Цитологическое исследование в офтальмологии и диагностика бактериального конъюнктивита. Посев отделяемого из глаз Бак посев конъюнктивы

– крайне неприятное заболевание, поражающее наружную оболочку глаз. Болезнь может возникнуть из-за недостаточной гигиены рук или при наличии предрасположенности, нередко формируется хроническое течение.

Бактериальный конъюнктивит имеет самое тяжелое течение, но для его диагностики необходимо специальное цитологическое исследование. Для постановки диагноза врачам нужно определить тип бактериального возбудителя и потом назначить правильное лечение.

Аденовирусный коньюктивит

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание, поражающее самую . Болезнь возникает по многим причинам, включая бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию.

Инфекционный агент чаще всего заносится в область конъюнктивы вследствие недостаточной гигиены органа зрения. Это распространенное заболевание глаз.

Исследования подтверждают, что только 35% пациентов, обращающихся к врачу с инфекционным конъюнктивитом, имеют бактериальную инфекцию. Бактериальная этиология часто зависит от возраста и места проживания пациента, но обычно болезнь вызывают такие виды, как стафилококк, стрептококк, коринобактерия и псевдомонада.

Бактериальный конъюнктивит, возникающий из-за грамположительных бактерий, обычно имеет более мягкое течение, чем конъюнктивит, вызванный грамотрицательными бактериями. Такая форма заболевания условно считается доброкачественной и локализированной, ее легко лечить антибиотиками.

Грамотрицательные бактерии, вроде псевдомонад, хламидий и нейссерий, вызывают тяжелую инфекцию с возможным распространением в соседние ткани. Эта форма болезни может перерасти в тяжелую системную инфекцию.

Осложнения бактериального конъюнктивита могут варьироваться от легкого раздражения роговицы до тяжелого нарушения зрения.

Хламидия и нейссерия вызывают самые тяжелые осложнения у пациентов.

Симптомы и диагностика бактериального конъюнктивита

Симптомы бактериального конъюнктивита, помимо отека и воспаления, включают следующие проявления:

• Возникновение папиллообразных структур на поверхности конъюнктивы. Это может быть признаком вирусного течения заболевания или гиперчувствительности в ответ на бактериальную инвазию.
• Появление гноя белого, зеленого или желтого цвета по краям век. Многие пациенты жалуются на то, что утром не могут открыть глаза из-за высыхания гноя.
• Увеличенный преаурикулярный лимфатический узел. Признак чаще встречается при вирусном течении, хотя нередко возникает и при инвазии грамотрицательных бактерий.
• Отек глаз. При бактериальном конъюнктивите, как правило, выражен незначительно.

Для точной диагностики бактериального конъюнктивита пациентам назначают мазок конъюнктивы. Собранный материал отправляется в лабораторию для цитологического исследования и выделения бактериальной культуры.

Мазок и дальнейшее цитологическое исследования важны для назначения адекватного лечения, так как необходимо назначение антибиотиков. К сожалению, многие врачи назначают антибиотики, не опираясь на результаты цитологии.

О симптомах аденовирусного коньюктивиа расскажет видеосюжет:

Цитологическое исследование как главный диагностический метод

Многие пациенты интересуются, что такое цитологическое исследование в офтальмологии. В сущности, это обычное лабораторное исследование клеток и одноклеточных организмов, оказавшихся в мазке.

Мазок конъюнктивы может быть взят с использованием местного анестетика и платинового шпателя (или аналогичного металлического инструмента). Это процедура обязательно должна быть выполнена перед назначением антибиотиков.

Окрашивание материала мазка по Граму полезно для выявления бактериальных характеристик. В то же время окрашивание по методу Романовского-Гимзе помогает обнаружить внутриклеточные включения, вроде хламидий. Анестетик не должен содержать консерванты, иначе возможен ложноотрицательный результат бактериального посева.

Бактериальная культура может быть выведена для обнаружения хламидий и других инфекционных агентов. Обнаружение грибковой культуры крайне нехарактерно для конъюнктивита, но такое случается при язве .

Характер воспалительной реакции отражается на клеточном ответе. Лимфоциты преобладают в случае вирусной инфекции, а нейтрофилы наиболее активны при бактериальных инфекциях. Эти детали также выявляются при цитологическом исследовании материала мазка.

Как избежать возникновения заболевания?

Профилактические меры важны не только для предотвращения развития бактериального конъюнктивита, но и для облегчения симптомов уже возникшей инфекции. Перечислим несколько рекомендаций.

Необходимо на время отказаться от ношения . Линзы можно будет снова использовать после исчезновения всех симптомов заболевания. Также не следует повторно надевать старые линзы, которые были использованы перед возникновением инфекции, так как возможно возникновение повторной инфекции.

Следует использовать специальные глазные капли для увлажнения глаза. Капли облегчают течение конъюнктивита, сопровождающееся избыточной сухостью глаз. Нужно аккуратно очищать веки и ресницы от липких выделений. Используйте вату, смоченную в воде. Требуется регулярное мытье рук.

Профилактика конъюнктивита поможет ускорить выздоровление и избежать формирования хронического течения болезни.

Лечение бактериального конъюнктивита

Антибиотики не всегда назначают при инфекционном конъюнктивите, так как чаще всего заболевание прекращается без медицинского вмешательства. Кроме того, осложнения возникают довольно редко. Как правило, антибиотики назначаются при тяжелом течении болезни, прогрессирующей на протяжении двух и более недель.

Как уже было сказано, перед назначением антибиотиков обязательно должно быть проведено цитологическое исследование для определения возбудителя. Разные бактериальные штаммы требуют назначения разных противомикробных препаратов, это ключевой момент терапии.

Врачи назначают антибиотики наружного применения, вроде хлорамфеникола или фузидиновой кислоты. До проведения цитологии возможно назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Таким образом, мазок и цитологическое исследование конъюнктивы являются основными методами диагностики бактериального конъюнктивита. Это крайне важные манипуляции, необходимые для назначения адекватного лечения.

Чтобы точно определить возбудитель гнойно-воспалительного заболевания зрительной системы, получают мазок с конъюнктивы глаза, затем делают посев. С помощью этого анализа можно подтвердить или исключить несколько десятков болезней, например, конъюнктивит, ячмень, блефарит. Забор материала производится в условиях поликлиники, при соблюдении ряда правил. Полученные результаты позволяют правильно назначить лечение.

Особенности отбора и исследования мазка из глаза

Показания

Вирусные инфекции, поразившие носоглотку, часто бывают причиной гнойных заражений глаз. Нейтральные коринебактерии при определенных условиях также могут вызывать воспаления. Грибки рода Аспергиллус и Кандида появляются после лечения антибиотиками. Частая причина недугов - гонококки. Посев на микрофлору назначают, когда нужно выявить возбудитель, а также определить, какие лекарственные препараты противопоказаны при терапии. Образцы отделяемого берут при необходимости установить патогенные бактерии или вирусы, подтвердить или исключить следующие болезни:

• блефарит;
• конъюктивит;
• кератит;
• дакриоаденит;
• дакриоцистит;
• демодекоз;
• иридоциклит;
• контагиозный моллюск;
• ретинит;
• склерит;
• эндофтальмит;
• эписклерит;
• ячмень.

Как берут мазок?

Если больной проходил лечение медикаментами, то их прием отменяют за 8-12 часов до проведения процедуры. Отделяемое на флору собирают сразу после пробуждения, до водных процедур, придерживаясь строгой методики:

• Микрофлору собирают с помощью стерильной ватной палочки в каждом глазу по очереди.
• Мазок при конъюнктивите делают при оттянутом веке, чтобы не касаться ресниц.
• Сухие блефаритные корочки удаляют пинцетом и берут материал из открывшихся эрозий.
• При кератите место манипуляции предварительно обезболивают.
• Материал также берется с контактных линз, если пациент их носит.
• Тампоны, отдельно для каждого глаза, вмещают в контейнеры, обозначают и немедленно отправляют на исследование. Если есть необходимость, то пробирки хранят при температуре не выше +8 °С.

Несоблюдение санитарных правил при использовании контактных линз часто приводит к гнойно-воспалительным заболеваниям глаз.

Виды анализов

Чтобы точно установить, какой микробиологический возбудитель является причиной болезни, мазок на бак посев исследуется несколькими способами:

• Цитологический анализ. Материал окрашивается и изучается под микроскопом.
• Бактериоскопический. Проводится по тому же принципу, что и первый.
• Бактериологический. Посев материала на питательную среду, чтобы определить интенсивность роста возбудителя.

> Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение ее чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Для чего проводят посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение ее чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам?

Исследование предполагает помещение биологического материала (отделяемого из глаза) на специальные среды с созданными благоприятными условиями для роста микроорганизмов. По прошествии определённого времени подсчитывают число КОЕ – колониеобразующих единиц. Если их образовалось много, проводят определение чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам, набор которых для каждого микроорганизма определён лабораторией. Эта процедура помогает подобрать рациональную антибактериальную терапию или терапию фагами (бактериофагами), если есть такая возможность.

В каких случаях назначают посев отделяемого из глаза?

Анализ назначает врач-офтальмолог при подозрении на инфекционные заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты), роговицы (кератиты), тканей века (блефариты), а также на язвы роговицы. Слезотечение, боль и резь в глазу (глазах) обычно предшествуют разгару заболевания, сопровождающемуся отёком век, гнойным отделяемым, образованием корочек, слипанием ресниц во время сна, нередко подъёмом температуры и явлениями общей интоксикации. Часто выясняется, что симптомам предшествовала травма глаза либо его загрязнение. Ношение контактных линз – фактор риска по развитию воспалительных процессов в глазу.

Результаты посева отделяемого из глаза помогают в дифференциальной диагностике вирусных и бактериальных заболеваний. При массовом характере поражения, при контакте с больным конъюнктивитом и при отрицательном результате бактериологического исследования велика вероятность вирусной природы заболевания.

Как происходит забор материала для исследования, и требуется ли подготовка?

Специальная подготовка не предусмотрена. Однако важно понимать, что анализ следует выполнять до начала лечения антибиотиками, иначе велика вероятность ошибки.

Пациент сидит на стуле, запрокинув голову вверх. С помощью стерильной салфетки медсестра оттягивает нижнее веко. Тонким тампоном, напоминающим ватную палочку, она осуществляет забор материала (отделяемого из глаза). Движение тампона – от наружного угла глаза к внутреннему углу.

Факторы, влияющие на результат

Всеобщая доступность лекарственных средств приводит к тому, что на момент первичного врачебного осмотра заболевшего последним уже были применены какие-либо лекарства. Применение антибактериальных средств до анализа может дать ложноотрицательный результат. Чтобы обследование было информативным, на бланке направления на анализ следует указать, какие препараты больной уже применял.

Попадание на тампон микроорганизмов с кожи искажает картину посева. Следует тщательно соблюдать технику забора материала и отправлять его в лабораторию без задержки.

Как трактовать полученные результаты?

В посеве могут быть выявлены следующие микроорганизмы: стафилококки (золотистый, эпидермальный и др.), стрептококки, гемофильная и синегнойная палочки, моракселла, кишечная палочка и некоторые другие, а также дрожжеподобные грибы рода Candida. Следует понимать, что условно-патогенные бактерии присутствуют на конъюнктиве человека и в норме. Исследование колоний микроорганизмов, выросших при посевах на питательные среды, на чувствительность к антибактериальным препаратам и бактериофагам проводят только при результате 104 и более КОЕ/тампон. Только такое количество считают диагностически значимым.

Антибактериальные препараты и бактериофаги наносят на среды с выросшими на них колониями микробов, например, в виде дисков, пропитанных растворами лекарственных препаратов. При подавлении роста колоний в месте нанесения препарата микроорганизм считается чувствительным к данному антибиотику или фагу. Это значит, что данный препарат можно использовать в лечении заболевания.

Злокачественная опухоль,разв. Из эмбриональных клеток сетчатки. Возраст,чаще в 1е 2 года жизни. Вначале на сетчатке появляется сероватый плоский очаг.Постепенно сетчатка углубляется из-за роста узла опухоли. Поверхность ее приобретает розовый оттенок.

Происходит быстрое некротизирование из-за быстрого роста опухоли.Далее наступает слепота,зрачок расширяется и приобретает желтоватое свечение и называется «амавротический кошачий глаз».

Опухоль метастазирует в печень, легкие,кости черепа,орбиту, мозг.

Лечение: Хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия.

50.Методика взятия мазка из конъюнктивальной полости.

Эту манипуляцию следует проводить утром до умывания и закапывания капель.

Взять пипетку большим и указательным пальцами правой руки.

Набрать из бутылочки раствор анестетика.

Попросить пациента смотреть вверх.

Приложить левой рукой ватный шарик к нижнему веку и немного оттянуть его вниз.

Разместить пипетку с лекарством кончиком вниз под углом 45° на расстоянии 2-5 см от глаза так, чтобы она не касалась ресниц и век.

Закапать 1-2 капли анестетика трижды с интервалом 1-2 мин. в нижний свод конъюнктивы.

Простерилизовать платиновую петлю над пламенем спиртовки.

Мазок берется с помощью петли или обычного зонда, которые заранее стерилизуют над огнем.

После того как петля остыла, необходимо оттянуть нижнее веко и провести петлей по нижней переходной складке.

После выворачивания верхнего века нужно взять мазок и с верхней переходной складки. Взятый от больного материал наносят тонким слоем на предметное стекло, которое предварительно протирают спиртом. После того как препарат высохнет, его фиксируют над пламенем горелки. Затем карандашом обрисовывают место мазка, на свободном месте указывают фамилию пациента и отправляют в лабораторию.

Если нужно провести бактериологическое исследование, то забор материала проводят аналогичным образом. Затем края пробирки обжигают над пламенем спиртовки и петлю с материалом помещают в пробирку с питательной средой.

Билет №11

11. Анатомия наружных мышц глаза, иннервация.

К наружным мышцам глаза относят:

а) прямые мышцы

1. верхняя прямая – поворачивает глаз кверху и кнутри

2. нижняя прямая – поворачивает глаз книзу и кнутри

3. наружная прямая – поворачивает глаз кнаружи

4. внутренняя прямая – поворачивает глаз кнутри

б) косые мышцы

1. верхняя косая – начинается от сухожильного кольца, направляется кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора; поворачивает глаз книзу и кнаружи

2. нижняя косая – берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей, прикрепляется к склере позади экватора; поворачивает глаз кверху и кнаружи

Иннервация мышц глаза:

а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца

б) отводящий нерв: наружная прямая мышца

в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы

в) мышца, поднимающее верхнее веко - начинается от надкостницы в области зрительного отверстия. Она идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюктивы верхней переходной складки века. Иннервация: средняя часть, состоящая из гладких волокон, - симпатический нерв, две другие ножки – глазодвигательный нерв.

г) круговая мышца глаза - различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывается смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Причины заболеваний глаз разнообразны. К ним относятся следующие: инфекция, попадающая в организм из внешней среды, аллергия, травмы, гипо- и авитаминозы. Для определения этиологии воспалительного заболевания глаз необходимо провести бактериологическое обследование больного.

Бактериологическое исследование имеет большое значение в контроле за эффективностью лечения. Прекращают лечение воспалительных заболеваний глаз только после получения отрицательных результатов посева отделяемого каждого глаза.

Посев отделяемого из глаз с определением чувствительности к антибиотикам представляет собой микробиологическое исследование, которое определяет качественный и количественный состав микрофлоры биоматериала, а также позволяет выявить условно-патогенные микроорганизмы и патогенные микроорганизмы, определить их титр и чувствительность к антибиотикам.

Для анализ используют отделяемое глаза или мазок с конъюнктивы глаз.

За две недели до анализа не стоит употреблять антибактериальные средства.

Нормальная микрофлора глаза человека состоит из совокупности микроорганизмов, которые делятся на постоянные, факультативные и случайные.

Микроорганизмы, которые способны вызывать заболевания глаз, классифицируются на непатогенные, условно-патогенные и патогенные.

Бактериологический посев отделяемого глаз на флору определяет состав микрофлоры биоматериала и выявляет патогенные микроорганизмы. Высокий титр условно-патогенных микроорганизмов и наличие патогенных микроорганизмов - показание к определению их чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Данный анализ используется для определения возбудителя инфекционного заболевания глаз, назначения рациональной антибактериальной терапии и оценки ее эффективности.

Назначают бактериологический посев отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам при воспалительных заболеваниях глаз.

Нормальная микрофлора глаза представлена облигатными микроорганизмами и условно-патогенными микроорганизмами в низком титре. Появление патогенных микробов и значительного роста условно-патогенных бактерий говорит о том, что они являются возбудителями заболевания. При отсутствии роста в посеве материала исследование необходимо повторить, так как такой результат возможен при неправильном взятии биоматериала или нарушении его транспортировки в микробиологическую лабораторию.

Срок проведения анализа: 10 дн.