Рак носоглотки: симптомы. Симптомы и лечение рака носоглотки

Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки) – злокачественное новообразование, которое локализуется в носоглотке.

МКБ-10	C11
МКБ-9	147
DiseasesDB	8814
MeSH	D009303
OMIM	161550
eMedicine	ped/1553

Общая информация

Рак носоглотки считается редким заболеванием. Его доля среди всех злокачественных новообразований: 1-3% у детей, 0,2% – у мужчин и 0,01% – у женщин. Встречается патология в основном у представителей монголоидной расы: в южной части Китая она является одной из наиболее распространенных опухолей.

Назофарингеальная карцинома развивается из эпителиальных клеток, выстилающих слизистую оболочку носоглотки, и относится к плоскоклеточным опухолям. Носоглотка – отдел верхних дыхательных путей, включающий в себя носовую полость и заднюю часть глотки. Ее основная функция – транспортировка воздуха из носа в глотку и обратное выведение углекислого газа. Также в ней расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины.

Рак носоглотки может поразить любую часть отдела вплоть до черепной кости. Особенность назофарингеальной карциномы состоит в том, что ее симптоматика на ранних этапах похожа на проявления ОРЗ, поэтому ее сложно диагностировать. Кроме того, течение рака носоглотки существенно отличается от клинической картины других опухолей дыхательных путей.

Причины

Точные причины, по которым нормальные клетки слизистой оболочки начинают перерождаться, и образуется опухоль, не установлены. В ходе исследований ученые выявили несколько факторов, повышающих риск возникновения назофарингеальной карциномы, среди них:

• заражение вирусом Эпштейна-Барра, вызывающим инфекционный мононуклеоз;
• наследственность;
• злоупотребление пряной и соленой пищей;
• хронический риносинусит;
• курение, употребление алкоголя;
• воздействие токсичных химических веществ.

Чаще всего рак носоглотки развивается у мужчин 30-50 лет.

Симптомы

На ранней стадии симптомы рака носоглотки отсутствуют. По мере увеличения опухоли могут наблюдаться проявления, связанные с носом, горлом, ушами и нервной системой (из-за роста опухоли в полость черепа).

Носовые и горловые симптомы:

• кровянистые выделения из носа и примеси крови в слюне;
• беспричинная боль в горле;
• изменение тембра голоса;
• нарушение носового дыхания, ощущение заложенности носа;
• неприятный запах изо рта;
• плотный узел в носу, увеличение лимфоузлов в области шеи.

Ушные признаки рака носоглотки:

• боль в одном или обоих ушах;
• звон в ушах, снижение слуха;
• хронический отит (воспаление среднего уха).

Неврологические симптомы назофарингеальной карциномы:

• частые головные боли;
• нарушение речи.

Тяжесть проявлений заболевания зависит от степени поражения тканей. В своем развитии рак носоглотки проходит 4 стадии:

• первая – опухоль формируется в переделах носоглотки;
• вторая – новообразование разрастается, затрагивая носовую полость, небо, миндалины и основу языка, также в процесс вовлекаются лимфоузлы с одной стороны (они увеличиваются);
• третья – рак распространяется на шейные лимфоузлы с двух сторон и на соседние кости;
• четвертая – болезнь охватывает черепные нервы, челюстные кости и ткань вокруг глаз, может давать отдаленные метастазы.

Диагностика

Рак носоглотки – трудно диагностируемая патология. При появлении первых симптомов пациенты, как правило, обращаются к отоларингологу. Его задача – дифференцировать карциному от ЛОР-заболеваний.

Как выглядит рак носоглотки при эндоскопии

Назофарингеальная карцинома диагностируется с помощью таких методов, как:

• фарингоскопия – осмотр зева зеркалом, который позволяет выявить изменение его тканей;
• фиброскопия – визуализация слизистой оболочки посредством ввода эндоскопа, которая дает возможность обнаружить опухоль и оценить ее размеры;
• биопсия – забор небольшого образца новообразования для гистологического анализа;
• рентген легких – демонстрирует наличие метастазов;
• компьютерная томография – позволяет точно определить параметры опухоли и увеличение лимфоузлов;
• магнитно-резонансная томография – дает возможность отследить распространение рака на кости.

Кроме того, при подозрении на рак носоглотки проводится анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Лечение

Тактика лечения рака носоглотки выбирается в зависимости от стадии развития опухоли. Существуют консервативные и оперативные способы воздействия на новообразование. Консервативные:

• химиотерапия – введение в организм цитостатиков – препаратов, обладающих способностью нарушать строение раковых клеток;
• лучевая терапия – обработка опухоли рентгеновскими лучами с помощью внешнего источника либо посредством введения внутрь тканей небольшого предмета (зерен, проволоки), испускающего слабую радиацию.

Лучевая и химиотерапия, как правило, дополняют друг друга. На ранней стадии достаточно одного из методов. Каждый из них обладает негативным влиянием на здоровые ткани.

Новейшим метод лечения рака носоглотки – кибер-нож. Он представляет собой пучок рентгеновских лучей, который направляется непосредственно на злокачественные клетки и не касается здоровых. Кибер-нож позволят полностью разрушать небольшие опухоли без побочных эффектов и реабилитации.

Оперативное вмешательство проводится на 3-й и 4-й стадии рака носоглотки. Его масштабы определяются величиной опухоли. Типы операций:

• микроларингоскопия – иссечение новообразования с помощью микрохирургических инструментов либо лазера;
• ларингоэктомия – удаление гортани (частичное или полное) после которого у пациента остается способность говорить.

При поражении лимфоузлов осуществляется операция по их удалению.

Питание при раке носоглотки должно быть нераздражающим. Важно беречь слизистую оболочку от повреждений. Для этого следует исключить из меню очень соленые, пряные, кислые и горячие блюда.

Прогноз

Прогноз при назофарингеальной карциноме определяется сроком начала лечения. В 90% случаев правильный диагноз ставится тогда, когда заболевание достигает 3-4 стадии.

Пятилетняя выживаемость при раке носоглотки в случае проведения консервативной терапии и/или операции:

• на 1-2 стадии без метастазирования – 70-80%;
• на 3-4 стадии с метастазами – 30-50%.

Лечение рака носоглотки содой и другими народными методами бесполезно и опасно, поскольку откладывает назначение эффективной терапии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в отказе от вредных привычек и здоровом питании.

Для большинства людей рак – диагноз, соизмеримый со смертью. Действительно, злокачественная онкология – основная, наряду с сердечно-сосудистой, причина смертности от негативного воздействия заболевания.

Важно понимать, что если диагноз будет поставлен вовремя, то целый ряд рака органов и систем человека, успешно лечится. И опухоль носоглотки – яркое тому подтверждение.

Поступаемый через нос кислород поднимается в носоглотку. Купол органа находится в междувисочной области на уровне корневой части носа. Его стенки состоят из мелковолокнистой мышечной ткани.

При попытке вдоха в зоне сужения крыльев носа появляется значительное сопротивление, сила которого является достаточной для постоянного раздражения и рефлекторной деятельности дыхательных мышц грудины, диафрагмы и поддержания ее постоянного объема.

Функциональное предназначение носоглотки – обеспечение бесперебойности описанного процесса и поддержание эластичного состояния легочной системы.

Орган представляет собой лейкообразный канал, верхняя часть которого врастает в костную ткань черепа.

Виды опухолей

Назофарингеальная карцинома – опухолевое образование, сосредоточенное в полости носоглотки. Развивается из клеток эпителия выстилающих слизистую поверхность органа. Считается плоскоклеточным заболеванием.

Патология, расположенная в зоне носа, делится на доброкачественную и злокачественную. В первом случае образование не представляет смертельной угрозы для человека, хотя они и нуждаются в ампутации – в целях улучшения качественного состояния жизнедеятельности организма.

Побочные эффекты от доброкачественного образования:

• резкое снижение слуха;
• заложенность носа.

Одним из проявлений данного вида онкологии являются ангифибромы и гемангиомы – сосудистые образования, локализующиеся в хрящевой зоне носовой перегородки.

Злокачественные

Злокачественные патологии очень опасны, их развитие сопряжено с угрозой жизни больного. К аномалиям данного типа относят:

• плоскоклеточный ороговевающий рак – самое опасное и агрессивное проявление онкологии, крайне важна его диагностика на стадии зарождения патологии. Требует срочного лечения. Возникает вследствие аномальных мутаций генного характера в форме нарушения противораковой клеточной защиты и сбоя в стабильном функционировании противоракового иммунитета;
• плоскоклеточный неороговевающий – более спокойный вид рака, не ток стремительно прогрессирующий, как предыдущий тип. Дает более благоприятный прогноз на восстановление;
• недифференцированный – составляет около 97% от всех выявленных опухолей носоглотки. Для него характерно быстрое развитие, разрастание опухоли и привлечение к патологическому процессу анатомических систем, находящихся в непосредственной близости. Проявляется обширной и выраженной симптоматикой;
• лимфома – ее развитие провоцируют аномальные процессы, возникшие в системе кровообращения. Заболевание специфично как по течению, так и по проявлению, что необходимо учитывать в процессе проведения терапии;
• аденокарцинома – зарождается в зоне малых слюнных желез, расположенных внутри органа;
• цилиндрома – аденокистозная форма злокачественного образования. Встречается только в 2% случаев.

Стадии

Согласно степени агрессивности патологии рак носоглотки характеризуется следующими стадиями:

• 0 – в органе уже присутствуют патологические клетки, еще не являющиеся раком и не успевшие запустить в действие необратимые процессы поражения здоровых клеток;
• 1 — данная стадия означает этап, на котором злокачественное новообразование сосредоточено в пределах органа, сохраняет свою латентность и практически неподвижно;
• 2А – рак постепенно перемещается до средней области носоглотки и поражает миндалины, мягкую часть неба, основание языка. Как вариант — частичное распространение в полость носа;
• 2В – опухоль перекидывается на лимфатическую систему, затрагивая подчелюстные узлы с какой-либо из сторон шеи, или же переходит на зону, опоясывающую орган. При этом лимфоузлы аномально увеличиваются в размерах, прощупываются при пальпации, а также хорошо просматриваются. По размеру могут быть с куриное яйцо;
• 3 – болезнь убивает мягкие ткани средней части носоглотки, атрофирует миндалины, полость носа шейные узлы. Постепенно начинается ее перемещение за пределы слизистой в зону зева. Лимфоузлы увеличиваются с обеих сторон шеи;
• 4А – заболевание покидает границы органа и начинает свое «путешествие» по соседним системам, постепенно добираясь к черепным нервным окончаниям, костной глазнице, твердым тканям челюсти;
• 4В – раковые клетки присутствуют уже и в надключичных лимфоузлах, их размер также патологически велик;
• 4с – стадия практически полного поражения основных органов и систем тела человека. Процессы метастазирования запущены и активно убивают организм. Необратимые процессы практически невозможно остановить – единственное, чем можно на данном этапе помочь больному – облегчить его физическое состояние.

Причины

Причины, провоцирующие появление данной патологии, до сих пор до конца не изучены. Однако учеными выявлен ряд признаков, которые прямо или косвенно могут влиять на появление рака носоглотки:

• курение и алкоголизм – убивают защитные силы организма, снижают иммунитет;
• слишком острая, пряная пища – в переизбытке ее вещества травмируют слизистую органа и могут стать причиной перерождения здоровых клеток в раковые;
• употребление очень горячих напитков – под воздействием высоких температур клетки меняют свою структуру;
• хронические патологии полости носа;
• люди, больные вирусом Эпштейна-Барр – при данном диагнозе клетки органа способны мутировать и перерождаться в злокачественные;
• повышенная доза облучения – с ней человек может столкнуться на производстве при неправильно организованной охране труда;
• генетическая предрасположенность – ген, носящий раковые клетки, может передаться ребенку в процессе зачатия и проявить себя в более зрелом возрасте.

Симптомы

Симптоматика при наличии данного заболевания не носит слишком выраженного характера, присущего раку конкретно данного органа, поэтому его выявление часто бывает затруднено.

Основные признаки опухоли носоглотки:

• более плотная структура мягких тканей в области носа и верхнем районе органа – определяется только во время качественной пальпации;
• затрудненное носовое дыхание – часто больной не только спит с открытым носом ночью – его рот открыт, когда он находится и в вертикальном положении;
• отит с осложнением в виде частичной потери слуха;
• звон и посторонний шум в ушах – провоцируется дисфункцией слухового аппарата;
• практически постоянный болевой синдром в области горла — очень похоже на хронические проявления ангины;
• изменение голосового тембра – многие не воспринимают этот признак всерьез, принимая аномалию за возрастные изменения;
• глотательная дисфункция – человеку трудно глотать из-за болезненности горла;
• неприятный запах изо рта и носа – так пахнут пораженные заболеванием клетки;
• частичный паралич лицевых нервов – случается, когда опухоль давит на нервные окончания.

Диагностика

Диагностика рака носоглотки выполняется для объективной оценки состояния образования и наличия процесса метастазирования, и происходит следующим образом:

• осмотр – первоначально это делает терапевт по факту обращения больного в клинику, затем невропатолог – с помощью эндоскопа оценивается состояние всех отделов носа и глотки;
• анализы крови – дают реальную картину общего состояния организма в целом;
• риноскопия – поскольку на ранней стадии опухоль достаточно мала и увидеть ее невозможно, данный анализ позволяет выявить рак еще на начальных его этапах;
• фарингоскопия – показывает опухолевые изменения клеток, пораженных раком;
• рентген – позволяет увидеть размер и форму опухоли, но не дает возможности оценить структурные изменения, происходящие в мягких тканях;
• МРТ – обеспечивает подробное изображение органов и тканей. Иногда для большей четкости пациенту вводят красящий пигмент;
• томография позитронно-эмиссионная – выявит тип образования, степень его распространенности, а так же вероятность вовлечения соседних тканей и органов.

Лечение

С учетом специфики течения заболевания, методы его лечения могут быть следующими:

• лучевая терапия – идеальное решение при лимфогенном метастазировании. Облучение эффективно, когда опухоль не слишком разрослась в размерах. Подходит в качестве комплексной терапии в сочетании с другими методиками, при этом его применение допустимо только 2 раза;
• радиотерапия – один из самых результативных способов борьбы с данным видом рака. Действие лучей точечное и направлено конкретно на место локализации опухоли. При этом соседние ткани не повреждаются;
• химиотерапия – химические компоненты, входящие в состав препаратов, разрушают пораженные недугом клетки, которые впоследствии мутируют, а затем планомерно вводятся из организма больного;
• удаление – если все перечисленные варианты не дали результат — последняя возможность – операция. При необходимости, могут быть ампутированы и фрагменты соседних органов, в которых уже начались необратимые процессы.

Прогноз

Прогноз выживаемости во многом зависит от своевременности проведенной терапии и наличия метастазов в организме больного.

Так, при вовремя проведенном лечении, пятилетний порог жизни преодолеют:

• на 1 – 2 стадиях – 80 – 85% больных;
• на 3 – 4 стадиях, когда метастазирование наиболее вероятно – 40 – 50%.

Стоит отметить, что чаще всего точный диагноз ставится, когда заболевание уже находится на завершающих этапах развития. В это время консервативное лечение уже не приносит желаемого результата, и пациент спустя короткое время умирает.

При нелеченном раке носоглотки 5 лет удастся прожить всего лишь 10 – 12% больных, остальные не дотягивают и до трехлетнего рубежа.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Больные со злокачественными опухолями носоглотки составляют от 1 до 3 % от общего числа детей со злокачественными новообразованиями, до 10-12 % от детей со злокачественными опухолями головы и шеи и около 25 % от всех опухолевых заболеваний ЛОР-органов.

В 1921 г. Schmincke описал опухоль, состоящую из ретикулярной ткани, аналогичной лимфатическим узлам, и эпителиального ретикулума покрова носоглотки в сочетании с лимфоидными элементами, которая была названа "лимфоэпителиома" . Позднее во всех гистологических классификациях эта опухоль стала называться "недифференцированным раком, или недифференцированной карциномой носоглоточного типа".

Среди причин возникновения недифференцированного рака преобладают такие, как влияние экологических факторов - ионизирующее излучение, использование гербицидов и пестицидов, продукты химических и других производств, лекарственные препараты, обладающие тератогенным и канцерогенным эффектом; не отрицаются также наличие иммунодефицита и генетические факторы, на что указывают наблюдения развития раковых опухолей носоглотки в кругу одной семьи.

В районах Юго-Восточной Азии, в частности в Китае, Индонезии, на Филиппинах, отмечается очень высокая заболеваемость недифференцированным раком носоглотки как у взрослых, так и у детей, составляющая до одной трети всех злокачественных новообразований. Одной из причин, обусловливающих такую высокую частоту недифференцированного рака носоглотки, многие исследователи связывают с наличием герпесоподобного вируса Эпштейна - Барр (ВЭБ) , антитела к которому определяются в 100 % случаев этого типа рака именно носоглоточной локализации. Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций.

Анатомо-топографические особенности носоглотки предопределяют варианты клинического течения заболевания, такие как распространение опухоли в близлежащие структуры с развитием соответствующей симптоматики.

Выраженная биологическая активность низкодифференцированного рака носоглотки у детей объясняет агрессивность течения с развитием как регионарных, так и отдаленных метастазов.

Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при недифференцированном раке носоглотки отмечается более чем в 90 % наблюдений с преимущественной локализацией в верхних отделах шеи. Отдаленные метастазы могут развиваться в легких, костях, мягких тканях, печени и других органах.

Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки

Злокачественные опухоли

Эпителиальные опухоли

1. Рак носоглотки:
а) плоскоклеточный ороговевающий рак;
б) плоскоклеточный неороговевающий рак;
в) недифференцированный рак (носоглоточного типа).
2. Аденокарцинома.
3. Аденокистозная карцинома.
4. Прочие.

Международная классификация по системе TNM

Т1 - опухоль ограничена одной стороной
Т2 - опухоль распространяется на обе стороны
Т3 - опухоль распространяется в носовую полость и (или) ротоглотку
Т4 - опухоль распространяется на основание черепа и (или) захватывает черепные нервы
ТХ - определить распространенность первичной опухоли
невозможно.

Отечественная клиническая классификация по стадиям

• I стадия - небольшая опухоль или язва на одной из стенок носоглотки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.
• II стадия - опухоль занимает не более двух стенок носоглотки либо не более половины ее просвета при преимущественно экзофитной форме роста. Определяются единичные односторонние метастазы в верхней группе шейных лимфатических узлов.
• III стадия - опухоль заполняет всю носоглотку, не выходя за ее пределы; опухоль любого размера, распространяющаяся в ротоглотку и задние отделы полости носа. Имеются односторонние или двусторонние подвижные метастазы.
• IV стадия - опухоль распространяется в полость черепа с (или без них) деструкцией костей, поражением черепных нервов, в полость уха, околоносовые пазухи, крылонебную ямку, глазницу, определяются односторонние или двусторонние фиксированные метастазы на шее, отдаленные метастазы.

Недифференцированный рак занимает основное место (97 %) среди злокачественных эпителиальных новообразований носоглотки и развивается в основном у детей 10-15-летнего возраста, значительно чаще у мальчиков (рис. 11.9). Плоскоклеточная форма рака встречается в виде казуистических наблюдений.

Рис. 11.9. Рак носоглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи справа

Часто встречающиеся воспалительные процессы в носоглотке у детей (ринофарингиты, аденоидиты) имеют сходную симптоматику со злокачественными новообразованиями, не носящими патогномоничных признаков при первичной локализации в носоглотке. Кроме того, большое количество лимфаденопатий различной этиологии с локализацией на шее приводит к еще большим трудностям в диагностике и дифференциальной диагностике опухолевых поражений. Следствием этого является их высокая запущенность.

Клиническая картина

В некоторых случаях начальный период заболевания протекает как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры и последующим субфебрилитетом. Возможно, что респираторное заболевание является как бы пусковым моментом для возникновения новообразования. В других случаях на фоне полного здоровья, исподволь появляются местные признаки опухолевого поражения - затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем - головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства.

Ведущими местными симптомами при раке носоглотки являются различной степени выраженности расстройства носового дыхания, выявляемые у всех детей. В большинстве случаев отмечается двустороннее затруднение носового дыхания, что указывает на значительный объем опухоли в носоглотке. В связи с неправильной интерпретацией клинических данных детям проводятся неадекватная противовоспалительная, антибактериальная терапия и физиотерапия. В некоторых случаях прибегают к удалению "аденоидов". Все это приводит к значительной запущенности опухолевого поражения.

Для недифференцированного рака носоглотки характерно быстрое, агрессивное течение с инфильтрирующим ростом и вовлечением в процесс окружающих анатомических структур. С ростом опухоли появляются слизистые и гнойные выделения из носа, а с присоединением вторичной инфекции и в далеко зашедших стадиях заболевания - ихорозный запах, примесь крови и некротические массы. Изъязвление и распад опухоли вызывают периодические спонтанные носовые кровотечения. При передней риноскопии в задних и верхних отделах полости носа можно обнаружить опухолевые массы. Появляется деформация в области наружного носа, проекции околоносовых пазух.

Рост опухоли в ротоглотку вызывает смещение кпереди и асимметрию мягкого неба, гнусавый оттенок голоса, при больших размерах - затруднение дыхания.

При первичной локализации опухоли на боковой стенке носоглотки часто уже в раннем периоде отмечается снижение слуха на стороне поражения, обусловленное отсутствием вентиляции среднего уха через евстахиеву трубу, закрытую опухолевыми массами. Отоскопическая картина соответствует при этом хроническому тубоотиту.

Обладая выраженным местно-деструирующим ростом, недифференцированные раки носоглотки в ряде случаев вызывают разрушение костей основания черепа, при этом выявляются поражение нескольких пар черепных нервов с соответствующей симптоматикой, головные боли в результате гипертензивного синдрома.

Выраженная опухолевая активность недифференцированного рака носоглотки проявляется не только местными симптомами, но и наличием регионарных и отдаленных метастазов. Регионарное метастазирование имеет, как правило, двустороннний характер, хотя прежде всего поражаются лимфатические узлы шеи на стороне опухоли. Потенцией к метастазированию обладает около 90 % недифференцированных форм рака, причем в 70-75 % случаев вовлекаются регионарные шейные лимфатические узлы, а в 20-25 % имеется обширное сочетанное метастазирование с поражением регионарных лимфатических узлов, легких, печени, костей, мягких тканей. В большинстве случаев метастазы появляются в течение первого месяца заболевания.

Диагностика

С учетом объективных трудностей диагностики и поздней обращаемости больные редко поступают в специализированные отделения в I и II стадиях заболевания, что отрицательно сказывается на прогнозе заболевания. Более 95 % детей до начала противоопухолевой терапии имеют III и IV стадии заболевания. Даже при своевременном обращении к врачу с уже выраженными клиническими симптомами диагноз подтверждается только у 15-20 % больных; остальные пациенты получают неадекватное лечение.

По высказыванию ряда авторов, носоглотку считают "слепой" зоной, крайне трудной для первичной диагностики, обозрения и манипуляций, тем более что до настоящего времени для осмотра носоглотки и задних отделов полости носа пользуются обычной и задней риноскопией. В некоторых случаях применяется пальцевое исследование или боковая рентгенография носоглотки.

Среди дополнительных методов диагностики необходимо выделить исследование зон регионарного метастазирования с помощью эхографии, а также радиоизотопное исследование с цитратным комплексом 67Ga. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется в результате цитологического и гистологического исследований пунктатов или биоптатов опухоли.

Используя перечисленные методы диагностики, не всегда можно поставить правильный диагноз, о чем свидетельствует большой процент ошибок (до 90 %), допускаемых врачами при обследовании детей с новообразованиями носоглотки. Для своевременной и правильной диагностики недифференцированного рака носоглотки прежде всего необходимо помнить о существовании этого заболевания у детей.

Оценка анамнестических данных с выявлением жалоб на общую утомляемость, сонливость, снижение аппетита, изменения в поведении, головные боли, субфебрилитет и другие симптомы общего характера помогают правильно оценить общее состояние ребенка.

При осмотре следует обращать внимание на различного рода асимметрии, деформации в области лица, черепа и шеи, которые могут свидетельствовать о наличии опухолевого поражения носоглотки и зон регионарного метастазирования. Всем больным необходимо проведение тщательного инструментального отоларингологического осмотра, пальцевое обследование рото- и носоглотки.

Важнейшее значение имеют рентгенологические методы диагностики.

Стандартные рентгенологические укладки (боковой снимок носоглотки, прямой снимок придаточных пазух носа), а также обзорная краниография в аксиальной и полуаксиальной проекциях позволяют в большинстве случаев получить достаточный объем информации. В более сложных случаях необходимо применение рентгеновской томографии и компьютерной томографии, являющейся наиболее ценной и информативной из всех рентгенологических методов диагностики.

При традиционном методе рентгенологического исследования (боковая, аксиальная и полуаксиальная краниография) удается выявить инфильтративный рост опухоли, объем мягкотканного компонента, его распространенность, заинтересованность пограничных с носоглоткой структур, деструкцию костей лицевого скелета и черепа.

В последние годы все большее признание приобретает компьютерная томография , которая имеет большие преимущества перед обычной рентгенографией, так как обладает значительно более высокой информативностью при выявлении небольших новообразований, особенно при проникновении их в крылонебную и подвисочную ямки. КТ точно определяет их распространенность, характер и направление роста, деструкцию костных структур, внутричерепной рост опухоли и т. д. Процент выявления поражений окружающих органов и тканей при сопоставлении данных компьютерной томографии и ренгенологического исследования выше в несколько раз, что позволяет определить более конкретную и рациональную тактику лечения.

Крайне ценным и важным методом диагностики является эндоскопическое исследование носоглотки или эпифарингоскопия . С развитием эндоскопической световолоконной оптики этот метод приобретает все большее значение. При эндоскопическом исследовании уже по внешнему виду можно довольно точно высказаться о том или ином опухолевом процессе в носоглотке . Так, при недифференцированном раке носоглотки в большинстве наблюдений отмечается экзофитная форма роста опухоли, в части случаев с изъязвлением поверхности; реже встречается эндофитный или смешанный рост рака. В большинстве наблюдений поверхность опухоли бугристая, тусклая, розово-красного цвета, с выраженным сосудистым рисунком, консистенция от мягко- до плотноэластической; при изъязвлениях опухоль покрыта фибринозно-некротическим налетом, при биопсии легко кровоточит.

Опухоль чаще всего локализуется на боковых стенках носоглотки, инфильтрируя и распространяясь по ним в ротоглотку и даже в гортаноглотку; реже поражается изолированно купол носоглотки.

При росте новообразования кпереди опухолевые массы определяются при эндоскопическом осмотре в полости носа. Эндоскопия позволяет детально исследовать все стенки носоглотки, выявить направление роста опухоли.

Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко

Центр лучевой терапии «ОнкоСтоп» занимается лечением рака носоглотки. Мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту и гарантируем высокую квалификацию и большой профессиональный опыт наших специалистов.

Нами используется радиохирургическая система КиберНож, доказавшая свою эффективность по всему миру.

Что касается стоимости наших услуг, то она вполне демократична и доступна каждому пациенту.

Рак носоглотки ДО и ПОСЛЕ лечения в центре "ОнкоСтоп"

Удаленная консультация

Причины рака носоглотки

Рак носоглотки представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в верхней части глотки. Как правило, она представлена разнообразными формами плоскоклеточного рака. Места, где расположены скопления лимфоидной ткани, нередко служат очагом образования лимфом.

По статистике, раком носоглотки чаще всего страдают мужчины. Наиболее высокие показатели этого заболевания зарегистрированы в Европе и Индии. Главной причиной возникновения рака носоглотки является курение и употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением. Две эти вредные привычки усиливают пагубное влияние друг друга на организм.

По результатам исследований, у курильщиков с многолетним стажем риск возникновения рака носоглотки повышается в 13 раз. Также на возможность возникновения опухоли влияет количество выкуриваемых сигарет в день и длительность стажа курения. Необходимо отметить, что количество употребляемого алкоголя также влияет на развитие рака носоглотки. Его риск увеличивается в 6 раз при употреблении 800 граммов крепкого алкоголя в неделю.

Вредное производство также способствует развитию рака носоглотки. Имеют значение газ и пыль, вдыхаемые занятыми, например, в целлюлозно-бумажном производстве, анилиновой, лакокрасочной промышленности и так далее.

Еще одним доказанным этиологическим фактором служит вирус папилломы человека, особенно его 16 тип. Он распространяется контактным путем и часто протекает без симптомов. Инфицированность вирусом папилломы человека увеличивает риск возникновения рака носоглотки в 30 раз.

На ранних этапах рак носоглотки протекает без видимых признаков, поэтому нередко пациенты часто обращаются к специалистам с запущенными формами заболевания.

Симптомы рака носоглотки

Симптомы рака носоглотки подразделяются на носовые, ушные и неврологические. К первым относятся:

• кровотечения;
• нарушение носового дыхания;
• боль в горле, не связанная с ОРЗ.

Ушными симптомами являются:

• ухудшение слуха;
• чувство заложенности;
• боль в ухе, не связанная с отитами.

Неврологическими симптомами являются:

• нарушение речи,
• нарушение глотания,
• парезы и параличи лицевых нервов.

Согласно классификации ВОЗ, существует 3 типа рака носоглотки:

• плоскоклеточная карцинома,
• неороговевающая карцинома,
• недифференцированная карцинома.

Первая стадия. Опухоль локализируется в пределах носоглотки, не поражая лимфоузлы и не образуя отдаленных метастазов.

Вторая стадия делится на 2 подстадии.

Подстадия 2 А. Опухоль поражает ротоглотку или полость носа, но не дает метастазов.

Подстадия 2 В. Опухоль прорастает в парафарингеальное пространство и дает метастазы до 6 сантиметров выше надключичной ямки с пораженной стороны.

Третья стадия. Опухоль прорастает в кости черепа и дает метастазы с двух сторон в шейных лимфоузлах. Пораженный ЛУ имеет размер, не превышающий 6 сантиметров.

Четвертая стадия рака носоглотки имеет 3 подстадии.

Подстадия 4 А. Опухоль прорастает в полость черепа, гортаноглотку, орбиту, подвисочную ямку, жевательные мышцы. В данный процесс могут быть вовлечены черепные нервы. Имеются метастазы в лимфоузлах с двух сторон шеи размером до 6 сантиметров.

Подстадия 4 В. Опухоль различных размеров с метастазами более 6 сантиметров либо находящимися в надключичной ямке.

Подстадия 4 С. Опухоль различных размеров, с различным количеством пораженных лимфоузлов и наличием отдаленных метастаз.

Диагностика рака носоглотки

К методам диагностики рака носоглотки относятся различные процедуры.

Пальпация и визуальный осмотр - ото-, рино-, фарингоскопия. В обязательном порядке проводится биопсия - забор материала из опухоли и увеличенных лимфоузлов. Если имеет место подозрение на непальпируемые метастазы, больному назначают УЗИ шеи.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с применением контрастного вещества. Для больных с высоким риском образования метастаз в легкие и печень проводится КТ печени и органов грудной клетки.

Сканирование костей проводится при распространенном опухолевом процессе.

Лечение рака носоглотки

На выбор метода лечения рака носоглотки влияет, прежде всего, степень распространенности опухоли. Больные с первой стадией и подстадией 2 А могут рассчитывать на исцеление лишь при помощи лучевой терапии, остальным показано химиолучевое лечение. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, в большинстве случаев, при рецидивах, или при неполной регрессии метастазов в лимфоузлах шеи.

Лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 70-80 Гр. Наряду с опухолью подвергаются облучению лимфоузлы шеи с двух сторон, а также заглоточные ЛУ. Лучевая терапия может дополняться брахитерапией до суммарной очаговой дозы 80 Гр., если не произошло достаточной регрессии опухоли на дозе 50-60 Гр. Подобное лечение может дать побочные эффекты - сухость во рту, боль в горле, стоматит.

Химиотерапия подразумевает использование различных препаратов, интервал между курсами лечения которыми составляет 4 недели. После химиотерапии возможны осложнения в виде слабости, тошноты, рвоты, облысения, иммунодефицита.

КиберНож

Во многих странах уже довольно давно используется радиохирургическая система КиберНож, позволяющая относительно безопасно проводить повторное облучение после неудач предыдущего лечения.

Система КиберНож - это альтернативный метод лечения для неоперабельных пациентов. Ее применение безболезненно, не требует длительного пребывания в стационаре и долгого восстановительного периода.