Лекарство от боли в спине. Хорошие таблетки от боли в спине

Неприятные и болезненные ощущения в спинном отделе позвоночника способны значительно ограничить работоспособность человека. Появление боли в спине в наши дни не редкость, способствует этому малоподвижный образ повседневной жизни, работа, связанная с выполнением стереотипных движений и поднятием тяжестей, хронические заболевания.

Прием таблеток от боли в спине обязательно при первых признаках заболевания должен быть назначен врачом, возможно боль это не просто ограничении подвижности позвонков, а более серьезные проблемы – межпозвоночная грыжа, распространенный остеохондроз. Если нет реальной возможности в первые дни появления дискомфорта в позвоночнике обследоваться и получить консультацию невролога, то можно использовать препараты из ниже приведенного списка.

Группы препаратов, снимающие боль в спине

Боль в спине чаще всего сопровождает воспалительные и дегенеративные изменения. Простые анальгетики в этом случае не помогут, использовать необходимо препараты из фармацевтической группы нестероидных противовоспалительных лекарств. Данные лекарства обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, самостоятельно рекомендуется покупать

Ибупрофен или Нурофен — э ти препараты обладают меньшим набором побочных действий и могут использоваться несколько дней. Ибупрофен рекомендуется после еды, так достигается ускорение его лечебного действия. Ибупрофен содержит препарат с пролонгированным действием Солпафлекс , он принимается в меньшей суточной дозировке. Сколько раз принимать выбранный препарат необходимо читать в инструкции, превышение дозы приведет к появлению ненужных эффектов.

Такие таблетки при болях в спине как Диклофенак, Мелоксикам используют с осторожностью. Они оказывают негативное воздействие на слизистый слой желудка и противопоказаны больным с язвенной болезнью. Не рекомендуется их принимать и больше 3-х дней, особенно, если эффект не заметен. Самым сильным эффектом обезболивания и снятия воспаления обладает Кетопрофен , выпускаться он также может в таблетках с длительным действием, что позволяет больным принимать его реже. Обезболивающим действием обладает Нимесулид , но его также рекомендуют пить с максимальной осторожностью три, максимум пять дней.

противовоспалительный препарат, обладающий обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием

От боли в спине таблетки из нестероидной противовоспалительной группы препаратов не помогут, если дискомфорт связан с мышечным спазмом. При такой патологии рекомендуется принимать миорелаксанты – Тизанидин, Толперизон , обычно эти лекарства используются, только если их прописал врач. Миорелаксанты выраженный положительный эффект оказывают и при спазме мышц спины после ушибов и травм. Самостоятельно можно использовать спазмолитики – Спазган, Баралгин или обыкновенный анальгетик — Анальгин .

Таблетированные препараты, назначаемые врачом

При выраженных болях в позвоночнике и при неэффективности предпринятого лечения врач может назначить наркотические анальгетики или кортикостероиды. Эти группы лекарств быстро и эффективно справляются с болью, но могут вызвать привыкание, поэтому их назначение должно иметь обоснование.

Для обезболивания при нарушениях опорно-двигательного аппарата используются препараты четырех основных групп: миорелаксанты, производные органических кислот, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, кортикостероидные и синтетические наркотические препараты. При сильном болевом синдроме назначают инъекции, таблетки и капсулы, а умеренный болевой синдром может быть устранен мазями для местного применения.

Показать всё

Выбор препарата

Обезболивающие препараты при болях в спине и суставах подбираются в зависимости от болезни и от того, чем именно был вызван болевой синдром. Боли могут иметь следующее происхождение:

• защемление нерва при смещении позвонков;
• воспаление межпозвоночных грыж;
• спазм мускулатуры возле поврежденного позвонка;
• спазм мускулатуры по ходу защемленного нерва;
• воспаление соединительной, хрящевой, костной тканей.

Только выяснив причину и стадию заболевания, лечащий врач выбирает препарат одной из групп. На выбор влияет и выраженность болей, сопутствующие симптомы: покраснения кожи в месте боли, раздражение, парестезия – ощущение мурашек по коже.

Выбирая препарат, следует учитывать противопоказания и побочные эффекты. При наличии противопоказаний применять препарат категорически запрещено, так как это опасно для здоровья.

Основные препараты, которые применяются для лечения болей в спине и суставах, относятся к группам нестероидных, стероидных, миорелаксантов и наркотических лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – это большая группа лекарственных средств, широко применяющихся при заболеваниях практически всех систем органов. Эффекты НПВС:

• противовоспалительный;
• обезболивающий;
• жаропонижающий.

Механизм действия заключается в том, что препараты этой группы снижают количество простагландинов в очаге воспаления – веществ, которые отвечают в организме за воспалительный процесс и болевые ощущения.



Все НПВС противопоказаны людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта: синдромом раздраженного кишечника, язвами двенадцатиперстной кишки и желудка, гастритом, панкреатитом.

Показания к применению препаратов этой группы:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• спондилит;
• подагра;
• невралгия;
• миалгия;
• радикулит;
• травмы опорно-двигательного аппарата;
• мышечные воспаления;
• зубные и головные боли.

К этой группе относятся такие препараты, как Напроксен, Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак.



Напроксен

Действующее вещество - напроксен, производное пропионовой кислоты с выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Максимальная эффективность достигается через два часа после приема. Выпускается в форме таблеток, суспензии и ректальных свечей.

Напроксен запрещен к применению при язвах и эрозиях ЖКТ, бронхиальной астме, печеночной и почечной недостаточности. Запрещен при беременности и во время грудного вскармливания, не применяется в педиатрии.

Нежелательные реакции при лечении Напроксеном: тошнота, рвота, нарушения слуха, головная боль, язвы и эрозии слизистых оболочек желудка и кишечника. Возможны нарушения в работе почек и печени.

При сильных болях в шее и спине – по 0,75 г дважды в сутки. Поддерживающая дозировка после устранения острых болей - 500 мг в сутки, разделив на два приема.



Ибупрофен

Противовоспалительный и обезболивающий препарат, максимальная эффективность достигается через два часа после приема. Через три часа после приема достигаются максимальные концентрации в суставной жидкости. Выпускается в форме таблеток, суспензии, мази, геля, инъекций.

Запрещен к применению в возрасте до шести лет, при выраженных нарушениях функции печени и почек. Не применяется при воспалении зрительного нерва и язвенных заболеваниях в стадии обострения.

Возможны такие нежелательные эффекты при лечении Ибупрофеном, как изжога, метеоризм, диарея, аллергическая кожная сыпь, снижение четкости зрения. Реже отмечаются кровотечения желудка и кишечника, менингит, бронхоспазмы.

При болях в суставах и мышцах, вызванных артритом и спондилитом, назначают по 0,4-0,6 г три раза в сутки. При растяжении связок и повреждении мышц или тканей – 0,6 г дважды в день.

Нимесил

Жаропонижающее и болеутоляющее средство, действующее вещество – нимесулид. Обладает сильным анальгетическим эффектом. Выпускается в форме таблеток и порошка для приготовления суспензии.

Нимесил запрещено принимать при диарее, изжоге, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, повышенном артериальном давлении, язвах и эрозиях ЖКТ. Противопоказан беременным женщинам и во время грудного вскармливания.



Возможны такие нежелательные реакции, как нервозность, кошмарные сны, головокружения. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны приливы, гипертензия. Отмечаются расстройства работы ЖКТ, очень редко – бронхоспазм и одышка.

При болях в суставах, костях, мышцах – по одному пакетику два раза в сутки. Содержимое пакетика нужно залить половиной стакана горячей воды, тщательно перемешать и дать остыть. Принимать в течение пяти дней.

Миорелаксанты

Средства из группы миорелаксантов – еще один эффективный способ снять выраженный болевой синдром. Боли в плечах и спине могут стать следствием сильного мышечного спазма. Действие данной группы препаратов основано на расслаблении мускулатуры и устранении спазма.

Спазм в мышцах спины – это не просто сильная боль. Спазмы приводят к сдавливанию нервных волокон и кровеносных сосудов, нарушая кровоснабжение и иннервацию соседних органов.

К группе миорелаксантов центрального действия относятся такие препараты:

• Орфенадрин;
• Мидокалм;
• Баклофен;
• Сирдалуд;
• Клоназепам;
• Метокарбамол;
• Тизанидин.

Подобрать наиболее подходящее лекарство должен лечащий врач, учитывающий особенности течения заболевания и выраженность боли.

Орфенадрин

Эффективное средство против болезненного мышечного спазма при заболеваниях или травмах опорно-двигательного аппарата. Применяется также в лечении паркинсонизма. Выпускается в форме капсул и раствора для уколов.

Орфенадрин противопоказан женщинам во время беременности и лактации. Не назначается пациентам с заболеваниями печени, почек, сердца. Не применяется в педиатрии.

Побочные эффекты Орфенадрина проявляются в виде задержки мочеиспускания, ощущения сухости во рту, вялости и сонливости. Возможны головокружения, временное снижение концентрации зрения.

Принимают Орфенадрин по 0,1 г дважды в день. При внутривенном или внутримышечном введении – по 60 мг два раза в день.

Эффект Орфенадрина принято усиливать действием одного из препаратов группы НПВС, принимая их параллельно.

Мидокалм

Миорелаксант, широко применяющийся в терапии заболеваний позвоночника, суставов и костей. Быстродействующее средство, так как его максимальная концентрация в крови достигается уже в течение часа после приема. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.



Мидокалм противопоказан при аллергии на лидокаин или толперизон. Не применяется при миастении, а также до трехмесячного возраста. Детям до одного года прописывают любые формы препарата, кроме таблетированной.

При лечении Мидокалмом отмечаются такие побочные эффекты, как мышечная слабость, тошнота, дискомфорт в животе, рвота, головная боль. Быстрое внутривенное введение может привести к резкому снижению артериального давления.

При сильном болевом синдроме принимают 50 мг три раза в день. Если спустя три дня состояние не улучшилось, дозу увеличивают до 450 мг в сутки на три приема. Таблетки принимают во время приема еды.

Внутримышечно вводится 0,2 г в сутки за две инъекции, внутривенно – 0,1 г один раз в сутки. Внутривенно вводится очень медленно для предотвращения побочных эффектов.

Баклофен

Миорелаксант в форме таблеток, аналог Мидокалма в более низких концентрациях для устранения болевого синдрома умеренной выраженности. Особенно эффективен Баклофен при межпозвоночных грыжах. Содержит лактозу.

Баклофен противопоказан при порфирии и воспалительных заболеваниях, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Категорически запрещено совмещение препарата с алкоголем.

Развитие нежелательных симптомов чаще всего наблюдается в начале лечения или при назначении слишком высоких дозировок. Для устранения побочных реакций дозировку снижают.

Наблюдаются такие побочные эффекты, как спутанность сознания, бессонница, депрессия, затруднения дыхания и нечеткость зрения. Возможен шум в ушах, тошнота. Реже – нарушения функции печени, повышенное потоотделение, кожные высыпания, крапивница.

В первые три дня лечения принимают по половине таблетки Баклофен трижды в сутки. Следующие три дня – по одной таблетке трижды в сутки, еще через три дня – по полторы таблетки трижды в день. Если при этой дозировке желаемый эффект не достигнут, в течение следующих трех дней дозировку повышают до двух таблеток трижды в сутки.

Кортикостероиды

Группа кортикостероидных препаратов создана на основе синтетических аналогов кортизола – гормона, который вырабатывают надпочечники. Если нестероидные противовоспалительные препараты не справляются с устранением воспалительного процесса, назначают кортикостероиды. Это более сильные анальгетики, кроме того, они менее вредны для организма.

Представители этой группы препаратов:

• Дипроспан;
• Метилпреднизолон.

Кортикостероиды обладают рядом побочных эффектов, потому решение об их назначении должен принимать только лечащий врач.

Дипроспан

Это препарат с широким спектром действия. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, противошоковое действие. Применяется при ревматизме, артрите любой формы, остеохондрозе, остеоартрите. Выпускается в форме инъекционного раствора. В одной ампуле – 1 мл препарата.



Противопоказано введение препарата Дипроспан при общих инфекционных заболеваниях или инфицировании околосуставной области, грибковых, вирусных и бактериальных поражениях кожи. Запрещен к применению при туберкулезе, почечной недостаточности, ветрянке, нефрите, тромбофлебите.

Не применяется в лечении ВИЧ-инфицированных пациентов, во время вакцинации, а также при язвенных заболеваниях кишечника и желудка. Противопоказан диабетикам, при глаукоме и психозе.

Выраженность нежелательных эффектов зависит от дозировки и длительности курса лечения. Короткий курс лечения и небольшие дозировки сводят вероятность побочных эффектов к минимуму.

Возможны нарушения сна, невроз, тревожный синдром, проблемы пищеварения. Со стороны метаболизма отмечаются такие побочные реакции, как увеличение массы тела и отечность.

Внутримышечно вводят 1 мл препарата. Для подкожного введения непосредственно в очаг поражения нужно 0,2 мл, максимальная дозировка в неделю – не больше 1 мл. Инъекция безболезненна, но в случае низкого болевого порога добавляют анестетик в инъекционный раствор.

Метилпреднизолон

Препарат гормональной природы, обладающий пролонгированным действием – это означает, что при введении Метилпреднизолона эффективность сохраняется дольше, чем при введении аналогичных кортикостероидных препаратов. Выпускается в форме таблеток.

Противопоказан к применению для детей младше двенадцати лет, а также при сахарном диабете первого и второго типа. Не применяется при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов. Запрещен к применению при любых общих вирусных и инфекционных заболеваниях.

Метилпреднизолон может вызывать задержку натрия и жидкости в организме, повышение кровяного давления, нарушения в питании костной ткани. Во время лечения Метилпреднизолоном снижается сопротивляемость организма к инфекциям и вирусам.

При хроническом полиартрите назначают 6-20 мг в день. При ревматизме лечение начинают с дозировки из расчета 1-1,5 мг/кг веса, затем постепенно ее снижают. При длительном лечении препаратом нельзя резко прекращать прием, снижение дозировки должно быть плавным.

Наркотические анальгетики

Препараты группы наркотических анальгетиков применяются только при сильных болях, болевых шоках. Механизм их действия заключается в нарушении межнейронной передачи болевого импульса, благодаря чему прекращается нервная передача из очага воспаления.

Самостоятельно приобрести наркотические анальгетики не удастся – они продаются только по рецепту и принимаются под тщательным наблюдением врача.

Выпускаются в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций и капельниц. Инъекции и капельницы должен ставить только медицинский работник.

К этой группе относятся такие препараты, как Морфин, Викодин, Кодеин. Всем им свойственно вызывать лекарственную зависимость, поэтому дозировку должен рассчитать опытный специалист, опираясь на выраженность боли и диагноз.

Противопоказания и побочные эффекты

Запрещены к применению при судорожных состояниях, повышенном внутричерепном давлении, черепно-мозговых травмах, аритмии. Наркотические анальгетики не назначаются пациентам с бронхиальной астмой, апатией, депрессией, лекарственной зависимостью.

Препараты наркотической природы обладают большим перечнем нежелательной симптоматики. Чаще всего отмечается понижение артериального давления, головные боли, рвота, тошнота, желудочные спазмы, кишечная непроходимость, общая слабость и усталость. Проявления побочных эффектов должны контролироваться врачом для своевременной корректировки дозировок .

Реже отмечаются кошмарные сны, судорожность, ощущение мурашек на коже, повышение внутричерепного давления. Может развиться нервозность, депрессия, спутанность сознания, слуховые и визуальные галлюцинации.



Заключение

Для лечения болей в течение длительного времени применяют препараты из групп миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. При выраженных болях, а также в случаях, когда миорелаксанты и НПВС не справились с болью, назначают кортикостероиды и наркотические анальгетики. Решение об их назначении должен принимать врач – самостоятельное применение их опасно для жизни и здоровья.

Боль в спине занимает второе место после ОРЗ по числу обращений к врачу. Чаще неприятные ощущения в пояснице возникают на фоне поднятия тяжести, реже боль в спине является симптомом более серьёзного заболевания. Длительный болевой синдром изматывает пациента физически и морально. Вследствие этого ухудшается работоспособность, качество жизни и двигательная активность.

Механизм действия НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия воспалительного процесса у больного. «Отцом» НПВП стал всеми любимый аспирин. В 20-ом столетии нестероидные противовоспалительные препараты стали особо популярными во всех отраслях медицины, поскольку обладали жаропонижающими, противоревматическими и обезболивающим действием.

При определенных условиях, организм человека вырабатывает различные типы простагландинов. Именно они запускают воспалительный процесс, усиливают боль, повышают температуру тела. Нестероидные препараты блокируют фермент ЦОГ, что в свою очередь приводит к снятию болевого синдрому и понижению температуры тела.

Виды НПВП

Нестероидные препараты делятся на две категории:

Неселективные. Например, «Диклофенак», «Ибупрофен». Неселективные нестероидные препараты блокируют ферменты типа ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение подобных препаратов противопоказано беременным, людям с заболеваниями кишечно-желудочного тракта, а также детям до 6-ти лет.

Селективные НПВП – это препараты нового поколения, которые блокируют преимущественно ЦОГ-2. Селективные средства не стоит применять беременным, кормящим мамам, детям до 14-ти лет, а также пациентам в период обострения гастрита.

Несмотря на эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, они также обладают и рядом побочных эффектов. Перед тем как применить тот или иной вид НПВП для лечения болей в спине, следует познакомиться с инструкцией.

Побочные эффекты

Побочные эффекты:

• Ноющая боль в животе
• Головная боль и мигрень
• Тошнота, рвота
• Усталость, бессонница
• Головокружение
• Потеря аппетита.

Нестероидные препараты необходимо принимать только по назначению лечащего врача. Напомним, что применение НПВП беременным и кормящим мамам должен одобрить невролог. Прием медикаментозных препаратов возможен только в том случае, когда польза средства превышает риск.

Особенности применения нестероидных препаратов

Выше уже было отмечено, что любой из видов нестероидных препаратов должен назначить пациенту специалист. Персональный подход к приему НПВП нужен в первую очередь для того, чтобы снизить риск осложнений (побочных эффектов), и как можно скорее улучшить общее состояние здоровья пациента.

Особенности приема НПВП:

• Прием медикаментозных препаратов лучше проводить после приема пищи.
• НПВП нужно запивать минимум половиной стакана воды.
• Нестероидные препараты влияют на выработку ферментов в организме, поэтому принимать их лучше вместе с бифидобактериями.
• Индивидуальный подход. На этапе выбора средств нужно предупредить врача о непереносимости того, или много компонента.
• Не рекомендуется совмещать НПВП с приемом алкогольных напитков.
• Строго запрещено принимать два нестероидных препарата в течение 24 часов.
• После приема препарата не стоит принимать горизонтальное положение.

Нестероидные противовоспалительные препараты чаще всего принимают в течение одной недели. Если курс лечения не дал положительных результатов, и боль в спине продолжает беспокоить пациента – невролог должен сменить концепцию лечения.

При замене препарата рекомендуем учесть один нюанс. Очень часто пациент поменяв на «Вольтарен» не видит никаких изменений – боль в спине по-прежнему остается с ним. Прежде чем менять средство для лечения, изучите состав препарата. Не смотря на разницу названия, часто речь идет об двух идентичных по составу НПВП с разными названиями. Производители имеют право менять название медикаментозных средств, так как зарегистрированы под разными торговыми марками.

Нестероидные препараты для лечения болей в спине

При выборе нестероидных препаратов для лечения болей в спине, специалист учитывает степень патологического процесса и индивидуальные особенности организма (хронические заболевания, непереносимость того или иного компонента, аллергические реакции).

НПВП для снятия воспаления в спине:

1. Индометацин. Производное индолуксусной кислоты. Выпускается в виде капсул и таблеток. Рекомендуемая дозировка 25-50 грамм в день. Прием разделяют на 3 раза. Назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
2. Диклофенак. Выпускается в виде инъекций, таблеток и мазей и свечей. Максимальная суточная доза приема 300 мг. Оказывает противовоспалительное действие, снимает температуру и жар. Показания: воспалительные и активизированные воспалениями дегенеративные формы ревматизма.
3. Нимесулид. Чаще всего препарат принимают по 100 мг два раза в день. Показания к применению: артриты, артрозы и остеоартрозы, артралгии.
4. Кетопрофен. Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее действие. Принимать препарат следует по 100 мг, но не чаще трех раз в сутки. Показание к применению: длительное симптоматическое лечение хронических воспалительных артритов.
5. Метиндол ретард. Оказывает мощное противовоспалительное и обезболивающее действие. Препарат предназначен для симптоматической терапии воспалительных заболеваний. Допустимая доза – 150 мг в сутки.

Нестероидные препараты рекомендуют применять в случае, если системный прием лекарства может нанести вред здоровью (непереносимость одного из компонентов препарата, заболевания желудочно-кишечного тракта). Особенностью применения местных НПВП, является то, что они сводят к минимуму проявление побочных эффектов. К нестероидным препаратам местного действия, относятся:

• «Вольтарен»
• «Фастум-гель»
• «Долгит крем»
• «Артрум».

Препараты местного действия следует наносить непосредственно на воспаленные участки тела, втирая массирующими движениями. Помните, что наносить крема и гели не следует на ранки, прыщи и пораженные аллергией места.

В связи с тем, что противовоспалительные препараты – неотъемлемая часть лечения, следует подобрать нестероидное средство, которое имеет малое количество побочных эффектов. При выраженных симптомах заболевания системные и местные НПВП можно комбинировать. Крепкого здоровья!

Одной из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к неврологу, являются боли в спине. По статистике ВОЗ, данное патологическое состояние, именуемое в клинической терминологии дорсалгией, периодически манифестирует у 20-50% населения*. При этом оно нередко приводит к потере трудоспособности и становится основанием для госпитализации. Данная симптоматика может быть проявлением целого ряда неврологических или соматических заболеваний, требующих всестороннего обследования для уточнения и устранения причинного фактора. Что же касается болевого синдрома, существенно снижающего качество жизни пациентов, то с ним успешно справляются оптимально подобранные .

Факты и статистика*

Порядка 98% дорсалгий имеют рефлекторное и компрессионное происхождение. Оставшиеся 2% включают в себя инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы, травмы и пр.

В соответствии с официальными статистическими данными, боли в спине являются второй после ОРВИ причиной обращения в амбулаторно-поликлиническое отделение и третьей - по частоте госпитализации в стационар.

По данным опроса, 80% населения земного шара, начиная с подросткового возраста, периодически испытывает боли в области спины.

Причины болей в спине

С точки зрения медицины, дорсалгия является междисциплинарной проблемой, обусловленной множеством причин. Все они условно подразделяются на 2 большие группы: вертеброгенные (позвоночные) и невертеброгенные.

Причины вертеброгенных болей в спине:

• осложнения остеохондроза позвоночника (рефлекторный мышечный спазм, радикулопатия);
• грыжа межпозвоночного диска;
• дегенеративно-дистрофические изменения в фасеточных суставах ;
• остеопороз;
• нестабильность позвонково-двигательных сегментов;
• обратимое (функциональное) блокирование, гипермобильность межпозвоночных суставов;
• спондилез, спондилолистез;
• сакрализация (срастание поясничного и крестцового позвонков);
• травмы спинного хребта;
• доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника.

Невертеброгенные причины:

• врожденные аномалии развития костно-мышечной системы;
• психогенные боли, не имеющие выраженной физиологической природы;
• миофасциальный болевой синдром (мышечные спазмы, уплотнение пучков скелетных мышц);
• переохлаждение;
• заболевания внутренних органов, формирующие иррадиирущие (отраженные) боли в спине;
• эндокринные патологии и физиологические гормональные перестройки организма;
• высокий уровень тревожности, хронические стрессовые состояния, сопровождающиеся напряжением мышц в области спины;
• длительное нахождение в нефизиологической позе;
• передавливание мышц тяжелыми предметами;
• гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга;
• внепозвоночные опухоли;
• сирингомиелия (хроническая органическая патология ЦНС).

Характер болей

В большинстве случаев дорсалгия имеет доброкачественное происхождение, т. е. является следствием функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Вертеброгенные боли в спине чаще всего дают о себе знать на II-III этапах остеохондроза. Для радикулопатий характерны достаточно интенсивные болевые ощущения (т. н. прострелы), распространяющиеся по ходу пораженного нервного корешка, вплоть до кончиков пальцев верхней или нижней конечности. При кашле, чихании, резком повороте туловища корешковые боли усиливаются, сопровождаясь чувствомжжения, онемения или покалывания. Подобное состояние нередко становится причиной нарушения кожной чувствительности и двигательных функций. Для данной ситуации характерны болезненные судороги в мышцах, дрожание конечностей, непроизвольное, заметное невооруженным глазом сокращение мышц, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления. Вследствие ущемления и повреждения нервных корешков развивается мышечная слабость, пациенты жалуются на головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость походки. В отдельных случаях дорсалгия может сопровождаться кишечными расстройствами (запорами или поносами).

При развитии миофасциального болевого синдрома боли в спине становятся следствием острого мышечного спазма (рефлекторного напряжения мышц, направленного на обездвиживание пораженного сегмента позвоночника). Первоначально подобное состояние носит защитный характер, однако в дальнейшем спазмированная мышца, пережимая кровеносные сосуды и нервные волокна, становится причиной прогрессирования болей.

Одним из наиболее «ярких» примеров мышечного спазма является поясничный прострел (люмбаго). Чаще всего резкая боль в пояснице застигает человека врасплох, появляясь при неловком движении, во время поднятия тяжести, при длительном статическом напряжении или пребывании на сквозняке. Её описывают как сильный толчок, укол , удар электрического тока. Болевые ощущения могут сопровождаться характерным хрустом в глубоких тканях. Симметрично распространяясь по нижней части или всей поясничной области, они нередко иррадиируют в ягодицы, верхнюю поверхность бедер, переднебоковой отдел брюшной стенки.

Помимо этого, рефлекторное напряжение мышц может развиваться в верхней части спины и в шейной области. В данной ситуации боли чаще всего дают о себе знать после пробуждения (особенно у любителей спать на высокой подушке). Иногда они настолько сильные, что у человека ограничивается или становится невозможным захват, сжатие или точное движение пальцев.

В отдельных случаях при невертеброгенных миофасциальных болях в болевой процесс могут вовлекаться все мышцы спины (следствие болезненности в мышечных уплотнениях (т. н. активных тригерных точках (ТТ)) и в зоне компрессионного воздействия спазмированных мышечных волокон). Такие болевые ощущения характеризуются как тянущие, ноющие. Как правило, они усиливаются при движении пораженной мышцы, приводя к возникновению вторичного рефлекторного спазма. В то же время резкая болезненность («синдром прыжка») возникает в случае нажатия на активную ТТ.

Также не следует забывать о том, что развитие различных по характеру и интенсивности болей в спине может быть обусловлено практически любым заболеванием внутренних органов. Причиной тому становится рефлекторное напряжение мышц, обеспечивающее защиту пораженной анатомической структуры. Зачастую мышечный болевой синдром, сопровождающий ту или иную висцеральную патологию, изменяя клинические проявления болезни, существенно затрудняет диагностику, и даже после обнаружения и лечения патологического очага еще на протяжении длительного времени беспокоит больного.

Устранение болевого синдрома - первый шаг на пути к успешному решению проблемы

Что делать, если дорсалгия застала врасплох, «выбив» из колеи повседневной жизни, или неустанно досаждает в течение длительного периода времени? В данной ситуации быстро** снять интенсивность болевых ощущений помогает комбинированный безрецептурный препарат Некст ®. Это современные обезболивающие таблетки при болях в спине , содержащие в своем составе два проверенных временем активных компонента: ибупрофен и парацетамол, каждый их которых имеет свой механизм фармакологического действия.

Ибупрофен, входящий в группу нестероидных противовспалительных средств (НПВС) и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), имеет благоприятный профиль безопасности и обладает выраженными противовоспалительными и анальгезирующими свойствами. Данное обезболивающее при болях в спине снижает концентрацию медиаторов воспаления на периферии, т. е. снимает боль непосредственно в очаге повреждения. В результате уменьшается как воспаление, так и раздражение болевых рецепторов в очаге поврежденных тканей.

Ненаркотический анальгетик парацетамол заслуженно позиционирует себя, как достаточно сильное обезболивающее средство при болях спине преимущественно центрального действия. Оказывая фармакологическое влияние на уровне центров боли головного и спинного мозга, он начинает «работать» уже через 15-30 минут*** минут после приема и помогает справиться не только с болью в спине, но и с болевыми синдромами самого разного происхождения.

Ибупрофен и парацетамол, входящие в состав препарата Некст® в дозировке, соответственно, 400+200 мг, имеют широкий диапазон терапевтического действия и более благоприятный профиль безопасности в отношении желудочно-кишечного тракта, по сравнению с многими другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), применяющимися в качестве обезболивающих при болях в спине .

Активные компоненты с различными точками приложения, взаимно дополняя друг друга, помогают достигнуть быстрого** и выраженного анальгезирующее действия и существенно улучшить качество жизни человека за счет устранения болевого синдрома в состоянии покоя и увеличения объема активных и пассивных движений.

Комбинированный анальгетик Некст®, предназначенный для борьбы с болями различного генеза, принимается по 1 таблетке, 3 раза в сутки, в течение 3-5 дней. При необходимости более длительного приема или регулярного использования обезболивающего средства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

* Всемирная организация здравоохранения, ежегодный сборник «Мировая статистика здравоохранения» http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2013/ru/
** Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Некст®

Ректальных суппозиториев. Одни обезболивающие препараты подходят для длительной терапии, а другие применяются не чаще 2-3 раз в месяц.

Общая информация

Назначая пациенту средство с анальгетическим (обезболивающим) действием, врач учитывает множество факторов. Это вид диагностированной патологии, тяжесть ее течения, интенсивность дискомфортных ощущений в позвоночнике или суставах. Во внимание принимается возраст больного, анамнез, особенно состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта. Очень осторожны ортопеды, неврологи, ревматологи при составлении лечебных схем для детей, пожилых пациентов, беременных и кормящих ребенка грудью женщин.

Боли в сочетании с ограничением движений сопровождают практически все и позвоночника:

• воспалительные - артриты, синовиты, периартриты, ;
• дегенеративно-дистрофические - артрозы, остеохондрозы любой локализации;
• аутоиммунные - , анкилозирующие спондилоартриты.

Для устранения острых, сильных, жгучих болей используются анальгетики в виде инъекционных растворов для внутримышечного, внутривенного, внутрисуставного введения. Справиться с менее выраженными дискомфортными ощущениями позволяет применение таблеток, гелей, мазей.

Обезболивающие средства предназначены только для симптоматического лечения. Их использование помогает быстро улучшить самочувствие пациента. Но справиться с самой патологией они не способны.

Группы препаратов для лечения

Перед тем как рекомендовать больному то или иное средство, врач выясняет причину появления дискомфортных ощущений. Боль может быть спровоцирована , мышечным спазмом, сдавлением отеком или чувствительных нервных окончаний. Это один из основных критериев, определяющих выбор анальгетика. Например, для купирования болей, вызванных напряжением мышц, требуется использование . А сдавление нервов воспалительным отеком устраняется применением или .

Ненаркотические анальгетики

При использовании ненаркотических анальгетиков выраженность дискомфортных ощущений снижается за счет уменьшения возбудимости подкоркового болевого центра, а также угнетения синтеза простагландинов. В эту группу включены классические, проверенные временем препараты. К ним относятся и недавно синтезированные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В основе классификации классических ненаркотических анальгетиков лежит химическое строение ингредиентов:

• производные салициловой кислоты - салицилаты (Аспирин, салициламид, метилсалицилат, натрия салицилат);
• производные пиразолона - Амидопирин, Анальгин, Бутадион;
• производные анилина - Фенацетин, Парацетамол.

Ненаркотические анальгетики быстро устраняют боль, обладают антилихорадочным действием. Для некоторых из них характерна и выраженная противовоспалительная активность.

Классические средства при болях в спине и суставах в последнее время используются достаточно редко. И не только из-за частого развития побочных реакций. Врачи постепенно отказываются от применения Аспирина, Анальгина, Парацетамола, потому что синтезированы более мощные и безопасные препараты - НПВС.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС - препараты первого выбора в лечении любых воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий суставов и позвоночника. Они оказывают разноплановое действие: устраняют сильные боли, отеки и лихорадочные состояния, купируют острые и хронические процессы.

Фармакологическая активность НПВС основана на блокировании циклоокигеназы (ЦОГ) - фермента, стимулирующего выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов. В организме перестают синтезироваться медиаторы боли, воспаления, что приводит к улучшению самочувствия пациента. НПВС классифицируются в зависимости от вида ингибируемой ЦОГ:

• неселективные, снижающие активность всех циклооксигеназ, - Кетопрофен, Индометацин, Пироксикам, Ибупрофен, Напроксен;
• селективные, блокирующие циклооксигеназу-2 - Целекоксиб, Эторикоксиб, Этодолак, Нимесулид, Мелоксикам.

При болях в спине и суставах использование неселективных НПВС не всегда оправдано. Они ингибируют ЦОГ, вырабатывающуюся во многих внутренних органах, что становится причиной их повреждения. Поэтому в терапии патологий опорно-двигательного препарата предпочтение отдается селективным средствам. Они точечно воздействуют на источник боли, не поражая печень, почки, ЖКТ.

Чаще всего курсовой прием НПВС отрицательно сказывается на слизистой желудка. Под действием препаратов повышается выработка соляной кислоты. Слизистая желудка изъязвляется - развивается гастрит. Чтобы не допустить этого, пациентам назначаются или селективные НПВС, или неселективные средства, которые комбинируются с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол).

Мышечные релаксанты

Миорелаксанты - препараты для расслабления скелетной мускулатуры, устранения мышечных спазмов. Эти средства часто используются в терапии болезней суставов, но чаще востребованы они в . Для патологии позвоночника характерно формирование и грыж. Разрушенные межпозвонковые диски смещаются и давят на спинномозговые корешки, вызывая острую боль. Ответной реакцией организма становится мышечный спазм. Он не только не снижает выраженность боли, но и существенно ограничивает движения. В таких ситуациях помогает применение миорелаксантов центрального действия:

• Баклосана;
• Сирдалуда;
• Тизанидина.

Чаще всего при острых болях используется Мидокалм в форме инъекционного раствора. Помимо миорелаксанта толперизона, он содержит анестетик лидокаин. А после курса инъекций в терапевтические схемы включаются препараты в таблетках или капсулах. Миорелаксанты применяются при мышечных , сопровождающих , артрозы крупных суставов. Они помогают быстрее восстановиться после ортопедических и травматологических операций.

У миорелаксантов немало побочных эффектов, но самые выраженные из них характерны для Баклосана и его структурного аналога Баклофена. При длительном приеме развивается психологическое привыкание. Его вероятность повышается при использовании препаратов дольше недели.

Наркотические анальгетики

Применение наркотических анальгетиков приводит к стимуляции активности антиноцицептивной системы, усилению тормозного воздействия на проведение боли, ее эмоциональное проявление. Они возбуждают опиатные рецепторы, что становится причиной снижения выброса медиаторов, вызывающих боль - серотонина, гистамина, ацетилхолина, простациклина, брадикардина, субстанции Р. В терапии патологий суставов и позвоночника применяются такие наркотические анальгетики:

• Морфин;
• Промедол;
• Кодеин;
• Фентанил;
• Трамадол.

Врачи назначают пациентам средства из этой клинико-фармакологической группы в исключительных случаях. Сначала они пытаются устранить боль парентеральным введением НПВС или медикаментозными блокадами с глюкокортикостероидами. И только при их неэффективности используются наркотические анальгетики. Как правило, их применение указывает на необходимость проведения хирургической операции.

Количество провоцируемых наркотическим анальгетиками побочных реакций не выше, чем у других обезболивающих средств. Но одно из лечебных действий этих препаратов заключается в выработке эндорфинов. Поэтому даже 2-3 кратный прием наркотических анальгетиков становится причиной формирования стойкой психической и физической зависимости.

Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды - соединения, аналогичные по химическому строению гормонам, вырабатываемым надпочечниками. Лекарственные средства оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, антиэкссудативное действие. Они проявляют иммуносупрессивную (угнетающую иммунитет) активность. Поэтому глюкокортикостероиды нередко назначаются пациентам с аутоиммунными заболеваниями - ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартрозом. В основе их классификации лежит длительность лечебного воздействия:

• короткодействующие (около 24 часов) - Кортизол, Гидрокортизон, Кортизон, Преднизолон, Метипред;
• средней продолжительности действия (около 2 суток) - Триамцинолон, Полькортолон;
• длительного действия (дольше 48 часов) - Бетаметазон, Дексаметазон.

Глюкортикостероиды довольно редко используются при болях в спине и суставах в таблетированной форме. Практикуется их применение для медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Гормональные средства вводятся непосредственно в полость сустава или расположенные поблизости мягкие ткани.

Препараты токсичны для внутренних органов, поэтому не предназначены для частого использования. Они применяются только при неэффективности НПВС из-за своей способности повреждать хрящевые и костные структуры суставов и позвоночника.

Форма выпуска препаратов

В терапии патологий опорно-двигательного аппарата применяются обезболивающие средства во всех лекарственных формах:

• твердые - таблетки, гранулы, порошки, капсулы, драже;
• мягкие - мази, линименты, кремы, гели, бальзамы, суппозитории;
• жидкие - растворы для парентерального введения и перорального приема, настойки, отвары, микстуры.

При выборе лекарственной формы для пациента учитывается не только интенсивность болевого синдрома, но и общее состояние здоровья. Например, при патологиях ЖКТ, язвенных поражениях желудка целесообразно применять растворы для инъекций, ректальные свечи, мази.

Таблетки

Таблетки удобны в применении, по сравнению с мазями оказывают быстрое обезболивающее воздействие. Для исключения повреждения слизистой желудка их покрывают кишечнорастворимыми оболочками. В последнее время все чаще используются препараты пролонгированного (продолжительного) действия, например, Кетонал-ретард. После приема таблетки оболочка растворяется постепенно с медленным высвобождением основных ингредиентов. Так в организме создается концентрация анальгетиков, необходимая для обезболивания в течение длительного времени.

В форме таблеток в терапии суставов и позвоночника применяются препараты различных клинико-фармакологических групп:

• миорелаксанты - Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен;
• НПВС - , Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Лорноксикам;
• классические анальгетики - Парацетамол, Анальгин, Аспирин;
• наркотические анальгетики - кодеинсодержащие, Трамадол.

Таблетки назначаются для купирования болезненных ощущений средней выраженности. Если пациент жалуется на острые боли, то использовать такие лекарственные формы нецелесообразно. Потребуется прием таблеток в высоких дозах, а это повышает риск развития местных и системных побочных реакций.

Уколы

Анальгетики в форме инъекционных растворах применяются для устранения острых, жгучих, пульсирующих болей. Они обычно возникают при воспалении мышц, ущемлении костным наростом чувствительного нервного окончания. При острых болях практикуется внутримышечное введение НПВС - Мелоксикама, Диклофенака, Вольтарена, Ксефокама, Кеторолака. Но анальгетическое действие инъекций непродолжительное, редко сохраняется дольше суток. А так как введение растворов довольно болезненно, то при возможности их заменяют в терапевтических схемах таблетками.

Несомненное достоинство этой лекарственной формы - быстрый анальгетический эффект. Самочувствие пациента улучшается спустя несколько минут. Не приходится ожидать растворения оболочки, как у таблеток, или проникновения ингредиентов через кожу, как у мазей.

Из анальгетиков для купирования болевого синдрома в уколах применяются также миорелаксанты, глюкокортикостероиды.

Мази

Среди всех лекарственных форм анальгетиков самыми безопасными считаются средства для локального нанесения на область боли. Это мази, кремы, гели, бальзамы, спреи. В эту группу можно включить и трансдермальные препараты () с активными ингредиентами НПВС или редкоземельными металлами.

У наружных средств есть свои достоинства - щадящее воздействие на организм человека, редкое развитие побочных реакций, удобство использования. Минусами мазей и гелей являются медленное проникновение в суставные и позвоночные структуры, относительно слабая анальгетическая активность.

Свечи

Основная причина назначения анальгетиков в форме ректальных суппозиториев - патологии желудочно-кишечного тракта. Активные ингредиенты свечей абсорбируются (всасываются) в слизистую толстой кишки и проникают в системный кровоток в незначительном количестве. Для купирования суставных и позвоночных болей используются суппозитории с Парацетамолом, нестероидными противовоспалительными компонентами - Дикловит, Нурофен, Мелоксикам, Мовалис, Индометацин.

Удобство применения не является достоинством этой лекарственной формы. Перед введением свечи в прямую кишку необходимо опорожнить кишечник, провести гигиенические процедуры.

Как выбрать обезболивающие лекарства

Выбором анальгетика должен заниматься врач. Он не только составляет терапевтическую схему, но и определяет суточные, разовые дозы, длительность лечебного курса. Один из критериев выбора - безопасность препарата. Многие патологии опорно-двигательного аппарата пока не удается полностью вылечить. Боли возникают не только в период рецидивов, но и на этапе ремиссии при перемене погоды, переохлаждении. Пациент вынужден часто принимать препараты, поэтому врач подбирает анальгетики с более мягким воздействием на внутренние органы.

Противопоказания обезболивающих препаратов

Для каждой клинико-фармакологической группы анальгетиков характерны свои противопоказания. Например, глюкокортикостероиды запрещено использовать при костной резорбции, . Но есть и общие для всех обезболивающих средств противопоказания. Это тяжелые патологии ЖКТ, печени, почек, расстройства кроветворения, период беременности и лактации, детский возраст. Препараты для наружного применения нельзя наносить на кожу при наличии на ней микротравм - царапин, порезов, ссадин, ожогов.