Дети – наиболее подверженная различным заболеваниям категория людей. К сожалению, именно малыши чаще всего страдают от необдуманных действий взрослых и обычно тяжелее, чем они, переносят различные болезни. А дети, являющиеся носителями ВИЧ, из-за угнетения работы иммунной системы чаще, чем другие, страдают от инфекций и всевозможных заболеваний. ВИЧ – болезнь, которую сразу и не диагностируешь у малыша. Каковы же симптомы ВИЧ у детей? Как понять, что ребенку нужна эффективная и своевременная помощь в борьбе с этим заболеванием?

Это заболевание стало настоящей чумой ХХ века, однако сейчас оно довольно хорошо изучено и поддается некоторому контролю со стороны врачей и эпидемиологов. ВИЧ-инфекция – это болезнь, причиной развития которого является вирус иммунодефицита человека (отсюда и появилась аббревиатура ВИЧ). Развивается обычно (в зависимости от ситуации) довольно медленно, поражая определенные клетки иммунной системы, из-за чего эффективность ее работы в значительной степени падает и человек может погибнуть из-за самого обычного заболевания, с которым попросту не сможет справиться ослабленный иммунитет.

На заметку! На фоне ослабленной иммунной системы постепенно развивается СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, когда организм просто не способен защищаться от всевозможных инфекций, с которым здоровый человек справляется очень легко.

ВИЧ – заболевание страшное, оно значительно уменьшает сроки жизни человека, если не заниматься лечением. Если последнее отсутствует, то больные живут не дольше 9-11 лет с момента заражения, а в стадии СПИД организм «угасает» всего за 8-9 месяцев. Если же проводится определенная терапия, то продолжительность жизни человека составит 70-80 лет.

Заболевание широко распространено по всему миру, им страдают около 34 млн. человек (согласно данным ВОЗ). Современные методы диагностики позволяют обнаружить ВИЧ на ранних этапах – каждый год неутешительный диагноз ставится более чем 2 млн людям, среди которых немало и детей – 10 и более процентов от общего числа инфицированных. К сожалению, статистика довольно примерная, так как многие носители инфекции не стоят на учете и даже могут не знать, что болеют ВИЧ.

Причины возникновения

Заражение ВИЧ происходит путем попадания возбудителя заболевания – РНК-вируса – в кровь. Чаще всего человек заболевает в трех случаях:

• в случае незащищенного полового акта с зараженным;
• из-за попадания крови зараженного в кровь здорового человека;
• от больной женщины к малышу во время беременности, родов, кормлении малыша грудью.

Внимание! При пользовании одной посудой или элементами одежды, при рукопожатии ВИЧ не может передаваться от человека к человеку!

Дети чаще всего перенимают ВИЧ у уже инфицированных матерей через кровь или шейку матки – так называемым вертикальным путем. Чаще всего вирус передается от наркозависимой женщины, способной к деторождению – около 92% инфицированных были заражены именно из-за введения наркотика внутривенно через нестерильные инструменты.

На заметку! Не всегда носительница ВИЧ становится матерью больного ребенка. Такие женщины могут родить и здорового малыша. Например, в случае профилактики риск передачи ВИЧ составляет всего 5-8%.

В целом же, вероятность передачи ВИЧ от мамы к ребенку составляет около 20% во время периода вынашивания, до 60% — во время родоразрешения и 20% — при кормлении грудью.

Иногда дети заболевают в случае трансплантации органов, использования в больнице недостаточно стерильного оборудования. Причиной заражения может стать и соприкосновение поврежденных кожных покровов с некоторыми жидкостями больного человека.

Патогенез

Возбудитель ВИЧ после попадания в здоровый организм сразу же внедряется в клетки, где и происходит дальнейшее его развитие. Обычно это лимфоциты, моноциты, мегакариоциты, некоторые клетки мозга, клетки внутренней ткани кишечника и другие. Вирус воздействует на работу нервной и иммунной систем, меняя их . На ранней стадии развития он находится в нервной системе – в это время его легко обнаружить при исследовании тканей мозга. Постепенно работа иммунной системы становится все хуже, она уже не защищает надежно организм ребенка, из-за чего вирус развивается и распространяется все активнее – неврологические нарушения прогрессируют. Развивается энцефалит, отмечаются проблемы в работе кроветворной системы.

Диагностировать ВИЧ без особых исследований на ранних стадиях непросто. У новорожденных детей заболевание практически никак не проявляется – это связано с физиологическими особенностями организма, присущими этому возрасту. В редких случаях у малышей (всего у 10-20%) можно отметить увеличенные лимфоузлы. В целом же, ранее 3-х лет ВИЧ обычно невозможно определить. К сожалению, если первые симптомы заболевания были отмечены на первом году жизни, то ребенок погибает в течение всего нескольких месяцев.

Однако иногда насторожиться и отреагировать вовремя помогают симптомы, характерные для этого заболевания. Основные признаки заболевания в период новорожденности:

К симптомам ВИЧ у малышей можно отнести также наличие поражений центральной нервной системы, почечной недостаточности, наличие анемии. Такие дети болеют ОРВИ, часто протекающие с осложнениями. Нередко с рецидивами возникают такие заболевания, как менингит, отит, синусит.

На заметку! Вопреки расхожему мнению, развития опухолей у детей с ВИЧ практически не наблюдается. Обычно такие процессы отмечаются только в стадии СПИД, так как в этом случае имеется максимально ослабленный иммунитет.

Также дети в возрасте 6-24 месяца начинают отставать в психическом развитии, у них нарушаются процессы памяти, появляется рассеянность, проблемы с координацией, слабость мышц – развивается ВИЧ-энцефалопатия.

Таблица. Стадии ВИЧ-энцефалопатии.

Видео – Симптомы ВИЧ

Диагностика

Сейчас для диагностики ВИЧ у новорожденных применяют высокочувствительные и специфичные тесты. Но обычно врачи решают проверить наличие антител к вирусу. Анализ называется ИФА – иммуноферментный, производится в условиях лаборатории. Если результат положительный, то проводится изучение сыворотки крови при помощи методики иммунного блоттинга, которая и позволяет выявить наличие антител ВИЧ.

Внимание! Отсутствие антител в этом случае не может полностью исключить наличие ВИЧ. Поэтому при подозрении на заболевание проводятся исследования, нацеленные на выявление частиц вируса РНК. Анализ проводится после 2 месяцев жизни малыша.

Также проводятся и нейропсихологические тесты. МРТ может оказаться хорошим помощником при диагностике морфологических проблем мозга.

У малышей ВИЧ диагностируется тремя способами:

• культивирование , которое позволяет выявить ВИЧ у малышей старше 1 месяца. В первое время после рождения точность метода снижается с 90 до 50%. Метод дорогостоящий и сложный, потому проводится только в специальных центрах;
• определение нуклеиновой кислоты . Подходит для детей старше 1 месяца – чувствительность метода в этом случае составляет 98%;
• выявление антигена . Менее чувствительный, но более дешевый способ выявления ВИЧ.

В случае выявления ВИЧ у ребенка, малыш будет постоянно наблюдаться у врача. Серологический мониторинг будет проводиться пожизненно раз в полгода.

Лечение

Полного излечения ВИЧ добиться невозможно, но при поддержке организма жизнь человека не укорачивается. Лечение подразумевает контроль и поддержку работы иммунной системы ребенка, контроль заболеваний, развивающихся на фоне ВИЧ. Также оно включает в себя беседы с психологом и социальную адаптацию, так как не все окружающие спокойно относятся к ВИЧ-инфицированным.

Детям, у которых ВИЧ не определен, но предполагается, назначается с возраста 1-1,5 месяца профилактика пневмонии. Необходимо принимать определенные препараты. Если ребенок инфицирован, то ему назначается антиретровирусная терапия. Необходим прием и этиотропных препаратов, обладающих способностью снижать репродуктивную способность вируса.

На заметку! Максимальным эффектом при лечении ВИЧ обладают сочетания всевозможных противовирусных препаратов. И чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.

Лечение ВИЧ можно разделить на следующие пункты.

Шаг 1. В случае возникновения различных заболеваний необходимо производить дома симптоматическое лечение. Например, если отмечен раздражающий сухой кашель, то кого-то из домочадцев просят сложить ладони горстями («ковшиком») и, стоя за спиной больного, похлопывать ими по грудной клетке снизу вверх в течение 3-5 минут. При этом хлопать по солнечному сплетению, вдоль позвоночника, ключицам нельзя.

Шаг 2. В случае если поднимается температура свыше 38 градусов, рекомендуется принимать парацетамол или ацетаминофрен. Прием таблеток производится каждые 4 часа в дозах по 500 мг. Более 3500 мг препаратов принимать нельзя.

Шаг 3. Чтобы избежать депрессии и отдаления от общества, следует присоединиться к группе поддержки, где есть возможность найти друзей.

Шаг 4. Правильное питание – залог здоровья и профилактики различных заболеваний. Важно соблюдать здоровую диету, употребляя в необходимом количестве белки, жиры, углеводы. Необходимо есть фрукты и овощи – они за счет большого количества витаминов помогают поддерживать иммунитет.

Шаг 5. Следует заниматься спортом. Физкультура укрепляет мышцы, кости, связки, делает организм сильнее, повышает иммунитет. А именно этого не хватает больному ВИЧ. Рекомендуется совмещать и кардио, и силовые тренировки.

Шаг 6. Следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Такие вещества как никотин и спирт снижают иммунитет и приносят вред организму. Возникает риск развития пневмоний и заболевания печени, что недопустимо при наличии ВИЧ.

Шаг 8. Вакцинация – хороший способ обезопасить себя от некоторых заболеваний. Поэтому делать прививки нужно обязательно.

Шаг 9. Для больных ВИЧ важно знать, что такое антиретровирусная терапия. Она заключается в приеме препаратов, повышающих и стимулирующих работу иммунной системы.

Шаг 10. Такая терапия включает в себя прием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы – НИОТ. Вирус ВИЧ способен встраивать в ДНК человека энзим, способный особым способом взламывать клетки человека и создавать новые, но уже пораженные ВИЧ. НИОТ поможет бороться с этим. В качестве эффективных препаратов врачи рекомендуют прием Зидовудина и Ламивудина.

Шаг 11. Необходимо принимать и ингибиторы протеазы, которые помогут блокировать протеазу ВИЧ и предотвращать развитие заболевания. Это могут быть такие препараты, как Ампренавир, Идинавир, Саквинавир и т. д.

Шаг 12. Больным ВИЧ рекомендуется рассмотреть и вариант лечения ненуклеозивными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), так как лечение НИОТ связано с массой побочных эффектов. ННИОТ является альтернативным видом лечения. Препараты, относящиеся к этой категории: Невирапин, Евафиренц.

Шаг 13. В случае развития пневмонии не стоит ждать ухудшения – рекомендуется немедленно начинать прием антибиотиков (Этамбутола, Азитромицина и т. д.). Но возможность приема лекарственных средств следует обсудить с врачом и не использовать их самовольно. Особенно, если речь идет о лечении детей.

Шаг 14. Также важно начинать лечить и грибковые инфекции, если они возникают. Рекомендуется сразу же принимать определенные препараты. Например, Флуконазол, Нистатин.

Меры профилактики

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно подвергаются профилактике. При этом меры принимаются вне зависимости от того, имелось ли лечение у матери во время вынашивания и родов. Противовирусные препараты назначаются малышам с 8-го часа жизни только врачом-педиатром или неонатологом. Главное — приступить к профилактике не позже 72 часов с момента рождения. Малышам несколько позже назначают химиопрофилактику.

Беременной носительнице ВИЧ с 24-28 недели беременности назначается противовирусная терапия. Если же профилактика началась поздно, то рекомендуется проводить кесарево сечение, а грудное вскармливание будет запрещено – ребенок выращивается на смесях.

Важно помнить, что все лекарственные препараты детям придется принимать на протяжении всей жизни . И тем эффективнее будет терапия, чем точнее будут соблюдаться рекомендации врачей.

Похожие записи

Симптомы ВИЧ у детей неспецифичны. Поэтому ранняя диагностика возможна только при проведении дополнительных исследований. К тому же в современных условиях предупредить заражение от ВИЧ-положительных родителей реально и возможно. Для этого женщине необходимо своевременно встать на учет по беременности и при наличии показаний начать прием лекарственных препаратов. Такие беременные нуждаются и в дифференцированном подходе к выбору метода родоразрешения. Учет всех этих особенностей позволяет родить здорового ребенка.

Данная тема стала особенно актуальной в последнее время. По данным ВОЗ число лиц с положительным ВИЧ-статусом составляет 40 миллионов человек, и каждый год оно увеличивается на 2 миллиона. При этом пик заболеваемости приходится на молодых людей репродуктивного возраста, которые могут передать инфекцию и своим детям, если вовремя не предпринять меры профилактики. Они помогут подарить ребенку не только здоровье, но и счастливую жизнь, т.к. наше общество еще по старинке относится к таким детям как к потенциальному источнику заражения.

В детском саду, узнав, что родители ребенка имеют положительный ВИЧ-статус, от него отворачиваются, боясь заразиться. Однако за всю историю изучения этой инфекции не было зарегистрировано ни одного случая передачи контактно-бытовым методом. Поэтому заразиться при поцелуях, объятиях, использовании общей посуды, полотенец, игрушек и т.д. нереально. Таким образом, ВИЧ-положительные дети не представляют опасности для своих сверстников, и отворачиваться от них не стоит.

Доказанными путями передачи являются половой (от него защищают только качественные презервативы из полиуретана и латекса), парентеральный (через кровь) и вертикальный (от матери ребенку).

Говоря о путях передачи, родителей, естественно, интересует вопрос, можно ли родить здорового ребенка с ВИЧ-положительным статусом? С учетом современных достижений медицины это стало возможным. Раньше в отсутствие профилактических мероприятий риск передачи от матери колебался в пределах от 10 до 40%, т.е. каждый второй ребенок мог быть инфицирован. Наибольший риск заражения существует в процессе родов. Так, перинатальные риски распределяются следующим образом:

• через плаценту вирус передается в 15-30% случаев
• во время родов (50-75%)
• при кормлении грудью (10-20%).

Теперь понятно, передается ли ВИЧ от матери к ребенку. Но есть ли какие-то факторы, помимо отсутствия профилактики, которые повышают этот риск? Да, есть. К ним относятся:

• многоплодная беременность. Первый близнец имеет более высокий риск заражения по сравнению со вторым. Поэтому при двойне часто приходится выбирать кесарево сечение как метод родоразрешения
• затяжные роды
• длительное время от момента отхождения вод до рождения ребенка
• разрывы матери, которые создают условия для длительного контакта с зараженной кровью
• естественные роды (при кесаревом сечении этот риск ниже, но не стоит забывать и о рисках самой операции, поэтому требуется взвешивание пользы и опасности)
• грудное вскармливание.

Проведение медикаментозной профилактики способно снизить риск вертикального заражения с 40% до 0,5-3%. Такого результата можно добиться только, используя азидотимидин из всех известных антиретровирусных препаратов. К тому же он безопасен и для матери, и для плода. А в акушерстве это является основополагающим требованием.

Профилактика во время беременности

Ребенок может заразиться от ВИЧ-инфицированной матери на любом этапе перинатального периода. Поэтому наиболее эффективный комплекс профилактических мероприятий включает в себя три ступени. Но если по каким-то причинам, он не может начаться с первой, то его все равно следует применять, т.к. это помогает родить здорового ребенка.

Так, если при первичном обследовании у матери не были обнаружены антитела к ВИЧ, а только на втором скрининге они были выявлены, то ей все равно следует принимать антиретровирусные средства. Это снизит риск передачи.

Итак, как родить здорового ребенка? Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• избегать проведения процедур, которые подразумевают контакт материнской крови с плодом и его оболочками (например, амниоцентез)
• принимать профилактическое лечение.

Его следует начинать с 14-й недели, но не ранее. Если ВИЧ-инфекция была диагностирована позже, то сразу же стоит приступить к приему антиретровирусных препаратов. В обоих случаях он должен продолжаться до родов и после них.

Профилактика в родах

Оптимальный метод родоразрешения помогает снизить риск заражения ВИЧ. Это доказанный факт. При его выборе акушеры и иммунологи ориентируются на вирусную нагрузку. Если число копий вирусных частиц превышает 1000 на 1 мл, то рекомендуется кесарево сечение . Его лучше всего проводить с 38-й недели и позже в плановом порядке. При этом операция оправдана только до начала схваток и до отхождения околоплодных вод. В противном случае вирусные частицы проникают в организм ребенка, и риск заражения возрастает многократно. Наиболее рационально при проведении кесарева сечения придерживаться специальной техники, исключающей контакт крови матери и ребенка. Она подразумевает отсутствие вскрытия плодного пузыря и бескровный разрез на матке.

Если же решено, что роды будет протекать естественным путем, то следует придерживаться определенных правил:

• безводный промежуток не должен превышать 4 часов, т.к. в противном случае возрастает риск инфицирования
• амниотомии должны проводиться только по строгим показаниям, если их нет, то от искусственного вскрытия пузыря лучше отказаться
• не рекомендуется рассечение промежности, кроме экстренных показаний
• не накладывать акушерские щипцы
• прием окситоцина и других родоусиливающих средств нежелателен
• каждые 2 часа обрабатывать родовые пути хлоргексидином
• новорожденного промыть мыльным или дезинфицирующим раствором
• избегать повреждений слизистых и кожи ребенка
• в родах матери проводится инфузия азидотимидина до рождения ребенка.

При наличии крупного плода и других отягчающих факторов даже при вирусной нагрузке менее 1000 копий на мл при положительном ВИЧ рекомендуется плановое кесарево сечение. Это связано с высоким риском длительных родов.

Профилактика после рождения

Дети от ВИЧ-инфицированных родителей не должны быть приложены к груди сразу после родов. Их нельзя и в последующем кормить материнским молоком, т.к. доказано, что в нем вирусные частицы присутствуют в большом количестве.

Ребенок от ВИЧ-инфицированного отца или матери после родов нуждается в приеме антиретровирусных препаратов. Их назначают спустя 8 часов после рождения, но не позже 3 суток для реализации их максимальной эффективности. Предпочтение отдается Азидотимидину, выпускаемому в сиропе.

Доказано, что спустя 72 часа вирус внедряется в генетический материал клеток детского организма. Поэтому запоздалое лечение оказывается малоэффективным.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Как проявляется ВИЧ у детей? В случае перинатального заражения заболевание имеет некоторые особенности:

• раннее появление симптоматики
• быстрое прогрессирование.

Однако у некоторых детей клинические признаки могут отсутствовать даже до школьного возраста. Поэтому если родители ВИЧ-инфицированы, то таким детям показано обязательное лабораторное обследование.

Рожденные дети чаще всего являются недоношенными. У них могут наблюдаться и другие инфекции, заражение которыми произошло внутриутробно (сифилис, герпес и т.д.). Специфических проявлений ВИЧ-инфекция не имеет. Но наиболее часто диагностируются изменения со стороны иммунных органов:

• увеличение лимфатических узлов – они безболезненны, не спаяны. Лимфаденопатия сохраняется длительно (3 месяца и более), при этом нет связи с острыми воспалениями
• увеличение селезенки и печени
• дерматит
• плохой аппетит
• вздутие живота и т.д.

ВИЧ-инфицированные дети могут отставать в физическом развитии из-за нарушенного всасывания необходимых веществ в кишечнике, который поражается вторично. Из-за снижения иммунитета у них часто развиваются инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (например, кандидоз). У таких детей повышен риск и онкологических заболеваний, среди которых наиболее частым является лимфогранулематоз (заболевание крови).

Еще один очень важный вопрос — сколько живут ВИЧ инфицированные дети? На него ответить однозначно нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Летальный исход наступает не от данной инфекции, а от осложнений, которые развиваются на фоне сниженного иммунитета. Поэтому сколько живут дети с ВИЧ, зависит от их общего состояния и особенностей образа жизни. Чем реже ребенок будет болеть истощающими инфекциями, тем лучше прогноз. Также такие дети нуждаются в ранней диагностике опухолей, риск которых у них повышен. Своевременное онкологическое лечение является залогом продолжительной жизни. Современная медицина, подразумевающая прием антиретровирусных препаратов при наличии показаний, может подарить пациентам десятилетия нормальной жизни.

ВИЧ-инфекция у детей

Что такое ВИЧ-инфекция у детей -

ВИЧ у детей - заболевание, которое вызвано вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, который способствует возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма (иммуннитета).

Эпидемиология. ВИЧ-инфекция распространена во всем мире. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, с данной инфекцией живет примерно 34 млн человек. Каждый год ВИЧ-инфекция диагностируется более чем у 2 млн людей. Эти цифры не точно отображают реальную ситуацию, поскольку больные и инфицированные не всегда становятся на учет. И не всегда знают о своей болезни. К тому же, цифра неуклонно увеличивается, что прибавляет процент погрешности к статистическим данным.

Считается, что количество больных и инфицированных в мире умножается на 2 ежегодно. Но в последние годы были приняты меры по сокращению числа больных, потому увеличение количества заболевших замедлилось.

Самое большое число больных ВИЧ проживает на территории США. 100 человек населения из 100 тыс больны, в некоторых районах число в два раза больше.

Заболеваемость в Западной Европе сохраняется на относительно низком уровне. Все же уровень инфицированности быстро растет. В некоторых странах Западной Европы больны 20—30 человек из 100 000 населения.

Уровень заболеваемости в Африке оценить нелегко. Из-за низкого санитарного уровня, сопутствующих ЗППП, ритуальных обрядов, не характерных цивилизованному миру, увеличивается количество больных СПИДом.

Согласно данным МЗ и СР РФ, в России на конец 2005 года, официально зарегистрировано 30876 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Таким образом, больны около 22 человек из 1000000. В том числе больны ВИЧ 556 детей. Но, согласно данным Российского научно-мето-дического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 31.12.03 об-щее число ВИЧ-инфицированных составило 270907, а ВИЧ-инфицированными матерями рождено 7811 детей.

В группе риска относительно ВИЧ-инфекции, прежде всего го-мосексуалисты (среди подростков), наркоманы, реципиенты крови и больные гемофилией.

По обобщенным данным, доля детей среди заболевших достигает 10% и более.

Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции у детей:

Возбудителем ВИЧ у детей является РНК-вирус. Инфицирования плода происходит гематогенным (заражение вирусами через кровь) и восходящим путем (через шейку матки и оболочки плодного яйца). В случае проведения профилактики вертикального пути заражения риск инфицирования плода составляет 5-8%, при отсутствии терапии во время беременности и при родоразрешении естественным путем ребенок инфицируется ВИЧ в 25-30% случаев.

Распространение синдрома приобретенного иммунодефицита человека принимает характер пандемии. Пандемия ВИЧ-инфекции характеризуется непрекращающимся ростом заболеваемости новорожденных, детей и подростков.

В связи с эпидемией ВИЧ-инфекции среди наркозависимых лиц, резко увеличилось число инфицированных женщин детородного возраста. Среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных 92% заражены при внутривенном введении наркотических веществ.

Частота поражения центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом колеблется от 30 до 80%. При патологоанатомическом исследовании поражение ЦНС болезнью обнаруживается в 80-90% случаев.

Отметим, что СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) является конечной и самой тяжелой стадией развития инфекции ВИЧ. ВИЧ сохраняется и развивается в организме несколько лет, в этот период снижается иммунитет и организм не может бороться с инфекциями и вирусами. Далее болезнь переходит в фазу СПИДА, когда у человека развиваются тяжелые болезни, от которых он и погибает.

Несмотря на то, что выполнен беспрецедентно большой объем научных исследований по данной проблеме, происхождение ВИЧ и СПИДа, его естественная история появления и развития окончательно не ясны. До настоящего времени не представляется возможным контролировать заболевание ни одним из существующих методов лечения, летальность равна 100%, нет эффективной вакцины.

Патогенез (что происходит?) во время ВИЧ-инфекции у детей:

Вирус ВИЧ внедряется в клетки, где развивается. В настоящее время показано присутствие вируса в следующих клетках организма: Т4-, Т8-лимфоциты, дендритные лимфоциты, моноциты, эозинофилы, мегакариоциты, тимоциты, В-лимфоциты, нейроны, микроглия, астроциты, фибробласто-подобные клетки мозга, клетки эндотелия кровеносных сосудов головного мозга, олигодендроциты, клетки эпителия кишечника, клетки хорионтрофобласта плаценты, сперматозоиды. Вышеперечисленные клетки считаются прямыми клетками-мишенями.

Изучение развития в организме инфицированных ВИЧ показало, что вирус иммунодефицита вызывает изменения в нервной системе наряду с иммунной. У 90% инфицированных лиц тем или иным методом ВИЧ обнаруживается в нервной системе, а у 70% лиц, инфицированных ВИЧ, имеются в клинической картине неврологические нарушения. Так выделяют нейроСПИД. Установлено, что ВИЧ проникает через гематоэнцефалический барьер (кровеносная и нервная системы) на ранней стадии инфекции в организме. Доказано, что вирус находится в центральной нервной системе на ранних стадиях инфекции, однако остается неясным уровень вирусной нагрузки, при котором происходит его размножение. Вирусный геном можно определить в тканях мозга на ранней стадии инфекционного процесса. По мере прогрессирования инфекционного процесса иммунная защита становится менее эффективной, что приводит к ускорению репликации вируса, приросту вирусной нагрузки, а, следовательно, к прогрессированию неврологических нарушений.

Поражение центральной нервной системы при ВИЧ у детей определяется взаимодействием между тремя составляющими: вирус, иммунная система и центральная нервная система. Это влечет за собой аутоиммунные механизмы повреждения мозга.

Изменения происходят в ЦНС в виде (воспаление тканей головного мозга). Наблюдаются выраженные нарушения кровообращения, альтеративно-дистрофические и инфильтративно-пролиферативные процессы.

Мать передает ВИЧ-инфекцию ребенку во время внутриутробного развития плода на начальной стадии ВИЧ-инфекции, при иммуносупрессии (угнетении иммунитета), в период продолжительных родов, при инвазивных (хирургических) вмешательствах в роды, эпизиотомии (хирургическом рассечении промежности и задней стенки влагалища), при контакте жидкостей матери и новорожденного, при естественном (грудном) вскармливании.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей:

Клинические симптомы поражения ЦНС наблюдаются в среднем у 80% больных детей. НейроСПИД - ведущий клинический синдром в течение всего заболевания у 30% новорожденных. Доказано, что при ранней стадии ВИЧ-инфекции неврологические симптомы могут наблюдаться у лиц с нормальными показателями иммунитета.

Течение ВИЧ у детей младшего возраста имеет существенные особенности. Инфицирование происходит приблизительно в 80% случаев в перинатальном периоде. Варианты патогенеза ВИЧ-инфекции у детей зависят от времени заражения - антенатально в эмбриональном периоде (трансплацентарно), перинатально или постнатально (при вскармливании грудным молоком или парентерально). При заражении постнатально основные этапы течения инфекционного процесса сходны с таковыми у взрослых. У перинатально зараженных детей средний инкубационный период короче, средний возраст инфицированных при появлении симптомов - 2,5 года. Если симптоматика развивается на 1-м году жизни, то летальный исход наступает в течение нескольких месяцев. Средний инкубационный период у детей, зараженных постнатально, короче, чем у взрослых, и составляет 3-5 лет. Средний срок выживания от момента инфицирования - 3 года.

Общепризнанны и клинические особенности: возможность врожденной инфекции в периоде новорожденности, более быстрое развитие болезни с ранним формированием СПИДа, более значимая роль тяжелых рецидивирующих бактериальных инфекций и, напротив, не столь частое присоединение некоторых ВИЧ-ассоциированных заболеваний, особенно опухолей.

НейроСПИД у детей представлен меньшим диапазоном неврологических нарушений, чем у взрослых. Чаще описываются прогрессирующая ВИЧ-энцефалопатия с выраженным пирамидным синдромом и оппортунистические инфекции нервной системы.

Выделяют следующие варианты неврологических процессов, спровацированных ВИЧ-инфекцией:

Головной мозг и мозговые оболочки : ВИЧ-менингоэнцефалит, оппортунистические инфекции ЦНС, неопластические процессы, острое нарушение мозгового кровообращения, судорожный синдром.

Спинной мозг : ВИЧ-обусловленная вакуолярная миелопатия, острая миелопатия при оппортунистических инфекциях.

Периферическая нервная система : дистальная симметричная полинейропатия, полинейропатия при оппортунистических инфекциях, нейропатия лицевого нерва, невральная амиотрофия, множественные мононевриты, люмбосакральная полирадикуло-пагия, демиелинизирующая полирадикулонейропатия.

Патогенетическая классификация поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции:

Нарушения иммунорегуляции:

• аутоиммунные заболевания (ранняя и средняя ВИЧ-инфекции) - острый энцефалит, подострая и хроническая нейропатия, идиопатическая демиелинизирующая нейропатия;

Заболевания, обусловленные иммуносупрессией:

• оппортунистические инфекции и неоплазмы (поздняя стадия ВИЧ-инфекции); церебральный токсоплазмоз; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; первичная лимфома мозга; цитомегаловирусный энцефалит; полирадикулонейропатия; множественные мононевриты;

Заболевания, вызванные ВИЧ:

• комплексная СПИД-деменция; дистальная сенсорная нейропатия.

Вторичные состояния:

• метаболические нарушения (токсические, гипоксические энцефалопатии, передозировка наркотических средств, нуклеозидны нейропатии, зи-довудиновые нейропатии);
• психические расстройства (реактивный психоз, депрессия).

В настоящее время наиболее частым неврологическим синдромом является ВИЧ-энцефалопатия , которая становится доминирующим синдромом поражения центральной нервной системы. Дети, инфицированные и возрасте от 6 до 24 мес., отстают в психическом развитии в 89% случаев. ВИЧ-энцефалопатии проявляется нарушениями памяти, внимания, легкими моторными нарушениями, нарушениями координации, тремором, мышечной слабостью; в психическом статусе - дисфорией, сменяющейся апатией; деменцией, выраженной атоксией, пирамидными нарушениями, миопатией, нарушением функций тазовых органов.

ВИЧ-энцефалопатии в зависимости от клинических проявлений разделяется на 5 стадий заболевания.
Стадия 0 - интеллект и моторика в норме.
Субклиническая - минимальные симптомы когнитивных и моторных дисфункций, мышечная сила в норме, рефлекторный фон не изменен.
Стадия 1 - моторные нарушения, снижение интеллекта, нарушение работоспособности. Маловыраженные симптомы. Эта категория включает в себя 2 или более из перечисленных симптомов: лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов), гепатомегалию (увеличение печени), спленомегалию (увеличение селезенки), дерматит, паротит (свинка), рецидивирующую респираторную инфекцию.
Стадия 2 - невозможность проводить какие-либо длительные работы (делать уроки, выполнять обязанности по дому), навыки самообслуживания сохранены. Проявляются умеренно выраженные симптомы, гематологические нарушения - анемия, тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов в крови), нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов - лейкоцитов в крови), сохраняющиеся более 30 дней, бактериальные инфекции - пневмония, менингит, сепсис - один эпизод, орофарингеальный , (поражение сердечной мышцы), старше 1 мес., диарея, гепатит, герпесвирусный стоматит, бронхит, эзофагит, лейкомиосаркома, лимфоидная интерстициальная пневмония, нефропатия, токсоплазмоз у ребенка старше 1 мес., персистирующая лихорадка более 1 мес.
Стадия 3 - существенное снижение интеллекта (неспособность реагировать на новую информацию, общаться с окружающими), замедление всех движений, неспособность к самостоятельной ходьбе.
Стадия 4 (терминальная) - интеллект и социальные контакты на рудиментарном уровне, параличи, инконтиненция. Нейрологические нарушения при ВИЧ-инфекции могут возникать до развития СПИДа.Это тяжелые бактериальные инфекции, кандидоз пищевода, легких, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, криптоспоридиоз, ЦМВ-генерализованная, энцефалопатия, микс (бактериоз, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).

Острый энцефалит сопровождается нарушением сознания, лихорадкой и судорожными припадками. Возможно выздоровление с полным устранением неврологического дефицита.Острая нейропатия чаще проявляется в виде поражения лицевого нерва, которое регрессирует в течение нескольких месяцев. Встречается нейропатия тройничного и вестибулокохлеарного нервов, которая имеет рецидивирующее течение. Возможен и мононеврит периферических нервов.

Энцефалит имеет подострое течение и обычно начинается с едва уловимых психических нарушений забывчивости, рассеянности и брадифренции. Из двигательных расстройств часты координаторные нарушения, диффузная слабость мышц. При тестировании больных детей отмечаются психическая депрессия, аутизм. Вербальные реакции замедлены, эмоции уплощены. В неврологическом статусе чаще отмечается атаксия, мышечная гипотония при высоком рефлекторном фоне.

Возможен острый менингит , однако чаще имеет место атипичный асептический менингит ВИЧ-инфицированных. Течение заболевания острое или хроническое. Основным симптомом является головная боль, реже отмечаются типичные менингеальные признаки.

Менингит у больных СПИДом чаще всего вызывает грибок Cryptococcus neoformans. При этом почти у всех больных отмечается головная боль, примерно у 50% - тошнота и рвота, а в некоторых случаях и светобоязнь. Всем этим симптомам предшествуют такие неспецифические нарушения, как утомляемость, лихорадка, похудание. В неврологическом статусе отмечается ригидность мышц затылка и крайне редко другие мышечные контрактуры. Возбудитель может быть обнаружен в ликворе, в ткани легких, почек, коже, слизистой оболочке желудка. Изменений головного мозга при компьютерной томографии обычно не отмечается.

Около 25% больных детей страдают вакуолярной миелопатией . В неврологическом статусе отмечаются двигательные и сенсорные нарушения, слабость в нижних конечностях в сочетании с парестезией. В течение нескольких недель заболевание прогрессирует, приводя к параличу и тазовым нарушениям. Вакуолярная миелопатия часто сочетается с подострой энцефалопатией. Данное заболевание обусловлено прямым действием ВИЧ на спинной мозг.

Периферическая полинейропатия наблюдается часто, имеет симметричный характер, начинается с парестезии, затем нарастают слабость дистального отдела конечностей, атрофия мышц. Данную патологию также связывают с прямым действием вируса иммунодефицита человека на периферическую нервную систему.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей:

На сегодняшний день у новорожденных и детей первого года жизни применяют ряд тестов, обладающих различной специфичностью и чувствительностью. Но основным методом диагностики для определения ВИЧ-инфекции у детей является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики иммуноферментного анализа (ИФА) - лабораторного иммунологического метода качественного и количественного определения разных соединений, макромолекул, вирусов. ИФА показывает реакцию антиген-антител.

При положительном результате проводят исследование сыворотки крови, используя методику иммунного блоттинга. Это дает возможность распознать антитела ВИЧ, что позволяет окончательно диагностировать заболевание. Но невыявление антител при помощи блоттинга не исключает наличия ВИЧ-инфекции.

В случае подозрения на ВИЧ и при отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом по выявлению частиц РНК-вируса остается ПЦР. Этот анализ высокоспецифичен и чувствителен после 2 мес. жизни ребенка.

ВИЧ-инфекция у детей , диагностированная с помощью серологических и вирусологических методов, указывает на необходимость динамического наблюдения состояния иммунного статуса. В случае положительного ответа серологический мониторинг продолжается пожизненно с интервалом в 6 мес. Основная особенность серологической диагностики ВИЧ-инфекции у детей при перинатальном инфицировании - наличие в крови материнских трансплацентарных антител к ВИЧ, которые персистируюг в течение 7-8 мес. Обнаруженные в указанный срок антитела к ВИЧ не означают обязательного инфицирования ребенка. Установлено, что риск заражения детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной матери, составляет, по различным данным, 20-30%.

Клиническая диагностика включает, кроме изучения неврологического статуса, нейропсихологические тесты. Проведение нейропсихологических тестов имеет большое значение в диагностике ранних неврологических нарушений у детей с асимптомной стадией ВИЧ.

В диагностике морфологических повреждений мозга широко применяются МРТ. При проведении МРТ с контрастированием патология выявляется у 45% детейс асимптомной стадией ВИЧ.

Лечение ВИЧ-инфекции у детей:

Лечение ВИЧ-инфекции у детей подразумевает постоянный контроль иммунитета организма, профилактику и контроль над вторичными инфекциями, развитием новообразований. В будущем детям понадобиться проходить сеансы у психолога, а также помощь в социальной адаптации.

В медикаментозной терапии применяются в большинстве случаев этиотропные препараты, которые снижают репродуктивные способности вируса.

ВИЧ-инфицированным беременным с 14-й по 34-ю неделю назначают ретровир (по 100 мг 5 раз в сутки внутрь), длительность лечения индивидуальная. В период родов ретровир назначается внутривенно капельно в дозе 2 мг/кг в 1-й час, инфузия продолжается в дозе 1 мг/кг массы тела в час вплоть до рождения ребенка. Новорожденному назначается ретровир в сиропе 2 мг/кг каждые 6 ч (в течение первых 6 нед. жизни), начиная с 8-12 ч жизни.

В случае ВИЧ-инфицирования ребенку назначают специфическую антиретровирусную терапию. При негативной ПЦР или ВИЧ-культуре исследование повторяют в 4-6 мес. Два отрицательных результата ПЦР позволяют установить неинфицированность.

Всем ВИЧ-предполагаемым детям с 4-6-недельного возраста назначают профилактику пневмоцистной пневмонии (септрин, бактрим, 5 мг/кг в сутки триметоприма и 75 мг/м2 сульфаметоксазола 3 раза в неделю).

Анализ современных методов лечения ВИЧ показывает, что наиболее эффективными являются сочетания различных групп противовирусных препаратов.

Важно отметить, что наилучший терапевтический эффект получен при лечении, начатом на ранней стадии заболевания.

Кроме вышеназванных препаратов применяют и другие. Это ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (невипарин, атевирдин) и ингибиторы протеаз (саквинавир, ритоновир, нельфинавир, криксиван). Широкое применение этих лекарственных средств ограничено из-за выраженных побочных эффектов (периферическая нейропатия, нефролитиаз, гастроинтестинальная патология).

Матерям стоит помнить, что им и их детям будет необходимо применять препараты многие годы, практически всю жизнь. Эффективность терапии зависит от соблюдения всех рекомендаций врачей: регулярного приема лекарств в указанных дозировках, соблюдение режима и диеты.

Возникающие оппортунистические инфекции (заболевания, которые вызываются условно-патогенными бактериями, вирусами, грибами, которые, как правило, не приводят к болезни здоровых людей с нормальной иммунной системой, но проявляются у особей с ослабленным иммунитетом, как ВИЧ-инфицированных) лечат соответственно правилам терапии вызвавшего возбудителя - вирус, грибок и прочие.

При лечение ВИЧ-инфицированных детей применяют медикаментозную терапию, общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний.

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей:

Профилактика у ребенка, родившегося от матери с ВИЧ, проводится независимо от того, было ли у матери профилактическое лечение во время беременности и родов. Антиретровирусные препараты родившемуся ребенку назначает врач-неонатолог или педиатр, начиная с 8-го часа жизни, но не позже 72 ч после родов. Также позднее ребенку назначается трехэтапная химиопрофилактика, она разрабатывается индивидуально, в зависимости от его жизненных показателей.

В случае если у беременной женщины обнаружена ВИЧ-инфекция , ей нужно перейти на учет к гинекологу специализированного центра.

На 24-28 неделе беременности женщине назначается терапия противовирусными препаратами.

В случае профилактики, начатой поздно, или высокой вирусной нагрузке (высокого количества вируса в крови) доктора рекомендуют проводить родоразрешение методом , для того чтобы избежать контакта ребенка с материнской кровью и влагалищными выделениями.

К каким докторам следует обращаться если у Вас ВИЧ-инфекция у детей:

Невролог
Инфекционист
Неонатолог
Педиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ВИЧ-инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Одна из наиболее актуальных проблем современности - диагностика ВИЧ у детей. Первые случаи детского инфицирования в СССР произошли в стенах медицинских учреждений, но в настоящее время большинство детей заражается в результате дородового проникновения вируса в организм ребенка.

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, поражающий иммунную систему человека и разрушающий определенный тип кровяных клеток (CD4), которые противостоят болезнетворным микробам.

В развитии ВИЧ-инфекции можно выделить три стадии:

• острая инфекционная стадия;
• латентный период;
• терминальная стадия (СПИД).

ВИЧ распространяется:

• через кровь;
• через грудное молоко;
• через сперму и влагалищные выделения.

ВИЧ не передается:

• через пищу;
• объятия и рукопожатия;
• укусы насекомых;
• через слезы и кожу;
• через предметы бытового обихода, сантехнику.

Пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, необходима специальная терапия и социальная реабилитация.
По данным статистики в течение последних 10 лет количество детей, инфицированных ВИЧ в перинатальный период, уменьшилось. Это связано с внедрением химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ, в том числе использованием антиретровирусных препаратов нуклеозидной группы ингибиторов обратной транскриптазы.
При отсутствии профилактики вероятность инфицирования новорожденного ВИЧ возрастает до 30-40%.

К сожалению, химиопрофилактика не исключает риск инфицирования ребенка до и во время родов.

К факторам, повышающим риски, можно отнести:

Клиническая картина ВИЧ у детей зависит от стадии, на которой ребенок был инфицирован (после родов, во время родов или внутриутробно), а в случае послеродового заражения и от его возраста.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Симптомы ВИЧ-инфекции могут длительное время никак не проявляться. Человек может чувствовать себя хорошо, при том, что вирус уже активно разрушает его иммунную систему. Появление симптомов свидетельствует, что болезнь распространилась по всему организму.

Основными признаками заболевания являются:

• повышение температуры, лихорадочные состояния;
• состояние усталости;
• увеличенные лимфоузлы;
• потливость;
• тошнота, рвота, диарея;
• боли в мышцах;
• изъязвление слизистых оболочек, сыпь;
• боли в мышцах.

Диагностика врожденной ВИЧ-инфекции

В крови ребенка до 18 месяцев могу определяться антитела к ВИЧ, полученные от матери через плаценту.
Для диагностики ВИЧ у детей прибегают к комплексным методам, чтобы исключить ложноположительный результат.
Диагноз ВИЧ ставится по результатам анализа ПЦР, который проводится в первые 48 часов жизни ребенка, затем на 14 день, в 1-2 месяца и на 3-6 месяце жизни. Положительный результат 2-х анализов ПЦР позволяет сделать вывод о ВИЧ-инфицировании.
Диагностики ВИЧ у детей старше полутора лет проводится методом ИФА, подтверждается иммуноблоттингом или РИФ.

В случае 2-х отрицательных результатов ПЦР-диагностики, а также по результатам 2-х серологических анализов на антитела к ВИЧ, инфицирование ВИЧ можно исключить.

Клинические проявления ВИЧ у детей разнообразны:

• лимфоденопатия;
• анемия;
• гипотрофия;
• интерстициальные изменения в легких.

Часто ВИЧ-инфицирование отягощается такими заболеваниями как пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, грибковая инфекция, а также поражение центральной нервной системы.

Лечение ВИЧ

Главная задача в терапии ВИЧ - остановить развитие заболевания, поэтому антиретровирусные препараты необходимо принимать постоянно в течение всей жизни. В ходе лечения проводятся периодические (каждые 12 недель) обследования, отслеживающие эффективность терапии и помогающие избежать побочных воздействий.

В медикаментозное лечение ВИЧ входит основная терапия, которая зависит от фазы заболевания и уровня лимфоцитов, и терапия, направленная на лечение вторичных болезней.