Астма – это заболевание, которое все чаще встречается как среди детей, так и взрослых. Однако, несмотря на, казалось бы, однозначные признаки, мы не можем сами ставить себе диагноз. Это происходит потому, что симптомы похожие на типичные проявления астмы может давать совершенно другая болезнь.

Симптомы астмы

Каскад реакций вызывает воспаление в бронхах, являющийся причиной их гиперактивности. Если имеется постоянная реакция на аллерген и воспалительный процесс сохраняется длительное время, то происходит развитие астмы.

Туберкулез

Рак легких

Редко, но случается, что рак легких путают с астмой. Рак легких на ранней стадии, протекает почти бессимптомно. Симптомы появляются только на более продвинутых стадиях.

К числу первых можно отнести кашель. Потом может появиться одышка и боль в области грудной клетки. Эти симптомы, вместе взятые, могут быть ошибочно приняты в качестве симптомов астмы. Однако, дальнейшая диагностика позволяет избежать постановки неправильного диагноза.

Предастма.

Первая группа симптомов предастмы -- острые, рецидивирующие или хронические бронхиты и пневмонии с явлениями обструкции бронхов. Вторая группа -- наличие внелегочных проявлений аллергии: вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке. Третья группа -- наследственное предрасположение к различным аллергическим заболеваниям, что выявляется при сборе семейного анамнеза. Четвертая группа -- эозинофилия крови и мокроты.

Бронхиальная астма .

В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода:

1 - Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется следующими симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой носа, чиханием, зудом глаз, кожи, приступообразным кашлем, головной болью, нередко изменениями настроения.

2 - Период разгара (удушья) имеет следующую симптоматику. Появляется чувство нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох -- медленным, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воздух. Лицо бледное, с синюшным оттенком. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой мокротой, над легкими определяется перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания, особенно на выдохе, слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус.

3 - Период обратного развития имеет разную продолжительность. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Осложнения бронхиальной астмы:

* легочные -- эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс;

* внелегочные -- дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность.

Рак легкого.

Рак -- это группа опухолей, произрастающих только из клеток эпителиальной ткани (слизистые оболочки, кожа). Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре. Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе. Любая злокачественная опухоль обладает рядом особенностей:

* способность к автономному (самостоятельному), быстрому нерегулируемому организмом росту;

* способность к метастазированию (по лимфатическим и кровеносным сосудам);

* местно отмечается разрушающий инфильтрирующий рост.

Классификация рака легкого.

I. По локализации:

Прикорневой (центральный);

Периферический.

II. По характеру роста:

Экзофитный (эндобронхиальный);

Эндофитный (экзо- и перибронхиальный).

III. По макроскопической картине:

Массивный узловой;

Полипообразный;

Разветвленный;

Маленький рак Пенкоста;

Пневмониеподобный.

IV. По гистологическому строению:

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;

Недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный);

Аденокарцинома.

К факторам риска возникновения онкологических заболеваний относятся следующие:

* хронические стрессы, отрицательные эмоции, депрессия, которые способствуют возникновению рака. Стрессорным гормоном является кортизол;

* курение является причинным фактором около 30 % всех форм злокачественных опухолей. Хотя не у каждого курильщика развивается рак легкого, но частота возникновения составляет 90 %. Пассивные курильщики за один час поглощают 2,3 мг золы. Курение повышает частоту рака гортани, глотки, пищевода. У курящих отцов и матерей дети в 4 раза чаще болеют раком;

* употребление алкоголя способствует возникновению рака пищевода, желудка, толстой и прямой кишки. Он увеличивает риск возникновения рака и цирроза печени;

* нарушения питания. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество насыщенных жирных кислот (сало, жирное мясо, сливки, сливочное масло), увеличивает риск возникновения рака кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, яичников и прямой кишки. Ограничение жира может замедлять развитие опухолевого процесса;

* к канцерогенам относятся мышьяк, асбест, тяжелые металлы, полихлорвинил. Сильные канцерогены обнаружены в выхлопных газах автомобилей. Недостаток витаминов усиливает действие канцерогенов.

Все эти факторы называют канцерогенными. Под действием канцерогенов происходит экзофитно-эндобронхиальное поражение железистого эпителия крупных бронхов (1-го, 2-го, реже 3-го порядка), переходит на легочную ткань (чаще справа, с локализацией в верхних долях, реже в нижних и средних долях), органы средостения, регионарные лимфатические узлы. Просвет бронхов закрывается, происходит нарушение его проходимости (обтурация бронха). Уменьшается соответствующая доля легкого, происходит смещение органов средостения в сторону поражения. Развивается вторичный воспалительный процесс в зоне поражения, идет разрушение легочных кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния и внелегочное метастазирование с поражением печени, кости, головной мозг. Раком легкого мужчины заболевают в 7--10 раз чаще, чем женщины, главным образом, за счет курения. Предрасполагающими факторами являются перенесенный ранее туберкулез, очаги пневмосклероза.

Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется центральным , опухоль, возникшая в бронхах меньшего калибра, -- периферическим раком (шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (Пенкоста). Встречаются атипические формы (медиастенальная, мозговая, костная и т. д.).

Для центрального рака характерны следующие симптомы:

· кашель, связан с развитием реактивного бронхита, затем ателектаза легких, перифокальной пневмонии, распадом легочной ткани, характер кашля приступообразный, коклюшеподобный, вначале сухой, впоследствии со слизисто-гнойной мокротой, с примесью крови (сгустки, легочное кровотечение)

· одышка нарастает постепенно, отмечается при развитии ателектаза легких, массивном выпоте в плевру, сдавлении органов средостения;

· лихорадка, связана с воспалительным процессом, раковой интоксикацией, развитием осложнений;

· боль в грудной клетке с поврежденной стороны, интенсивность болей нарастает при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении ребер, позвонков метастазами;

· кожные проявления в виде дерматита, зуда кожи;

· развивается слабость, быстрая утомляемость;

· похудение;

· западение грудной стенки на стороне поражения.

При периферическом раке легкого симптоматика скудна.

В анализе крови: повышение СОЭ, гипохромная анемия. При исследовании мокроты можно обнаружить клетки опухоли.

Для раннего выявления большое значение имеет флюорография, рентгенография легких, бронхоскопия.

Аллергические патологии, такие как бронхиальная астма или экзема, заметно снижают риск заболеть раком желудка и легкого у мужчин. Причина - в гиперреактивном иммунном ответе у аллергиков.

Аллергия против рака

Одним из тяжелейших аллергических заболеваний -- бронхиальной астмой страдает каждый 12-й житель Земли. Другое проявление аллергии -- экзема считается самым распространенным кожным заболеванием: каждое третье-четвертое обращение к дерматологу связано именно с этой патологией. Согласно статистике ВОЗ, экзема поражает от 1 до 5% людей в мире, в США только по официальным данным от болезни страдают около 10% населения. Специалисты из Научно-исследовательского института Арман-Фраппье в Монреале утверждают, что оба эти заболевания снижают вероятность появления онкологических патологий.

Смертность от рака По прогнозам специалистов ВОЗ, к 2030 году смертность от онкологии может возрасти почти на 50% в соотношении с уровнем трехлетней давности. В абсолютных цифрах это соответствует 11,5 млн случаев.

Говорит автор исследования доктор Мариам аль-Зейн: «Тяжелые формы аллергии, такие как астма и экзема, характеризуются гиперреактивной иммунной системой пациента, которая, судя по всему, обеспечивает и противораковый эффект».Ученые из Института Арман-Фраппье в течение семи лет изучали истории болезни 3300 больных раком мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, жителей канадской провинции Квебек. Отмечено более 20 форм онкологических болезней, из которых выделено восемь наиболее распространенных. Это рак желудка, толстого кишечника, прямой кишки, легкого, простаты, мочевого пузыря, кожи и лимфатических узлов. Сравнивая наличие у больных аллергических заболеваний и рака, канадские специалисты пришли к выводу, что мужчины, страдающие бронхиальной астмой, имеют более низкие шансы заболеть раком желудка. А те, кого поразила экзема, заметно реже заболевают раком легкого.

Головная боль дерматологов

Для экземы, заболевания нервно-аллергической природы, характерно наличие сыпи, покраснения, зуда, раздражения поверхностных слоев кожи. Под словом «экзема» понимают целый ряд болезней кожи. Различают истинную, себорейную, микробную, атопическую, а также профессиональную экземы. Наиболее распространена атопическая, или аллергическая, форма. Экзема часто сопровождает другие проявления аллергии, например поллиноз или бронхиальную астму. Провоцируют обострения атопической экземы обычно специфические продукты: красные ягоды, яйца, молочные продукты, орехи, мед, рыба и пр. Нередко именно в виде экземы проявляется аллергия на домашних животных или домашнюю пыль (клещей). Полностью вылечить экзему фактически невозможно, заболевание хроническое, но обострения можно купировать при помощи адекватной терапии.

Тяжело дышать

От бронхиальной астмы, по данным ВОЗ, в мире страдают более 300 млн человек. В России болезнь распространена среди 5-7% населения. В наименее благополучных по астме странах (к примеру, в Австралии) болен каждый седьмой житель. Это хроническое заболевание верхних дыхательных путей, главный синдром которого -- сужение просвета бронхов и нарушение нормального дыхания. Во время приступа астмы появляются кашель, характерные свистящие хрипы, одышка -- человеку трудно выдохнуть. В основе болезни лежит гиперреактивность иммунной системы, выдающей мощный воспалительный ответ на один из провоцирующих факторов. К таким факторам относят воздействие аллергенов, физические и психические нагрузки, резкое переохлаждение. Полностью излечить астму не представляется возможным, но облегчить симптомы болезни с помощью регулярной терапии вполне реально.

Аллергия и рак являются одними из самых распространённых и тяжелых заболеваний. Их лечение представляет значительные трудности для врачей во всем мире. Статистика ВОЗ констатирует неуклонный рост числа аллергиков. Врачи онкологи вынуждены признать, что рак остается фатальным заболеванием. Поиск новых подходов к диагностике и лечению этих болезней является приоритетным направлением медицинской науки.

Роль иммунной системы при аллергии и онкозаболеваниях

Функция иммунной системы состоит в осуществлении контроля и сохранении генетической идентичности организма. Иммунные механизмы защиты направлены на распознавание чужеродного агента и его нейтрализации. Кроме внешних антигенов из организма удаляются также клетки собственных тканей, которые воспринимаются как «не свои», когда они уже «отработаны» или являются злокачественными.

Опухоли могут развиваться, когда иммунная система по каким-то причинам игнорирует рост злокачественных новообразований, и не справляется с их уничтожением. Известно, что иммунный ответ на опухолевые антигены слабо выражен и не может препятствовать неопластической трансформации клеток.

Аллергические проявления тоже возникают при «сбое работы» иммунной системы, но противоположного характера. В этом случае иммунная гиперактивность носит патологический характер. При попадании в организм аллергена, который не являться инфекционным, иммунный ответ приводит к повреждению собственных тканей.

Механизмы аллергических реакций хорошо изучены и развиваться они могут по четырем разным «сценариям», называемым типами аллергии. При гиперактивности запускается сложный многоступенчатый каскад ответных реакций на чужеродный антиген с образованием специфических антител, активации иммунокомпетентных клеток (Т-клеток, их субпопуляций, В-лифоцитов и др.) и высвобождению активных медиаторов. В частности, гистамина и интерлейкинов, роль которых сейчас активно изучается.

Следует отметить, что определенное место в противораковой защите отводится иммуноглобулину Е(IgE), который синтезируется при немедленном типе аллергии. Обсуждается также роль клеточного иммунитета, участие субпопуляций цитотоксических Т-лимфоцитов, Т-хелперов и других иммунокомпетентных клеток в подавлении пролиферации раковых клеток.

Сведения о связи аллергии и онкозаболеваний

В последние годы появилось много научных публикаций о связи аллергических и онкологических заболеваний. Приводятся сведения как о положительном, так и негативном их взаимовлиянии.

Исследование и наблюдения	Подробности
Исследование канадских ученых	Канадские ученые выявили связь аллергии (поллиноза) и рака поджелудочной железы (аденокарциномы). В результате изучения анамнеза 650 человек установили, что у лиц, страдающих полинозом (преимущественно мужчин) рак поджелудочной железы развивается на 57% реже, чем у неатопиков.
Американо-канадское исследование	Совместное американо-канадское масштабное скрининговое исследование за последние 20 лет прошедшего тысячелетия показало, что атопики умирали от онкологических заболеваний на 10% процентов реже, чем люди не имевшие аллергии.
Наблюдения американских медиков	Результаты наблюдений американских медиков говорят, что у больных глиомой (первичная опухоль мозга) аллергия встречается реже (в 35% случаев), чем у здоровых людей из контрольной группы(в 45% случаев);
Женщины с астмой и раком	У женщин больных астмой, на 30% реже развивался рак яичников, чем у не страдающих аллергией. Однако астма может приводить к раку легких.
Дети аллергики и рак	Дети аллергики имеют меньше шансов заболеть лейкемией, раком кожи и легких.
Исследование датских ученых	Датские ученые опубликовали данные тестов на аллергены 17 тыс. человек, проведенные за последние 20 лет. Установлено, что у лиц, имевших гиперчувствительность снижался риск заболевания раком кожи и груди. Однако, среди этой категории обследованных, отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря.
Аллергия и рак крови	Предрасположенность к раку крови у атопиков (чувствительность к пыльце растений) была отмечена в результате массового опроса населения в США.

О клеточных иммунных механизмах

Российские ученые сибирского отделения НИИ онкологии получили интересные результаты при сравнительном анализе клеточных и молекулярных иммунных механизмов у больных аллергией онкозаболеваниями. Была изучена динамика изменения субпопуляций Т-клеток при раке легкого и астме.

• Контролировали количество Т-хелперов 1. Эти клетки стимулируют клеточный ответ, запуская Т-киллеры, которые поражают раковые клетки и другие чужеродные агенты(вирусы, бактерии).
• Определяли уровень Т-хелперов 2, которые активируют В-лифоциты. Эти иммунокомпетентные клетки формируют гуморальный ответ (образование специфических антител), который провоцирует развитие аллергии и воздействует на бактерии находящиеся в крови.
• Регистрировали число Т- регуляторных лимфоцитов, которые контролируют соотношение Т-хелперов 1 и Т-хелперов 2.

Было установлено, что при аллергии увеличивается популяция Т-хелперов 2, что обусловлено снижением влияния Т-регуляторов. При раке легких отмечено нарастание популяции Т-регулятов, что клиницисты связывают с неблагоприятным прогнозом. Эти данные достоверно свидетельствуют о связи аллергических и онкологических процессов на уровне межклеточночного взаимодействия.

Роль иммуноглобулина Е

Ученые венского университета в экспериментальных работах на лабораторных животных показали, что IgЕ снижает пролиферацию раковых клеток. У животных больных раком, пролиферация опухоли останавливалась при введении «вакцины», полученной от грызунов страдающих аллергией. Однако у части лабораторных животных развивалась острая аллергическая реакция. Известно, что продукцию IgE контролируют Т-хелперы 2. Ученые поставили перед собой задачу найти способы регулирования популяции Т-хелперов 2, чтобы снизить побочные эффекты. Теперь, в дальнейших планах исследователей стоит создание биологически активного таргентного препарата, способного подавлять развитие злокачественных новообразований.

Антигистаминные препараты и миелоидные супрессорные клетки.
В последние годы внимание ученых было направлено на изучение популяции миелоидных супрессорных клеток (MDSCs), которые продуцируются костным мозгом. Эти клетки обладают выраженными иммуносупрессивными свойствами. Количество их увеличивается при хронических инфекционных и онкологических заболеваниях. Накопление MDSCs клеток в опухоли сильно подавляет иммунный ответ и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Американские ученые анализировали активность MDSCs клеток в экспериментальных исследованиях на мышах. Наблюдали две группы лабораторных животных, в одной группе у мышей вызывали сильную аллергическую реакцию, в другой группе инициировали заболевание раком (меланомы). Затем вводили грызунам суспензию MDSCs. Лечение антигистаминными препаратами, проводило не только к устранению у мышей аллергической реакции, но и к замедлению роста опухоли.

В той же лаборатории было проведено исследование крови людей больных аллергией на наличие у них MDSCs-миелоидных супрессорных клеток. Показано, что у атопиков с высоким уровнем гистамина, значительно увеличена популяция этих клеток. Это позволило сделать предположение, о возможном противораковом действии антигистаминных лекарственных средств, основанном на подавлении суппресивного действия миелоидных супрессорных клеток. Механизмы взаимодействия этих препаратов и иммунокомпетентных клеток являются многоступенчатыми и разнонаправленными. Возможность применения антигистаминных средств для иммунотерапии и профилактики рака находится на начальной стадии изучения.

Интерлейкины

Перспективным направлением молекулярной иммунологии является изучение свойств интерлейкинов (IL) - активных факторов, выделяемых лимфоцитами в иммунном ответе при разных патологических состояниях. Отечественные иммунологи провели ряд исследований IL25 и IL17, в которых дана характеристика их структуры и описаны биологические эффекты. Отмечено, что интерлейкины 17 и 25 отличаются широким и разнообразным спектром действия на различных этапах иммунологических процессов. IL25 играет ведущую роль в формировании атопии, а также участвует в противоопухолевой защите. Сведения об особенностях активности интелейкинов позволяют рассматривать вопрос о взаимосвязи аллергии и онкологических заболеваний.

О значении исследований

В настоящее время, как специалисты в области онкологии, так и иммунологи, сходятся во мнении, что взаимовлияние аллергии и рака осуществляется на молекулярном и клеточном уровне. Склонность к каждому из этих заболеваний программируется не одним, а несколькими генами, а контроль над постоянством генома человека осуществляет иммунная система.

Поэтому изучение клеточных и молекулярных механизмов открывает перспективы получения лекарственных препаратов нового поколения для лечения и профилактики этих тяжелых заболеваний.

Если у вас есть такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или затрудненное дыхание, это еще не означает, что у вас астма. Другие заболевания могут иметь симптомы, очень сильно похожие на симптомы астмы. Давайте рассмотрим некоторых из таких «подражателей».

Похожие симптомы

Так как одни и теже симптомы могут относиться и к астме, и к другим заболеваниям, то ваш лечащий врач должен провести тщательное обследование, чтобы убедиться, что данные симптомы относятся именно к астме.

Заболевания с похожими симптомами:

Синусит: также называют инфекцией носовых пазух; это воспаление или отек носовых пазух. Синусит и астма часто сосуществуют.

Ишемия миокарда: заболевания сердца, которое характеризуется нарушением кровообращения в мышечных тканях сердца.

Эмболия легких: сгустки крови в легочных артериях.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРБ): нарушение, при котором содержимое желудка и желудочная кислота попадают обратно в пищевод, вызывая изжогу. Изжога может вызвать обострение симптомов астмы.

Стенокардия: боль в груди из-за недостатка притока крови к сердцу.

Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ): общий термин, объединяющий несколько заболеваний легких, наиболее распространенные их них – эмфизема и хронический бронхит, спровоцированные воздействием табачного дыма.

Хронический бронхит: раздражение и воспаление (отек) дыхательных путей, также считается формой ХОЗЛ, спровоцированной воздействием табачного дыма.

Бронхоэктаз: заболевание легких, которое характеризуется повреждением стенок дыхательных путей в легких; основная причина – повторяющиеся инфекции.

Острая сердечная недостаточность: заболевание сердца, при котором сердце плохо выталкивает кровь, что ведет к наполнению легких жидкостью.

Нарушение работоспособности верхних дыхательных путей: заболевание, при котором прохождение воздуха невозможно из-за блокировки чем-то, в том числе увеличенной щитовидной железой или опухолями.

Бронхогенный рак: рак легких.

Аспирация: внезапное проникновение инородного тела, например, пищи, при вдохе в дыхательные пути .

Аспергиллез легких: грибковая инфекция легочных тканей.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ): этот вирус может стать причинной бронхита и пневмонии у детей и может спровоцировать развитие детской астмы.

Как выявить «подражатели» астмы и поставить правильный диагноз?

Чтобы поставить правильный диагноз и убедиться, что симптомы не вызваны какими-либо другими болезнями, ваш лечащий врач изучает историю болезни, наследственные заболевания вашей семьи и, конечно, симптомы. Врач будет интересоваться малейшими подробностями проблем, связанных с затрудненным дыханием в прошлом, также как и наследственной предрасположенностью к астме или другим заболеваниям легких, аллергиям или кожным заболеваниям, например, экземе, которая тесно связана с аллергией. Очень важно детально описать свои симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, сдавленность в области грудной клетки), включая то, когда и как часто они появляются.

Врач обязательно поинтересуется, курите или курили ли вы раньше. Курение и астма – несовместимы. Курение – еще один основной фактор развития симптомов (ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких)и рак), похожих на астму. Также вам будет задан вопрос, сталкивались ли вы когда-либо с вредными химическими веществами, например, на работе.

Врач также проведет тщательное обследование, включая тест легочных функций, тесты на аллергическую реакцию, рентген легких и носовой полости. Все эти тесты помогут врачу определить, у вас астма или другое заболевание, которое по симптомам похоже на астму.

Что такое тест легочных функций?

Тест легочных функций (ТЛФ или тест проверки работоспособности легких) включает в себя несколько тестов для выявления проблем в легких. Два самых распространенных из них – спирометрия и тест с нагрузкой метахолина. Эти два теста плюс история болезни и физическое обследование – основополагающее в постановке диагноза астмы.

Спирометрия. Это простой тест, в ходе которого измеряется объем легких и скорость выдыхаемого воздуха. Блокада дыхательных путей из-за астмы или ХОЗЛ быстро рассасывается. Спирометрия проводится до и после вдыхания альбутерола, бронходилататора. Альбутерол входит в состав ингалятора и помогает расширять дыхательные пути. Если после принятия альбутерола дыхательные пути расширяются, это говорит о наличии астмы или ХОЗЛ. Врач может провести еще несколько дополнительных тестов, для определения типа астмы.