Гидроторакс брюшной полости. Лечение гидроторакса легких во время беременности

В норме плевральная полость содержит незначительный объем жидкости (0,26 мл/кг ), выполняющей функцию смазки и уменьшающей трение листков плевры между собой.

Увеличение количества жидкости свидетельствует о наличии , характерного для целого ряда заболеваний легочной и внелегочной природы. При проведении диагностики учитывают объем выпота и его характер. О малом гидротораксе говорят, когда скопившаяся жидкость имеет невоспалительный характер, и ее количество не превышает 150 мл .

Причины малого гидроторакса

В норме возможность реабсорбции жидкости, вырабатываемой в полости плевры, значительно превышает ее продукцию. Накопление выпота происходит по причине значительного повышения его выработки или блокировки процесса реабсорбции.

Плевральные полости не сообщаются между собой. Поэтому при двустороннем процессе причины накопления транссудата обычно связаны с внелегочными заболеваниями.

• Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие декомпенсации порока сердца, ишемической болезни, артериальной гипертензии, миокардита. Скопление транссудата обусловлено ростом гидростатического давления.

• Заболевания почек, в частности, гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз. При этом снижается содержание альбуминов крови и падает онкотическое давление.
• Микседема и онкологические заболевания.
• Плевральный выпот возникает из-за малого количества протеинов в крови.
• Асцит и перитонеальный диализ ведут к просачиванию выпота через поры и дефекты диафрагмы.
• При циррозе печени имеют значение два фактора: нарушение синтеза белка, вызывающее снижение коллоидно-осмотического давления крови, и проникновение асцитической жидкости сквозь диафрагму.
• Нефроз при коллагенозах (ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
• Эмболия легочной артерии, .
• Рак легких, опухоли средостения.

• синдром Мейгса – опухоль яичника, осложненная асцитом и гидротораксом;
• выпот вследствие приема лекарств;
• синдром нарушенного всасывания, алиментарная дистрофия;
• синдром «желтых ногтей» – врожденная патология лимфатической системы;
• суперовуляция в результате действия гонадотропинов;
• хронический гемодиализ;
• синдром Дресслера ;
• контакт с асбестом;
• панкреатический выпот, связанный с патологией поджелудочной железы;
• формирование транссудата в полости плевры после оперативных вмешательств, на сердце, пищеводе, органах брюшной полости.

Видео

Видео - Воздух и жидкость в грудной полости

Виды выпотов при гидротораксе

В зависимости от причины развития и клинической ситуации плевральный выпот приобретает те или иные особенности.

Гидроторакс можно отнести к одному из следующих видов:

• малый, большой или тотальный;
• односторонний (справа или слева), двухсторонний;
• ассоциированный со скоплением жидкости в других полостях (брюшной, перикардиальной ) или
• тотальным отеком мягких тканей (анасаркой );
• осумкованный, когда скопившаяся жидкость отделена от других отделов плевральной полости спайками.

Симптомы гидроторакса

Клиническая картина при гидротораксе обусловлена характером заболевания, приведшего к скоплению жидкости.

Собственно о наличии выпота будут свидетельствовать следующие жалобы:

• Одышка, возникающая при физической активности.
• Ощущение тяжести в нижних отделах грудной клетки.
• Акроцианоз – синюшность в области удаленных от сердца участков тела.
• Отставание в дыхании половины грудной клетки при право или левостороннем процессе.
• Двусторонний процесс определить таким способом будет значительно сложнее.
• Облегчение состояния в положении лежа на боку, соответствующем стороне поражения.

Чаще всего наблюдается двухстороннее скопление транссудата. Правую локализацию процесса можно встретить также достаточно часто. Изолированный – довольно редкое явление .

При малом объеме жидкости в плевральной полости симптомы гидроторакса будут выражены незначительно. Объем транссудата невелик и не вызывает значительного ухудшения дыхательной функции, сдавливания легочной ткани и органов средостения. Часто на первый план выходят симптомы основного заболевания, а гидроторакс выявляют в ходе комплексного обследования пациента.

Объективное исследование позволяет обнаружить следующие признаки патологии:

• Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания над зоной скопления транссудата . Для этого оценивают изменения проведения звука в разные участки грудной клетки при произнесении пациентом фраз.
• Тупость перкуторного звука при простукивании пальцами грудной клетки. При достаточно большом объеме транссудата можно определить линию, соответствующую верхней границе выпота. Уровень жидкости смещается, когда изменяется положение тела больного.
• Дыхание в зоне выпота ослаблено или не выслушивается.

С осумкованным вариантом плеврального выпота сталкиваются в ситуациях, когда ранее пациент перенес плеврит, вследствие которого сформировались межплевральные спайки.

Скопление в плевральной полости транссудата – отечной жидкости, чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения или лимфооттока.

Отличить транссудат от экссудата, характерного для процессов воспалительной природы, можно благодаря лабораторному исследованию биоматериала, полученного при плевральной пункции.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гемотораксом и хилотораксом, когда в полости плевры скапливается кровь или лимфа с обилием жиров. Но незначительное количество жидкости может сделать проведение пункции нецелесообразным. Поэтому в таких ситуациях о характере выпота судят косвенно по клинической картине заболевания и данным других диагностических исследований.

Диагностика малого плеврального выпота

Наличие жалоб и патологических симптомов, выявленных при осмотре и физикальном обследовании, служит поводом для дальнейшего исследования.

Для точной постановки диагноза используют общеклинические методы, инструментальные и лабораторные способы определения характеристик выпота:

• общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ;
• анализ мокроты на атипичные клетки и микобактерии туберкулеза;

• диагностическая плевральная пункция с определением лейкоцитарной формулы, белка, глюкозы, удельного веса, бактериоскопией, выявлением атипичных клеток, возбудителей туберкулеза;
• рентгенологическое исследование выявляет большой объем выпота, малые количества жидкости лучше
• обнаруживаются на снимке в положении лежа;
• ультразвуковое сканирование полости плевры позволяет определить количество выпота, предположить его характер, обнаружить внутриплевральные сращения;
• компьютерная томография – наиболее информативное обследование, предоставляющее возможность не только изучить особенности выпота, но и оценить состояние легочной ткани, плевры, органов средостения.

Для транссудата характерен относительно низкий уровень белка, отрицательная проба Ривальты. Этот тест определяет наличие глобулина серомуцин, нехарактерного для выпота невоспалительной природы. Небольшой выпот часто не обнаруживается на рентгенологическом снимке органов грудной клетки. Более информативным будет проведение УЗИ или компьютерной томографии.

Для уточнения причины патологии может понадобиться углубленное исследование сердца, почек, печени, щитовидной железы и других органов. По показаниям проводятся функциональные пробы, ультразвуковое или томографическое сканирование, используются другие диагностические методы. Может понадобиться изотопное сканирование легких, постановка внутрикожных проб с туберкулином, серологические анализы на ревматоидные факторы.

Методы лечения малого гидроторакса

Первоочередной задачей при патологии с небольшим объемом транссудата является этиопатогенетическое лечение. Оно включает методы воздействия на причины и механизмы заболевания, послужившего причиной появления плеврального выпота.

Эвакуация жидкости при незначительном количестве выпота требуется редко. При двухстороннем поражении проблема вызвана системными нарушениями. Удаление жидкости не даст никакого результата, поскольку выпот образуется вновь. Устранение причины скопления транссудата часто ведет к самостоятельному разрешению плеврального выпота:

Сердечная недостаточность требует проведения следующих мероприятий:

• назначения диеты с ограничением жидкости и соли;
• коррекции режима в зависимости от состояния;
• введения препаратов для улучшения сократительной способности миокарда (сердечных гликозидов );
• назначения лекарственных средств для выведения излишков жидкости из организма (диуретиков );
• терапии, снижающей нагрузку на сердце (ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров ).

• соблюдать постельный режим;
• диета со строгим ограничением соли, жидкости, небольшим снижением количества белков;
• коррекция нарушений белкового обмена в виде назначения препаратов, снижающих их потерю с мочой (ингибиторов АПФ) , введения раствора альбумина;
• мочегонная терапия.

• ограничение соли и жидкости;
• ступенчатую диуретическую терапию;
• оперативные методы лечения.

Лечебные мероприятия при наличии выпота, независимо от того, является ли он односторонним или двусторонним, подбираются строго индивидуально. Это зависит и от разнообразия причин, вызывающих патологию, и от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, от работы иммунной системы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Основные сведения о заболевании

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

Анатомические особенности

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

Основные функции плевры:

• Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
• Защита легочной ткани от трения.
• Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Причины возникновения

Невоспалительное происхождение жидкости исключает и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

• Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
• Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
• Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
• Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
• Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
• Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
• Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Симптомы

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

Возможные признаки заболевания:

• Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
• Боль во время вдоха.
• Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
• Бледность кожных покровов.
• Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

Способы диагностики

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

• – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
• Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
• Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
• Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
• Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Лечение

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

Этапы проведения пункции:

• Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
• Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
• Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
• Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
• Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
• Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
• Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

Заболевания респираторной системы имеют различную природу. Наиболее распространена, конечно же, инфекционно-воспалительная патология. Но среди приобретенных состояний, поражающих органы дыхания, необходимо отметить и другие, например, гидроторакс. Что это такое, почему развивается, чем характеризуется и как лечится – с указанными вопросами предстоит разобраться подробнее.

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в плевральной полости. Но она имеет невоспалительный характер. Между листков плевры просачивается транссудат – бедный белком ультрафильтрат плазмы. А происходит это из-за повышения гидростатического давления в бассейне легочной артерии или в результате падения системного онкотического. Последнее возникает при гипопротеинемии, т. е. дефиците белка в крови. Исходя из таких механизмов, причины гидроторакса могут включать:

• Хроническая сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации).
• Заболевания почек с протеинурией (гломерулонефрит с нефротическим синдромом).
• Печеночная патология (цирроз с нарушением белковосинтетической функции органа).
• Эндокринные расстройства (гипотиреоз).
• Фиброма яичников (синдром Мейгса).

Таким образом, патология имеет циркуляторную или обменно-метаболическую природу, но она всегда вторична по отношению к основному заболеванию. Поэтому для установления заключительного диагноза требуется дифференцировать основные состояния, при которых возможен гидроторакс.

Классификация

Гидроторакс могут классифицировать по нескольким показателям. Во-первых, это локализация процесса. Он бывает одно- или двусторонним. Чаще всего наблюдается скопление жидкости в правой плевральной полости, но при дальнейшем развитии основного заболевания транссудат появляется и слева. Вообще, количество пропотевшей жидкости может варьироваться от 100 мл и даже до нескольких литров, что и определяет выраженность гидроторакса.

Во-вторых, по распространенности гидроторакс бывает тотальным, частичным и осумкованным. Последнее наблюдается при развитии спаек в плевральной полости. А тотальный говорит о скоплении большого количества жидкости, которое перекрывает при обследовании все легочное поле. В-третьих, если рассматривать состав жидкости, то к транссудату могут примешиваться другие компоненты, например, гной, кровь или лимфа. Тогда патология приобретает характер пио-, гемо- или хилоторакса соответственно.

Как и многие другие патологические состояния в респираторной системе, гидроторакс имеет несколько разновидностей, что отражено в его классификации.

Симптомы

Клиническая картина гидроторакса определяется количеством скопившейся в плевре жидкости и степенью инициируемых ею нарушений. Незначительный объем транссудата может совершенно никак не проявляться и явиться случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В остальных же случаях гидроторакс осложняет основное заболевание и наслаивается на его симптоматику.

Если между плевральными листками скопилось много жидкости, то среди признаков патологии будут следующие:

• Одышка.
• Тяжесть и боли в грудной клетке.
• Отставание больной половины при дыхании.

Респираторные нарушения вынуждают пациента принимать положение сидя с наклоном в пораженную сторону. При физикальном обследовании выявляют ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.

Гидроторакс развивается на фоне основного заболевания, поэтому у пациента обязательно будут присутствовать симптомы первичного процесса. При сердечной недостаточности, например, возникают следующие признаки:

• Тяжесть и боли в сердце.
• Отеки на нижних конечностях.
• Учащенный пульс и аритмии.
• Застойные хрипы в легких.
• Цианоз кожи.
• Пульсация яремных вен.

Почечная патология провоцирует дискомфорт в пояснице, изменение характера мочи (покраснение, мутность, уменьшение или увеличение объема). А цирроз печени проявляется желтухой, асцитом, расширением подкожных вен на животе, слабостью и повышенной кровоточивостью. Но во всех случаях гидроторакс усугубляет состояние пациента за счет присоединения к уже существующим симптомам дыхательных расстройств из-за компрессии (сдавления) легких извне.

Симптоматика гидроторакса наслаивается на клиническую картину основного заболевания и осложняет его течение.

Дополнительная диагностика

Последующая диагностика гидроторакса предполагает несколько направлений: визуализировать скопившуюся жидкость в плевральной полости, определить ее состав и выявить источник патологического процесса. Ключевое значение для установления диагноза играет рентгенограмма. На снимке хорошо видно границу транссудата, ведь он выглядит как гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем. Это позволяет установить виды гидроторакса (тотальный, частичный, осумкованный), его локализацию и степень смещения органов средостения в здоровую сторону. Исследование может проводиться и в реальном времени, когда нужно оценить влияние жидкости на функцию легких (рентгеноскопия).

При плевральной пункции и последующем анализе полученной жидкости можно установить состав транссудата. Как правило, он имеет бледно-желтоватый оттенок, содержит мало белка, а относительная плотность приближена к плазме крови. Это позволяет отличить его от воспалительного экссудата.

Чтобы поставить окончательный диагноз, важно определить заболевание, ставшее причиной гидроторакса. А для этого рентгеновских снимков и анализа жидкости будет недостаточно. Поэтому врач, скорее всего, назначит пациенту дополнительные исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови (белок и его фракции, аминотрансферазы, билирубин, креатинин и мочевина, коагулограмма, липидный спектр, маркеры гепатитов, гормоны щитовидной железы).
• Серологическая диагностика (антитела к инфекциям).
• Иммунограмма (циркулирующие иммунные комплексы).
• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца, печени и почек, яичников, щитовидной железы.

Какие методы необходимы конкретному пациенту, определит врач на основании клинической информации. Вероятно, ему понадобится консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или гинеколога.

Диагностика гидроторакса заключается в выявлении транссудата, исследовании его состава и определении причины накопления жидкости в плевральной полости.

Лечение

Лечение гидроторакса легких зависит от объема транссудата. Небольшое количество жидкости при успешной терапии основного заболевания рассасывается самостоятельно. Если же гидроторакс обширный, то единственным средством для устранения вызванных им дыхательных расстройств станет плевральная пункция. Она проводится в несколько этапов для постепенного извлечения жидкости (чтобы избежать падения артериального давления).

Терапия основного заболевания включает различные группы медикаментов, улучшающих функцию сердца, печени и почек:

• Мочегонные (торасемид, фуросемид).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
• Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол).
• Гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале, Антраль).
• Глюкокортикоиды (метилпреднизолон).
• Метаболические (Милдронат, Гепа-Мерц, Тризипин).
• Белковые препараты (Гепасол, Аминосол, Инфезол).

Они назначаются с учетом клинической ситуации и состояния пациента. Белковые препараты необходимы для восполнения недостаточности протеинов в плазме, которая возникла на фоне первичной патологии и может усугубиться после неоднократных пункций.

Гидроторакс возникает при скоплении жидкости (транссудата) в плевральной полости. Он провоцируется различной патологией (сердечной, почечной, печеночной и др.), ухудшая и так нарушенное состояние пациента. Лечение гидроторакса предполагает извлечение жидкости путем плевральной пункции с обязательной коррекцией основного заболевания.

В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека - это парный орган. Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость. В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

Гидроторакс - это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида - гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором - лимфы.

Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

• застойная сердечная недостаточность;
• пороки в стадии декомпенсации;
• опухоли;
• патология почек;
• болезни печени;
• микседема;
• фиброма яичников;
• увеличение АД в системе легочной артерии.

При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

• одышка;
• ощущение тяжести в груди;
• вынужденное положение тела.

В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина - накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

• сглаженность межреберных промежутков;
• цианоз кожи;
• притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
• увеличение частоты дыхания;
• ослабление дыхания.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• проба Ривольта;
• цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Лечебная тактика

Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

• соблюдать диету №10;
• снизить объем потребляемой воды;
• принимать лекарства;
• изменить образ жизни.

Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

Гидроторакс легких – патологическое состояние, вызванное скоплением в плевральных полостях серозной жидкости. Это влечет нарушение газообмена в органах дыхания и, как следствие, цианоз и тяжелое удушье. Патология не считается отдельным заболеванием, она является осложнением, возникшим на фоне основной болезни. Согласно медицинской статистике реже всего возникает гидроторакс левого легкого, несколько чаще – правосторонний гидроторакс, и, наконец, чаще всего врачи констатируют развитие двухстороннего гидроторакса легких. Причем у больного сначала может возникнуть правосторонний или левосторонний гидроторакс, который в последствие переходит в двустороннюю форму.

Причины возникновения гидроторакса легких

Гидроторакс легких, как правило, сопровождает болезни, для которых характерен застой крови в малом круге кровообращения и гипертензия. Это такие заболевания, как:

• (как врожденные, так и приобретенные);
• цирроз печени;
• тяжелые почечные нарушения;
• выраженная анемия;
• травмы грудной клетки;
• воспаление легких;

Нередко гидроторакс легких возникает при онкологии. Наиболее распространено отечное осложнение легких при злокачественных образованиях, поражающих само легкое, молочную железу или яичник. Реже гидроторакс образуется при раке органов ЖКТ, меланоме и мезотелиоме плевры.

Лечение гидроторакса легких

Терапия гидроторакса легких, как правило, проводится в условиях стационара, чтобы был обеспечен постоянный медицинский контроль за состоянием пациента. Лечение осуществляется в двух направлениях:

1. Ликвидация причины, вызвавшей скопление транссудата в плевральной области, т.е. лечение основного заболевания.
2. Устранение отека легких.

В небольших количествах транссудат может рассосаться в организме без помощи извне. При выраженных функциональных расстройствах проводится пункция с аспирацией жидкости из области ее скапливания. Процедура может быть проведена в один или два приема с максимальным суммарным выкачиванием 1,5 л жидкости.

Специалисты убеждены, что следует задействовать все возможности консервативной терапии, поскольку частые пункции могут стать причиной снижения количества белка в организме, тем самым ухудшив положение больного.

Лечение гидроторакса легких народными средствами

Помочь самостоятельному рассасыванию транссудата и выведению жидкости могут средства народной медицины. Приведем наиболее действенные рецепты.

Сок репчатого лука

Ингредиенты:

• луковица среднего размера – 2 шт.;
• сахар – 2 чайных ложки.

Приготовление

Луковицы мелко порезать. Нарезанный лук засыпать сахаром-песком и оставить на ночь. Утром отжать сок.

Принимать натощак по 2 столовых ложки.

Отвар кожуры репы

Ингредиенты:

• кожура репы – 1 стакан;
• вода – 3 л.

Приготовление

Воду вскипятить, залить ею реповую кожуру, помещенную в кастрюлю. Кастрюльку с очистками репы поставить в духовку и томить 2 часа.

Принимать отвар по 1 стакану в день.

Петрушка с молоком

Ингредиенты:

• свежее молоко;
• зелень петрушки – 0,5 кг.

Приготовление

Петрушку тщательно вымыть и мелко порезать. Порезанную зелень выложить в кастрюлю и залить молоком, чтобы петрушка была им полностью покрыта. Посуду с петрушкой и молоком поставить в духовой шкаф, топить при невысокой температуре, пока жидкость не упариться вдвое, и процедить.

Принимать настой следует по 1-2 столовых ложки каждый час.

Мочегонным и противовоспалительным действием обладает и настойка на основе петрушки, приготовить которую не составит труда.

Настойка петрушки