До скольки может прогрессировать миопия. Прогрессирующая миопия и ее лечение

Миопия (близорукость) - нарушение зрительной функции, при котором человек плохо видит удаленные объекты. Это происходит по причине того, что фокус изображения предметов в оптической системе глаза располагается не на сетчатке, а перед ней.

Прогрессирующей миопией называется форма заболевания, характеризующаяся постоянным ухудшением остроты зрения на 1 и более диоптрий в год. Подобные изменения требуют пристального внимания специалистов, особенно в случае миопии средней (от -3,25 до -6,0 диоптрий) или высокой (более -6,0 диоптрий) степеней. При отсутствии лечения миопия может приводить к очень тяжелым осложнениям, таким как дистрофия и отслоение сетчатки, которые могут стать причиной полной потери зрения.

Лечение прогрессирующей миопии высокой и средней степени

Методы лечения миопии подразделяются на консервативные и хирургические, причем и те и другие возможно применять при любой степени заболевания.

Консервативное лечение включает в себя:

• Оптическую коррекцию зрения при помощи очков или контактных линз;
• Медикаментозную терапию - регулярный прием необходимых витаминов и микроэлементов, мидриатиков для снятия спазма аккомодации, препаратов для улучшения кровообращения и обмена веществ;
• Физиопроцедуры - лазерная терапия, специальный массаж, магнитотерапия, электрофорез и др. методики;
• Регулярное выполнение специальной гимнастики для глаз. Упражнения позволяют снять напряжение и укрепить мышцы глаз, отвечающие за аккомодацию.

Если консервативная терапия не приносит желаемого эффекта, применяются хирургические методы лечения. К таковым, например, относятся склеропластика - укрепление каркаса глазного яблока, позволяющая останавливать падение зрения. Для улучшения зрения при стабильной миопии широко используется метод лазерной коррекции зрения:

• Лазерный кератомилез. В ходе этой операции частично отделяется верхний слой роговицы, после чего при помощи эксимерного лазера создается новый профиль роговой оболочки таким образом, чтобы изображение объектов фокусировалось на сетчатке. После этого отделенный слой роговицы возвращается на место. Это один из самых щадящих методов, способный исправлять нарушения до 12 диоптрий. Восстановление зрения происходит уже через 1-2 дня после операции.
• Фоторефракционная кератэктомия. При этой операции лазер, управляемый компьютером осуществляет в центральной зоне роговой оболочки дозированное удаление ткани методом выпаривания и моделирует новую поверхность роговицы. Операция способна корректировать нарушения зрения до 8 диоптрий, ее применяют при наличии противопоказаний к лазерному кератомилезу.

В разделе о клинической рефракции (глава IV) близорукость, или миопия, охарактеризована как один из вариантов преломляющей способности глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль вследствие несоответствия заднего главного фокуса и сетчатки глаза. Под влиянием адекватной очковой коррекции эта близорукость переводится в состояние эмметропии, и ребенок (взрослый) видит хорошо уже не только вблизи, но и вдаль. Миопия как разновидность клинической рефракции, как правило, с возрастом (до окончания роста глаза, т. е. до 10- 12 лет) увеличивается незначительно, не сопровождается заметными морфологическими изменениями глаз. В отличие от миопии как разновидности аметропии прогрессирующую близорукость («школьная» близорукость) можно с полным основанием отнести к патологии глаза и характеризовать как миопическую болезнь.

Прогрессирующая близорукость - это состояние, при котором постепенно, но неуклонно ухудшается зрение вдаль. Это состояние возникает на фоне или бывшей эмметропии, или слабой аметропии (близорукости, дальнозоркости) преимущественно в школьные годы. Есть данные о том, что истинной миопии предшествует так называемая ложная миопия (псевдомиопия). Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение зрения вдаль вследствие спазма аккомодации. Однако после устранения спазма с помощью циклоплегических средств (атропин, скополамин, гоматропин) зрение восстанавлвается до нормы. Следует всегда проводить дифференциальную диагностику между истинной и ложной миопией.

В последнее десятилетие прогрессирующая близорукость стала развиваться и среди дошкольников в результате большой зрительной нагрузки в сочетании с малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и частыми болезнями (тонзиллиты, кариес зубов, ревматизм и др.). В 1-2-х классах миопия встречается у 3%, в 3-4-х классах у 10%, в 7-8-х классах у 16% и в 9-10-х классах обнаруживается почти у 20% обследованных.

Таким образом, ко времени совершеннолетия около Vs школьников из-за близорукости ограничены в выборе профессии. Тяжелая прогрессирующая близорукость дает более 30% слепоты в структуре всех глазных заболеваний.

Следовательно, прогрессирующую миопию можно без преувеличения считать одним из распространенных страданий человечества. Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор. В каждой стране, в каждом городе и сельской местности, в каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений. Частота близорукости увеличивается с юга на север, что обусловлено и инсоляцией, и особенностями пищевого рациона. В городах миопов больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, чем в общеобразовательных; у физически инфантильных миопия встречается чаще, чем у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, особенно плаванием. Устранение факторов, неблагоприятных для функционирования глаза, как показывает опыт многих крупных городов (Москва, Днепропетровск, Красноярск, Душанбе и др.), не только уменьшает прогрессирование, но и предупреждает появление «школьной» близорукости. Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы в возникновении и прогрессировании миопии, значение которых абсолютизируется рядом зарубежных офтальмологов, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

В механизме развития миопии у детей, согласно многоплановым научным исследованиям советских ученых, выделяют три основных звена:

• 1) зрительную работу на близком расстоянии - ослабленная аккомодация;
• 2) наследственную обусловленность;
• 3) ослабленную склеру - внутриглазное давление.

Следовательно, по преобладающему генезу миопию можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную.

Преимущественно аккомодативная форма миопии чаще бывает слабой степени (до - 3,0D) и обусловлена как внутриглазными, так и наследственными и социально-гигиеническими факторами. Ослабленную аккомодацию определяют и лечат с помощью эргографа.

Наследственная форма миопии передается как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. При первом типе наследования близорукость у детей возникает позже и протекает легче, а при втором - и раньше, и тяжелее.

Склеральная форма миопии обусловлена слабостью склеры врожденно-наследственного характера и влиянием внешних и внутренних тератогенных (вредных) факторов. К этому присоединяется растяжение глаза под влиянием внутриглазного давления. Сагиттальная ось глаза увеличивается, как правило, за счет наиболее слабой задней части склеры.

Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям и выраженному снижению зрения, которое мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

В первую очередь это наступает из-за значительного увеличения переднезаднего размера глаза; вместо 22-23 мм он достигает 30-32 мм и более, что определяется эхоофталографом. Если в течение года миопия усиливается менее чем на 1,0 D, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 D и более, то злокачественной. При этом глаз оказывается увеличенным, выпячивающимся, глазная щель расширена. Склера истончается, особенно в области прикрепления наружных мышц и около лимба, что определяется невооруженным глазом по синеватому ее оттенку из-за просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Несколько углубляется передняя камера. Может- быть слабый иридодонез (дрожание радужки). Возникает деструкция (разжижение) стекловидного тела. В зависимости от генеза и степени близорукости наступают изменения глазного дна.

Следует различать:

• а) околодисковые световые дуговые рефлексы;
• б) миопические конусы;
• в) истинные стафиломы;
• г) изменения макулярной области;
• д) кистевидные дегенерации сетчатки;
• е) отслойку сетчатки.

Уже при начальной степени миопии возле диска зрительного нерва можно видеть идущие концентрично его краю световые рефлексы на сетчатке (одиночные или двойные).

Миопические конусы представляют собой в большинстве случаев резко очерченные дугообразные серпы белого, желтовато-белого или желтовато-розового цвета, охватывающие височную половину диска зрительного нерва. Обычно на границе конуса с нормальным глазным дном имеется пигментация, выраженная в разной степени. Конусы при высокой степени миопии охватывают диск зрительного нерва в виде кольца. Серпы и конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия и хориоидеи вблизи диска.

Стафиломы или истинные выпячивания склеры обычно бывают признаком весьма высоких степеней миопии. Офтальмоскопически видно, как выступающая часть склеры отделяется от невыпяченной резкой дугообразной линией, а иногда и в виде окружности, расположенной концентрически по отношению к диску зрительного нерва.

При прогрессирующей высокой миопии можно видеть на глазном дне террасовидные изменения, указывающие на постепенное развитие как конусов, так и стафилом.

Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера происходят в области желтого пятна. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в макуле образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбками и скоплениями пигмента. Если растяжение в первую очередь сказывается на сосудах, то в результате различных по интенсивности, чрезвычайно медленно рассасывающихся кровоизлияний в области желтого пятна образуется черный пигментный очаг (пятно Фукса), который может быть сплошным или состоять из отдельных участков. Эти макулярные и парамакулярные изменения ошибочно называются центральным миопическим хориоретинитом, хотя воспалительных явлений здесь нет.

В результате развития патологических изменений в области желтого пятна у больных появляются метаморфопсии (больной видит искривления предметов, линий и т. д.), затем ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда и к полной его потере.

Прогрессирующая миопия сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щелевидной, овальной или круглой формы. Если наступают изменения и в стекловидном теле, то создаются дополнительные возможности для отслойки сетчатки.

Близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных и заслуживает серьезного внимания. Исключительно редки случаи высокой миопии у новорожденных (более 10,0-12,0 D). Такая миопия бывает или наследственной, или внутриутробной. Последняя является результатом заболеваний или недоразвития в утробном периоде, а также встречается у детей, перенесших легкую форму ретролентальной фиброплазии. Обычно эта миопия плохо поддается очковой коррекции.

Прогрессирующая миопия может иметь злокачественное течение у лиц любого возраста. Особенно тяжело иногда протекают осложнения высокой миопии у пожилых людей, у женщин во время климакса или преклимакса.

Для характеристики тяжести процесса предложены схемы классификации прогрессирующей близорукости. Наиболее простой для практики является классификация Б. Л. Радзиховского.

Профилактика прогрессирующей миопии предполагает решение двух задач:

• 1) предупредить возникновение миопии среди подрастающего поколения;
• 2) задержать прогрессирование миопии, если она уже возникла.

Успешное решение этих задач вполне реально. Большинство мероприятий индивидуальной профилактики миопии или ее прогрессирования предполагает улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в хороших санитарно-гигиенических условиях, достаточное время для прогулок и спорта, для нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики миопии.

Профилактика миопии или ее прогрессирования должна начинаться с выяснения наследственности и определения клинической рефракции у детей в возрасте 1-2 лет. Далее необходимо дифференцированное, индивидуализированное отношение к многогранному воспитанию ребенка, исходя из его наследственности и состояний рефракции. Здесь следует выделить две группы детей:

• 1) дети с отягощенной по миопии наследственностью, дети с врожденной миопией, дети с эмметропией;
• 2) дети с гиперметропической рефракцией, без отягощенной по миопии наследственности.

Детей первой группы следует воспитывать со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением физической мышечной деятельности на свежем воздухе и при естественном освещении. Детей второй группы можно воспитывать при сочетании зрительных и физических нагрузок в хороших санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.

В связи с этим целесообразно в дошкольных учреждениях делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать параллельные классы начиная с 1-го по такому же принципу. Можно делить класс на 2 группы и размещать первую (миопическую) в передней половине классной комнаты, а вторую (гиперметропическую) - на задних партах.

У всех детей ежегодно следует проверять остроту зрения, а при показаниях - и клиническую рефракцию.

Кроме этих общих мероприятий, следует помнить о правильной посадке детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, о роли правильной конструкции школьных парт, о правильном освещении. Обучение правильной посадке детей при играх, чтении и письме должно с одинаковой настойчивостью проводиться и в дошкольных учреждениях, и в школе, и дома.

Лечение прогрессирующей миопии начинается с правильного определения ее степени и последующего назначения очков, обеспечивающих зрительный комфорт.

Очки должны быть удобными и соответствовать конфигурации и размерам лица (переносье, нос, заушины). Очки должны обеспечивать зрение обоими глазами в пределах 1,0 или выше, и при этом должно быть устойчивым бинокулярное зрение. Пользоваться очками следует постоянно на улице, в кино, на занятиях физкультурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В тех случаях, когда имеется миопия средней или высокой степени, возможно пользование бифокальными очками с таким расчетом, что нижняя полусфера линзы может быть слабее верхней в среднем на 2,0 D. При высокой степени миопии и анизометропии рекомендуется коррекция контактными линзами. Важное значение имеют общеукрепляюющий режим, физкультура (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег трусцой), свежий воздух, препараты кальция, фосфора, обогащение пищевого рациона витаминами.

Необходимо установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту и профессии) и специальный режим для зрительной работы. Исключаются чрезмерные физические усилия, резкие движения, прыжки, спортивные состязания, работа с наклоном головы и др.

Создание специального режима заключается прежде всего в правильном подборе и ношении очков, в создании хорошего освещения, в удалении рассматриваемых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, в обеспечении правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.

Больные с прогрессирующей миопией слабой или средней степени через каждые 15 мин зрительной работы должны отдыхать не менее 5 мин, больным с высокой миопией необходимо отдыхать через каждые 10 мин зрительной работы не менее 10 мин.

Лечение осложнений прогрессирующей миопии является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области желтого пятна, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело надо прекратить зрительную работу, создать покой для глаз, защитить их от резкого света и проводить энергичное лечение. Рекомендуется лечение препаратами кальция (глюконат кальция по 0,25-1 г на прием в зависимости от возраста 3 раза в день в течение 2-3 нед, 5-10% раствор хлорида кальция внутрь по 5-15 мл, электрофорез 10% раствора хлорида кальция), 2% раствором цистеина в виде глазных капель и для введения путем электрофореза, препаратами китайского лимонника, женьшеня, 1 % раствором мезатона. Показаны инсталляции раствором гидрохлорида этилморфина в нарастающей концентрации от 1 до 8%, инъекции кислорода под конъюнктиву по 1-2 см 3 . Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, токоферол, интермедии в возрастных дозах, АТФ под конъюнктиву по 0,2 мл 1 % раствора ежедневно или через день и др.

При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения («домашний эргограф») для цилиарной мышцы по Аветисову - Дашевскому, которые более эффективны при слабой степени миопии. Для тренировки используют минусовые и плюсовые линзы, что позволяет осуществлять как бы физиологический массаж цилиарной мышцы.

Если очковая (контактная) коррекция не обеспечивает зрительного комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогрессирует, то показано хирургическое лечение. Оно осуществляется обычно в два этапа: укрепление склеры гомосклерой или гомофасцией, а затем оптико-реконструктивные операции на роговице.

Лечение псевдомиопии должно осуществляться не менее активно, чем истинной миопии, так как она может постепенно закрепиться и перейти из функционального состояния в патологическое. Лечение псевдомиопии зависит от ее причины, т. е. или от слабости цилиарной мышцы и неблагоприятных условий зрительной работы на близком расстоянии (аккомодативная), или от заболеваний нервной системы (неврогенная), или от каких-либо других вредных факторов (транзиторная). Аккомодативная псевдомиопия прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основным методом лечения являются упражнения для цилиарной мышцы по Аветисову, по Дашевскому, а также инсталляции 1% раствора мезатона и нередко длительная атропипизация.

Все дети с истинной близорукостью и псевдомиопией должны находиться под диспансерным наблюдением и лечиться в соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения. Школьники с прогрессирующей миопией должны ежегодно оздоравливаться в специализированных (глазных) пионерских лагерях, а дошкольники - в специализированных (профилированных глазных) детских садах вплоть до поступления в школу.

Начинается с правильного определения величины и скорости прогрессирования близорукости, а также возраста детей. В первую очередь показана оптимальная коррекция близорукости с помощью очков или контактных линз.

Очки должны быть удобными и соответствовать конфигурации и размерам лица. Они должны обеспечивать остроту зрения обоими глазами в пределах 0,9—1,0 и наличие устойчивого бинокулярного зрения. Пользоваться очками следует постоянно на улице, в кино, на занятиях физической культурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками с таким расчетом, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней в среднем на 2,0-3,0 дптр. При мышкой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр) рекомендуется коррекция жесткими или мягкими контактными линзами.

Важное значение имеют общеукрепляющий режим, занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег «трусцой»), пребывание на свежем воздухе.

Следует применять препараты кальция и фосфора, обогащать диету витаминами. Необходимы лечение хроничесих заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нарушений, особенно в пре- и пубертатном возрасте, преимущественно у девочек.

Следует установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы. Должны быть исключены чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.

Создание специального режима зрительной работы заключается прежде всего в правильном пользовании очками, обеспечении хорошего освещения, удалении рассматриваемых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.

Больным с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а больным с высокой близорукостью через каждые 10 мин зрительной работы необходимо отдыхать не менее 10 мин.

Лечение быстропрогрессирующей и выраженной близорукости является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области пятна сетчатки, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело следует прекратить зрительную работу, создать для глаз условия покоя, защитить их от резкого света и провести энергичное лечение. Рекомендуются как местное, так и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратами китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, этилморфина гидрохлоридом (дионин), а также субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, витамин Е, интермедии, аденозинтрифосфорную кислоту, тауфон и др.

При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения для ресничной мышцы, которые более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что позволяет осуществлять «физиологический массаж» ресничной мышцы.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, а также рефлексотерапия не обеспечивают приостановки или значительного уменьшения скорости прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение. Решение вопроса о сроке и методе операции принимается в зависимости от ряда факторов. Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное (в течение 2—3 лет) прогрессирование близорукости (более чем на 1,0 дптр в год), чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к укреплению капсулы глаза — склеропластике.

Методику склеропластики выбирают соответственно стадии близорукости, т. е. локализации и величине морфологических изменений. Нужно иметь в виду, что чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90% случаев. После операции в течение 2—3 лет близорукость, как правило, увеличивается в пределах 1,0 дптр против 3,0—4,0 дптр при консервативном методе лечения. В тех случаях, когда близорукость в течение 2—3 лет стабильная, а ребенок, достигший совершеннолетия, не хочет носить ни очки, ни контактные линзы или они не обеспечивают высокой остроты зрения, может быть произведена кератотомия, т.е. несквозные насечки на роговице, вследствие чего уменьшается ее преломляющая способность на заданную величину. Кератотомия наиболее эффективна при слабой и средней близорукости, а при высокой возможен кератомилез.

Лечение аккомодационной ложной близорукости прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основными методами лечения являются различные тренировочные упражнения для ресничной мышцы, инсталляции лекарственных препаратов, назначенных офтальмологом, а также рефлексотерапия.

Школьники как с прогрессирующей, так и с ложной близорукостью должны ежегодно лечиться в специализированных лагерях отдыха или отдельных отрядах в общих лагерях отдыха, организуемых профсоюзами по рекомендациям детских офтальмологов и педиатров совместно с педагогами школ. Дети дошкольного возраста должны лечиться в специализированных («глазных») детских садах.

Все дети с истинной и ложной близорукостью должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении в соответствии с разработанными методическими указаниями. У взрослых близорукость носит стабильный характер, коррекция близорукости у взрослых разнообразна и зависит как от желания пациентов, так и профессиональных требований. Она включает ношение очков (моно- и бифокальные), контактных линз (мягкие и жесткие), а также оперативное лечение.

Ковалевский Е.И.

Близорукость или миопия – это разновидность рефракционного нарушения зрения, которым страдает почти 30% всех людей, живущих на планете. Коварство этого заболевания заключается в том, что пик его развития приходится именно на детей в возрасте от 7 до 18 лет. Причем за весь период школьного обучения количество юных пациентов увеличивается в разы. Такая неутешительная тенденция, к сожалению, не относится к основной проблеме данной патологии. Главной опасностью этого зрительного отклонения является то, что у близоруких детей, особенно в подростковом возрасте, часто развивается прогрессирующая миопия.

Причем стремительное ухудшение зрения происходит именно в первые пять лет от начала заболевания. Поэтому, если ребенок постоянно трет глаза, часто щурится и близко наклоняется над книжками и тетрадками, то это первый признак того, что у него ухудшается зрение. Родителям в этот период главное не упустить момент, ведь только своевременно принятые меры помогут не допустить развития более высокой степени миопии.

Что такое миопия и почему она возникает

Для того чтобы глаз человека видел окружающий мир четко и без искажений, он должен иметь нормальный размер и правильную форму. А вот при миопии все эти условия нарушены, и поэтому любое изображение человек видит слитным и размытым, хотя зрение вблизи у него по-прежнему сохраняется нормальным. Возникает такое рефракционное нарушение из-за следующих причин:

• длина глазного яблока по продольной оси больше нормы на один и более миллиметров (в норме человеческий глаз имеет средний размер в пределах 23,5 – 24 мм);
• роговица имеет сильновыпуклую форму, что усиливает оптическую силу глаза;
• смешанная форма, при которой сочетаются два вышеперечисленных дефекта.

Таким образом, миопия – это особенная оптика глаза, которая приводит к тому, что отраженное изображение предмета формируется не на сетчатке, а перед ней.

То есть фокус световых лучей из-за большого размера зрительного органа или чрезмерной преломляющей силы роговицы просто не дотягивает до глазного дна.

Признаки близорукости

Термин миопия в переводе с древнегреческого языка переводится щурить взгляд. В русскоязычной версии, название этой болезни звучит как близорукость, что означает, подносить рассматриваемые предметы руками близко к глазам. На основании этого можно сделать следующий вывод: близорукие люди пытаясь улучшить четкость дальнего изображения, начинают щуриться. А вот предметы, находящиеся на близком расстоянии, человек с миопией, видит достаточно хорошо. Эти два признака являются основными симптомами близорукости, хотя к ним еще можно смело добавить такие сопутствующие явления:

• быстрая утомляемость зрительного органа;
• ощущение в органах зрения чужеродного тела;
• резь и покраснение глазного яблока;
• постоянные головные боли и головокружения.

Важно учесть, что все эти признаки присущи практически всем глазным заболеваниям, причем не только связанным с нарушением рефракции.

Поэтому если у человека появилось зрительное неудобство, он стал постоянно щурится, приближаться на недопустимо близкое расстояние к экрану телевизора или компьютера, низко наклоняться над книжкой при чтении, то это первый симптом, что со зрением у него не все в порядке. Но при этом, ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе диагноз, а тем более подбирать очки и назначать лечение. Первое что необходимо сделать в такой ситуации, так это обратиться к офтальмологу, который не только подтвердит наличие миопии, но и определит ее степень, а главное, исключит развитие других более опасных зрительных патологий.

Причины близорукости

Итак, установлено, что миопия – это следствие неправильной формы роговицы и чрезмерного размера глазного яблока. Значит причины близорукости нужно искать в факторах, которые лежат в основе аномального строения глаза. А к ним, прежде всего, относятся:

• генетическая предрасположенность, так, если один из родителей страдают миопией, то в 50 случаях из 100 она разовьется и у ребенка, причем до его совершеннолетия;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• неправильная или несвоевременная ;
• врожденная или внутриутробная аномалия, связанная с недоразвитостью глазодвигательных мышц;
• наличие у ребенка других зрительных патологий, например, косоглазия или астигматизма;
• сосудистые нарушения, ведущие к повышению внутриглазного или внутричерепного давления;
• гормональные сбои;
• травмы головы;
• инфекционные заболевания;
• авитаминозы.

Все эти причины можно условно разделить на врожденные и приобретённые, причем важно учесть, что врожденная миопия встречается значительно реже, чем та, которая развилась вследствие несоблюдения правильного режима зрительных нагрузок. А это, прежде всего: чтение в движущемся транспорте, в плохо освещенном помещении, лежа, долгое сидение у телевизора или за компьютером, неправильное положение спины и головы при работе за письменным столом. Что касается , то она в основном связана со структурными аномалиями глазного яблока, которые в особо сложных случаях могут привести к полной потере зрения.

Диагностика и виды близорукости

Поставить диагноз близорукость может только врач. Для этого он должен провести тщательный опрос пациента, определить его остроту зрения, осмотреть глазное дно, измерить внутриглазное давление, сделать офтальмоскопию, тонометрию и ряд других компьютерных и аппаратных исследований. И только на основании полученных данных офтальмолог сможет составить полную картину заболевания и определить:

• вид патологии: транзиторная, стационарная или прогрессирующая миопия;
• степень развития миопии: слабая (не превышает 3 диоптрий), средняя (в пределах 3-6 диоптрий), высокая (свыше 6 диоптрий);
• причина близорукости: врожденная или приобретенная;
• характер заболевания: ложный или истинный;
• тип миопии: осевой (увеличение размера глазного яблока), рефракционный (сильная оптика роговицы) или комбинационный, сочетающий первый и второй тип.

Самой опасной считается прогрессирующая патология, которая без правильного лечения может привести к необратимым последствиям и даже стать причиной полной слепоты.

Внимание! Установлено, что именно у близоруких детей школьного возраста, то есть в период повышенных зрительных нагрузок, ухудшение зрения происходит стремительными темпами.

Поэтому только комплексная и ранняя диагностика поможет выявить причину развития миопии, оценить состояние глазного дна и обнаружить другие сопутствующие патологии. И если врач диагностировал начальную степень близорукости, то определить прогрессирует она или нет можно только после динамического исследования, которое проводится несколько раз в течение года.

Опасность развития высокой миопии

Когда фокусу изображения предмета не хватает нескольких диоптрий, чтобы дотянуться до сетчатки, у человека . И чем больше это расстояние, тем хуже видит пациент. Самая начинает свой отсчёт от 6 диоптрий и выше. Причем в некоторых случаях она может доходить до 30 диоптрий и это, к сожалению, еще не предел. При такой опасно высокой степени миопии происходят необратимые изменения в структуре глазного яблока, которые могут привести к следующим осложнениям:

• истончение сетчатки;
• дистрофия сосудов глаза;
• отслоение сетчатки;
• разрыв сетчатки, и как следствие, слепота.

Происходит это из-за того, что при высокой степени миопии глазное яблоко очень вытянуто по продольной оси, а, следовательно, растянута сетчатка, сосуды и вся оболочка зрительного органа.

Важно отметить, что зрительный орган не в одночасье становится таким большим, на это требуется определенное время, которое ни в коем случае нельзя упускать.

Ведь при увеличении глаза на 1 мм, человеку приходится уменьшать оптическую силу своих линз на 3 диоптрии. В первое время очки с большим количеством минусовых диоптрий еще дают человеку иллюзию хорошего зрения. Но по мере привыкания, глаза опять видят нечетко и размыто. Поэтому если ухудшение зрения происходит больше чем на -1 диоптрию в год, то это значит, что глаз продолжает расти, иными словами, происходит прогрессирование миопии.

Лечение ложной близорукости

Если зрение постоянно ухудшается и человеку периодически приходится менять оптику своих очков, то в таком состоянии оставаться без наблюдения врача крайне опасно. Ведь при этом снижается не только острота зрения, но и в строении глаза происходят необратимые процессы. О том, как остановить прогрессирующую близорукость сегодня можно узнать в любой офтальмологической клинике. Причем обращаться туда нужно при первых признаках заболевания, а не ждать пока болезнь примет сложную и трудноизлечимую форму.

Научно установлено, что предвестником прогрессирующей или истиной миопии, является . Она происходит из-за спазма аккомодации, вызванной перенапряжением мышц при долгой зрительной нагрузке. Поэтому чтобы остановить развитие близорукости еще на начальном этапе, обязательно нужно снимать эти спазмы с помощью медикаментозных препаратов. Но если все же патология развивается стремительными темпами, то без хирургического вмешательства, к сожалению, уже не обойтись.

Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости

Оперативное лечение прогрессирующей миопии направлено на укреплении сетчатки и на исправление формы роговицы. Для этого используются следующие методы:

• лазерная коагуляция – сращивание сетчатки под воздействием высоких температур;
• склероплатика – укрепление задней стенки глаза при помощи специальной пластины;
• лазерная коррекция формы роговицы – включает несколько различных методик, каждая из которых имеет свои показания к применению: возраст пациента, степень миопии, толщина роговицы, наличие сопутствующих рефракционных отклонений и присутствие других хронических заболеваний.

Данные методы позволяют не только остановить дальнейшее развитие миопии, но и полностью восстановить остроту зрения.

Лечение миопии у детей

Принято считать, что прогрессирующая близорукость у детей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на глаза (школа, телевизор, компьютер, гаджеты). На сегодняшний день медицина хорошо изучила патогенез и характер морфологических изменений, происходящих в зрительной системе близорукого ребенка. Но к сожалению, остается без ответа один простой вопрос: почему у одних детей развивается близорукость, а у других, при той же зрительной нагрузке, нет? А также, почему у одного ребенка она легко поддается коррекции и быстро излечивается, а у другого с каждым годом зрение становится все хуже и хуже. Причины этого могут быть сокрыты в глубинных связях физиологического функционирования зрительной системы с психической сферой юного пациента.

Но чтобы не спровоцировало развитие болезни, важно не упустить драгоценное время. Главное всегда помнить, что стремительнее всего ухудшается зрение в первые пять лет после начала заболевания. То есть родители должны регулярно проверять зрение ребенка у офтальмолога. Но если болезнь уже начала развиваться усиленными темпами, то лечение детской миопии проводится теми же методами, что и у взрослых, исключение составляет только лазерная коррекция. Важным моментом при , является: сбалансированное питание, строгое соблюдение режима дня, правильное сидение за столом, использование равномерной освещённости и выполнение гимнастических .

Профилактика и другие виды лечения миопии

К сожалению, радикальный метод исправления высокой степени миопии по многим показаниям подходит не всем, возраст, болезни сердца, истонченная роговица, сахарный диабет и другие хронические заболевания. И в таких случаях врачи рекомендуют своим пациентам более щадящие методы лечения. Однако, нужно учесть, что остановить развитие миопии без операции, можно только используя комплексную терапию, которая обычно состоит из целого ряда медицинских процедур и , а именно:

• для коррекции зрения использовать только правильно подобранные очки;
• проводить физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, низкоэнергетическую лазерную стимуляцию;
• постоянно делать специальную гимнастику для глаз;
• по возможности использовать травяные или чайные компрессы для глаз;
• периодически накладывать на глаза маски из моркови и черники:
• тренировать зрительные органы с помощью специальных компьютерных программ.

Не стоит относиться к близорукости, как к незначительному дефекту зрения, который можно легко исправить с помощью очков или линз. Так, многие пациенты, один раз посетив офтальмолога, успокаиваются, что у них и пускают болезнь на самотек. Важно помнить, что близорукость – это очень опасное заболевание, которое может стать причиной полного разрыва сетчатки глаза, а значит привести к полной слепоте. Исключительно регулярное посещение офтальмолога и правильное лечение поможет не только остановить ухудшение зрение, но и полностью избавиться от ношения очков.

Миопия, прогрессирующая долгое время, может достигать 20-30 D и приводить к ряду серьезных осложнений. У больных нередко появляется миопический конус, ложная или истинная задняя стафилома, помутнение стекловидного тела. Вследствие истончения оболочек глазного яблока возникают дистрофии, кровоизлияния, отслойки и разрывы сетчатки.

Что происходит при близорукости?

Для миопии характерно размещение главного фокуса глаза впереди сетчатки, приводящее к размытости изображения при взгляде вдаль. Чаще это происходит вследствие прогрессирующего увеличения передне-заднего размера глазного яблока. Как правило, увеличение длины глаза на 1 миллиметр приводит к изменению рефракции на 3 D. Такая миопия называется осевой.

Для рефракционной близорукости характерно смещение главного фокуса вследствие избыточной рефракции. Причиной может быть утолщение роговицы или хрусталика. Передне-задний размер глаза при этом остается неизменным. Такой вид миопии может возникать при склерозе или смещении хрусталика, его утолщении у больных с сахарным диабетом или другими заболеваниями.

Проникающие в миопический глаз лучи слишком сильно преломляются оптическими средами, из-за чего не достигают сетчатки, отвечающей за зрительное восприятие.

Они собираются впереди сетчатой оболочки, вследствие чего изображение далеких предметов кажется расплывчатым и нечетким. При взгляде вдаль приходится щуриться, однако вблизи человек видит хорошо.

Истинную миопию необходимо отличать от ложной, вызванной спазмом аккомодации. Вследствие постоянного напряжения цилиарного тела хрусталик постоянно сохраняет выпуклую форму, вызывая смещение главного фокуса. Длина глазного яблока и его рефракция при этом находятся в пределах нормы. Следует отметить, что ложная миопия довольно быстро приводит к развитию истинной.

Причины прогрессирующей миопии

Близорукость является мультифакториальным, генетически обусловленным заболеванием, которое чаще всего возникает у людей, чьи родители также страдали от этой патологии. Развитию болезни способствуют врожденные особенности строения зрительного органа: слабость склеры и глазных мышц, утолщение роговицы и/или хрусталика.

Провоцирующие факторы:

• длительная работа на близких расстояниях;
• продолжительное сидение за компьютером;
• неправильная организация рабочего процесса;
• избыточные зрительные нагрузки;
• недостаточная освещенность рабочего места;
• гормональные и иммунные нарушения;
• нехватка определенных микроэлементов;
• некоторые инфекционные заболевания.

В большинстве случаев заболевание возникает в детском, подростковом или молодом возрасте. Болеют в основном школьники, студенты, книголюбы, офисные работники, швеи и другие люди, чья профессия связана с постоянной работой на близких расстояниях. Прогрессирование миопии наблюдается до 20-22 лет, после чего процесс обычно приостанавливается до 45 лет.

Но иногда у взрослых людей болезнь продолжает развиваться, а зрение неуклонно ухудшается. Чаще это вызвано несоблюдением гигиены труда, отсутствием лечения и оптической коррекции. Наиболее опасной является так называемая «злокачественная миопия», при которой наблюдается изменение рефракции до 20-30 D.

Классификация

В зависимости от скорости прогрессирования выделяют стабильную, медленно- и быстропрогрессирующую миопию. Для стационарной близорукости характерно изменение рефракции не более чем на 0,5 D в год. Медленнопрогрессирующая миопия увеличивается со скоростью 0,5-1,0 D, быстропрогрессирующая – более 1 D в год.

Также выделяют такие виды близорукости:

• Изометропическая - одинакова на обоих глазах.
• Анизометропическая - разная рефракция глаз.

При близорукости легкой степени выявляется изменение рефракции в пределах 0,25-3,0 D. Прогрессирующая миопия средней степени характеризуется изменением преломляющей силы глаза на 3,25-6,0 D. При более сильном изменении рефракции ставится диагноз « ».

Как остановить прогрессирующую близорукость?

Чтобы предупредить прогрессирование миопии, необходимо вовремя выявить заболевание и подобрать нужное лечение. В первую очередь следует правильно организовать рабочий процесс. Во время чтения или сидения за компьютером нужно регулярно делать короткие перерывы и выполнять несложные упражнения. Также необходимо следить за правильной посадкой за столом и соблюдением дистанции между глазами и книгой/тетрадью/монитором.

Большое значение имеют занятия нетяжелыми видами спорта, правильное питание и специально подобранные упражнения для глаз. Больным следует кушать больше продуктов, содержащих кальций, фосфор, магний, цинк, принимать .

При выявлении спазма аккомодации больному назначают лекарственные препараты, расслабляющие цилиарное тело. Предупредить дальнейшее увеличение передне-заднего размера глаза и укрепить мышцы глазного яблока при близорукости позволяют регулярно выполняемые лечебные упражнения.

Важна правильная и своевременная коррекция близорукости рассеивающими (минусовыми) линзами. При легкой и средней степени подбираются очки для дали, которые человек надевает при необходимости. Прогрессирующая миопия высокой степени требует постоянной коррекции с помощью очков или контактных линз. Корректирующие средства подбираются на фоне медикаментозной циклоплегии.

В случае неэффективности консервативного лечения встает вопрос о хирургическом вмешательстве. С целью укрепления склеры и предупреждения прогрессирующего удлинения глазного яблока показана склеропластика. В некоторых случаях выполняется рефракционная замена хрусталика, кератотомия, кератопластика, кератомилез. При выявлении патологических изменений в сетчатой оболочке проводят ее лазерную коагуляцию.

Показания к оперативному лечению

В выборе метода оперативного лечения решающее значение имеет причина близорукости. Укрепляющая склеропластика показана лишь в том случае, если миопия вызвана увеличением передне-заднего размера глазного яблока свыше 24,0 мм. Операция предупреждает прогрессирование болезни, однако не повышает остроту зрения.

Показания к склеропластике:

• неэффективность консервативного лечения, прогрессирующее удлинение глаза и неуклонное снижение остроты зрения;
• миопия высокой степени, осложнившаяся дистрофией, кровоизлияниями, отслойкой или разрывом сетчатки;
• злокачественная близорукость, для которой характерно изменение рефракции до 20-30 D.

Склеропластику нередко дополняют некоторыми методами рефракционной хирургии. Для лечения близорукости до 15 D применяют лазерную коррекцию зрения, 15-20 D – рефракционную замену хрусталика. Миопию свыше 20 D корректируют путем имплантации факичной интраокулярной линзы. Рефракционная хирургия применяется лишь при стабилизировавшейся близорукости.

Профилактика

С целью профилактики прогрессирующей близорукости необходимо следить за правильной организацией рабочего места. Мебель в классе должна строго соответствовать росту ребенка, а расстояние от глаз к монитору компьютера должно быть не менее 50 сантиметров. Во время работы каждый час необходимо делать перерывы на 10-15 минут.

При появлении астенопических жалоб или ложной миопии требуется немедленное обращение к врачу. Своевременное выявление и устранение спазма аккомодации позволяет предупредить развитие истинной близорукости и сохранить зрение человека.

Полезное видео: причины и лечение миопии (близорукости)