Презентация на тему запущенного рака. Рак - презентации по медицине

Cлайд 1

Тема: РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кафедра онкологии АО МУА Подготовил: Хван Антон Вадимович, 531 группа, леч. факультет Проверил: доцент кафедры онкологии кандидат медицинских наук Жакипбаев Касым Адилкасымович

Cлайд 2

Cлайд 3

Пути метастазирования при раке молочной железы Пути оттока лимфы от молочной железы в регионарные лимфатические узлы по Надю (схема): 1 - латеральные (передние) подмышечные лимфатические узлы; 2 - центральные подмышечные лимфа тические узлы; 3 - подключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы; 5 - парастернальные лимфатические узлы; 6 - ретромаммарные лимфатические узлы; 7 - лимфатические узлы переднего средостения; 8 - межгрудные лимфатические узлы; 9 - подгрудные лимфатические узлы (рас положены позади грудных мышц)

Cлайд 4

Пути оттока лимфы от молочной железы: 1 - парамаммарные лимфатические узлы; 2 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 - под ключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы; 5 - глубокие шейные лимфа тические узлы; 6 - парастернальные лимфатические узлы; 7 - перекрестные лимфатические пути, соеди няющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 - лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 - поверхностные паховые лимфатические узлы

Cлайд 5

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы может идти в 7-8 направлениях пекторальный путь - к парамаммарным узлам и далее к лимфатичес ким узлам подмышечной впадины (см. рис. 2 (1)). Встречается наиболее часто (60-70 % случаев); транспекторальный путь - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам (см. рис. 2 (2)). Встречается редко; подключичный путь - к подключичным лимфатическим узлам (см. рис. 2 (3)). Встречается в 2-30 % случаев; парастернальный путь - к парастернальным лимфатическим узлам (см. рис. 2 (6)). Встречается в 10 % случаев; позадигрудинный путь - к медиастинальным лимфатическим узлам минуя парастернальные (см. рис. 2 (7,8)). Встречается в 2 % случаев. перекрестный путь - в подмышечные лимфатические узлы противо положной стороны и в молочную железу (см. рис. 2 (7)). Встречается в 5 % случаев; по лимфатическим путям Герота - к эпигастральным лимфатичес ким узлам и узлам брюшной полости (см. рис. 2 (8)). Встречается редко; внутрикожный - по брюшной стенке к паховым узлам (см. рис. 2 (9)). Встречается редко.

Cлайд 6

Cлайд 7

Cлайд 8

Cлайд 9

Cлайд 10

Cлайд 11

Cлайд 12

Классификация Стадия 1 T1 N0 M0 Стадия 2А T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Стадия 2Б Т2 N1 M0 T3 N0 M0 Стадия 3А Т0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 Стадия 3Б Т4 любая N M0 Стадия 4 любая Т любая N M1

Cлайд 13

Т - размер первичной опухоли Т0 - первичная опухоль не определяется Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т2 - Опухоль до 5 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы Т3 - Опухоль более 5 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы железы на грудную клетку или кожу N0 - нет признаков поражения лимфатических узлов N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфоузлах с той же стороны, где и опухоль N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения фиксированные друг с другом или с другими структурами на стороне опухоли N3 - метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения N - региональные лимфатические узлы

Cлайд 14

М - отдалённые метастазы М0 - нет признаков отдалённых метастазов М1 - имеются отдалённые метастазы

Cлайд 15

Линия кожного разреза при ампутации молочной железы. Эллипсовидный разрез, окаймляющий молочную железу сверху (снутри) и снизу (снаружи), начинается у места прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости, дугообразно очерчивает молочную железу и оканчивается в области эпигастриума.

Cлайд 16

После рассечения кожи, подкожножировой клетчатки и собственной фасции тупо выделяют сухожилие большой грудной мышцы у места прикрепления к плечевой кости. Большую грудную мышцу тупым путем отделяют от дельтовидной мышцы по дельтовидно-грудной борозде, где может быть видна наружная подкожная вена (v. cephalica); ее следует оттянуть тупым крючком в сторону. Выделяют нижний край большой грудной мышцы. Подводят палец под сухожилие мышцы и пересекают сухожилие в поперечном направлении. Потягивая за перерезанное сухожилие, начиная от периферии, кожно-мышечный лоскут, содержащий молочную железу, частично тупо, частично остро отделяют от подлежащих тканей. В области дельтовидно-грудинного треугольника выпрепаровывают, лигируют и пересекают ветви грудно-акромиальных сосудов (a. thoraco-acromiali), а также рассекают передние грудные нервы. По удалении кожно-мышечно-железистого лоскута в подключичной ямке иссекают жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами. При этом латеральную подкожную вену (v. cephalica) оттягивают тупым крючком кверху или пересекают между лигатурами. По нижнему краю малой грудной мышцы рассекают подмышечную фасцию и начинают осторожно удалять жировую клетчатку вместе с лимфатическими узлами из подмышечной впадины. Жировую клетчатку удаляют до тех пор, пока не обнажится сосудисто-нервный пучок. (www/who/int/countries/kaz/ru/)

Cлайд 17

Рана зашита. В контрапертуру введена резиновая дренажная трубка, окруженная марлей.

Cлайд 18

При этом следует иметь в виду, что подмышечная вена располагается поверхностно и медиально, артерия с окружающими ее пучками плечевого сплетения - латеральнее и глубже. По удалении жировой клетчатки в рапе видна мускулатура, составляющая заднюю и медиальную стенки подмышечной впадины (подлопаточная мышца, широкая мышца спины, передняя зубчатая мышца), а также боковые грудные сосуды (a. et v. thoracalis laterales) и длинный нерв груди (п. thoracalis longus). Видны также подлопаточные сосуды (a. et v. subscapu-lares), направляющиеся в боковую щель (foramen trilaterum). Далее пересекают малую грудную мышцу у места ее начала на клювовидном отростке лопатки и отделяют ее от грудной стенки (осторожно, чтобы не повредить межреберных мышц).

Cлайд 19

После этого удаляют жировую клетчатку и лимфатические узлы, расположенные по ходу подключичных сосудов в верхнем отделе подмышечной ямки. На заднебоковой поверхности груди на уровне III-IV ребер скальпелем делают небольшой сквозной разрез кожи и подкожножировой клетчатки, в который с помощью корнцанга вводят резиновую трубку, достигающую подмышечной впадины (контрапертура). Кожную рану зашивают наглухо. Для того чтобы облегчить стягивание краев раны, кожу слегка отсепаровывают, а при необходимости делают послабляющие разрезы.

Cлайд 20

Виды хирургических операций: 1) Секторальная резекция молочной железы. Чаще всего выполняется как диагностическая операция со срочным гистологическим исследованием препарата. Секторальная резекция предшествует радикальной мастэктомии, либо является лечебной операцией при доброкачественных опухолях. К которым относятся фиброаденомы, цистаденопапилломы, липомы, кисты и другие редкие опухоли. Для лечения рака молочной железы секторальная резекция выполняется с удалением подмышечных лимфатических узлов и обязательным проведением послеоперационной лучевой терапии.

Cлайд 21

Фиброаденома левой молочной железы. Выросла за 2 года Фиброаденома правой молочной железы. Выросла за 7 месяцев

Cлайд 22

Наилучший разрез кожи по ареоле. Разметка перед операцией по удалению доброкачественной опухоли молочной железы Через 7 дней. Разрезпараареолярный. Нарушений функции ареолы не определяется. (Сокращается гладкая мускулатура)

Cлайд 23

2) Радикальная мастэктомия (по Холстеду-Майеру). Наиболее распространенная хирургическая операция до конца 80-х годов при раке молочной железы. Операция заключается в удалении молочной железы с большой и малой грудной мышцей, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной области.

Cлайд 24

3) Модифицированная радикальная мастэктомия: эффективное хирургическое вмешательство в настоящее время это мастэктомия по Пейти –Дайсену. При этой операции сохраняется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца); по Мадден - не удаляется большая и малая грудная мышца

Cлайд 25

Хирургический метод - самый распространенный вид лечения онкологических больных. Большинство онкологических операций являются калечащими, что значительно снижает качество жизни пациентов, увеличивая число инвалидов. Современный этап развития подходов в лечении онкологических больных включает не только стремление в увеличении продолжительности их жизни, но и в улучшении ее качества. В связи с этим, нашей целью является помощь Вам в возвращении того образа жизни, который Вы вели до развития недуга. При помощи современной пластической и реконструктивной хирургии являющейся разделом хирургии направленным на лечение больных с дефектами тканей, деформациями и нарушениями функции различных частей тела мы постараемся вернуть Вам прежнюю женственность

Cлайд 26

Cлайд 27

. Больная раком правой молочной железы II стади с пластикой ПААГ гелем с обеих сторон Выполнена разметка перед операцией. Удаление ПААГ -геля с одномоментной редукционной маммопластикой слева. Выполнена абдоминопластика. После реконструкции собственными тканями - свободным нижним эпигастральным лоскутом (микрохирургическая техника)Ткани взяты с живота. Реконструкция соска трехлипестковым лоскутом

Cлайд 28

Пациентка 28 лет с диагнозом рак левой молочной железы pT2N1M0. Перенесла одномоментную радикальную мастэктомию и реконструкцию (восстановление) левой груди с использованием торакодорзального лоскута и импланта POLYTECH V 350 мл. Справа сделана подтяжка и увеличительная пластика груди. В послеоперационном периоде получала лучевую терапию на левую восстановленную грудь и регионарные лимфатические узлы. Татуировка наилучший способ скрыть рубцы.

Cлайд 29

Реконструкция с использованием экспадер-имплантата. Пациентка 27 лет с диагнозом: рак левой молочной железы pT2N0M0. Проведена предоперационная полихимиотерапия 4 курса с частичным ответом. Выполнена одномоментная мастэктомия в модификации Madden и установлен экспандр объемом 240 мл. Справа выполнена переареолярная мастопексия (кожная подтяжка груди). Сосок и ареола восстановлены пересадкой противоположной ареолы и пластикой соска трехлипестковым лоскутом.

Cлайд 30

Пациентка 44 лет через 1 год после мастэктомии и химиолучевого лечения с диагнозом рак правой молочной железы pT2N0M0. Через 1 месяц после реконструкции, восстановления правой молочной железы свободным реваскуляризированным лоскутом DIEP-flap.

Cлайд 31

Cлайд 32

Тканевого экспандер, который используется для расширения тканей с последующей заменой на эндопротез

Cлайд 33

DIEP При методике DIEP лоскут называется свободным, так как он полностью отделяется от подлежащих тканей. Для восстановления кровоснабжения свободного лоскута применяется микрохирургическая техника. Поэтому методика лоскутной пластики DIEP Flap длится дольше (около 5 часов при реконструкции одной молочной железы и 8 - для обеих). При методике TRAM лоскут полностью от тканей живота не отделяется, таким образом сохраняется его кровоснабжение. Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») - пластической операции в области передней стенки живота.

Cлайд 34

Методика DIEP используется в пластической хирургии с 1990 года. Ввиду ее сложности и возможных осложнениях, она показана не всем пациенткам. Занимаются этой методикой специально обученные пластические хирурги, опытные в микрохирургической технике. Как уже сказано, методика DIEP Flap показана не всем женщинам. Это хороший выбор, если у женщины имеется достаточно тканей для пересадки свободного лоскута. Стоит сказать, что эта методика применима, даже если Вы перенесли в прошлом операции в области живота (удаление матки, аппендэктомию, резекцию кишечника, липосакцию).

Cлайд 35

Cлайд 36

Методика DIEP Flap противопоказана Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани, Курящим женщинам, так как у них отмечается ухудшение микроциркуляции, что негативно сказывается на приживлении пересаженного лоскута.

Cлайд 37

Процедура методики DIEP Flap Внизу живота горизонтальным разрезом иссекается лоскут, содержащий кожу с подкожной жировой клетчаткой и кровеносные сосуды. Лоскут создается в форме, напоминающий молочную железу и подшивается в соответствующее место. Кровеносные сосуды восстанавливаются под операционным микроскопом. Эта операция занимает около 5 часов. По сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM Flap, методика DIEP Flap отличается меньше выраженной послеоперационной болью. Однако, этот вид пластической хирургии считается тяжелым и требует около 4 недель восстановительного периода.

Cлайд 38

Методика лоскута широчайшей мышцы спины Широчайшая мышцы спины - одна из крупных, за что говорит само ее название. Она расположена под лопаткой позади подмышечной области, своим основанием прикрепляясь к отросткам позвонков. При этой операции производится Формирование лоскута из овального разреза кожи, жировой ткани и широчайшей мышцы спины.

Cлайд 39

Лоскут отделяется и проводится чрез созданные туннель под кожей к области удаленной молочной железы. По возможности, кровеносные сосуды остаются нетронутыми. Лоскуту придается вид молочной железы, и он подшивается. В случае повреждения кровеносных сосудов, они восстанавливаются с помощью микроскопической техники. Эта процедура занимает около двух - трех часов. Методика с использованием лоскута широчайшей мышцы спины - хороший выбор для пациенток с малыми и средними размерами молочной железы, так как в этой части спины очень мало жировой ткани. Поэтому почти всегда приходится использовать во время операции имплантат для придания нужной формы молочной железы.

С 1985 года рак легкого – главный онкологический киллер! По данным МАИР в 2002 году в мире зарегистрировано 1 350 000 новых случаев рака легкого, т. е. 12, 4% от всех форм рака. Показатели мировой заболеваемости РЛ с 1985 года увеличился для мужчин на 51% и для женщин – на 75% В 2002 году в мире умерло 1 180 000 больных раком легкого или 17, 6% от всех онкологических смертей у обоих полов. Соотношение умерших от рака легкого ко вновь зарегистрированным заболевшим составляет 0. 87 Эпидемиология

Эпидемиология Рак легкого занимает первое место в структуре злокачественных опухолей Заболеваемость раком легкого возросла за последние 20 лет в 2 раза (в России составляет 34. 1 на 100000 населения) Мужчины болеют раком легкого в 6 раз чаще женщин В начале XXIXXI века рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных в мире.

Эпидемиология В США в 2005 году было зарегистрировано 172 570 больных РЛ, что составляет 12, 6% от всех онкологических заболеваний умрет 163510 больных, т. е. 29, 1% от всех ЗНОЗНО 5 -летняя выживаемость в течение 25 лет остается на уровне 15% Только 16% больных регистрируется в ранней стадии Заболеваемость РЛ наивысшая у мужчин в Восточных странах – 65, 7 на 100000, в Южной Европе – 56, 9, в Западной – 50, 9, в Северной Европе – 44, 3 на 100000 В 2000 году заболеваемость РЛ в Европе варьирует у мужчин от 95, 4 в Венгрии до 21, 4 в Швеции, у женщин от 27, 7 в Дании до 4, 0 на 100000 в Испании В странах Северной и Западной Европы заболеваемость РЛ у мужчин снизилась в связи с массовым отказом их от курения. Особенно это заметно в Великобритании, Финляндии, Норвегии. Швеции. У женщин по РЛ на первом месте Дания

Эпидемиология По смертности от РЛ мужчин список возглавляют Венгрия и Польша, у женщин – Дания. По данным 20 Европейских регистров в 1990 -1994 гг. в первый год после установления диагноза РЛ в живых оставались 31, 4%, через 5 лет – 9, 7% (мужчины). В России РЛ стоит на 1 месте среди всех опухолей у лиц обоего пола. В 2003 году зарегистрировано 58812 больных. У мужчин РЛ составляет 22, 8% от всех вновь выявленных ЗНО, у женщин – 4%. По показателям заболеваемости РЛ в 2002 г. среди европейских стран Россия занимала 3 -е место среди мужчин, и 17 среди женщин

Этиология I. I. Генетические фактоpы pиска: 1. Пеpвичная множественность опухолей (лечение pанее по поводу злокачественной опухоли). 2. Тpи и более наблюдений pака легкого в семье (ближайших pодственников). II. Модифициpующие фактоpы pиска А. Экзогенные: 1. Куpение. 2. Загpязнение окpужающей сpеды канцеpогенами. 3. Пpофессиональные вpедности. 4. Ионизиpующее излучение. Б. Эндогенные: 1. Возpаст стаpше 45 лет. 2. Хpонические легочные заболевания (пневмония, тубеpкулез, бpонхит, локализованный пневмофибpоз и дp.).

Этиология. Курение Только 15 % РЛ не имеют отношения к экспозиции табака на слизистую бронхов У некурильщиков практически не возникает плоскоклеточный и мелкоклеточный рак Риск РЛ зависит от числа ежедневно выкуриваемых сигарет, продолжительности курения, от стажа, от типа сигарет. Кумулятивный риск смерти от РЛ у курящих мужчин в 22 раза выше, у женщин – в 12 раз выше, чем у некурящих Риск смерти от РЛ на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами Если после 10 лет курения человек бросает курить, риск РЛ у него уменьшается на 50% Курение сигар или трубки – в 2 раза повышает риск развития РЛ 85% РЛ у мужчин и 47% РЛ у женщин – последствия курения

Этиология. Прочие факторы Экспозиция асбеста от 1 до 5% РЛ, у некурящих рабочих риск РЛ в 3 раза выше чем у неработающих курящих, а у курящих, связанных с асбестом риск возрастает в 90 раз МАИР среди химических веществ, имеющих связь с РЛ называют радон, мышьяк, хром, никель, бериллий Хронические обструктивные болезни легких на 13% повышают риск РЛ у некурящих и на 16% у курящих

Патогенез Воздействие факторов риска на эпителий бронхов нарушение мукоцилиарного клиренса воздействие канцерогенов на ткань респираторного тракта десквамация эпителия патологическая регенерация метаплазия дисплазия плоскоклеточный рак аденокарцинома

Клинико-анатомическая классификация Центpальный pак легкого (возникает в кpупных бpонхах — главный, долевой, пpомежуточный, сегментаpный) Пеpифеpический рак легкого (возникает в субсегментаpных бpонхах и их ветвях или локализующийся в паpенхиме легкого)

Классификация рака легкого по Савицкому А. И. (1957 г.) 1. Центpальный pак: а) эндобpонхиальный (эндофитный и экзофитный) б) пеpибpонхиальный узловой; в) перибронхиальный pазветвленный. 2. Пеpифеpический pак: а) кpуглая опухоль; б) пневмониеподобный; в) веpхушки легкого (Пенкоста); 3. Атипичные фоpмы, связанные с особенностями метастазиpования: а) медиастинальная; б) милиаpный каpциноматоз; ; в) мозговая; ; г) костная; ; д) печеночная.

Патогистологическая классификация РЛ возникает из мультипотентных стволовых клеток бронхиального эпителия I. Плоскоклеточный pак (вознкает в проксимальных сегментарных бронхах): а) высокодиффеpенциpованный pак; б) умеpенно диффеpенциpованный pак (без оpоговения); в) малодиффеpенциpованный pак. II. Мелкоклеточный pак (возникает в центральных крупных воздухопроводящих бронхах): а) овсяноклеточный pак; б) пpомежуточно-клеточный pак. III. Аденокаpцинома (возникает в периферических бронхах): а) высокодиффеpенциpованная аденокаpцинома (ацинаpная, папилляpная); б) умеpенно-диффеpенциpованная аденокаpцинома (железисто-солидная); в) малодиффеpенциpованная аденокаpцинома (солидный слизеобразующий рак); г) бpонхиолоальвеоляpная аденокаpцинома («аденоматоз»). IV. Кpупноклеточный pак: а) гигантоклеточный pак; б) светлоклеточный pак. V. Смешанный pак

РЛ РЛ (из-за различных и общих подходов к лечению) Мелкоклеточный Немелкоклеточный — Овсяноклеточный — Аденокарцинома — Веретеноклеточный — Плоскоклеточный — — Полигонально-клеточный — Крупноклеточный

НМРЛ На долю аденокарциномы приходится 40% РЛ. Встречается у некурящих женщин. Особый вид – бронхиолоальвеолярный рак, больные им эффективнее других отвечают на терапию таргетными препаратами – гефитиниб, эрлотиниб Плоскоклеточный рак встречается у 30% больных. Локализация – центральная зона легких

МРЛМРЛ Встречается у 15% больных РЛ, опухоль имеет центральное или хилюсное происхождение в 95%, 5% — периферическое. 98% больных МРЛ — курильщики

Анатомические области: 1. главный бронх (С 34. 0) 2. верхняя доля (С 34. 1) 3. средняя доля (С 34. 2) 4. нижняя доля (С 34. 3)

Клиника рака легкого Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли Симптомы, вызванные внеторакальным распространением опухоли Паранеопластические синдромы (Для раннего РЛ нет специфических симптомов, 15% РЛ вообще бессимптомно)

Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли Центральный рак легкого: Кашель (80 -90%) Кровохарканье (50%) Повышение температуры тела и одышка (ателектаз и гиповентиляция) Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит) Периферический рак легкого: Боль в груди (60 -65%) Кашель Одышка (30 -40%) Клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли)

Симптомы, вызванные внеторакальным распространением опухоли Поражение печени Поражение надпочечников Поражение костей Поражение внеторакальных лимфоузлов (парааортальные, надключичные, передние шейные) Внутричерепные метастазы

Принципы диагностики рака легкого Методы первичной диагностики (рекомендованные для всех пациентов): Полное клиническое обследование Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Бронхологическое исследование (в случае центрального рака) Трансторакальная пункция опухоли (в случае периферического рака) Патоморфологическое подтверждение злокачественности

Принципы диагностики рака легкого Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение): Компьютерная томография органов грудной клетки (точность метода 70% и более) и надпочечников Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки Сканирование костей скелета Рентгенография костей скелета Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга Функциональное исследование легких и сердца Медиастиноскопия, медиастинотомия, торакоскопия, торакотомия

Алгоритм обследования больного раком легкого Рак легкого Стандартная рентгенограмма грудной клетки Подозрение Т 4 (прорастание органов средостения) Все прочие Определенно T 4, N 3, M 1 Биопсия для подтверждения стадии (N 3, M 1) Стандартная КТ Подозрение на метастазы в надпочечники. N 2 или N 3 N 0 или N 1 Биопсия. Медиастиноскопия, трансбронхиальная пункционная биопсия Хирургия. Контрастная КТ Определено Т 4 Не определено Т 4 Трансбронхиальная пункционная биопсия, медиастиноскопия, хирургия

Лечение рака легкого Мелкоклеточный рак легкого Химиотерапия Немелкоклеточный рак легкого Хирургическое лечение Лучевое лечение Химиотерапия Комбинированное лечение

Объем оперативного вмешательства: сегментэктомия лобэктомия верхняя с циркулярной резекцией бронхов билобэктомия верхняя, нижняя (правое легкое) пневмонэктомия

Варианты оперативного вмешательства: типичная (стандартная) операция расширенная операция: — расширенная по принципиальным соображениям — вынужденно расширенная операция комбинированные операции расширенно-комбинированные операции

Лучевая терапия по радикальной программе (суммарная очаговая доза 60 -79 Гр.) показана больных НМРЛ II — IIIIII А стадии, которые отказались от операции или которым хирургическое лечение противопоказано (возраст, общее состояние, сопутствующая патология)

Лучевая терапия по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 40 Гр.) проводится при местно нерезектабельном НМРЛ с целью облегчения тягостных клинических проявлений опухоли При выраженной регрессии опухоли в процессе лучевой терапии и удовлетворительном общем состоянии больного план лечения может быть изменен и лучевая терапия может быть проведена по радикальной программе.

Противопоказанием к лучевой терапии являются: деструкция в первичной опухоли или ателектаз с образованием полостей распада обильное кровотечение злокачественный выпот в плевральной полости недавно (до 6 месяцев) перенесенный инфаркт миокарда активный туберкулез легких тяжелое общее состояние пациента

Режимы облучения при ЭБЛТ По 5 Гр через день, 3 раза в неделю СОД 25 -30 Гр; По 7 -10 Гр 1 раз в неделю СОД 28 -40 Гр. Гр Дистанционное облучение проводят в различных режимах до СОД 40 -60 Гр. Интервал между компонентами сочетанного лучевого лечения в среднем составляет 10 -20 дней.

Лучевая терапия по радикальной программе: классическое фракционирование СОД — 70 Гр х 35 дн. динамическое фракционирование СОД — 70 Гр х 30 дн. суперфракционирование СОД — 46, 8 Гр х 13 дн. сочетанная лучевая терапия СОД — 60 -80 Гр х 34 дн Лучевая терапия по паллиативной программе: классическое фракционирование — 40 Гр х 20 дн динамическое фракционирование — 40 Гр х 17 дн укрупненное фракционирование — 40 Гр х 10 дн

Предоперационная лучевая терапия: классическое фракционирование — 30 Гр х 15 дн динамическое фракционирование — 30 Гр х 12 дн укрупненное фракционирование — 20 Гр х 5 дн сочетанная лучевая терапия — 30 -40 Гр х 17 дн Послеоперационная лучевая терапия (после радикальной операции): классическое фракционирование — 46 Гр х 23 дндн динамическое фракционирование — 30 Гр х 12 дн суперфракционирование — 46, 8 Гр х13 дн

Химиотерапия рака легкого Препараты: Винорельбин Гемцитабин Цисплатин Карбоплатин Паклитаксел Этопозид Циклофосфамид Доксорубицин Митомицин Ифосфамид винбластин

В настоящее время стандартной химиотерапией II линии при НМРЛ IIIIII — IVIV стадии являются комбинации: таксол + карбоплатин таксол + цисплатин таксотер + цисплатин навельбин + цисплатин гемзар + цисплатин Применение этих режимов позволяет получить общий эффект у 40 -60% больных, при однолетней выживаемости 31 -50% больных.

Цели неоадьювантной химиотерапии уменьшение размеров первичной опухоли воздействие на микрометастазы повышение абластичности операции и резектабельности опухоли

Особенности неоадьювантной химиотерапии 1. 1. Курсы лечения должны быть короткими, с небольшими интервалами. Оптимально проведение 2 курсов, но не более 3 -4 2. 2. Режимы лечения не должны обладать выраженной токсичностью, чтобы не препятствовать выполнению хирургической операции 3. 3. Соотношение эффективность/ токсичность, используемых режимов лечения должно быть оптимальным.

Таргетная терапия НМРЛ Таргетные препараты действуют на: — Угнетение ферментов, участвующих в синтезе ДНК, РНК — Пути передачи и механизмы трансдукции сигналов — Ангиогенез — Экспрессия генов — Апоптоз

Таргетная терапия НМРЛ Мишенью препаратов является рецептор эпидермального фактора роста. Он экспрессируется при НМРЛ (плоскоклеточный в 84%, железистый – 68%) и вовлечен в сигнальный каскад, ведущий к клеточной пролиферации ангиогенезу, инвазии, метастазированию, остановку апоптоза. Таргетные препараты в комбинации с химиотерапией дают объективный положительный эффект по сравнению с химиотерапией. Препараты: алимта, иресса, эрлотиниб, панитумубаб

при резектабельных опухолях (Т 1 -2 NN 1 1 М 0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса) целесообразность использования индукционной химио- и химиолучевой терапии с последующей операцией продолжает изучаться, однако убедительных доказательств преимуществ такого подхода пока не получено

при нерезектабельных опухолях (локализованная форма) показана комбинированная химиотерапия (4 -6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения. В случае достижения полной клинической ремиссии – профилактическое облучение головного мозга (25 -30 Гр). при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма МРЛ) — показана комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники)

в настоящее время убедительно доказана возможность излечения около 30% больных МРЛ в ранних стадиях заболевания и 5 -10% больных с нерезектабельными опухолями. то обстоятельство, что в последние годы появилась целая группа новых противоопухолевых препаратов, активных при МРЛ, позволяет надеяться на дальнейшее усовершенствование терапевтических режимов и соответственно улучшение результатов лечения

Оккультный рак легкого (Tx. N 0 M 0)) – – динамическое наблюдение Стадия 0 (Tis. N 0 M 0):): резекция (сегментэктомия или клиновидная резекция) с максимальным сохранением легочной ткани эндобронхиальная лучевая терапия (опухоли менее 1 см)

Стадия II В (В (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Лобэктомия Альтернатива: радикальная лучевая терапия (не менее 60 Гр) эндобронхиальная лучевая терапия

Стадия IIII А, В (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):): лобэктомия, пульмонэктомия Альтернатива: радикальная лучевая терапия

Стадия IIIIII А (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): неоадъювантная химиотерапия (с включением препаратов платины) + хирургическое лечение лучевая терапия + хирургическое лечение химиолучевая терапия + хирургическое лечение + лучевая терапия Альтернатива: радикальная лучевая терапия химиолучевая терапия химиотерапия в самостоятельном варианте

Стадия III В (Т-любая N 3 M 0, T 4 N -любая M 0 M 0):): В связи с возможной различной хирургической тактикой выделяют: Т 4 а – прорастание трахеи, карины, верхней полой вены, левого предсердия (потенциально резектабельные поражения) Т 4 б – диффузное поражение средостения, поражение миокарда, прорастание позвонка, пищевода, злокачественный плевральный выпот (хирургия не показана)

Стадия IVIV (Т любая NN любая М 1): химиолучевая терапия паллиативная полихимиотерапия симптоматическое лечение

Прогноз при раке легкого 5 -летняя выживаемость II стадия – 65 % II c тадия – 40% IIIIII А стадия – 19% IIIIII В В cc тадия – 5% IVIV стадия – 2%

Скрининг РЛ РЛ диагностируется у большинства на поздних стадиях, лишь диагностика в II стадии позволяет 50 -80% больных пережить 5 лет Ежегодная или 1 раз в 4 месяца рентгенография легких Спиральная компьютерная томография – выявляется от 0. 44% до 2. 7% РЛ, причем 74 -78% в II стадии Изучается значение ПЭТ и флюоресцентной бронхоскопии

Профилактика рака легкого Пеpвичной, или гигиенической, пpофилактикой является система медицинских и госудаpственных меpопpиятий, напpавленных на пpекpащение или pезкое уменьшение воздействия на оpганизм веществ и фактоpов, пpизнаваемых в настоящее вpемя канцеpогенными (борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха, курением). Втоpичной, или клинической, пpофилактикой называется специально оpганизованная система выявления и лечения пpедопухолевых заболеваний (ежегодная флюорография, наблюдение и лечение у специалистов).

Профилактика рака легкого борьба с курением снижение содержания смол в сигаретах до установленных МАИР пределов борьба за чистоту атмосферного воздуха устранение или максимальное уменьшение влияния на производстве профессиональных вредностей оздоровление лиц с хроническими заболеваниями бронхов и легких рациональное питание с регулярным потреблением продуктов, богатых витамином А и каротиноидами проведение скрининга в группе повышенного риска по раку легкого с помощью крупнокадровой флюорографии

«В начале болезнь трудно распознать, но легко излечить, если же она запущена, то ее легко распознать, но излечить трудно. » Н. Маккиавели, 1513 г.

Резюме теории возникновения рака Ген-супрессор (при мутации – потеря контроля) контроль Протоонкоген (постоянно мутирует, что обеспечивает адаптацию) Размножение опухолевых клеток Неоангиогенез и метастазирование Иммунологический паралич Организм гибнет Организм выживает, при наличии помощи(лечения) Оперативное Лучевое Химиотерапия

Таким образом, рак – это полиэтиологическое заболевание, где многочисленные факторы внешней среды накладываются на генетически детерминированную предрасположенность, в результате чего возникают злокачественные новообразования. Современные эпидемиологи утверждают, что до 90 % опухолей вызывается внешними причинами: 1. 1. На 1 больного раком пищевода в Нигерии приходится 300 больных в Иране 2. 2. На 1 больного раком полового члена в Израиле приходится 300 больных в Уганде 3. 3. На 1 больного раком кожи индуса приходится 200 больных в Австралии

Первичная профилактика рака Рекомендации по питанию: (35 %) Потребление свежих овощей, фруктов и грубоволокнистой клетчатки Ограничение потребления соли и консервантов Ограничение алкоголя Избегать пищевых добавок Рациональный пищевой рацион для сохранения нормальной массы тела Ограничение жиров до 30% от общей энергетической ценности пищи

Вторичная профилактика рака Диагностика и лечение предраковых заболеваний, а также ранняя диагностика рака Действующие в мире программы скрининга: 1. Прямая кишка – гемокультест 2. Желудок (Япония) – флюорография 3. Легкие – флюорография 4. Молочная железа – самообследование (по данным ВОЗ может уменьшить смертность на 20 %), маммография (в 4 раза информативнее, чем пальпация, выявляет опухоли до 3 -4 мм)

Скрининг – выявление опухолей среди практически здорового населения («просеивание»). Перспективное, но дорогое, требующее значительных денежных затрат, именно поэтому зачастую недоступные большинству государств. Общие требования к скринингу опухолей любых локализаций: Недорогой Безопасный Легко проводимый Приемлемый для испытуемых и испытателей Высокочувствительный (мало ложноотрицательных ответов Специфичный (мало ложноположительных ответов)

Скрининг за счет диагностики предрака и последующего лечения его потенциально может уменьшить заболеваемость (и запущенность, конечно). А снижение заболеваемости приводит к уменьшению смертности. Скрининг проводится: У групп повышенного риска У формально здоровых

Таргетная терапия В результате достижения молекулярной онкологии, вошедшей в 21 век с достаточно четкими представлениями о патогенезе опухоли, возникла и активно развивается весьма перспективная, так называемая таргетная терапия опухолей. Ранее существовавший эмпирический подход (чаще случайный подбор лекарств) замещается научно-обоснованным, молекулярно-направленным поиском специфических противораковых средств, направленных на активацию или инактивацию биохимических компонентов опухолевой трансформации. Это таргетные препараты. Их действие направлено на: Угнетение ферментов, участвующих в синтезе РНК и ДНК Пути передачи и механизмы трансдукции сигналов Ангиогенез Экспрессия генов Апоптоз Таргетные препараты в комбинации с химиотерапией дают объективный положительный эффект, а поиск новых средств внушает большой оптимизм. Известно уже множество подобных препаратов, действующих на различные звенья патогенеза. Это уже активно применяемые герцептин, мабтера, гливек, алимта, иресса, моноклональные антитела – авастин, сутент.

Фотодинамическая терапия ФДТ – многообещающая методика лечения злокачественных и других новообразований. Суть ее состоит в том, что в организм вводится фотосенсибилизатор (ФС) с последующим облучением ткани светом в видимом спектральном диапазоне (400 -700 нм). При этом происходит возбуждение молекул ФС и молекулярных энергетических переносов, что приводит к высвобождению синглетного кислорода и других высокореактивных цитотоксических веществ, вызывающих гибель клетки. Обычно ФС захватываются злокачественными или диспластическими клетками. При сочетании этих условий (тропности ФС к злокачественной ткани и селективной доставке света к опухоли) обеспечивается эффективность противоопухолевой терапии с минимальным повреждением здоровых тканей

«Происхождение видов» - Две формы – методический и бессознательный. Законы единства типа и условий существования охватываются теорией естественного отбора. Взаимное родство организмов; морфология; эмбриология; рудиментарные органы. Происхождение видов… О неполноте геологической летописи. Инстинкт. О денудации гранитных областей.

«Деревья кустарники травы» - Деревья Кустарники Травы. Чем деревья отличаются от остальных растений? Как растения влияют на здоровье человека? Деревья бывают: лиственные и хвойные. Чем кустарники отличаются от деревьев и трав? Растения живут повсюду: на лугах, в лесах, степях, в горах, в морях и океанах. План исследования: Разнообразие растений.

«Формы бесполого размножения» - Конъюгация Партеногенез Гетерогамия Оогамия Изогамия. Половой процесс происходит по типу изогамии. 1. Деление. Размножение путем деления клетки характерно для одноклеточных организмов. При слиянии гамет образуется четырехжгутиковая зигота. Класс Ресничные инфузории. Конъюгация и половое размножение инфузорий туфелек происходит при неблагоприятных условиях.

«Динамика численности популяций» - Динамика популяций. Способы регуляции численности популяций. Примеры популяций. Колебания численности особей. Рост популяции. Повторим ранее изученный материал. Динамика популяций, как биологическое явление. Биология и информатика. Величина ежегодного отлова. Знания о динамике популяций. Информационные модели развития популяций.

«Урок Птицы» - Самки птиц, как и пресмыкающиеся, имеют один яичник. Токование дрофы. Ритуальное поведение. Сорока Снегирь Ласточка Ворона Галка Соловей Воробей Тетерев. Откладка яиц. Найдите соответствие. Журавли – брачные танцы. Снаружи яйцо птиц защищено кожистой оболочкой. Токование птиц. Отметить признаки высокой организации и черты сходства с пресмыкающимися.

«Растениеводство» - Есть ещё и хлеборобы овощеводы садоводы хлопкоробы. Окружающий мир. Что такое сельское хозяйство. Растениеводство. Возьми любое культурное растение и опиши. На пример чтоб на нашем столе всегда был хлеб растениеводы выращивают зерновые культуры пщеницу рожь и другии.

Рак

Слайдов: 82 Слов: 5659 Звуков: 0 Эффектов: 2

Опухоли. Рак легкого. Рак лёгкого - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева. Актуальность. Эпидемиология. Рак лёгкого очень редко диагностируется до 40 лет. Средний возраст выявления рака лёгкого - 60 лет. Наибольшая распространённость отмечается у лиц старше 75 лет. С курением сигарет связано от 87 до 91% рака лёгкого у мужчин и от 57 до 86% рака лёгкого у женщин. Курение марихуаны связано с повышением риска рака лёгкого. Индивидуальная предрасположенность к развитию рака определяется генами системы цитохром 450. Неблагоприятный генотип встречается у 30-50% населения. - Рак.ppt

Онкологические заболевания

Слайдов: 29 Слов: 3095 Звуков: 0 Эффектов: 0

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях». Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. - Онкологические заболевания.ppt

Рак кожи

Слайдов: 22 Слов: 663 Звуков: 0 Эффектов: 29

Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи. Опухоль кожи. Общая характеристика. Клиническая классификация. Регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы. Группировка по стадиям. Поверхностная форма рака кожи. Глубоко проникающая форма рака кожи. Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи. Базалиома. Базально-клеточный рак кожи. Наиболее частые локализации базалиомы. Методы лечения рака кожи. Диагностика. Дополнительные исследования. Хирургический метод. Устранение послеоперационного дефекта кожи. Лимфодиссекция. Диспансерное наблюдение. - Рак кожи.pps

Рак легких

Слайдов: 7 Слов: 330 Звуков: 0 Эффектов: 6

Выполнил: Дубинин Данил. Рак лёгких от курения. Определение. Причина. В России ежегодно регистрируется более 63000 случаев заболевания раком лёгких. Заболеваемость. Симптомы. Стадия 0: обнаруживается скопление атипичных (опухолевых) клеток. Стадия I: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют. Стадия IV: Опухоль любого размера с наличием отдалённых метастазов. Смертность от рака лёгкого самая высокая по-сравнению с другими онкологическими заболеваниями. На будущее. А ВЫ Всё ещё курите? - Рак легких.pptx

Рак печени

Слайдов: 20 Слов: 1442 Звуков: 0 Эффектов: 0

Рак печени. Печень. Причины рака печени. Как часто встречается рак печени. Классификация рака печени. Гепатома. Как проявляется рак печени. Ухудшение состояния больного. Метастатические опухоли печени. Обтурационная желтуха. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Спиральная компьютерная томография. Пункция опухоли. Лабораторные исследования. Дифференциальная диагностика. Лечение рака печени. Препараты витаминов. Нагноение и распад опухоли. Прогнозы и выживаемость при раке печени. Профилактика развития рака печени. - Рак печени.pptx

Рак поджелудочной железы

Слайдов: 24 Слов: 2544 Звуков: 0 Эффектов: 0

Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа. Заболевание. Заболеваемость раком поджелудочной железы. Причины возникновения рака поджелудочной железы. Риск развития РПЖ. Классификация по TNM. Клиническая картина. Пожелтение кожи. Диагностика при раке поджелудочной железы. Объективный осмотр. Анализы крови. Компьютерная томография (КТ). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование (УЗИ). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Биопсия. Дифференциальная диагностика. Лечение. Часть тела. - Рак поджелудочной железы.pptx

Лучевая терапия

Слайдов: 20 Слов: 822 Звуков: 0 Эффектов: 0

Состояние и пути развития радиационной онкологии в России. П.А.Герцена (Москва). Виды лучевой терапии. Технология. Техничекое оснащение лучевой терапии. Топометрическое оборудование. Рентгеновский симулятор Рентгеновский компьютерный томограф МРТ ПЭТ/КТ. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. 2D 3D 4D Система виртуальной визуализации. Потребность в лучевой терапии. В развитых странах лучевая терапия проводится 70% больным. В онкологических учреждениях России имеется: Необходимо: Рекомендации ВОЗ для развивающихся стран - 1 аппарат на 250 тыс. населения. - Лучевая терапия.ppt

Лечение лучевой терапией

Слайдов: 72 Слов: 2029 Звуков: 0 Эффектов: 0

Основы и принципы лучевой терапии. Одно из ведущих мест. Классификация злокачественных новообразований. Современная лучевая терапия. Выбор метода лечения. Успешная регрессия опухоли под влиянием лучевой терапии. Особенности восстановления клеток после облучения. Общие принципы лучевой терапии злокачественных новобразований. Максимальное воздействие на первичную опухоль. Радиочувствительность опухоли. Полная регрессия. Классификация опухолей по признаку радиочувствительности (ВОЗ). Опухоли, которые имеют высокую радиочувствительность. Опухоли, которые имеют умеренную радиочувствительность. - Лечение лучевой терапией.ppt

Помощь детям с онкологическими заболеваниями

Слайдов: 29 Слов: 1250 Звуков: 0 Эффектов: 0

Современные аспекты онкологической помощи детям Российской Федерации. Заболеваемость в России. Статистика онкологической заболеваемости детей. Заболеваемость детского населения Российской Федерации. Показатели детской онкологической помощи в России. Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями. Статистика по стадиям заболеваемости детей. 5-летняя выживаемость детей со злокачественными опухолями. Статистика заболеваемости детей злокачественными опухолями. Структура заболеваемости. Соотношение заболеваемости гемобластозами и солидными опухолями. - Помощь детям с онкологическими заболеваниями.ppt

Профилактика рака

Слайдов: 52 Слов: 757 Звуков: 0 Эффектов: 8

Здоровый образ жизни. 1/3 всех смертей связаны с раковыми заболеваниями. 70-80% случаев рака можно избежать. Рак. 1/3 всех онкологических заболеваний связана с питанием. Употребление фруктов и овощей. Овощи из семейства крестоцветных. Овощи и фрукты. Европа против рака. Морские водоросли. Японские ученые. Включайте в меню морскую рыбу. Уменьшите употребление жирных продуктов. Ограничьте потребление сливочного масла. Жирная еда. Отдавайте предпочтение пище, богатой клетчаткой. Пищеварение. Чеснок. Зеленый чай. Готовьте еду на нерафинированном растительном масле. Переедание. Избыток в пище углеводов. - Профилактика рака.ppt

Профилактика раковых заболеваний

Слайдов: 13 Слов: 396 Звуков: 0 Эффектов: 0

Как предостеречь себя от раковых заболеваний. Информация. Эдвард Фуджимото. Особое внимание. Диоксин. Никакой пластиковой посуды в микроволновых печах. Не замораживайте пластиковые бутылки с водой. Никаких пластиковых упаковок в микроволновых печах. Освобождение диоксина. Для подогрева пищи рекомендовано использовать стеклянную или керамическую посуду. Продукты быстрого приготовления. Доктор. Проблема с диоксином. -