Воспаление легких во время беременности. Предостережения и симптоматика пневмонии при беременности

Главная

Переломы

Диагностика и лечение внегоспитальной пневмонии при беременности – опасного заболевания инфекционно-воспалительной природы (бактериальной, реже вирусной этиологии), заключающегося в воспалении нижних дыхательных путей и паренхимы легких – достаточно сложное задание даже для опытного терапевта. Даже у здоровых взрослых и детей эта болезнь приводит, как правило, к ярко выраженной клинике гипертермического, катарального и интоксикационного синдромов, и в большинстве случаев эти больные требуют госпитализации в стационар инфекционного отделения.

Но бывают случаи, когда и беременные женщины заболевают воспалением легких. Пневмония при беременности крайне неблагоприятна по ряду причин:

Во время беременности у женщины идет кардинальным образом перестройка иммунной системы из-за того, что, по большому счету, плод является для организма матери антигеном. А потому, воздействуя на не успевшую перестроиться иммунную систему организма, патогенные бактерии и вирусы приводят к развитию тяжелого воспалительного процесса;
Большинство препаратов, которыми лечится пневмония, крайне нежелательно использовать во время беременности из-за их действия на организм матери и ребенка;
В том случае, если пневмония у беременных не разрешается до момента родов, возможны очень тяжелые последствия как для матери, так и для ребенка, которые в ряде случаев приводят к летальному исходу.

Касательно того, какой природы (вирусной или бактериальной) может быть микроорганизм, вызвавший воспаление легких у беременной, не может быть сказано ничего нового. Все то же самое, что и в остальных случаях пневмонии у людей всех возрастов и социальных групп – стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка. Это основная группа бактерий, которые приводят к развитию этого процесса. Кроме того, иногда встречаются у беременных пневмонии, которые вызваны атипичной микрофлорой (микоплазмой, легионеллой, хламидией), микроорганизмами вирусной природы (краснухи, кори, опоясывающего герпеса, цитомегало вирусной инфекции). Если у беременной имеет место иммунодефицит (неважно, какого происхождения), то в этом случае велика вероятность возникновения особо тяжелой формы пневмонии – пневмоцистной или же грибковой. Эти заболевания имеют очень тяжелое течение, лечить их и так очень трудно, а у беременных тем более. Необходимо также сделать поправку на то, что, как правило, такими заболеваниями страдают люди, ведущие асоциальный образ жизни.

Очень плохо также и то, что некоторые микроорганизмы вирусной природы или же простейшие (цитомегаловирус, токсоплазма, краснуха, герпес и некоторые другие микробы вирусной природы – TORCH-инфекции) способны проникать через плацентарный барьер и помимо того, что вызывают воспаление легких у матери, приводят к тяжелейшим инфекционным заболеваниям плода, вызывая задержку внутриутробного развития.

Классификация пневмоний у беременных

Никаких новых классификационных единиц придумано не было, все также разделяется условно на 4 клинические группы в зависимости от тяжести патологического процесса, на внегоспитальные и госпитальные формы. Помимо того, у беременных намного чаще встречаются аспирационные пневмонии, связанные с попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. Особо тяжело протекает подобная ситуация при родоразрешении – это патологическое состояние получило название синдром Мендельсона. Очень высока летальность, так как присоединяются признаки синдрома генерализованного иммунного ответа.

Клиника воспаления легких у беременных

В большинстве случаев, проявления воспаления легких у беременных аналогичны симптоматике у всех остальных больных, однако, бывают случаи, когда пневмония развивается у беременных намного более интенсивно.
Имеет место, как правило:

Интоксикационный симптом разной степени выраженности, заключающийся в повышении температуры тела до субфебрильных или же фебрильных значений, ломоте в теле, возможных миальгиях; если заболевание вызывает пневмококк или стафилококк – признаки воспаления более интенсивные, если микоплазма – признаки выражены меньше, проходят за более быстрое время.
Катаральный синдром, который находит проявление в сильном кашле, продуктивном, с отхождением большого количества мокроты, насморке и прочих проявлениях острой респираторной вирусной инфекции, затронувшей как верхние, так и нижние дыхательные пути; если воспаление легких вызывает микоплазма – более выражен отек гортани и першение в горле;
Болевой синдром – возможно проявление болевых ощущений (покалывание) на короткое время в области грудной клетки. Если воспаление легких вызвано атипичной флорой (микоплазмой), то этот симптом возникает крайне редко. Достаточно неблагоприятный прогностический признак, так как указывает, в лучшем случае, на прогрессирование поражения паренхимы легких, а в худшем случае – на наличие плеврального выпота.
В большинстве случаев, возникновение воспаления легких у беременных не отражается ни на генитальной патологии, ни на состоянии плода, однако, есть вероятность (в случае того, если пневмония вызвана одной из TORCH-инфекций и микоплазмой) возникновения тяжелой задержки внутриутробного развития из-за инфицирования ребенка.
Независимо от того, в каком отделении оказалась больная, наблюдать ее должны пульмонолог, терапевт и акушер–гинеколог. Важно понимать, что пневмония не является показанием к прерыванию беременности, а наоборот – искусственное родоразрешение на поздних сроках может привести к тяжелым последствиям. Атипичные врожденные воспаления легких (вызванные микоплазмой) у новорожденных протекают очень тяжело.
При несвоевременно начатом лечении или же неадекватной терапии воспаления легких велика вероятность развития злокачественной лихорадки, которая может привести к внутриутробной гибели ребенка на ранних сроках беременности или же к преждевременным родам на более поздних сроках.

Особенности диагностики пневмонии у таких больных

В том случае, если заподозрена пневмония у беременной (вызванной микоплазмой или другим микроорганизмом), обзорная рентгенография органов грудной клетки — «золотой стандарт» диагностики воспаления легких неприменим, во избежание воздействия рентгеновских лучей на ребенка, так что заболевание выставляется только лишь на основании данных физикального обследования (ослабления дыхания при аускультации легких, влажных мелкопузырчатых хрипов над областью поражения, притупления перкуторного звука там же), данных лабораторных методов диагностики – воспалительных изменений в общем анализе крови (выраженному лейкоцитозу с палочкоядерным сдвигом влево, повышению СОЭ). Большого значения это не имеет, так как лечение любого интоксикационного синдрома у беременных, так или иначе связанного с воспалением дыхательных путей, лечится приблизительно одинаково.

Двусторонняя атипичная пневмония у беременной.

Тактика ведения беременной с воспалением легких

В том случае, если пневмонией заболела беременная женщина (особенно, если ей больше чем 33 года), тактика ее ведения в корне отличается от ведения всех других больных. Основные отличия заключаются в следующем:

Даже в том случае, если воспаление легких у беременной имеет легкое или среднетяжелое течение, не особо выраженные симптомы, она в обязательном порядке, в ближайшее время должна быть госпитализирована для лечения в отделение патологии беременных. Дома наблюдать и лечить ее не стоит даже при самом легком варианте течения воспаления легких. Более того, даже в том случае, если врач, который заподозрил пневмонию, до конца не уверен в этом диагнозе, также необходима госпитализация из-за того, что при наличии повышения температуры и других проявлений интоксикационного синдрома необходимо проведение дезинтоксикационной (инфузионной) терапии. Этот подход обуславливается тем, что беременным противопоказаны все нестероидные противовоспалительные препараты, применяющиеся для снижения температуры тела (исключая те случаи, когда риск от их приема оправдан, то есть возможный вред намного меньше ожидаемой пользы), а потому, лучше лечить беременную более естественными методами. Лечить надо с минимальными рисками.
Антибиотикотерапия в наше время также основной метод лечения, несмотря на возможные предостережения. Касательно того, какой антибиотик лучше всего назначить. В данном случае наиболее целесообразно обратить внимание на классификацию антибактериальных препаратов, предложенную FDA – американской организацией по контролю за медикаментами. Согласно этой классификации, каждый препарат относится к одной из групп: A,B,C,D,X. К группе А относятся те препараты, которые могут быть назначены абсолютно спокойно, не опасаясь за какой-либо побочный эффект, к группе Х – те лекарства, которые не могут использоваться в данном случае вообще ни при какой ситуации. Все остальные категории – по возрастающей, логично. Следует заметить сразу – ни один антибиотик не относится в случае с пневмонией у женщин в положении ни к классу А, ни к классу Х. Наиболее приемлемы для использования у беременных цефтриаксон (при неосложненной форме внегоспитальной пневмонии) или цефепим, имипенем (при наличии сопутствующей патологии, госпитальной пневмонии). Если же есть подозрение на атипичную флору, которая вызвала воспаление легких (микоплазму), то целесообразно применение макролидов (ровамицина 3 млн.)
Лечение отхаркивающими препаратами – амбробене или лазолван наиболее подходящие в данном случае препараты, так как имеют наименее вредные вспомогательные вещества в своем составе. Принимать на все время болезни (но не менее недели).
Физиотерапию – лечение с помощью ингаляций (соляно-щелочные, с амбробене и диоксидином) также показаны, по 2 раза в сутки, время — 5 минут, на курс терапии – не менее недели). С гидрокортизоном ингаляции делать не стоит, так как он имеет гормональную природу и такое лечение может нарушить гормональный фон женщины.

Осложнения

Несвоевременно начатое или некорректное лечение может привести к серьезным последствиям, вплоть до выкидыша или преждевременных родов. Кроме патологии репродуктивной системы, могут возникнуть и осложнения со стороны дыхательного аппарата – абсцесс, плеврит и пиопневмоторакс.

Восстановление

После перенесенной пневмонии для беременных разработана специальная дыхательная гимнастика на длительное время, как направление лечебной физкультуры.

Выводы

Пневмония для беременной женщины очень опасна, а потому нельзя ее лечить на дому (амбулаторно) ни при каких обстоятельствах. Уберечься от нее можно, если избегать контакта с больными людьми и вести здоровый образ жизни.

Видео: Пневмония у детей и беременных

Заголовки

Пневмония при беременности чаще развивается при переохлаждении или как последствие ОРВИ. На возникновение простудных заболеваний многие стараются внимания не обращать или лечиться народными методами. Будущие мамы должны более ответственно подходить к любым недомоганиям и симптомам простудных заболеваний. Следует проконсультироваться с врачом на ранних стадиях развития болезни. Пневмония и беременность представляют угрозу как для здоровья женщины, так и для малыша.

Признаки и причины возникновения заболевания

Клиническая картина (симптомы заболевания) одинакова для всех больных. Заболевание вначале похоже на простуду. Характерными являются кашель, одышка, лихорадка, боли в груди, слабость, быстрая утомляемость, потоотделение. С развитием пневмонии температура увеличивается до 39-40° С, усиливается боль в грудном отделе, кашель сухой, лающий или с отделением мокроты. В зависимости от возбудителя пневмонии симптомы могут несколько отличаться. Бактериальная пневмония имеет ярко выраженные признаки. У атипичной - болезнь начинается плавно, симптоматика слабо выражена. Для воспаления легких, вызванного вирусом, характерна ломота в теле, выраженная болями в мышцах и суставах.

При ослабленном иммунитете поражаются верхние дыхательные пути, легочная ткань, слизистая оболочка легких. Возникают осложнения после простудных заболеваний, такие как ларингит, бронхит, трахеит. Далее может развиваться острая пневмония.

Она является вторичным инфекционным заболеванием легких, и ее могут спровоцировать стафилококки, грибы Кандида, респираторные вирусы. Основным фактором развития пневмонии является пневмококк, который входит в состав условно-патогенной микрофлоры человека.

В медицинской терминологии пневмонию делят на четыре группы:

внебольничная;
внутрибольничная;
атипичная;
на фоне иммунодефицитных состояний.

В акушерской практике воспаление легких у беременных относится в основном к первой группе.

Вернуться к оглавлению

Особенности и виды заболевания

Течение заболеваний у беременных может быть осложнено физиологическими изменениями в период вынашивания ребенка. Изменяется форма грудной клетки, меняется расположение диафрагмы, приподнятой увеличенной маткой. Уменьшается дыхательная поверхность легких, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и как следствие ухудшается подача кислорода в легочную систему. Снабжение плода кислородом зависит от уровня оксигенации крови матери. Часто дыхательная недостаточность, возникающая при респираторных заболеваниях, приводит к гипоксии плода.

Осложнения, связанные с воспалением легких, при беременности в первом триместре (12 недель) наиболее опасные. В этот период микроорганизмы могут оказать пагубное воздействие на плод, вызвать изменения в его развитии либо спровоцировать инфицирование плаценты с развитием плацентарной недостаточности, а также внутриутробную инфекцию плода.

Иногда рекомендуют прерывание беременности после проведения курса антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Пневмония у беременных чаще наблюдается во втором и третьем триместрах, когда все системы органов плода уже сформированы. Лечение заболевания угрозы беременности не несет, но может вызвать преждевременные роды. При развитии пневмонии незадолго до предполагаемых сроков родов врачи стараются отсрочить действие родовой деятельности и снизить риск заражения плода. Наличие заболевания в период родов делают невозможным грудное вскармливание ребенка, что негативно сказывается на его развитии.

Показания для госпитализации беременных:

тяжелое течение заболевания;
осложнение течения самой беременности;
сопутствующие соматические заболевания.

В первой половине беременности (до 22 недели) больную госпитализируют в отделение терапии (или пульмонологии). Во второй половине срока лечат в акушерском отделении под наблюдением терапевта.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

При назначении лечения следует обратить внимание на хроническое заболевание легких, частые простудные болезни, наличие очагов инфекции в носоглотке, анемию.

Проводятся лабораторные исследования крови (количество лейкоцитов, РОЭ, креатина, мочевины), микробиологическое исследование мокроты (окраска по Грамму), отбираемой утром после откашливания в стерильный контейнер. При неявной клинической картине заболевания назначают рентгеноскопию органов грудной клетки в двух проекциях, что позволяет выявить очаговую инфильтрацию легочной ткани. Этот метод исследования применяется в крайнем случае, и плод должен быть закрыт специальным свинцовым экраном. К инструментальному обследованию можно отнести метод фибробронхоскопии, с помощью которого диагностируют туберкулез, развитие внутриутробной патологии и инфекции. Дополнительно назначаются компьютерная томография и УЗИ легких для уточнения локализации и структуры легочных поражений.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Антибактериальное лечение назначают после установления доктором клинического диагноза. Антибиотик подбирают в зависимости от минимального негативного воздействия на плод. Объем, вид приема и группа препарата зависят от особенностей инфицирования и сопутствующих патологий. При бактериальных пневмониях с типичной клинической картиной рекомендуют антибиотики пенициллинового ряда (типа амоксициллина). При пневмонии, вызванной атипичными микроорганизмами, используют современные безопасные препараты, а именно макролиды (азитромицин). При осложненном течении заболевания с дополнительными факторами риска применяют защищенные аминопенициллины или цефалоспорины 3 поколения. При необходимых показателях лечащий врач может назначить отхаркивающие и муколитические препараты, дезинтоксикационную терапию, антигистаминные вещества.

После получения всех данных назначения уточняют и корректируют. Когда пневмония лечится более месяца с сохранением симптомов, то это считается затяжным течением болезни.

Существует вероятность . К осложнениям относят отек легких, сердечно-легочную недостаточность, сепсис, инфекционно-токсический шок, экссудативный плеврит. Профилактику проводят с назначением антибактериальной терапии, учитывающей чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Наряду с лечением основного заболевания проводятся терапия осложнений беременности и профилактика фетоплацентарной недостаточности актовегином и рибоксином. Фетоплацентарный комплекс представляет собой функциональную систему мать-плацента-плод.

Проведение оценки эффективности лечения основано на результатах лабораторных исследований клинического анализа крови, рентгенографии, анализов на определение в крови уровня гормонов фетоплацентарного комплекса.

Инфекционное воспаление легких (пневмония) крайне опасно для человека в любом возрасте. При беременности такое заболевание может угрожать не только женщине, но и нормальному развитию плода. В конце вынашивания плода и перед родами риск для будущего ребенка минимален, но опасность для здоровья женщины высока. Пневмония при беременности особенно опасна для эмбриона, который в этот период только формируется.

Пневмонию могут вызвать вирусы ОРВИ или гриппа, грибы (например, кандида) или бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, микоплазмы). Снижение активности иммунной системы повышает вероятность поражения верхних дыхательных путей, слизистой бронхов и тканей легкого.

Последствия для женщины

Пневмония при беременности, во время выявленная при осмотре и диагностике, как правило, вылечивается без последствий с помощью антимикробной терапии. Самолечение или обнаружение недуга на поздних сроках развития может привести к осложнениям дыхательной системы:

Отеку, абсцессу или гангрене легких.
Легочной и сердечной недостаточности.
Обструкции бронхов.
Накоплению экссудата и эмпиеме плевры (выделению гноя).

При неправильном лечении пневмонии у беременных могут возникнуть неприятные последствия с внелегочной локализацией:

Сепсис и менингит.
Инфекционно-токсический шок.
Синдром ДВС.
Эндо- и миокардит.
Психозы.

Возникшая на поздних сроках беременности, но недолеченная пневмония часто обостряется в послеродовом периоде и приобретает неблагоприятное течение.

Осложнения для плода

В течение первых 12 недель беременности последствия для плода особенно опасны. В этот момент происходит дифференцирование тканей плода, поэтому для него опасна не только сама болезнь, но и прием антибиотических препаратов. Высока вероятность выкидыша и замершей беременности. На поздних сроках органы и ткани у плода уже сформированы полностью, но воспаление лёгких у беременных может привести к преждевременным родам или снижению веса у новорожденного.

Кормление грудью после появления малыша на свет приходится исключить, чтобы предотвратить инфицирование младенца и попадание в его кровь антибиотиков. Естественное вскармливание допускается только при нормализации состояния женщины.

Симптомы

Активность иммунной системы снижена при беременности. Поэтому воспаление легких отличается слабой выраженностью симптомов и его можно спутать с обычной простудой. Поэтому при любом недомогании следует обратиться к врачу и не заниматься дома самолечением. Симптомы пневмонии у беременных сильно схожи с ОРВИ:

Насморк и кашель.
Слегка повышенная (субфебрильная) температура.
Болевые ощущения в грудной клетке (одно- и двусторонние).
Сначала возникает кашель, который переходит через несколько дней во влажный.
Бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.

Кроме вышеуказанных проявлений, возбудитель вызывает интоксикацию организма, признаки которой включают: миалгию, головною боль и слабость, повышение температуры, озноб.

При отсутствии лечении острота болевых ощущений в грудной клетке нарастает и часто совпадает с отхаркиванием и глубоком вдохе, а значение температуры может повышаться до 39-39,5. При этом заметна одышка и тахикардия. Характер кашля может быть разным: сухим, лающим, влажным с отделением мокроты, которая бывает гнойной или ржавой (с кровавым оттенком).

Симптомы пневмонии при беременности зависят от степени поражения легочной ткани и разновидности возбудителя.

Если причиной послужили кокки (шарообразные бактерии), то признаки поражения отличаются остротой проявления, симптомы выражены ярко. При поражении легких микоплазмой отмечается слабая симптоматика. Вирусная пневмония отличается появлением мышечных и суставных болей.

Диагностика

При терапевтическом осмотре заболевание сложно выявить, так как беременным не рекомендуется делать рентген, но для постановки точного анализа врачи идут на риск. В момент рентгенографии живот прикрывают особым фартуком (металлическим экраном). Обязательно следует предупредить рентгенолога о беременности. Если на снимке обнаруживаются очаги воспаления, то назначают лечение антибиотиками, предварительно диагностировав возбудителя в результате исследования мокроты методами микроскопии и бактериального посева. При прослушивании грудной клетки выявляются хрипы. В момент осмотра применяется метод перкуссии (постукивания), при этом обнаруживается притупление легочного звука. При постановке диагноза обязательно проводят анализ крови (общий и биохимический) и содержание в ней газов.

Лечение

При подборе антимикробных препаратов важным моментом является минимизация их воздействия на плод. Беременность и пневмония не исключают друг друга, при таком недуге, как правило, не проводят прерывание вынашивания плода. При легкой форме женщине прописывается домашний режим, в остальных случаях требуется госпитализация. Если сроки беременности не превышают 22 недель, то больную укладывают в классический стационар, в других случаях необходим акушерский.

Кроме антибиотических препаратов пациентке назначают: отхаркивающие и десенсибилизирующие средства, а также препараты для дезинтоксикации, диуретики, витаминные комплексы и иммуностимуляторы. Еще до анализа мокроты беременную начинают лечить антибиотиками из группы цефалоспоринов, пенициллинов или линкозамидов, затем при идентификации возбудителя препарат заменяют на более специализированный. Терапия, как правило, длится полмесяца – месяц, если симптомы долго не проходят, то протекание заболевания носит затяжной характер.

Лечение в домашних условиях может проводиться только при отсутствии хронических заболеваний, наблюдение пациентки на дому должно происходить ежедневно. В случае протекания заболевания в крайне тяжелой форме больную госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Наблюдение проводит терапевт, пульмонолог и акушер-гинеколог, занимающийся наблюдением за протеканием беременности. Проведение досрочных родов в случае пневмонии не требуется. Появление ребенка выполняется через естественные родовые пути. Женщине ставят обезболивающее и проводят оксигенотерапию.

Факторы риска

Пневмония у беременных чаще возникает после ОРВИ, как осложнение при неправильном лечении и образе жизни. Есть также факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии:

Иммунодефициты, в частности в результате действия ВИЧ.
Сахарный диабет.
Заболевания легких и сердца, сердечная недостаточность.
Прием гормональных препаратов.
Травмы грудины, а также операции в данной зоне тела и брюшной полости.
Искусственная вентиляция дыхательной системы.
Бессознательные состояния (продолжительное горизонтальное положение).
Различные патологии.
Вредные привычки.

Воспаление легких часто возникает как осложнение после ОРВИ в результате бронхита, ларингита, ринита или фарингита.

Профилактика

Для профилактики пневмонии беременной женщине следует придерживаться правильного образа жизни. Необходимо обогатить свой рацион овощами, фруктами и соками. Нельзя постоянно находиться дома, для вентиляции легких следует выходить на улицу. Будущей матери противопоказаны вредные привычки. Беременным женщинам, как правило, рекомендуют дыхательные упражнения не только для повышения вентиляции легких и, соответственно, других тканей и органов, но и успокоения нервной системы, а также общего расслабления.

Вот несколько примеров простых упражнений:

Женщина, вставая на носки, вдыхает воздух и задерживает дыхание на несколько секунд, затем выпускает воздух, перемещаясь на пятки.
Воздух вдыхается тремя маленькими порциями с вытягиванием рук, разведением их в стороны и поднятием вверх. Воздух выдыхается через рот.
Стоя, нужно уложить кончики пальцев на плечи, затем производится вдох и возникает задержка дыхания, в момент которой несколько раз соединяются и разводятся в стороны локти. Далее следует выдохнуть воздух через рот.

Пневмония у беременных опасна тяжестью своих последствий, если во время не назначить правильное лечение. Независимо от выраженности симптомов следует обращаться к врачу, чтобы не перепутать ОРЗ с более тяжелыми респираторными инфекциями.

Воспаление легких – инфекционное заболевание, чаще бактериальной природы, с образованием экссудата внутри альвеол. Сложным и потенциально опасным является сочетание пневмонии и беременности, что требует пристального внимания врачей. У женщин, которые ждут появления на свет малыша, последствия болезни могут быть весьма серьезными, вплоть до летального исхода, в том числе и от осложнений в период после родов.

Воспаление в легких чаще вызывают бактерии (стафилококковые, пневмококковые, стрептококковые). Кроме них провокаторами могут стать вирусы (герпес, грипп и другие), грибки Кандида, микоплазмы. Если верхние дыхательные пути и иммунная система не обеспечивают надежную защиту от патогенных микроорганизмов, то микробы сразу проникают глубже – в бронхи и легкие, тем самым провоцируя воспаление. Пневмония в этом случае называется первичной.

Запомните! Чаще всего воспаление легких является вторичным и становится осложнением других болезней – бронхита, ларингита, хронического насморка, ангины, гриппа.

Толчком к развитию патологии также могут стать:

курение и злоупотребление спиртным;
иммунодефицитные состояния;
сухой, загрязненный воздух;
обструктивная болезнь легких;
прием лекарств (продолжительная терапия антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками);
ожоги, травмы;
операции на брюшной полости, органах малого таза, грудной клетке.

Многие из этих факторов, в частности никотиновая зависимость и сухость воздуха, снижают качество и количество выделяемой бронхами слизи. Этот секрет продуцируется для защиты легочной ткани и эффективного выведения пылевых частиц и патогенов. Его нехватка приводит к тому, что микробы и загрязнения оседают на легких и бронхах. В результате легочная вентиляция ухудшается, и риск воспаления легких при беременности возрастает в разы.

Классификация пневмонии

Воспаление легких разделяют на нозокомиальное (госпитальное) и амбулаторное (внегоспитальное). Первый тип пневмонии развивается спустя двое суток или позже после госпитализации, при этом предшествующие легочные инфекционные заболевания исключаются. Фактор риска – искусственная вентиляция легких при пребывании в отделении интенсивной терапии или реанимации. По данным Русского Медицинского Журнала смертность от госпитальной пневмонии достигает 70%.

Амбулаторное воспаление возникает вне стен медучреждения, и в основном становится следствием имеющихся инфекционных болезней дыхательных путей.

По виду возбудителя пневмония бывает:

вирусная (самый частый вариант – осложнение гриппа);
грибковая;
атипичная (вызванная микоплазмой, кишечной палочкой, хламидией);
или ВИЧ-индикаторная (поражение пневмоцистами).

Также выделяют крупозную пневмонию – острое воспаление всей доли легкого с одной или обеих сторон, и очаговую – локализованную на ограниченном участке. Аспирационная сопровождается попаданием в легкие жидкости или инородного тела.

В международной классификации болезней (МКБ-10) разным видам пневмонии присвоены коды от J12 до J18.

Симптомы и особенности протекания

Основные признаки пневмонии во время беременности аналогичны таковым у остальных пациентов. Но клиническое течение может быть более тяжелым в связи с такими особенностями женского организма при беременности:

уменьшение дыхательной поверхности легких;

высокое расположение диафрагмы, которое ограничивает глубину вдоха.

Типичные симптомы пневмонии у беременной женщины представлены:

болью в грудной клетке;
сухим кашлем на первых стадиях и с выходом мокроты по мере развития болезни;
повышением температуры вплоть до лихорадки;
разбитостью и мышечной слабостью;
отсутствием аппетита.

Также могут иметь место такие признаки как бледность кожи, посинение носогубного треугольника, одышка, головные и мышечные боли. При прослушивании выявляется жесткость или слабость дыхания, хрипы и тупой перкуторный звук (громкий, низкий и продолжительный).

Внимание! Врачебная практика показывает, что симптомы пневмонии могут быть выражены слабо или даже отсутствовать у одной из пяти заболевших женщин.

Хроническая пневмония сопровождается развитием дыхательной недостаточности и легочного сердца – миокардического кардиосклероза. Правый желудочек при этом гипертрофирован, у беременной появляются такие симптомы:

одышка и приступы удушья;
набухание шейных вен и отеки ног из-за венозного застоя в большом круге кровообращения;
асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
головокружение;
кратковременная потеря сознания.

Легочное сердце – это тяжелое состояние, которое считается противопоказанием к наступлению беременности. При его развитии в период вынашивания ребенка необходимо строгое наблюдение за состоянием женщины со стороны пульмонолога, кардиолога и акушера-гинеколога в условиях госпитализации.

Диагностика

Чтобы определить пневмонию у беременной, врачу необходимы:

сбор анамнеза (изучение жалоб, визуальный осмотр, прослушивание легких, учет истории болезни);
рентгеновский снимок грудной клетки;
исследование мокроты двумя методами – посев на питательные среды и окраска по Граму;
биохимический и общеклинический анализы крови , а также изучение ее газового состава.

Внимание! Недопустимо проходить рентгенографию на ранних сроках до 11 недель. Также при посещении рентгенолога уведомите его о беременности, чтобы получить металлический экран для защиты ребенка от излучения.

На рентгеновском снимке заметны скопление жидкости в полости плевры (выпот) и инфильтрация легочной ткани. Анализ крови при пневмонии показывает палочкоядерный сдвиг более 10% и выраженный лейкоцитоз.

Опасность для женщины и ребенка

Будущие мамы задаются вопросом о том, опасно ли легочное воспаление для малыша и самой женщины? При тяжелой не получившей должного лечения пневмонии у беременных последствия для ребенка могут быть такими:

внутриутробная гибель;
хроническая гипоксия;
задержка роста из-за плацентарной недостаточности;
внутриутробное инфицирование;
пороки развития (при возникновении пневмонии в 1 триместре – до 14 недель).

Для женщины могут быть двух типов:

Легочные могут быть представлены гангреной, абсцессом легкого, развитием острой дыхательной недостаточности, обструктивным синдромом, экссудативным плевритом.
Внелегочные – острой сердечной недостаточностью, менингитом, психозом, воспалением сердечных стенок, сепсисом и инфекционно-токсическим шоком.

Внимание! Непролеченная пневмония – одна из частых причин послеродовой смертности женщин.

Лечение

Терапия беременной женщины проводится в стационаре. Если патология протекает в легкой форме, то под ежедневным наблюдением доктора и при соблюдении всех врачебных указаний будущая мама может лечиться дома. Отслеживать состояние пациентки должны совместно акушер-гинеколог и пульмонолог (или терапевт). Итак, как лечить пневмонию у беременных и какие лекарства безопасны для ребенка и будущей мамы?

Основа борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление легких, – назначение антибиотиков. Противомикробный препарат подбирается после постановки диагноза с учетом воздействия на плод и чувствительности микроорганизма. Терапия выбранным антибиотиком длится 48 часов. Если по истечении этого времени обнаружена его неэффективность, то лечащий врач назначает другое средство, а при положительных результатах прием продолжается.

Основные антибиотики для лечения пневмонии у беременных – это макролиды (за исключением Кларитромицина), пенициллины и цефалоспорины. Они относятся к условно безопасным препаратам.

Назначение конкретного лекарства зависит от тяжести болезни:

Препаратом выбора при легкой форме пневмонии без сопутствующих хронических заболеваний является Цефотаксим или Цефтриаксон. Вместо них также могут назначаться Клиндамицин в сочетании с Азтреонамом.
Если есть попутные хронические болезни, то доктор останавливает выбор на Сульбактаме, Цефоперазоне, Цефепиме или на комбинации подходящего цефалоспорина с макролидом.
При тяжелом протекании в первом ряду стоят такие антибиотики как Цефоперазон, Гентамицин, Цефепим, Карбапенем. Начинают лечение с внутривенного введения, а на 4-5 день переходят на пероральный прием препарата.

Внимание! К абсолютно безопасным при беременности не относится ни одно антимикробное средство, поэтому самолечение и изменение назначенной схемы приема недопустимы.

При хламидийной и чаще всего назначают Амоксициллин в комбинации с Клавуланатом, Спирамицин или другой антибиотик из группы макролидов.

Если произошло внутриутробное инфицирование на 2 или 3 триместре, то женщине вводят человеческий иммуноглобулин, а в дальнейшем назначают интерфероны.

Пневмония как осложнение гриппа

Часто вирусная пневмония при беременности выступает осложнением гриппа. Она бывает трех видов и различается по симптоматике, особенно по первым признакам:

Первичная вирусная – возникает на 2-3 сутки после стартовых симптомов гриппа. Начальные признаки – усиливающаяся одышка, кашель с малым количеством мокроты и примесями крови в ней. Боль в грудной клетке отсутствует или слабо выражена. Хрипы возникают позже.
Вторичная (вирусно-бактериальная) – развивается на 5-6 день от начала заболевания. От первых проявлений гриппа до симптомов пневмонии проходит 3-5 дней, и состояние может даже улучшиться. Затем внезапно возникают плевральные боли, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, сильный озноб.
Третичная бактериальная – симптомы этой пневмонии появляются на 7-14 день после начальных гриппозных признаков. Характерны мокротный кашель с гноем и кровью, боли в грудной клетке, кровохарканье, лихорадка и озноб.

Лечение вирусной формы пневмонии при беременности проводится противовирусными препаратами (Интерферон, Арбидол), также показаны ингаляции Зинамивиром, болеутоляющие и жаропонижающие средства (Парацетамол). Если нет отеков, то женщине необходимо обильное щелочное питье. При препятствиях к приему противовирусных средств, например, при токсикозе, назначают инъекции Панавира. При присоединении бактериальной инфекции доктор подбирает антибиотик.

Особенности родов

При воспалении легких прерывание беременности не показано. Но родовая деятельность у женщины с пневмонией связана с высоким риском развития дыхательной и сердечной недостаточности, кровотечений и гнойно-септических послеродовых осложнений. Поэтому родоразрешение по возможности откладывается на как можно более поздний срок, до наступления признаков выздоровления. С этой целью применяют бета-миметики или другие средства.

Внимание! При пневмонии кесарево сечение несет потенциальную опасность, поэтому появление ребенка на свет по возможности должно проходить естественным путем.

В ходе родов обязательно применяется обезболивание, кислородные ингаляции (оксигенотерапия). При поздней стадии показано выключение потуг с использованием вакуума или путем наложения акушерских щипцов. Это нужно, чтобы предотвратить развитие у роженицы сердечной недостаточности, поскольку объем циркулирующей крови увеличен и нагрузка на сердце при усиленном напряжении женщины колоссальная.

При выключении потужного периода применяют эпидуральную анестезию и/или эпизиотомию (рассечение задней стенки влагалища и промежности). Независимо от способа родоразрешения, при тяжелой и хронической форме пневмонии кроме применения Эуфиллина и кислородных ингаляций, внутривенно вводят сердечные гликозиды.

Профилактика

Превентивные меры в отношении пневмонии у беременных включают:

здоровое питание, прием витаминов и соблюдение всех рекомендаций ведущего врача;
отказ от вредных привычек;
ежедневные прогулки и рекомендованную специалистом дыхательную гимнастику;
увлажнение и очищение воздуха, проветривание помещения;
профилактику ОРВИ;
ношение одежды и обуви соответственно погоде, исключение промокания ног и переохлаждения.

Заключение

Неосложненная пневмония – не повод для прерывания беременности. Своевременная диагностика и правильное лечение под наблюдением специалистов помогут женщине родить здорового малыша и сохранить собственную жизнь и здоровье. Более того, возможна очередная беременность после пневмонии, с одной лишь поправкой – в зависимости от тяжести перенесенного воспаления и вида антибиотиков от зачатия следует воздержаться от 2 месяцев до полугода после выздоровления.

Разделы