Коагуляция очагов эндометриоза что это. Методы удаления очагов эндометриоза

Эндометриоз – сайт

Очаги эндометриоза могут быть удалены с помощью двух методов:

• Эксцизия
• Коагуляция.

Эксцизия

При эксцизии эндометриоидный очаг иссекается от окружающих тканей с помощью ножниц, лазерного луча или раскаленной проволочной петли. Данная методика не разрушает целостности очага эндометриоидной ткани, поэтому оперирующий врач может отправить этот участок ткани на исследование под микроскопом для подтверждения диагноза эндометриоза либо исключения раковой опухоли.

Эксцизия позволяет хирургу отделить очаг от окружающих тканей, таким образом он убеждается, что весь очаг ткани удален без остатков.

Коагуляция

Коагуляция - это метод разрушения очагов патологической ткани с помощью прижигания специальной раскаленной петлей или лазером. При коагуляции необходима тщательность, чтобы врач был уверен, что очаг эндометриоидной ткани полностью разрушен. Это важно в плане предупреждения повторного роста очага.

Кроме того, врач должен соблюдать осторожность в том плане, чтобы не повредить подлежащие ткани, например кишечник, мочевой пузырь или матку. Поэтому гинекологи, опасаются выполнять коагуляцию патологических очагов (например, эндометриоз) в области жизненноважных органов, например на кишечнике или в области крупных кровеносных сосудов.

Какая же из техник предпочтительнее?

Из двух перечисленных техник предпочтительнее эксцизия, так как она более эффективна, и в то же время более сложная и занимает больше времени. Это означает, что данная техника применяется не всеми гинекологами.

Эффективность эксцизии по сравнению с коагуляцией доказана в клинических испытаниях, которые показали, что у женщин, перенесших эксцизию, через 12 и 18 месяцев отмечалось меньше проявлений, чем у тех, кому была выполнена коагуляция.

Эндометриоз яичников

Лечение эндометриоза яичников зависит от размера очага и его расположения. В области яичника эндометриоз проявляется в виде кисты. Содержимое такой кисты обычно густое и темно коричневого цвета, и зачастую врач называют такую кисту "шоколадной".

Поверхностно расположенные очаги

Поверхностно расположенные очаги в области яичников обычно удаляются с помощью коагуляции.

Небольшие эндометриоидные кисты

Небольшие эндометриоидные кисты диаметром менее 3 см обычно пунктируют и дренируют. Далее исследуют внутренний слой кисты, после чего он разрушается.

Большие эндометриоидные кисты

Большие эндометриоидные кисты диаметром более 3 см обычно иссекают или дренируют, после чего прижигают с помощью коагулятора. При иссечении большой кисты вместе с ней иссекаются некоторые окружающие ткани, чтобы с большей уверенностью удалить все патологические ткани. При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается, а внутренний слой кисты коагулируется.

Врачи считают, что кисты диаметром более 3 см лучше иссекать, чем дренировать и коагулировать. Кисты более 6 см лучше оперировать в два этапа. Полная эксцизия приводит к значительному улучшению в плане исчезновения боли и способности к зачатию. Кроме того, при этом намного меньше риск рецидива кисты.

Спайки

Спайки при эндометриозе необходимо удалить. Их можно рассечь ножницами, прижечь петлей или лазером.

При рассечении спаек всегда имеется риск повторного образования спаек в месте их рассечения. Однако для профилактики их формирования имеются определенные меры. У некоторых женщин по сравнению с другими имеется большая склонность к образованию спаек. Это может привести к тому, что последующие операции по рассечению спаек будут уже не желательны.

Эндометриоз ректовагинального пространства и ректосигмоидной области

Хирургическое лечение при данной локализации проводится только в случае если при этом отмечаются проявления эндометриоза. При наличии эндометриоза в ректовагинальном пространстве его обычно не трогают и оставляют под наблюдением, так как эта форма эндометриоза редко ухудшается в течении и проявляется какой-либо симптоматикой. Однако, если эндометриоидный очаг начинает сдавливать кишечник или мочеточник, то необходимо его хирургическое лечение.

Если предполагается этой формы эндометриоза, то необходимо удалить все очаги в ходе одной операции, чтобы избежать последующих вмешательств. Такая операция довольно сложная, и может привести к многим осложнениям. Очень важно проконсультироваться с гинекологом о том, какую операцию можно выбрать, чтобы дать свое согласие.

Если Вы задумываетесь об оперативном лечении, то стоит выбирать многопрофильный центр, который специализируется на лечении эндометриоза. Такие центры предлагают весь спектр лечения, так как в нем работают квалифицированные специалисты, гинекологи, хирурги, урологи.

Эндокоагуляция - метод термической деструкции очагов эндометриоза применяют в качестве самостоятельного метода лечения наружного генитального эндометриоза или как этап в сочетании с гормональным лечением: комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, гестагенными, антигонадотропными препаратами.

Наиболее безопасным и щадящим методом термической деструкции эндометриоидных гетеротопий является эндокоагуляция по методу Земма, проводимая при температуре 90-100°С.

К эндокоагуляции очагов эндометриоза следует приступать после тщательного осмотра всей доступной поверхности органов малого таза и париетальной брюшины, выявления и фиксации всех видимых очагов эндометриоза и всех подозрительных участков, определения степени распространения эндометриза.

Оптимальными днями менструального цикла для эндоскопической диагностики наружного генитального эндометриоза является поздняя лютеиновая фаза и первые дни после окончания менструации.

При проведении лапароскопии в другие дни менструального цикла, когда очаги эндометриоза не так четко видны, а также в сомнительных случаях, рекомендуется проводить так называемый «термо-цветовой тест». Нагретым до 100°С рабочим концом эндокоагулятора медленно проводят по подозрительным участкам. При этом здоровая брюшина приобретает вследствие ожога белый цвет, а эндометриозные гетеротопии за счет содержания гемосидерина и других продуктов распада гемоглобина становятся коричневыми или черными. Свежие кровоизлияния остаются красными, изменяется лишь интенсивность окраски. Перед началом процедуры эндокоагуляции необходимо уточнить глубину поражения, насколько очаги эндометриоидных разрастаний, расположенные на париетальной брюшине и брюшине, покрывающей дно мочевого пузыря и другие органы, спаяны с подлежащими тканями, особенно на участках проекции крупных сосудов и мочеточников. Для этого биопсийными щипцами Земма или атравматическими щипцами захватывают складку брюшины рядом с пораженным участком и, приподняв ее, смещают в разные стороны. При прорастании подлежащих тканей пораженные участки почти не смещаются относительно подбрюшинной клетчатки и приподнимаются вместе с ней.

При прорастании эндометриозом стенки мочеточника, эндокоагуляцию этих участков производить не следует.

От коагуляции очагов эндометриоза, располагающихся на стенке кишечника также следует воздержаться, так как эндометриоидные разрастания этой локализации, как правило, очень рано прорастают мышечный слой стенки кишки.

Необходимо помнить, что биопсию очагов эндометриоза с целью гистологического подтверждения диагноза следует производить лишь в сомнительных случаях, так как установлено, что визуальная эндоскопическая картина является достаточной для постановки диагноза наружного генитального эндометриоза.

Биопсию очагов наружного генитального эндометриоза производят с помощью двух инструментов следующим образом:

Атравматическими щипцами или биопсийными щипцами Земма захватывают брюшину в непосредственной близости от очага поражения и приподнимают ее таким образом, чтобы образовалась складка брюшины. На вершине складки при этом будет располагаться рубец с эндометриоидными разрастаниями. Введенными через второй операционный троакар биопсийными щипцами Франкенгейма захватывают вершину складки брюшины, содержащей очаг эндометриоза таким образом, чтобы захватить все слои эндометриоидного образования, и откусывают. Края образовавшегося дефекта брюшины с целью деструкции оставшейся эндометриоидной ткани тщательно коагулируют точечным коагулятором при температуре 100-120° С.

С тем, чтобы уничтожить все видимые эндометриоидные поражения, эндокоагуляцию очагов эндометриоза производят последовательно на всех участках брюшины, переходя от одного участка малого таза к другому, начиная с переднематочного пространства, по часовой стрелке. Лучше всего производить деструкцию с помощью точечного эндокоагулятора. Коагуляцию проводят плотно прикасаясь к очагу поражения при включенном коагуляторе. Медленно поглаживая рабочей частью эндокоагулятора, коагулируют пораженную поверхность на всей площади гетеротопии и отступая на 2-3 мм за ее пределы. Следует помнить, что при температуре 100-120°С в течение 10 секунд происходит коагуляция тканей на глубину примерно 1 мм. Эндометриоидные поражения маточно-крестцовых связок часто проникают в ткани на значительную глубину. Учитывая это, необходимо производить эндокоагуляцию разрастаний на всю их глубину. При невозможности проникновения конца точечного эндокоагулятора в глубь очага поверхностный слой можно рассечь ножницами.

При парацервикальном или ретроцервикальном расположении эндометриоидных гетеротопий с большим количеством глубокорасположенных опухолевидных образований рекомендуется произвести иссечение этих образований влагалищным путем под контролем лапароскопа, что практически полностью исключает травму прямой кишки.

Удаление эндометриоидных кист яичников технически производится также, как и удаление других ретенционных кист и описан в разделе «Энуклеация кист яичников».

Хирургическое лечение эндометриоидных поражений стенки тонкого или толстого кишечника, аппендикса проводятся путем лапаротомии при наличии показаний к оперативному лечению.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "коагуляция очагов эндометриоза что это" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: коагуляция очагов эндометриоза что это

2010-09-14 12:24:03

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Мне 28 лет,в декабре 2009 года была сделана лапароскопия.Была выпущена киста желтого тела правого яичника, коагуляция очагов эндометриоза, удаление гидатид мат.труб, лечебно-диагн. электрокаутеризация яичников. Диагноз наружний генитальный эндометриоз 1 ст. Назначили 2 укола люкрина-депо.Последний сделала 30 января 2010. Месячные начались 25 мая. Начала измерять Бт,июнь-июль 36,2-36,4, повышение до 37 произошло 17 августа,а 29 августа пришли вторые месячные. Сегодня уже 18 день цикла повышения опять нет.Обратиться к своему врачу нет возможности,живем на острове. Врач говорила,что цикл восстановится за з мес.Уже прошло 7 мес. и все никак.Кожа лица стала жирной,появляются воспаления на лице. Скажите,пожалуйста,такое возможно после люкрина-депо.Когда должен восстановится цикл? Если была КЖТ,это может говорить о том,что яичники овулируют?

Отвечает Самысько Алена Викторовна :

Уважаемая Елена, БТ это реакция организма на предполагаемую овуляцию, но ее может и не быть.То есть это не стопроцентный вариант выявления овуляции.Вам действительно нужно заняться своим здоровьем.Для начала обратиться к врачу и сдать гормональное зеркало.Из этого анализа будет видно насколько выражен дисбаланс гормонов.

2015-02-26 09:29:08

Спрашивает Юлия К. :

Здравствуйте. Мне 28 лет.Проведенное лечение было в 2013 году. Лапароскопия.Диагноз:Эндометриодные кисты обеих яичников.,сопутствующий Эндометриоз тазовой брюшины.Обнаружено левая и правая маточные трубы извитые,фимбрии визуализируются,воронки открыты.Матка нормальных размеров. Что это означает если маточные трубы извиты???
Произведено:Эндометриоидные кисты правого и левого яичников вылущены вместе с капсулами, в пределах неизмененной ткани,удалены из брюшной полости через боковой порт.Гемостаз яичникового ложа путем биполярной коагуляции. Эндометриоидные очаги тазовой брюшины в области крестцово-маточных связок,яичниковых ямок и стенки мочевого пузыря после гидропрепаровки,иссечены в пределах неизмененной ткани. Иссечены фрагменты брюшины удалены из брюшной полости через боковой порт.Дополнительный биполярный коагуляционный гемостаз.Проверка гемостаза -сухо.Матка,придатки и тазовая брюшина обработаны противоспаечным гелем,введен дренаж.Раны в местах проколов передней брюшной стенки зашиты викрилом и рапидом. ----Вот это у меня было написало в выписке.Я Вам все это написала,потаму как я может что-то недопоняла. Просто я так и непоняла что с маточными трубами??? Уже прошло больше года после операции,а я все никак не могу забеременнеть!!! Овуляция наступает, кисты все удалены путем лапароскопии.Надеюсь что и с трубами тоже все хорошо. Тогда в чем проблема может быть? В чем еще может быть причина ненаступлению беременности? Муж сдавал спермограмму вроде все хорошо. Не хочу идти на повторную проверку маточных труб. Это больно и лишний раз не хочу чтобы туде лазили.
Заранее,спасибо за ответ!

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Юлия! Если овуляция наступает и спермограмма мужа в норме, то после проведения оперативного вмешательства на протяжении 1 года открытой половой жизни Вы должны были забеременеть. Извитые маточные трубы можно считать условно-проходимыми, т.е. теоретически беременность может наступить, только неизвестно, когда. Так можно прождать до старости. На мой взгляд наиболее оптимальным способом забеременеть является ЭКО (или мини ЭКО, если овариальный резерв позволяет) в Вашей ситуации.

2014-01-27 13:03:23

Спрашивает Ольга :

Добрый день.Мне 37 лет, в браке 5 лет,очень хотим стать родителями,но пока увы.Первая беременность была в 2001г,закончилась абортом.В 2007г выкидыш на сроке 4-5нед,выскабливание,сальпингоофорит,курс лечения антибиотиками,по всей видимости не до конца.После замужества хождение по врачам,анализы,метросальпингография выявила что левая труба не проходима, правая частично.Не смотря на это В 2011г забеременела,но беременность закончилась антенатальной гибелью плода на сроке 29 нед на фоне длительной,хронической гипоксии плода.Причину не нашли,анализ на кареотип хороший.Дальнейшее планирование не приводило к успеху, АМГ был 0.49, миома(была до и во время беременности),преждевременное снижение функции яичников под вопросом(по узи).В 2013 г пошла на лапораскопию,диагноз:хронический двухсторонний сальпингоофорит.Эндометриоз брюшины малого таза.Был прведен сальпингоовариолизис, коагуляция очагов энджометриоза(приХГТ маточные трубы проходимы).Рекомендовано:таб."визанна"2мг1т1р/д 4месяца, свечи"лонгидаза"з000ед1раз в 3 дня 10дней,магнитотерапия 10 дней,свечи"дикловит" 5дней.Может за 4 месяца трубы вновь заросли,не знаю, но долгожданная беременность не произошла.Вновь обратилась к репродуктологу, при вновь назначенном обследовании метросальпингография показала что левая труба не проходима, правая частично непроходима.Мамолог обнаружил фиброаденому в обеих молочных железах, и рекомендовала ее удалить.На данном этапе обследование было прервано, т.к.репродуктолог так же рекомендовал удалить трубы, что бы во время эко исключить внематочную беременность.На данный момент выписалась из больницы где удалили фиброаденомы молочных желез, а вот трубы удалить не могу себя заставить. Так же сама(до операции) сдала кровь на гормоны на 3день цикла.Антимюллеров гормон-0.1нг/мл.Еще сдавала ФСГ,ЛГи эстрадиол, но мне не понятна расшифровка:WBC-7.5;LYM-27.1;MON-4.6;GRA-68.3;LYM#-2.00;MON#-0.30;GRA#-5.20;Следующий анализ(?)RBC_4.28;HGB-137;HCT-0.399;MCV-93;MCH-32.1;MCHC-344;RDW-13.6;Следующий анализ(?)PLT-310;MPV-7.6;PCT-0.237;PDW-16.7;Что вы можете мне посоветовать?Стоит ли удалять трубы и какие шансы у меня на удачное эко?

Эндометриоидная ткань - это ткань, которая выстилает матку изнутри, иными словами – это внутренняя оболочка матки. При эндометриозе отмечается образование очагов эндометриоидной ткани там, где ее в норме быть не должно - чаще всего в области яичников, кишечника, матки, маточных труб и т.д. Кроме того, эндометриоидная ткань может быть обнаружена в области крестцово-копчиковых связок, Дугласова пространства и ректовагинальная перегородка. Другими местами, где может быть обнаружена эндометриоидная ткань, являются область послеоперационного рубца (после кесарева сечения), рубцы после лапаротомии или лапароскопии, а также поверхность мочевого пузыря, тонкого и толстого кишечника, и даже аппендикс.

Проявления эндометриоза

Главным и основным признаком эндометриоза является тазовая боль. Чаще всего эта боль возникает вот время менструации, но она может отмечаться и в другие периоды. Во многих случаях эндометриоза боль бывает настолько тяжелой и истощающей, что женщины вынуждены менять привычный образ жизни. Кроме того, эндометриоз сопровождается образованием рубцовой ткани – спаек – в малом тазу и брюшной тазе. Эти спайки могут изменять нормальное соотношение внутренних органов, а также вызывать нарушение проходимости маточных труб. Еще одним признаком эндометриоза является бесплодие (в 30-40% случаев). Среди других признаков эндометриоза можно назвать нарушение менструации и боль при половом сношении (диспареуния). Также могут быть нарушение дефекации, мажущие менструальные выделения, а также нарушения мочеиспускания. Итак, наиболее частым и основным признаком, который характерен для эндометриоза является тазовая боль.

Причины эндометриоза

Большинство исследователей считают, что развитие эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов.

Среди факторов, которые способствуют развитию эндометриоза, можно отметить:

• Метаплазия – есть мнение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.
• Ретроградная менструация – это процесс, при котором менструальная кровь выталкивается маткой не в шейку, а оттуда во влагалище, а в устья маточных труб, оттуда в трубы и брюшную полость.
• Генетическая предрасположенность. Выявлено, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза.
• Нарушение иммунной системы.
• Влияние экологии.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза основывается на выявлении симптомов тазовой боли и данных обследования пациентки.

Ректовагинальное исследование – при этом врач ощупывает пространство позади матки и вдоль маточных связок, с помощью которых она прикрепляется к стенкам таза, с помощью пальцев, один из которых вводится во влагалище, а другой – в прямую кишку. Этот метод исследования позволяет врачу нащупать болезненные узлы.

Ультразвуковое исследование – позволяет выявить подозрительные участки ткани в области влагалища или мочевого пузыря. Данный метод не может считаться точным и специфичным в определении очагов эндометриоза.

Лапароскопия – считается «золотым стандартом» в диагностике эндометриоза. Этот метод позволяет визуально определить наличие очагов эндометриоза, а также взять биопсию – иссечь маленький кусочек подозрительной ткани для последующего исследования.

Кроме перечисленных наиболее частых методов диагностики эндометриоза, применяются и другие: кольпоскопия, гистероскопия, гисетросальпингография биопсия шейки матки.

Кольпоскопия – это метод исследование шейки матки и влагалища при вагинальном осмотре с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Этот метод позволяет обнаружить изменения на слизистой оболочке шейки матки. Перед данным исследованием следует подготовиться – за 2 дня до исследования нужно воздержаться от половых контактов, а также не пользоваться никакими вагинальными кремами. Лучше всего проводить исследование через три дня после окончания менструации. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, что позволяет раскрыть шейку матки. Далее врач проводить осмотр кольпоскопом.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки. При этом в полость матки вводится тонкая трубка диаметром 5 мм – гистероскоп. На одном конце ее имеется лампочка и объектив. Другой конец гистероскопа идет к монитору, и врач может видеть все изменения в полости матки. Кроме того, этот метод так же может сочетаться с биопсией.

Гистеросальпингография – это рентгенологический метод исследования. он позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб. Для проведения этого метода м матку под давлением вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгеновский снимок.

Лапароскопическое лечение эндометриоза

Лапароскопический метод применяется и для лечения эндометриоза. Он имеет множество преимуществ перед традиционными хирургическими операциями, так как сопровождается меньшей травматизацей тканей, меньшей частотой осложнений в послеоперационном периоде, а кроме того, для него характерно более быстрое заживление ран и более короткой послеоперационный период. Немаловажен и косметический эффект – после лапароскопических вмешательств остаются совсем малозаметные маленькие рубцы. Лапароскопическая операция – это такая же серьезная операция, как и обычная, и поэтому она требует подготовки.

Подготовка к операции заключается в проведении анализов крови и мочи, биохимических анализах, анализе крови на свертываемость, а также ЭКГ. Перед процедурой лапароскопии необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.

Существуют разные хирургические методы лечения эндометриоза. Хирургическое лечение при эндометриозе может быть сложным, в особенности если заболевание сочетается со спаечным процессом в брюшной полости. Так как эндометриоз может затрагивать мочевой пузырь и прямую кишку, то возможно, оперативное лечение коснется и этих органов.

Лапароскопия – это современный метод, который позволяет довольно безопасно выявить эндометриоз и провести его хирургическое лечение. Кроме того, во время лапароскопической операции можно удалить спайки. Лапароскопическое вмешательство проводится с помощью лапароскопа. Это набор трубок, которые вводятся в брюшную полость пациента через маленькие – не более 2 см – разрезы в стенке живота. Вначале вводится канюля, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Для этого используется инсуффлятор. В результате стенка живота куполообразно приподнимается и врач получает обзор. Через другой разрез, в стенке живота вводится видеокамера – она представляет собой тонкую трубку, на конце которой находится объектив и лампочка. От видеокамеры изображение передается непосредственно на монитор. Через третий разрез в брюшную полость вводятся инструменты (например, для иссечение или коагуляции спаек, очагов эндометриоза и т. д.).

Противопоказания к проведению лапароскопии:

• Нарушения свертываемости крови,
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости или малом тазу,
• Беременность на поздних сроках,
• Гнойный перитонит,
• Инфекционно-воспалительные процессы на передней брюшной стенке.

Диагностическая лапароскопия (лапароскопия, проводимая с целью диагностики) в настоящее время является золотым стандартом в диагностике эндометриоза. Диагноз эндометриоза не выставляется, пока он не будет подтвержден лапароскопически. Кроме того, лапароскопия должна сочетаться с биопсией участка, подозрительного на эндометриоз и исследованием его под микроскопом. Только такое исследование может достоверно подтвердить диагноз эндометриоза, либо опровергнуть его. Обычно диагностическая лапароскопия, которая проводится с целью диагностики, может сразу же перейти в оперативную, то есть во время одной и той же процедуры можно провести как диагностику, так и лечение эндометриоза. Для этого Вы должны дать свое согласие перед проведением операции.

Хирургическое лечение эндометриоза – довольно сложное и трудное, поэтому хирург, который занимается этим, должен обладать специальными навыками и соответствующим опытом.

Во время оперативной лапароскопии по поводу эндометриоза могут проводиться следующие виды вмешательств:

• Удаление или разрушение эндометриоидного очага
• Удаление или разрушение эндометриоза яичников
• Рассечение спаек
• Удаление глубоко расположенных очагов ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза
• Удаление матки (гистерэктомия)
• Удаление одного или обоих яичников (овариэктомия)
• Хирургическое вмешательство на мочевом пузыре или кишечнике
• Лапароскопическое разрушение нервных сплетений вокруг матки и нервных узлов в области крестца.

Для удаления очагов эндометриоза может проводиться как его иссечение (эксцизия), так и прижигание (коагуляция). Во время эксцизии проводится иссечение эндометриоидного очага от окружающих тканей, для чего могу использоваться ножницы, лазер или раскаленная проволочная петля. При этом сам очаг эндометриоза не разрушается, и врач может сразу же после иссечения отправить его на гистологическое исследование. Эксцизия позволяет хирургу отделить очаг от окружающих тканей, таким образом он убеждается, что весь очаг ткани удален без остатков. Во время коагуляции проводится прижигания патологического очага лазером или электродом. При коагуляции необходима тщательность, чтобы врач был уверен, что очаг эндометриоидной ткани полностью разрушен. Это важно в плане предупреждения повторного роста очага. Очень важно, чтобы врач соблюдал осторожность при манипуляциях во время коагуляции, чтобы не повредить подлежащие ткани, например кишечник, мочевой пузырь или матку. Вот почему коагуляцию очагов эндометриоза в области жизненноважных органов, например, на кишечнике или в области крупных кровеносных сосудов, не проводится.

Небольшие эндометриоидные кисты менее 3 см в диаметре обычно пунктируются и опорожняются, после чего они разрушаются одним из указанных методов. Эндометриоидные кисты диаметром более 3 см обычно иссекают или дренируют, после чего они также прижигаются с помощью коагулятора. При этом вместе с кистой иссекаются и часть окружающих тканей, чтобы можно было быть уверенным в том, что удалены все патологические ткани.

Спайки, которые так часто отмечаются в брюшной полости при эндометризе, обычно рассекаются ножницами, либо коагулируются. Рассечение спаек, к сожалению, не всегда может дать 100-проценнтную гарантию, что на этом месте больше не возникнут другие спайки. Однако для профилактики их формирования имеются определенные меры.

Эндометриоз – разрастание эндометрия матки , ее внутреннего слоя.

Эта ткань может выходить за пределы матки и переходить на яичники и маточные трубы, в запущенных случаях разросшийся эндометрий наблюдается в брюшине, мочеточниках и толстом кишечнике.

Эндометриоз часто протекает бессимптомно, что повышает его опасность для молодых женщин, очень часто разросшийся эндометрий является причиной бесплодия.

Симптомы эндометриоза

Тазовая боль, особо проявляющаяся во время менструаций, а при достаточно развитом заболевании она может быть нестерпимой.

Спайки, нарушающие функционирование внутренних органов, в том числе и проходимость маточных труб.

Боль при половом акте, дефекации и мочеиспускании.

Бесплодие.

Диагностика эндометриоза

При обследовании пациентки посредствам УЗИ, очень часто эндометриоз принимают за миому матки.

Поэтому лапароскопия наиболее предпочтительный и эффективный вид диагностики разросшегося эндометрия .

Бессимптомное развитие заболевания исключает возможность диагностировать эндометриоз на ранних стадиях, зачастую диагностика подобного заболевания начинается в момент определения причин первичного бесплодия.

Показания и лечение

Для лечения эндометриоза применяют медикаментозный метод, но зачастую он не бывает действенным, тогда проводят эксцизию – иссечение паталогических очагов, или коагуляцию – прижигание очагов эндометриоза с применением лазера или раскаленной петли.

И тот и другой вид операции проводится под лапароскопическим контролем.

Коагуляция приносит меньше травм и более точно удаляет пораженные ткани, нежели эксцизия, и в то же время не вызывает образования спаек.

Методика проведения коагуляции

Операция ведется под общим наркозом по стандартной методике лапароскопии.

После введения в брюшину углекислого газа через пупок или отверстие чуть ниже пупка вводят видеокамеру, а по обе стороны живота вводятся инструменты для проведения операции.

Посредствам введенной видеокамеры хирург проводит визуальную оценку состояния внутренних органов и производит коагуляцию эндометриоидных очагов .

Классическим способом проведения этой операции считается эндокоагуляция по Земму.

Она проводится при помощи электрокоагулятора, рабочий конец, которого имеет температуру 90 - 100°С.

Лучше всего очаги эндометриоза наблюдаются в первом периоде менструального цикла, хотя их коагуляция возможна и в другое время.

В случае если существуют сомнения, в эндометриоидном участке проводится «термоцветовой тест», где здоровые ткани, при воздействии высоких температур, приобретают белый цвет, в то время как энтометриоидный участок окрашивается в коричневый или черный оттенок.

При проведении коагуляции пораженный участок захватывают щипцами и прижигают.

При воздействии на один участок в течение десяти секунд, ткань поражается на 1 мм.

При разрастании эндометрия вглубь обычно коагуляцию дополняют эксцизией.

Все чаще при оперировании эндометриоидных очагов применяют лазерную коагуляцию, как более эффективный и безопасный метод.

Противопоказания к проведению коагуляция

Эндометриоидные поражения мочеточников , крупных сосудов, кишечника.

Период обострения хронических заболеваний.

Большое количество спаек.

Перитонит.

Полосные операции, перенесенные недавно.

Последний триместр беременности.

Заболевания дыхательной и сердечной системы, печеночная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения.

Подготовка пациента к коагуляции

После консультации со специалистом проводится ряд обследований и подготовка пациентки к операции:

Проведение необходимых анализов и исследований.

Назначение активированного угля за 5 дней до операции.

Перед операцией пациентке ставят клизму, тем самым промывая желудок.

Утром перед операцией необходимо помыться и удалить волосы на животе и в паховой области.

Период реабилитации

После проведения коагуляции можно вставать уже через несколько часов, а на следующие сутки.

Дискомфорт обусловлен остатками газа в полости живота.

Чтобы обеспечить его всасывание необходимо движение и правильная работа кишечника.

Половая жизнь после коагуляции очагов эндометриоза возможна через 4 недели, а планирование беременности можно начать после окончания назначенного лечения.

Возможные осложнения

Коагуляция считается наиболее сложной из всех лапароскопических операций и требует высокой квалификации хирургических действий.

В случае ошибки могут возникнуть травмы сосудов и органов, инфицирование.

Также после коагуляции возникают рубцы, которые иногда препятствуют беременности, но опытный врач снижает процент их образования.