Социальная реабилитация молодых инвалидов. Реабилитация инвалидов: новые подходы и возможности Социальная реабилитация молодых инвалидов
Определение абилитации инвалидов дано в ФЗ № 181 от 24.11.1995 г. В нем изложены принципы подбора индивидуальных программ социальной, медицинской, психологической адаптации, а также дано разграничение терминов «абилитация» и «реабилитация».
Понятие реабилитации и абилитации инвалидов
Этап 3: Физкультурно-оздоровительные мероприятия
Проводятся на базе ДЮСШ, физкультурно-спортивных клубов для инвалидов, включают привлечение их к участию в массовых физкультурно-спортивных праздниках, в соревнованиях и т.д.
Регулярные спортивные занятия оказывают благотворное действие на общее физическое состояние человека, а также помогают быстрее восстановиться после перенесенных заболеваний и тяжелых операций.
Этап 4: Социальная адаптация
С помощью социальной реабилитации выстраивают отношение в семье и обществе с учетом потребностей самого инвалида.
Включает две составляющих:
1. Социально-средовая ориентация. Помогает инвалиду быстрее адаптироваться в новых условиях жизни с учетом его навыков и умений.
Предоставляется помощь психологов и педагогов в следующих случаях:
- в определении доступных инвалиду возможностей для самореализации;
- помощь в зачислении в учебные заведения и трудоустройстве;
- помощь в налаживании контактов с родственниками и окружающими;
- психологическая помощь семье.
2. Социально-бытовая абилитация. Помогает выбрать для инвалида наиболее удобный темп общественной и семейной жизни. Для этого необходимо:
- обучить инвалида самостоятельно себя обслуживать;
- показать семье оптимальный вариант совместного проживания и ведения хозяйства с учетом навыков инвалида;
- подготовить жилье для проживания в нем лица с ограниченными возможностями.
Большое внимание уделяется введению подопечного в среду, где объединены единомышленники по интересам: кружки, секции, творческие коллективы и т.д.
Комплексная реабилитация
При ее проведении принимают участие несколько специалистов, помогающих инвалиду восстановить навыки, полученные до травмы.
Комплексность-один из принципов проведения реабилитационных мероприятий. Она подразумевает использование различных реабилитационных мероприятий с участием как медицинского персонала, так и психологов, педагогов, специалистов по ЛФК, юристов и др. В зависимости от объема и сложности задач, решаемых реабилитацией, от условий, возможностей и индивидуальных показаний для ее проведения могут быть использованы разные системы реабилитации, различающиеся между собой количеством этапов и длительностью лечения.
Выбор делается в пользу тех реабилитационных мероприятий, которые наиболее эффективны и обеспечивают скорейшее выздоровление пострадавшего.
Особенности реабилитации и абилитации детей-инвалидов
Для детей инвалидов есть свои особенности в проведении реабилитационных мероприятий. Чем раньше начнется восстановительные процедуры, тем быстрее пройдет восстановление утраченных навыков или приобретение новых.
Для этого используются следующие виды реабилитации и абилитации:
1. Медицинская. Включает массаж, лечебную физкультуру и другие виды оздоровительных мер.
2. Бытовая. Помощь в освоении новых навыков и умений в быту.
3. Психологическая. Для детей проводятся различные развивающие занятия.
4. Социокультурная: экскурсии, театры, концерты и другие виды досуга.
Особенность проведения таких мероприятий - их комплексность. Необходимо вернуть здоровье ребенка и максимально развить его физические и психические способности.
О финансировании программ абилитации
Новый порядок установления инвалидности
Со вступлением в силу нового закона изменился порядок установления инвалидности.
Раньше преимущественно в процессе проведения экспертизы и установления группы инвалидности применяли всего 2 критерия:
- Каково расстройство функций организма.
- Насколько ограничился вследствие болезни или травмы привычный уровень жизнедеятельности:
- частично или полностью утрачена одна определенная функция;
- возможно ли человеку обойтись самообслуживанием или же ему требуется регулярный медицинский и бытовой уход и т.д.
Теперь же медико-социальная экспертиза будет руководствоваться только одним критерием.
Основанием для установления инвалидности лицу является нарушение здоровья со II и более степенью выраженности стойких нарушений функций организма. После установления человеку инвалидности, будут применяться критерии установления группы инвалидности.
Медико-социальная экспертиза также отвечает принципу комплексности. Она осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основании следующих данных:
- Клинико-функциональных;
- Социальной бытовых;
- Профессионально-трудовых;
- Психологических.
Раньше за основу бралась способность человека к общению и обучению, а также к контролю своего поведения. Теперь же будет даваться объективная оценка утраты функциональности организма по результатам медицинского обследования.
Последние изменения
В проекте бюджета на 2018 год было отведено 29,3 млрд руб. на приобретение техсредств реабилитации для инвалидов. Также планируется расширить предусмотренный список ТСР общим объемом до 900 млн руб.
Социальная защита инвалидов - система гарантированных мер, направленных на создание условий, обеспечивающих им равные с другими гражданами возможности участия в общественной жизни и развитии общества.
Меры социальной защиты инвалидов включают медико-социальную экспертизу, реабилитацию, организацию обеспечения их жизнедеятельности и осуществляются в зависимости от характера и степени нуждаемости инвалидов в тех или иных видах социальной защиты.
Реабилитация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и (или) социального уровня деятельности и поддерживать его, тем самым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и (или) по восстановлению функции ограничения.
Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, например, восстановление профессиональной трудоспособности.
Реабилитацию инвалидов подразделяют на медицинские меры реабилитации, социальные меры реабилитации, профессиональную реабилитацию. Система реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями в виде схемы представлена на рисунке 4.
Медицинские меры реабилитации многочисленны, имеют количественные и качественные характеристики, критерии оценки и экспертизы. Медицинские меры реабилитации включают:
восстановительное лечение, осуществляемое в учреждениях здравоохранения либо учреждениях другой ведомственной принадлежности, оказывающих медицинские услуги населению, либо в специализированных центрах реабилитации инвалидов. В лечебный восстановительный комплекс должны входить социально-бытовая адаптация, социально-трудовая адаптация, подбор вспомогательных средств и их медико-техническая адаптация к инвалидам;
Рис.5.
санаторно-курортное лечение, осуществляемое в соответствующих учреждениях, оно может быть этапом восстановительного лечения или иметь общеукрепляющее значение;
диспансерное наблюдение, проводимое для динамического медицинского контроля за состоянием здоровья инвалида и своевременной его коррекцией;
медико-социальный экспертный контроль с целью динамической экспертной оценки состояния инвалида и своевременной его коррекции должен осуществляться службой медико-социальной экспертизы.
Восстановительное лечение должно носить комплексный характер и включать, наряду с медицинскими, физическими, психологическими методами, меры социальной и профессиональной реабилитации:
1) социально-бытовую адаптацию инвалидов;
2) адаптацию инвалидов к труду с использованием трудотерапии, вовлечением в трудовую деятельность в условиях моделирования производственных процессов;
3) профессиональную ориентацию и психокоррекцию установок на труд.
Таким образом, к медицинским мерам реабилитации следует отнести: восстановительное лечение, санаторно-курортное лечение, диспансерное наблюдение, медико-социальный экспертный контроль, включая разработку ИПР.
Эффективность реабилитационных программ во многом зависит от реакции человека на заболевание, от преморбидных особенностей личности, от ее защитных механизмов. Крайне важной является оценка психологического статуса индивида, который дает возможность выделить больных, особенно нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и восстановительным мероприятиям. Характер проявлений и течение заболевания связаны со свойствами личности и особенностями социально-психологической ситуации, в которой находится человек. Формирование различных расстройств в состоянии здоровья зависит от характера и интенсивности эмоционального стресса, переживаемого человеком.
Важная цель психологической помощи инвалидам - обучение больного самостоятельно решать встающие перед ним проблемы в отношении профессиональной деятельности и семейной жизни, ориентация на возвращение к труду и в целом к активной жизнедеятельности .
Задачами психолога центров (отделений) реабилитации являются:
В сфере медико-социальной реабилитации:
Определение психологического статуса инвалида, установление типа отношений инвалида к своему заболеванию.
Определение индивидуального реабилитационного потенциала, прогнозирование результата и информирование инвалида о перспективах реабилитации.
Определение типа "идеального" врача и оптимальной схемы дифференцированных коррекционных и психотерапевтических программ.
Формирование адекватного отношения к болезни.
В сфере социально-бытовой адаптации:
Работа с ближайшим окружением инвалида для формирования оптимальной реабилитационной среды.
Определение психологической готовности инвалида к использованию ортопедических изделий, технических и вспомогательных средств, формирование адекватного отношения к их эксплуатации, преодоление первичного психологического дискомфорта.
Формирование адекватной перестройки иерархии мотивов по типу их переподчинения новому смыслообразующему мотиву - сохранению жизни, здоровья, возможности самообслуживания.
Целенаправленная работа по формированию благоприятного эмоционально-психологического климата в семье инвалида.
В сфере социально-средовой реабилитации:
Определение социального статуса с учетом новых социально-ролевых возможностей, социально-бытовых условий и социально-культурных запросов.
Формирование психологической готовности и психологической необходимости личного участия инвалида в общественной деятельности, в том числе спортивной.
В сфере психолого-педагогической реабилитации:
Разработка и внедрение психолого-педагогических коррекционных и развивающих программ, содействующих повышению эффективности обучения (профессионального обучения, переобучения), личностному росту учащихся и социально-психологической адаптации.
Вскрытие механизмов нарушения высших психических функций на основе нейропсихологического подхода и определение этапности их формирования у детей или восстановления у взрослых, так называемая нейропсихологическая реабилитация.
В сфере социально-психологической реабилитации:
Диагностика личностной сферы инвалида, степени его активности в реабилитационном процессе, факторов окружающей среды для последующего формирования реабилитационной программы.
Первичная коррекция неадекватных личностных установок. Перестройка отношений личности.
Оказание конкретной психологической помощи при обращении инвалида или членов его семьи.
Раскрытие перед инвалидом его скрытых потенциальных возможностей, обучение навыкам коммуникации, гибкому адаптивному поведению, выведение его на более высокий уровень социальной активности и мотивированности.
Психологическое просвещение в среде инвалидов и их ближайшего окружения по психогигиене.
В сфере общереабилитационных мероприятий:
Преодоление установочного психологического сопротивления инвалида на реабилитацию, снижение уровня тревожности.
Активирование личности инвалида в отношении участия в реабилитационном процессе.
Динамический контроль за процессом реабилитации и оценка ее эффективности .
Эффективная психологическая реабилитация инвалидов приводит к формированию у них адекватной оценки своих возможностей, стойкой трудовой направленности, исчезновению "рентных" установок (вызванных, как правило, незнанием своих возможностей, неприспособленностью к новым условиям жизни).
Социальные меры реабилитации охватывают практически все вопросы жизнедеятельности инвалидов и включают социально-бытовую, социально-правовую и социально-психологическую реабилитацию. Ведущими направлениями социально-бытовой реабилитации принято считать медико-социальный уход, пенсии, пособия, обеспечение техническими средствами.
Социально-психологическая реабилитация предусматривает адаптацию инвалидов к социальному окружению, восстановление личности путем формирования адекватного отношения общества к инвалиду и инвалида к обществу, включая социально-психологическую коррекцию отношений в семьях, трудовых коллективах, иных микро - и макроколлективах, в обществе в целом.
Социальные меры реабилитации должны обеспечить устранение барьеров, препятствующих полноценной жизни людей, чье здоровье не позволяет в полной мере без соответствующей адаптации их жизненной среды пользоваться общественными благами и самим участвовать в приумножении этих благ.
Социальные меры реабилитации инвалида включают: обеспечение средствами передвижения, протезно-ортопедической помощью, сурдотехникой, другими техническими средствами для труда, быта, обучения, досуга, физкультуры, спорта, духовно-нравственного развития; медико-социальный уход, проживание или пребывание в специализированных учреждениях социальной защиты и неограниченно широкий круг других видов и форм социальной помощи и услуг, направленных на содействие интеграции инвалида в общество.
В рамках социальной реабилитации разрабатывается новое направление - социокультурная реабилитация. Этот вид реабилитации может быть определен как процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимодействиях, необходимый уровень культурной компетенции и удовлетворение культурно-досуговых потребностей, что обеспечивает им средства для позитивных изменений в образе жизни за счет расширения рамок их независимости.
Отсутствие социального опыта, связанного с инвалидностью, нарушает гармонию отношений инвалидов с окружающей средой и требует формирование нового опыта, во многом отличного от прежнего.
Основная цель социокультурной реабилитации - создание путей восстановления связи между инвалидом и окружающей средой за счет развития у него умения пользоваться новыми способами ориентации. Социокультурная реабилитация помогает связывать приобретаемые знания и навыки с определенными составляющими формами жизнедеятельности: жизнеобеспечением, социальной коммуникацией, рекреацией и социализацией.
Участие в процессах социальной коммуникации - ключевой аспект полноценной социокультурной жизни, взаимодействий, обменов информацией между людьми. Коммуникативные барьеры, характерные для инвалидов, мешают их доступу к социально значимой информации, ограничивая таким образом поле их культурной активности.
В целом можно выделить следующие направления социокультурной реабилитации, используемые в работе с инвалидами:
Просветительское, цель которого - устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам и инвалидов к обществу, изменение нравов, политики, быта, ментальности в данной сфере межличностных и социальных отношений;
Досуговое, цель которого - организация и обеспечение досуга для удовлетворения духовных и физических потребностей инвалида путем содержательного наполнения свободного времени;
Коррекционное, цель которого - привитие социальных норм, всестороннее, целостное развитие личности, повышение образованности;
Познавательное, цель которого - приобретение инвалидом знаний, понятий о реальных явлениях, осознание окружающего его мира;
Эмоционально-эстетическое - позволяет получать удовольствие, что существенно меняет образ жизни человека.
Таким образом, социокультурная реабилитация расширяет коммуникативное пространство инвалидов, помогает в осознании своего единения с другими членами общества, приобщает к общественным формам рекреации, т.е. способствует интеграции лиц с инвалидностью в общество.
Ограничение способности адекватного поведения обусловлено отклонениями в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах в виде неадекватности поведения в соответствии с ситуацией (снижение способности соблюдать личную безопасность, понимать, справляться с ситуацией, приобретать знания).
Ограничение способности к общению включает в себя трудности, связанные с восприятием и передачей информации, умением контактировать с людьми, в том числе с близкими родственниками. Сюда входит снижение способности общаться с окружающими (без других указаний); способности понимать речь и разговаривать; способности использовать письменный язык и выражать мысли при помощи языка; способности слушать и видеть.
Реабилитация при этих ограничениях жизнедеятельности направлена на восстановление коммуникативных функций и состоит из:
работы с логопедом, психологом и сурдопедагогом;
подбора вспомогательных средств;
обучения родственников инвалида адаптивным способам общения с ним;
определения инвалида в специализированное учреждение .
Ограничение способности передвижения включает в себя снижение способности выполнять сложные двигательные манипуляции телом: способности передвигаться; ходить; преодолевать препятствия (бордюры) или подниматься по лестнице; бегать; вставать на колени или нагибаться; поддерживать позу.
Методика реабилитации в данном случае включает в себя:
набор вспомогательных средств,
кинезиотерапию,
физиотерапию,
медикаментозную терапию,
оборудование жизненного пространства.
Ограничение способности действовать руками включает ограничение способности манипулирования пальцами: зажимать предметы; поднимать предметы; держать предметы; доставать предметы; действовать рукой; действовать пальцами, неспособность передвигать предметы.
Для коррекции данного вида ограничений жизнедеятельности проводятся занятия по лечебной физкультуре, массаж рук, занятия по разработке мелкой моторики, подбор вспомогательных средств для захвата и перемещения предметов, оборудование жизненного пространства инвалида .
Ограничение способности владения телом при решении бытовых задач включает в себя ограничения, связанные с владением телом при осуществлении различных операций хозяйственно-бытового назначения: cнижение способности пользоваться транспортом; снижение способности выполнять повседневные домашние дела; снижение способности регулировать окружающую среду (проветривание, уборка и т.д.).
Для коррекции данного вида ограничений жизнедеятельности проводятся мероприятия включающие кинезиотерапию; оборудование жизненного пространства (поручни, захваты); обучение адаптивным способам выполнения навыков решающих бытовых задач .
Ограничение способности ухаживания за собой включает в себя различные ограничения выполнения навыков самообслуживания: приобретение продуктов, прием пищи, личная гигиена, одевание.
Данный вид ограничения может быть обусловлен как изолированным, так и сочетанным нарушением функций всех выше перечисленных параметров ограничения жизнедеятельности.
Методы коррекции:
кинезиотерапия,
обучение адаптивным способам выполнения навыков самообслуживания,
оборудование жизненного пространства,
подбор вспомогательных средств .
Таким образом, в системе социальной работы с инвалидами центральное место занимает социальная реабилитация, которая включает различные направления: психологическую, профессиональную, медицинскую, социальную реабилитацию и т.д. Реабилитационная работа опирается на целый ряд принципов ее организации, а также проводится в рамках индивидуальных программ реабилитации. Которая имеет конечной целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физического, интеллектуального, психического и социального уровня деятельности, расширяя рамки их независимости.
В настоящее время в Российской Федерации проводится последовательная работа по социальной защите инвалидов, направленная на улучшение их социального положения, повышения качества жизни. Согласно Федеральному закону «О социальной защите инвалидов» инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
К категории молодых инвалидов следует относить лиц, имеющих ограниченные физические возможности в возрасте от 14 до 30 лет. Очевидно, что в данный период жизни люди с ограниченными возможностями особенно нуждаются в социальной реабилитации, поскольку в этом возрасте любой индивид активно осваивает новые социальные роли, становится активным субъектом социальной жизни. Успешность вхождения в социум данной категории молодых людей во многом определяется эффективностью проводимых адаптационных и реабилитационных мероприятий.
На 12-й Международной конференции по реабилитации определено, что социальная реабилитация является процессом, целью которого будет получение возможности для полноценного функционирования. Имеется в виду способность отдельного человека действовать в различных социальных ситуациях для успешного удовлетворения своих потребностей и право добиваться максимальной выгоды от своего включения в общество. Такое понимание социальной реабилитации объединило три основных аспекта: совершенствование содержания социальной активности; социальный аспект любого вида социальной реабилитации; собственно социальная реабилитация.
Социальная реабилитация является наиболее обширной областью и направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Процесс социальной реабилитации является двусторонним и встречным. Общество должно идти навстречу инвалидам, адаптируя среду обитания и мотивируя их к интеграции в общество. С другой стороны, люди с ограниченными физическими возможностями должны сами стремиться стать равноправными членами общества.
Для успешной интеграции молодых граждан с ограниченными возможностями в общество необходимо обеспечить эффективную реализацию различных составляющих социальной реабилитации. Исходя из анализа документов ВОЗ, а также нормативно-правовых актов РФ в отношении инвалидов, следует выделить семь основных направлений социальной реабилитации: медико-социальная, социально-психологическая,социально-правовая, социально-ролевая, профессионально-трудовая, социально-бытовая, социокультурная.
Медико-социальная реабилитация молодых инвалидов включает в себя восстановительную терапию (на базе стационарного медицинского или реабилитационного учреждения), часто сочетается с собственно медицинской реабилитацией (хирургическое вмешательство, протезирование, ортезирование и т.п.).
Мероприятия по социально-психологической реабилитации включают:
психодиагностику и обследование личности инвалида;
психологическую коррекцию и психотерапию;
психопрофилактическую и психогигиеническую работу;
психологические тренинги;
привлечение инвалидов к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения;
оказание экстренной (по телефону) психологической и медико-психологической помощи.
Социально-правовая реабилитация молодых инвалидов заключается в информировании данной категории граждан о своих правах и обязанностях, социальных льготах. Результатом социально-правовой реабилитации должно стать научение молодых граждан с ограниченными возможностями здоровья основам юриспруденции, пенсионного законодательства в отношении инвалидов, правам и льготам.
Социально-ролевая реабилитация занимает одно из важнейших мест в комплексной социальной реабилитации молодых инвалидов, поскольку вступая во взрослую жизнь, человек с ограниченными возможностями должен сформировать у себя верные установки на брак и семью, быть готовым к выполнению роли супруга (родителя). Основными методами социально-ролевой реабилитации выступают драматерамия, арт-терапия, психотренинги.
Социально-бытовая реабилитация молодых инвалидов, заключается в приобретении инвалидом полном или частичном восстановлении утраченных в результате болезни навыков самообслуживания и деятельности в быту, в приспособлении к новым условиям жизни. Помимо восстановления навыков самообслуживания, социально-бытовая реабилитация предусматривает и восстановление личностного статуса, что значительно повышает качество жизни не только реабилитанта, но и его семьи.
Профессионально-трудовая реабилитация Трудотерапия является одной из основных составляющих реабилитационного процесса. Главная цель трудотерапии - коррекция физического и психического состояния инвалидов посредством их трудовой деятельности, для приобретения ими независимости и самостоятельности во всех аспектах повседневной жизни. Одновременно профессиональная реабилитация требует участия целого ряда структур, в том числе бюро МСЭ, структур, занимающихся занятостью инвалидов, структур образования, администрации региона и работодателей, применяющих труд инвалидов а также самих инвалидов. Отсутствие слаженного взаимодействия участников этого процесса является одним из препятствий создания эффективной системы профессиональной реабилитации инвалидов.
Социокультурная реабилитация - комплекс мероприятий включающих культурологический механизм направленный на возвращение, создание психологических механизмов, способствующих постоянному внутреннему росту, развитию и в целом восстановлению культурного статуса инвалида как личности. Приобщаясь к культуре инвалид становится частью культурного сообщества. Вообще социокультурная реабилитация составляет важный элемент реабилитационной деятельности, так как удовлетворяет блокированную у инвалидов потребность в информации, в получении социальных, культурных услуг, в доступных видах творчества. Социокультурная деятельность выступает важнейшим социализирующим фактором, приобщая людей к общению, согласованию действий, восстанавливая их самооценку. Методами социокультурной реабилитации молодых инвалидов могут служить: игротерапия, куклотерапия, арт-терапия, музыкотерапия, библиотерапия, сказкотерапия, терапия природными материалами.
Итак, значение комплексной социальной реабилитации для молодого инвалида сложно переоценить, именно верное и последовательное проведение реабилитационных мероприятий позволяет молодым людям с ограниченными возможностями здоровья максимально успешно освоить социальные роли, стать полноправными и активными членами социума.
Комплексная реабилитация молодых инвалидов в системе социальной защиты ярославской области на базе Красноперекопского психоневрологического интерната
М.В.Пчелкина
заместитель директора по медицинской части ГБУ СО ЯО Красноперекопский психоневрологический интернат
Термин «инвалид» происходит от латинского слова «valid» (действенный, полноценный, могущий) и в дословном переводе может означать «непригодный», «неполноценный». Определяя генеральные принципы демократического жизнеустройства гражданского общества в международных документах, Организация Объединенных Наций в 1975 году приняла Декларацию о правах инвалидов, где сказано: инвалид «обозначает либо лицо, которое не может самостоятельно обеспечивать полностью или частично потребности нормальной личности и/или социальной жизни в силу недостатка, врожденного или приобретенного, физических или умственных возможностей».
Реабилитационный процесс в отношении с умственными и физическими отклонениями в стационарных учреждениях социального обслуживания имеет определенную специфику.
Большой опыт реабилитационной работы среди молодых инвалидов накоплен сотрудниками Красноперекопского психоневрологического интерната г.Ярославля. На базе этого интерната с 1992 г. функционирует реабилитационное отделение, рассчитанное на 100 коек.
Цель работы отделения - закрепление остаточной трудоспособности инвалидов с различными степенями умственной отсталости, их рациональное трудоустройство, осуществление медицинской помощи, проведение мероприятий по социально-бытовой адаптации, обучение трудовым и санитарно-гигиеническим навыкам, а также воспитательная, культурно-массовая и физкультурно-оздоровительная работа.
Для выполнения этих задач в штатном расписании реабилитационного отделения существуют должности: психолога, методиста, дефектолога, воспитателей, инструкторов по труду и медицинские кадры врачей-психиатров, фельдшера, медицинских сестер и санитарок.
В отделении имеются лечебно-диагностические кабинеты, работает трудовой воспитательный центр, в которой входят 2 учебных класса, 2 кабинета домоводства, швейная мастерская, укомплектованная 26 электрошвейными машинами, оверлоком, раскройными столами, утюгами; столярная мастерская с деревообрабатывающими станками. Кроме того, в интернате имеется спортивный зал с набором спортивного инвентаря; зал лечебной физкультуры (ЛФК) с различными тренажерами; зал для отдыха, где инвалиды проводят свой досуг в вечернее время, телевизионная комната, библиотека, видеотека.
Отделение расположено в новом 3-х этажном корпусе. Инвалиды проживают в комнатах по 2-3 человека, есть одноместные комнаты. Комнаты для проживания уютно оформлены, оснащены необходимой мебелью. Имеют дополнительное оборудование, которое позволяет скрасить быт и досуг инвалидов.
В настоящее время в отделении проживает 100 инвалидов, 57% из которых составляют женщины и 43% - мужчины. Возраст проживающих от 18 до 45 лет.
По нозологическому составу более ¾ - умственная отсталость, в основном, средняя степень, менее ¼ составляют органические заболевания ЦНС, эпилепсия, шизофрения.
Принимаются в реабилитационное отделение в основном выпускники Гаврилов-Ямского детского дома-интерната и небольшой процент детей после окончания специализированных коррекционных школ-интернатов, из психбольниц, из домашних условий от родственников. Также мы берем инвалидов из других домов-интернатов общего и психоневрологического типа, а после получения ими профессий выпускаем в те же дома-интернаты. Это соответствует принципу преемственного, отражающему специфику стационарных учреждений системы социального обслуживания.
Обучение в интернате, в основном трудовое, проводится по следующим специальностям: санитарка-уборщица, дворник, грузчик, подсобный рабочий. Такие профессии получают 4-7 человек. Еще 10 - 15 человек обучаются следующим видам труда: уборка помещений, чистка овощей, уход за растениями, уборка территории. Некоторые инвалиды по своему интеллектуальному уровню могут обучаться вне интерната: в вечерней школе, в швейном училище на швею; в учкомбинате на парикмахера, столяра, маляра и садовника. В последние годы ребят с такими способностями бывает по 5-6 человек ежегодно.
Обучение профессиональным навыкам и трудоустройство молодых инвалидов является главной особенность реабилитационного отделения. Это помогает избежать их изоляции от общества, облегчает социальную адаптацию.
Трудоустройство проводится с учетом уровня остаточной трудоспособности, интеллектуальной состоятельности и приобретенных ранее навыков инвалидов. Их рациональное трудоустройство в рамках возможностей реабилитационного отделения представляет собой несколько направлений. Оно бывает внутри интерната на неполные должности (до 45 чел.), в другие интернаты системы социальной защиты населения после перевода из реабилитационного отделения (5-7 чел.), кроме того, в швейную мастерскую (до 27 чел.) и вне интерната (13-15 чел.). О трудоустройстве вне интерната хочется сказать отдельно.
Во-первых, интернат с 2004 года имеет статус инновационно-экспериментального учреждения в связи с формированием нового отделения социальной адаптации. Целью его работы является создание оптимального режима проживания молодых инвалидов, предусматривающего минимальную опеку, доминирующее самоуправление и самообслуживание. По сути дела, это промежуточный этап к интеграции в общество с расширением их социальных возможностей. В отделении сейчас проживает 6 человек. Все трудоустроены вне интерната: 2 дворника в детском саду и магазине «Тройка», 1 человек - подсобным рабочим на электромеханическом заводе, 2 девушки - уборщицы в торгово-экономическом техникуме, 1 - швея в МЦОРе. На предприятиях, где работают инвалиды, имеются положительные отзывы. Ребята, проживающие самостоятельно, ведут домашнее хозяйство, закупают продукты, готовят завтраки и ужины. Таким образом, с одной стороны, работая на предприятиях и проживая самостоятельно, ребята имеют возможность психического развития, адаптации к социальной инфраструктуре, формированию у них устойчивых психологических установок на полноценное участие в жизни общества; с другой стороны, в них заинтересовано общество и государство, они становятся полноценными налогоплательщиками и трудовыми ресурсами в малоквалифицированных профессиях.
Кроме трудовой реабилитации среди молодых инвалидов активно проводится разнообразная культурно-массовая, физкультурно-оздоровительная, медицинская работа.
Молодые инвалиды реабилитационного отделения и отделения социальной адаптации участвуют во всех спортивных областных соревнованиях для инвалидов, а также по программе «малые олимпийские игры» и не раз становились призерами таких спортивных соревнований.
По вопросам анализа и обобщения опыта инновационно-экспериментальной работы проводились семинары медицинских работников и воспитателей, как внутри интерната, так и в интернатах, где проживают наши выпускники. Таким образом, главной целью нашей работы является приобщение инвалидов к культурным ценностям, современным знаниям. Это воспитывает структуру личности человека, повышая тем самым качество жизни инвалида.
Вся работа, проделанная сотрудниками интерната за эти годы, свидетельствует о его развитии. Штатное расписание заполнено квалифицированными специалистами, что позволяет выстраивать перспективные планы на будущее.
При организации своей работы мы интересовались опытом реабилитационных мероприятий, проводимых в Германии. Работа реабилитационного отделения Красноперекопского психоневрологического интерната переплетается с подобной деятельностью организованной в Германии. Функции реабилитационного отделения в Германии выполняет отделение социальной реабилитации, находящееся в структуре психоневрологических больниц. Эти отделения включают в себя еще общежития социальной адаптации, создающиеся для длительного пребывания инвалидов и осуществляющие адаптационную подготовку их к жизни. Там они самостоятельно готовят пищу в специально оборудованных кухнях, обследуются врачами, работают в специализированных предприятиях 9фирмах дополнительного заработка и интегративных фирмах). Также, в структуре отделения социальной реабилитации в Германии существует контактно-консультационный пункт. Эти пункты оборудуются как клубы или кафе. В них планируется проведение досуга на каждый день и на конец недели, создаются танцевальные и музыкальные группы, дискотеки, посещения музеев, театров, походы, занятия по изготовлению поделок, беседы за чашкой кофе и многое другое. Сфера проведения досуга курируется на общественных началах. В идеальном случае, помощниками - волонтерами. Из всего вышеперечисленного следует, что различия в нашей деятельности лишь в формальной принадлежности отделений социальной реабилитации в Германии - к системе здравоохранения, а в России - к системе социальной защиты.
В целом же, цели и задачи этой работы совпадают и доказывают необходимость реабилитационной работы среди инвалидов, показывают актуальность ее во всем мире.
По данным Общегородского специального регистра получателей мер социальной поддержки инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности в Москве по состоянию на 31.12.2014 года проживает около 1,2 млн. (1 180 488) инвалидов. В том числе детей- инвалидов более 35,0 из них: около 14,5 тыс. - слабовидящие и слепые, более 6,5 тыс.
Глухие и слабослышащие, 21,8 тыс. - инвалиды по патологии опорно-двигательного аппарата (в т.ч. более 10 тыс. чел. - инвалиды- колясочники), свыше 7,3 тыс. - инвалиды вследствие ДЦП.
В общей численности инвалидов 6,8% составляют лица I группы инвалидности, 61,8%
И группы, 28,4% - III группы, 3% - дети-инвалиды. В возрастной структуре инвалидов наибольший удельный вес занимает группа старше 55 лет. На нее приходится 76% от общей численности инвалидов. Наибольшее количество инвалидов среди взрослого населения страдает заболеваниями системы кровообращения 38,3%, злокачественными новообразованиями 6,9%, нарушениями костно-мышечной системы и соединительной ткани 5,7%, психическими расстройствами и расстройствами поведения 3,5%.
Ведущими нозологиями, приводящими к инвалидности у детей, являются болезни нервной системы (21,5%), врожденные аномалии и пороки развития (19,8%), психические расстройства и расстройства поведения (18,3%), эндокринной системы (8,4%). При этом по возрастному составу детей-инвалидов больший процент - 43,1% - это дети от 8 до 14 лет,
23,3% - дети от 3 до 7 лет, 18,8% - дети от 15 до 17 лет, в то время как дети-инвалиды до 3 лет составляют 14,8% . В Московской области проживает более 500 тыс. инвалидов, в том числе более 6 тыс. инвалидов-колясочников.
В настоящее время в столице реализуется Государственная программа города Москвы «Социальная поддержка жителей города Москвы на 2012-2018 годы», утвержденная постановлением Правительства Москвы от 06.09.2011 №420-ПП, которая направлена на повышение уровня и качества жизни москвичей. Одним из разделов Программы является подпрограмма «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарьерной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения», приоритетами которой является повышение качества и вариативность оказания реабилитационных услуг, создание оптимальных условий для занятости инвалидов, эффективное обеспечение техническими средствами реабилитации и адаптация городской среды. Проанализируем кратко эти направления деятельности.
Правительством Москвы поставлена задача к 2018 году охватить реабилитационными услугами 90% инвалидов, имеющих в индивидуальных программах реабилитации показания к социальной реабилитации. В 2014 году этот показатель составил 86%. В 2015 году реабилитационными услугами планируется охватить 88% инвалидов. Для предоставления услуг по социальной реабилитации в системе социальной защиты города Москвы функционируют 8 центров социальной реабилитации инвалидов, 87 реабилитационных отделений при территориальных центрах социального обслуживания и социально- реабилитационных центрах для несовершеннолетних, из них - 29 отделений для детей- инвалидов. Услуги по социальной реабилитации предоставляются инвалидам, в том числе детям-инвалидам, в нестационарной и стационарной форме, а также с выездом на дом или на специально созданных площадках Мобильными службами реабилитации.
Власти города и области используют новые технологии работы с инвалидами, которые позволяют изменить вектор направленности такой деятельности. Если раньше в основном власть определяла, в каких услугах нуждаются инвалиды, то теперь политика формируется адресно, исходя из конкретных нужд, потребностей и интересов инвалидов.
Например, по поручению мэра столицы С.С. Собянина Департаментом социальной защиты населения города Москвы совместно с общественным сектором, в 2013 году проведены комплексные обследования условий жизни 145 тыс. «тяжелых» инвалидов I группы, а в 2014 году комплексные обследования условий жизни семей, воспитывающих де- тей-инвалидов.
На каждого обследованного заведен электронный социальный паспорт, в котором записано, в чем нуждается человек и какие услуги или специальные устройства и приспособления ему предоставлены за счет города. Как утверждал мэр города С.С. Собянин, эта работа будет продолжена .
Для проведения реабилитационных мероприятий во всех центрах и отделениях социальной реабилитации имеются оборудованные кабинеты социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации, используются средства культуры, физической культуры и спорта. Работа проводится на основе межведомственного взаимодействия с учреждениями здравоохранения, образования, культуры, досуговыми муниципальными учреждениями по месту жительства, общественными организациями и строится на комплексном подходе в решении проблем инвалидов.
В 2014 году в отделениях и центрах реабилитации более 46 тыс. инвалидам и детям-инвалидам оказаны услуги по комплексной реабилитации (продолжительность курса составляет 1 календарный месяц, с целью достижения максимальной эффективности реабилитации в течение календарного года возможно неоднократное проведение курса). В целях внедрения в работу учреждений современных технологий и методик, повышения эффективности работы по предоставлению социальных услуг инвалидам создаются многопрофильные комплексы, в том числе путем объединения ряда учреждений. Так, в 2014 году ГАУ «Московский научно-практический центр реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича» реорганизовано в ГАУ «Московский научно- практический центр реабилитационных технологий» путем присоединения санаторно-лесной школой №11. Это позволило предоставлять востребованные реабилитационные услуги в стационарной форме всем инвалидам, независимо от возраста, имеющим ограничения в передвижении и одновременно реализовывать образовательные программы. В ГАУ города Москвы Научно-практическом центре медико-социальной реабилитации инвалидов имени Л.И. Швецовой в сентябре 2014 году открыто отделение для детей-инвалидов на 35 стационарных мест, в том числе 20 стационарных мест и 15 нестационарных мест со службой ранней помощи для детей от 1 до 4 лет. В этом отделении услуги по комплексной реабилитации получают дети- инвалиды, имеющие ограничения жизнедеятельности в связи с последствиями травм позвоночника, туловища, конечностей, черепномозговой травмы, инсульта, полиомиелита, детского церебрального паралича, имеющие дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника и крупных суставов, сколиозы, состояния после операций на позвоночнике и спинном мозге, крупных суставах (в том числе эндопротезирования). Вместе с тем, в данном учреждении услуги по комплексной социальной реабилитации могут получать инвалиды и лица с ограничениями жизнедеятельности старше 18 лет.
В Зеленоградском административном округе города Москвы функционирует ГБУ «Реабилитационный центр для инвалидов с использованием физической культуры и спорта». Он является первый и пока единственный реализованный в Москве проект Департамента, в котором создаются, апробируются и отрабатываются реабилитационные методики работы с инвалидами методами физкультуры и спорта. Занятия (индивидуальные и групповые) проводят лучшие специали- сты-реабилитологи: врачи, психологи, массажисты, инструкторы ЛФК, организовано проведение массовых физкультурно-спортивных мероприятий: турниры, спартакиады, соревнования и пр. В работу учреждения активно внедряется методика проведения совместных занятий родителей и детей с целью привлечения родителей к активному участию в процессе реабилитации и обучению их методикам физических упражнений для самостоятельных занятий с ребенком после завершения реабилитации в условиях центра. В ГАУ «Научно-практический реабилитационный центр для инвалидов» осуществляется стационарное социальное обслуживание граждан, страдающих психическими расстройствами (отделение на 525 мест), функционируют филиалы в Московской области (Рузский район, сельское поселение Дороховское вблизи дер. Лобково) для предоставления услуг комплексной реабилитации в стационарной форме на 151 место.
В Московской области функционирует 74 Центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, 12 из них - комплексные. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется на основании Закона № 31/2005- 03 от 21.01.2005 года «О социальном обслуживании населения в Московской области». В соответствии с перечнем гарантированных государством социальных услуг Центры предоставляют как бесплатно, так и за плату широкий комплекс услуг: социальных, медицинских, юридических, коммунальных, торговых, бытовых и др. Характерной чертой Центров является их многопрофильность. Во многих из них созданы кабинеты психологической разгрузки, пункты проката технических средств реабилитации, ремонтные мастерские, геронтологические отделения, работают телефоны доверия. Наиболее эффективная и предпочитаемая пожилыми людьми форма социального обслуживания - надомная. Надомное социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов реализуется через отделения социального обслуживания на дому и специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, созданные во всех муниципальных образованиях. Более шести тысяч социальных работников обслуживают около 60 тыс. граждан (их них 11 тыс. человек в сельской местности), нуждающихся в социальной помощи.
Интересен опыт реабилитационных следующих центров инвалидов. Это ГБУ СО МО «Егорьевский центр реабилитации инвалидов «Чайка», ГБУ СО МО «Егорьевский центр реабилитации инвалидов «Исток», ГБУ СО МО «Клинский центр реабилитации инвалидов «Импульс», на базе которых были организованы курсы обучения инвалидов. Для обучения использовались разработанные методические рекомендации с использованием шведской модели и опыта Центра активной реабилитации инвалидов «Преодоление». Это работа на тренажёрах, имитирующих различные препятствия, (пандусы, бордюры, рельсы, ступен и пр.); упражнения комплексной реабилитации (медицинской, психологической, логопедической, социокультурной, физической). Цель такого обучения состояла в том, чтобы научить инвалида жить самостоятельно, независимо, не прибегая к посторонней помощи, решать жизненно-важные проблемы, расширять возможности интегрирования в общество.
Для оказания медицинской и психолого-педагогической помощи на первом этапе проводились диагностические процедуры инвалидов врачами, педагогом-психологом с целью выявления особенностей физического и психического состояния здоровья пациентов, их возможностей и способностей в участии данной программы. По результатам обследования составлялись индивидуальные планы по обучению пользованию активной кресло-коляской и проведению всестороннего реабилитационного процесса.
Реализуется комплексная программа «К независимой жизни», которая включает предоставление услуг по восстановительной терапии, куда входит консультация врачей- специалистов, кислородные коктейли, массаж, самомассаж, релаксация, фитотерапия, ароматера- пия, витаминотерапия, оказание первой медицинской помощи, занятие- консультация о здоровом образе жизни «Помоги себе сам». Кроме того, предоставляются социально-психологические услуги, проводятся психологические тренинги, занятия в группе взаимоподдержки и клубах общения. В рамках физкультурно-оздоровительных мероприятий проводились физкультурные занятия, обучение. Проводились соревнования по кеглям, ручному бильярду, шашкам, настольному теннису, дартсу. Это способствовало овладению техникой пользования активной кресло-коляской в быту, социально-бытовой адаптации (личной гигиене), активизации жизненной позиции. В этих и других учреждениях людям с ограничениями здоровья не только предоставляется широкий перечень социальных, медико-социальных, психологопедагогических услуг в стационарных и нестационарных условиях (на дому), но и проводится комплекс мероприятий по реабилитации и социальной адаптации. Граждане с ограничениями здоровья вовлекаются в работу клубов по интересам и клубов выходного дня, что способствует улучшению качества их жизни и психологического самочувствия. Так, в Московской области в системе социальной работы работает 265 таких клубов различной направленности, их посещают более 6 тыс. человек. Возможности Московской области и уровень подготовки специалистов позволяют проводить реабилитационный процесс с инвалидами с нарушениями зрения, слуха, функций опорно-двигательного аппарата, с хроническими заболеваниями с применением новейших технологий и методик. Для медицинской и социальной реабилитации инвалидов войны и боевых действий в 2007 году в области был создан специализированный Центр социально-медицинской реабилитации, где ежегодно более 100 ветеранов проходят полный курс реабилитации.
В аналогичных учреждениях Москвы разработана и утверждена «Дорожная карта на 2013-2018 гг.» (план мероприятий направленный на повышение эффективности и качества услуг). Используются современные методы и методики реабилитации, организованы новые формы предоставления реабилитационных услуг, в т.ч. с использованием информационных технологий (создано 115 компьютерных клубов, 46 библиотек электронных книг, внедрена в работу информационная технология Skype и пр.). Продолжает работу 71 Клуб общения глухих и 1 Клуб общения слепоглухих. Реализуемые в клубах различные социокультурные мероприятия: лекции, экскурсии, конкурсы, фестивали и т.п., пользуются большой популярностью среди не слышащих граждан
Москвы. Кроме того, члены семей инвалидов, в т.ч. детей-инвалидов, могут получить в указанных учреждениях консультационные услуги, социально-психологическую реабилитацию, обучение в различных «школах» и клубах, в том числе по уходу.
В 2014 году оказаны услуги по реабилитации для более 4500 детей-инвалидов и молодых инвалидов (с сопровождением) в здравницах Республики Словения, Израиля, Кипра, Словакии, Венгрии. В настоящее время, учитывая высокую потребность детей- инвалидов и молодых инвалидов в реабилитационных услугах в сочетании с благоприятными климатическими и природными факторами, принято решение о предоставлении указанных услуг на территории Российской Федерации в Крыму на базе специализированных здравниц. Данная мера позволит предоставить реабилитационные услуги большему количеству детей-инвалидов и молодых инвалидов, в том числе с тяжелыми нарушениями
Важнейшим элементом в формировании полноценной системы оказания социально- реабилитационной помощи инвалидам является использование потенциала негосударственных организаций. На условиях социального заказа в рамках реализации мероприятий подпрограммы «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарь- ерной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения» Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы взаимодействуем с более 50 организациями. Среди них Марфо- Мариинский центр «Милосердие», ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление», ООО «Реабилитационный центр «Три сестры», ООО «Огонек-ЭС», РООИ Центр лечебной педагогики, Центр поддержки лечебной педагогики и социальной терапии «Рафаил» и многими другими профильными негосударственными организациями. В частности, в 2014 году Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы заключены государственные контракты с ОАО «Реабилитационный центр для инвалидов «Преодоление», ГАУ «Московский научно- практический центр реабилитационных технологий» и ФГБУ «Лечебно-реабилитационный
центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации на оказание услуг мобильными службами инвалидам .
Для детей-инвалидов реализуются специальные программы с участием животных. Так, в 2014 году 128 детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича и других патологий получили услуги по иппотерапии и 56 детей-инвалидов услуги по канистерапии с использованием специально отобранных и обученных собак. Данные услуги предоставлены семьям с детьми инвалидами за счет средств бюджета города Москвы. Широко известен большой положительный эффект в выздоровлении детей-инвалидов после общения с дельфинами и лошадьми.
- Необходимость создания Общегородского специального регистра получателеймер и возложение обязанностей его ведения на органы социальной защиты населения предусмотрена статьей 13 Закона города Москвы от 26 октября 2005 года №55«О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности в городе Москве».
- Данные предоставлены отделом организации работы реабилитационных учреждений Управления по социальной интеграции лиц с ограничениями жизнедеятельности Департамента социальной защиты населения города Москвы, [email protected]
- См.: Игнатова О. Москва продолжит адресную программу помощи инвалидам.http://www.rg.ru/2014/12/03/pomosh-site-anons.html (дата обращения: 02.02.2015).
- Данные предоставлены отделом организации работы реабилитационных учреждений Управления по социальной интеграции лиц с ограничениями жизнедеятельности Департамента социальной защиты населения города Москвы, [email protected].