Острые отравления снотворными средствами.

Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапев­тического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстрой­ства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступа­ют сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.

Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторовФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15 мг флумазени-ла полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлимина­ции флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной био­трансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длитель­ного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепси­ей может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обостре­ние.

Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубий­ству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный ток­сикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия - 2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.

Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:

1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркоти­ческими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).

2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).

3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопнев­монией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обус­ловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраня­ется атропином).

4. Нарушение диссоциации оксигемоглобина, гипоксия, ацидоз.

5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.

6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотропным спазмолитическим влиянием на сосуды.

7. Анурия как результат артериальной гипотензии.

Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек моз­га, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.

Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение эли­минации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метабо­лическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохра­ненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуре­за необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (маннит, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают снача­ла струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом ра­створе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросе­мид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролит­ного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.

Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают раствори­мость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.

В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом и углем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитура-гов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинк-гера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике эастворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не тре­буются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.

ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Производные бензодиазепина вызывают психическую и физическую зави­симости. Их отмена может сопровождаться симптомами лишения в виде раз­дражительности, страха, нервозности, нарушения засыпания, потливости, боли в мышцах. Наиболее тяжелый абстинентный синдром (тремор, судороги, галлю­цинации) возникает при отмене препаратов с коротким периодом полуэлимина­ции (триазолам). Отмену производных бензодиазепина проводят постепенно. К ним формируется привыкание.

Наркомания, при которой предметом злоупотребления и пристрастия слу­жат барбитураты, называется барбитуратизм. Различают симптоматический вто­ричный барбитуратизм, когда снотворные средства назначают для лечения бес­сонницы, и первичный барбитуратизм - прием для сознательного получения эйфории.

Вторичный барбитуратизм развивается через 2-6 месяцев от начала ежед­невного приема препаратов в терапевтических дозах. Длительное употребле­ние барбитуратов вызывает индукцию ферментов биотрансформации в печени, что приводит к привыканию. Последующий прием в больших дозах сопровожда­ется не только утратой седативного и снотворного эффектов, но и появлением эйфории.

Первичный барбитуратизм возникает при применении некоторых барбитура­тов (барбамил, секобарбитал) в дозах, в 3-5 раз больших, чем терапевтические.

Для барбитуратизма характерны психологическая, психическая, физическая зависимости и привыкание (в результате индукции ферментов). Симптомы нар­комании - брадипсихия (замедленные речь, мышление), фрагментарное вос­приятие, снижение рефлексов и мышечного тонуса. Абстинентный синдром в легких случаях проявляется бессонницей, возбуждением, тремором. В тяжелых случаях возникают острый психоз и судороги.

Наиболее распространенными среди указанной группы препаратов являются препараты барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий).

Клиническая картина отравлений другими седативными и снотворными средствами в значительной степени идентична наблюдаемой при отравлении перечисленными препаратами.

Токсичность различных производных барбитуровой кислоты различна, однако доза, превышающая снотворную в 3 - 4 раза, уже может вызвать отравление, 5-10-кратная снотворная доза вызывает тяжелое, а 15 -20-кратная - очень тяжелое отравление, заканчивающееся смертью при отсутствии своевременной помощи.

Патогенез. Барбитураты легко всасываются в желудке, в особенности в условиях имеющейся там кислой среды, и проникают через гематоэн-цефалический барьер. Механизм действия заключается в угнетении функции ЦНС, тяжесть которого зависит от принятой дозы, и, как следствие, нарушении функционирования всех органов и систем.

Клиническая картина. Отравления барбитуратами и другими снотворными средствами по степени тяжести клинических проявлений могут быть разделены на 4 степени.

I степень - легкие отравления. Характеризуются развитием глубокого сна, из которого, однако, возможно выведение с помощью окрика или болевого раздражения. Рефлекторная активность сохранена. Развивается миоз. Возможна гиперсаливация. Дыхание и кровообращение не нарушены. При отсутствии лечения пробуждение наступает через 10-15 ч.

II степень - отравления средней степени тяжести. При этом развивается такой глубокий сон, выведение из которого нанесением физического раздражения невозможно, однако реакция на сильную боль (двигательная, звуковая) может быть сохранена. Регистрируется снижение активности рефлексов. Миоз сменяется мидриазом, могут наблюдаться расходящееся косоглазие, снижение минутного объема легочной вентиляции. Самостоятельное пробуждение наступает через 24 - 48 ч.

III степень - тяжелые отравления. Проявляются развитием комы, сопровождающейся выраженным, вплоть до полной утраты, угнетением рефлекторной активности, прогрессирующим нарушением дыхания, которое становится частым и поверхностным. Гиперсаливация на фоне угнетения кашля может приводить к обструкции дыхательных путей. В значительной части случаев развиваются гипотензия и нарушения периферического кровообращения. При отсутствии лечения кома продолжается 5 - 7 сут и, как правило, заканчивается смертью вследствие застойной пневмонии и гипоксического отека головного мозга.

IV степень - крайне тяжелые отравления. Характеризуются развитием глубочайшей комы, а также тяжелыми нарушениями дыхания и кровообращения. Кома в течение нескольких часов приводит к смерти вследствие нарушения работы жизненно важных центров головного мозга.

Летальность, которой заканчиваются тяжелые и очень тяжелые отравления, по данным разных авторов, составляет 0,7 - 2,5%.

Лечение. На догоспитальном этапе при любой тяжести отравления обязательно проводят промывание желудка, осуществляемое с учетом состояния больного (утрата сознания), дают натрия или магния сульфат, активированный уголь или другой энтеросорбент. При легких отравлениях в дальнейшем необходимо тщательное наблюдение за больным (возможность перехода в более тяжелую стадию!).

При отравлениях средней степени тяжести и тяжелых отравлениях на догоспитальном этапе, помимо промывания желудка, необходимы меры, направленные на профилактику или устранение нарушений дыхания и кровообращения.

При крайне тяжелых отравлениях уже на догоспитальном этапе необходимо применение мер дыхательной и сердечно-сосудистой реанимации; промывание желудка осуществляется после стабилизации состояния больного. Целесообразно применение натрия гидрокарбоната (3 мл/кг 5% раствора), так как он, нормализуя КОС, уменьшает токсичность и способствует ускорению выведения яда из организма.

Не следует применять аналептики, так как, в особенности при тяжелых формах отравления, они, не улучшая дыхания и кровообращения, повышают возбудимость мозга, потребность его в кислороде и провоцируют развитие судорог.

В стационаре интенсивная терапия, направленная на нормализацию физиологических функций, дополняется активными методами выведения яда - форсированным диурезом в сочетании с алкалинизацией плазмы крови, экстракорпоральным гемодиализом, гемосорбцией. Нужно иметь в виду, что некоторые снотворные (глимид, ноксирон) не выводятся почками - для их выведения следует использовать экстракорпоральный гемодиализ или гемосорбцию. В то же время связывающиеся с белками препараты - элениум, седуксен (сибазон, реланиум, диазепам) - не диализируются с помощью искусственной почки, и для их выведения показано применение форсированного диуреза или гемосорбции. Врач скорой помощи должен учитывать эти данные при госпитализации больного.

Сон нужен каждому человеку для полноценного восстановления силы. Если сон нарушается, то возникают определенные проблемы со стороны здоровья.

Чаще всего при нарушениях сна доктора назначают прием снотворных препаратов.

Но часто бывает, что возникает передозировка снотворным, причем не редко.

Симптомы будут проявляться при отравлении снотворными средствами? Как помочь при отравлении? В чем опасность такого состояния? И какие последствия для организма?

Многие люди путают успокоительные препараты со снотворными. Но это две разные вещи. Успокоительные средства устраняют стресс, улучшают эмоциональный настрой. Сонливость при этом – только побочный эффект.

Снотворные средства помогают человеку засыпать, а также улучшают качество сна.

Признаки качественного снотворного средства:

• Не вызывает лекарственную зависимость;
• Обеспечивает быстрый эффект;
• Длительность действия от 7 до 8 часов;
• При передозировке отсутствуют тяжелые последствия.

Снотворные препараты производятся в различных формах.

В больницах обычно применяют средства в виде уколов, а для домашнего приема доктора обычно назначают таблетированную форму.

Есть 3 виды данных средств

• Барбитураты. Это средства на основе барбитуровой кислоты, относятся они к первому поколению. Средства этой группы способны вызвать множество побочных эффектов при употреблении, поэтому помощь таких средств при терапии нарушения сна стоит на сегодняшний день под вопросом. Многие доктора отказываются назначать средства барбитуровой кислоты.
• Бензодиазепины. Препараты данной группы относятся ко второму поколению. При использовании практически не вызывают негативных реакций со стороны организма. Но если длительное время принимать данные средства, то может возникнуть зависимость, а также сложный синдром отмены.
• Препараты третьего поколения. Это новейшие снотворные средства. Действуют очень эффективно, при этом не вызывают лекарственной зависимости. При употреблении препаратов данного поколения исключается седативный эффект в дневное время

Симптомы передозировки

Многие лица, которые склонны к суициду, пытаются употребить большое количество снотворных препаратов. Что случается в организме человека, когда возникает передозировка данными лекарствами? Итак, возникают такие симптомы:

Последствия такой передозировки – развитие коматозного состояния либо летальный исход.

По тяжести симптоматики передозировка рассматриваемыми средствами делиться на степени.

1. Легкая степень передозировки. Больной может очень долго спать, сон очень глубокий, однако если резко крикнуть либо щипнуть человека, то он проснется. Дыхательная функция, ритм сердца и рефлексы не нарушены, артериальное давление находиться в пределах нормы. Присутствует миоз (очень узкие зрачки), может усилиться образование мочи. Если не оказать человеку помощи, то он самостоятельно проснется через 12-14 часов.
2. Средняя степень передозировки. Человек находится в состоянии очень глубокого сна. Вывести его из этого состояния нереально, но в ответ на сильное физическое раздражение может присутствовать двигательная или звуковая реакция. Рефлексы немного заторможены, у пациента присутствует косоглазие, зрачки сильно расширены. Если не лечить пострадавшего, то он проснется самостоятельно через 1-2 дня.
3. Тяжелая степень передозировки. Пациент находиться в коматозном состоянии, наблюдается полное угнетение рефлексов. Со стороны дыхательного центра проявляются нарушения – дыхание становится частым и поверхностным. Может возникнуть обструкция дыхательных путей. Происходит резкое уменьшение АД, нарушается периферическое кровообращение. Если не оказать первой помощи и не лечить человека, то кома будет сохранена на протяжении 6-7 дней. За этот период будут усиливаться симптомы со стороны органов дыхания и сердца. В результате отечности головного мозга человек умирает.
4. Крайне тяжелая степень передозировки. Возникает тяжелая кома, проявляются нарушения со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания. Жизненно важные органы подвергаются сильному поражению, в итоге человек умирает на протяжении 2-3 часов.

Первая помощь

Последствия передозировки лекарствами этой группы зависят от того, насколько правильно и быстро пострадавшему будет оказана первая помощь.

После обнаружения пострадавшего человека нужно срочно вызвать бригаду медиков.

Если вы точно знаете, что отравление наступило в результате повышенного употребления снотворных средств, то нужно предпринять некоторые меры. Основная задача в данном случае – вывести из организма максимальное количество токсинов.

Если человек находиться в сознательном состоянии, то нужно выполнить очистку желудка от содержимого. Для этого нужно дать человеку выпить примерно 1,5 л воды комнатной температуры и спровоцировать рвоту. Затем повторить процедуру еще раз.

Если человек находиться без сознания, то промывание желудка запрещается выполнять. В таком случае следует поместить больного в горизонтальное положение, повернув голову набок (чтобы при рвоте он не захлебнулся).

После желудочного промывания пациент обязательно должен употребить сорбент.

Подойдет любое средство этой группы, главное перед применением ознакомиться с рекомендованной дозировкой.

Лечение в стационаре

Все докторские манипуляции также направлены на то, чтобы как можно быстрее вывести снотворное из организма.

Если пациент находиться в сознательном состоянии, ему дают употребить много жидкости. Если сознание отсутствует, то в вену вводят физиологические растворы.

Кроме этого назначают использование препаратов, обладающих мочегонным действием.

Если у пациента нарушена дыхательная функция, то осуществляют стимуляцию дыхательного центра.

Если есть необходимость, то больного подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Также выполняются мероприятия, направленные на увеличение АД. Если отсутствует сердечный ритм, то выполняют реанимационные процедуры.

Последствия передозировки

Первая помощь при подобном отравлении заключается в том, чтобы устранить главные признаки интоксикации. Когда опасность проходит – нет угрозы комы и летального исхода – для больного наступает восстановительный период.

Состояние в дальнейшем зависит от того, какими именно снотворными было спровоцировано отравление, в каких количествах средство поступило в организм, насколько своевременно была оказана помощь.

• Может возникнуть нарушенная работа со стороны почек;
• Стресс, депрессивное состояние, разные отклонения со стороны психики;
• Также в ответ на угнетение органов дыхания может возникнуть пневмония;
• Недостаточность сердечной мышцы;
• Если была кома, то могут присутствовать нарушения неврологического характера.

Профилактика

В профилактических целях нужно соблюдать определенные правила:

• Не употреблять препарат самостоятельно, снотворные средства можно пить только по рекомендации доктора;
• Употребляя средство, которое назначил доктор, не стоит отклоняться от назначенной схемы терапии и рекомендованной дозы;
• В ходе терапии следует держать снотворные средство отдельно от прочих медикаментов, в пачке, где хорошо видно название препарата.
• Все снотворные, а также любые другие медикаменты, должны храниться в недоступном для детей месте.

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами - самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе

Транквилизаторы, к которым относятся и снотворные, - психотропные средства, избирательно подавляющие чувство страха, напряженности, тревоги и беспокойства. Их применяют преимущественно для лечения больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами.

Отравление снотворными - один из самых распространенных видов отравлений. Есть множество препаратов со снотворным эффектом. Большинство из них принадлежит к группе барбитуратов (люминал, барбитал, барбамил, тазепам, нокирон и их аналоги). Все они угнетающе действуют на центральную нервную систему, развивая снотворный и наркотический эффект; подавляют деятельность важных вегетативных центров - дыхательного, сосудисто-двигательного и др.

Наблюдаются четыре клинические стадии интоксикации снотворными препаратами :

Первая стадия. Сонливость, апатия, миоз (сужение зрачков) с живой реакцией зрачков на свет, слюнотечение.

Вторая стадия. Полная потеря сознания, ослабление зрачковых и узловых нервных рефлексов, снижение или повышение сухожильных рефлексов, извращение мышечных сокращений, нарушение дыхания, слюнотечение, рвотных масс (попадание их в дыхательные пути), западение языка.

Третья стадия. Состояние глубокой комы: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевые раздражители. Зрачки узкие, дыхание редкое, поверхностное, слабый, синюшность кожных покровов, мочеотделение уменьшено. Продолжительность стадии свыше 12 часов. В эти часы возможно развитие бронхопневмонии. Нередко наблюдается коллаптоидное состояние. В дальнейшем, если не наступила смерть, развиваются пролежни и заражение крови (сепсис). Всегда отмечаются дистрофические изменения почек и печени, из-за чего отчетливо проявляется их недостаточность.

Четвертая стадия (посткоматозная). Постепенное выравнивание состояния. Восстанавливается неврологическая симптоматика, правда не в полном объеме. Походка шаткая. Часто наблюдается , или опущение, верхнего века. Надолго остаются эмоциональная лабильность, депрессия.

В зависимости от степени интоксикации снотворными и другими транквилизаторами выраженность коматозного состояния бывает различной: от поверхностной комы с повышением или снижением реакции зрачков на свет, когда больной отвечает той или иной реакцией на болевые раздражители или на громкое обращение к нему, до глубокой комы - с отсутствием рефлексов и реакции на болевые раздражители. В тяжелых случаях может развиться и отек легких.

Оказание неотложной помощи в несложных случаях, когда пострадавший принял снотворные недавно и еще глубоко не заснул, заключается в срочном неоднократном промывании желудка, а также в том, чтобы вызвать рвотные рефлексы. Внутрь дают активированный уголь, молоко, чтобы связать еще не всосавшиеся яды. Для восстановления функции сердечно-сосудистой и нервной систем делают подкожно инъекции кофеина (1-2 мл), кордиамина (2 мл), камфары (2 мл), эфедрина (2-3 мл).

Если у пострадавшего отмечается неоднократная , его следует положить на бок или повернуть голову в удобную сторону во избежание развития асфиксии. При остановке дыхания нужно проводить искусственное дыхание. И конечно, при отравлении снотворными, равно как и другими ядовитыми продуктами, необходимо вызвать «скорую помощь».

Все больше и больше препаратов бытовой химии и сильнодействующих лекарств мы видим на прилавках магазинов и уличных лотков, а также в государственных аптеках и коммерческих аптечных киосках. И многие из них при определенных условиях могут стать источником повышенной и даже смертельной опасности. Так, за последние 6-7 лет заметно участились случаи бытовых отравлений.

Поэтому применять и употреблять можно только те продукты и препараты, которые имеют гигиенические сертификаты. Совершенно недопустимо приобретать их у случайных людей, ибо именно в этих случаях отравления наблюдаются чаще всего.

В настоящее время торговля предлагает более 20 тыс. наименований предметов и препаратов бытовой химии. Если эти препараты хранят в квартире, их могут случайно принять внутрь, особенно дети. Отравления у детей нередко происходят и из-за того, что они принимают красивые на вид капсулы и таблетки аптечного производства. Чтобы предотвратить это, необходимо убирать стиральные порошки, ядохимикаты, лекарственные препараты в недоступные для детей места. Помните: неосторожность взрослого может стоить ребенку жизни.