Необратимый метод контрацепции. Естесственный метод контрацепции

Контрацепция (от лат. contraceptio - против зачатия) - предохранение от зачатия.

На современном рынке медицинских и фармацевтических услуг существует огромное количество мето­дов и средств для предотвращения нежелательной беременности или контрацепции.

О контрацепции начали задумываться еще в первобытном обществе, что привело к созданию множества своеобразных ме­тодов защиты.

В древней Африке, например, как средство кон­трацепции применялся прерванный половой акт и введение во влагалище «кокона» из различных растительных веществ.

Из трудов Аристотеля известно, что в Древней Греции пользовались различными маслами и благовониями, чтобы за­труднить проникновение сперматозоидов в матку. Кроме того, мужчины натирали пенис ягодами можжевельника, а женщины пили настой сернокислой меди.

Выделяют несколько видов контрацепции:

• механическая с использованием презервативов, которая яв­ляется еще и средством предохранения от венерических забо­леваний и ВИЧ;
• прерванное половое сношение является одним из распростра­ненных методов контрацепции, однако оно нарушает физио­логию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской оргазм;
• хирургические методы стерилизации мужчин и женщин при­меняются не часто, что связано с невозможностью в боль­шинстве случаев после операции восстановить репродуктив­ную функцию;
• внутриматочная контрацепция с применением внутриматочных спиралей - инородных для организма тел, которые дер­жат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотво­ренной яйцеклетке;
• химическая, которая основана на подкислении среды влага­лища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, ко­торые оказывают губительное действие на сперматозоиды, в эту группу входят препараты Контрацептин-Т, Фарматекс, Бенатекс, Патентекс-овал;
• гормональная, основанная на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые предохраняют от беременности на период приема таблеток, действия пластыря Евра (7 дней), вагинального кольца НоваРинг (3 недели) или внутриматочной системы Мирена (5 лет); в эту же группу входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток Постинор или Эскапель;
• физиологическая, учитывающая фазы менструального цикла женщины, которая также называется методами естественного планирования семьи.

Механические методы контрацепции

Механические методы контрацепции препятствуют про­цессу оплодотворению физическим путем предотвращая встречу сперматозоида и яйцеклетки. В эту группу входят применение презервативов, как мужских, так и женских, шеечных колпачков и мембран, внутриматочные средства (ВМС) , прерванный половой акт и стерилизация.

Одним из первых контрацептивов в мире был презерва­тив. Историки утверждают, что первый презерватив был кожа­ным и носил его фараон Тутанхамон. В этом можно убедиться, посетив Национальный музей в Каире. Потом в ход пошли бычьи пузыри, слепая овечья кишка. Более того, недавно выяснилось, что кондомами пользовались и древние римляне, которые изго­тавливали их из смолы.

В 1564 г., когда практически все половозрелое население Италии страдало от сифилиса, выдающийся врач и анатом Габри­ель Фаллопий предложил использовать холщовый мешочек для предохранения от этой мерзкой болезни. Мешочек предлагалось пропитывать медикаментами и неорганическими солями.

Считается, что слово «кондом» произошло от фамилии английского врача Кондома, придворного доктора английского короля Карла II (1630-1685). Король приказал своему врачу при­думать что-нибудь для защиты от сифилиса.

Врач предложил ис­пользовать смазанные маслом колпачки из овечьих кишок. Изо­бретение лекаря пришлось ко двору, и вскоре вся аристократия использовала эти средства контрацепции и защиты от любовных недугов. Правда, их использовали по несколько раз, поэтому за­болевания продолжали распространяться. Зато внебрачных детей стало рождаться меньше.

О том, какие существуют правила покупки и применения презервативов, написано в сотнях буклетов, распространяемых волонтерами и сотрудниками различных учреждений и организа­ций. Остается напомнить, что кондом является средством предо­хранения не только от случайной беременности, но еще и от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) .

Прерванный акт и стерилизация

Одним из старейших методов предотвращения развития беременности являлся прерванный половой акт - т. е. извлече­ние полового члена из влагалища до момента семяизвержения. В Библии описано, как Онан «пролил семя свое на землю», явив пример прерванного полового акта. Многие этнографы, описывая обычаи примитивных племен Южной Африки, отмечали, что прерванный половой акт был известен с незапамятных времен и практиковался племенами тонга и массаев.

Стерилизация заключается в перевязке маточных труб у женщин или хирургическом пересечении семенных протоков у мужчин.

Это один из методов контрацепции, который в настоящее время используют свыше 170 миллионов пар более чем в 100 странах. Как установили ученые, британские мужчины решаются на стерилизацию чаще других. Каждый год в Англии проводится 64 тысячи операций по стерилизации мужчин и 47 тысяч опера­ций по стерилизации женщин. Великобритания попала в список четырех стран, наряду с Новой Зеландией, Голландией и Бута­ном, в которых число стерилизованных мужчин превышает коли­чество стерилизованных женщин.

В России стерилизация становится в последние годы все более популярным решением проблемы контрацепции. С 1990 г. применение стерилизации у женщин с их согласия и по медицин­ским показаниям разрешено на законном основании, а с 1993 г. - как у мужчин, так и у женщин.

В соответствии со статьей 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: «Медицин­ская стерилизация как метод контрацепции может быть проведе­на только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицин­ских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей».

При выборе этого метода необходимо помнить, что этот метод необратимый и после операции человек навсегда теряет способность иметь детей. Поэтому этот метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь де­тей. При малейшем сомнении лучше отложить принятие решения и использовать в это время другие методы контрацепции.

Внутриматочная контрацепция

Современная история внутриматочных средствначинается с 1926 г., когда немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил использовать в качестве ВМС кольцо, сделанное из сплава бронзы и латуни с небольшим содержанием меди. Позже было сделано важное открытие, что именно медь, а не золото или серебро, входящая в состав спирали, делает ее эффективной.

В 1960 г. американец Джек Липпс разработал так назы­ваемую «Петлю Липпса», уникальность которой заключалась в том, что впервые применили эластичные материалы для изготов­ления ВМС, что позволило свести к минимуму травматизацию женщины в процессе установки спирали. Именно с этого момента спирали получили широкое распространение.

ВМС - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от бере­менности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и меди­каментозные. Последние изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат, который высвобождается из них посте­пенно в малых количествах (медь или прогестин). Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др.).

Ученые до сих пор точно не установили, каким образом ВМС предохраняет от нежелательной беременности, поэтому существует множество гипотез:

• Гипотеза абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.
• Гипотеза ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт (заро­дыш) еще неполноценный, эндометрий (слизистая оболочка мат­ки) не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в ре­зультате чего имплантация оказывается невозможной.
• Гипотеза асептического воспаления. ВМС как инород­ное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятст­вуют имплантации и дальнейшему развитию эмбриона.
• Гипотеза сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макро­фагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Добав­ление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эф­фект.
• Гипотеза энзимных (ферментативных) нарушений в эн­дометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изме­нение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблаго­приятное воздействие на процессы имплантации.

Химическая кон­трацепция

Существуют описания древних методов химической кон­трацепции. Например, в Америке женщины промывали влага­лище после полового акта отварами из коры красного дерева и лимона. В древнем Египте защитой от беременности служил там­пон, вымоченный в отваре меда и акации, В Китае средством контрацепции служила ртуть.

Еще в недавнем прошлом в СССР был распространен та­кой метод контрацепции, как спринцевание - промывание вла­галища из кружки Эсмарха (большой резиновой «грелки») сразу же после полового акта большим количеством жидкости, подкис­ленной слабым раствором марганцовки или уксусной кислоты.

Методом химической контрацепции при отсутствии под рукой чего-либо другого, может быть ломтик лимона, отрезанный так же как для чая и введенный во влагалище перед половым ак­том. При использовании этого метода надо помнить, что после окончания полового акта остатки лимонной дольки необходимо извлечь из влагалища, чтобы не случилось ожога слизистой обо­лочки.

Механизм контрацептивного действия спермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности ак­тивного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперма­тозоиды в течение нескольких секунд (не более 60). Столь жест­кое требование к временному интервалу объясняется способно­стью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд - достигать маточных труб.

Спермицидные вещества выпускаются в следующих фор­мах: желе, пены, таящие свечки, пенящиеся свечки, пенящиеся таблетки, растворимые пленки - все они применяются только местно, т.е. вводятся во влагалище до начала полового акта.

Кроме противозачаточного действия, многие спермициды предохраняют от инфекций, передающихся половым путем , так как убивают все микроорганизмы на своем пути, но это исследовано только в пробирке. Доброволь­цев, заведомо желающих использовать спермицид при половом акте с ВИЧ-инфицированным партнером, не нашлось. Поэтому медики настаивают на том, что лучшей защиты от ИППП, чем презерватив, - нет.

Самое большое распространение в мире сегодня получи­ла гормональная контрацепция. В древности ее не применяли, так как даже не подозревали о существовании гормонов.

Серьезным поворотным моментом в развитии контрацеп­ции стало открытие половых гормонов - эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. Однако ученым потребовался не один де­сяток лет для того, чтобы прояснить роль гормонов в функциони­ровании женского организма, понять, каким образом они влияют на наступление беременности и научиться получать их искусст­венным путем.

Все это привело к созданию в 1960 г. первых гор­мональных противозачаточных таблеток, совершивших настоя­щую революцию в контрацепции. С тех пор контрацептивные препараты постоянно совершенствовались, доза содержащихся в них гормонов уменьшалась, появились комбинированные кон­трацептивы, содержащие несколько видов гормонов.

Постепенно противозачаточные таблетки становились все более эффектив­ными, снижалось количество побочных эффектов, увеличилось число дополнительных достоинств. И сегодня оральные контра­цептивы зачастую назначают женщинам даже в лечебных целях, потому что они не только помогают предотвратить нежелатель­ную беременность, но и оказывают терапевтическое воздействие на организм.

Оно бывает необходимо, например, при различных гормональных расстройствах, нерегулярных или тяжело проте­кающих месячных. Многие противозачаточные таблетки делают менструацию настолько короткой, что она вообще перестает дос­тавлять женщине дискомфорт.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы применяются в виде табле­ток, пластырей, вагинальных колец или внутриматочных систем.

Современные оральные (принимаемые через рот) кон­трацептивы подразделяются на три группы: микродозированные, низкодозированные и мини-пили,

Микродозированные комбинированные оральные кон­трацептивы (КОК) , преимущественно монофазные, содержат са­мое минимальное количество эстрогена (20 мкг этинилэстрадиола) в сочетании с прогестероном, показаны юным девушкам, впервые начинающим применение гормональной контрацепции, Среди КОК данной группы можно выделить Минизистон 20 фем, Логест, Линденетт, Мерсилон и Новинет.

Низкодозированные КОК содержат эстрогенный компо­нент этинилэстрадиол в дозе 30-35 мкг. Данные препараты обеспечивают надёжную контрацепцию, контроль менструального цикла, хорошую переносимость и в большинстве своем обладают лечебным эффектом. Низкодозированные контрацептивы, такие как Фемоден, Микрогинон, Триквилар, Жанин, Ярина и др., ре­комендуются молодым женщинам и дамам среднего возраста.

Мини-пили - это разновидность оральных контрацепти­вов, альтернативных КОК. Мини-пили содержат только один компонент - прогестин (синтетический аналог гормона прогесте­рона, который вырабатывается в яичниках), тогда как комбини­рованные оральные контрацептивы состоят из синтетических аналогов двух женских половых гормонов - эстрогена и прогес­терона.

В этой связи чисто прогестиновые препараты считаются менее надежными, чем КОК. При наличии противопоказаний для употребления КОК, именно мини-пили могут стать незаменимым методом предохранения. Контрацептивный эффект мини-пили основан на изменении качества слизи шейки матки, которая ста­новится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов.

Под влиянием мини-пили слизистая оболочка матки изменяется, и эмбрион не способен к ней прикрепиться. Кроме того, происходит замедление перистальтики (движения) маточных труб, по которым яйцеклетка попадает в полость мат­ки.

Таким образом, мини-пили оказывают менее выраженный контрацептивный эффект в отличие от КОК - 5 беременностей на 100 (95%) женщин в течение года использования (эффективность КОК - 99%). К мини-пили относятся препараты: Экслютон, Микролют, Чарозетта.

Экс­тренная контрацепция

Гормональные препараты используют также для экс­тренной(посткоитальной) контрацепции. Коитус (от лат. coitus - соитие) половой акт. Этот способ контрацепции трудно назвать предохранением от беременности.

Суть его заключается в том, чтобы не дать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие. Это своего рода «мик­ро-аборт», так как в организме женщины происходит настоящий, но только очень маленький, выкидыш.

К экстренной контрацепции прибегают в ситуации, если:

• совершено изнасилование;
• произошел незащищенный половой акт;
• был неправильно произведен прерванный половой акт;
• во время полового акта порвался презерватив;
• рано была извлечена диафрагма из влагалища;
• другие подобные ситуации.

Средством экстренной контрацепции является Гинепристон, или Агест (Gynepriston). Это современный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный, т.к. это анти-прогестерон, он не менее эффективен в недопущении наступления беременности. Это не громадная доза гормонов, а небольшая доза антигормона, которая не вызывает повреждение яичников.

Еще одно средство - Эскапел (Escapelle). Это эксклюзив­ное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного по­лового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффек­тивно ее действие.

Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя поль­зоваться средствами для экстренной контрацепции регулярно. Их лучше не принимать никогда, ведь созданы они в первую очередь для помощи женщинам, пострадавшим при изнасиловании.

В последние годы все большее распространение получают контрацептивы в виде пластырей или трансдермальные тера­певтические средства. Таким средством является пластырь Евра, который сочетает в себе эффективность оральных контрацеп­тивов и удобство пластыря.

Он относится к пролонгированным (длительного действия) комбинированным методам гормональной контрацепции. Евра обеспечивает равномерность подачи гормонов; ежесуточно в кровоток поступает 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. Действие этих гормонов за­ключается в предотвращении овуляции путем снижения гонадотропной функции гипофиза и подавлении развития фолликула.

В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря Евра, каждый из которых накладывается на 7 дней. Ев­ра наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живо­та, наружной поверхности верхней части плеча или верхней по­ловины туловища).

Противозачаточный пластырь Евра относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффектив­ность и максимальную безопасность в использовании. Отсутст­вие «эффекта забывания» делает контрацептивный пластырь Евра одним из наиболее эффективных методов контрацепции.

Эффек­тивность трансдермальной контрацептивной системы Евра не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Трансдермальный пластырь Евра очень прост и комфор­тен в применении, он надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Кроме того, пластырь Евра очень удобен для визуального контроля.

Действие вагинальных гормональных колец НоваРинг и внутриматочных систем Мирена основано на постепенном высвобождении из них половых гормонов, которые оказывают противозачаточное действие. Кольцо НоваРинг вводится во вла­галище самой женщиной на 3 недели каждый менструальный цикл, а затем самостоятельно удаляется. Система Мирена вво­дится в полость матки гинекологом сроком на пять лет.

Физиологические противозачаточные методы

Физиологические противозачаточные методы основа­ны на воздержании от половых сношений в те периоды менстру­ального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно вы­сока. Это единственный способ контрацепции, который приемлет католическая церковь, поскольку считает его «естественным», а не «искусственным».

В преданиях африканской народности нанди, а также у южноамериканских индейцев существует предписание - во из­бежание зачатия женщинам воздерживаться от половых сноше­ний в определенные дни менструального цикла - таким образом, календарный метод был известен за многие века до нашей эры.

Метод естественногопланирования семьи или календарный основан на исследованиях Огино-Кнауса, суть которых сводится к расчету дней в течение менструального цикла, в кото­рые зачатие происходит редко или вообще не происходит. Ову­ляция - выход яйцеклетки из яичника происходит обычно на 14 сутки при 28-дневном цикле.

Учитывая, что жизнеспособность яйцеклетки сохраняется до 5 суток, а сперматозоида - до 3, днями потенциальной плодовитости считаются 9-17-й, т.е. самая сере­дина менструального цикла, который считаемся от первого дня одной менструации до первого дня следующих месячных (рис.6).

Рис. 6. Схема календарного, температурного и цервикального методов контрацепции.

При температурном методе необходимо ежедневно из­мерять базальную температуру тела (температуру в прямой кишке). Ее измеряют утром до того, как женщина встала с постели, чтобы уловить время овуляции.

Температура в прямой кишке в начале менструального цикла составляет 36,2-36,7°С, а в момент овуляции она резко повышается на целый градус - до 37,0-37,2°С, после чего постепенно снижается к началу следующих месячных. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менструации и еще в течение 2-4 дней после повыше­ния температуры.

Иногда во время менструального цикла не происходит скачка базальной температуры, что называется ановуляторным циклом. Это значит, что овуляция не происходит и беременность не может наступить в принципе. Метод базального измерения температуры, таким образом, обязательно используют как диаг­ностический при выявлении причин бесплодия.

Овуляционный метод, или метод Биллингсов (был раз­работан в 1960 г. австралийскими супругами Эвелин и Джоном Биллингз) основан на изменении слизистых выделений из влага­лища, по которым можно установить дни, когда велика вероят­ность зачатия. Эта слизь образуется железами шейки матки, по­этому метод носит еще название цервикального (шеечного).

О наступлении этих дней свидетельствует появление во влагалище беловатой или мутной клейкой слизи. За 1-2 дня до овуляции вы­деление слизи усиливается иона становится более прозрачной и тягучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком. Счи­тается, что половой акт «безопасен» спустя 4 дня после появле­ния такой слизи, когда она вновь становится мутной идо конца следующей менструации.

В целом эффективность физиологических методов остав­ляет желать лучшего. Учеными создано несколько приборов для выявления овуляции в домашних условиях по выбросу половых гормонов в мочу; может быть, со временем использование таких приборов позволит повысить эффективность физиологического метода контрацепции, однако подлинно научных исследований в этой области пока не проводилось.

Высокообразованная, цивилизованная женщина всегда сможет с помощью гинеколога подобрать для себя подходящий способ контрацепции ипланировать рождение будущих детей, не прибегая к абортам.

Контрацепцией принято обозначать комплекс мероприятий, направленных на исключение зачатия и предупреждение развития беременности. Существует множество способов и видов предохранения. Однако не все методы контрацепции одинаково эффективны и универсальны.

Классификация методов контрацепции

Контрацепция всегда рассматривается медиками как составная часть системы по планированию семьи. С ее помощью можно регулировать рождаемость, а прием гормональных средств контрацепции положительно отражается на здоровье женщин. Так, применение подобных средств уменьшает частоту абортов – одну из причин гинекологических патологий. Кроме того, контрацептивы являются своего рода регуляторами наступления процесса беременности.

Инновационные методы контрацепции предупреждают опухолевые процессы в репродуктивной системе. Зачастую с их помощью удается предупредить воспаления, сбои . В зависимости от действующего компонента и метода применения, современные способы контрацепции можно условно поделить следующим образом:

• внутриматочные;
• барьерные;
• естественные;
• гормональные;
• хирургические.

Естественная контрацепция

Данным типом контрацепции принято обозначать комплекс мер, которые исключают прием лекарственных средств и приспособлений. Метод основан на исключении половых связей в опасные дни – период в женском организме. Из-за этого его нередко именуют ещё как календарный метод контрацепции. Эффективность может составлять от 6 до 40 по индексу Перля (количество наступивших беременностей в течение 1 года у 100 женщин, использовавших метод).

Календарный метод контрацепции основан на определении времени овуляции в организме. Это происходит примерно в середине цикла. Так, при распространенном 28-дневном цикле это 14-й день. Из-за того, что цикл не имеет постоянства, границы фертильного периода сдвигают в обе стороны на 2 дня. Учитывают и продолжительность жизни сперматозоидов – 4 дня после секса. Учитывая эти особенности, при цикле в 28 дней высока вероятность зачатия с 8-го по 17-й день. Если цикл непостоянен, то из продолжительности самого короткого вычитают 11 дней, а из самого длинного – 18 дней.

Существуют и другие, менее распространенные способы естественной контрацепции:

• изменение (повышается при овуляции);
• прерванный половой акт как метод контрацепции не рассматривается, однако практикуется среди супружеских пар;
• исследование консистенции цервикальной слизи (увеличивается объем и растяжимость).

Барьерные методы контрацепции

Современные методы контрацепции шагнули вперед, однако зачастую супружеские пары используют один из старейших способов – барьерный. Он основан на создании препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Нередко данную группу контрацептивов называют механическими. К таким средствам предохранения от беременности относятся:

• презерватив;
• влагалищная диафрагма.

Большое распространение получили презервативы, которые нередко относят к средствам мужской контрацепции. Однако существуют и женские презервативы – тонкий цилиндрической формы мешок, изготовленный из латекса. По краям имеются 2 кольца, одно из которых вводят во влагалище и надевают на шейку, а второе выводят наружу. Таким способом создают препятствие для сперматозоидов.

Гормональная контрацепция

Среди существующих способов предупреждения беременности гормональные методы контрацепции получили большую популярность. Это объясняется легкостью использования и доступностью. Чтобы предотвратить зачатие, женщине необходимо принимать гормональный препарат (чаще таблетки) по определенной схеме в одно и то же время. В составе препаратов присутствуют эстрогенный и гестагенный компоненты.

Многие гормональные методы контрацепции параллельно предохранительному действию вызывают нарушение роста маточного эндометрия. Среди существующих гормональных контрацептивов принято выделять следующие формы:

1. Комбинированные (эстроген-гестагенные):

• пластыри;
• влагалищные кольца;
• мини-пили (малые дозы гестагенов).

2. Имплантаты.

3. Инъекции.

Химическая контрацепция

Химические методы предупреждения беременности основаны на использовании специальных средств, которые губительно действуют на сперматозоиды. Эти вещества (спермициды) разрушают клеточную мембрану мужских половых клеток, что приводит к их гибели. В качестве спермицидов химические контрацептивы содержат и бензалкония хлорид.

Стоит отметить, что эффективность этого метода невелика – индекс Перля колеблется в интервале от 6 до 20. Спермициды, присутствующие на фармацевтическом рынке, выпускаются в виде:

• суппозиториев,
• свечей,
• гелей,
• кремов,
• пленок.

Данные средства женщина вводит непосредственно перед половым актом в верхнюю часть влагалища (за 10–20 минут до секса). Практически сразу после введения средство проявляет контрацептивное действие. Повторные половые акты требуют дополнительного введения таких средств, так как они имеют непродолжительный эффект. Врачи советуют использовать эти негормональные методы контрацепции в качестве дополнительного средства, например при применении барьерных контрацептивов.

Хирургическая контрацепция

Хирургический метод контрацепции, именуемый стерилизацией, является радикальным способом предохранения от беременности. Применяться он может как у мужчин, так и у женщин. При стерилизации у женщин врачи искусственным способом создают непроходимость маточных труб. Как результат – оплодотворение становится невозможным. Хирургическая контрацепция у мужчин осуществляется путем пересечения семявыносящих протоков, в результате чего сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Стерилизация является самым эффективным методом контрацепции. Зачатие возможно в крайних случаях и обусловлено нарушением техники хирургического вмешательства. В отдельных случаях возможна реканализация маточных труб – восстановление проходимости. Данный метод является необратимым, поэтому не применяется у женщин репродуктивного возраста.

Методы экстренной контрацепции

Экстренной или посткоитальной называют такой тип контрацепции, при которой мероприятия по предупреждению беременности проводятся уже после незащищенного полового акта. Эти методы контрацепции препятствуют зачатию на этапе оплодотворения или имплантации. Они предполагают введение в организм большого количества гормональных веществ, которые провоцируют отслойку эндометрия и вызывают кровотечение (внеплановые месячные).

Данный тип предохранения предполагает прием таблетированной формы препаратов, поэтому его нередко включают в оральные методы контрацепции. Врачи категорически против частого использования данного способа и не рекомендуют его молодым женщинам, которые еще не рожали. Применять экстренную контрацепцию необходимо в крайних случаях:

• при разрыве презерватива;
• после изнасилования;
• при неэффективности других методов.

Методы контрацепции после родов

Рассматривая способы контрацепции после родов, врачи отмечают естественный способ предохранения – лактационную аменорею. При активной лактации, кормлении грудью вырабатывается большое количество пролактина, который тормозит овуляцию. Данный способ эффективен не менее 6 месяцев, если ребенок регулярно прикладывается к груди (не меньше 1 раза в каждые 6 часов). Вторым по распространенности методом является установка спирали. Процедуру осуществляют после восстановления матки. Используют мамы и народные методы контрацепции: горячую ванну, лимонный сок.

Самые эффективные методы контрацепции

Однозначно назвать лучший способ контрацепции врачи не могут. Связано это с тем, что каждый организм индивидуален и не существует универсального средства и метода. Подбор контрацептивного средства должен осуществляться в индивидуальном порядке, совместно с врачом, после прохождения комплексного обследования репродуктивной системы пациента.

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.

Классификация методов контрацепции:

• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• физиологические (естественные);
• хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.

В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.

Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:

• MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
• Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
• CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
• – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.

Механизм действия

Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

Введение контрацептива

Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.

Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.

Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.

Осложнения и противопоказания

Вероятные осложнения:

• перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
• болевой синдром;
• кровянистые выделения;
• инфекционные заболевания.

При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.

Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные , аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Инъекционные контрацептивы и имплантаты

Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.

Преимущества инъекционной контрацепции:

• довольно высокая эффективность;
• длительность действия;
• хорошая переносимость;
• нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
• можно принимать препарат при миоме матки, и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.

Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.

Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.

По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

Естественные способы

Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:

• календарный;
• измерение температуры в прямой кишке;
• исследование шеечной слизи;
• симптотермальный.

Календарный способ контрацепции

Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.

Для того чтобы решить, какое противозачаточное средство Вам подходит, полезно рассмотреть процесс зачатия. Женские органы размножения включают 2 яичника. Каждый месяц яичники выделяют яйцеклетку, которая может быть оплодотворена мужской спермой и превратиться в плод. Овуляция или выделение яйцеклетки из яичников происходит обычно за 12 — 14 дней до менструации. Через фаллопиевы трубы созревшая яйцеклетка попадает в матку. Беременность, как правило, наступает, если женщина имела половой контакт во время овуляции или незадолго до овуляции. Когда во время полового акта у мужчины происходит семяизвержение, сперма выделяется во влагалище. Сперма продвигается через матку и попадает в фаллопиевы трубы, где она встречается со зрелой яйцеклеткой и оплодотворяется. Затем оплодотворенная яйцеклетка проходит через фаллопиевы трубы и попадает в матку. Там она развивается и превращается в плод (ребенка).

Менструальный цикл

Яичники выделяют два гормона, влияющих на процесс размножения. Эстроген вырабатывается в течение первой половины менструального цикла. Прогестерон вырабатывается в течение второй половины цикла. В течение каждого менструального цикла эстроген и прогестерон способствуют росту и утолщению внутренней оболочки матки — эндометрия для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, то внутренняя оболочка матки разрывается и яйцеклетка выводится менструальным потоком. Затем этот цикл повторяется вновь.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) появились в 1960 году. Около 10 миллионов американских женщин пользуются такими таблетками. Они назначаются врачом. Таблетки эффективны почти на 100 % , если они принимаются согласно предписанию. Противозачаточные таблетки содержат искусственные эквиваленты женских гормонов прогестерона и эстрогена. Они предотвращают наступление беременности путем приостановки роста яйцеклеток и их выделения из яичников. Беременность не наступает, так как не происходит выделение подлежащей оплодотворению яйцеклетки. Таблетки принимаются последовательно три недели в течение менструального цикла. Некоторые упаковки содержат 7 таблеток, в которых нет гормонов. Это помогает женщине привыкнуть принимать таблетки каждый день. Если Вы забыли принять таблетку, выпейте ее сразу, как вспомните, если даже получится две таблетки в течение одного дня. Однако это можно сделать только один раз за время приема данной упаковки таблеток. Если Вы забыли выпить две таблетки в течение этого цикла, то должно быть использовано дополнительное противозачаточное средство.

Побочные явления

Противозачаточные таблетки могут быть причиной болезненности груди, головных болей, прибавки веса и ощущения раздутости. Также могут возникнуть тошнота и кровянистые выделения между менструациями. После двух или трех циклов принятия таблеток эти побочные явления обычно уменьшаются. В ряде случаев таблетки оказывают положительное воздействие. У некоторых женщин менструация становится регулярной и безболезненной, сокращается ее длительность.

Риск

У некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки, может наблюдаться повышение кровяного давления, образование тромбов, сердечные приступы или приступы стенокардии. К категории повышенного риска относятся женщины старше 35 лет, курящие, женщины, среди родственников которых есть больные сахарным диабетом, сердечными заболеваниями, стенокардией, а также лица с повышенным содержанием холестерина в крови.

Преимущества

Считается, что таблетки предотвращают заболевание раком матки и яичника. Однако принимающие такие таблетки, как и остальные женщины, должны ежегодно сдавать анализ — соскоб (анализ на обнаружение рака шейки матки). Кроме того, врачи советуют проходить осмотр органов малого таза и осмотр молочной железы.
Также считается, что противозачаточные таблетки снижают риск воспаления матки, внематочной беременности, нераковых заболеваний груди, железодефицитной анемии.

Спирали

Спирали — небольшие пластмассовые устройства, которые вводятся в матку женщины. В некоторых спиралях содержится медь или циклично выделяемые гормоны. Считается, что они предотвращают зачатие, не допуская оплодотворения яйцеклетки или ее вживления в матку. Точный механизм действия внутриматочных спиралей до конца неизвестен. Через влагалище и шейку матки врач вводит спираль в полость матки. Лучше всего это сделать во время менструации. Это идеальное время, так как точно известно, что женщина не беременна. Спираль имеет тонкую пластмассовую нить, которая выходит через шейку матки во влагалище. После каждой менструации женщина должна проверять нить, чтобы убедиться, что спираль находится на месте.

Побочные явления. Женщина может испытывать неудобство при вставлении спирали. Она также может чувствовать боль в месте, где находится спираль.
Если женщина забеременеет со спиралью, имеется риск внематочной беременности. Это — беременность, которая развивается в фаллопиевой трубе. Если это произойдет, то по мере плода, труба может разорваться, что приведет к серьезному внутреннему кровотечению. В случае беременности со вставленной спиралью, спираль должна быть немедленно удалена. Иногда после вставления спирали возникает инфекция или воспаление. Это может травмировать половые органы и стать причиной бесплодия.
В связи с этим имеется ряд случаев, при которых вставлять спираль не рекомендуется. Так, женщине не следует пользоваться внутриматочными противозачаточными средствами, если она ранее болела инфекционными заболеваниями органов малого таза, венерическими заболеваниями, а также если она сама или ее партнер поддерживают интимные отношения с несколькими лицами. Это повышает риск воспаления. Кроме того спиралью не рекомендуется пользоваться женщинам, которые не были беременны.

Преимущества

Внутриматочные противозачаточные средства — удобный метод контрацепции. Они не влияют на сексуальную жизнь и остаются эффективными от одного до шести лет.

Барьерные методы

Как следует из самого названия, эти противозачаточные средства выполняют во время полового акта роль «барьеров», преграждая доступ к женской яйцеклетке мужской спермы. Существует пять барьерных методов контрацепции: средства, разрушающие сперматозоиды, диафрагма, презервативы, влагалищная губка и колпачок для шейки матки.

Средства, разрушающие сперматозоиды Это — кремы, гели, пена, свечи, таблетки, содержащие химические вещества, которые разрушают сперму до того, как она попадает в матку. Они продаются без рецепта и стоят относительно недорого. Эффективность таких средств составляет 80%. Для презервативов этот процент несколько выше. Свечи вводятся во влагалище за 15 — 30 минут до полового акта. У некоторых женщин и мужчин может наблюдаться аллергия на содержащиеся в свечах химические вещества.

Диафрагмы

Диафрагмы — это мягкие колечки с резиновым колпачком, которые вставляются во влагалище и плотно закрывают шейку матки, преграждая доступ спермы к яйцеклетке. Диафрагма должна всегда использоваться вместе с противозачаточными кремами. Эффективность диафрагм — 80 — 90%. Поскольку они бывают разных размеров, их подбирают по размеру врачи. Преимущество диафрагмы в том, что она может быть вставлена непосредственно за час перед половым актом. Однако если диафрагма находится внутри больше часа, то необходимо добавить противозачаточный крем. После полового акта диафрагма должна оставаться на месте в течение шести часов. Диафрагма не должна оставаться во влагалище свыше 24 часов, так как это повышает риск развития серьезной инфекции, называемой токсическим шоковым синдромом (ТШС). После введения диафрагмы женщина может испытывать некоторое неудобство. Если диафрагма слишком большая, она может привести к раздражению мочевого пузыря и вызвать его воспаление, называемое циститом. Перед каждым использованием диафрагму необходимо проверять (чтобы убедиться, что нет повреждений или разрывов), а также раз в два года менять ее. Диафрагмой не следует пользоваться, если у женщины или мужчины имеется аллергия к латексу или к химическим веществам, которые содержатся в средствах, разрушающих сперматозоиды (кремах, гелях и т.д.).

Презервативы

Презервативы — единственное мужское противозачаточное средство. Презервативы — оболочка из тонкой резины растительного происхождения, которая плотно облегает пенис в состоянии эрекции. Они предотвращают проникновение спермы во влагалище женщины. Их можно приобрести без рецепта. Они стоят относительно недорого и легко в обращении. Их эффективность можно повысить, воспользовавшись средствами, разрушающими сперматозоиды (кремами, гелями, пеной). К тому же при правильном использовании презервативы являются эффективной защитой от болезней, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Не рекомендуется использовать презервативы, если у женщины имеется аллергия к латексу. Некоторые пары находят презервативы непривлекательными, так как они лишают секс его непосредственности, а также снижают чувствительность у мужчины.

Вагинальные губки

Это полиуретановые губки, содержащие разрушающие сперматозоиды вещества. Перед вводом во влагалище их насыщают водой. Губка вводится в верхнюю часть влагалища так, чтобы заблокировать шейку матки. По своему действию и эффективности губка сходна с диафрагмой. Губками может пользоваться любая женщина, поскольку они одного размера и одноразового использования. Вагинальные губки должны вводиться не ранее, чем за 24 часа перед половым актом. В течение этого времени происходит непрерывное выделение содержащихся в них веществ. После полового акта они должны оставаться во влагалище не менее шести часов, но не более 24 часов. Поскольку после 24 часов у женщины повышается риск возникновения токсического шокового синдрома (ТШС). Введение и удаление вагинальной губки сначала может показаться для некоторых женщин сложным. Губки достаточно дорогие. Ими не следует пользоваться, если у женщины или у мужчины имеется аллергия к содержащимся в губках химическим веществам. Вследствие возможности возникновения токсического шокового синдрома вагинальные губки не рекомендуются женщинам с инфекцией шейки матки, влагалища, недавно рожавшим женщинам (менее шести недель после родов),а также во время менструации.

Колпачки на шейку матки

Меньше по размеру, чем диафрагма, колпачок плотно закрывает шейку матки. Он может оставаться внутри в течение 48 часов, что дает возможность наслаждаться спонтанностью секса, так как нет необходимости в использовании дополнительных противозачаточных средств, таких, как крем, пена и т.д. Шейные колпачки широко не используются, потому что колпачок должен вводится врачом.

Естественные методы планирования семьи

Так называемые «ритмичные» методы ограничивают сексуальную активность во время овуляции. Эффективность этих методов зависит исключительно от готовности и последовательности соблюдения инструкций. Естественные методы недорогие, не требуют лекарств и вспомогательных средств. Парам, планирующим воспользоваться этими методами, необходимо получить инструкции у своего врача. Такие методы также поддерживаются всеми религиозными общинами, которые выступают против искусственных противозачаточных средств. Естественные противозачаточные методы помогают женщинам полностью понять процесс овуляции. Поэтому они могут быть использованы как женщинами, которые хотят забеременеть, так и порами, которые хотят избежать беременности.

Базальная температура тела (БТТ)

Овуляция, обычно, сопровождается небольшим повышением базальной температуры. Пользуясь методом БТТ, женщина каждый день перед тем, как встать с постели, должна измерить базальную температуру. Затем, чтобы определить повышение температуры во время овуляции, составляется график результатов. Ее безопасные дни, т. е. период, когда она не может забеременеть, начинается через два дня после повышения температуры. Используя этот метод, пара не должна иметь половых сношений в течение периода, начинающегося по окончании менструации и заканчивающегося через три дня после повышения температуры.

Метод, основанный на слизистых выделениях из шейки матки (СВ)

Для большинства женщин вид и обильность слизистых выделений может использоваться как показатель овуляции. Как только начинается овуляция, выделяется слизь. Во время овуляции эти выделения обычно становятся густыми. После овуляции выделения становятся менее заметными, а затем полностью исчезают. Постоянно наблюдая за этими изменениями, женщина может определить свои безопасные дни («сухие» дни в конце ее цикла и после менструации). Период, когда она может забеременеть, начинается с первыми признаками выделений и длится около четырех дней после того, как выделения становятся наиболее густыми. В отличие от метода, связанного с измерением базальной температуры, метод, основанный на наблюдении за выделениями, не требует градусника и может быть использован даже женщинами с нерегулярным менструальным циклом. Имеется ряд факторов, которые могут помешать правильному использованию этого метода. Как, например, вагинальная инфекция, сексуальное возбуждение, недавний половой акт или использование вагинальных смазок.

СВ — БТТ метод

СВ — БТТ метод включает оба метода — метод, основанный на наблюдениях за слизистыми выделениями, и метод измерения базальной температуры, а также учитывает другие физиологические симптомы, которые обычно сопровождают процесс овуляции. К ним относятся болезненность груди, боль внизу живота. Все вместе взятые и правильно истолкованные, эти симптомы дают женщине ясную картину овуляции, что позволяет ей определить дни, когда может произойти зачатие. Внимательное наблюдение и запись всех факторов повышает эффективность СВ — БТТ метода. Это также помогает сократить количество дней, когда женщине следует воздерживаться от полового акта.

Прерванный половой акт

Этот метод основан на том, что мужчина извлекает пенис из влагалища женщины до момента семяизвержения. Этот метод, по сути дела, не является естественным методом планирования семьи, и врачи не рекомендуют его. Использовать этот метод лучше, чем не использовать ничего, но следует иметь ввиду, что он очень ненадежен. Часто сперма находится в выделениях до семяизвержения. Этот метод может также повысить нервозность во время полового акта у обоих партнеров из — за страха, что мужчина не успеет «извлечь» вовремя.

Необратимые противозачаточные методы

Существуют два необратимых метода — женская хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб) и мужская вазектомия. Эти методы могут быть использованы только в том случае, если женщина больше не хочет иметь детей, а мужчина — стать отцом. В США и странах западной Европы стерилизация является достаточно распространенным противозачаточным методом среди супружеских пар. Каждый год стерилизацию проходят около 400 тыс. мужчин и 700 тыс. женщин. Оба метода — вазектомия и женская стерилизация — считаются на 100% эффективными. При этом методе нет необходимости использовать другие формы противозачаточных средств. Однако лица, которые думают о стерилизации, должны осознавать, что это «навсегда». Попытка восстановить детородные функции возможна, но, как правило, безуспешна.

• Женская хирургическая стерилизация (ЖХС).Это процедура перевязывания фаллопиевых труб. Она предотвращает взаимодействие женской яйцеклетки со спермой, в результате чего оплодотворение не происходит. Такая процедура осуществляется только в больнице. Обычно, в 50% случаев, стерилизация проводится вскоре после рождения ребенка. Часто эту операцию делают сразу после родов, пока женщина находится в больнице. В случаях Кесарева сечения стерилизация может быть сделана сразу же после рождения ребенка. После стерилизации никаких изменений ни во внешнем виде, ни в сексуальном плане не происходит. У женщины по — прежнему до наступления климакса проходит менструация. В России ЖХС существует как метод контрацепции сравнительно недолго. Это необратимый метод контрацепции и требует тщательного консультирования. ЖХС проводится женщинам старше 25 лет, имеющих двух и более детей и устойчивые брачные отношения. Требуется письменное заявление от женщины.
• Вазектомия — это процедура перекрытия семявыносящих протоков — труб, через которые сперма поступает из яичек в пенис. Операция делается под местной анестезией, и пациент выписывается домой в тот же день. Два маленьких надреза в мошонке открывают доступ к трубам. Хирург перекрывает их концы с помощью перевязывания, клипирования или прижигания. Вазектомия — довольно болезненная процедура, и в течение первых двух — трех дней после операции мужчина может испытывать недомогание. В отличие от женщины после стерилизации, мужчина не становится бесплодным сразу же. Сперма, которая находилась в яичках, по — прежнему остается там. До тех пор пока врач не определит с помощью анализа, что спермы в выделяемой жидкости больше нет, пары должны пользоваться дополнительными противозачаточными средствами. Вазектомия не влияет ни на внешний вид мужчины, ни на его сексуальность. Разница лишь в том, что в извергаемой жидкости уже не содержится спермы. Если мужчина планирует в будущем стать отцом, он не должен делать вазектомию, так как этот метод считается необратимым. Хотя возможна обратная процедура, она бывает успешной только в 50% случаях.

Дата создания: 06.04.2005

Сейчас практически не существует женщины, которой нельзя было бы подобрать приемлемый метод контрацепции. Если не подходит один, обязательно подойдет другой.

Методы предохранения делятся на обратимые и необратимые. Обратимые могут применяться у молодых женщин и девушек, т.к., прекратив их использовать, можно рожать ребенка. Большинство методов контрацепции являются обратимыми. Единственный необратимый - это хирургическая стерилизация. Ей в добровольном порядке подвергаются мужчины и женщины в возрасте за тридцать, имеющие детей и не желающие более увеличивать свою семью. Обратимые методы в свою очередь подразделяются на барьерные (презервативы, колпачки, диафрагмы), химические (пасты, губки, шарики, свечи), гормональные (оральные таблетки, имплантанты, инъекции длительного действия - "депо"), и естественные методы (прерывание полового акта, ритм-метод и пр.).

Эффективность метода контрацепции определяется индексом Перля . Этот индекс рассчитывают, исходя из количества (в процентах) женщин, которые, применяя данный метод в течение года, все-таки беременеют. Чем выше индекс Перля , тем менее эффективно предохранение.

При подборе контрацептивов врач учитывает множество факторов. Например, не только состояние здоровья женщины, но и количество ее половых партнеров, частоту половой жизни, привычки (скажем, способна ли женщина принимать таблетки в одно и то же время каждый день), количество ранее сделанных абортов и многое другое. Эти данные у Вас могут существенно отличаться от тех же данных Вашей подруги. Поэтому выбирать метод предохранения - дело специалиста. Впрочем, врач при подборе средства контрацепции обязан учитывать и Ваше мнение - насколько удобен Вам предложенный способ.

Методов предохранения существует немало. Они делятся на барьерные, химические, хирургические, естественные и гормональные. Однако гораздо удобнее делить методы контрацепции по степени надежности. Они бывают НАДЕЖНЫМИ, СРЕДНЕЙ НАДЕЖНОСТИ и НЕНАДЕЖНЫМИ . Повторимся, что самые популярные у молодежи методы оказываются НЕНАДЕЖНЫМИ . Сейчас вы в этом убедитесь. НЕНАДЕЖНЫЕ МЕТОДЫ : Прерывание полового акта (варварский метод, когда приходится прерывать половой акт в самый ответственный момент. Это само по себе неприятно, да и неэффективно). Календарный метод (это когда высчитывают "опасные" и "безопасные" дни). Температурный метод (когда "опасные" дни вычисляют по температуре тела - метод, к тому же, очень сложный). Календарный и температурный методы требуют большой аккуратности и педантичности. У молодежи это редко получается и потому эти методы обычно "не срабатывают". МЕТОДЫ СРЕДНЕЙ НАДЕЖНОСТИ : Как это ни странно, ПРЕЗЕРВАТИВ относится к средствам средней надежности. Все дело в том, что надежны только презервативы, купленные в аптеке, которые правильно хранились и правильно используются. Презерватив - единственное средство, которое защищает от инфекций, передаваемых половым путем (СПИД, гонорея, хламидиоз), но отнести его к надежныим средствам предохранения от беременности, к сожалению, НЕЛЬЗЯ (а вы ведь думали, что он абсолютно надежен, правда?). СПЕРМИЦИДЫ (ПАСТЫ, СВЕЧИ, ТАБЛЕТКИ , которые вводятся во влагалище перед половым актом), при правильном использовании надежны процентов на 75. Но вы попробуйте их правильно применить! Цитата из инструкции по применению: "За 10 минут до полового акта ввести пасту..." То есть не забудьте взять с собой часы и засечь время! Это важно! Потому что иначе метод не сработает! Далеко не у всех получается правильно применить спермициды, и потому их эффективность получается ниже 75%.

Гормональные контрацептивы относятся к наиболее эффективным средствам планирования семьи.

В цивилизованных странах гормональные контрацептивы - самое распространенное средство предохранения от нежелательной беременности. 75 процентов женщин в Европе пользуется именно гормональными таблетками. Главное, что привлекает женщин - это простота использования (надо всего лишь принять таблетку один раз в день), и высочайшая эффективность. По надежности гормональная контрацепция уступает лишь хирургической стерилизации. Как это работает? Гормональные таблетки содержат аналоги женских половых гормонов. попадая в организм женщины, эти гормоны создают иллюзию беременности (оказывается, можно быть "немножко беременной"!), в результате чего в яичниках перестают вырабатываться яйцеклетки. При этом беременность наступить не может.

Насколько это надежно? Надежность гормональной контрацепции очень высока. Если женщина соблюдает правила приема таблеток, беременность не наступит Насколько это безопасно? Правильно подобранные контрацептивные таблетки абсолютно безопасны для женского организма.

Что такое "пожарная" контрацепция?

Часто бывает, что половой контакт происходит незапланированно, когда ни у юноши, ни у девушки нет с собой никаких противозачаточных средств. Или, например, не срабатывает "барьерный" метод контрацепции. То есть рвется презерватив. Что делать в этой ситуации?
Надеяться "на авось" нельзя. Меры нужно принимать немедленно. В ближайшие 72 часа. Лучше всего наутро после "незащищенного" полового акта отправиться к гинекологу для решения вопроса о "пожарной" контрацепции.
Возможно, гинеколог назначит Вам таблетки "Постинор". В упаковке - две таблетки. Первая таблетка принимается немедленно, вторая - через 12 часов после первой. Этот препарат поможет избежать нежелательной беременности и аборта.
К сожалению, некоторые девушки злоупотребляют "пожарной" контрацепцией. Это вызывает весьма неприятные побочные явления. Пользоваться Постинором можно только в экстренных ситуациях - когда стоит выбор - либо аборт, либо "пожарная" контрацепция. Регулярное предохранение этим препаратом невозможно! Для этого есть гораздо лучшие средства.