Психоз навязчивых состояний. Обсессивно-компульсивное расстройство

Навязчивые состояния значительно осложняют нашу жизнь, но существуют способы, с помощью которых можно избавиться от этого. Для начала необходимо понять, что собой представляет этот синдром и какие существуют причины его появления.

ЧТО ТАКОЕ НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ?

Навязчивые состояния - склонность к беспрестанным повторениям мыслей и действий. Безуспешные попытки контролировать и руководить мыслями сопровождаются появлением сниженного настроения и негативных эмоций.

КАК ВОЗНИКАЕТ СИНДРОМ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

По теории нашего отечественного физиолога И. П. Павлова, в мозгу пациента формируется особый очаг возбуждения, с высокой активностью тормозных структур. Он не подавляет возбуждение других очагов, поэтому сохраняется в мышлении критичность. Однако данный очаг возбуждения не устраняется силой воли, не подавляется импульсами новых раздражителей. Поэтому человеку от навязчивых мыслей не удается избавиться.

Позже, Павлов И. П. пришел к выводу, что основа появления состоит в результате торможения в очагах патологического возбуждения. Поэтому, например, богохульные мысли появляются у религиозных людей, бурные и извращенные сексуальные фантазии у тех, кто строго воспитан и проповедует высокие морально-нравственные принципы.

Нервные процессы у пациентов протекают вяло, они инертны. Это связано с перенапряжением процессов торможения в головном мозге. Аналогичная клиническая картина возникает при депрессии. В связи с этим у пациентов с навязчивым неврозом часто развиваются депрессивные расстройства.

СИМПТОМЫ

Психологические

Существует много вариантов того, как проявляются навязчивые состояния:

• зацикливают внимание на ненужных, абсурдных, иногда страшных мыслях;
• навязчивый счет – непроизвольный счет, когда просто пересчитываешь всё, что видишь, или производишь арифметические расчеты;
• навязчивые сомнения – тревожные мысли, страхи, сомнения по поводу того или иного действия;
• навязчивые воспоминания – постоянные воспоминания, которые всплывают непроизвольно, обычно о неприятном событии;
• навязчивые влечения – желание совершить действия, явная нелепость которых вполне осознается человеком;
• навязчивые страхи – мучительные расстройства, постоянные переживания, их могут вызвать самые разные предметы, явления, ситуации;
• навязчивые действия – непроизвольно повторяющиеся, бессмысленные движения, не всегда замечаемые; их можно прекратить усилием воли, но ненадолго;
• контрастные навязчивости – кощунственные мысли, страхи, боязнь сделать что-то непристойное;
• ритуалы – определенные повторяющиеся действия, часто совершаются в виде обряда, особенно при наличии фобий, сомнений.

Физические

При неврозе навязчивых состояний, физические симптомы связаны с расстройством функций вегетативной нервной системы, которая отвечает за деятельность внутренних органов.
Наряду с психологической нестабильностью, проявляются:

1. боли в области сердца;
2. головные боли;
3. нарушение аппетита, расстройства пищеварения;
4. нарушения сна;
5. приступы гипертонии, гипотонии – повышения, снижения кровяного давления;
6. приступы головокружения;
7. снижение полового влечения к противоположному полу.

У КОГО ВОЗНИКАЕТ НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Сложно сказать, насколько распространен навязчивый невроз, ведь масса пациентов подверженных ему просто скрывает свои страдания от окружающих, не лечится, люди привыкают жить с болезнью, заболевание постепенно проходит с годами.

У ребенка до 10-ти лет возрастом редко бывает подобный невроз. Обычно страдают дети и взрослые люди с 10 до 30 лет. От начала болезни до обращения к неврологу или психиатру часто проходит несколько лет. Неврозом чаще болеют городские жители с низким и средним доходом, мужчины несколько больше, нежели женщины.

Благоприятная почва для развития навязчивого невроза:

1. высокий интеллект,
2. аналитический ум,
3. обостренная совестливость и чувство справедливости,
4. также черты характера - мнительность, тревожность, склонность к сомнениям.

Бывают у любого человека некоторые опасения, страхи, тревога, но это не признаки обсессивно-компульсивных расстройств, ведь иногда мы все боимся высоты, укуса собаки, темноты - разыгрывается наше воображение, и чем оно богаче - тем ярче эмоции. Мы часто проверяем, выключен ли у нас свет, газ, закрыли ли мы дверь. Здоровый человек проверил - успокоился, а человек с навязчивым неврозом продолжает переживать, бояться и тревожиться.

При неврозе навязчивых состояний люди никогда не сходят с ума! Это расстройство невротическое - функциональное нарушение деятельности мозга, но не психическая болезнь.

ПРИЧИНЫ НЕВРОЗА НАВЯЗЧИВОСТИ

Точные причины невроза навязчивых состояний не установлены, а приблизительные ученые разделяют на:

1. психологические,
2. социальные,
3. биологические.

Психологические

1. Психотравмы. События, имеющие большое значения для личности: потеря близких, утрата имущества, автокатастрофа.
2. Сильные эмоциональные потрясения: острые и хронические стрессовые ситуации, изменяющие в психике отношение к себе и к окружающим людям и событиям.
3. Конфликты: внешние социальные, внутриличностные.
4. Суеверия, вера в сверхестественное. Поэтому человек создает ритуалы, способные защитить от несчастий и неприятностей.
5. Переутомление приводит к истощению нервных процессов и нарушению нормального функционирования головного мозга.
6. Заостренные личностные черты - акцентуации характера.
7. Низкая самооценка, неуверенность в себе.

Социальные

1. Очень строгое религиозное воспитание.
2. Привитое с детства страсть к порядку, чистоте.
3. Плохая социальная адаптация, порождающая неадекватные ответы на жизненные ситуации.

Биологические

1. Генетическая предрасположенность (особое функционирование центральной нервной системы). Наблюдается у 70% пациентов с неврозом. Здесь неуравновешенность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, сочетание разнонаправленных противоположных индивидуально-типологических свойств нервной системы.
2. Особенности реагирования вегетативной нервной системы.
3. Снижение уровня серотонина, дофамина, норадреналина - расстройство функционирования нейромедиаторных систем.
4. ММД - минимальная мозговая дисфункция, развивающаяся при осложненном родовом процессе.
5. Неврологические симптомы: экстрапирамидные нарушения - скованность движений мышц и накопление в них хронического напряжения.
6. Наличие в анамнезе тяжелых болезней, инфекции, травм, обширных ожогов, нарушения деятельности почек и другие заболевания с интоксикацией.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ?

Психотерапевтические методы

Психоанализ. С помощью психоанализа у пациента можно выявить психотравмирующую ситуацию, определенные причинные мысли, желания, стремления, вытесненные подсознание. Воспоминания вызывают навязчивые мысли. Психоаналитик устанавливает в сознании клиента связь между корневым причинным переживанием и обсессиями, благодаря проработке подсознания симптомы невроза навязчивых состояний постепенно исчезают

В психоанализе применяют, например, метод свободных ассоциаций. Когда клиент озвучивает психоаналитику все мысли приходящие на ум, включая непристойные, абсурдные. Психолог или психотерапевт регистрирует признаки вытесненных комплексов личности, психические травмы, затем выводит их в сознательную сферу.

Существующий метод интерпретации заключается в разъяснении смысла в мыслях, образах, сновидениях, рисунках, влечениях. Постепенно выявляются вытесненные из сферы сознания мысли, травмы, которые и провоцировали развитие навязчивого невроза.

У психоанализа эффективность достойная, курсы лечения составляют проведение двух-трех сеансов психотерапии на протяжении полугода или года.

Психотерапия когнитивно-поведенческая. Главная цель в лечении невроза навязчивых состояний – это выработка нейтрального (индифферентного) спокойного отношения к появлению навязчивых мыслей, отсутствия ответной реакции на них ритуалами и навязчивыми действиями.

На установочной беседе клиент составляет список своих симптомов, страхов, вызывающих развитие невроза навязчивости. Затем данный человек намеренно искусственно подвергается свойственным ему страхам, начиная с самого легкого. Ему дают задания на дом, где он должен самостоятельно встретиться со своими страхами без помощи психотерапевта.

Данный метод лечения реакций обсессивно-компульсивного типа называется «экспозиция и предотвращение реакций». Например, человека призывают не бояться касаться ручек дверей в общественном транспорте (при страхе запачкаться и заразиться), ездить в общественном транспорте (при страхе скопления людей), кататься в лифте (при страхе замкнутого пространства). То есть все делать наоборот и не поддаваться желанию совершать ритуальные навязчивые «защитные» действия.

Этот метод эффективен, хотя требуется сила воли, дисциплинированность пациента. Положительный лечебный эффект начинает проявляться в течение нескольких недель.

Представляет собой сочетание внушения и гипноза. Пациенту внушают адекватные представления и модели поведения, регулируют работу центральной нервной системы.

Пациента вводят в гипнотический транс и проводят позитивные установки на выздоровление на фоне суженного сознания и сосредоточенности на формулах внушения. Что позволяет продуктивно закладывать мыслительные и поведенческие установки на отсутствие страха.

Данный метод отличается высокой эффективностью уже за несколько занятий.

Как избавиться от навязчивых состояний самостоятельно?

Обязательно, медикаментозное лечение навязчивого невроза сочетают с психотерапевтическими методами воздействия. Лечение лекарствами, препаратами дает возможность ликвидировать физические симптомы: боли в голове, нарушения сна, неприятности в области сердца. Лекарственные средства назначаются и принимаются только по рекомендации врача-невролога, психиатра, психотерапевта.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Сюда входят препараты Циталопрам, Эсциталопрам. Они блокируют обратный захват серотонина в синапсах нейронов. Устраняют очаги патологического возбуждения в мозге. Эффект наступает через 2-4 недели лечения.

Трициклические антидепрессанты

Препарат Мелипрамин блокирует захват норадреналина и серотонина, облегчая передачу нервного импульса от нейрона к нейрону.

Лекарство Миансерин стимулирует высвобождение медиаторов, которые улучшают проведение импульсов между нейронами.

Антиконвульсанты

Препараты Карбамазепин, Окскарбазепин. Они замедляют процессы в мозге и увеличивают уровень аминокислоты триптофана, что улучшает работу центральной нервной системы и повышает ее выносливость.

Доза, длительность приема препаратов устанавливается индивидуально.

Лекарственное лечение обсессивно-компульсивного расстройства назначается психиатром. Самолечение неэффективно и опасно.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ

В дневные часы применяйте препараты зверобоя продырявленного, например Деприм . Это облегчит депрессию, дурное настроение, окажет мягкий тонизирующий эффект.

В вечернее время принимают препараты с седативно-снотворным эффектом, например: валериана, мелисса, пустырник, пион, хмель в спиртовых настойках, седативных сборах, таблетках.

Препараты омега-3-жирных кислот улучшат кровообращение в головном мозге Омакор, Теком .

Эффективно применять для лечения невроза навязчивости и депрессии точечный массаж точки места соединения головы и шеи сзади, поверхности головы.

Невроз навязчивых состояний обычно встречается у лиц, с особым складом личности. Проявляется все в виде неуверенности в себе, а также постоянных сомнениях, тревоге и мнительности. Характерно такое состояние для людей мнительных, боязливых, слишком совестных. Изолированные навязчивости способны возникнуть даже у здоровых людей. В данном случае речь идет о боязни темноты, высоты, животных и насекомых.

Код по МКБ-10

Невроз навязчивых состояний по мкб 10 характеризуется как F40. Тревожно-фобические расстройства», «F41. Другие тревожные расстройства», «F42. Обсессивно-компульсивные расстройства». Основными причинами могут выступить конфликтные ситуации между желаниями и стремлениями. Иногда это спровоцировано потребностями личности и невозможностью их реализации. Нередко барьером становятся моральные или иные соображения.

Во время такого процесса в коре головного мозга формируется определенные очаг возбуждения. Обычно это происходит после одного эпизода, когда человек забывает что-то важное. Так, в данном случае речь идет о страхе не выключенного газа, не закрытой двери и т.д. Достаточно просто перенести чувство страха, чтобы очаг возбуждения сформировался.

Все разновидности данных состояний способны характеризоваться по чувству страха, боязни и фобии. В качестве «вещей» провоцирующих негативные эмоции могут выступать как определенные предметы, так и ситуации. Невроз обычно начинается по механизму условного рефлекса. Со временем фобии способны расширяться. В итоге они давят на социальную и профессиональную жизнь человека.

Код по МКБ-10

F48 Другие невротические расстройства

Причины невроза навязчивых состояний

Послужить причиной невроза навязчивых состояний может обыкновенное переутомление. Чаще всего неврозы появляются на фоне имеющихся психических расстройств. Человека донимают навязчивые мысли, идеи. Бороться с этим он не в силах самостоятельно.

Существуют и другие причины развития патологии. Особая роль в этом случае отводится перенесенным ранее травмам. Они способны повлиять на состояние человека. Особенно сложно переносятся черепно-мозговые травмы. Невроз способен возникнуть на фоне психических расстройств. Повлиять на проблему способны травмы головного мозга. Особую лепту вносят инфекционные заболевания, которые определенным образом повлияли на организм и привели к его интоксикации.

Предупредить невроз не так просто. Современная жизнь требует быстроты принятия решение и постоянного движения. Люди зачастую находятся в условиях стресса, из-за чего и страдает нервная система. Прием успокоительных препаратов и здоровые сон снизят риск развития невроза.

Патогенез

На данный момент сложно сказать, что именно вызывает развитие невроза навязчивых состояний. Специалисты выдвигают связь между глазнично-лобной корой мозга и базальными ганглиями. Данные структуры мозга используют нейтротрансмиттер серотонин для взаимодействия.

Считается, что проблема вызывается недостаточным количество вырабатываемого серотонина. Точнее установлено, что два этих состояния имеют между собой непосредственную связь. Процесс передачи информации регулируется нейронами. Что касается обратного захвата, то нейротрансмиттеры частично возвращаются в испускающий нейрон. Именно здесь происходит ликвидация моноаминоксидазной. Производится контроль его уровня на синапсе.

Есть предположение, что состояние связано с повышенным обратным захватом. В связи с ним импульс просто не успевает доходить до следующего нейрона. Многие выступают в пользу данной теории. На данный момент производится связь патологического процесса с сверхактивацией рецептора 5-НТ1В. Механизм работы связан с дофамином.

Симптомы невроза навязчивых состояний

Главным образом все проявляется непроизвольно. Человека начинают посещать различные сомнения, страхи, мысли, воспоминания, влечения и движения. Для невроза навязчивых состояний характерно состояние мнительности, тревожности и неуверенности в себе. К примеру, человек не знает, как поступить в то, или иной ситуации. При выходе из дома постоянно проверяется газ, вода, свет. Стоит только лишь отойти от двери, как человек возвращается и снова все проверяет. Такими состояниями он может довести себя до изнеможения.

Помимо мнительности и тревожности, человек постоянно находится в состоянии опасения. Он может мучительно бояться чего-то, особенно выполнения какого-либо важного действия. Для такого пациента выступление на сцене просто мука. Более того, люди с таким отклонением не могут даже совершить половой акт.

Со временем начинают появляться навязчивые мысли. Больной пытается вспоминать чьи-то имена, фамилии, стихотворения. Но обычно ничего хорошего это не несет за собой. Навязчивые мысли способны угнетать. Больные способны часами рассуждать на темы, которые им вовсе не интересы, даже более того – абсурдны.

Страхи еще один симптом невроза навязчивых состояний. Человек боится заболеть, ему страшно находится в темноте, на высоте. Пугает открытое пространство, широкие площадки или же наоборот закрытые помещения. Все эти состояния способны перейти в стадию действий. Человек без надобности считает все предметы, которые находится в поле его зрения. Помимо этого возникает необходимость выполнять какое-то навязчивое движение. Это может быть облизывание губ, подмигивание, поправка волос и т.д. Наконец, появляются особые представления. Человек очень ярко «видит» и «слышит» воспоминания, звуки, фразы, которые он так старается забыть.

Первые признаки

Основным признаком данного состояния является наличие мышления и поведения, носящие навязчивый характер. Больной начинает мучиться от наплыва мыслей, образов, они не уходят, а все больше и больше давят. Навязчивость нередко сопровождается сильной тревогой и фобией. Такие люди чаще всего имеют свои ритуалы. Это касается выполнения определенных действий. Они якобы оберегают от какой-то беды или трагедии. К примеру, дабы ничего плохого не произошло с родственниками больного, ему нужно каждый час три раза сплевывать через левое плечо, иначе беды не избежать.

Существует несколько основных признаков невроза навязчивых состояний. Человека донимают мысли и образы, которые не отступают. Помимо этого наблюдается страх, фобия. Имеет место повторение каких-либо ритуалов.

Довольно часто невроз путают с состоянием, ему подобным. Последние чаще всего связаны с поражениями головного мозга. Диагностика состояния займет много времени. Потому как нужно определить истинную причину и поставить правильный диагноз.

Депрессия при неврозе навязчивых состояний

Данное состояние встречается не так часто. Фаворитами в этом вопросе остаются неврастения и истерия. Для заболевания характерно наличие навязчивой симптоматики. Как правило, все имеет ярко выраженное течение. Следует отметить, что в данном случае навязчивые образования представляют собой источник декомпенсации. При неврозе навязчивых состояний представлены наиболее четко. Сознание вовсе не замечает каких-либо изменений, а там временем они сильно выражены. Больные способны проявлять повышенную активность, дабы не замечать собственных навязчивых состояний.

Данная патология вместе с депрессией особо опасно. Ведь человек может без остановки о чем-то думать и просто изводить себя мыслями. Нередко проблема характеризуется навязчивыми воспоминаниями, мыслями, сомнениями. Человек просто изводит себя, таким образом, но ничего не может с этим поделать. Самым страшным во всем этом является выполнение ритуалов. Каждый человек для предупреждения определенного катаклизма или несчастья выполняет ряд определенных действий. Все это выполняется вопреки разуму.

Лишние мысли в голове мешают человеку, сосредоточится действительно на важных вещах. Он не высыпается, теряется концентрация внимания, а также появляется чрезмерная утомляемость. Как правило, резко снижается настроение, появляются навязчивые страхи. Нередко нервная система становится слишком возбужденной. Человек выполняет определенные действия, его руки дрожат.

Невроз навязчивых состояний у детей

Данный патологический процесс у деток проявляется в виде навязчивых страхов, движений, мыслей и тиков. Так, ребенок способен постоянно накручивать волосы на палец, сосать палец, пряди, двигать интенсивно руками и т.д. За этим нужно тщательно наблюдать.

Основные причины невроза навязчивых состояний кроются во внезапных психических травмах. При этом взрослый даже не способен оценить что произошло. Точнее определенная ситуация может быть не такой серьезной, а у ребенка этот момент на длительное время отпечатается в памяти. К другим психомоэмоциональным факторам относят появление у деток навязчивых движений. Это может выработаться из-за неблагополучной обстановки в семье. Именно поэтому перед детьми не стоит ругаться, ссорится и создавать конфликтные ситуации. Для взрослого это решение обычной бытовой проблемы, а для ребенка может стать тяжелой психической травмой. Повлиять на малыша могут перемены в жизни и распорядке. Чаще всего это и приводит к детским неврозам. Не исключено развитие тиков и определенных движений. В группу риска входят детки, которые ранее перенесли черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания и хронические патологии внутренних органов. Эти болезни способны истощить центральную нервную систему.

Лечить невроз необходимо под контролем врача. Важно чтобы ребенок постоянно наблюдался и выполнял определенные рекомендации. Процесс восстановления требует длительного времени. Желательно на протяжении всего периода лечения наблюдаться у одного специалиста.

Невроз навязчивых состояний у подростков

Данное состояние способно возникнуть даже у здорового подростка. Спровоцировать его способно ослабление организма, а также нервной системы. Возникает это на фоне ранее перенесенного инфекционного заболевания, а также черепно-мозговой травмы. Чаще всего проблема возникает у подростков, имеющих слабую нервную систему. Определить это можно в самом детстве. Малыш сильно зажат, труслив, мнителен. Под воздействием негативных событий ситуация способна постепенно развиваться. Спровоцировать развитие могут завышенные требования к ребенку, алкоголизм в семье, ссоры, несогласие между родителями и т.д. После острой травмы, невроз навязчивых состояний проявляется молниеносно.

Навязчивость, возникшая в подростковом возрасте, характеризуется своим разнообразием и несколько отличается от такого состояния, но уже у более зрелого человека. Существует несколько типов проявления патологии: воспоминания, ожидания, сомнения, страхи, влечения, представления, движения и действия. Чаще всего донимают мысли, страхи, которые, по сути, нелепы. Донимают навязчивые воспоминания, их просто невозможно забыть. Они постоянно напоминают о себе и не дают подростку нормально существовать. Появляется мучительное состояние и даже болезненное. Все это приводит к неуверенности в себе.

Сомнения нередко возникают и у здоровых людей. Правда, после пары проверок, человек, как правило, успокаивается. Пострадавший наоборот, изводит себя до изнеможения. Опасения по своему проявлению напоминают сомнения. Ребенок очень боится забыть что-то важное у доски, опозорится на выступлении и т.д. Он постоянно находится в ожидании неудачи.

Последствия

Главным последствием является сниженная работоспособность. Человек страдает снижением концентрации внимания, мыслительная деятельность ухудшается, запомнить ничего не удается. Это вызывает определенные трудности в выполнении стандартной работы. Дабы исключить вероятность развития такого сценария, необходимо достаточное количество времени отдыхать. Здоровый сон и не изнуряющий труд не нанесут вреда нервной системе.

Нередко неврозы приводят к появлению заболеваний внутренних органов. Происходит это из-за имеющейся декомпенсации болезней. Неврозы способны захватить не только нервную систему, но и соматическую сферу. Это приводит к ухудшению адаптивных состояний человека.

Нервное состояние и невозможность контролировать происходящее приводят к проблемам в семье. Появляется тревожность, плаксивость, обидчивость. Все эти симптомы являются прямыми спутниками неврозов. Именно они приводят к появлению конфликтных ситуаций, скандалов и недопонимания.

Появление страхов, мыслей и воспоминаний способны ухудшить нормальную жизнь человека. Поэтому люди просто напросто избегают психотравмирующих ситуаций.

Осложнения

Осложнения при неврозах способны привести к действительно тяжелым последствиям. Так, не исключены сильные поражения психики, а также физического развития. Особенно остро этот вопрос стоит у подрастающего поколения. Проблемы нужно начинать решать на начальном этапе, дабы ситуация не выходила из-под контроля и не ухудшалась.

Если вовремя начать лечение, то никаких осложнений у человека быть не может. Люди с подобным диагнозом должны находиться под наблюдением специалистов. Не стоит пытаться самостоятельно устранять проблему, ничего хорошего из этого не выйдет. Как только заболевание отступит, необходимо будет каждый год приходить на обследование к врачу. Это позволит избежать повторного невроза.

Избавиться от проблемы не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Но, тем не менее, все должно выполнять в полном соответствии с поставленными рекомендациями. Немалую роль играет желание человека избавиться от своего состояния. В таком случае лечение действительно покажет положительный результат.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Особую роль в диагностировании патологии отводят определенным факторам. Так, первым делом необходимо собрать все данные о пациенте. Речь идет об анамнезе. Важно узнать на каком этапе у человека начали появляться отклонения, что могло их спровоцировать. Стоит указать информацию касательно наличия психических отклонений у кого-то из родственников. Особая роль отводится обстоятельствам, которые могли предшествовать началу заболевания. Спровоцировать это могут алкогольные эксцессы, а также смены жительства или работы.

Диагноз можно ставить в определенных случаях. Так, если симптомы тягостны и для самого пациента. Именно поэтому они воспринимаются как неприемлемые и чуждые. Обращается внимание и на боле серьезные отклонения. Так, человек не может находиться в обществе. Его отклонение при этом имеет прогрессирующий характер и его довольно просто отличить от стресса.

Особая роль при постановке диагноза отводится динамике патологических ощущений. Так, в некоторых случаях они могут усиливаться, и человек просто не контролирует ситуацию. Отмечается четкая зависимость действий от негативных эмоций. У больного может ухудшаться состояние в одиночестве либо при посещении врача, при просмотре каких-либо телепередач, вызывающих волнение.

Анализы

Для точной постановки диагноза, пациент должен пройти ряд определенных исследований. Первым делом сдается общий анализ крови, он позволяет оценить количественные и качественные показатели крови. Он относится к первичной неспецифической диагностике. Затем сдается общий анализ мочи. Благодаря нему оценивается физико-химическая характеристика мочи.

Особая роль отводится биохимическому анализу крови. Он позволяет получить качественные и количественные показатели функциональной диагностики активности почек. Определяется уровень липидного и углеводного обмена, а также проводится диагностика латентной анемии. Сдать необходимо анализ крови на определение уровня катехоламинов. Эта процедура проводится три раза. Это позволит диагностировать и выявить поражения в надпочечниках.

Инструментальная диагностика

Для постановки точно диагноза необходимо провести ряд определенных исследований. Нередко назначается электрокардиография. Эта процедура позволяет оценить структуру и функциональную активность всех обменных процессов, проходящих в сердечной мышце. Проводится изменение состава организма человека, а также базального уровня обмена веществ.

УЗИ играет немаловажную роль во всем исследовании. Оно позволяет оценить состояние щитовидное железы, печени, почек и желчевыводящей системы. Ведь нередко неврозы возникают на фоне наличия инфекционного заболевания.

Широко применяется цветовое триплексное сканирование экстракраниальных сосудов головы. Эта процедура представляет собой ультразвуковое исследование. Основной целью его является получение объективной информации касательно особенностей кровотока в артериях и венах. Может назначаться обзорная рентгенография органов грудкой клетки в одной проекции.

Дифференциальная диагностика

Распознать симптомы навязчивого состояния можно по специфически-меланхолическим нарушениям побуждений. Правда, несмотря на это может быть поставлен неправильный диагноз. В начале шизофренического процесса возможно появление навязчивости, но это никак не связано с неврозом. Поэтому начинают появляться сомнения в диагностических мерах. Все это постепенно угасает со временем. Принципиально важно научится различать бред от навязчивости. Это позволит поставить правильный диагноз.

К числу основных диагностических мер относят сдачу анализов крови и мочи. Первым делом проводится сбор анамнеза, затем на его основании даются показания для дальнейшего обследования. Анализы помогут выявить возможные отклонения в органах и системах. Ставить диагноз по одной лишь дифференциальной диагностике глупо. Стоит сопоставить полученные результаты с инструментальными методами исследования. Таким образом удаться получить полную картину происходящего, выявить истинные причины появления невроза и назначить качественное лечение.

Лечение невроза навязчивых состояний

Устранение данной проблемы выполняется в несколько этапов. Первым делом проводится курс психотерапии. Основа методики заключается в осознании пациентом наличия у себя проблемы и пошаговое сопротивление ее основным проявлениям. Наиболее хорошо зарекомендовал себя метод экспозиции и предупреждения. Так, экспозиция заключается в помещении пациента в ситуацию, которая способна вызвать у него видимый дискомфорт. В этот же момент пострадавшему выдается инструкция, которой он должен следовать при стрессовой ситуации. Таким образом, удается выработать у человека стойкий «иммунитет» к сильным психическим напряжениям.

Психоаналитическая психотерапия позволяет справиться с некоторыми аспектами расстройства. Так, многие психиатры считают, что эта методика бесполезна для устранения проблемы. Но если ее применять в совокупности со специальными средствами, результат не заставит себя ждать. Широко применяется терапия психотропными медикаментами. К их числу относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Для лечения используются такие препараты как Рисперидон и Кветиапин. Они относятся к числу атипичных антипсихотиков. При наличии тревоги рекомендуется отдать предпочтение бензодиазепиновым транквилизаторам. Это может быть Клоназепам и Феназепам.

Полезное влияние на человека оказывает физиотерапия. Можно применять теплые ванные, длительностью не менее 20 минут, делать прохладный компресс на голову, применять обтирания и обливания. Полезным будет купание в речной и морской воде.

Лекарства

Лекарственные препараты являются основной любого лечения. В данном случае они позволяют снизить навязчивые состояния и привести к полной стабилизации патологии. Медикаменты может назначать только лишь лечащий врач в определенной дозировке. Чаще всего применяют Рисперидон, Кветиапин, Клоназепам и Феназепам.

• Рисперидон. Средство назначается внутрь, 1 или 2 раза в сутки, все зависит от состояния пациента. Доза может корректироваться в зависимости от необходимого терапевтического эффекта. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: нарушение сна, тошнота, рвота, аллергические реакции.
• Кветиапин. Дозировка назначается в соответствии с состоянием человека. В первый день суточная доза составляет 50 мг, во второй - 100 мг, в третий – 200 мг, в четвертый – 300 мг. Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст, период лактации. Побочные действия: ринит, аллергические реакции, головокружения, запор.
• Клоназепам. Средство назначается в дозировке 1,5 мг в сутки разделенное на 3 приема. Со временем доза корректируется в зависимости от достигаемого терапевтического эффекта. Противопоказания: гиперчувствительность, период лактации, беременность. Побочные действия: нарушение координации движений, тошнота, рвота, слабость.
• Феназепам. Средство применяется вовнутрь в виде таблеток. Достаточно 0,25-0,5 мг в сутки, распределенных на 2-3 приема. Со временем дозировка корректируется. Противопоказания: гиперчувствительность, нарушения функций печени и почек, мышечная слабость. Побочные действия: сонливость, головокружение, мышечная слабость.
• Фенибут. Это средство, относящееся к числу седативных препаратов. Оно исключает страх, нервозность, напряжение, способствует нормализации сна. Назначают его при разных видах неврозов, а также астенических состояниях. Показания к применению: психопатия, заикание, бессонница, навязчивые состояния.

Дозировка назначается лечащим врачом. Средство применяется на протяжении полутора месяцев по 250-500 мг, 2-3 раза в сутки. Дозировка может корректироваться. При необходимости доза может быть увеличена. Несмотря на положительные отзывы и эффективность, препарат имеет противопоказания. Так, применять его нельзя при наличии гиперчувствительности к основным его компонентам. В данном случае речь идет о фенибуте. Некоторые ограничения имеются у беременных, женщин в период кормления грудью. Принимать средство ни в коем случае нельзя деткам до 2-х лет.

Что касается побочных действий, то их немало. Возможна сонливость, тошнота, рвота, аллергические реакции, апатия, чрезмерная усталость. Все это требует корректировки дозы. Не стоит применять данное средство с лекарствами, имеющими подобное действие. Это может вызвать большую концентрацию определенных веществ в организме и привести к усилению симптоматики.

Народное лечение

Народное лечение способно помочь в решении многих проблем. Что самое главное, воспользоваться можно подручными средствами. Так, достаточно взять 100 грамм красного вина, одно сырое яйцо и половинку чайной ложки сахара. Все ингредиенты тщательно смешиваются между собой. Принимать полученное средство необходимо 2 раза в день, желательно утром и вечером. После чего делается перерыв на 3 дня, затем снова все используется на протяжении 2-х суток. Такой курс лечения позволит избавиться от невроза. В конце концов, можно просто обтираться красным вином.

При расстройствах психики хорошее действие оказывает лук натощак. Аналогичным действием обладает и чеснок. Он способен увеличивать действие витамина и образовывать специальное вещество, способствующее растворению жиров. Эти народные средство способны избавить человека от лишней нервозности.

Есть один бабушкин метод. Необходимо взять полкилограмма лимонов и 12 ядрышек абрикоса. Ядрышки следует мелко нарезать, а лимоны натереть. Полученные ингредиенты перемешиваются между собой. Для вкуса можно добавить мед. Такой состав принимается на протяжении месяца по столовой ложке утром и на ночь.

Лечение травами

Травы способны оказать положительное действие на человека. Но при этом точно нужно знать, какие растения можно использовать, а какие нет. Ведь многие из них ядовитые.

• Рецепт 1. Следует взять в пропорциях 10:4:3:3:3:2:2:2:1 следующие растения: траву душицу обыкновенной, сушеницу болотную, зверобой, ягоды боярышника, почки сирени, корень девясила, цветы коровяка скиптровидного, шишки хмеля, траву подорожника. Все ингредиенты тщательно измельчаются и перемешиваются до состояния однородной массы. Из полученного сбора берется всего лишь 3 столовые ложки и заливается 500 мл кипятка. Употреблять средство можно утром, за 30 минут до приема пищи. Перед употреблением его нужно подогреть. Курс лечения составляет 2 месяца.
• Рецепт 2. Прекрасными средствами обладает валериана. Принимать ее лучше в жидком виде. Приготовить настойку можно самостоятельно. Для этого следует взять корневища травки и залить их кипятком. Такое средство поможет избавиться от навязчивых мыслей и улучшить состояние.
• Рецепт 3. Основан он также на валериане. Следует заготовить настойку и перелить ее в маленький пузырек. Заветное средство стоит постоянно носить с собой. При сильном нервном напряжении следует просто вдыхать настойку, сначала одной ноздрей, потом другой. Применять валериану необходимо на протяжении 2-х месяцев.

Гомеопатия

Своевременное устранение невроза является залогом спокойствия и душевного равновесия. Постоянная тревога, перепады настроения и бессонница негативно влияют на человека. На их фоне снижается уровень жизни, появляется снижение работоспособности. Выйти из этой ситуации можно, даже по средствам гомеопатии.

Гомеопатия является верным способом избавиться от навязчивых состояний раз и навсегда. Невроз относится к числу самых распространенных причин обращения к врачу-гомеопату. Препараты, которые выписывает специалист, основаны на растениях. Необходимо понимать, что не всем людям они способны оказать помощь. Ведь у человека может быть гиперчувствительность к тем или иным компонентам.

К лечению нужно подходить комплексно. Обычно оно основывается на применении моно препаратов. На сегодняшний день они пользуются особым спросом. Использование знаний, а также опыта позволяют врачам-гомеопатам назначать поистине качественное лечение. Ознакомиться со всеми используемыми препаратами можно непосредственно во время консультации. Названия средств не указаны с целью безопасности. Применять их просто так крайне не рекомендуется, необходима четкая дозировка.

Оперативное лечение

На самом деле неврозы не лечатся с помощью хирургического вмешательства. Но, все зависит от причины, по которой он был вызван. Если проблема кроется в инфекции, находящейся в организме, оперативное лечение не исключается. Инфекции бывают разные и в некоторых случаях они способны поражать здоровые ткани и органы. Здесь требуется не только медикаментозное, но и хирургическое устранение проблемы.

В большинстве случае операция не имеет смысла. Пациент просто находится под наблюдением психиатра и выполняет все поставленные им рекомендации. Это позволит добиться положительного результата за короткий срок. Оперативное вмешательство возможно в том случае, когда причина кроется в наличии серьезных изменений в организме.

В любом случае, решение о проведении хирургического или консервативного лечения принимает ведущий специалист. Делается это после проведения всех диагностических исследований. Только лишь таким образом можно выявить истинную причину невроза навязчивых состояний и приступить к устранению.

Профилактика

Грамотные профилактические методы способны исключить развитие психических расстройств. В первую очередь они заключаются в выполнении простых правил. Важно заниматься ежедневно, уделяя данной процедуре всего лишь 20 минут в сутки. Полезно выполнять физические упражнения, находясь на свежем воздухе.

Что самое интересное, профилактика неврозов заключается в цветности, окружающей человека. Было доказано, чем агрессивнее оттенки комнаты и прочие элементы, тем больше негативных эмоций это вызывает. Лучше отдавать предпочтение теплым и умиротворяющим цветам. Если человек постоянно подвергаются влиянию депрессии, нужно исключить черный и синий оттенок. Желательно чтобы интерьер квартиры был в спокойных пастельных тонах. Подойдет бежевый, оранжевый, зеленый и желтый цвет.

Успокоить человека способна грамотно подобранная музыка. Важно чтобы она соответствовала настроению человека. Желательно после прослушивания нескольких композиций менять стиль музыки. Было доказано, что это положительно влияет на человека.

Правильное питание также вносит свою лепту. Следует исключить продукты, вызываемые нервное перевозбуждение. Достаточно кушать шоколад, дабы подавить плохое настроение. Подобными свойствами обладает курица, рыба и маложирная говядина. Бодрящий кофе стоит исключить, он способен привести к развитию депрессии.

Прогноз

Неврозы носят характер функциональных заболеваний, в большинстве случаев они протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением. Однако если имеет место выраженная акцентуация характера, недостаточный уровень зрелости личности и отягощающие травмы, лечение может быть сложным. Причем в некоторых случаях оно несет затяжной характер и не, всегда приводит к благоприятному прогнозу. Не исключено невротическое развитие личности.

Именно поэтому при недостаточной зрелости в большинстве случаев обнаруживаются затруднения в оценке состояния человека. Потому как наблюдается ригидность, а также полная невозможность создания новой жизненной доминанты. Если начнет развиваться патохарактерологическая симптоматика, то шансы на полное выздоровление значительно снижаются.

Развитие признаков в дальнейшем происходит при аномальных развитиях личности. На это влияет усложнение взаимоотношений между больным и психотравмирующей средой. Сюда включается не только основная травмирующая ситуация, которая постепенно усугубляется, но и реакция организма на собственное состояние. Это способно затруднить лечение и реабилитацию. Прогноз благоприятный, но придется хорошо постараться.

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) – это расстройство психики, характеризующееся навязчивыми мыслями, маниями и фобиями, а также многократно повторяющимися действиями, направленными на подавление тревожности и страха. Клиническая картина заболевания может быть весьма разнообразной. Люди, у которых имеются подобные неврозы, склонны к постоянным проверкам и накоплениями, озабоченны чистотой, могут повторять бессмысленные ритуалы, прежде чем выполнить любое привычное действие. Нередко невротические состояния проявляются сексуальной озабоченностью, склонностью к насилию.

Большинство подобных симптомов отталкивающе действуют на окружающих, к тому же они отнимают время, а иногда и финансы. Посторонним людям действия людей, страдающих неврозом навязчивых состояний, кажутся иррациональными и даже параноидальными. Сами больные также осознают свое патологическое состояния и часто обращаются за помощью самостоятельно, чтобы избавиться от заболевания.

Историческая справка

Термин «невроз» получил широкое распространение в девятнадцатом веке. «Болезнь сомнений» — именно так назвал невроз навязчивых состояний ученый Доминик Эскироль. Он определил данное заболевание как промежуточное состояние между нарушениями воли и интеллекта. В последующие годы другие ученые выявили схожесть навязчивых состояний с бредом.

Неврозободобное состояние может возникать как у взрослых, так и у детей. Многие взрослые пациенты утверждают, что первые признаки психического расстройства появились у них еще в детском или подростковом возрасте. Что интересно, обсессивно-компульсивное изменение личности, характерное для неврозободобного состояния, чаще всего возникает у людей, обладающих высоким интеллектом и выдающимися умственными способностями. Общие черты больных включают в себя дотошное внимание к мелочам и планирование, избегание любых даже незначительных рисков, повышенная ответственность и нерешительность при необходимости сделать определенный выбор.

Причины возникновения

Невроз навязчивых состояний развивается из-за большого количества биологических и психологических факторов. В качестве основной причины развития болезни принято рассматривать нарушения функционирования нейромедиатора серотонина, который играет важную роль в регуляции уровня тревожности.

Другими причинами неврозов могут стать определенные генетические нарушения. Как показали исследования, неврозы характерны для тех людей, в семьях которых уже имелись случаи аналогичных заболеваний. Наиболее сильная связь с наследственностью наблюдается у детей, страдающих от обсессивно-компульсивного расстройства. Подобная связь обычно отсутствует у людей, впервые столкнувшихся с болезнью во взрослом возрасте.

Кроме того, причины возникновения навязчивых состояний могут крыться в неблагоприятной экологической ситуации, возрасте больного, некоторых заболеваниях. Было установлено, что у подростков невроз нередко развивается на фоне синдромов, вызванных стрептококковыми инфекциями или иммунологических реакций организма на иные патогенные микроорганизмы.

Обострение заболевания может произойти вследствие общего снижения иммунитета и истощения организма, а также при хроническом недосыпе, стрессе, умственном или физическом переутомлении.

Клинические признаки

Обсессивно-компульсивное расстройство вызывает у больных самые различные навязчивые состояния. Это могут быть необоснованные страхи и фобии, повторяющиеся действия, препятствующие нормальной жизни человека. Симптомы неврозоподобных состояний всегда ярко выражены. Условно клинические проявления болезни можно разделить на несколько групп: обсессии, компульсии, фобии и коморбидность.

Обсессиями принято называть навязчивые мысли, ассоциации или действия, которые непроизвольно вторгаются в сознание человека. Для людей, страдающих невротическими расстройствами, приходится постоянно выполнять некие действия и ритуалы, способные несколько унять внутреннее беспокойство. Для окружающих же подобные действия часто кажутся бессмысленными и даже параноидальными.

Обсессии могут быть как очень четкими и яркими, так и несколько расплывчатыми. При расплывчатых обсессиях человек живет в постоянном убеждении, что его жизнь никогда не сможет стать нормальной при сохранении имеющегося дисбаланса, его преследует чувство напряжения и некоего смятения. При выраженныхобсессиях навязчивые мысли становятся более конкретными. Невроз может проявляться тревогой за близких людей, чувством их приближающейся смерти и т.д. Некоторые люди стремятся к накоплениям, относясь к неодушевленным материальным предметам, как к живым существам, осознавая при этом всю неадекватность своих действий.

Сексуальная одержимость также может быть характерной для невроза навязчивых состояний. Мысли и тревоги сексуального характера время от времени возникают и у здоровых людей, но при неврозободобных состояниях им придается особое значение. При всем этом больной человек, как правило, осознает, что его мысли и действия расходятся с действительностью, но, тем не менее, продолжают действовать, как будто их понятия не являются иррациональными.

Компульсии

Невроз навязчивых состояний характеризуется тем, что человек постоянно ощущает необходимость в выполнении неких компульсивных ритуалов, которые помогают унять чувство страха и тревоги. По сути, выполнение определенных действий, вселяет в больного человека уверенность, что это поможет избежать некоего страшного события.

Невротические состояния могут проявляться откусыванием ногтей, подсчет шагов или каких-то вещей, частое мытье рук, многократные проверки, расстановка вещей в строго определенном порядке и т.д. Больные люди всегда осознают иррациональность своих действий, так же как и то, что их выполнение принесет лишь кратковременное облегчение. В таких обстоятельствах человеку становится очень сложно вести нормальную жизнь, работать и общаться с окружающими людьми.

В некоторых случаях обсессивно-компульсивное расстройство протекает без каких-либо явных компульсий. Вместо выполнения реальных действий человек переживает их мысленно и старается избегать обстоятельств, которые могли бы стать причиной навязчивых мыслей.

Фобии

Самые различные страхи и фобии, избавиться от которых очень тяжело, также являются характерным признаком неврозов. К наиболее распространенным фобиям при таком расстройстве относятся:

• Простые фобии. Немотивированные страхи, из-за которых человек постоянно стремиться избегать определенных ситуаций. К таким фобиям можно отнести боязнь огня или воды, страх перед инфекциями и т.д.;
• Социальная фобия. Боязнь оказаться в неловком положении при большом скоплении людей;
• Клаустрофобия. Страх оказаться в замкнутом пространстве;
• Агорафобия. Страх открытого пространства и т.д.

Помимо вышеперечисленных симптомов невротические состояния могут иметь и другие проявления. Чаще всего у больных встречается депрессивное или тревожное расстройство, нервная булимия, анорексия, синдром Туретта. Также существуют исследования, доказывающие, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством более склонны к алкоголизму и наркомании, при этом употребление спиртного или наркотиков становится компульсивным действием. Согласно другим научным исследованиям, люди, у которых имеются неврозы, чаще других страдают от нарушения сна и депрессии.

Особенности заболевания у детей

Невроз навязчивых состояний у детей, как правило, имеет обратимый психический характер. Восприятие мира ребенка при данном заболевании не искажается, а родители могут и вовсе игнорировать патологию, принимая ее за особенности возраста. У детей неврозы проявляются навязчивыми движениями и страхами. Это могут быть нервные тики, привычка сосать палец, хлопанье в ладоши, шмыганье носом и т.д. К подобным проявлениям нередко добавляются страхи. Ребенок может бояться темноты, замкнутых пространств, грязи и т.д. Все этой негативно сказывается на психике и эмоциональном состоянии детей.

Страхи меняют свой характер по мере роста детей. В подростковом возрасте может развиться страх смерти, публичных выступлений в школе и тому подобное. Ребенок может вести себя аморально, испытывая навязчивые желания, которые невозможно реализовать. Избавиться от них может помочь только психотерапевт с помощью эффективных методов терапии.

Самые частые причины неврозов у детей – это психологические травмы, неблагоприятная обстановка в семье, чрезмерная опека родителей или наоборот ее отсутствие, резкие перемены в укладе жизни. К группе риска также можно отнести детей, перенесших черепно-мозговые травмы, инфекции, а также имеющих хронические заболевания организма, истощающие нервную систему.

Методы лечения

Избавиться от неврозов и навязчивых состояний можно только при комплексном и индивидуальном подходе к лечению. Составляя терапевтическую программу, врач обязательно должен учесть не только клиническое течение болезни, но и особенности личности пациента.

Прежде всего, потребуется оградить человека от факторов, взывающих навязчивые мысли. Если это невозможно, то избавиться от них помогут специальные психотерапевтические методики, например, гипноз. Обязательно проводятся психотерапевтические мероприятия, направленные на убеждение пациента. При фобиях проводится тренировка больного.

Медикаментозная терапия также поможет избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства. В зависимости от стадии заболевания, врач может назначить тонизирующие и успокаивающие средства. Если невроз на начальной стадии сопровождается фобиями и тревожностью, назначаются легкие транквилизаторы, дозы которых подбираются индивидуально. Вместе с тем пациенту показано соблюдать определенный режим дня и отдыха, а также диеты, богатой витаминами.

Тяжелые неврозы при невротической депрессии лечатся обычно в стационарных условиях. Избавиться от болезни помогает психотерапия и лекарственная терапия, включающая в себя прием нейролептиков и антидепрессантов. При признаках выздоровления пациента необходимо постепенно вовлекать в коллективную жизнь, переключая его внимание с навязчивых мыслей.

Неврозы у маленьких пациентов могут лечиться с помощью игровых методик, сказкотерапии, которые при необходимости дополняются медикаментозной терапией. Также необходимо соблюдать правильный режим дня и питания, принять меры для укрепления иммунной системы ребенка.

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (син. обсессии ) - мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, движения, возникающие независимо и вопреки желанию больного, притом непреодолимо, и отличающиеся постоянством. Больные относятся к ним критически, понимают их болезненный характер и бессмысленность, но освободиться от них не могут.

Клиническая картина

Навязчивые страхи, или фобии, встречаются особенно часто и притом в самой разнообразной форхме. Иногда они становятся настолько сильными, что на короткое время полностью утрачивается критическое отношение к ним со стороны больного. Количество различных фобий настолько велико, что дать их полный перечень невозможно. К наиболее распространенным относятся следующие.

Агорафобия - страх открытого пространства. Больной испытывает чувство страха перед большими пространствами, напр. площадями, улицами, к-рые ему приходится переходить. Такой больной выходит из дома только в сопровождении другого лица.

Айхмофобия, пли оксифобпя,- страх острых предметов. Больному кажется, что он может нанести ими ранение себе или окружающим.

Акрофобия, или гипсофобия,- страх высоты, переживаемый больным, находящимся на высоте, напр, на балконе или лестнице высокого здания, на краю обрыва. Его преследует мысль о возможности падения с высоты; при этом возникает и головокружение.

Антропофобия, или гомилофо-бия,- страх толпы. Больной боится, что потеряет сознание в толпе и будет раздавлен ею.

Дисморфофобия - страх уродства. Больного мучает мысль о заметном для окружающих неправильном, уродливом развитии его тела.

Клаустрофобия - страх замкнутых, закрытых помещений. Больной боится внезапно почувствовать себя плохо, потерять сознание где-либо - в аудитории, на собрании, в театре. К этому страху близка клит-рофобия, или страх духоты, душных помещений.

Мизофобия - страх загрязнения. Больному кажется, что он может испачкаться, особенно при прикосновении к чему-либо.

Мифофобия - страх сказать неправду, в связи с чем больной избегает общения с людьми.

Монофобия - страх одиночества, связанный с представлением о беспомощности одинокого человека.

Нозофобия - страх заболеть какой-нибудь тяжелой болезнью. К этому страху относятся акарофобия (страх чесотки), бактериофобия, гельминтофобия, канцерофобия, лиссофобии (страх заболеть бешенством), сифилофобия.

Сидеродромофобия - страх нарастающей скорости при езде по железным дорогам, когда больным овладевает мысль о возможности крушения.

Танатофобия - страх смерти; та-фефобия - страх быть заживо погребенным.

Фобофобия - страх перед возможностью возникновения навязчивого состояния страха. Фобофобия обычно наблюдается при наличии у больного различных навязчивых страхов.

Пантофобия - общий страх, как бы высшая степень страха. Больной боится всего окружающего.

В. М. Бехтерев, а также Питр и Режис (J. A. Pitres, E. Regis) шшсали эритрофобию, или эрейто-фобию, т. е. страх покраснения в обществе. К этому страху близок страх чужого взгляда, а также пет-тофобия - страх нахождения в обществе в связи с опасением, что не удастся удержать кишечные газы и это будет всеми замечено.

Описываются и другие, менее распространенные навязчивые страхи: баллистофобия - страх огнестрельного оружия; бронтофобия - страх грозы; вертигофобия - страх головокружения; вомитофобия - страх рвоты; гематофобия - страх вида крови; геронтофобия - страх встречи со стариками; зоофобия - страх животных (человек боится встречи с животными); кайрофобия- страх какой-либо определенной ситуации; кенофобия - страх пустых помещений; кинофобия - страх собак (человек боится встречи с собаками); клептофобия - страх присвоения чужих вещей; лалофобия - страх речи у заик; некрофобия - страх мертвецов; неофобия - страх новизны, каких-либо перемен в привычной, сложившейся ситуации; никтофобия - страх ночной темноты; пирофобия - страх огня; стазобазофобия - страх стояния, ходьбы; судорофобия - страх вспотеть в обществе и в связи с этим подвергнуться насмешкам; токофобия - страх родов; топофобия - страх определенных мест; урофобия - страх позыва на мочеиспускание в неподходящей обстановке, напр, в обществе, на лекции, в строю.

В группе навязчивых страхов могут быть выделены особо навязчивые опасения невозможности совершения какого-либо обычного жизненного или профессионального акта. Опытный педагог, хорошо владеющий материалом, вдруг начинает бояться забыть содержание лекции, певица боится, что не споет хорошо известную мелодию, в связи с чем отказывается от публичных выступлений. Больной испытывает страх мочиться в общественной уборной в присутствии посторонних. К этой группе страхов относится и ситофобия - страх приема пищи, страх еды. Близка к ситофо-бии фагофобия - страх проглатывания пищи из-за боязни подавиться. К этой же группе принадлежит и навязчивое опасение оказаться несостоятельным в совершении полового акта, страх полового бессилия. Подобные навязчивые опасения образуют основную клин, картину невроза ожидания, выделяемого нек-рыми исследователями в самостоятельное заболевание.

При навязчивых воспоминаниях в сознании больного мучительно вновь Pi вновь возникает образное воспоминание о каком-либо неприятном, порочащем его событии.

Контрастные представления и хульные мысли по своему содержанию противоположны мировоззрению больного, его этическим установкам. В сознании больного против его желания возникают мысли о нанесении вреда самым близким людям, у религиозных людей - мысли циничного содержания по поводу религиозных представлений.

Навязчивые сомнения, описанные Ж. Фальре и Леграном дю Соллем (Legrand du Saulle), близки к навязчивым страхам. Больной постоянно испытывает сомнения в правильности и завершенности своих поступков. Уходя из дома, он сомневается в том, запер ли дверь, выключил ли отопительные приборы. Отправив письмо, сомневается в правильности написанного им адреса. Навязчивые сомнения влекут за собой необходимость многократной проверки больными своих действий.

Навязчивые влечения представляют собой возникающие в сознании больного сильные стремления совершить какой-либо бессмысленный, опасный, непристойный поступок. Сюда относятся, напр., гидромания (влечение броситься в воду), гомицидомания (влечение к убийству), стремление выкрикнуть в обществе бранное, нецензурное слово, обнажить половые органы. В отличие от насильственных и импульсивных действий навязчивые влечения никогда не осуществляются.

Навязчивые действия обычно связаны с навязчивыми сомнениями и страхами. Больной, страдающий страхом загрязнения, бесчисленное количество раз моет руки, а страдающий страхом заразиться болезнью по нескольку раз в день опрыскивает свою одежду дезинфицирующим р-ром.

К навязчивым действиям нек-рые исследователи относят также первоначально сознательные движения, к-рые в дальнейшем при их частом повторении становятся привычными и в известной степени непреодолимыми, напр, навязчивое стремление грызть ногти (онихофагия).

Навязчивые мысли проявляются прежде всего в бесплодном или болезненном мудрствовании, что впервые было описано Гризингером (W. Griesinger). Для обозначения этого Н. с. пользуются также термином «душевная, или умственная, жвачка», предложенным Леграном дю Соллем и П. Жане. Бесплодное мудрствование проявляется в навязчивом стремлении вновь и вновь разрешать ненужные и даже бессмысленные вопросы, напр, почему солнце светит, почему стол стоит на четырех ножках, почему мел белый, почему правая рука называется именно правой, а левая - левой.

Навязчивый счет (аритмомания) выражается в навязчивом стремлении точно считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, домов или столбов на улицах, повстречавшихся прохожих, проезжающих автомобилей и т. д. Нек-рые больные раскладывают на слоги слова и целые фразы, причем слова в этих фразах подбирают так, чтобы в них содержалось четное или, наоборот, нечетное количество слогов.

Навязчивые репродукции, или припоминания (ономатомания), описанные Ж. Шарко и В. Маньяком, выражаются в навязчивом стремлении припоминать, напр., совершенно ненужные термины, имена героев в художественных произведениях.

Как особая форма защитных действий против навязчивых страхов возникают навязчивые ритуалы, к-рые, как и всякие другие Н. с., характеризуются признаком непреодолимости. Так, больная со страхом смерти при ходьбе наступала только на неровные места тротуара или мостовой, а попав однажды на ровный, только что залитый асфальтом участок тротуара не могла идти дальше; другой больной обходил вокруг всех столбов, к-рые попадались ему на пути. Иногда больные прибегают к защитным словесным формулам. В отдельных случаях навязчивые ритуалы, особенно при неврозоподобной форме шизофрении, оказываются очень сложными и тогда их можно рассматривать как своего рода навязчивые церемонии.

Течение Н. с. характеризуется колебаниями от почти полного исчезновения до значительного усиления. Исчезнувшие Н. с. могут через продолжительные промежутки времени возникать вновь. В отдельных случаях отмечается переход Н. с. в бред (см.) и в психический автоматизм (см. Кандинского - Клерамбо синдром).

К. Ясперс предложил разделение Н. с. на отвлеченные, безразличные по своему содержанию, и на образные, с аффективным, обычно тягостным содержанием. К первым принадлежат бесплодное мудрствование, навязчивый счет, навязчивые воспоминания, разложение слов на слоги. Остальные он относил к группе образной навязчивости.

Н. с. встречаются при самых различных заболеваниях. Так, при неврозе навязчивых состояний возможны различного рода навязчивости наряду с расстройствами, свойственными неврозам вообще,- раздражительностью, повышенной чувствительностью, расстройством сна, вегетативными расстройствами. Очень часто Н. с. наблюдаются при психастении (см.), нередки они при неврозоподобном варианте вялотекущей шизофрении (см.), возможны в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза (см.), при инволюционной меланхолии (см. Депрессивные синдромы), психозах при гипертонической болезни (см.), соматогенных психозах (см. Симптоматические психозы), эпилепсии (см.), органических заболеваниях головного мозга, истерии (см.).

Общеизвестен факт возникновения отдельных, притом крайне нестойких Н. с. у психически здоровых людей; какая-либо мелодия или стихотворение могут вновь и вновь возникать в сознании, особенно при утомлении, после перенесенных инфекций, также при тяжелых переживаниях.

Типичные для шизофрении Н. с. связаны с особенностями шизофренического процесса и являются процессуальными симптомами, к-рые могут быть отнесены к феноменам частичной деперсонализации. Для них характерны быстрое присоединение навязчивых ритуалов, а также в отличие от Н. с. невротического характера слабо выраженные аффективная окраска и компонент борьбы. Критическое отношение больных шизофренией к Н. с. в период обострения резко снижается, в связи с чем Н. с. начинают напоминать бред и психические автоматизмы. Они отличаются большой стойкостью и неподатливостью по отношению к психотерапевтическому воздействию. Часто их содержание крайне нелепо. При прогредиентном течении шизофренического процесса возможен переход Н. с. в отрывочные бредовые идеи, а также в стереотипии.

Н. с. при эпилепсии (чаще всего это гомицидные навязчивые влечения) отличаются своей элементарностью и обычно протекают пароксизмально в рамках негрубо нарушенного сознания. Навязчивые влечения, наблюдаемые при хрон, течении эпид, энцефалита, а также при других органических заболеваниях головного мозга (посттравматические заболевания, опухоли головного мозга), имеющих сходную с эпид, энцефалитом локализацию морфол, изменений, не могут быть отнесены к настоящим Н. с. В связи с ярко представленным в них признаком насильственной непреодолимости они должны рассматриваться в особой группе насильственных состояний. В отличие от настоящих навязчивых влечений насильственные влечения после короткой и безуспешной борьбы с ними со стороны больных реализуются в соответствующие действия (см. Импульсивные влечения).

Н. с., возникающие в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, развиваются на основе смешанного состояния с компонентом тревоги и при отсутствии торможения (см. Маниакально-депрессивный психоз). Особенно характерны для маниакально-депрессивного психоза навязчивые сомнения.

В начальной стадии гипертонической болезни, протекающей с нервно-психическими нарушениями, могут развиваться единичные навязчивые страхи. Обычно это страх смерти и страх открытого пространства. Эти же страхи входят в клин, картину нервно-психических нарушений при кардиогенных психозах.

Очень редко встречающиеся Н. с. при пресенильной меланхолии обычно проявляются в форме навязчивых воспоминаний чрезвычайно тяжелого содержания. Наблюдаются также навязчивые влечения, напр. стремление убить кого-либо из близких людей.

Этиология и патогенез

С самого начала развития учения о Н. с. во взглядах зарубежных исследователей наметились разногласия по вопросу о том, какие нарушения лежат в основе Н. с. - интеллектуальные или эмоциональные. Ведущую роль интеллектуальных нарушений особенно отстаивали нем. психиатры, в частности К. Вестфаль, первый’ указавший на это в 1877 г. Французские исследователи стояли на точке зрения Эхмоциональной обусловленности навязчивых состояний. Б. Мо-релъ (1866) относил Н. с. к особому «эмоциональному бреду». В дальнейшем немецкие исследователи продолжали изучать Н. с. преимущественно в чисто психологическом плане, в отрыве от той клинической почвы, на к-рой они развивались. Последователи психоанализа рассматривали Н. с. в свете теории Фрейда. Мысль о сексуальном содержании нек-рых Н. с. была высказана в 1892 г. Краффт-Эбингом (R. Krafft-Ebing). Помимо предположения о том, что в основе развития Н. с. лежат психол, факторы, в зарубежной литературе существует еще и другая точка зрения. Так, эпидемия энцефалита после первой мировой войны дала толчок к постановке вопроса об органически церебральной обусловленности Н. с.

Отечественные исследователи изучали Н. с. путем их клинического, а впоследствии патофизиол, анализа. С. С. Корсаков, указывая на сложность структуры Н. с., возражал тем исследователям, к-рые вели бесплодный спор об интеллектуальной или, наоборот, эмоциональной обусловленности навязчивых состояний. В. П. Сербский отметил в 1890 г. необходимость выделения из группы IT. с. всех патол, явлений, имеющих с ними лишь чисто внешнее сходство, напр, стереотипных движений при кататонии. В 1902 г.

С. А. Суханов и П. Б. Ганнушкин в совместном исследовании выдвинули положение о необходимости дифференцированного изучения Н. с. в прямой зависимости от той клин, основы, на к-рой они возникают.

В дальнейшем изучение Н. с. в отечественной психиатрии проводилось именно с клин, точки зрения.

Освещение отечественными исследователями проблемы Н. с. с позиций материализма закономерно привело к изучению их патофизиол, основ. Основные патофизиол, механизмы Н. с. были установлены И. П. Павловым. в 1933 г., хотя еще в 1913 г. видный отечественный психиатр ММ.Асатиани опубликовал исследование о фобии как условном рефлексе. По И. П. Павлову, большинству Н. с. соответствует возникновение в коре головного мозга изолированного функционально «больного пункта», к-рый характеризуется наличием в нем патологически инертного, застойного возбуждения. Такое возбуждение в «больных пунктах» обнаруживается в отношении как двигательных актов, так и самых разнообразных представлений и чувств. Общность патофизиол, основы Н. с. и бредовых идей объясняет возможность перехода первых во вторые. Вместе с тем патофизиол, основа Н. с. отличается меньшей силой застойного возбуждения и соответственно меньшей силой и распространенностью отрицательной индукции, в результате чего патол, очаг застойного возбуждения не тормозит другие участки коры в такой степени, как при бреде. Это обстоятельство определяет сохранность у больного критического отношения к Н. с. Патол. инертность возбуждения в «больных пунктах» сообщает образующимся условным рефлексам особенно большую прочность, делает их незакономерно устойчивыми. Указанные положения были установлены И. П. Павловым в результате изучения экспериментальных неврозов.

После получения М. К. Петровой в эксперименте на животных так наз. фобии глубины И. П. Павлов предложил объяснять ее действием механизма патол, лабильности торможения. М. К. Петрова установила, что при возникновении в эксперименте патол, подвижности тормозного процесса могут растормаживаться ранее пережитые животным «страхи». Эти данные соответствуют клин, наблюдениям над повторяемостью у больных в разное время одних и тех же фобий. Т. о., нет оснований говорить о едином патофизиол, механизме возникновения Н. с.

Обобщая ранее полученные данные и результаты собственных исследований, А. Г. Иванов-Смоленский (1952, 1974) установил, что несомненная роль в механизме действия Н. с. принадлежит также явлениям патологической положительной или отрицательной индукции с расторма-живанием выработанных в онтогенезе тормозных процессов. В отдельных случаях приходится учитывать значение фазовых состояний. Так, механизм улътрапарадоксальной фазы определяет собой возникновение хульных мыслей и контрастных влечений. По мнению А. Г. Иванова-Смоленского, значительная часть Н. с. связана со второй сигнальной системой.

Временное успокоение, испытываемое больным после выполнения навязчивых ритуальных действий, по-видимому, объясняется возникновением нового очага возбуждения в двигательном анализаторе с развитием отрицательной индукции, в результате чего подавляется основной очаг инертного возбуждения. Патофизиол. исследования по проблеме Н. с. еще далеки до своего завершения.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Библиография: Асатиани М. М. Фобия как условный рефлекс, Психотерапия, № 4, с. 254, 1913; Г а н н у ш к и н П. Б. иСухановС. А. К учению о навязчивых идеях, Журн, невропат, и психиат., № 3, с. 399, 1902; Иванов-Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности, М., 1952; он ж е, Очерки нейродинамической психиатрии, М., 1974, библиогр.; Липгарт Н.Н. Навязчивые состояния при неврозах, Киев, 1978; Озерецковский Д. С. Навязчивые состояния, М., 1950, библиогр.; Павлов И. П. Последние сообщения по физиологии и патологии высшей нервной деятельности, JI., 1933; Павловские среды, т. 1-3, М.- Л., 1949; Попов Е. А. О некоторых условиях образования навязчивых состояний, Сов., психоневрол., № 4, с. 133, 1940; Ума-р о в М. Б. Невроз навязчивых состояний и психастения, Л., 1956, библиогр.; А 1-s e n Y. Entstehungsbedingungen des pho-bisch-anankastischen Syndroms, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 213, S. 246, 1970; Janet P. Les obsessions et la psychast-henie, P., 1903; Kraff t-Ebing R., Beitrage zur Erkennung und richtigen fo-rensischen Beurteilung krankhafter Ge-mtitszustande, Erlangen, 1867; Scientific symposium on obsessive compulsive neuroses and phobic disorders, Cambridge, 1977.

Д. С. Озерецковский.

Обсессивно-компульсивное расстройство - синдром, причины которого редко лежат на поверхности. Оно характеризуется наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек отвечает определенными действиями (компульсиями).

Обсессия (лат. obsessio — «осада») — мысль или желание, которое постоянно всплывает в уме. Мысль эту трудно контролировать или избавиться от нее, и это вызывает сильный стресс.

Распространенными навязчивыми идеями (обсессиями) при ОКР являются:

• страх заражения (от грязи, вирусов, микробов, биологических жидкостей, экскрементов или химикатов);
• опасения по поводу возможных опасностей (внешних, например, страх быть ограбленным и внутренних, например, страх потерять контроль и причинить вред кому-то из близких);
• чрезмерное беспокойство по поводу точности, порядка или симметрии;
• сексуальные мысли или образы.

Почти каждый испытывал подобные навязчивые мысли. Однако у человека с ОКР уровень беспокойства от подобных мыслей зашкаливает. И чтобы избежать слишком сильной тревоги, человек часто вынужден прибегать к некоторым «охраняющим» действиям - компульсиям (лат. compello - «принуждать»).

Компульсии при ОКР несколько напоминают ритуалы. Это действия, которые человек повторяет снова и снова в ответ на навязчивую идею, чтобы снизить риск ущерба. Компульсия может быть физической (вроде неоднократной проверки, заперта ли дверь) или ментальной (как произнесение определенной фразы в уме). К примеру, это может быть произнесение специальной фразы, чтобы «защитить родных от смерти» (это называется «нейтрализация»).

Обычными при синдроме ОКР бывают компульсии в виде бесконечных проверок (например, газовых кранов), психических ритуалов (специальные слова или молитвы, повторяющиеся в установленном порядке), счет.

Наиболее распространенным является страх заражения микробами в сочетании с навязчивым мытьем и уборкой. Из-за страха заразиться люди идут на многое: не касаются дверных ручек, сидений унитаза, избегают рукопожатия. Что характерно, при синдроме ОКР человек перестает мыть руки не тогда, когда они чистые, а тогда, когда наконец почувствует «облегчение» или «как надо».

Избегающее поведение – центральная часть ОКР, оно включает:

1. стремление избежать ситуаций, вызывающих чувство тревоги;
2. необходимость выполнять навязчивые действия.

Обсессивно-компульсивный невроз может причинить много проблем, обычно он сопровождается стыдом, чувством вины и депрессией. Заболевание создает хаос в человеческих отношениях и влияет на работоспособность. Согласно данным ВОЗ, ОКР входит в десятку заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Люди с синдромом ОКР не обращаются за профессиональной помощью, потому что стесняются, боятся или не знают, что их недуг поддается лечению, в т.ч. немедикаментозному.

Что вызывает ОКР

Несмотря на множество исследований, посвященных ОКР, до сих пор нельзя сказать однозначно, что же является главной причиной нарушения. За это состояние могут отвечать как физиологические факторы (нарушение химического баланса в нервных клетках), так и психологические. Рассмотрим их подробно.

Генетика

Исследования показали, что ОКР может передаваться через поколение близким родственникам, в виде большей склонности к развитию у себя болезненных навязчивых состояний.

Изучение проблемы на взрослых близнецах показало, что это расстройство - умеренно наследственное, однако ни один ген не идентифицировали как вызывающий это состояние. Однако особого внимания заслуживают гены, которые могли бы сыграть свою роль в развитии ОКР: hSERT и SLC1A1.

Задача гена hSERT - сбор «отработанного» серотонина в нервных волокнах. Напомним, нейромедиатор серотонин необходим для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые подтверждают необычные мутации hSERT у некоторых больных обсессивно-компульсивным расстройством. В результате этих мутаций ген начинает работать слишком быстро, собирая весь серотонин до того, как следующий нерв «услышит» сигнал.

SLC1A1 – еще один ген, который может быть причастен к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства. Этот ген схож с hSERT, но в его обязанности входит транспортировка другого нейромедиатора - глутамата.

Аутоиммунная реакция

Некоторые случаи быстрого возникновения ОКР у детей могут быть следствием стрептококковой инфекции Группы А, которая вызывает воспаление и дисфункцию базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS (педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией).

Еще одно исследование предположило , что эпизодическое возникновение ОКР объясняется не стрептококковой инфекцией, а, скорее, профилактическими антибиотиками, которые назначаются для лечения инфекций. Состояния ОКР также могут быть связаны с иммунологическими реакциями на другие патогены.

Неврологические проблемы

Методы визуализации головного мозга позволили исследователям изучать активность специфических областей мозга. Доказано, что активность некоторых частей мозга у страдающих ОКР имеет необычную активность. Вовлеченными в симптомы ОКР являются:

• орбитофронтальная кора;
• передняя поясная извилина;
• полосатое тело;
• таламус;
• хвостатое ядро;
• базальные ганглии.

Цепь, включающая вышеназванные области регулирует примитивные поведенческие аспекты, такие как агрессия, сексуальность и телесные выделения. Активация цепи запускает соответствующее поведение, например, тщательное мытье рук после контакта с чем-то неприятным. В норме, после необходимого акта желание уменьшается, то есть человек перестает мыть руки и переходит к другому занятию.

Однако у пациентов с диагнозом ОКР мозг испытывает некоторые трудности с выключением и игнорированием позывов от цепи, что создает коммуникативные проблемы в этих областях мозга. Обсессии и компульсии продолжаются, приводя к повторению определенного поведения.

Природа этой проблемы пока не ясна, но она наверняка связана с нарушением биохимии мозга, о которой мы говорили ранее (сниженная активность серотонина и глутамата).

Причины ОКР с точки зрения поведенческой психологии

Согласно одному из фундаментальных законов бихевиоральной психологии, повторение того или иного поведенческого акта облегчает воспроизведение его в дальнейшем.

Люди с синдромом ОКР только то и делают, что стараются избегать вещей, способных запустить страх, «борются» с мыслями или исполняют «ритуалы» для уменьшения тревоги. Такие действия временно снижают страх, но парадоксальным образом, согласно озвученному выше закону, увеличивают вероятность появления навязчивого поведения в дальнейшем.

Получается, что причиной обсессивно-компульсивного расстройства является именно избегание. Избегание объекта страха, вместо того, чтобы перетерпеть его, может привести к печальным последствиям.

Наиболее подвержены возникновению патологии люди, которые находятся в стрессовом состоянии: начинают новую работу, завершают отношения, страдают от переутомления. К примеру, человек, который всегда спокойно пользовался общественными уборными, вдруг в состоянии стресса начинает «накручивать» себя, мол, сидение унитаза грязное и есть опасность подхватить болезнь… Далее, по ассоциации, страх может распространяться и на другие похожие объекты: общественные раковины, душевые и т. д.

Если человек станет избегать общественных туалетов либо начнет выполнять сложные ритуалы очищения (очистку сидения, дверных ручек с последующей тщательной процедурой мытья рук) вместо того, чтобы справиться со страхом, то это может вылиться в развитие настоящей фобии.

Когнитивные причины ОКР

Поведенческая теория, описанная выше, объясняет возникновение патологии «неправильным» поведением, тогда как когнитивная теория объясняет возникновение ОКР неумением правильно истолковывать свои мысли.

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают по нескольку раз на дню, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают важность этих мыслей.

Например, на фоне усталости женщину, которая растит ребенка, могут периодически посещать мысли о причинении вреда своему малышу. Большинство, конечно же, отмахивается от подобных навязчивостей, игнорирует их. Люди, страдающие ОКР, преувеличивают важность мыслей и реагируют на них, как на угрозу: «А вдруг я и вправду способна на такое?!»

Женщина начинает думать, что может стать угрозой для ребенка, и это вызывает у нее тревогу и прочие отрицательные эмоции, такие как отвращение, чувство вины и стыда.

Страх своих собственных мыслей, может привести к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, избегая ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», иметь тенденцию к повторению. Выходит, причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Исследователи предполагают, что страдающие ОКР придают преувеличенное значение мыслям из-за ложных убеждений, полученных в детстве. Среди них:

• преувеличенная ответственность: убежденность в том, что человек несет всеобъемлющую ответственность за безопасность других людей или вред, им причиняемый;
• вера в материальность мыслей: убежденность в том, что негативные мысли могут «сбываться» либо влиять на других людей и должны быть под контролем;
• преувеличенное чувство опасности: склонность переоценивать вероятность опасности;
• преувеличенный перфекционизм: убежденность в том, что все должно быть идеально и ошибки недопустимы.

Окружающая среда, дистресс

Стрессы и психологические травмы могут запустить процесс ОКР у людей, имеющих склонность к развитию данного состояния. Исследования взрослых близнецов доказали, что обсессивно-компульсивный невроз в 53-73% случаев возник благодаря неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Данные статистики подтверждают факт того, что большинство людей с симптомами ОКР перенесли стрессовое или травматическое событие в жизни перед самым началом заболевания. Такие события могут также вызвать усилить уже имеющиеся проявления расстройства. Вот список наиболее травмирующих факторов окружающей среды:

• плохое обращение и насилие;
• перемену жилья;
• болезнь;
• смерть члена семьи или друга;
• перемены или проблемы в школе или на работе;
• проблемы в отношениях.

Что способствует прогрессированию ОКР

Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства знание причин, вызвавших патологию, не столь важно. Куда важнее понимать механизмы, которые поддерживают ОКР. Именно это является ключом к преодолению проблемы.

Избегание и компульсивные ритуалы

Обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается порочным кругом: навязчивость, тревога и ответ на вызванное беспокойство.

Всякий раз, когда человек избегает ситуации или действий, его поведение «закрепляется» в виде соответствующей нейронной цепочки в мозге. В следующий раз в аналогичной ситуации он будет действовать подобным же образом, а значит, вновь пропустит шанс снизить интенсивность своего невроза.

Компульсии также закрепляются. Человек чувствует себя менее тревожно после того, как проверил, выключен ли свет. Следовательно, он будет так же действовать и в будущем.

Избегания и импульсивные действия поначалу «работают»: больной думает, что предотвратил вред, и это прекращает чувство тревоги. Но в перспективе они создадут еще больше тревог и страха, потому что подпитывают обсессию.

Преувеличение своих возможностей и «магическое» мышление

Человек с ОКР слишком преувеличивает свои возможности и способность влиять на мир. Он верит в свою власть вызвать или предотвратить плохие события силой мысли. «Магическое» мышление предполагает веру в то, что исполнение неких специальных действий, ритуалов, предотвратит что-то нежелательное (похоже на суеверие).

Это дает возможность человеку почувствовать иллюзию комфорта, будто у него есть больше влияния на события и контроль над происходящим. Как правило, больной, желая почувствовать себя спокойнее, производит ритуалы все чаще и чаще, что приводит к прогрессированию невроза.

Чрезмерная концентрация на мыслях

Это означает степень важности, которую человек придает навязчивым мыслям или образам. Здесь важно понимать, навязчивые мысли и сомнения – часто абсурдные и противоположные тому, что человек хочет или делает - появляются у каждого! В 1970-е годы исследователи проводили эксперименты, в которых просили людей с синдромом ОКР и без нарушений перечислить свои навязчивые мысли. Не было обнаружено никакой разницы между мыслями, которые зафиксировали обе группы испытуемых – с заболеванием и без него.

Фактическое содержание навязчивых мыслей приходит из ценностей человека: вещей, которые наиболее важны для него. Мысли представляют самые глубинные страхи личности. Так, например, любая мать всегда переживает о здоровье ребенка, потому что он для нее самая большая ценность в жизни, и она будет в отчаянии, если с ним случится что-то плохое. Поэтому навязчивые мысли о причинении вреда ребенку так распространены у матерей.

Различие состоит в том, что людей с обсессивно-компульсивным расстройством тягостные мысли посещают чаще, чем других. Но это происходит по причине слишком большой значимости, которую приписывают больные этим мыслям. Ведь не секрет: чем больше внимания уделяешь своим навязчивым мыслям, тем хуже они кажутся. Здоровые люди могут попросту игнорировать навязчивости и не концентрировать на них свое внимание.

Переоценка опасности и нетерпимость к неопределенности

Еще один немаловажный аспект - переоценивание опасности ситуации и недооценивание своей способности справиться с ней. Многие пациенты, страдающие ОКР, считают, что они должны знать наверняка, что плохое не случится. Для них ОКР – своего рода абсолютный страховой полис. Они думают, что если усердно постараются и проделают больше ритуалов и лучше подстрахуются, они получат больше определенности. В действительности, большие старания приводят лишь к увеличению сомнений и усилению чувства неопределенности.

Перфекционизм

Некоторые разновидности ОКР предполагают убежденность, что всегда существует идеальное решение, что следует все делать совершенно, и что малейшая ошибка будет иметь серьезные последствия. Это часто встречается у людей с ОКР, стремящихся к порядку, и особенно часто у тех, кто страдает нервной анорексией.

Зацикливание

Как говорится, у страха глаза велики. Существуют типичные способы «накрутить» себя, своими же руками усилить тревогу:

• «Все ужасно!» ‒ означает тенденцию описывать что-то как «ужасное», «кошмарное» или «конец света». Это только заставляет событие казаться более пугающим.
• «Катастрофа!» ‒ означает ожидание катастрофы как единственно возможного исхода. Мысль, что нечто катастрофическое обязательно произойдет, если не предотвратить это.
• Низкая толерантность к разочарованию – когда любое волнение воспринимается как «невыносимое» или «нетерпимое».

При ОКР человек сначала непроизвольно погружает себя в состояние крайней тревоги из-за своих обсессий, затем пытается убежать от них, подавляя их или выполняя навязчивые действия. Как мы уже знаем, именно такое поведение увеличивает частоту появления навязчивостей.

Лечение ОКР

Исследования демонстрируют, что психотерапия существенно помогает 75% пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Существует два основных пути лечения невроза: лекарства и психотерапия. Также они могут применяться совместно.

Тем не менее, немедикаментозное лечение предпочтительнее, поскольку ОКР хорошо поддается коррекции и без медикаментозного вмешательства. Психотерапия не оказывает побочных эффектов на организм и имеет более устойчивый эффект. Лекарства могут быть рекомендованы в качестве лечения, если невроз является серьезным, либо как краткосрочная мера, для облегчения симптоматики, пока вы только начинаете курс психотерапии.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства применяется когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), краткосрочная стратегическая психотерапия, а также .

Экспозиция — контролированное столкновение со страхом — применяется и в лечении ОКР.

Первым эффективным психологическим методом борьбы с ОКР была признана техника конфронтации с параллельным подавлением тревожной реакции. Ее суть состоит в тщательно дозированном столкновении со страхами и навязчивыми мыслями, но без привычной реакции избегания. В итоге пациент постепенно привыкает к ним, и страхи начинают сходить на нет.

Однако не каждый чувствует себя в состоянии пройти через такое лечение, поэтому техника была усовершенствована с помощью КПТ, которая фокусируется на изменении значения навязчивых мыслей и побуждений (когнитивная часть), а также на изменении реакции на побуждение (поведенческая часть).

Обсессивно-компульсивное расстройство: причины