Дегенерация сетчатки старческая. Дегенерация желтого пятна сетчатки глаз: симптомы и лечение

Когда видимое изображение в центре поля зрения, становится размытым, цвета исчезают, и у вас появляется ощущение, что прямые линии искажены, не откладывайте визит к офтальмологу . Такие симптомы могут свидетельствовать о дегенерации макулы , называемой AMD. Заболевание развивается, как правило, после 50 лет.

Две формы заболевания макулы

Подавляющее большинство случаев AMD (около 90 процентов) представляет собой сухая форма , которая развивается годами и редко приводит к полной потере зрения , но, может так его ухудшить, что станет невозможно читать, писать, смотреть телевизор, поскольку центральное зрение будет смазано или закрыто темным пятном. Причиной ухудшения зрения является образование жировых отложений на первом слое сетчатки, которые препятствуют приток крови к светочувствительным клеткам.

Мокрая форма дегенерации желтого пятна встречается реже (около в 10% случаев). Развивается быстро и может привести к полной потере зрения. Причиной этой формы заболевания является образование под сетчаткой и в окрестностях макулы аномальных кровеносных сосудов, из которых просачивается или льется кровь.

Два способа лечения

Сухую форму AMD вылечить нельзя, но можно остановить развитие болезни, принимая систематически пищевые добавки с витаминами С, Е, медью, цинком, лютеином и зеаксантином и омега-3 кислоты.

При развитии мокрой AMD аномальные кровеносные сосуды удаляются лазером или вводом в глазное яблоко препаратов, которые подавляют их рост и уплотняют.

Диета снижает риск заболевания желтого пятна

Доказано, что многие вещества, содержащиеся в пище замедляют старение тканей и предотвращает их вырождение. В случае макулы защитную роль играют растительные красители – лютеин и зеаксантин. Они находятся, например, в шпинате, салате, сельдерее, итальянской капусте, брокколи.

Положительное влияние на зрение оказывают также другие растительные красители - антоцианы, которые являются сильными антиоксидантами. Они встречаются в овощах и фруктах с фиолетовым или красным цветом, например, в красной капусте, черных ягодах, малине, вишне, ежевике.

Снижение риска развития AMD – это еще одна причина, по которой стоит съедать 5 раз в день овощи и фрукты. Важным элементом профилактики является также защита глаз от палящего солнца солнцезащитными очками. Лучше всего их покупать в салоне оптики, чтобы удостовериться, что они имеют УФ-фильтры.

При этом заболевании происходит повреждение желтого пятна - центральной части сетчатки глаза. Это повреждение приводит к снижению резкости центрального зрения, тогда как периферическое зрение остается нетронутым. Дегенерация желтого пятна является ведущей причиной потери центрального зрения среди людей старше 60 лет. Как правило, заболевание не приводит к полной слепоте, но значительно ограничивает возможность заниматься видами деятельности, связанными с центральным зрением, такими как чтение или вождение. В число факторов риска дегенерации желтого пятна входят курение, возраст и наличие этого заболевания в семейном анамнезе. Также риск дегенерации желтого пятна повышен у белых женщин.

Существует два вида дегенерации желтого пятна: сухая дегенерация желтого пятна и влажная дегенерация желтого пятна. Влажная дегенерация желтого пятна является наиболее серьезным видом данного заболевания и вызывает высокую степень потери зрения, однако развивается она только в 10% всех случаев заболевания дегенерацией желтого пятна. Сухая дегенерация желтого пятна встречается гораздо чаще - в 90% случаев, и имеет тенденцию к более медленному прогрессированию. Потеря зрения является прогрессирующей во всех случаях, однако темп прогрессирования разнится в зависимости от вида и стадии заболевания. В настоящее время существует большое количество новых методов лечения, помогающих замедлить прогрессирование, хотя полностью вылечить заболевание они не позволяют.

Если вам поставили диагноз на ранней стадии заболевания, посоветуйтесь со своим врачом по поводу приема больших доз витаминов А, С и Е и цинка. Было показано, что это способствует замедлению прогрессирования заболевания. Однако курильщикам не следует принимать препараты, в состав которых входит бета-каротин, так как он повышает риск рака легких. На более продвинутой стадии лечение дегенерации желтого пятна возможно при помощи различных видов лазерной терапии или инъекций лекарственных препаратов непосредственно в глаз, что препятствует действию механизма, вызывающего данное заболевание.

Куриная слепота

Человек с куриной слепотой отлично видит при наличии хорошего освещения, но плохо в тусклом свете. Причиной куриной слепоты может быть или сильная нехватка витамина А, или наследственное дегенеративное нарушение в сетчатке, называемое пигментной дегенерацией сетчатки. В случае дефицита витамина А, лечение заключается в приеме данного витамина. Однако здесь очень важна помощь врача, который должен убедиться в том, что проблемой действительно является куриная слепота, и что принимаемая доза витамина безопасна.

Дегенерация желтого пятна - это основная причина потери зрения людьми пожилого возраста. Вылечиться невозможно. Однако существуют способы лечения и методы, позволяющие в ряде случаев приостановить некоторые формы заболевания. К тому же существуют пути улучшения зрения после приступов болезни. Как следует из названия, дегенерация желтого пятна - это болезнь, при которой желтое пятно - центральная часть сетчатки - дегенерирует.

Именно желтое пятно позволяет вам читать, водить машину и различать предметы. Без него вы не смогли бы видеть предметы ночью и даже днем прямо перед вами. В то время как желтое пятно составляет всего 10 процентов всей поверхности сетчатки, именно эти 10 процентов влияют на зрение гораздо больше, чем все остальное. Если человек, страдающий туннельным зрением, может, по крайней мере, видеть прямо перед собой и различать мелкие детали, то больной, страдающий от острой дегенерации желтого пятна, может различать только стороны "туннеля" и ничего не видит прямо перед собой.

Медикам удалось установить, что происходит с людьми, страдающими дегенерацией желтого пятна, особенно с теми, кто страдает этим заболеванием в самой распространенной его форме - возрастной дегенерацией желтого пятна (ВДЖП). Однако причины возникновения данного заболевания до конца еще не изучены.

Определенно известно, что заболевание начинается в так называемой мембране Браха, в похожем на целлофан кусочке ткани. Она отделяет сетчатку от кровеносных сосудов. Эта мембрана регулирует перенос кислорода и питательных веществ из кровеносных сосудов в сетчатку.

По пока еще не понятным причинам, мембрана у пожилых людей старше 50 лет теряет способность нормально функционировать. Несмотря на то, что нет явной связи между катарактой и возрастной дегенерацией желтого пятна, кроме того, что оба глазных заболевания возникают у людей пожилого возраста, есть данные, что при отсутствии влияния ультрафиолетового света замедляется развитие обоих заболеваний.

Существует также доказательство возможной связи между возрастной дегенерацией желтого пятна и закупориванием сосудов. Кровеносные сосуды глаз могут закупориться так же, как вены и артерии в остальных частях тела. Недостаток крови, поступающей в сетчатку, может означать нехватку питания.

Исследования также находят доказательства тому, что одной из причин возникновения заболевания является неправильное питание.

Согласно полученным результатам, ученые полагают, но не доказывают, что оральный прием цинкосодержащих препаратов может замедлить потерю зрения, вызываемую одной из форм возрастной дегенерацией желтого пятна - сухой ВДЖП, которая будет описана ниже. Некоторые исследования показывают, что прием 100 миллиграммов цинка два раза в день может замедлить дегенерацию.

Пока еще не удалось разработать тест, который подходил бы всем, т. к. формы и симптомы возрастной дегенерацией желтого пятна у всех могут быть разные. У некоторых людей никогда не возникает проблем со зрением, в то время как другие слепнут в течение нескольких месяцев.

В любом случае цинк определенно помогает некоторым людям. Цинк - неотъемлемый питательный компонент, который играет важную роль в процессе обмена веществ в организме человека, включая некоторые процессы в сетчатке. Побочные эффекты, включая анемию и язву желудка, могут присутствовать в случае передозировки. Как правило, у тех, кому давали 200 миллиграммов цинка в день, отмечались лишь расстройства желудка. При таких дозах цинк может раздражать стенки желудка так же, как и аспирин. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начнете принимать цинкосодержащие препараты.

И наконец, причина дисфункции желтого пятна, ведущая к развитию заболевания у лиц всех возрастов, - это сахарный диабет. Эта и другие проблемы, относящиеся к диабету, будут подробно описаны далее.

Фpиндлeндep Mитчeлл Х., Дoнeв Cтeф

ДЕГЕНЕРАЦИЯ СЕТЧАТКИ СТАРЧЕСКАЯ . Различают следующие формы заболевания: дисковидную (дискиформную) дегенерацию желтого пятна, болезнь Кунта - Юниуса, кистовидную (кистозную) дегенерацию желтого пятна, дистрофию желтого пятна, опоясывающий (круговой) ретинит.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Значительное место в развитии патологического процесса занимают атеросклеротические, дегенеративные изменения сосудов сетчатки и хориоидеи, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек и др. В макулярной области между стекловидной мембраной, пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек вначале появляется очаг транссудации, позднее происходит пролиферация клеток пигментного эпителия и организация транссудата с замещением его соединительной тканью. Изменения в ткани сетчатки носят вторичный характер и являются следствием гипоксии из-за нарушения капиллярного кровообращения в сетчатке и тромбоза отдельных ветвей центральной вены сетчатки. Возникает атрофия нейроэпителиального и наружного ядерного слоев сетчатки.

Клиническая картина . Старческая дегенерация желтого пятна наблюдается довольно часто у людей старше 60 лет. Иногда аналогичные изменения возникают и в более молодом возрасте. Процесс начинается вначале в одном глазу, но затем всегда поражается второй Глаз. Первые признаки заболевания - метаморфопсии и центральная скотома. Ранние изменения в области желтого пятна выражаются в скоплениях пигмента. Затем появляются нежные точечные очажки желтого или желтовато-серого цвета, образующие круг или овал, расположенные иногда только з центральной ямке. По мере прогрессирования эти изменения могут занимать участок, равный по диаметру 1-2 дискам зрительного нерва. Область желтого пятна приобретает темно-красный или желтовато-коричневый цвет. Значительно понижается острота зрения. Процесс может стабилизироваться.

Дисковидная (дисциформная) дегенерация желтого пятна, болезнь Кунта - Юниуса . Заболевают обычно люди старше 60 лет, иногда встречается и у молодых людей. Женщины болеют чаще мужчин. В большинстве случаев процесс двусторонний. Различают три стадии заболевания. Стадия I нередко обнаруживается случайно, так как в этот период еще нет нарушения зрительных функций. В макулярной области обнаруживаются желтоватые или беловатые очаги, чередующиеся с пигментом, что придает этой области крапчатый вид. Стадия II - геморрагическая, экссудативная, проявляется отечностью в области желтого пятна, появлением массивного выпота в субретинальное пространство и проминированием сетчатки. В макулярной области - дисковидной формы очаг величиной до нескольких диаметров диска зрительного нерва. 11,вет очага от розовато-белого до сероватого, серо-коричневого. Вокруг него обычно имеются мелкие кровоизлияния, депигментация, иногда просвечивают склерозированные хориоидальные сосуды. Стадия III - пролиферативная, или псевдотуморозная,- характеризуется образованием субретинального выпота и массивным новообразованием соединительной ткани. Вследствие этого очаг приобретает компактный вид, более четкие контуры и проминирует. Сетчатка натянута, по ее поверхности на очаг «взбираются» сосуды. В целом клиническая картина в этой стадии напоминает опухоль сосудистой оболочки. Нарушения зрительных функций сначала проявляются метаморфопсией, затем быстро понижается центральное зрение и появляется центральная скотома. В конечных стадиях процесса острота зрения резко снижена - до нескольких сотых и даже до «счета пальцев у лица».

Китовидная (кистозная) дегенерация сетчатки характеризуется появлением в области желтого пятна мелких истонченных участков сетчатки в виде сот. Возможен дырчатый разрыв сетчатки, который обнаруживается в виде темно-красного участка круглой или овальной формы с четкими границами сероватого цвета. В области дефекта - мелкозернистая пигментация. Острота зрения обычно снижается, в поле зрения появляется центральная скотома, нарушается цветоощущение. Кистевидная дегенерация может быть также на периферии сетчатки. В этих случаях она проявляется светлыми круглыми или овальными участками, чередующимися с пигментными образованиями. Мелкие дырчатые разрывы имеют вид красных четко очерченных пятнышек разной величины и формы, располагающихся группами. Острота зрения обычно не снижается. Эти изменения могут привести к отслойке сетчатки.

При опоясывающем (круговом) ретините вокруг желтого пятна располагается ряд мелких, почти точечных или в форме небольших округлых пятнышек белых очагов. Они образуют незамкнутое кольцо. В области желтого пятна наблюдаются и мелкие кровоизлияния.

Дисциформная дегенерация нередко сочетается с опоясывающим ретинитом. Диск зрительного нерва постепенно обесцвечивается. Обычно при этом выявляются кольцевидные скотомы. Острота зрения зависит от выраженности изменений в желтом пятне и нередко бывает достаточно высокой. Заболевание развивается медленно, может быть односторонним и двусторонним.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Установлению диагноза помогает метод офтальмохромоскопии. Процесс дифференцируют с воспалением сетчатки (туберкулезный макулит), хориоретинитом вследствие токсоплазмоза и внутриглазной опухолью. Проведение специфических реакций и общее обследование больного позволяет исключить туберкулез и токсоплазмоз, повторная эхография - опухолевый процесс.

Лечение малоэффективно. Назначают сосудоукрепляющие средства (рутин по 0,02 г 2-3 раза в день в течение 2-3 мес, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2нед), сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота по 0,05 г, папаверин по 0,03, но-шпа по 0,04 г, никошпан - но-шпа с никотиновой кислотой, нигексинпо0,25г 2-3 раза в день в течение 2-3 нед), липотропные средства (метионин по 0,25- 0,5 г 2 раза в день в течение месяца, мисклерон по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 1-2 мес). Во второй фазе процесса рекомендуют антикоагулянты: внутримышечные инъекции гепарина по 1 мл (1 000 ЕД) 1 раз в день в течение 10-20 дней, пелентан по 0,15-0,3 г, дикумарин по 0,05 г, неодикумарин по 0,1 г, фенилин по 0,03 г 1-2 раза в день. Лечение антикоагулянтами следует проводить при систематическом контроле за протромбиновым индексом крови, который под влиянием лечения не должен снижаться ниже 40-50%.

Прогноз в отношении зрения неблагоприятный. В конечной стадии заболевания острота зрения обычно резко понижается.

Дегенерация желтого пятна – это заболевание глаз, которое приводит к медленному постепенному ухудшению центрального зрения. В результате становится трудно различать мелкие детали и читать.

Заболевание чаще встречается у лиц старше 60 лет, и именно поэтому его часто называют возрастной дегенерацией желтого пятна.

Дегенерация желтого пятна – это заболевание , при котором поражается макула (желтое пятно), располагающаяся на задней поверхности глаза. Макула отвечает за четкость центрального зрения и позволяет человеку различать мелкие детали. Существует два типа дегенерации желтого пятна, сухой и влажный. Сухой тип дегенерации желтого пятна является более распространенным и характеризуется истончением сетчатки и появлением друз - небольших желтовато-белых пятен из разрушающейся , откладывающейся на сетчатке. Сухой тип дегенерации, как правило, протекает легко. Течение влажного типа дегенерации более быстрое и тяжелое. Данное патологическое состояние характеризуется возникновением кровоизлияний в и гибелью клеток сетчатки с образованием белых пятен и искажением центрального зрения. Заболевание становится все более распространенным среди лиц старше 50 лет.

Причины

– это внутренняя оболочка глаза. Она преобразует свет и изображения предметов, которые мы видим, в нервные сигналы, посылая их в . Часть сетчатки, называемая желтым пятном, делает изображение более четким и детальным.

Возрастная дегенерация желтого пятна возникает при повреждении , снабжающих его. В результате этих изменений повреждается макула.

Существует два типа возрастной дегенерации желтого пятна:

• Сухой тип возникает при истончении и ломкости под макулой. При этом формируются маленькие желтые отложения, называемые друзами. Почти у всех людей дегенерация желтого пятна начинается с сухого типа.
• Влажный тип встречается примерно у 10% людей с дегенерацией желтого пятна. Под макулой начинается рост новых аномальных и очень хрупких кровеносных сосудов. По этим сосудам течет и жидкость. Большая часть случаев потери зрения связана с данным типом дегенерации желтого пятна.

Ученым до сих пор неизвестны точные причины развития возрастной дегенерации желтого пятна. Заболевание редко возникает в возрасте до 55 лет. Чаще оно встречается у лиц старше 75 лет.

Возрастной дегенерации желтого пятна:

• Случаи развития заболевания в семейном анамнезе
• Кавказская национальность
• сигарет
• Диета с высоким содержанием жиров
• Женский пол

Симптомы

В самом начале заболевания могут отсутствовать. При прогрессировании болезни появляются признаки расстройства центрального зрения.

СИМПТОМЫ СУХОГО ТИПА ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА

Наиболее распространенным сухого типа дегенерации является затуманивание зрения. Объекты часто выглядят искаженными и тусклыми, а цвета - блеклыми. У вас могут возникнуть затруднения при чтении и рассматривании деталей. Но при выполнении большей части повседневных работ вы можете видеть достаточно хорошо.

При прогрессировании симптомов сухого типа дегенерации, возможно, вам потребуется больше света для чтения или выполнения повседневных задач. Размытое пятно в центре постепенно увеличивается и темнеет.

На более поздних стадиях сухого типа дегенерации становится сложно издалека различать лица.

СИМПТОМЫ ВЛАЖНОГО ТИПА ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА

Наиболее распространенным ранним симптомом влажного типа дегенерации является то, что прямые линии выглядят искаженными и волнистыми.

В центре поля зрения может появиться небольшое темное пятно, которое будет увеличиваться с течением времени.

Потеря центрального зрения может возникнуть быстро при обоих типах возрастной дегенерации желтого пятна. Если это произошло, вам необходимо сразу же обратиться к офтальмологу. Убедитесь, что у врача имеется опыт лечения заболеваний сетчатки.

Диагностика

Вам будет проведен осмотр глазного дна. Для расширения зрачков в глаза закапываются капли. Для осмотра , и зрительного офтальмолог использует специальные линзы.

Врач будет искать специфические изменения макулы, кровеносных сосудов, а также друзы.

Вас могут попросить закрыть один глаз и посмотреть на изображение сетки из прямых линий - сетка Амслера. Если прямые линии покажутся вам волнистыми, то это может быть расценено как признак возрастной дегенерации желтого пятна.

Другие методы обследования:

• Применение специальных красителей и камер для исследования кровотока в сетчатке (флуоресцентная ангиография)
• Фотографирование внутренней оболочки глаза (фотографирование глазного дна)
• Использование световых волн для осмотра сетчатки (оптическая когерентная томография)

Лечение

В большинстве случаев сухая форма дегенерации желтого пятна не нуждается в лечении.

На ранней стадии дегенерации желтого пятна, а также при отсутствии такой вредной привычки, как , сочетание определенных , и цинка поможет предотвратить прогрессирование заболевания, но не сможет восстановить уже потерянное зрение.

Существует пищевая формула AREDS, которая включает:

• 500 мг
• 400 МЕ
• 80 мг цинка
• 2 мг меди

Принимайте только эту комбинацию витаминов, если врач рекомендует ее. Убедитесь, что доктор знает о каких-либо других витаминах или добавках, которые вы принимаете. Курильщикам не рекомендуется прием данной добавки.

AREDS также может помочь, если у вас имеются случаи данного заболевания в семье.

Добавки лютеина и зеаксантина также могут быть полезны, несмотря на то, что они не входят в формулу AREDS.

При влажной форме возрастной дегенерации желтого пятна, врач может порекомендовать вам:

• Лазерную хирургию (лазерная коагуляция) – разрушение патологических сосудов и блокировка кровотечения из них путем воздействия небольшого луча света.
• Фотодинамическую терапию – применение специального препарата, который вводится в организм и активируется светом для разрушения кровоточащих кровеносных сосудов.
• Применение специальных лекарственных препаратов, которые предотвращают формирование новых кровеносных сосудов и вводятся в глаза (это безболезненный процесс).

Специальные оптические приспособления для людей с ослабленным зрением (такие как линзы) и лечение могут помочь вам более эффективно использовать зрение, а также улучшить качество жизни.

Очень важно постоянное наблюдение у врача-офтальмолога.

• При сухом типе возрастной дегенерации желтого пятна необходимо посещать врача-офтальмолога один раз в год для полного обследования глаз.
• При влажном типе вам могут потребоваться более частые, возможно, ежемесячные визиты к врачу.

Раннее выявление нарушений зрения очень важно, так как раннее начало лечения приводит к лучшим результатам.

Лучший способ обнаружения изменений – самостоятельное тестирование дома при помощи сетки Амслера. Ваш офтальмолог может дать вам копию изображения сетки. Или вы можете найти ее в Интернете. Проверяйте каждый глаз по отдельности, надевая ваши очки для чтения. Если линии выглядят волнистыми, сразу же обратитесь к врачу.

Прогноз

Возрастная дегенерация желтого пятна не влияет на периферическое зрение. Это означает, что полной потери зрения не происходит. Заболевание приводит только к потере центрального зрения.

Легкое течение сухого типа дегенерации обычно не приводит к потере центрального зрения.

Влажный тип дегенерации часто приводит к значительной потере зрения.

Обычно при возрастной дегенерации желтого пятна вы можете потерять способность читать, водить автомобиль, и распознавать лица на расстоянии. Но большинство людей с данным заболеванием могут выполнять ежедневные задачи без особых затруднений.

Регулярно обращайтесь к врачу для осмотра глазного дна.

Синонимы

Возрастная макулярная дегенерация; Возрастная макулодистрофия.