Стридор у детей причины. Стридорозное дыхание у грудничка

Стридорозное дыхание - патологическое состояние, для которого характерен свистящий шум при вдохе и выдохе. Выделяют несколько видов врожденного стридора в зависимости от локализации непривычного звука. Причины стридорозного дыхания у взрослых и детей несколько отличаются. У новорожденных оно обычно связано со слабостью хрящей гортани, а у взрослых возникает на фоне других заболеваний. При проявлении признаков рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Показать всё

Что такое стридорозное дыхание?

У новорожденных до года при дыхании могут проявляться дополнительные шумы, свисты и иные непривычные звуки. Если у грудничка наблюдаются подобные признаки, то подозревают стридорозное дыхание. Как правило, это заболевание встречается у детей в возрасте 2-3 месяцев.

При выявлении симптомов стридора родителям рекомендуется обратиться за помощью к специалистам, так как требуется более детальное обследование и установление адекватного лечения.

Стридорозное дыхание - патология, характерная не только для новорожденных детей, но и для младшего возраста. У них это заболевание обуславливается чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. Обычно в возрасте от полугода до 2-3 лет у ребенка происходит укрепление хрящевой ткани, потому симптомы стридора исчезают самостоятельно.

Заболевание также проявляется и у взрослых в хронической или острой форме. В их случае причиной патологического состояния становятся травмы дыхательных путей, попадание в бронхи инородных тел и другие болезни.



Классификация

Классификация стридорозного дыхания осуществляется в зависимости от локализации обструкции. Выделяют следующие уровни:

1. 1. Инспираторный. Для данной формы характерно шумное дыхание, возникающее во время вдоха, с отчетливым низким звучанием. Локализуется патологический процесс выше голосовых складок.
2. 2. Двухфазный. Обструкция приходится на голосовые связки, потому возникает шумное и звонкое дыхание.
3. 3. Экспираторный. Шум во время дыхания возникает сразу же после выдоха. Средние по высоте звучания локализуются ниже голосовых связок.



Стадии врожденного стридора

Согласно статистике, в 60% случаев при стридоре у ребенка не наблюдаются какие-либо отклонения от нормального развития, при этом заболевание исчезает самостоятельно. Но при врожденном стридоре существует определенная опасность для малыша.

Его подразделяют на 4 стадии:

1. 1. Симптомов практически нет, лечение не требуется.
2. 2. Необходимо обследование, на основании которого устанавливается целесообразность лечения.
3. 3. У ребенка наблюдаются громкие шумы, требующие незамедлительного лечения.
4. 4. Самая опасная стадия - четвертая, которая представляет угрозу для жизни.



Причины стридора у детей

Стридор у детей бывает хроническим или острым. В зависимости от формы заболевания устанавливаются различные причины возникновения стридорозного дыхания.

Острый стридор возникает из-за:

1. 1. Стенозирующего ларинготрахеита. По-другому это заболевание называют стенозом гортани или ложным крупом. Оно обычно возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Характерные симптомы - лающий кашель, сиплый голос, незначительное повышение температуры в вечернее время.
2. 2. Попадания в органы дыхания инородных тел. Довольно часто дети до 2 лет вдыхают какие-либо мелкие предметы, что приводит к удушью и/или кашлю.
3. 3. Трахеита. Довольно редкая причина стридорозного дыхания, характерная для детей до 3 лет. Заболевание провоцируется бактериальной инфекцией и обычно является осложнением вирусной инфекции.
4. 4. Абсцессов. Нередко стридор возникает на фоне заглоточного абсцесса, который характерен в возрасте до 6 лет. В редких случаях у подростков встречается паратонзиллярный тип абсцесса. В первом случае возникают болезненные ощущения при глотании или переразгибании шеи. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается спазм жевательных мышц, затруднение глотательного процесса и неповоротливость языка.
5. 5. Анафилактического шока. Данное состояние вызывает инспираторный стридор, сопровождающийся осиплостью голоса. У ребенка могут проявиться симптомы аллергической реакции в течение получаса после контакта с аллергеном.
6. 6. Эпиглоттита. Характерное заболевание для детей, непривитых от гемофильной палочки. Признаки: болезненные ощущения в горле, слюнотечение, затрудненное глотание.

Хронический стридор обычно является следствием врожденных патологий:

1. 1. Ларингомаляция. Это наиболее частая причина развития стридорозного дыхания у детей. Она более характерна для новорожденных. Интенсивность стридора усиливается обычно при кормлении, при плаче и в лежачем положении.
2. 2. Дисфункция голосовых связок. Хронический двухфазный стридор у младенцев при этой патологии слабый. Это характерно и для крика. Самая частая причина стридорозного дыхания - односторонний паралич голосовой связки, являющийся обычно следствием родовой травмы или хирургического вмешательства. Как правило, патологическое состояние самостоятельно исчезает в течение первых 2 лет жизни.
3. 3. Подсвязочный стеноз. Это состояние может быть вызвано врожденным сужением хрящевых колец и перстневидного хряща. К нему ведет и длительная интубация. Обычно при подсвязочном стенозе наблюдается двухфазный или инспираторный стридор.
4. 4. Аномалии гортани. Нередко у детей могут быть отклонения в развитии, приводящие к стридору. К примеру, при врожденных мембранах в гортани возникает двухфазное стридорозное дыхание. К нему также могут привести опухоли, киста, гемангиомы или папилломы в верхних дыхательных путях.
5. 5. Трахеомаляция, часто являющаяся следствием дефектного состава хрящей трахеи и реже - внешнего сдавливания. При блокировании или ослаблении стенок гортани из-за мягкости тканей обычно возникает экспираторный стридор.
6. 6. Атрезия хоан - распространенная аномалия носа у детей. Если у ребенка наблюдается одностороннее поражение, то симптомы могут не проявляться. Но при двусторонней атрезии возникает остановка дыхания и покраснение носогубного треугольника во время кормления.
7. 7. Стеноз трахеи - сужение колец трахеи, приводящее к постоянному стридору с затяжным выдохом. Причиной врожденной патологии может быть аномальное расположение дугой аорты, которая давит извне на трахею.



Причины стридора у взрослых

Аналогично случаю с детьми, стеноз у взрослых подразделяют на острый и хронический. Но причины возникновения стридорозного дыхания принципиально отличаются.

Острая форма патологического состояния способна возникнуть из-за:

1. 1. Травмы дыхательных путей. В этом случае приступ стридора является внезапным, при этом возможно кровохарканье. Симптоматика включает посинение кожных покровов в области повреждения, втяжение межреберных промежутков, учащение дыхания, раздувание крыльев носа и прогрессирующую одышку. При разрыве дыхательных путей и проникновении воздуха под кожу возможна подкожная эмфизема.
2. 2. Анафилактического шока. Стридор появляется из-за отечности верхних дыхательных путей, возникшей вследствие аллергической реакции. У больного проявляются признаки дыхательной недостаточности, заложенность носа, обильные выделения из носовой полости. Респираторные симптомы проявляются чуть позже, и им предшествуют резкая слабость, страх, повышенная потливость, крапивница, чихание, покраснение кожного покрова.
3. 3. Острого ларингита. Стридорозное дыхание на фоне сильного отека гортани характеризуется осиплостью голоса.
4. 4. Попадания инородного тела в дыхательные пути. В случае закупорки дыхательных путей у пациента проявляется свистящее дыхание, рвотные позывы, удушье и тахикардия.
5. 5. Ларингоспазма. Обычно это состояние провоцирует дефицит кальция, оно сопровождается признаками парестезии (онемение, ползание мурашек, покалывания). Вызвать ларингоспазм способен ожог дыхательных путей, возникший на фоне вдыхания горячего воздуха, токсичных газов. Как правило, в этих случаях стридорозное дыхание проявляется в течение суток. Симптоматика включает опаленные волосы, ожоги лицевого покрова, охриплость голоса, выделение мокроты с примесями сажи.

Хронический стридор у взрослых способен возникнуть на фоне:

1. 1. Опухоли гортани. Обычно при наличии новообразований стридорозное дыхание является поздним признаком и наблюдается одновременно с увеличением шейных лимфоузлов, нарушением глотательного процесса и голоса (гнусавость, охриплость, осиплость).
2. 2. Воспаления гортани при: туберкулезе, сифилисе, дифтерии, саркоидозе, гранулематозе Вегенера.
3. 3. Ревматоидного артрита.
4. 4. Увеличения щитовидной железы, которое сопровождается признаками тиреотоксикоза. Стридор возникает со смещением трахеи, кашлем, осиплостью и дисфагией.
5. 5. Аневризмы грудной части аорты. В этом случае у больного наблюдается звонкий кашель, растяжение и/или смещение шейных вен и смещение трахеи.
6. 6. Длительной интубации, хирургического вмешательства и повреждения при ларингоскопии и бронхоскопии - ятрогенные факторы.

Симптомы

Обычно шумы у новорожденных прослушиваются четко как при вдохе, так и при выдохе, но у некоторых детей - только при плаче. Бывают случаи, когда стридор у ребенка наблюдается круглосуточно, из-за чего возможно нарушение сна.

Младенцы имеют очень хрупкие и мягкие гортанные хрящи, потому при стридоре их можно сравнить с пластилином. По этой причине при вдохе (смыкании хрящей и выталкивании воздуха из бронхов) возникают определенные вибрации.

Если вовремя распознать стридорозное дыхание у ребенка, то врачи смогут принять меры по предотвращению развития осложнения. Основной симптом - шум при вдохе и выдохе, усиливающийся при нервном возбуждении или в лежачем положении.

На заболевание могут указать следующие признаки:

• ощущение дефицита воздуха;
• изменение глубины и частоты дыхания;
• затруднение дыхательного процесса из-за спазма мышц;
• западание мягких тканей в межреберное пространство при вдохе;
• синюшность кожных покровов.

В редких случаях, при тяжелой форме стридора у ребенка могут проявиться следующие симптомы:

• резкое снижение артериального давления;
• повышение внутричерепного давления;
• сильные головные боли;
• затруднение приема пищи.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей стридор. При мягкой хрящевой ткани гортани пациенту не назначают препараты, поскольку симптоматика исчезает самостоятельно после укрепления хрящей.

В остальных случаях для избавления от стридорозного дыхания необходимо хирургическое или медикаментозное лечение. Основная цель терапии - восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.

При остром стридоре у ребенка, сопровождающемся истерикой и паникой, необходима срочная медицинская помощь. Больного следует немедленно госпитализировать, где ему обеспечат нормальный дыхательный процесс и проведут дальнейшее лечение после снятия острого приступа стридорозного дыхания.

Медикаментозное лечение содержит следующие препараты:

• противоотечные - Реоглюман, Сорбитол, Фуросемид, Маннитол;
• гуморальные иммуномодуляторы;
• гормональные - Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• бронхолитики - Сальбутамол, Эуфиллин;
• витамины группы B.

Методика оперативного вмешательства варьируется в зависимости от причины стридора:

• углекислый лазер используют для удаления из гортани гемангиом;
• трахеотомию - при параличе голосовых связок, выраженных нарушениях дыхания при трахеомаляции;
• лазерное иссечение - при кисте гортани;
• удаление микроинструментами - при папилломе (для предотвращения рецидива проводится длительная терапия интерфероном);
• искусственная вентиляция легких - при острых приступах и критических состояниях больного.

Коротко и ясно представлена пропедевтика стридора доктором Комаровским.

Стридор способен спровоцировать такие серьезные осложнения, как частые заболевания органов дыхания (ларингит, пневмония, трахеит и т. д.). Потому при обнаружении симптомов патологий дыхательных путей рекомендуется обратиться за помощью к врачам. Самостоятельное диагностирование и лечение заболевания категорически запрещены, поскольку возможно проявление дыхательной недостаточности и асфиксии, приводящей к летальному исходу.

На очередном приеме врач выявил у вашего малыша стридор . Вы в замешательстве, что же это значит и какова опасность этого неизвестного термина? Однако не стоит паниковать раньше времени, поскольку это непонятное слово не означает ужасный диагноз.

Что такое стридор?

Родители должны быть внимательными к своим малышам, чтобы вовремя заметить, что у ребенка возникли проблемы с дыханием. После этого необходимо проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации по этому поводу.

Стридор у младенцев представляет собой шумный вдох , который возникает в первые несколько дней после рождения. У каждого малыша он может проявляться по-разному: тембр, громкость и высота этого звука индивидуальна. У одного малыша он может напоминать свист, а у другого - крик петуха. У некоторых детей этот шум может присутствовать постоянно, усиливаясь лишь ночью, когда ребенок спит. А у некоторых дает о себе знать только в моменты капризов и плача.

Обуславливается этот шум тем, что у ребенка нарушено прохождение воздуха посредством верхних дыхательных путей. Но не волнуйтесь, так как эти препятствия не опасны и малыш не будет ощущать дефицит кислорода.

Причины возникновение стридора.

Специалисты выделяют несколько причин , которые обуславливают возникновения стридора:

1. Организм ребенка еще неполностью сформирован. У новорожденных хрящи, которые находятся в гортани, еще мягкие, и при вдохе они «прилипают» друг к другу в результате давления, которое образуется в бронхах. По этой причине возникает вибрация и шум. Зачастую к трехмесячному возрасту хрящи укрепляются, и ребенок не издает звуков при дыхании;

2. Ребенок только учится управлять своим дыханием . Нервные центры новорожденного при вдохе побуждают мышцы гортани напрягаться. В итоге голосовая щель закрывается, а воздух поступает сквозь нее, издавая свист. Это наблюдается у малышей с усиленной нервно-рефлекторной возбудимостью. При дыхании, которое сопровождается шумом, у них наблюдается дрожание рук и подбородка. В этом случае необходима помощь невролога.

3. Врожденные патологии . У некоторых новорожденных врачи выявляют врожденную слабость мышц, находящихся в голосовой щели, или же узкая гортань. В этом случае мамы и папы должны быть терпеливыми, поскольку стридор пройдет только, когда малышу исполнится год или полтора. При этом родители должны следить за здоровьем малыша, не допуская возникновения простуды, поскольку при воспалительных процессах наблюдается отек слизистой, что в результате усугубит ситуацию;

4. Болезнь щитовидки . Шумное дыхание может появиться в результате увеличения вилочной железы. Если врач подтвердил заболевание щитовидной железы, это свидетельствует о том, что в период внутриутробного развития организм ребенка испытывал дефицит такого важного элемента, как йод. В этом случае следует проконсультироваться с педиатром, неврологом и эндокринологом. Специалисты помогут малышу, назначив правильную терапию.

Что нужно делать при постановке диагноза «стридор»?

Запомните, стридор не является диагнозом. Он только указывает на то, что малыш издает шумные звуки при дыхании. По мере взросления малыша его хрящевой скелет укрепляется, происходит расширение полостей и просветов. С каждым годом проявление стридора будет уменьшаться, а со временем и вовсе пройдет. Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что усиливает стридор слизь , которая скапливается, а потом и засыхает в дыхательных путях. По этой причине он подчеркивает важность прогулок. Малыш должен дышать влажным, чистым воздухом.

Если вы заметили странные звуки при дыхании вашего ребенка, не стоит впадать в крайности. Успокойтесь и ждите. Совершайте ежедневные прогулки, следите за состоянием ребенка и при необходимости обращайтесь за помощью к специалистам . Если вы будете постоянно нервничать и показывать свою тревогу, малыш может почувствовать это и начнет капризничать. А это не нужно ни вам, ни самому малышу.

• Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, возникающий во время вдоха (инспираторный шум), во время выдоха (экспираторный шум) либо во время и вдоха, и выдоха (смешанный шум).
• Интенсивность шума усиливается в положении лежа на спине, при возбуждении, крике и совсем исчезает в спокойствии, например, во время сна. У некоторых детей он сохраняется постоянно.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное (дыхание затруднено незначительно, голос остается звонким, чистым).
• При возникновении ОРВИ, сопровождающихся воспалительными изменениями верхних дыхательных путей, возникает острый приступ стридора. Это проявляется:
  • нарушением частоты и глубины дыхания;
  • чувством нехватки воздуха;
  • затруднением вдоха вследствие спазма мышц гортани с сужением или полным закрытием голосовой щели (ларингоспазм);
  • синюшным окрашиванием кожных покровов;
  • западением мягких тканей в межреберных промежутках грудной клетки при вдохе.
• При тяжелой форме данного заболевания может падать артериальное (кровяное) давление, беспокоить сильные головные боли в результате повышения внутричерепного давления.
  • Кормление ребенка становится невозможным.
  • Поэтому возникает необходимость постановки стомы (искусственное отверстие между полостью желудка и окружающей средой), через которую кормят ребенка.
• Явления стридора обычно уменьшаются к 6 месяцам жизни ребенка и к 3 годам пропадают совсем.

Формы

• Инспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время вдоха и характеризуется низким звучанием. Патологический процесс локализуется над голосовыми складками.
• Экспираторный стридор: шумное дыхание возникает во время выдоха и характеризуется средней высотой звучания. Патологический процесс расположен под голосовыми складками.
• Двухфазный стридор: поражение локализуется на уровне голосовых связок. Характеризуется звонким, шумным дыханием.

Причины

• Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, голосовые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха.
  Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 - 2-летнему возрасту.
• Паралич голосовых складок (полная потеря двигательной функции) - это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют “ идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
• Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана - сужение гортани под голосовыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
  • небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (“ петушиный крик”));
  • абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.

• Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
• Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под голосовыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
• Папилломатоз гортани - опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета голосовой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
• Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
• Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
• Ларинготрахеопищеводная щель - редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
• Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
• Врожденный зоб - увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
• Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

Диагностика

• Жалобы заболевания:
  • громкий шум на вдохе, уменьшающийся во время сна и увеличивающийся при волнении и крике ребенка;
  • хорошее общее состояние;
  • нормальный чистый голос.

• Общий осмотр: синюшная окраска кожи, увеличение частоты дыхательных движений в минуту, втяжение межреберных мышц грудной клетки во время вдоха.
• Анамнез заболевания: начало заболевания вскоре после рождения. Беспокоит громкое шумное дыхание. К 2-3 годам симптомы заболевания, как правило, исчезают без лечения.
• Ведущим и наиболее информативным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование.
  • Ларингоскопия – метод осмотра гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа.
    • С помощью этого метода можно обнаружить под голосовыми складками гемангиому и папиллому.
    • Гемангиома представляет собой мягкотканное выбухание розово-красного цвета.
    • Папиллома диагностируется как мелкозернистое или мелкодольчатое образование бледно-розового цвета с сероватым оттенком.
  • Трахеобронхоскопия - метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Проводят с целью обнаружения патологии трахеи и крупных бронхов.

• При необходимости прибегают к другим методам:
  • УЗИ гортани;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастным веществом;
  • при подозрении на врожденный зоб (увеличение щитовидной железы) необходима консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы с определением уровня гормонов.
• Возможна также консультация детского .

Лечение врожденного стридора

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание.

• При ларингомаляции (чрезмерная мягкость хрящей гортани) в большинстве случаев явления врожденного стридора уменьшаются к 6 месяцу жизни ребенка, а исчезают полностью к 3 годам. Рекомендуется периодическое наблюдение у оториноларинголога, специального лечения не проводится.
• В тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному лечению с использованием лазера: делают надрезы в области надгортанника, рассекают гортанные складки или удаляют часть черпаловидных хрящей.
• Для лечения подскладкового сужения гортани, гемангиомы, папилломатоза прибегают к СО2-лазерной деструкции (удаление образований с помощью углекислого лазера).
  • После лазера при гемангиоме назначают гормональную терапию.
  • Применяют глюкокортикостероиды в таблетках.
  • При папилломах (доброкачественные опухоли) целесообразно длительное непрерывное введение в инъекциях препаратов интерферона.
• При двустороннем параличе (полная утрата двигательной функции) голосовых складок необходима трахеотомия – рассечение трахеи для введения в ее просвет специальной металлической канюли.
• При острых приступах врожденного стридора, которые развиваются на фоне ОРВИ, требуется немедленная госпитализация в стационар с назначением гормонов, бронхолитиков (препараты, которые снимают мышечный спазм бронхов, увеличивая их просвет). При тяжелом состоянии проводят трахеотомию с подключением на искусственную вентиляцию легких.

Осложнения и последствия

• Наличие у ребенка данного заболевания может способствовать развитию ларингита (воспаление гортани), трахеита (воспаление трахеи), пневмонии (воспаление легких).
• В случае присоединения ОРВИ наступает декомпенсация (срыв приспособительных механизмов) врожденного стридора с развитием дыхательной недостаточности.
• В тяжелых случаях возможно развитие асфиксии (удушье), афонии (отсутствие звучного голоса при сохранении возможности разговаривать шепотом).
• Существует риск летального исхода.

Профилактика врожденного стридора

• Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
• Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
  • плановые визиты к врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
  • соблюдение диеты - употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
  • исключение переохлаждений;
  • прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.

Родителей очень пугает, если их ребенок шумно дышит, издает хрюкающие или булькающие звуки при вдохе. Иногда вдох может сопровождаться хрипением или странными звуками, похожими на мурлыканье кошки, воркование голубя, кудахтанье курицы и т.п. В некоторых случаях при вдохе можно наблюдать, как у ребенка втягиваются уступчивые места грудной клетки и он синеет при плаче.

Стридор (лат. stridor - шипение, свист; синоним - стридорозное дыхание) - это грубый различного тона звук, вызванный турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей. Причиной стридора могут быть врожденные нарушения развития гортани: сужение, слабость мускулатуры гортани, чрезмерно мягкий надгортанник, недоразвитие соединительной и хрящевой тканей и др.

Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется. Громкий стридор обычно является симптомом выраженного сужения дыхательных путей. В случае прогрессивно усиливающегося стридора внезапно ослабевший звук может быть признаком усилившейся обструкции, ослабления дыхательных движений и возникновения коллапса дыхательных путей. Высоко звучащий стридор обычно вызван обструкцией на уровне голосовых складок, низко - патологией выше голосовых складок (гортанная часть глотки, верхний отдел гортани). Стридор средней высоты чаще является симптомом обструкции ниже голосовых складок.

Наиболее важным признаком, позволяющим заподозрить уровень поражения, является фаза дыхания, на которой стридор слышен лучше всего. По этому признаку стридор может быть разделен на три типа: инспираторный, экспираторный и двухфазный.

Инспираторный стридор обычно вызывается поражением, локализующимся выше голосовых складок, и продуцируется коллапсом мягких тканей при отрицательном давлении во время вдоха.

Двухфазный стридор обычно высокий по тону. Он вызван поражением на уровне голосовых складок или подскладкового отдела.

Экспираторный стридор чаще возникает при поражении нижних отделов дыхательных путей.

Если стридор не нарушает общего состояния ребенка, то никаких мер принимать не надо. Обычно к 6-ти месяцам он уменьшается, а к 1,5-3 года исчезает совсем.

Но в некоторых случаях, стридор у новорожденных и грудных детей может быть симптомом угрожающих жизни заболеваний.

Наиболее частые причины, вызывающие стридор у новорожденных и детей грудного возраста

Ларингомаляция - наиболее распространенная причина стридора. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции:

• за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально,
• за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника,
• за счет укороченной черпалонадгортанной складки,
• смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи.

Ларингомаляция обычно протекает «доброкачественно» и обычно к 1,5 - 2 годам жизни ребенка самопроизвольно исчезает. Стридор обычно появляется с рождения, но иногда возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению.

Трахеомаляция - слабость стенки трахеи, связанной с патологической мягкостью ее хрящевого каркаса. Трахеомаляция может развиваться у младенцев, которые родились раньше срока и которые в течение длительного времени дышали через трубку. Симптомы заболевания часто спонтанно исчезают на 2 - 3 году жизни ребенка. При выраженных дыхательных нарушениях может потребоваться трахеотомия.

Врожденный стеноз трахеи . Органические стенозы связаны с локальным дефектом хрящевых полуколец трахеи (недостаток или отсутствие хряща) или избыточным образованием хрящевой ткани, приводящим к формированию твердого хрящевого выпячивания в просвет трахеи. Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей и в этом случае являются локальной формой трахеомаляции. Стридор усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние ребенка обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для исключения сдавливания трахеи извне необходимо рентгеноконтрастное исследование пищевода. Стенозы трахеи, особенно на почве трахеомаляции, имеют благоприятный прогноз, в большинстве случаев спонтанно излечиваются.

Паралич голосовых складок . Обычно он обнаруживается у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением центральной нервной системы. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. При одностороннем параличе у ребенка обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает. Двусторонний паралич вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличем нуждаются в трахеотомии.

Кисты гортани . Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Кроме того, при локализации на гортанной и особенно на язычной поверхности надгортанника они могут вызывать дисфагические явления Локализация кист может быть разнообразной - надгортанник, надскладковая область, черпалонадгортанные складки, подскладковый отдел. Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики. Для лечения используют аспирацию содержимого кисты с последующим иссечением ее стенок микроинструментами или СО2-лазером.

Врожденные рубцовая мембрана и подскладковый стеноз развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения. Ведущими клиническими симптомами заболевания являются явления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, особенно губ), беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до его потери. Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Дети с мембраной средних размеров и выраженной мембраной требуют оперативного лечения (чаще - лазерная деструкция) в период новорожденности.

Подскладковая гемангиома - заболевание, угрожающее жизни ребенка. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей с подскладковой гемангиомой имеют также гемангиомы кожи. Девочки страдают в три раза чаще, чаще мальчики. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться. Ведущий метод диагностики - эндоскопия. Для лечения используется СО2-лазерная деструкция гемангиомы с последующей гормональной терапией.

Трахеопищеводный свищ . Проявляется при первом же кормлении ребенка приступами удушья, кашля и цианоза. В основе заболевания лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки, часто сочетается с атрезией пищевода. В дальнейшем быстро присоединяется тяжелая аспирационная пневмония. Лечение только хирургическое, результаты часто зависят от срока операции. Прогноз тем более благоприятен, чем раньше предпринято вмешательство.

Ларинготрахеопищеводная щель - редкий врожденный дефект развития, причиной которого является незаращение дорсальной части перстневидного хряща. Это заболевание клинически проявляется средней громкости двухфазным стридором и эпизодами аспирации. У детей с этим пороком часто отмечают повторные пневмонии. Типичными являются пароксизмы кашля и цианоз, голос тихий. Для установления диагноза требуется эндоскопии и рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастом. Для лечения необходима трахеотомия и наложение гастростомы для кормления ребенка.

Сосудистое кольцо. Аномальная конфигурация больших сосудов может вызывать сдавление трахеи, обычно ее дистальных отделов. Кроме того, может сдавливаться также пищевод. Стридор усиливается при плаче или кормлении, а также при положении ребенка на спине. Часто отмечается срыгивание. Диагноз устанавливают при помощи рентгенографии пищевода с рентгеноконтрастным препаратом и аортографии. Лечение - хирургическое.

Громкое шумное дыхание, которое усиливается при плаче и , вовсе не является временной случайностью, а наоборот, свидетельствует о возникновении серьезной проблемы со здоровьем грудничка.

Почему у возникает стридор, что представляет собой недуг и какие методы его лечения существуют - подробную информацию об этом вы найдете далее в статье.

Что такое врожденный стридор

По статистике, около 25 % новорожденных подвергаются опасности этого . Проявляется оно уже с первых дней жизни и к 2–3 годам в меру укрепления хрящевых тканей симптоматика исчезает. Но это вовсе не обозначает, что проблема пройдет сама собой. При развитии недуга без специального лечения вполне возможен летальный исход.

Знаете ли вы? Дыхание новорожденных на 50 % учащенное, по сравнению с взрослыми. Например, на протяжении минуты в грудничковом возрасте совершают 30–50 вдохов, годовалые малыши - 30–35, а их родители - 15–20.

Прежде чем завести речь о способах лечения врожденного стридора, разберемся, что это такое. В переводе с латинского языка этот медицинский термин означает «шипение», «свист». Им называют свистящие шумы, которыми сопровождаются вдохи и выдохи новорожденного младенца. Как правило, появление аномалий обуславливается врожденными нарушениями в строении гортани и трахеи.
Не заметить болезнь практически невозможно, поскольку проявляется она громким и трудным дыханием. При первых же подозрениях следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру, отоларингологу либо пульмонологу. Для правильного диагностирования специалисту понадобится выяснить высоту, громкость и дыхательные фазы, на которых заболевание происходит.

Характерно, что у детей стридор может проявляться в 2–3-месячном возрасте и до 1 года проходить без лечения самим собой, чего нельзя сказать о врожденной форме этого недуга. В некоторых случаях чтобы избавиться от него, может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Знаете ли вы? Кто из матерей на земном шаре достоин титула самой многодетной, пока не известно. Да и вряд ли такие данные когда-либо появятся. Но на сегодня у многих туристов вызывает неподдельный интерес надгробная надпись немки Барбары Шмоцтерин, где сказано, что женщина родила 38 сыновей и 15 дочек.

У некоторых грудничков стридорозное дыхание прослушивается постоянно, у других - только при или плаче. Специалисты это объясняют спецификой неокрепших гортанных хрящиков.

От чего появляется

В большинстве случаев заболевание возникает вследствие неправильного развития гортани и верхних дыхательных путей. может быть обусловлена слабостью гортанного наружного кольца. Как правило, подобная ситуация наблюдается у преждевременно рожденных детей. Наряду со стридором у них фиксируется рахит, гипотрофия, спазмофилия, а также рефлюкс, трахеомаляция, врожденный зоб.

Значительно реже причиной стридора у новорожденных является доброкачественное новообразование в области гортани, которое является преградой при циркуляции воздуха. Зачастую диагностируются , гортанный папилломатоз, лимфангиомы.

Бывают случаи, когда острая симптоматика недуга проявляется во время . Тогда есть все подозрения на расщепление гортани либо на образование пищеводно-трахеального свища.

Педиатры констатируют, что врожденный стридор может развиваться в структуре генетических синдромов , Марфана и других. А также появление недуга провоцируют парализованные голосовые складки. Их поражение вполне вероятно во время рождения. Среди менее распространенных причин врожденного стридора специалисты называют:

• подскладковый стеноз:
• гортанные кисты;
• ларинготрахеопищеводная щель;
• врожденный зоб;
• сосудистое кольцо (сопровождается частым срыгиванием).

Классификация по степени нарушения дыхания и симптомы

В зависимости от развития патологии, медики выделяют 4 степени врожденного стридора:

• I степень - не требует лечения;
• II степень - требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
• III степень - требует лечения;
• VI степень - требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку является несовместимой с жизнью.

Важно! У взрослых развитие стридора возможно в результате травм дыхательных путей, попадания в бронхи или легкие инородных тел. Болезнь может развиваться в острой и хронической формах.

Кроме того, врожденное заболевание различается по типам:

1. Инспираторный стридор - характеризуется низкими шумами, появляющимися при вдохе. В основном поражение дыхательных путей локализуется в области гортаноглотки.
2. Экспираторный стридор - развивается на выдохе и проявляется средними стридорозными звуками. Обструкция локализуется ниже голосовых связок.
3. Двухфазный стридор - сопровождается очень высокими шумами. Пораженные участки, как правило, размещаются на уровне голосовых связок.

Основными симптомами врожденного стридора у грудничков является звонкий шум и свист, возникающий в период вдоха или выдоха. Его интенсивность, как правило, усиливается, когда малыш лежит на спине, кричит, плачет либо сильно возбуждается. Часто бывают случаи, когда в период сна признаки болезни вовсе исчезают, а в период активности ребенка - вновь появляются. При этом у него удовлетворительное общее состояние и чистый звонкий голос.

Важно! Неврожденные формы детского стридора уменьшаются к полугоду, а к 3-летнему возрасту - вовсе исчезают.

Для того чтобы правильно установить заболевание и причину его появления, врач должен провести общий осмотр маленького пациента. При этом во внимание берутся частота дыхания, синюшный окрас кожных покровов, состояние межреберной мышечной ткани в области грудной клетки во время вдоха.

Также в процессе диагностики крохе будет сделано эндоскопическое . При изучении гортани с помощью ларигноскопа вполне вероятно обнаружить между голосовыми связками гемангиому (ало-красное выбухание с мягкими тканями) либо папиллому (бледно-алое мелкозернистое образование с серым оттенком).

В более тяжелых случаях может быть предложена транхеобронхоскопия, которая представляет собой прямой осмотр дыхательных путей с помощью специальных трубок.

В качестве альтернативного метода можно воспользоваться ультразвуковым исследованием гортани, контрастной рентгеноскопией грудной клетки.

Будь готовы, что для получения полной информации о степени развития и причинах возникновения врожденного стридора могут понадобится дополнительные консультации эндокринолога, отоларинголога и других специалистов.

Важно! Основное лечение громкого и шумного дыхания ребенка направлено на устранение причины, спровоцировавшей недуг, а симптоматическая терапия предусматривает лишь временное восстановление проходимости дыхательных путей.

Лечение младенцев

При врожденных формах этого заболевания родители должны четко выполнять все рекомендации врача и не забывать, что от своевременности и качества назначенных им мероприятий полностью зависит здоровье их чада.

Первым делом нужно исключить возможность переохлаждения ребенка, а также организовать его правильное . При не должна питаться слишком острой пищей. Если же ребенку даете , следите, чтобы их температура не превышала допустимой нормы.

Также имеет значение регулярное выполнение спины и грудной клетки. Как его проводить правильно, покажет специалист.
Если малыш ощущает острую нехватку кислорода, то ему для снятия гортанной отечности могут назначить кислородно-гелиевую смесь. В особо трудных случаях врожденная патология требует оперативного вмешательства. В частности это эндоскопическое удаление опухолей и папиллом.

При разного рода ларингомаляциях терапия осуществляется с помощью надреза надгортанника или черпалонадгортанных складок, а также путем удаления некоторых хрящей.

В случаях заострения болезни на фоне острой вирусной инфекции малышу показана госпитализация, ингаляции и бронхолитики. Также могут быть назначены гормональные лекарства.

Знаете ли вы? Самыми безопасными для детей считаются конструкторы «Лего». Даже если малыш случайно проглотит какую-либо деталь, ее легко обнаружить при рентгене. Дело в том, что в пластмассе имеется специальная, совершенно не токсичная, добавка, которая светится под рентгеновскими лучами .

Прогноз и профилактика осложнений

Специалисты успокаивают, что в случаях отсутствия опухолевых новообразований и неправильной конструкции гортани, хрящи по мере роста ребенка постепенно отвердеют, а дыхательное отверстие станет шире.
Именно поэтому ближе к 3 годам симптоматика врожденной формы недуга может характеризоваться спонтанным регрессом. Следовательно, очень важно постоянно заботиться об иммунитете ребенка, беречь его от простудных и инфекционных заболеваний. В этом поможет сбалансированное питание, закаливание организма и благоприятная психологическая атмосфера в доме.

Учтите, что дети, страдающие от врожденного стридора, часто болеют , . В тандеме эти болезни могут стать причиной асфиксии или афонии. Чтобы не допустить серьезных осложнений и летального исхода, регулярно посещайте своего педиатра, постоянно контролируйте состояние малыша (до полугода рекомендовано наносить визит доктору каждый месяц).

В качестве профилактических мер рассматриваются , актуальность которых очень возрастает в период инфекционных эпидемий, а также правильное питание. Из рациона следует вовсе исключить все жареное, острое, горячее и консервированное. В период болезни желательно, чтобы в меню ребенка было много клетчатки, которая в больших количествах содержится в зелени, овощах и фруктах.

Знаете ли вы? Ученые считают, что больше всего детей рождается в январе и марте. К тому же в неделе самым популярным в этом смысле днем является вторник.

По данным исследователей, лишь в 10 % случаев наблюдается изолированная форма патологии дыхательных путей. Остальные пациенты с врожденным стридором отягощены иными пороками в развитии. Поэтому имеет смысл провести полное медицинское обследование и курс необходимого лечения.