургов искать пути к созданию искусственного вместилища, могущего заменить удаленный желудок.

К настоящему времени предложено довольно большое количество способов замещения желудка. Наиболее простой из этих способов был предложен немецким хирургом Хофманном (Hofmann) в 1922 г. в виде наложения межкишечного брауновского анастомоза длиной 15-18 см. Он выполнил эту операцию в эксперименте, считая, что образуется вместилище, где пища должна задерживаться и подвергаться, таким образом, обработке кишечными соками, а, кроме того, длинный анастомоз будет препятствовать забрасыванию желчи в пищевод.

Французский хирург Баррайя (Ваггауа) применяет модификацию этого способа, заключающуюся в пересечении тощей кишки, с ушиванием проксимального конца наглухо, подшивании его к диафрагме рядом с эзо- фагоеюноанастомозом (конец в конец) и наложении между коленами тощей кишки длинного анастомоза. Н. М. Амосов, Суит и Клин (Kline) широко применяют операцию Хофманна, отмечая при ней замедленную эвакуацию из резервуара (до 30 минут), отсутствие эзофагитов у больных, прослеженных в течение 3 лет. Мы применили хофманский «резервуар» у 14 больных. Явлений эзофагита у перенесших эту операцию пока не наблюдалось. Следует также отметить, что все больные, перенесшие операцию, во время еды ни разу не испытывали чувства тяжести в подложечной области. На месте широкого межкишечпого анастомоза петли кишок принимают с течением времени форму желудка, но контрастное вещество в нем не задерживается,

Видоизменением этой операции является предложение Дея (Day) и Кунхи (Cunha) делать два межкишечных анастомоза - один ниже другого на 5-8 см.

Наиболее простым способом предупреждения эзофагитов является сшивание пищевода с тощей кишкой по методу Ру. Первую гастрэктомию с эзофагоеюнопластикой по Ру выполнил в 1908 г. Гольдшвенд (Gold- schwend). В 1954 г. Редо (Redo) и Барнес (Barness) опубликовали обстоятельные экспериментальные данные, убедительно доказывающие целесообразность этой модификации с применением длинной, не менее 35-40 см, петли тощей кишки. Желание использовать технику Ру в комбинации с образованием вместилища привело к созданию многочисленных модификаций. Простейшей, из них является операция Орра (Огг, 1947), когда дистальный конец тощей кишки зашивают наглухо, а пищевод анастомозируют с ней на расстоянии 5-6 см от зашитого конца. Хант (Hunt) и Родино (Rodino) в 1952 г. предложили сходную технику образования «пищеприемника»: тощую кишку пересекают на 30 см от трейцовской складки и дистальный конец заворачивают в проксимальном направлении на 12-15 см, оба колена кишки анастомозируют вместе, а затем пищевод сшивается с этим образованием. Проксимальный конец соединяется У-образным анастомозом с дистальным. Ниже пищеприемника Родино сначала накладывают эзофагоеюноанастомоз, затем хофманский анастомоз; приводящую петлю разъединяют, один конец зашивают наглухо. Проксимальная часть соединяется, как указано выше (рис. 29).

Более сложные методы формирования quasi-желудочного резервуара предложили Томода (Tomoda, 1952) и Гомбкэтэ (Gombkoto, 1953).

В связи с тенденцией к значительному расширению показаний к тотальной резекции при всех локализациях рака желудка количество операций значительно увеличилось. Соответственно чаще стали встречаться осложнения, в большом количестве случаев наблюдаются отрицательные качества гастрэктомии.

Стремление избавить больных от страданий в послеоперационном периоде заставляет предлагать новые способы восстановления пищеварительной трубки после гастрэктомии.

Особенное распространение среди зарубежных хирургов получили операции с интерпозицией изолированного участка тощей кишки между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Впервые применили такую пластику после гастрэктомии П. А. Куприянов (1922) на трупе и Балог (Balog, 1926) на собаках, использовавший идею Тавеля (Tavel, 1906) об изолированной петле тощей кишки для гастростомы (рис. 30). Эту же методику в эксперименте повторил Е. Л. Березов (1932), формируя quasi-желудок из такой петли, ана- стомозированной с двенадцатиперстной кишкой при эзофагодуоденостомии (рис. 31). Эта операция была им выполнена на 8 собаках, однако особых преимуществ в такой технике, кроме дополнительных трудностей, автор не отметил и разработку ее в дальнейшем оставил.

Особенно горячо популяризируют интерпозицию тощей кишки после гастрэктомии Е. И. Захаров, Лонгмайр-младший и Бэл (Beal). Они считают эту операцию наиболее физиологичной из всех тех, в которых преследуется цель образования quasi-желудка. Хант (1952) на трупе, а Супо (Soupault, 1953) и Мик- кельсен (Mikkelsen, 1954) на больных разработали образование quasi-желудка из интерпозируемой тощей кишки в нескольких вариантах (рис. 32).

Однако отдаленные результаты пластики изолированным сегментом тощей кишки тоже оказались несовершенными: тот же «дэмпинг-синдром», отсутствие восстановления веса. Считая, что эти расстройства все-таки могут быть исправлены механическим путем, Ханникутт (Hunnicutt) в 1949 г. предложил создавать quasi-желудок из правой половины толстого кишечника. В 1954 г. он сообщил о результатах 17 таких операций, однако количество живущих мало, а сроки наблюдения невелики, чтобы делать какие-то определенные выводы. Предварительное впечатление у автора операции, а также у Ли (Lee) и Уилкинсона (Wilkinson) удовлетворительное, так как из всех других отделов толстая кишка является по своим размерам наиболее подходящим резервуаром. То же самое может быть полностью приложено и к замещению желудка изолированным участком поперечноободочной кишки по способу Стэта (State, 1951).

Рис. 29. Операция Родино.

Рис. 30. Операция Куприянова-
Балога.

Рис. 31. Эзофагодуоденосто-
мия по Е. Л. Березову.

Рис. 32. Способы Миккельсена.

Все методы образования «искусственного желудка» в принципе своем правильны, однако наблюдение за больными показывает, что больные живут нормальной жизнью, регулярно едят и не все страдают эзофагитами, даже если они не имеют quasi-желудка, а пластика была выполнена обычным соединением пищевода с тощей кишкой по типу конец в бок.

В 1954 г. Вангенстин (Wangensteen), выполнив экспериментальную работу по образованию различных quasi-желудков, пришел к выводу, что последние не оказывают существенного влияния ни на потерю веса, ни на продолжительность жизни. Не предохраняют искусственные желудки и от развития «дэмпинг-синдрома» и от гипохромной анемии. Исследования Голихера и Рилея (Goligher a. Riley) показали, что перемещенный участок толстой кишки задерживающими функциями не обладает, пища быстро проходит из пищевода в двенадцатиперстную кишку.

Не имея большого собственного опыта, тем не менее мы твердо убеждены, что все сложные модификации образования искусственного желудка должны быть оставлены, так как сопровождаются большей летальностью, чем простые способы, и не дают гарантий лучшего существования в будущем. Поэтому нам лично более импонирует самый простой из этих способов - длинный межкишечный анастомоз. Последний уменьшает в некоторой степени расстройства пищеварения, не повышает опасности операции и надежно исключает у больных отрыжку желчью и кишечным содержимым, т. е. предохраняет от эзофагитов.

Полагать, что только создание резервуара может выправить нарушения, происходящие в организме после гастрэктомии было бы неправильным, так как опыты И. П. Павлова показали, что «различные расстройства, наступающие после удаления органа, есть результат нарушения трофической иннервации вследствие смещения положения органов, перерезки и ненормального натяжения нервов».

Будущее покажет, какие именно из способов замещения желудка сохранятся в хирургической практике.

Запись на прием к онкологу:

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

», в первое время чувствует себя опустошенным. Важно не поддаваться панике и не ставить на себе крест, а как можно скорее приступать к лечению. Даже такая коварная форма , как рак , может быть полностью побеждена благодаря достижениям современной медицины – позволяет остановить развитие и предотвратить распространение метастазов.

Что такое «резекция желудка»?

Термин «резекция» обозначает удаление части желудка, а в особо сложных случаях – и удаление желудка полностью. После на протяжении нескольких дней пациент получает питательные вещества , а содержимое желудка выводится через зонд. Если прогноз благоприятный, то приблизительно с третьего дня пациент начинает есть по чуть-чуть вначале отвары, кисели и протертые супы, а чуть позже – уже паровые омлеты, пюре и суфле.

Несмотря на кажущуюся сложность такой операции, нередко уже через пару-тройку недель ее пациент возвращается к своей повседневной жизни. Разумеется, он избегает любых нагрузок и строго соблюдает предписанную врачом диету. Резкий сброс веса в этот период – нормальное явление, и не следует этого пугаться.

Каковы особенности адаптации к нормальной жизни людей после удаления желудка?

На первые четыре-шесть месяцев лечащий врач назначает строгую диету. Основная цель диеты – это предотвращение воспалительного процесса и снижение возможности развития демпинг-синдрома. Суть диеты заключается в том, что в меню пациента присутствует большое количество легко усваиваемого белка – например, отварного мяса, а также сложных – злаковые, крупы, овощи и некоторые фрукты. Запрещены так называемые «быстрые» углеводы, например, сладости, а также тугоплавкие жиры (баранина, свинина).

В дальнейшем пациент, при условии хорошего самочувствия, возвращается к привычной жизни. Его меню уже практически не отличается от меню здорового человека, за исключением того факта, что ему показано дробное – 4-5 раз в день небольшими порциями – питание. Все так же не следует употреблять в больших количествах легкоусвояемые углеводы. Кроме этого, прошедшему через удаление желудка человеку противопоказаны некоторые виды физических нагрузок, в частности, поднятие тяжестей.

В остальном своевременно произведенная резекция желудка позволяет предотвратить распространение метастазов и часто полностью излечивает рак. Человек живет полноценной жизнью, он здоров и счастлив.