Бактериальный конъюнктивит: особенности, симптоматика, лечение, профилактика. Бактериальные конъюнктивиты

Главная

Беременность

Заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся воспалительной реакцией конъюнктивы на инфекционные или аллергические раздражители. Конъюнктивит у детей протекает с гиперемией, отеком слизистой оболочки глаза, слезотечением, светобоязнью, жжением и дискомфортом в глазах, отделяемым из конъюнктивальной полости слизистого или гнойного характера. Диагностика конъюнктивита у детей проводится с помощью офтальмологического обследования (осмотра окулиста, биомикроскопии, микробиологического, цитологического, вирусологического, иммунологического исследования отделяемого с конъюнктивы). Для лечения конъюнктивита у детей используются местные лекарственные средства: глазные капли и мази.

Причины

Среди детей широко распространены вирусные, бактериальные и аллергические конъюнктивиты, имеющие свое специфическое течение.

Бактериальный конъюнктивит у детей может возникать не только при инфицировании внешними агентами, но и вследствие увеличения патогенности собственной микрофлоры глаз либо наличия гнойно-септических заболеваний (отита , тонзиллита , синусита , омфалита , пиодермии и пр.). Слезная жидкость, содержащая иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин, обладает определенной антибактериальной активностью, но в условиях ослабления местного и общего иммунитета, механического повреждения глаза , обтурации носослезного канала у детей легко возникает конъюнктивит.

Вирусный конъюнктивит у детей обычно развивается на фоне гриппа , аденовирусной инфекции , простого герпеса, энтеровирусной инфекции , кори, ветряной оспы и пр. В этом случае, кроме явления конъюнктивита, у детей отмечаются клинические признаки ринита и фарингита . Конъюнктивит у детей может быть вызван не только отдельными возбудителями, но и их ассоциациями (бактериями и вирусами).

Хламидийный конъюнктивит у детей развивается на 5-10 день после рождения. В более старшем возрасте заражение может происходить в закрытых водоемах, в связи с чем вспышки заболевания у детей нередко обозначаются как бассейновый конъюнктивит. Клиническая картина характеризуется гиперемией и инфильтрацией слизистой оболочки век, птозом век, наличием в конъюнктивальной полости обильного жидкого гнойного секрета, гипертрофией сосочков. У детей часто возможны внеглазные проявления инфекции: фарингиты, отиты, пневмонии , вульвовагиниты .

При конъюнктивитах бактериальной этиологии назначаются антибактериальные препараты (капли с левомицетином, фузидиевой кислотой; тетрациклиновая, эритромициновая, офлоксациновая мазь и др.), которые следует запускать в оба глаза. При вирусных конъюнктивитах у детей показано применение противовирусных глазных препаратов на основе альфа интерферона, оксолиновой мази и т. п.

Профилактика

Большая распространенность и высокая контагиозность конъюнктивитов среди детей требует их своевременного распознавания, правильного лечения и предотвращения распространения. Ведущая роль в профилактике конъюнктивитов у детей отводится соблюдению детьми личной гигиены, тщательной обработке предметов ухода за новорожденными, изоляции больных детей, дезинфекции помещений и предметов обстановки, повышении общей сопротивляемости организма.

Предупреждение конъюнктивитов новорожденных заключается в выявлении и лечении урогенитальной инфекции у беременных; обработке родовых путей антисептиками, проведении профилактической обработки глаз детей сразу после рождения.

Основным внешним проявлением конъюнктивитов являются светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в глазах, боль, слизисто-гнойное отделяемое, покраснение глаз. Проявления конъюнктивитов могут быть более или менее выраженными. Нередко местные проявления заболевания сопровождаются общими изменениями в организме: подъемом температуры, головной болью, воспалением верхних дыхательных путей. Конъюнктивит - очень распространенное заболевание, в том числе и среди детей первого года жизни.

Причины заболевания

Причины распространенности гнойных конъюнктивитов могут быть различными. Это прежде всего гнойно-септические заболевания новорожденных. Они вызваны увеличением числа новорожденных со сниженной иммунологической защитой, среди которых - недоношенные дети и дети, родившиеся у матерей из групп риска, а также несоблюдением гигиенического режима в акушерском стационаре и проч. Зачастую рекомендованный к применению 20%-ный раствор сульфацила натрия вызывает раздражение конъюнктивы, особенно у новорожденных с измененной реактивностью тканей. Это приводит к развитию воспаления конъюнктивы. Нередко гнойные конъюнктивиты возникают у новорожденных с патологией слезоотводящих путей.

Типы конъюнктивитов

Выделяют несколько типов конъюнктивитов:

бактериальные;
вирусные;
хламидийные;
аллергические;
аутоиммунные конъюнктивиты.

Бактериальные конъюнктивиты

Основным возбудителем бактериального (гнойного) конъюнктивита является золотистый стафилококк, однако в последние годы отмечено увеличение распространения таких возбудителей гнойных конъюнктивитов, как эпидермальный стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, гонококк. Проблемой настоящего времени являются гнойные конъюнктивиты, вызываемые хламидийной инфекцией.

Воспаление конъюнктивы может быть вызвано как отдельными возбудителями так и их ассоциациями, например бактериями и вирусами, действующими одновременно.

Кокки (микробы шарообразной формы) прежде всего стафилококки - являются наиболее частой причиной развития конъюнктивальной инфекции, но протекает она более благоприятно.

Стафилококковый конъюнктивит

У новорожденных это заболевание чаще всего вызывается золотистым стафилококом изолированно или в различных ассоциациях с другими микроорганизмами. Нередко стафилококковый, конъюнктивит возникает на фоне какого-либо заболевания печени, почек, сердца и т.п. или других гнойно-септических заболеваний новорожденных (омфалит - воспаление пупочной ранки, пиодермия - воспалительное поражение кожи, отит - воспаление уха и др.).

Инкубационный период (время от заражения до проявлений заболевания) стафилококкового конъюнктивита длится 1 - 3 дня. Нередко в процесс вовлекаются сразу оба глаза. Отделяемое из конъюнктивальной полости - слизисто-гнойного характера, от обильного до скудного, скапливается во внутреннем углу глазного яблока. При обильном гнойном отделяемом веки склеены, на их краях появляются множественные корки. Это заболевание поражает в основном детей 2-7 лет, до 2-летнего возраста оно встречается редко.

Лечение заключается в промывании конъюнктивального мешка растворами антисептиков, назначении антибиотиков широкого спектра действия в виде глазных капель. Конкретный препарат назначается врачом, исходя из индивидуальных особенностей и возраста ребенка, при этом также учитывается переносимость препарата. Частота закапываний составляет до 6-8 раз в день и уменьшается до 3-4 раз по мере улучшения состояния. На лечение требуется не менее 2 недель.

Гнойные конъюнктивиты, вызванные грамотрицательной микрофлорой. Гнойный конъюнктивит наиболее часто вызывают грамотрицательные микроорганизмы из семейства энтеробактерий (кишечная палочка, протей, клебсиелла), а также синегнойнаяпалочка.Этивозбудители являются наиболее опасными, так как вызывают тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко поражается и роговица.

Кроме общих проявлений гнойного конъюнктивита, характерными симптомами таких конъюнктивитов являются выраженный отек нижнего века, обильное гнойное отделяемое, наличие сероватых, легко снимающихся пленок на поверхности конъюнктивы.

Гонококковый конъюнктивит новорожденных (гонобленнорея). В случае заражения во время родов заболевание вызывается гонококком и обычно развивается на 2 -3-й день после рождения. Развитие болезни в более поздние сроки говорит о занесении инфекции извне.

Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива красная, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек век уменьшается. Выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета.

Исключительная опасность гонобленнореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза. В случае выздоровления конъюнктива постепенно приобретает нормальный вид, только в тяжелых случаях могут остаться небольшие рубчики. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное исследование отделяемого из конъюнктивальной полости на гонококк.

Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра в дозах, соответствующих возрасту. Местно назначают частые промывания глаз антибактериальными и дезинфицирующими растворами. На ночь за веки закладывают мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики.

Лечение следует продолжать до полного выздоровления и отрицательных результатов исследования содержимого конъюнктивальной полости на гонококк. Прогноз при своевременном и энергичном лечении благоприятный. Лечение предупреждает развитие осложнений со стороны роговицы и исключает тем самым слепоту или понижение зрения. В нашей стране до 1917 года гонобленнорея была причиной слепоты примерно в 10% случаев. В настоящее время благодаря повсеместно действующей строгой системе профилактических мероприятий у новорожденных это заболевание стало редкостью.

По существующему законодательству (Приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.97) профилактика гонобленнореи у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (фурациллин 1:5000, риванол 1:5000), и закапывают в каждый глаз 1 каплю 20%-ного раствора сульфацил натрия. Закапывание этого лекарственного вещества повторяют через 2 - 3 минуты.

Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных остается тщательное многократное обследование беременных, их своевременное и активное лечение.

Хламидийный конъюнктивит новорожденных. Как правило, хламидийный конъюнктивит развивается у детей, матери которых болели хламидиозом половых органов. Заражение ребенка чаще всего происходит в процессе родов. Вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку от больной матери, по данным разных авторов, составляет от 40 до 70%. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% от всех конъюнктивитов новорожденных.

Хламидийный конъюнктивит новорожденных может быть одно- или двусторонним. Он возникает чаще всего остро на - 14-й день после рождения ребенка, в редких случаях - через месяц после родов. Конъюнктивит протекает остро, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. На конъюнктиве нижнего века могут образовываться легко снимающиеся пленки. У недоношенных детей хламидийный конъюнктивит может начаться уже на 4-й день после рождения.

Воспаление конъюнктивы может принять хроническое течение со сменой периодов обострения и затухания, у ряда детей может развиться хламидийное поражение других органов (отит, пневмония и др.), возможны проявления интоксикации - головная боль, повышение температуры и т.д.

Основная роль в лечении отводится специфическим антибактериальным препаратам (назначают таблетки или уколы и капли или мази).

Вирусный конъюнктивит. Это заболевание часто связано с вирусом простого герпеса. Чаще поражается один глаз, протекает длительно, вяло, сопровождается высыпанием пузырьков на коже век. Иногда аденовирусная инфекция возникает в первые дни жизни ребенка, при этом доктор назначает соответствующее лечение.

Лабораторная диагностика

Диагностика конъюнктивита обычно не вызывает затруднений. На основании клинической картины установить причину процесса трудно, поэтому при всяком воспалении желательно взять мазок с конъюнктивы или сделать соскоб. Полученный материал можно немедленно окрасить и исследовать под микроскопом или сделать посев на питательную среду, отправить в лабораторию для исследования микрофлоры и определения чувствительности определяемого к антибиотикам. Полученные результаты позволят правильнее назначить лечение.

Также для диагностики используют различные методы обнаружения антител в крови (они вырабатываются иммунной системой при попадании в организм возбудителя).

Лечение

Комплексная терапия бактериальных конъюнктивитов новорожденных включает в себя следующие этапы:

удаление отделяемого из конъюнктивальной полости путем промывания дезинфицирующими растворами;
закапывание анестетиков (при наличии роговичного синдрома в виде сжатия век, светобоязни);
применение антибактериальных препаратов в виде капель, мазей.

Закапывание лекарственных препаратов следует осуществлять 7 - 8 раз в сутки в течение 6 дней, затем 5 - 6 раз в день (еще 3-4 дня) и далее 2 - 3 раза в день до полного выздоровления. Глазные мази накладываются на внутреннюю поверхность век 2 - 3 раза в день, перед сном.

Где проводить лечение - дома или в больнице - в каждом конкретном случае определяет врач в зависимости от формы конъюнктивита, тяжести течения заболевания, возраста ребенка и сопутствующих осложнений. Для удаления гнойного отделяемого необходимы частые промывания глаз. С этой целью применяют раствор фурациллина или раствор перманганата калия. При промывании веки надо широко развести и производить орошение с помощью резинового баллончика («груши»). Между промываниями в течение всего дня закапывают капли с интервалом 2 - 3 часа на протяжении 7-10 дней. На ночь накладывают мазь с сульфаниламидными препаратами или антибиотиками.

Профилактика

Источниками инфекции для новорожденных являются мать и медицинский персонал. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным и контактным путями. Ведущими факторами передачи служат воздух, руки медицинского персонала, предметы ухода за новорожденным (пипетки, ватные шарики, марлевые салфетки), а также растворы, используемые для ежедневной обработки глаз ребенка.

Профилактика гнойных конъюнктивитов включает в себя комплекс мероприятий, которые должны проводиться в женских консультациях, родильных домах и на педиатрических участках. В числе этих мер - своевременное и систематическое выявление и лечение урогенитальной инфекции у беременных; обработка родовых путей антисептическими средствами; проведение профилактической обработки глаз новорожденного.

ВНИМАНИЕ! Бактериальные конъюнктивиты новорожденных необходимо дифференцировать - отличать от других заболеваний. Это:

Проявления реактивного раздражения глаз, которое может возникнуть в ответ на любую травматизацию, в том числе на закапывание лекарственных препаратов, применяемых в целях профилактики конъюнктивитов.
Эта реакция может держаться от нескольких часов до 2~3 дней и проходит без лечения.
Конъюнктивит, появившийся на фоне дакриоцистита – воспаления слезно-носового канала новорожденных, который возникает в основном вследствие непроходимости слезно-носового канала. Чаще непроходимость обусловлена наличием в области слезно-носового канала желатинозной пробки или пленки, которые рассасываются обычно до рождения ребенка или в первые недели жизни2.
Врожденный заворот век. Его характерные признаки: это двусторонний процесс, при осмотре без выворота век не виден ресничный край век и не видны ресницы, ресницы обращены к глазному яблоку и нередко трутся о роговицу. Заворот век опасен тем, что ресничный край вместе с ресницами травмирует роговицу при движении глаз и во время сна, возникает ее воспаление, истончение и помутнение. При указанной аномалиихорошие результаты дают пластические операции.

При остром конъюнктивите нельзя завязывать и заклеивать глаз, так как под повязкой создаются благоприятные условия для размножения бактерий, повышается угроза развития воспаления роговицы.

Как закапывать капли и закладывать мазь в глаза

Ребенка либо берут на руки, либо кладут, фиксируют его голову, пальцами расширяют глазную щель, разводя веки, и в полость, образующуюся за нижним веком, опускают одну или две капли раствора. Затем мягко массируют глаз через опущенные веки.

Мази для глаз в тюбиках снабжены специальным узким горлышком, что позволяет просто нанести в уголок глаза из тюбика тонкую полоску мази. Мазь сама распределится по глазу.

Заболеванию гнойным конъюнктивитом подвержены люди различных возрастных групп. Часто эта распространенная патология поражает новорожденных и маленьких детей.

Лечение гнойного конъюнктивита следует проводить в соответствии с рекомендациями врача, поскольку игнорирование предписаний специалиста или халатное отношение к процессу излечения могут привести к развитию серьёзных осложнений, плоть до полной слепоты.

Причины развития патологии

Главным фактором, способствующим развитию гнойной патологии, является попадание на конъюнктиву глаза болезнетворных бактерий . Самый распространённый случай заражения – занесение инфекционных агентов в здоровый глаз грязными руками. Нередки ситуации, когда с разницей до 3 дней заболевание поражает оба глаза.

Гнойный конъюнктивит может развиться по следующим причинам:

ослабление иммунитета;
инфицирование стрептококками, гонококками или стафилококками;
несоблюдение гигиенических и асептических правил, в том числе медицинским персоналом;
контактирование с носителем инфекции – больным человеком или животным.

Развитие гнойных конъюнктивитов может спровоцировать жизнедеятельность находящихся в слизистых глаз условно-патогенных микроорганизмов: клебсиеллы, протеи, синегнойной, кишечной или дифтерийной палочек.

Классификация гнойных конъюнктивитов

В зависимости от типа микроорганизма, спровоцировавшего развитие воспаления, гнойный может быть:

Несвоевременное лечение гнойного конъюнктивита любого типа приводит к формированию язв и рубцов, которые провоцируют ухудшение зрения и снижение его остроты.

Ко мне обращаются не только люди пожилого возраста, но и множество молодежи. У некоторых проблемы являются врожденными, а другие приобретают их на протяжении жизни. В любом случае важно предпринимать адекватные меры для восстановления зрения.

Симптоматика

Клиническая картина гнойных конъюнктивитов различных видов имеет общие признаки:

Стафилококковый конъюнктивит

Симптоматика стафилококкового конъюнктивита обусловлена течением болезни. Острая стадия патологии характеризуется внезапным и бурным началом. Осложнения при остром стафилококковом конъюнктивите наблюдаются редко. В течение суток поражается один глаз, на следующие – другой.

При адекватном лечении заболевание излечивается за 2 недели. Несоблюдение врачебных рекомендаций или самолечение может повлечь переход болезни в хроническую стадию – симптомы гнойного конъюнктивита продолжают сохраняться, но становятся менее выраженными.

Синегнойный конъюнктивит

Синегнойный конъюнктивит часто поражает только один глаз, редко переходя на другой. Начало заболевание имеет острый характер, при котором гнойное отделяемое раздражает роговицу, вызывая образование эрозии и проникновение инфекционных агентов внутрь. Часто этот вид патологии сопровождает воспаление роговицы глаза – кератит.

Гонококковый конъюнктивит

Гонококковому конъюнктивиту свойственно быстрое развитие язв на роговице глаза, и сильная отечность век. Отсутствие своевременной терапии гонококкового конъюнктивита может привести к полной слепоте.

Диагностирование

Диагноз ставится врачом-офтальмологом на основании внешних клинических признаков. Для уточнения вида бактериального агента, спровоцировавшего развитие воспаления, доктор назначает дополнительные анализы: посев глазного отделяемого и другие лабораторные тесты.

Терапевтические методы избавления от гнойного конъюнктивита

Если диагноз подтвердился, необходимо начать незамедлительно, поскольку характер болезни может измениться на хронический. Кроме того, промедление может спровоцировать развитие различных осложнений.

Первым назначается местное лечение . Однако при тяжелой форме заболевание показана системная антибиотикотерапия. Основа лечения – каждодневное очищение пораженных глаз путем промывания. С этой целью используют или Риванол, а также асептические растворы марганцовки (перманганат калия) или ромашки;
Комплексный поход предполагает использование антибактериальных мазей и каплей . Мази закладываются в пораженный глаз под веко на ночь для пролонгации антибактериального эффекта. Для предотвращения рецидивов болезни лечение продолжают до тех пор, пока врач не отменит назначения;
При тяжелом течении болезни и устойчивости стафилококков к различным антибиотикам для лечения гнойных конъюнктивитов используют антибактериальные средства – фторхиналоны. К этой группе антибиотиков относится мазь Офлокцин (0,3%) или Ципролет. Использование фторхиналонов для лечения патологии у детей запрещено, поэтому для лечения маленьких пациентов используют (противомикробное действие), или глазную мазь, содержащую ;
Не менее эффективно раствором Фурацилина или отваром ромашки. Такие средства можно использовать для лечения даже новорожденных малышей. Главное – использование одноразового стерильного ватного тампона. И основное правило всех процедур – промывание проводится от внешнего угла глаза к носу;
При подозрении на аллергическую форму заболевания пациенту назначат антигистаминные препараты: Супрастин, Зиртек иди Финистил.

Алгоритм лечебной процедуры

Лечение гнойного конъюнктивита проводится по следующей схеме:

Терапию проводят до исчезновения признаков заболевания. Рекомендуется продолжить лечение еще в течение 3-4 дней при отсутствии характерной симптоматики недуга. Эта необходимость объясняется живучестью болезнетворных микроорганизмов. Такие меры помогут избежать рецидива болезни, риск которого достаточно высок.

Какие капли использовать при гнойном конъюнктивите?

Наиболее действенными антибактериальными каплями, назначаемыми врачами при лечении гнойных конъюнктивитов являются:

Тобримед
Офтадек

Если выбор пал на , они должны быть менее агрессивными.

Капли, вызывающие жжение и болевые ощущения не вызовут доверие у детей и сделают процедуру лечения чрезвычайно сложной.

Особенную нелюбовь среди детской половины снискал Альбуцид, обладающий при закапывании сильным щипающим эффектом. Тогда как закапывание Левомицетином проходит практически незаметно. Некоторые родители умудряются закапать им пораженные глаза спящим детям.

Какие антибиотики можно прописать ребенку?

Для детей наиболее безопасно будет использовать ромашковый настой или слабый марганцевый раствор. При правильном и постоянном лечении гнойный конъюнктивит у детей можно вылечить в течение 3 дней.

Однако в тяжелых случаях врачи назначают такие антибактериальные средства:

Тобрекс;
Окацин;
Флоксал.

Истории наших читателей!
"Был хронический конъюнктивит, я мучилась от него много лет. А потом и проблемы со зрением начались, т.к. работа за компьютером. По совету подруги заказала себе капли.

Начала использовать их, как написано в инструкции. Может потому, что у меня зрение было не запущено, они помогли мне уже через две недели! Исчезли покраснения, ушла резь, стала лучше видеть!"

Гнойный конъюнктивит у новорожденных

Гнойным конъюнктивитом может заразиться даже новорожденный ребенок. Важный фактор, создающий возможность развития патологии у новорожденных детей, выражается в низкой иммунологической реактивности слизистых глаза, а также особенностях строения носослезного канала.

Как правило, инфицирование происходит от больной матери или через медперсонал, не соблюдавший антисептические правила.

Внутриутробное инфицирование или заражение в процессе родовой деятельности происходит, если мать является носителем цитамегаловируса, токсоплазмоза, трихомониаза, гонореи или хламидиоза.

Предотвратить можно при соблюдении антисептических правил медперсоналом, послеродовой обработкой глаз младенца и своевременном лечении инфекционных заболеваний роженицы.

Процедура излечения конъюнктивита новорожденных не имеет значительных особенностей от лечения более старших детей.

Чем лечить конъюнктивит у детей по Комаровскому?

Если патология обнаружена у ребенка, не достигшего годовалого возраста, то детский врач рекомендует использовать безопасные методы. Лечение в таком случае необходимо проводить под контролем врача-офтальмолога.

Особое внимание известный доктор придает процедуре закапывания капель в пораженный глаз ребенка. Перед тем, как начать лечение, следует тщательно помыть руки. Каждый раз необходимо использовать новую пипетку для предотвращения заражения другого глаза.

Доктор различает и бактериальный. При первом – помощь врачей минимальна, ребенок должен выработать иммунную защиту против вирусных агентов для последующей успешной борьбы с ними.

Исключение составляет герпесная инфекция, течение которой часто осложняется тяжелыми симптомами и болевыми ощущениями.

По мнению Комаровского, следует лечить при помощи современных и безопасных антибактериальных средств.

Препараты должны назначаться с учетом возраста маленького пациента и тяжести течения болезни.

Самое лучшее средства для борьбы с недугом по Комаровскому – физиологический раствор, не вызывающий раздражения. Средство можно приобрести в аптечной сети или изготовить самому. Для этого необходимо в литре теплой воды растворить чайную ложку соли. Такой раствор оказывает благотворное действие на слизистую глаз, уничтожая болезнетворные микроорганизмы и способствуя быстрому выздоровлению.

Прогноз исхода лечения и возможные осложнения

Если больной конъюнктивитом тщательно соблюдает врачебные инструкции, заболевание довольно быстро излечивается – в течение 1-2 недель характерные признаки болезни исчезают.

Однако, при халатном отношении пациента к лечебному процессу и отсутствии своевременной диагностики нередко возникают серьезные осложнения – необратимые изменения в глубоких структурах глаз.

Гнойный конъюнктивит бактериального происхождения – это сложное и опасное заболевание, которому свойственно появление следующих грозных последствий:

У одних больных клинические признаки недуга проявляются интенсивно, у других – менее выраженно, но в любом случае проявления болезни будут заметны. Чтобы избежать развития негативных осложнений необходимо незамедлительно начать лечение патологии.

При появлении первых симптомов заболевания медлить с обращением к доктору нельзя. Больному необходим тщательный уход за поражёнными глазами и адекватная антибактериальная терапия.

Антиконъюнктивитная профилактика

Гнойный конъюнктивит отличается высокой заразностью и быстрым развитием. Как и любую болезнь, его проще предупредить, чем лечить.

С профилактической целью необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Предупредить возникновение заболевания у новорождённых малышей можно с помощью своевременной диагностики инфекции у матери и ее последующего лечения.

В роддоме с целью предотвращения опасного заболевания проводят профилактическую обработку роженицы, а после родов – малышу закапывают в глаза специальные капли.

Подведём итоги

Гнойный конъюнктивит является достаточно распространенным заболеванием, особенно среди детей. Шанс развития недуга достаточно высок, даже если соблюдаются меры профилактики.

Чтобы избежать перехода воспалительного процесса в хроническую стадию и развития серьёзных осложнений, важно своевременно диагностировать болезнь и тщательно соблюдать врачебные рекомендации.

Бактериальный конъюнктивит — заболевание офтальмологического характера, вызванное воспалительными процессами . Возбудителями патологии выступают микроорганизмы бактериального происхождения. Данная разновидность передаётся при тактильном контакте с гнойным отделяемым. Заболевание длится 7–14 дней.

Симптомы заболевания

К симптомам бактериального конъюнктивита следует отнести:

усиливающийся зуд, повышенное слезоотделение;
ощущение жжения, рези в глазах;
уплотнение и отёчность верхних и нижних век;
, покраснение белковой оболочки;
наличие отделяемого жёлто-зелёного цвета слизисто-гнойной консистенции;
образование гнойных корок после сна.

Причины развития

Бактериальный конъюнктивит возникает в результате воздействия на слизистую глаз всевозможных бактерий, таких как гонококки, стафилококки, стрептококки и хламидии. От причины, спровоцировавшей болезнь, зависит сколько будет длиться конъюнктивит и каким будет его течение.

Чаще всего заражение происходит в результате непосредственного контакта с носителем заболевания. Инфекция с лёгкостью передаётся через общие предметы обихода и косметические средства – полотенца, постельные принадлежности, косметику для глаз.

Чаще других этому недугу подвержены люди с нарушением оттока слёзной жидкости в результате которого развивается синдром сухого глаза. Поскольку слёзная жидкость выполняет антибактериальную функцию, её дефицит непременно ведёт к размножению патогенных микроорганизмов на слизистых глаза, и как следствие развитию конъюнктивита. В данном случае уместно будет применить увлажняющие капли для глаз.

Также группу риска составляют лица, которые страдают патологиями органов зрения. В данном случае конъюнктивит будет носить вторичный характер и развиваться на фоне основного заболевания.

Достаточно часто бактериальный конъюнктивит встречается при беременности. Это, прежде всего, связано с уязвимостью организма на фоне снижения иммунитета.

Разновидности заболевания

Бактериальные конъюнктивиты в зависимости от микроорганизмов, провоцирующих их возникновение, можно подразделить на несколько разновидностей.

Стафилококковый конъюнктивит

Заболевание вызвано бактериями из семейства Micrococcaceae. Чаще взрослых этой форме подвержены дети, которые зачастую заносят инфекцию в глаза грязными руками. Довольно часто недуг сопровождается воспалительными заболеваниями носоглотки. Течение заболевания может проходить в двух формах острой и хронической.

Острый бактериальный конъюнктивит , вызванный инфекцией стафилококка, характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Больного беспокоит сильный зуд и чувство инородного тела в инфицированном глазу. Выделения обильные. На веках после сна образуются гнойные корки.

Хронический конъюнктивит развивается гораздо медленнее. На фоне быстрой утомляемости глаз пациента беспокоит незначительное раздражение слизистой и светобоязнь. Выделения скудные. По краю век наблюдаются подсохшие корочки. Комплексное лечение позволяет быстро и эффективно вылечить заболевание. В терапии применяются антибактериальные капли и мази.

Стрептококковый конъюнктивит

Стрептококковый бактериальный конъюнктивит в подавляющем большинстве случаев поражает детей, поскольку инфекция с лёгкостью передаётся через грязные руки. Клинические проявления - типичные для бактериальной формы конъюнктивита. Симптомы: гиперемия слизистой оболочки глаза, чувство сухости, выделения гнойного характера. Хроническая форма стрептококкового конъюнктивита может развиться в результате распространения инфекции с органов верхних дыхательных путей.

Гонококковый конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный гонококковой инфекцией - заболевание с достаточно тяжёлым течением и опасными последствиями. Существует большая вероятность попадания гонококка на , что может привести к частичной или полной слепоте. Гонококковая инфекция поражает взрослых, детей и новорождённых.

У новорождённых заражение обычно происходит при прохождении через родовые пути в процессе родов. В процесс вовлечены оба глаза. Заболевание начинается остро. Веки уплотнены и отёчны. Глаза практически не открываются. Выделения из глазной щели скудные кровянисто-серого цвета. Поверхность конъюнктивной оболочки рыхлая, при прикосновениях кровоточит. Отёк начинает спадать на 4–5 день.

У взрослых инфекция передаётся контактным путём через попадание возбудителя на поверхность слизистой глаза с инфицированных половых органов – через грязные руки, общее полотенце, постельное белье, одежду. Клиническая картина такая же, за исключением того, что у взрослых и детей старшего возраста поражается чаще один глаз. Но течение болезни и осложнения у этих возрастных категорий гораздо серьёзней чем у новорождённых. В качестве профилактики можно использовать капли с содержанием эритромицина.

Пневмококковый конъюнктивит

Характерной особенностью данной разновидности является то обстоятельство, что она практически не встречается у взрослых. Заболеванию в основном подвержены дети, реже - люди пожилого возраста.

Данная форма быстро передаётся и может приобретать масштабы эпидемии. Поэтому при выявлении заболевания в детском коллективе показан карантин. Наряду с общей симптоматикой для пневмококкового конъюнктивита характерно образование точечных кровоизлияний на белковой оболочке глаза и наличие серовато-белых плёнок на конъюнктиве.

Хламидийный конъюнктивит

Зачастую такая разновидность конъюнктивита развивается на фоне общего хламидиоза, провоцируемого хламидиями, которые проникают в организм через половые органы и поражают слизистые оболочки. Болезнь развивается скрыто, симптомы выражены слабо. У больного отмечается утомляемость глаз, чувство сухости и зуда. В уголках глаз появляются вязкие гнойные выделения, образующие корки после сна.

При контактной форме заражения симптоматика выражена более остро. Без лечения заболевание приобретает хроническую форму и вылечить его становится очень сложно.

Синегнойный конъюнктивит

Встречается довольно редко. Заболевание может развиться на фоне длительного ношения контактных линз. Симптомы проявляются остро и быстро развиваются. Конъюнктивная оболочка сильно отёчна и гиперемирована. Присутствует светобоязнь и повышенная слезоточивость. Выделения мутно-белого цвета, через некоторое время приобретают гнойный характер. Если лечение оказано несвоевременно - велика вероятность развития кератита и язв роговицы глаза.

Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерийная разновидность конъюнктивита вызвана палочкой Лёффлера. Сегодня встречается довольно редко благодаря проводимой вакцинации. Патология начинается остро. Отёчность век ярко выражена, они приобретают синюшный оттенок. При попытках раскрыть веки наружу изливается гнойное отделяемое, которое содержит белые хлопья.

На краях век образуются плёнки сероватого оттенка, которые распространяются на слизистую оболочку глаза. При снятии под ними образуется открытая рана, которая с течением времени рубцуется. Опасность заболевания заключается в возможном поражении роговицы глаза, что может привести к полной слепоте. Лечение обязательно требует применения антибиотиков.

Бактериальный конъюнктивит и беременность

Бактериальный провоцируют такие же причины как у остальных категорий населения. Симптомы, характер его течения и схема лечения ничем не отличаются от классических. Единственным принципиально важным моментом в лечении конъюнктивита при беременности является обязательность ранней диагностики.

Конъюнктивит, вызванный хламидиями, представляет опасность для плода и в половине случаев ведёт к заражению новорождённого. Кроме того, очень часто впоследствии у малыша развивается пневмония. Поэтому лечение должно быть своевременным. Мази и капли подбираются доктором с учётом всех противопоказаний.

Лечение

Сколько продлится лечение конъюнктивита напрямую зависит от правильности установления диагноза. Терапия назначается доктором после установления причины, вызвавшей недуг. Первоочередное значение при лечении занимает ежедневный тщательный туалет глаз – протирание век и промывание конъюнктивальной полости антисептическими растворами.

Для того чтобы облегчит чувство дискомфорта у больного применяются анестетики.

Лечение носит местный характер с применением препаратов противомикробного действия. Решение о применении антибиотиков принимает врач, предварительно оценив степень тяжести недуга. Для лечения бактериального конъюнктивита используют антибиотики в форме капель и мазей.

Благодаря широкому спектру действия сегодня самыми эффективными являются бактерицидные антибиотики. Высокие результаты дают такие капли, как ципрофлоксацин и офлоксацин. Перед сном для более длительного контакта с поражённой слизистой более эффективно применять мази. Одной из самых часто применяемых при лечении бактериальных конъюнктивитов на сегодняшний день остаётся тетрациклиновая мазь.

Поскольку бактериальный конъюнктивит контагиозное заболевание, больные в обязательном порядке подлежат изоляции. У больного должно быть индивидуальное полотенце и предметы туалета.

К числу наиболее частых бактериальных конъюнктивитов, распространенных у детей, можно отнести прежде всего стафилококковые, затем пневмококковые и вызываемые палочкой Коха - Уикса. Изредка встречаются гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты, очень редко бывают конъюнктивиты при коклюше и скарлатине. Другие конъюнктивиты у детей почти не встречаются.

Стафилококковый конъюнктивит . Этот конъюнктивит, как правило, имеет острое внезапное начало и протекает в смешанной клинико-морфологической форме. Он характеризуется такими симптомами, как резкая гиперемия всех отделов конъюнктивы, ее отечность и инфильтрация, слизисто-гнойное, а затем обильное гнойное отделяемое, чувство «песка» в глазу, жжения, зуда и боли в области глаза.

По утрам веки склеены, на ресницах гнойные уплотненные желтоватые корочки. Заболевание чаще возникает на одном, а через несколько дней может появиться и на другом глазу, что несомненно обусловлено заносом инфекции в результате нарушения гигиенических правил ухода (туалет) за больным глазом.

Через неделю острота конъюнктивита ослабевает, и он постепенно может перейти в хроническую форму. Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафилококковый конъюнктивит встречается почти в 65% случаев по отношению к конъюнктивитам другой этиологии. Патогенные стафилококки высеваются почти в 90%случаев, у 80% больных они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность патогенного стафилококка обнаруживается к новым антибиотикам широкого спектра действия.

Стафилококковые конъюнктивиты возникают преимущественно осенью и зимой и в 2 раза реже весной и летом. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей в возрасте 2-7 лет и сравнительно малая у детей до 2 лет и в возрасте 12-14 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невелика.

Лечение стафилококковых конъюнктивитов состоит в туалете (протирание век, промывание конъюнктивального мешка) растворами антисептиков (растворы фурацилина 1:5000, перманганата калия 1:5000, 2-4% раствор борной кислоты и др.) отдельно каждого больного глаза сменяемыми предметами ухода (ватные шарики, стеклянные палочки, малые спринцовки, шприцы, пипетки, капли). После тщательного туалета в конъюнктивальный мешок закапывают растворы новых антибиотиков широкого спектра действия (1% раствор тетрациклина, 0,5% раствор неомицина, 1% раствор линкомицина и др.). Туалет глаза антисептиками и закапывание капель делают через каждые 2-3 ч в течение всего дня. Лечение при необходимости сочетают с закапыванием в конъюнктивальный мешок 30% сульфацил-натрия, закладыванием мазей с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая мазь). Лечение обычно занимает около 2 нед и должно быть основано на полном и стойком обратном развитии всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико-лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка (мазок, посев).

Пневмококковый конъюнктивит . Процесс вызывается пневмококком (Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus). Инкубационный период до 2 дней. Возбудитель хорошо развивается в щелочной и гибнет в кислой среде, жаро- и холодоустойчив (±50°С). Штаммы возбудителя имеют различную патогенность, что отражается на клинике болезни. Различают три формы пневмококкового конъюнктивита.

Острая форма пневмококкового конъюнктивита характеризуется бурным началом. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз возникают общие катаральные явления. Процесс начинается с сильной светобоязни и слезотечения. Приблизительно через 2-3 дня появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива глаз и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, и в ней нередко возникают точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка, на границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений.

Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно, в виде кризиса. Заболевание контагиозно, в детских дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер и поэтому необходим 7- 10-дневный карантин. Чаще болеют дети в возрасте до 7 лет.

Ложно-пленчатая форма пневмококкового конъюнктивита возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этой форме мало выражены, заболевание протекает подостро. На поверхности конъюнктивы век и свода, чаще снизу, образуется тонкая серая пленка, слабо связанная с подлежащей тканью. После удаления пленки ткань не кровоточит. К 10-12-му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 4-7 лет.

Слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита возникает в первые недели жизни ребенка в виде гиперемии, небольшого отека конъюнктивы век и глазного яблока, значительной светобоязни и слезо-слизистого отделяемого. Заболевание длится около 2 нед. Необходима дифференциальная диагностика с гонорейным конъюнктивитом.

Лечение пневмококкового конъюнктивита с учетом свойств возбудителя прежде всего состоит в частом (6-8 раз в день) промывании конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты (подкисляют среду). Затем для подавления ферментативной активности пневмококка закапывают 0,25% раствор сульфата цинка с 0,1% раствором гидрохлорида адреналина. Одновременно закапывают растворы антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. На ночь в конъюнктивальную полость закладывают 10% сульфацил-натриевую глазную мазь. При резкой инфильтрации конъюнктивы век иногда ее прижигают 1 % раствором нитрата серебра (ляпис).

Острый эпидемический конъюнктивит. Встречается преимущественно в странах с теплым и жарким климатом (Азия, Африка, Южная Америка, Средняя Азия, Кавказ). Вызывается палочкой Коха - Уикса (Bacterium conjunctivitidis Koch- Weeks), которая хорошо развивается во влажной и гнойной среде при температуре 20-30°С. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода и др. Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 сут. Заболевание начинается внезапно, остро и, как правило, в виде эпидемии среди детей ясельного возраста. Возникает светобоязнь и блефароспазм. Поражается один, а при несоблюдении правил гигиены через 1-2 дня нередко и второй глаз. Наиболее частыми симптомами являются гиперемия, кровоизлияния, инфильтрация, сосочки и буроватые пленки на конъюнктиве, гнойное отделяемое, отек и гиперемия век и их склеивание после сна. Иногда, у более старших детей соответственно раскрытой глазной щели видны два светлых треугольника, обращенных основанием к лимбу (участки уплотнения и ишемии). Наибольшая гиперемия и отечность бывает в области нижней переходной складки, и при оттягивании нижнего века она выступает в виде валика. Нередко в процесс вовлекается роговица с образованием в ней поверхностных инфильтратов, которые при обратном развитии не дают грубых помутнений. После перенесенного заболевания возможно бациллоносительство и не исключены повторные заболевания и заражение других коллективов.

Продолжительность болезни при активном лечении не более 10 дней. Конъюнктивит сравнительно часто сопровождается катаром верхних дыхательных путей с повышением температуры.

Лечение заключается в приеме внутрь сульфаниламидных препаратов, промывании глаз растворами антисептиков (2% раствор борной кислоты, раствор оксицианида ртути 1:5000, 1: 10 000) и последующем закапывании 30% раствора сульфацил-натрия или растворов антибиотиков (бензилпенициллина натриевой соли или аскорбината эритромицина 5000-10 000 ЕД на 1 мл, 0,25% раствор левомицетина и др.). Инсталляции повторяют через каждые 2-3 ч, как правило, в течение 7-10 дней. В случаях устойчивой инфильтрации и резкого отека конъюнктивы век, но без поражения роговой оболочки, показано прижигание 1 % раствором нитрата серебра.

Профилактика заболевания заключается в ежедневном осмотре глаз у детей, соблюдении гигиенических правил, борьбе с мухами (переносчики), изоляции заболевших, профилактическом назначении сульфаниламидных препаратов внутрь детям, бывшим в контакте с больными, дезинфекции помещений. Показаны анализы содержимого конъюнктивальной полости на бациллоносительство палочки Коха - Уикса.

Бленнорейный конъюнктивит (гонобленнорея) . Заболевание вызывается гонококком (Diplococcus gonorrhoeae, Neisseri; gonorrhoeae), инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней. В последние десятилетия такой конъюнктивит встречается у новорожденных чрезвычайно редко. Заражение происходит почти исключительно во время прохождения плода через родовые пути, но бывают случаи и внутриутробного заражения. Развитие болезни в более поздние сроки (более 5 дней) после рождения указывает на занесение инфекции извне. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки оба глаза. Различают определенную последовательность в развитии патологического процесса: инфильтрация, отек, пиорея и папиллярная гипертрофия.

В первые часы болезни и в течение 2-3 дней у ребенка появляется водянистое отделяемое из конъюнктивального мешка. Это сразу должно вызвать беспокойство, так как в первые дни и недели жизни слез у ребенка почти нет. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа век становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом, и при открытии глазной щели фонтаном выплескивается кровянистое отделяемое («мясные помои»). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отечна, иногда бывают фибринозные пленки. Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век больного ребенка, так как можно повредить роговицу ребенка или заразить свои глаза.

На 4-5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульварная конъюнктива бывает гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 нед.

С конца 3-й недели вновь появляется жидкое отделяемое зеленоватого цвета. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отечной, гиперемированной, неровной. Такое течение процесса может принимать хронический характер и продолжаться несколько недель.

Обычно к концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадает. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления. Одновременно, с конъюнктивитом возможны стоматиты и артриты. Нередко повышается температура.

Наиболее опасна в отношении осложнений первая неделя болезни, когда резкий отек век и гной нарушают трофику роговой оболочки, в связи с чем может возникнуть язва вплоть до прободения роговицы и гибели глаза.

Помимо бленнореи, вызываемой гонококком, у детей встречается бленнорея, вызываемая стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой и включениями, подобными тельцам Провачека-Гальберштедтера при трахоме. Бленнорея этих видов появляется у детей после первой недели жизни и протекает сходно с гонобленнореей, но все явления выражены слабее, почти не бывает осложнений, и процесс заканчивается в течение 1-2 мес. Этиологический диагноз ставят на основании данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы.

Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают, как правило, общее лечение антибиотиками (пенициллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклины, цепорин) и сульфаниламидами (норсульфазол, этазол, сульфапиридазин) в дозах, соответствующих возрасту. Глаза промывают подогретым раствором перманганата калия 1:5000 или фурацилина 1: 5000 и через каждые 2 ч закапывают раствор натриевой соли бензилпенициллина в разведении 5000-10 000 ЕД мл или растворы других антибиотиков и (или) 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. При резком отеке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы 2-3 раза в день закапывают 1% раствор гидрохлорида пилокарпина и 1 раз - 0,25% раствор гидробромида скопола-мина. В упорных случаях без поражений роговицы можно производить прижигание слизистой оболочки век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра. Активное местное лечение продолжается около 2 нед. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи обязательна для каждого новорожденного и состоит в обработке век ваткой, смоченной в 2% растворе борной кислоты, и последующем закапывании в глаз капли 2% раствора нитрата серебра (метод Матвеева - Креде), а также растворов антибиотиков. Основная профилактика состоит в многократном исследовании влагалищного мазка беременной на гонококк, своевременном и активном лечении женщины.

До 1917 г. гонобленнорея была причиной слепоты приблизительно в 10% случаев. В настоящее время в результате правильной профилактики гонобленнорея стала казуистической редкостью.

Необходимо строго следить за тем, чтобы случайно не закапать в глаза новорожденным 10-20% раствор нитрата серебра, который иногда применяется для обработки пуповины. Это вызывает сильнейший ожог роговой оболочки вплоть до ее перфорации и гибели глаза. В лучшем случае остаются обширные помутнения.

Кроме гонобленнореи новорожденных, гонококковая болезнь глаз встречается у старших детей и у взрослых. Течение ее более бурное и нередки осложнения со стороны роговицы, но процесс чаще односторонний.

Дифтерийный конъюнктивит . Дифтерия глаза встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Случаи заболевания дифтерией единичны благодаря проведению всем детям противодифтерийных прививок. Возбудитель болезни - коринебактерия дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью и чаще в осенние месяцы.

В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии - конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Дифтеритическая форма дифтерии глаза встречается редко и характеризуется быстрым началом в виде резкого отека, особенно верхнего века. Орбито- пальпебральная складка сглажена, кожа синюшно-багровая и напоминает по цвету сливу, горячая на ощупь, как при рожистом воспалении. Веки болезненные и плотные, «как доска». При раздвигании век боль усиливается, и выделяется мутная с хлопьями жидкость. Гиперемии в первые дни нет ввиду резкого отека век, сильно сдавливающего сосуды конъюнктивы. Через 2-3 дня на конъюнктиве век появляются отдельные серые инфильтраты, которые затем сливаются, некротизируются, и образуются налеты-пленки. Они распространяются на край и кожу век, на конъюнктиву глазного яблока и плотно связаны с подлежащей тканью. Снятие пленок затруднительно, и на их месте остаются изъязвленные кровоточащие поверхности. Обычно от появления инфильтратов до отторжения некротических пленок проходит 7-10 дней. В первые 4-6 дней отделяемое серозно-кровянистое. Если некроз конъюнктивы значительный, то, естественно, в большей мере нарушается питание роговой оболочки, появляются поверхностные и глубокие инфильтраты фарфорового цвета, которые оставляют после себя стойкие помутнения, снижающие зрительные функции. Возможны прободение роговицы и гибель глаза.

Со 2-й недели отек век начинает уменьшаться, одновременно с этим в связи с некрозом и отторжением пленок увеличивается количество слизисто-гнойного и кровянистого отделяемого. Приблизительно через 2 нед процесс заканчивается или переходит в хронический конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока в местах бывшего некроза остаются звездчатые рубцы, возможно возникновение симблефарона (сращение конъюнктивы век и глазного яблока).

Крупозная форма дифтерийного конъюнктивита встречается в большинстве случаев. Начало острое: выраженная припухлость, отечность век и скудное отделяемое из конъюнктивальной полости. Быстро образуются пленки серовато-грязного цвета, преимущественно в области конъюнктивы век. После снятия пленок остается неровная, изъязвленная кровоточащая поверхность. Роговица почти не поражается. Общее состояние детей при этой форме болезни средней тяжести.

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с цианотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, пленок нет. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза и носоглотки и эпидемиологического анамнеза. При сомнении в этиологии необходимо отдать предпочтение дифтерии и немедленно госпитализировать ребенка в инфекционное отделение, в отдельный бокс.

Как общий, так и местный прогноз при дифтерии глаза может быть различным, т. е. от смерти или слепоты до полного выздоровления без каких-либо последствий. Исход зависит от правильности и своевременности диагностики, а следовательно, от активности и рациональности местной и общей терапии.

Лечение начинается со срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленного введения противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по Безредке (сначала 0,1 - 0,5 мл, через час - остальную дозу внутримышечно). Назначают общее лечение антибиотиками (пенициллин, олететрин, тетрациклин, линкомицин и др.), закладывание за веки пенициллиновой (10 000 ЕД на 1 г основы), 1% олететриновой, 1% тетрациклиновой мазей или других мазей с антибиотиками или сульфаниламидами. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В, в зависимости от состояния роговой оболочки назначают миотики или мидриатики, а также рассасывающие средства (этилморфин, лидаза и др.). Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами (2% раствор борной кислоты, раствор перманганата калия 1:5000).

Профилактика дифтерии глаз состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

Разделы