Полостное образование в легком. Полостные образования в легких

Инфильтративный туберкулез в фазе распада - это серьезное заболевание, которое отличается своим быстрым развитием.

В результате данной формы туберкулеза наблюдается общая интоксикация, происходящая в организме, а также признаки дыхательной недостаточности. Важно: в результате такого состояния у пациента наблюдается внутренний распад и нарушение строения тканей, а также патологическое омертвение альвеол, что представляет серьезную угрозу для организма и здоровья больного.

Данной формой недуга, который относится к социально-опасным заболеваниям, страдает более 70% людей, страдающих туберкулезом. Наиболее всего ему подвержены люди в возрасте 20-40 лет – чаще всего это неблагополучные личности, такие как алкоголики, наркоманы и курящие. Также высокий риск заразиться патологией у людей с хроническими заболеваниями, которые были вызваны инфекцией организма.

В отличие от иных форм болезни, инфильтративный туберкулез встречается в наши дни намного чаще, а также хорошо лечится, поэтому смертность от него равняется примерно 1% от общей смертности при воспалении полости легких.

Инфильтративный туберкулез вызывают микобактерии, которые способны долгое время жить в организме человека и окружающей среде. Сколько палочка Коха может существовать в окружающей среде – в среднем эта микобактерия живет около 30 дней в воздухе и несколько лет в организме человека в неактивном состоянии.

Данные микобактерии отличаются следующими особенностями:

• Имеют сильную защитную оболочку и не имеют ядра;
• размеры палочек Коха варьируются от 1 до 10 мкм;
• имеют форму в виде прямой палочки;
• не могут образовывать споры;
• не в силах передвигаться;
• не вырабатывают токсины;
• в их состав входит редкий белок – туберкулин.

Чаще всего заражение инфильтративной формой туберкулеза происходит через воздух. Также могут встречаться трансплацентарный, контактный, а также фекально-оральный или пищевой способ заражения.

При этом стоит учитывать, что даже при проникновении микобактерий в органы дыхания, инфильтративный туберкулез может дальше не развиваться, благодаря тому, что инфекции противостоят защитные силы организма в виде слизи. Также человека защищает иммунитет, который не пропускает опасные миробактерии в организм и не дает им размножаться в органах и системах.

Больной человек будет нести опасность для окружающих, если у него наблюдается туберкулез в открытой стадии. В этом случае в тканях легкого активно образуются инфильтраты, которые сначала имеют диаметр 3 см, а затем увеличиваются.

Инфильтративный туберкулез имеет самые разные причины возникновения, при этом решающим фактором в этом случае является ослабление всего организма.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются:

• вич-инфекция;
• курение;
• сахарный диабет;
• наркотики;
• стресс;
• алкоголь;
• длительный контакт с больным;
• неспецифическая патология легких;
• частые стрессовые ситуации.

Важно: инкубационный период заболевания нередко длится несколько лет, однако при малейшем ослаблении иммунитета, переохлаждении и неправильном питании палочка Коха может быстро активизироваться и начать размножаться в полости легких.

Клинические признаки воспаления легких, вызванные палочкой Коха, напоминают собой тяжелую степень пневмонии. В результате воспаления инфекция быстро распространяется в полости легкого, поражая здоровые клетки и ткани. Инфильтративный туберкулез способен быстро разрушить легочную ткань, что приводит к попаданию токсинов в кровь человека. Это вызывает посинение кожи, общую слабость, одышку и еще ряд неприятных симптомов, опасных для жизни.

Формы и симптомы

Затяжное лечение туберкулеза легких нередко ведет к развитию диссеминированной стадии, при которой инфекция активно распространяется по внутренним органам. Врачи в наше время выделяют некоторые виды инфильтративного туберкулеза легких, которые происходят в фазе распада.

К ним можно отнести:

1. Лобулярный. При данной форме очаги воспаления легких срастаются в один большой конгломерат.
2. Круглый. Инфильтрат характеризуется ровными очертаниями, размер которых составляет 3-6 см. При появлении дорожки к основной части легкого становится понятно, что микобактерии начинают активно искать новые более подходящие очаги обсеменения.
3. Облаковидный. Контуры у воспаления нечеткие и сильно размытые.
4. Периоциссурит. Очаг заболевания находится в верхних частях легких, очертание которого нечеткое и очень размытое.
5. Лобит. При данной форме заболевания наблюдается поражение всей полости легкого, при котором образуются многочисленные и очень большие полости распада тканей.

Все вышеперечисленные виды инфильтративного туберкулеза характеризуют наличие инфильтрата в легочной полости, а также показывают бронхогенное обсеменение.

Все виды инфильтратов можно разделить на малые (не более 2 см), средние (не более 4 см) и крупные (4-6 см). Размеры распространенных очагов могут превышать показатели. Чаще всего очаг обсеменения и распада развивается в одной доле легкого, при этом вторая остается полностью здоровой.

Инфильтративный туберкулез легких выражается некоторыми симптомами, которые нельзя назвать характерными для данного заболевания:

• боли в грудном отделе, побороть которые сможет лечение на протяжении 1-2 месяцев;
• слабость организма;
• отсутствие сна;
• боли и чувство стянутости мышц;
• ощущение сердцебиения;
• кашель;
• хрипы во время разговора;
• повышенная потливость.

Лечение патологии легких

Лечение воспаления легких в фазе обсеменения современными быстродействующими препаратами позволяет в короткий срок нормализовать состояние пациента, так как благодаря лекарствам неприятные симптомы заболевания быстро исчезают. Стоит помнить, что инфильтративный туберкулез легких избавляет больного от боли в груди лишь после 1-2 месяцев комплексного лечения. При этом его не следует нарушать, чтобы не усугубить течение болезни.

Важно: правильное лечение позволяет нормализовать общее состояние пациента, а также остановить развитие бактерий, опасных для здоровья.

При морфологических изменениях, возникающих в полости легких, лечение заболевания сильно затруднено, поскольку данное состояние обуславливается рассасыванием очагов воспаления, что приводит к образованию «сумки», которая быстро перерастает в туберкуломы. В этом случае основное лечение заключается в оперативном вмешательстве.

Сколько длится лечение патологии в фазе обсеменения? Нынешние препараты способны за 1-6 месяцев дать положительный результат лечения полости легких.

Важно заметить, что данные препараты по способу действия на организм можно разделить на 3 группы:

• первая прекращает размножение бактерий;
• вторая выводит их из организма;
• третья наделена восстанавливающим эффектом, который оздоравливает пораженные ткани легких.

В среднем лечение таким способом проводится быстро, так как каждый препарат наделен уникальным составом, который в короткий срок негативно действует на бактерии, подавляя их размножение в организме.

Если лечение не приносит пациенту пользы, врач переводит его в стационар, где происходит подавление рассеивания микобактерий, а также восстановление полости легких.

Воздушная полость в легких представляет собой сообщающийся с бронхом локализованный полостной патологический процесс, возникающий в результате деструктивных, дегенеративно-дистрофических или кистозных изменений в легочной ткани. Ее образование чаще всего наблюдается при инфекционной деструкции легких (абсцесс, гангрена), туберкулезе легких (туберкулезная каверна), распаде раковых опухоли, бронхоэктатической болезни (бронхоэктатическая каверна), кистозном поражении легких.

Деструкция легочной ткани характеризуется ее омертвением и распадом с последующим образованием воздушной полости. Она может быть обусловлена воздействием патогенных микроорганизмов, нарушением кровообращения и трофики в ограниченном участке легкого.

Бронхоэктатическая каверна – крупное локализованное мешотчатое или цилиндрическое расширение бронха, возникающее в результате дегенерации хрящевых пластинок и гладкой мышечной ткани бронха с заменой их фиброзной тканью.

Патогенная микрофлора весьма часто сопутствует воздушной полости в легком, вызывая гнойные осложнения. К инфицированию воздушной полости приводят нарушение дренажа, застой и инфицирование секретов бронхов, дренирующих воздушную полость. Определенную роль играет нарушение системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета.

Вокруг воздушной полости в легких нередко образуется зона реактивной воспалительной инфильтрации и грануляционный вал, а в полости накапливается жидкость (гнойно-некротические или кавернозные массы, мокрота, экссудат, кровь) и воздух.

Полость может занимать периферическое или центральное положение. Она бывает самых разных размеров и даже может достигать объема сегмента, доли или всего легкого.

К основным жалобам больных с воздушной полостью в легких относятся продуктивный кашель, кровохарканье и боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. При развитии дыхательной недостаточности возникает одышка и цианоз.

Мокрота может отделяться в большом количестве, иметь неприятный зловонный запах. Особенно обильное отделение мокроты наблюдается при определенном («дренажном») положении тела: лежа на правом или левом боку, на груди и т. п. Подобный кашель свойственен бронхоэктазам, хроническим абсцессам легкого. В таких полостях секрет накапливается исподволь, не вызывая кашля до тех пор, пока при известном положении тела отводящий бронх не окажется ниже уровня жидкости и его слизистая оболочка не будет ею раздражаться. В других случаях (острый абсцесс легкого) больного мучает сухой кашель, на высоте которого отходит гнойная с неприятным гнилостным запахом мокрота, иногда сразу в чрезвычайно большом количестве («полным ртом»). Отхождение мокроты может нарастать постепенно, а ее суточное количество достигает 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам. В далеко зашедших стадиях туберкулеза легких при наличии каверны кашель бывает с гнойной монетообразной мокротой.

Дополнительные жалобы, характеризующие интоксикацию организма, зависят от полноты дренирования воздушной полости в легком. К ним относятся слабость, потливость, анорексия (потеря аппетита), повышение температуры тела с большими ее колебаниями в утренние и вечерние часы, ознобы.

При объективном исследовании у больных выявляется повышенная влажность и бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Если воздушная полость инфицирована и характер течения патологического процесса хронический, то наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».

У больных с большой одиночной воздушной полостью или односторонним расположением мелких множественных полостей наблюдается отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. Над областью воздушной полости определяется усиление голосового дрожания, обусловленное резонированием самой полости и инфильтративным воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг нее.

Характер перкуторного звука зависит от соотношения в полости жидкости и воздуха, ее размеров и глубины расположения. Если воздушная полость небольшого размера, преимущественно наполнена жидкостью и глубоко расположена, то перкуторный звук притупленный. При поверхностном расположении такой полости на фоне укорочения перкуторного звука может определяться тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости. Если полость крупная, расположена неглубоко, наполнена жидкостью и воздухом, то перкуторный звук над жидкостью укорочен, а над зоной воздуха имеет тимпанический оттенок.

При аускультации над воздушной полостью обычно выслушивается патологическое бронхиальное дыхание и звонкие влажные хрипы. Бронхиальное дыхание объясняется резонансом полости и уплотнением легочной ткани вокруг нее вследствие реактивного воспаления. Если полость имеет большие размеры, гладкие стенки, расположена близко к грудной клетке и хорошо сообщается с бронхом, то можно выслушать амфорическое бронхиальное дыхание. Это дыхание напоминает звук, который возникает, если дуть в сосуд с узким горлом.

Звучность влажных хрипов обусловлена плотной воспалительной тканью, окружающей воздушную полость. Калибр влажных хрипов соответствуют размерам полости. Над крупными воздушными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом выслушиваются локальные крупнопузырчатые влажные хрипы. Они с большим постоянством выявляются в утренние часы и значительно изменяются после кашля. Над небольшими полостями выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Из инструментальных методов диагностики воздушной полости в легком наиболее распространены методы рентгенологического и бронхологического исследований. При рентгенологическом исследовании воздушная полость, обусловленная инфекционной деструкцией, дает характерное просветление с уровнем жидкости и зоной перифокальной инфильтрации. Каверны при туберкулезе легких могут иметь различный вид. При инфильтративном туберкулезе первоначально в инфильтрате возникает полость неправильной формы с неровными контурами. Она постепенно увеличивается и превращается в полость с равномерно толстыми стенками. Полости (каверны), возникающие в туберкулемах, отличаются неправильной формой и неравномерно толстыми стенками. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких каверны, которые образуются в результате слияния и распада туберкулезных очагов, имеют тонкие ровные стенки (так называемые «штампованные каверны»). Для туберкулезных каверн характерно наличие отводящей бронхиальной «дорожки» к корню легкого, Вокруг каверны имеются очаговые образования.

При кистозных бронхоэктазах (бронхоэктатические кавернах) в легких определяются множественные тонкостенные полости. Суммирование тени таких полостей создает своеобразный крупносотовый рисунок (картина «малых пузырей»).

Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани наиболее часто связан с заполнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином, например, при пневмонии, кровью при инфаркте легкого, или замещением доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого) вследствие длительного течения воспаления легкого, или опухолевой тканью.

Частой жалобой таких больных является одышка. При осмотре грудной клетки можно выявить отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхании. Голосовое дрожание над очагом уплотнения усилено. Над зоной уплотнения отмечаются притупление перкуторного звука или тупость – в зависимости от степени замещения воздуха экссудатом или другой тканью – до бедренной (печеночной) тупости. Смещаются границы легких в зависимости от локализации очага уплотнения (ложное смещение). При этом пораженный участок легкого может быть больше нормального, например, при скоплении в альвеолах экссудата, замещении опухолевой тканью, или меньше, при замещении воздушной ткани соединительной. При аускультации – патологическое бронхиальное дыхание над очагом уплотнения, усиление бронхофонии, а при наличии внутриальвеолярной экссудации – крепитация или, при скоплении жидкого секрета в бронхах – звучные (консонирующие) хрипы той же локализации. Рентгенологическое исследование выявляет очаг затемнения (т.е. уплотнения) на фоне темной воздушной легочной ткани.

Синдром полости в легком.

Синдром полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого и сообщается с бронхом. Другой разновидностью полостных образований являются кисты легких, которые могут быть заполнены жидкостью или содержать воздух. Кисты бывают врожденными и приобретенными, например, после пневмонии, разрешившейся с остаточными явлениями. Морфологической особенностью кисты является наличие соединительнотканной оболочки. При этом различают тонкостенные кисты, угрожаемые внезапным разрывом и осложнением пневмотораксом, и кисты с толстыми стенками.

При осмотре грудной клетки больных с полостными образованиями в легком отмечается отставание "больной" половины в акте дыхания. Голосовое дрожание над полостью усилено вследствие резонанса звуковых волн. Перкуторно над крупной полостью, расположенной на периферии легкого, определяется тимпанический звук; при очень больших размерах полости возможен металлический оттенок тимпанического звука. При аускультации над полостью, сообщающейся с бронхом, выслушивается амфорическое дыхание, усиление бронхофонии, а при наличии содержимого в полости – средне- и/или крупнопузырчатые влажные хрипы. Внимание! Если на периферии выслушиваются средне- и крупнопузырчатые хрипы следует думать о наличии в данном участке легкого полости, так как на периферии нет бронхов среднего и крупного калибра. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие полости в легком.

.
Рентгенологическим методом чаще всего выявляют круглую тень в легочном поле. Особенности этой тени зависят от ее структуры, плотности ткани, а также наличия внутри полости, стенок полости и содержимого полости, которым может быть воздух и/или жидкость. Вследствие этого различают:
шаровидное или овоидное образование в легочной ткани;
ограниченное округлое просветление, представляющее собой ограниченный светлый участок в легочном поле, замкнутый непрерывной кольцевидной тенью - полостное образование.
Тонкостенная полость, наполненная воздухом, дающая кольцевидную замкнутую тень с просветлением внутри и являющаяся рентгенологической находкой, характерна для неосложненной кисты легкого. При наличии клинической симптоматики, характерной для стафилококковой деструкции легкого, такая тень свидетельствует об образовании полости деструкции, заполненной воздухом, на дне которой может быть небольшое количество жидкости (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма больного Я., 28 лет, в прямой проекции. В среднем легочном поле определяются две тонкостенные полости размерами 2x1,5 см и 4x3,5 см, заполненные воздухом. На дне большей полости определяется небольшое количество жидкости. Стафилококковая деструкция легкого

Характерную кольцевидную замкнутую тень с толстыми стенками и круглым просветвлением внутри, нередко в сочетании с затемнением нижней части образования, отделенного горизонтальным уровнем от просветления (жидкость на границе с воздухом), дают полостные образования в легочной паренхиме при наличии сообщения полости с наружным воздухом. Образование таких полостей характерно для абсцессов легкого (рис. 2), а при наличии секвестров внутри полости - гангренозных абсцессов (рис. 3), дренируемых через бронхиальное дерево.

Рис. 2 . Рентгенограмма больного К., 38 лет, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В S6 правого легкого определяется кольцевидная замкнутая тень с толстыми стенками - полость, заполненная жидкостью (2/3 объема полости) с горизонтальным уровнем и воздухом. Абсцесс правого легкого, частично дренируемый через бронх

Рис. 3. Рентгенограмма больного Ю., 21 года, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В нижней доле правого легкого определяется большая толстостенная полость с несколькими мелкими секвестрами внутри. Гангренозный абсцесс правого легкого

Во многих случаях кольцевидные замкнутые тени (ограниченные замкнутые просветления) в легком определяются при туберкулезной инфекции. На месте инфильтрации легочной ткани чаще всего формируются характерные полости распада - каверны. Рентгенологическими признаками кавернозного туберкулеза легких являются:
наличие одной кольцевидной тени округлой или овальной формы с четким внутренним и менее четким внешним контурами - каверны, которая заполнена воздухом (рис. 4);
жидкость в полости, как правило, не определяется. Толщина стенки каверны обычно не превышает 2-3 мм;
вокруг каверны могут быть несколько отдельных очаговых те
ней, небольшая фиброзная тяжистость;
излюбленная локализация каверны - верхние доли легких и 6-й сегмент.

Рис. 4 . Рентгенограмма больного X., 46 лет, в прямой проекции. В верхней доле левого легкого определяется сформированная "сухая" полость с четким внутренним и менее четким внешним контуром - каверна. Кавернозный туберкулез легких

Рис. 5. Рентгенограмма больного Т., 34 лет, в прямой проекции. В верхней доле правого легкого определяется большая "старая" каверна с четким внутренним контуром, а ниже - формирование нескольких дочерних каверн, вокруг которых - фиброзная тяжистость, очаги и инфильтраты. Бронхогенная диссеминация в левое легкое. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Рис. 6. Прямая бронхограмма. Кистозная гипоплазия левого легкого

Характерным рентгенологическим признаком периферической опухоли легкого является неправильной или правильной формы круглая или овоидная тень - шаровидное образование в легочной паренхиме.
У меньшей части больных с периферическим раком легкого в центре затемнения возникает просветление - распад опухолевой ткани с образованием полости, имеющей толстую стенку. Внутренняя поверхность полости чаще шершавая и имеет зубцы, направленые внутрь. Диаметр опухолевого образования может достигать 20 см и более. Часто определяется также дорожка лимфангоита от опухоли к корню легкого и увеличенные в нем лимфатические узлы.
При наличии полостного образования в легком характер патологического процесса уточняется проведением фибробронхоскопии для исключения центрального рака легкого и определения состояния бронхиального дерева. Наличие ограниченного гнойного эндобронхита с большим количеством бронхиального секрета может быть косвенным свидетельством дренирования полости абсцесса через бронхиальное дерево. Заключительным этапом диагностики в большинстве случаев является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки , определяющей анатомо-топографическую характеристику патологического процесса.

Рис. 7. Рентгенограмма больной Н., 48 лет, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В прикорневой зоне правого легкого (предположительно - в S6) определяются округлой формы затемнение - шаровидное образование размером 3x4 см, нечеткость контура правого купола диафрагмы, гиповентиляция нижней доли правого легкого

В большинстве случаев предполагается, что выявленная рентгенологическим исследованием округлая тень в легочном поле является свидетельством поражения легочной паренхимы (рис. 7). Однако окончательно о топографии рассматриваемого образования можно судить только после проведения компьютерной томографии, которая нередко выявляет локализацию процесса в заднем средостении.
Компьютерная томография дает ценную информацию о средостении, а также состоянии различных групп лимфатических узлов. Хорошо известно, что лимфатические узлы чаще вовлекаются в процесс при туберкулезе и раке легкого. Наличие обызвествления в них свидетельствует в пользу туберкулеза легких. В остальных случаях для верификации диагноза при возможности используют пункционную (преимущественно - чрезбронхиальную) или операционную биопсию лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Большое диагностическое значение имеет многократно (не менее 3-5 исследований) повторяемое общее и цитологическое исследование мокроты. Гнойный характер мокроты больше свидетельствует в пользу абсцесса легкого. Обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза является диагностическим критерием туберкулеза легких, атипичных клеток - ракового процесса.

Принципы лечения:

Определяющим моментом в лечебной тактике при наличии синдрома полостного образования в легком является проведение максимально быстрой и качественной дифференциальной диагностики. Достоверность диагноза - основа успешного лечения.
При осложненных кистах, кистозной гипоплазии, эхинококкозе и раке легкого основным методом лечения является хирургический - удаление патологического образования путем сегментарной или атипичной резекции легкого, лобэктомии, иногда - пульмонэктомии. В зависимости от конкретной этиологии применяются дополнительные (вспомогательные) методы лечения. При нагноении кистозной гипоплазии - это консервативное противовоспалительное лечение, при раке легкого - лучевая и противоопухолевая химиотерапия.
Основу лечения инфекционных деструкций легких составляют консервативные методы лечения, включающие при необходимости - дренирование полости/полостей деструкции, а при возникновении осложнений - оперативные методы. При абсцессе и гангрене легкого применяются интенсивные методы лечения, включающие антибактериальную фармакотерапию, эндобронхиальную санацию, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. В зависимости от конкретной клинической ситуации они активно сочетаются с хирургическими методами - дренированием полости абсцесса по Бюллау, резекциями легкого.
Лечение кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулезов легкого представляет собой сложную терапевтическую задачу. В основе такого лечения лежит комбинированная противотуберкулезная химиотерапия, часто с применением препаратов резерва. При недостаточной эффективности и рефрактерное к химиотерапии применяются хирургические методы лечения.

Литература:

Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. - К.: Книга плюс, 2005. - 224 с.

Лечебные мероприятия при симптомах воздушной полости в легких направлены на лечение основного заболевания, раннее адекватное дренирование воздушной полости, санацию бронхиального дерева, стимуляцию репаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани. В случаях хронического или осложненного течения воздушной полости в легких ведущую роль играют хирургические методы лечения.

Лечение воздушной полости в легких

Лечение воздушной полости в легких антибиотиками

При наличии гнойной инфекции при воздушной полости в легких для лечения проводится массивная этиотропная антибиотикотерапия в виде последовательных сменных курсов лечения. При определении истинного возбудителя нагноения при воздушной полости в легких следует учитывать, что микрофлора в мокроте может значительно отличаться от флоры, поддерживающей гнойно-воспалительный процесс в воздушной полости в легких. Поэтому при выборе антибиотика для лечения воздушной полости в легких следует ориентироваться на результаты посевов секрета из воздушной полости, получаемого методом активной аспирации при бронхоскопии, либо при пункции полости. Назначаются антибиотики в дозах, в несколько раз превышающих терапевтические (например, бензилпенициллин от 8 – 10 до 20 – 40 млн ЕД/сут).

Заместительная иммунотерапия для лечения воздушной полости в легких

При выраженной гнойной стафилококковой интоксикации проводится заместительная иммунотерапия для лечения: антистафилококковая гипериммунная плазма по 150 – 200 мл через день (на курс 3 – 5 вливаний), антистафилококковый гамма-глобулин внутримышечно по 3 – 5 мл через день (5 – 10 инъекций). С первого дня указанные выше методы лечения воздушной полости в легких сочетаются с дезинтоксикационной терапией (внутривенное введение гемодеза, полиглюкина, 40%-ного раствора глюкозы, плазмы и т.д.). При значительных размерах абсцесса или его субплевральном расположении эффективны трансторакальные пункции для лечения воздушной полости в легких с целью аспирации гнойных масс и последующим промыванием полости антисептическими растворами, введением ферментов и антибиотиков.

Санация бронхиального дерева для лечения воздушной полости в легких

Это важный и обязательный компонент комплексного лечения инфицированной воздушной полости в легких.

Для этого лечения применяются ингаляции и внутрибронхиальные инстилляции с помощью гортанного шприца или при бронхоскопии растворами, содержащими антибиотики, антисептики и муколитики.

Одновременно используются вспомогательные методы лечения воздушной полости в легких, способствующие отхождению мокроты, – постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

Применяются для лечения воздушной полости в легких также отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту (термопсис, корень алтея, 3%-ный раствор йодистого калия), протеолитические ферменты (трипсин, химопсин), муколитические препараты (мукалтин, ацетилцистеин, бисольвон).

При явлениях бронхоспазма назначают для лечения воздушной полости в легких бронхолитические препараты и спазмолитики, которые одновременно снимают спастические реакции сосудов малого круга:

• эуфиллин и его производные,
• холинолитические средства (платифиллин, папаверин, но-шпа),
• десенсибилизирующие средства (кальция хлорид 10%-ный раствор 10 мл внутривенно, супрастин, димедрол и т.д.)

Лечение воздушной полости в легких с помощью катетеризации

Высокоэффективным способом санации для лечения при неудовлетворительном дренировании гнойной воздушной полости в легких является управляемая катетеризация, позволяющая подвести катетер к полости, аспирировать гнойные массы и вводить антибиотики в полость для лечения. Для стимуляции репаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани и укрепления иммунобиологических защитных сил организма показаны переливания свежей крови по 250 – 400 мл один - два раза в неделю, плазмы, белковосодержащих препаратов (казеин, аминопептид, аминокровин, альбумин), анаболитических гормонов (нербол, ретаболил). В качестве стимуляторов регенерации при лечении воздушной полости в легких применяют пуриновые и пиримидиновые основания: рибоксин, метилуроцил, пентоксил, оротовую кислоту. При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство: обычно резекция пораженной доли и большей части легкого.

Симптомы воздушной полости в легких

Симптомы и клиническая картина воздушной полости в легких

К основным симптомах больных с воздушной полостью в легких относятся продуктивный кашель, реже кровохарканье и боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. При развитии дыхательной недостаточности могут возникать одышка и цианоз. В ряде случаев больной кашляет нечасто (несколько раз в сутки), отхаркивая при этом большое количество мокроты, нередко неприятного запаха, иногда зловонной.

Особенно сильное отделение мокроты наблюдается при определенном положении тела: лежа на правом или левом боку, на груди и т.п. Такой кашель свойствен симптомам бронхоэктаза (бронхоэктатическим кавернам, хроническим абсцессам легкого), в которых секрет накапливается исподволь, не вызывая кашля до тех пор, пока при известном положении тела отводящий бронх не окажется ниже уровня жидкости и его слизистая оболочка не будет ею раздражаться.

В других случаях (острый абсцесс легкого) больного мучает сухой кашель, на высоте которого отходит гнойная с неприятным гнилостным запахом мокрота, иногда сразу в чрезвычайно большом количестве («полным ртом»). Отхождение мокроты может нарастать постепенно, а ее суточное количество достигает 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам. В далеко зашедших стадиях туберкулеза легких при наличии каверны кашель бывает с гнойной, монетообразной мокротой.

Дополнительные жалобы, характеризующие интоксикацию организма, зависят от полноты дренирования воздушной полости в легком, это:

• общая слабость,
• потливость,
• анорексия (потеря аппетита),
• повышение температуры тела с большими ее размахами,
• ознобы.

Диагностика воздушной полости в легких

Объективное исследование симптомов воздушной полости в легких

При объективном исследовании выявляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Если воздушная полость инфицирована и характер течения патологического процесса хронический, то наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Обнаруживаемая порой у больного задержка в физическом и половом разбитии может свидетельствовать о том, что воздушная полость в его легком образовалась в детском возрасте.

У больных с большой одиночной воздушной полостью или односторонним расположением мелких множественных полостей наблюдается отставание подвижности пораженной половины грудной клетки. Над областью воздушной полости определяется усиление голосового дрожания, обусловленное резонированием самой полости и инфильтративным воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг нее. Характер перкуторного звука зависит от соотношения в полости жидкости и воздуха, ее размеров и глубины расположения.

Если воздушная полость небольшого размера, преимущественно наполнена жидкостью и глубоко расположена, то перкуторный звук притупляется. При поверхностном расположении такой полости на фоне укорочения перкуторного звука может возникнуть тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости. Если полость крупная, расположена неглубоко, наполнена жидкостью и воздухом, то перкуторный звук над зоной жидкости укорочен, а над зоной воздуха имеет тимпанический оттенок.

Аускультация при воздушных полостях в легких

При аускультации над воздушной полостью обычно выслушиваются бронхиальное дыхание и звонкие влажные хрипы. Бронхиальное дыхание объясняется резонансом полости и уплотнением легочной ткани вокруг нее вследствие реактивного воспаления. Если полость имеет гладкие стенки, расположена близко от грудной клетки, достаточно велика и хорошо сообщается с бронхом, то можно выслушать амфорическое бронхиальное дыхание. Это дыхание напоминает звук, который возникает, если дуть в сосуд с узким горлом.

Звучность влажных хрипов обусловлена плотной воспалительной тканью, окружающей воздушную полость. Калибр влажных хрипов (крупно-, средне- и мелкопузырчатые) соответствует размерам полости. Так, над крупными воздушными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхами (каверна, абсцесс легкого), выслушиваются локальные крупнопузырчатые влажные хрипы. Они с большим постоянством выявляются в утренние часы и значительно изменяются после кашля. Над небольшими полостями выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Инструментальные методы диагностики воздушной полости в легких

Из инструментальных методов диагностики воздушной полости в легком наиболее распространены методы рентгенологических и бронхологических исследований. При рентгенологическом исследовании воздушная полость, обусловленная инфекционной деструкцией, дает характерное просветление с уровнем жидкости и зоной перифокальной инфильтрации. Каверны при туберкулезе легких могут иметь различный вид. При инфильтративном туберкулезе первоначально в инфильтрате возникает полость неправильной формы с неровными контурами. Она постепенно увеличивается и превращается в полость с равномерно толстыми стенками. Полости (каверны), возникающие в туберкулемах, отличаются неправильной формой и неравномерно толстыми стенками. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе каверны, которые образуются в результате слияния и распада туберкулезных очагов, имеют тонкие и ровные стенки (так называемые «штампованные каверны»).

Для туберкулезных каверн характерно наличие отводящей бронхиальной «дорожки» к корню легкого. Вокруг каверны имеются очаговые образования. При кистозных бронхоэктазах (бронхоэктатических кавернах) в легких определяются множественные тонкостенные полости. Суммирование тени таких полостей создает своеобразный крупносотовый рисунок (картина «малых пузырей»). Если процесс не осложнился воспалением, то жидкости в полости нет.

Воздушная киста легкого – одиночное округлое образование с тонкими стенками. Если воздушная киста не осложнилась воспалительным процессом, то в ней нет жидкого содержимого, а в легочной ткани вокруг нее отсутствуют инфильтративные изменения.