Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника лечение. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы, лечение и профилактика

Позвоночный столб – это соединение 34 позвонков, соединенных попарно межпозвонковыми дисками. Он не прямой: от головы к копчику совершает несколько чередующихся изгибов: изгиб выпуклостью вперед – в шейном отделе, выпуклостью назад – в грудном, затем в области поясницы снова происходит изгиб вперед, а потом крестец вместе с копчиком отклоняются назад.

Все это нужно для обеспечения амортизации, связанной с хождением на двух ногах. Но такое строение также обусловливает сосредоточение центра тяжести в пояснично-крестцовой области.

Природа предусмотрела это, сделав поясничные позвонки наиболее толстыми и прочными, а крестцовые и вовсе спаяв между собой.

Все позвонки, кроме крестцово-копчиковых, имеют особое строение. Они состоят из тела цилиндрической формы, на которое приходится основная нагрузка, и отростков, обеспечивающих нам возможность наклоняться в разные стороны, поворачиваться, выполнять скручивание.

Соединяются две части двумя полукруглыми арками с двух сторон так, что посередине остается зазор. Это – позвоночный канал, и предназначен он для спинного мозга.

Последний является своеобразным «контрольно-пропускным пунктом» второго ранга (после головного мозга), несущего импульсы от головного мозга к органам и наоборот.

Периферическими окончаниями myelon (так называется спинной мозг) являются спинномозговые нервы, выходящие из него в составе корешков. Передние корешки являются двигательными.

Они несут команды к мышцам. Задние корешки – чувствительные, направляются, наоборот, от органов в головной мозг.

Вначале корешки не делятся на передний-задний, а только на правый-левый, выходя вбок от спинного мозга через отверстие между отростками верхнего и нижнего позвонков.

Миновав костное кольцо, сразу же происходит разделение.

Передавливание грыжей самого спинного мозга приводит к нарушению сразу большого количества функций: перестают работать внутренние органы, нарушается чувствительность и движение конечностей (в случае пояснично-крестцового отдела – только нижних).

Если же диск начал выпячиваться в сторону одного из корешков, это вызовет чувствительно-двигательные нарушения только в одной конечности.

Теперь о самой грыже. Это выпячивание центральной части диска, которая в норме по консистенции напоминает очень плотное и пружинящее желе.

Называется эта структура пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом и умеет перемещаться внутри диска и распластываться в зависимости от направления и силы нагрузки на близлежащие позвонки.

При этом в норме окружающие ткани не изменяют своей структуры и не страдают, оставаясь по плотности такими же, как сухожилие любой мышцы. Как только в периферической части диска (фиброзном кольце) происходит истончение волокон, пульпозное ядро под действием нагрузки устремляется в слабое место.

Пока оно еще не вышло за пределы диска, это еще не грыжа, и ситуацию еще можно исправить.

На самом деле, фиброзное кольцо не так просто разрушить, ведь состоит оно из волокон, лежащих несколькими слоями и перекрещивающихся в трех плоскостях. Но это возможно или вследствие однократного действия большого давления на пульпозное ядро, или при замене привычной для диска ткани рубцовой. Последнее происходит при нарушении питания диска. А как он питается?

На приеме у ортопеда многие пациенты жалуются на боль в спине. Чаще всего причиной тому является межпозвоночная грыжа.

Заболевание представляет собой смещение позвоночного диска и разрыв фиброзного кольца, состоящего из прочных коллагеновых волокон. Содержимое диска (пульпозное ядро) может начать сдавливать спинной мозг и нервные корешки.

Грыжа, это результат повреждения межпозвоночного диска. Часть студенистой ткани ядра диска, при деформации самого диска, сдавливается и выпирает внутрь спинномозгового канала.

Там эта ткань давит на нервные окончания, расположенные, в великом множестве, в области позвоночного столба. Нервные корешки защемляются выбухающей грыжей и вызывают отек тканей.

А отек, в свою очередь, дает сильный болевой синдром.

Проигнорировать боль в таком случае невозможно. И не надо! Напротив, нужно срочно принимать меры.

Симптомы грыжевого защемления

Данная разновидность болезни самая частая. Этому послужила функциональная особенность поясницы, которая отличается от иных отделов тем, что максимально подвержена всей тяжести переносимых физических нагрузок.

Грыжа диска, которую еще называют грыжа межпозвоночных дисков или выпадение диска, по своей природе – это вываливание или полностью его выпадение пульпозного ядра, которое находится внутри межпозвоночной структуры.

Грыжа развивает деформацию диска, который начинает выпячиваться. При этом происходит разрыв кольца, при котором все содержимое может попасть наружу.

Есть несколько разновидностей межпозвоночной грыжи. Все они делятся в зависимости от места расположения грыжи:

• образование в шейном отделе;
• вываливание в грудном отделе;
• недуг образовался в поясничном отделе.

Чаще всего человек сталкивается с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе. Именно эта часть тела человека больше остальных страдает от чрезмерных напряжений и нагрузок. Кроме того, сказывается и особенности строения пояснично-крестцового перехода.

На втором месте по количеству образований находится грыжа диска шейного отдела. Эта часть наиболее подвижна, поэтому часто может быть перегруженной и утомленной.

Межпозвоночные диски являются гибкими «втулками» между позвонками. Их основным рабочим местом, является пространство для спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга через костные окна (так называемые межпозвонковые отверстия), и действуют в качестве амортизаторов.

Диски изготовлены из двух отдельных частей.

Фиброзное кольцо. Кольцевое пространство является внешней частью диска. Оно состоит из связочных колец (можно сравнить с кольцами на дереве). Часть пульпозного центра содержит желейное ядро. Жидкость не может быть сжата, таким образом, эти желейные центры выполняют функцию амортизаторов.

Когда вы несете вес, давление толкает ядро в сторону внешней части диска на 360 градусов. Когда вы наклоняетесь вперед, ядро выталкивается больше к задней части диска. Кольцевые волокна, как правило, достаточно жесткие, чтобы содержать диск во время обычной деятельности, включая работу.

Но когда слишком много дискального давления, эти слои могут быть связками и начнут разрушаться изнутри. По мере того как самые внутренние слои начинают рвать, желе ядра начинает вытесняться наружными (вправо или влево или обе) задние части диска. Чем больше разрыв, тем больше выпуклость.

Травмы, которые вызывают межпозвоночные диски, выпирают грыжу. Это может быть вызвано либо острой травмой или повторяющейся физической нагрузкой. Механические напряжения действуют на травмированные или ослабленные кольцевые связки и позволяют желе выпирать наружу.

Если выпуклость (часто упоминается как грыжа диска) выступает на небольшой площади (менее 25% окружности диска), то мы называем ее в качестве координационного центра диска.

Однако, слишком часто, позвоночный диск может выпячиваться на большие площади (до 50% от окружности диска). Эта патология называется - диффузная грыжа межпозвоночного диска.

Различия в двух случаях незначительны. Координационные вздутия диска являются более локализованными, вызывая боль, которая обычно сфокусированная в одной области.

Это происходит потому, что там меньше участвующих нервов. Необходимо иметь в виду, что грыжа межпозвоночного диска может часто вызывать ишиас.

Поскольку диффузные дисковые вздутия занимают больше места, они, как правило, вызывают более широкий спектр симптомов. Боль часто с обеих сторон. Но благодаря давлению на шнур, может давать другие симптомы благодаря нескольким спинномозговым нервам.

Боль помогает узнать, с какого рода грыжей диска вы имеете дело. Время восстановления может более длительным, для диффузного рода грыжи.

Причины

Чаще всего позвоночные грыжи поясничного отдела появляются при остеохондрозе, когда, вследствие возрастных изменений, трофика фиброзного кольца ухудшается, оно становится более сухим и ломким. Тем не менее, остеохондроз и межпозвоночная грыжа – разные заболевания.

Спровоцировать появление грыжи могут также:

Главными причинами образования межпозвоночной грыжи являются, как ни странно, абсолютно полярные:

• малоактивная жизнь, предполагающая низкий уровень подвижности;
• постоянная сидячая работа;
• чрезмерная активность спортсменов;
• физический вид труда.

Как уже описывалось выше, каждый межпозвонковый диск состоит из гелеобразного пульпозного ядра, окруженного плотной и прочной оболочкой (фиброзным кольцом).

Если в результате повреждения или изношенности тканей, появившейся с возрастом, начинается процесс дегенерации диска, часть пульпозного ядра может выдавливаться через разрыв в наружной оболочке.

Такое явление и называется межпозвоночной грыжей.

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра.

Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска.

В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению.

Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

• 1. Неправильная осанка (сколиоз, кифосколиоз), неразвитый мышечный корсет, патологические двигательные и позиционные стереотипии.
  2. Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в однообразной позе, статические нагрузки.
  3. Силовые и контактные виды спорта, неправильное поднятие тяжестей.
  4. Травмы.
  5. Врожденные аномалии развития костной, хрящевой, соединительной ткани, позвоночного столба.
  6. Возрастные изменения, остеопороз.

Основной причиной формирования межпозвоночной грыжи рассматриваемого отдела считается остеохондроз. Однако, существуют и иные предрасполагающие к развитию этого состояния причины:

• нарушение обменных процессов в организме;
• разного вида травмы, в большей степени - при ДТП, а именно после резкого рывка головой кпереди;
• чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей (особенно рывковый), чересчур резкие наклоны;
• патология тазобедренного сустава, искривление позвоночного столба – в частности, сколиоз;
• ожирение;
• в ряде случаев - структурные изменения позвоночного столба при опухолевых процессах, сифилисе, врожденных аномалиях, сифилисе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Пупочная грыжа у детей операция

Сопутствующих факторов тоже немало:

• слабость мышц спины;
• инфекции;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• изменения возрастного характера;
• наследственные факторы;
• профессия, предполагающая длительное нахождение в положении «сидя» (секретарь, крановщик, водитель, программист и т. п.).

Важно! Перечисленные факторы приводят к ускоренному старению и быстрому износу тканей - хрящевой и костной – и это впоследствии становится причиной формирования межпозвоночного грыжевого выпячивания.

Как правило, поясничная грыжа является последствием развития поясничного остеохондроза.

Существуют факторы, провоцирующие развитие дегенерации:

Среди причин патологии следует отметить вирусную и бактериальную этиологии. Некоторые микроорганизмы обладают отличной приспособляемостью к нервной ткани и могут использовать эти клетки для внедрения и последующего размножения.

Заражение вирусом герпеса стоит на первом месте среди причин межреберной невралгии.

Виды

В зависимости от места локализации, грыжа может располагаться в шейном, грудном, поясничном или же крестцовом отделе позвоночного столба. По расположению грыжи относительно позвонков бывают грыжи следующих типов:

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

сильный «прострел» в пояснице;

боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;

одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;

может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжа диска – патология, при которой части поврежденного и измененного пульпозного ядра выдавливаются через дефект фиброзного кольца, провоцируя его разрыв или чрезмерное выпячивание за нормальные физиологические границы, выпадают в полость позвоночного канала или «вдавливаются» в тело позвонка.

Если фиброзное кольцо сохранно, его выпячивание под действием секвестров измененного студенистого ядра обозначается как протрузия (выпячивание) диска.

Часто термин «протрузия» используется для обозначения размера грыжи, что ведет к неправильному толкованию состояния.

Ввиду того что в большинстве случаев грыжа образуется именно в поясничной области позвоночного столба, стоит уделить этому участку больше внимания, выделив отдельные виды патолгии, а также особенности локализации.

Прежде всего поговорим об общей классификации дорзальных грыж, всего среди них выделяют 5 видов:

Межпозвоночные грыжи делятся на три вида:

1. По размерам:

• Протрузия – выпячивание диска на 1-3 мм.
• Пролапс - выпадение диска на 3-6 мм.
• Развитие грыжи – выпячивание диска на 6 до 15.

2. По виду тканей межпозвоночные грыжи:

• Костные (спондилезный остеофит) – диагностируется очень редко (в 1% случаев) у пожилых людей.
• Хрящевые (остеофиты) – развиваются у 15% больных.
• Пульпозные (грыжа Шморля)- образуются в 84% случаев.

3. По направлению выхода в соответствии с центром тяжести позвоночно сегмента:

• Фораминальная – грыжевое выпячивание осуществляется через отверстие, из которого выходят нервные окончания
• Медианная грыжа диска – характеризуется расколом круглого дискового хряща по радиусу. Выходные ворота в данном случае направлены к периферии от круговой площадки позвонкового тела
• Левосторонняя
• Правосторонняя
• Передняя
• Задняя

Поясничную грыжу принято подразделять на два вида:

1. L4-L5 – когда нервный корешок оказывается ущемленным между поясничными позвонками 4 и 5;
2. L5-S1 – ущемление произошло между 1 крестцовым и 5 поясничным позвонками.

Стадии развития

Процесс образования грыжи происходит поэтапно:

Прогрессирование патологии варьируется от внезапного до медленного появления симптомов. Существуют четыре стадии:

1. Протрузия диска
2. Выпавший диск
3. Экструзия диска
4. Поглощенный диск

Этапы 1 и 2 называются неполной межпозвоночной грыжей, а 3 и 4 являются полной грыжей. Неврологический дефицит может включать в себя сенсорные изменения (то есть покалывание, онемение) и изменение при движении (слабость, нарушение рефлекторных функций).

Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемого давлением со стороны внутреннего диска.

Прогрессирование грыжи

• Шейный - боль распространяется в области шеи, плеч и рук.
• Грудной - боль распространяется в грудь.
• Поясничный - боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги.

Синдром конского хвоста происходит от центральной грыжи диска и является серьезной патологией требующей немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают в себя двустороннюю боль в ногах, потеря перианальной ощущение (ануса), паралич мочевого пузыря, а также слабость анального сфинктера.

Признаки заболевания

При грыже рассматриваемой локализации могут отмечаться следующие симптомы:

• интенсивная боль в проекции крестца;
• чувство «тяжелых ног», общая слабость;
• болевой синдром, усиливающийся во время ходьбы и иррадиирующий в область бедер;
• скованность движений;
• в запущенных случаях – нарушения физиологичного функционирования мочеполовых органов;
• локальное онемение в нижних конечностях.

Болевой синдром по мере развития заболевания «эволюционирует» следующим образом:

1. При начальной стадии развития патологии боль носит ноющий тупой характер, локализуется только в очаге поражения, усиливается при нагрузке и может совсем отсутствовать в покое.
2. Болевые ощущения нарастают, распространяясь на мышцы поясницы.
3. В процесс вовлекаются и нижние конечности, у пациента болят ноги, боль носит характер резкой с «прострелами». Может затрагивать разные отделы ноги, промежность.

Патологический процесс протекает в виде следующих стадий:

1. Пролапс - минимальное смещение. Диск при отсутствии каких-либо деформаций может вернуться на место. Проявление болевого синдрома незначительное.
2. Протрузия. Диск все еще ограничен позвонковыми телами, но уже претерпел еще одно, дополнительное смещение после того, как уже был сдвинут.
3. Экструзия и секвестрация. Между позвонками провисает смещенное кнаружи ядро. Впоследствии капсула прорывается и вытекает наружу ее содержимое.

Наиболее распространены следующие признаки:

Первое, что необходимо для скорейшего выздоровления – вовремя обратить внимание на тревожные симптомы. Это даст возможность начать лечение на ранних стадиях заболевания, а это в значительной мере увеличивает шансы на успех. Итак, стоит насторожиться, обнаружив у себя следующие симптомы:

Фото: сдавленные корешки между дисков

Симптомы

Первое, на что необходимо обратить внимание пациенту - боль, переходящая в бедро, колено и голень. Такие ощущения имеют характерные признаки:

• Тупая, изматывающая боль.
• При любом напряжении спинных мышц, болезненность усиливается.
• После принятия горизонтального положения, болевые ощущения уменьшаются.
• Болезненность ощущается в определенном месте спины.

Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночного столба сформировалась грыжа. Общим симптомом является боль в спине.

Для шейного отела характерно появление частых головокружений и головных болей, онемения пальцев на руках, повышение артериального давления, возможны нарушения памяти и ухудшение концентрации внимания.

Данная патология встречается нечасто, но представляет особую опасность для больного, так как могут ущемляться сосуды, ведущие к головному мозгу. Неправильное, резкое движение шеей способно привести к ухудшению кровообращения.

Все симптомы можно разделить на 2 группы: раздражения и поражения.

Симптоматика разительно отличается в зависимости от локализации грыжи, но тут также играет весомую роль стадия прогрессирования патологического процесса, размеры образования, фактор ущемления нервов, сосудов и т/д

Общим для всех видов грыж симптомом является болевой синдром. На ранних этапах в спине боли совсем незначительные, периодические многие даже оставляют их без внимания.

Однако по мере прогрессирования болезни и роста образования, болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными. Чем больше грыжа, тем нестерпимее боли, в конечном итоге, переносить их без обезболивающих становится невозможно.

Поясничный отдел

Признаки заболевания проявляются не сразу, в некоторых случаях первые этапы проходят без проявлений. Симптомы межпозвоночной грыжи будут отличаться в зависимости от отдела, в котором началось формирование выбухания.

Основная жалоба со стороны пациентов – резкая, сильная боль. Спровоцирована она выпавшим диском, который давит на нервный корешок.

Каждый из них отвечают за работу определенного органа, поэтому выпадение позвонка влияет на спинной мозг, находящиеся рядом нервные окончания.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдают появление таких симптомов: дискомфорт, боль в нижней части спины, которая продолжается в течение длительного времени.

Со временем боль становится сильнее. Она начинает быть судорожной.

Особенно ощущается дискомфорт после физической нагрузки в одном положении. Больной может услышать в спине щелчки или хруст.

Во время болевого синдрома боль является интенсивной, даже во время дыхания и кашля. Со временем боль начинает отдавать в ногу. В результате ухудшения дискомфорта в спине трудно выпрямить ногу, ухудшается коленный рефлекс, наблюдаются и другие симптомы.

Симптомы заболевания зависят от размеров грыжи, ее локализации:

Симптомов артрита достаточно много: усиление боли в суставах в ночное время, скованность в теле и суставах, которая проходит только в течение часа-двух. Самый настораживающий признак артрита - регулярная скованность кистей рук по утрам, ощущения «мнимых перчаток» на руках сразу после пробуждения.

Также следует насторожиться, если у вас имеется припухание лучезапястных суставов, то есть тех, что находятся в основании пальцев рук.

При демпинг-синдроме оперированного желудка основными симптомами являются следующие:

• Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или ощущение жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение , потемнение в глазах, холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пиши и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг-синдрома.
• Диспепсические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры . Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением, с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.
• Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.
• Психоневрологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница , головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения.

Диагностика

Для постановки диагноза, врач проведет опрос, визуальный осмотр пациента, прощупает проблемные участки. Дополнительно будет назначено обследование:

Медицинское обследование должно начинаться с посещения врача. В данном случае необходима консультация невропатолога. Специалист проведет опрос и осмотр больного, после чего может понадобиться дополнительная диагностика.

В настоящее время к наиболее информативным методам относится компьютерная и магнитно-резонансная томография. Благодаря этим методам можно узнать точное расположение грыжи, ее размеры и влияние на спинномозговой канал, нервные корешки.

Врач начнёт оценку вашего состояния с полного медицинского осмотра и составления медицинской истории, включающей подробную информацию о симптомах. Он или она проведут неврологический осмотр для того, чтобы проверить мышечные рефлексы, чувствительность и мышечную силу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Врач также может посоветовать проведение других диагностических тестов, чтобы подтвердить диагноз или узнать больше о месте расположения и величине межпозвоночной грыжи.

Эти тесты могут включать:

Не всегда боль в поясничном или шейном отделе говорит о наличии межпозвонковых грыж. Определить её может лишь опытный врач при комплексном обследовании пациента. Невролог или нейрохирург поставят окончательный диагноз после дополнительного обследования методами:

• МРТ (магнитно-резонансной терапии), МРТ является наиболее достоверной диагностикой;
• спондилографии;
• рентгенографического обследования.

Чтобы установить точное расположение грыжи, степень прогрессирования патологии, размеры образования и сопутствующие осложнения, необходима полноценная диагностика, которая предполагает:

Чтобы установить диагноз, врачи изначально используют наиболее простые методы: применяет специальные тесты для того, чтобы выявить симптомы болезни, проверяет рефлексы сухожилий.

Подобная проверка позволяет определить, насколько поражен позвоночный столб. Однако без использования аппаратной диагностики определить наличие межпозвонковой грыжи у пациента достаточно трудно.

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.

). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

Для точного диагностирования межпозвонковой грыжи поясничного отдела необходимо проведение целого ряда обследований в медицинском учреждении:

Несмотря на то что на симптомы такого заболевания трудно не обратить внимания, одного ознакомления с симптоматикой недостаточно для постановки диагноза. Необходим ряд дополнительных исследований. Среди них:

• Неврологический тест.
• Рентген.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет сделать своеобразное «фото» мягких тканей и отследить выпячивание межпозвоночного диска.
• Компьютерная томография.
• Электромиограмма.

Лечение

Большое значение при лечении больных имеет правильное положение позвоночного столба. Матрас должен быть твердым и ровным. Под матрас следует подкладывать деревянный щит.

Несколько простых и эффективных упражнений при межпозвонковой грыже

Большое значение имеет лечебная физкультура и физиотерапевтические методы. Они направлены на укрепление мышечного корсета спины, снятие боли и воспаления.

Лечебная физкультура

Основными средствами являются нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль и воспаление.

При сильной зажатости мышц применяют миорелаксанты.

При патологии корешков обязательно используют сосудистые препараты, которые улучшают кровоснабжение нервных окончаний.

Также используют нейротрофические препараты, которые возобновляют поврежденные корешки.

Эффективно применение после обострения хондропротекторов, благодаря которым возобновляются хрящевые диски.

Курс терапии назначается врачом-невропатологом в индивидуальном порядке. При выборе правильного направления учитываться будут пол, возраст, диагностические показатели, внешний осмотр.

В распоряжении лечащего врача могут иметься основные способы лечения (консервативный, оперативный) и ряд дополнительных процедур (массаж, резонансно-волновая терапия, иглоукалывание, гирудотерапия).

Длительность лечения при незапущенных стадиях болезни составляет от трех до шести недель.

Операционное лечение (хирургическое вмешательство) применяется редко, при условии, что грыжу поясничного отдела не удалось вылечить с помощью медикаментов.

Манипуляции хирурга проводятся под воздействием общего наркоза, чтобы удалить выпячивание, снизить риск осложнений на мышцы, кость воспаленного участка применяются современные методики (ламинэктомия, микродискэктомия).

После удаления воспаления на протяжении недели необходимо выполнять предписания специалистов, а далее следовать мерам профилактики.

Консервативное (медикаментозное) лечение считается основным, при этом применение того или иного вида препаратов зависит от стадии, признаков и сопутствующих симптомов. Для лечения грыжи поясничного отдела применяются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Баралгин);
• новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидов (делается местно, чтобы быстро убрать боль);
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани (Хондроксид, Алфлутоп, Структум);
• миорелаксанты общего действия (Мидокалм, Сирдалуд);
• витаминные комплексы с повышенным содержанием группы В для восстановления ткани нерва (Нейровитан, Мильгамма, Неуробекс).

Дополнительные методы (физио- и мануальная терапия, иглоукалывание, ЛФК, гирудотерапия) применяются в подострый или восстановительный период, это помогает вернуть телу подвижность.

Обязательное условие, чтобы не повреждать своими действиями проблемные диски: проводить альтернативные методы лечения необходимо под наблюдением специалиста.

Зачастую лечение грыжи диска заключается в применении консервативных способов, физиопроцедур, мануальной терапии и лечебной физкультуры. Прежде всего понадобиться медикаментозная терапия, направленная на купирование болевого синдрома, устранение спазма мышечного корсета.

Для этого назначают обезболивающие и противовоспалительные (нестероидные) медикаменты: «Мовалис», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Мелоксикам».

Выпускают обезболивающие препараты в виде таблеток, гелей и мазей для местного применения, инъекций.

Обязательным составляющим терапии являются витамины группы B. Под их действием восстанавливаются ткани нервов, улучшается прохождение импульсов.

Чтобы предотвратить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани и хрящах, необходимо принимать хондропротекторы: «Терафлекс», «Артрофон», «Хондроитин», «Румалон».

Улучшает кровообращение в проблемной зоне и снижает напряжение в мышечных тканях прием миорелаксантов: «Мидокалм», «Венорутон». Их обычно сочетают с нестероидными противовоспалительными медикаментами.

Есть два основных метода лечения: оперативный и консервативный.

Способ оперативного лечения – один – операция.

У консервативного метода спектр воздействия на поясничную грыжу более обширен:

Вываливание межпозвоночного диска лечится обычным традиционным методом. Оперативное вмешательство показано лишь в крайних случаях. Это причина, по которой очень важно вовремя «словить» заболевание межпозвоночного диска, чтобы обойтись без операции.

Для абсолютного большинства людей, страдающих от межпозвоночных грыж, подходят т.н. «консервативные» методы лечения, которые могут включать:

Лечится грыжа межпозвоночного диска консервативными или операционными методами. Основной целью лечения человека при этом заболевании является его желание вернуться к нормальной жизни без болей, восстановление активности в движениях, возвращении трудоспособности.

Традиционное лечение

Для избавления от грыжи дисков предпочтительнее консервативное лечение, которое заключается в выполнении следующих процедур:

Консервативная терапия является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер.

Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства.

С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад.

В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.)

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

Качели Юлина

Операция

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг.

Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

Как было сказано ранее, лечение секвестрированной грыжи проводится на основе результатов, полученных в ходе диагностики. Лечение обязательно подразумевает привлечение врача. Только специалист принимает решение о том, какие средства в терапии патологии будут применяться.

Дело в том, что для полноценного лечения важен комплексный подход, если речь идет о консервативных методах.

В тех случаях, когда можно обойтись без хирургического вмешательства, то есть угрозы жизненно важным функциям организма пациента нет, комплексный подход подразумевает следующие методы борьбы:

• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.
• Акупунктура.
• Лечебная физкультура.

Консервативное лечение

Подобная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов и применение физиотерапии, проводится, только если пульпозное ядро разделилось не полностью. Это значит, что часть секвестра выступила за пределы диска, но все еще удерживается студенистым веществом.

Суть консервативного лечения заключается в том, чтобы предотвратить окончательное выпадение секвестра до момента окончательного омертвения его тканей. В этой области произойдет процесс окостенения, благодаря чему отверстие в фиброзном кольце закроется.

В ходе лечения важно отслеживать, чтобы новые костные образования не повредили нервные ткани.

В консервативное лечение входит:

• Применение медикаментозных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• Физиотерапия.
• Курс массажей.
• Мышечный покой и т. д.

Акупунктура

Иглоукалывание или акупунктура является одним из видов консервативного лечения. Суть его заключается в воздействии на биологически активные точки для стимуляции различных процессов в организме.

Благодаря акупунктуре можно избавиться от спинной боли, восстановить работу нервов для предотвращения проблем с внутренними органами и нарушениями опорно-двигательных функций. Акупунктуру должен проводить только специалист высочайшей квалификации.

При начальных проявлениях болевого и неврологического синдромов, вызванных грыжей диска, применяют фармакотерапию. Используют анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, хондропротекторы, миорелаксанты, антиконвульсанты, препараты, улучшающие кровообращение.

Медикаментозную терапию хорошо сочетать с физиотерапевтическим лечением. Положительно зарекомендовали себя такие методы, как воздействие диадинамических токов, магнитотерапия.

Существуют методики введения определенных лекарств в область поражения с помощью электрофореза.

При снижении выраженности болевого синдрома можно прибегнуть к помощи мануального терапевта, массажиста. Полезно использовать такие методики, как постизометрическая релаксация, подводное и сухое вытяжение, упражнения на доске Евминова.

И, конечно, лечебная физкультура для формирования правильной осанки и мышечного корсета.

Не стоит забывать об иглорефлексотерапии, фармакопунктуре.

Существуют методы хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Показания к таким операциям очень ограничены: нарастающий парез, нарушение функций тазовых органов, инвалидизирующий болевой синдром.

Некоторые доктора считают, что наличие секвестрирующей грыжи тоже является показанием к оперативному вмешательству. Существует несколько способов оперативного лечения, выбирают наиболее подходящий метод для каждого больного индивидуально.

Любой из методов лечения подразумевает изменение образа жизни, формирование правильных стереотипий физической и статической деятельности, работу над собой. Без этого лечение будет неэффективным и болезнь может вернуться.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Межпозвоночная грыжа»:

О САМОМ ГЛАВНОМ Межпозвоночная грыжа

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Межпозвоночная грыжа»:

Межпозвоночная грыжа: симптомы и признаки

Дорзальная грыжа межпозвоночного диска требует немедленного лечения с обязательным привлечением врача. Все мероприятия по борьбе с патологией основываются на полученных диагностических данных.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это выпячивание центральной части диска между двумя позвонками за пределы промежутка промеж ними. Чаще всего такой дивертикул направляется в сторону позвоночного канала и сдавливает корешки спинномозговых нервов, но он способен также нарушать кровообращение и в самом спинном мозге. Заболевание вызывает симптомы со стороны промежности, ног и органов таза.

Лечение чаще всего консервативное, состоящее из комплекса: медикаменты, ЛФК, физиотерапия, хорошо помогают также блокады. Оперативное удаление поврежденного участка диска или его целиком применяется редко, так как несет довольно большие риски. В основном, это случается по вине самого человека: или когда он поздно обращается, считая происходящее со спиной и ногами «проявлениями возраста» или «мелочью», или в случае пренебрежения правилами лечения, которое отличается в различные периоды заболевания.

Что такое грыжа

Позвоночный столб – это соединение 34 позвонков, соединенных попарно межпозвонковыми дисками. Он не прямой: от головы к копчику совершает несколько чередующихся изгибов: изгиб выпуклостью вперед – в шейном отделе, выпуклостью назад – в грудном, затем в области поясницы снова происходит изгиб вперед, а потом крестец вместе с копчиком отклоняются назад. Все это нужно для обеспечения амортизации, связанной с хождением на двух ногах. Но такое строение также обусловливает сосредоточение центра тяжести в пояснично-крестцовой области. Природа предусмотрела это, сделав поясничные позвонки наиболее толстыми и прочными, а крестцовые и вовсе спаяв между собой.

Все позвонки, кроме крестцово-копчиковых, имеют особое строение. Они состоят из тела цилиндрической формы, на которое приходится основная нагрузка, и отростков, обеспечивающих нам возможность наклоняться в разные стороны, поворачиваться, выполнять скручивание. Соединяются две части двумя полукруглыми арками с двух сторон так, что посередине остается зазор. Это – позвоночный канал, и предназначен он для спинного мозга. Последний является своеобразным «контрольно-пропускным пунктом» второго ранга (после головного мозга), несущего импульсы от головного мозга к органам и наоборот.

Периферическими окончаниями myelon (так называется спинной мозг) являются спинномозговые нервы, выходящие из него в составе корешков. Передние корешки являются двигательными. Они несут команды к мышцам. Задние корешки – чувствительные, направляются, наоборот, от органов в головной мозг. Вначале корешки не делятся на передний-задний, а только на правый-левый, выходя вбок от спинного мозга через отверстие между отростками верхнего и нижнего позвонков. Миновав костное кольцо, сразу же происходит разделение.

Передавливание грыжей самого спинного мозга приводит к нарушению сразу большого количества функций: перестают работать внутренние органы, нарушается чувствительность и движение конечностей (в случае пояснично-крестцового отдела – только нижних). Если же диск начал выпячиваться в сторону одного из корешков, это вызовет чувствительно-двигательные нарушения только в одной конечности.

Теперь о самой грыже. Это выпячивание центральной части диска, которая в норме по консистенции напоминает очень плотное и пружинящее желе. Называется эта структура пульпозным ядром и является основным амортизирующим элементом и умеет перемещаться внутри диска и распластываться в зависимости от направления и силы нагрузки на близлежащие позвонки. При этом в норме окружающие ткани не изменяют своей структуры и не страдают, оставаясь по плотности такими же, как сухожилие любой мышцы. Как только в периферической части диска (фиброзном кольце) происходит истончение волокон, пульпозное ядро под действием нагрузки устремляется в слабое место. Пока оно еще не вышло за пределы диска, это еще не грыжа, и ситуацию еще можно исправить.

На самом деле, фиброзное кольцо не легко разрушить, ведь состоит оно из волокон, лежащих несколькими слоями и перекрещивающихся в трех плоскостях. Но это возможно или вследствие однократного действия большого давления на пульпозное ядро, или при замене привычной для диска ткани рубцовой. Последнее происходит при нарушении питания диска. А как он питается?

Диск в чем-то похож на губку: получает кислород и питательные вещества во время движения позвоночника, когда происходит наполнение хряща. Когда же он, опять-таки под влиянием движений, сжимается, то из него вытесняются отработанные вещества. При этом, чтобы трофика межпозвоночного диска была полноценной, движения должны выполняться в полном объеме, содержать наклоны, сгибания и разгибания. Резкое увеличение вида и амплитуды двигательной активности после периода длительной малой подвижности позвоночного столба, как ни странно, не увеличивает питание хряща, но значительно повышает опасность разрыва фиброзного кольца.

Немного о мифах

Диагноз «межпозвоночная грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника» ставится очень часто, когда при магнитно-резонансной томографии находят любое выпячивание диска в любую сторону. Но с возрастом ухудшается питание диска, и появление межпозвонкового «дивертикула» в 2-3 мм, без тянущих болей в ноге, похолодания ее кожи, можно считать вариантом нормы. Даже множественные 2-3-миллиметровые протрузии у человека в 40 лет и старше не являются диагнозом и не требуют особого лечения. Но, являясь пограничным (между нормой и патологией) состоянием, они сигнализируют человеку, что ему пора обратить внимание на свой позвоночник, ведь от него так много зависит. Для этого не нужно принимать какие-либо таблетки, но увеличение объема движений спиной, а также периодическое, курсами, прохождение классического массажа – то, что нужно. Еще раз: никаких медикаментов и, тем более, операций!

Как формируется грыжа

Пульпозное ядро не сразу оказывается за пределами диска. До этого проходит несколько стадий:

1. Протрузия диска. Фиброзное кольцо слегка теряет упругость, в результате пульпозное ядро смещается в одну из сторон. Если на этом этапе обеспечить правильное чередование отдыха и лечебных упражнений, процесс межпозвоночного грыжеобразования можно остановить.
2. Неполное выпадение участка диска. Фиброзное кольцо разрушается в одном участке, и туда устремляется материал пульпозного ядра.
3. Полный пролапс диска. Ядро выходит за пределы фиброзного кольца, сдавливая тела позвонков и структуры нервной системы.
4. Секвестрация диска. Так называется состояние, когда участок «обретшего свободу» пульпозного ядра попадает в спинномозговой канал. Это вызывает аллергические реакции, так как вещество является чужеродным для данной локализации. Также секвестрация опасна нарушением кровоснабжения спинного мозга и его нервов. Может стать причиной парализации нижних конечностей и органов таза.

Причины грыжеобразования

Чаще всего позвоночные грыжи поясничного отдела появляются при остеохондрозе, когда, вследствие возрастных изменений, трофика фиброзного кольца ухудшается, оно становится более сухим и ломким. Тем не менее, остеохондроз и межпозвоночная грыжа – разные заболевания.

Спровоцировать появление грыжи могут также:

• травмы позвоночника: ДТП, удары, падения на спину;
• подъем большой тяжести при неправильном положении спины: человек поднял груз из положения стоя, согнувшись в пояснице, тогда как нужно было присесть и, вставая, держать поясницу ровной. Можно «заполучить» грыжу, выполнив подъем тяжести, наклонившись и повернувшись в сторону;
• сколиоз или лордоз грудного или поясничного отдела, когда на определенные позвонки поясницы в разы увеличивается нагрузка;
• дисплазия тазобедренного сустава с одной или двух сторон. Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках поясницы развиваются вследствие увеличенной и неправильно распределенной нагрузки на них;
• заболевания позвоночника: туберкулез, опухоли, ;
• вследствие заболеваний эндокринных органов, хронических процессов, сопровождающихся интоксикацией или вследствие генетических болезней.

Факторы риска

Чем больше пунктов нижеследующего списка подходят под «Ваш» случай, тем больше шансов развития грыж пояснично-крестцового отдела. Это:

• Большой вес, то есть большая нагрузка на позвоночник, поясничный отдел которого страдает больше всего.
• Мужской пол: мужчины чаще страдают межпозвоночным грыжеобразованием.
• Возраст 30-50 лет: в годах «максимального расцвета силы» и уверенности в своем опыте чаще всего поднимаются самые большие тяжести, люди чаще всего попадают в аварии или получают производственные травмы.
• Гиподинамия: сидячая работа, «пересадка» от компьютера за руль и обратно. При недостаточном объеме выполнения позвоночником движений ухудшается питание его структур, в особенности межпозвоночных дисков. Тем более, что как в машине, так и на рабочем месте спина чаще всего принимает согнутое положение.
• Тяжелая физическая работа. В этом случае межпозвонковые диски не успевают получить необходимые вещества, постоянно получая нагрузку. Особенно опасны монотонные движения.
• Курение. В этом случае нарушается насыщение крови, а потом и межпозвоночных дисков, кислородом.
• Частые «мелкие» травмы позвоночника, каждое из которых нарушает питание диска. Дают знать о себе эти травмы не сразу же, а через несколько лет (до 5).

Как распознать грыжу пояснично-крестцового отдела

Нельзя сказать, что симптомы грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника очень специфичны, и по ним можно поставить диагноз: точно таким же образом может проявляться опухоль, развившаяся в этом отделе и сдавливающая корешки, или локальное воспаление корешка. Хоть последние заболевания и достаточно редки, но сбрасывать их со счетов нельзя. Поэтому, прочитав симптомы, не спешите ставить себе этот диагноз.

Симптомы, которыми проявляется грыжа поясничного отдела позвоночника, можно разделить на несколько групп:

Симптом	Характеристика
Боль	Локализация: зависит от того, где находится ущемленный нервный корешок. Чаще всего идет по внутренней стороне бедра, доходя до колена, голени, внутренней лодыжки. Может отдавать в ягодицу и ногу, доходя до стопы, может ощущаться по бокам ног. Может локализоваться в одной точке поясницы Постепенно боль меняет свою локализацию, спускаясь ниже, к , пятке, тыльной стороне стопы, особенно в районе большого пальца Интенсивность: на начальных этапах – от «прострела» до тяжелых, ноющих ощущений. Когда усиливается: при стоянии, длительной ходьбе, повороте или наклоне тела, кашле, подъеме тяжестей, выполнении резких движений, упражнениях с напряжением мышц поясницы, при поднятии прямой ноги с этой стороны вверх, долгом сидении, езде по дороге с неровностями. Чем ослабляется: на начальных этапах при принятии лежачего положения боль уходит, позже помогает убрать боль положение лежа на здоровом боку с больной ногой, согнутой во всех суставах
Ограничение движений	Вследствие слабости мышц и ухудшения поступления к ним «команд», одна или обе ноги совершают меньший, чем раньше, объем движений. Труднее поднять ногу, она может не полностью согнуться в колене. Меньшая амплитуда движений наблюдается также и в пояснице: теперь не так просто полностью согнуться с прямыми ногами, наклониться вбок и так далее
Слабость мышц ноги (если грыжа сдавливает спинной мозг – симптомы относятся к обеим ногам)	Становится трудно приседать, подниматься по лестнице, подпрыгивать. Нога быстро устает. Если речь идет о сдавливании спинного мозга, то слабость ножных мышц без лечения может закончиться парализацией обеих нижних конечностей
Нарушение чувствительности	Оно может проявляться в виде онемения, покалывания, жжения или замерзания. Ухудшается ощущение горячего-холодного, боли. Локализуется нарушение чувствительности или в области поясницы с переходом на внешнюю сторону бедра, или в области крестца и внешней стороны бедра, или от промежности и, по внутренней поверхности бедер до голени и ниже. Это зависит от того, в каком диске находится грыжевое выпячивание:
Изменение кожи на больной ноге (если сдавливается спинной мозг, страдают обе ноги)	По сравнению со «здоровой» ногой больная более бледная, тонкая (вследствие атрофии мышц), на ней меньше растет волос. Отличаются также ее сальность и потливость как в большую, так и в меньшую сторону. Больная нога обычно более холодная. Важно: пульс на этой ноге прощупывается и на бедре, и под коленом, и между большим и указательным пальцами стопы
Нарушение функции тазовых органов. Данный симптом характерен для сдавливания грыжей спинного мозга	Со стороны кишечника: в основном, запоры, реже – поносы. Это почти не зависит от характера принимаемой пищи (но ситуация с запорами несколько улучшается при питании жидкой пищей), не сопровождается болями в животе или его вздутием. Если нарушена нервная регуляция мочевого пузыря, отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется моча малыми порциями, чистая, без крови, а само мочеиспускание безболезненно. Может наблюдаться недержание мочи. Нарушается регуляция работы половых органов. Это проявляется снижением полового влечения, у мужчин – эректильной дисфункцией, у женщин – гинекологическими заболеваниями
Симптомы, заметные родным и близким больного человека	Близкий для больного человек может заметить, что тот горбится, сутулится, одна нога кажется короче другой, изменилась осанка, а движения стали неустойчивыми. Если посмотреть на голую спину в районе поясницы, можно увидеть напряженные мышцы с одной стороны от позвоночника (они выступают и на ощупь ощущаются как плотный тяж). Видно сглаженность ягодичной складки. Надавливание на остистые отростки позвонков (это те кости, которые образуют контур позвоночника) в поясничном отделе вызывает боль

Диагностика

Перед тем, как решать, какое лечение грыжа поясничного отдела будет получать именно в этом случае, нужно поставить диагноз. Делается это с помощью инструментальных методов (о них – ниже), но невропатолог сможет указать, какую зону позвоночника нужно осмотреть врачу-рентгенологу или специалисту магнитно-резонансной диагностики, только после:

• определения рефлексов с сухожилий, расположенных на ногах;
• теста с подъемом прямой ноги;
• исследования температурной, болевой и вибрационной чувствительности по всей поверхности ног, в области ягодиц, промежности, нижней половины живота.

При межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела будут отмечаться чувствительные расстройства в зоне, иннервируемой пораженным корешком, невролог определит выпадение или снижение сухожильных рефлексов, выявит глубокие нарушения биомеханики движений пораженными конечностями.

Кроме предварительного определения пораженного сегмента такое обследование помогает определить степень нарушения иннервации, тактику лечения, а после его начала – увидеть динамику происходящих изменений.

Сам же диагноз ставится на основании одной из томографий – магнитно-резонансной или компьютерной мультиспиральной – пояснично-крестцового отдела (см. ). При указании на повреждение спинного мозга диагностика может дополниться контрастной миелографией – исследованием, при котором путем люмбальной пункции в спинномозговой канал будет введено контрастное для рентгена вещество. Далее выполняется рентген, на котором видно, как контрастное вещество проходит в позвоночном канале, не накапливается ли на каком-то уровне (последнее означает, что сдавлен спинной мозг и, вероятнее всего, для того, чтобы не произошло его отмирание, нужна операция удаления грыжи поясничного отдела).

Лечение заболевания

Терапия грыжи пояснично-крестцового отдела направлена на устранение боли, снятие спазма «зажатой» (для удержания относительного равновесия) мускулатуры позвоночника, устранение ишемии спинного мозга и его корешков. Кроме этого, нужно создать прочный мышечный корсет, сбалансировать между собой суставы между отростками позвонков, устранить их подвывихи, так как эти явления могут спровоцировать рост межпозвоночной грыжи.

Как лечат грыжу поясничного отдела? Здесь применяется 2 основных метода лечения: консервативное (таблетки, уколы, упражнения) и оперативное. Течение заболевания разделяют на три периода:

1. Острый. Здесь ощущаются боли, скованность движений, нарушение чувствительности на ногах.
2. Подострый. Начинается спустя 3-5 дней. Характеризуется уменьшением выраженности болей. Чувствительность восстанавливается незначительно.
3. Восстановительный. Он начинается на 3-4 неделе лечения, присутствует не всегда. Характеризуется отсутствием боли, небольшими нарушениями чувствительности.

Это разделение необходимо для того, чтобы применять правильную тактику лечения. Так, в остром периоде проводится только консервативная терапия; подострый и восстановительный могут стать тем временем, когда подключается оперативное лечение.

Рассмотрим план консервативного лечения по периодам.

Острый период

Здесь нужен постельный режим с минимальной двигательной активностью в области поясницы. Лежать на небольшой подушке, на спине, под спиной – небольшой ватно-марлевый валик. Положение спине должен придать врач – в зависимости от того, в какой области диска есть разрыв, чтоб он смог зажить. Если есть невралгия седалищного нерва, ноги нужно согнуть в коленном и тазобедренном суставах.

Медикаменты

• Обезболивающие, они же — противовоспалительные. Обычно – в виде уколов первые 3-5 суток: « », «Рофика», «Мовалис». Затем стоит постепенно заменять уколы подобными таблетками (« », «Мелоксикам» и другими).
• Блокада новокаином с добавлением противовоспалительного гормона. Такое средство может убрать боль сразу – и на 2-3 недели. За курс можно применить 3-4 таких блокады, только в разные места возле пораженного диска.
• Миорелаксанты центрального действия: « », «Сирдалуд». Они нужны для того, чтоб снять болезненный спазм мышц с одной стороны позвоночного столба.
• Витамины B1, B6, B12 в комплексе (препараты « », «Нейровитан», «Неуробекс»). Они обладают некоторым расслабляющим эффектом, восстанавливают ткан нерва, улучшают проводимость импульсов в ущемленном волокне.

Мануальная терапия

Не применяется в этом периоде.

ЛФК

Можно двигать только пальцами ног, не более того.

Подострый период

Режим – полупостельный. При этом нужно обращать внимание на самочувствие, и не выполнять тех движений, которые вызывают боль.

Медикаментозная терапия

Обезболивающие-противовоспалительные препараты в таблетках, миорелаксанты в таблетках и витамины – основа медикаментозной терапии.

Физиотерапия

Применяются следующие методы:

• тепловые процедуры;
• акупрессура;
• иглорефлексотерапия;
• диадинамотерапия;
• подводный массаж.

Дополнительные методы

Хорошо зарекомендовало себя применение медицинских пиявок – гирудотерапия. Эти черви, впрыскивая в ткани особые вещества, помогают рассасывать фрагменты выступающего диска. Пиявки помогают 7 из 10 больных. Курс – 10-12 процедур, с интервалом в 3-4 дня.

Массаж. Этот метод должен применяться с особой осторожностью, только – при отсутствии боли в ноге.

Мануальная терапия. Метод наиболее эффективен, когда есть не только грыжа, но и смещение межпозвонковых суставов. Оптимально 2-7 сеансов у врача-мануальщика в сочетании со следующим методом – постизометрической релаксацией.

Постизометрическая релаксация. Это занятия со специалистом. Заключаются в сочетании 5-10-секундной изометрической работы (натяжения и напряжения, но – без боли) мышц и такого же времени пассивного растяжения мышцы.

ЛФК

Упражнения при грыже поясничного отдела в подостром периоде должны выполняться из исходных положений:

• лежа на спине;
• на четвереньках;
• на животе.

Они не должны сопровождаться болью. При ее появлении – прекращайте упражнение, отдыхайте. Оптимально пользоваться во время ЛФК разгрузочным корсетом.

1. Лежа на спине, руки и ноги прямые. Все мышцы расслаблены. Поднимайте руки медленно вверх, потягивайтесь, опускайте руки.
2. Лежа на спине. Тело расслаблено. Согните правую ногу в колене, покачайте ею вправо-влево, расслабьте мышцы. То же повторите с левой ногой.
3. Исходное положение – на животе, кисти под подбородком. Согните ноги в коленях, поочередно коснитесь ягодиц пятками, расслабьте мышцы, отдохните.
4. Стоя лицом или боком к гимнастической стенке, поочередно поднимайте ноги, делайте махи вперед-назад и в стороны.
5. Лежа на спине. Сгибайте-разгибайте ногу в колене, двигайте ею в стороны.
6. И.п. – то же. Руками попеременно подтягивайте к груди согнутую в колене ногу то правую, то левую.
7. Стоя, ноги на ширине плеч. Медленно поворачивайте туловище вправо-влево, одновременно разводя руки в стороны. На разведении рук – вдох, на опускание – выдох.
8. Стоя, ноги на ширине плеч, ноги согнуты в коленях, пятки приближены к ягодицам, разведены на ширину плеч. Вдох. На выдохе поочередно наклоняйте колени внутрь, не двигая таз.

Это – примерный комплекс упражнений. Больше должен рассказать врач и инструктор ЛФК, которые занимаются конкретно вашим случаем.

Восстановительный период

Объем медикаментозного лечения на этом этапе гораздо меньше: обезболивающие препараты не используются (могут только применяться новокаиновые блокады, если при выполнении какого-то упражнения вновь возникла боль), курс витаминов и миорелаксантов к этому времени уже закончился или заканчивается.

Физиотерапия и методы альтернативного лечения (гирудотерапия, акупунктура) в восстановительном периоде не отличаются от того, что было в подостром.

ЛФК

Объем упражнений при грыже поясничного отдела расширяется, ведь нужно укрепить мышечный корсет спины и нижних конечностей, а также воссоздать правильную осанку:

1. Лежа на животе. Врач сгибает-разгибает ногу в бедре, удерживая ее на 5-7 секунд в разогнутом положении.
2. Лежа на животе. Приводите-отводите от туловища попеременно то правую, то левую ногу.
3. Лежа на животе, приподнимайте сначала на небольшой, затем на больший угол прямую ногу.
4. Лежа на боку со стороны здоровой ноги, отводите от туловища больную ногу, согнутую в колене.
5. Стоя спиной к гимнастической стенке, выровнять спину и слегка отвести таз назад так, чтобы лопатки ягодицы, икроножные мышцы и пятки касались стенки. Приподнявшись на носках, простоят так 3-5 секунд, затем вернуться в исходное положение.
6. Ходьба с мешочком, в который насыпан чистый песок весом до 500 граммов, на голове. Перешагивайте через воображаемые препятствия, не сгибая спины. Также, не сутулясь, приседайте, стараясь не уронить мешочек.

Под контролем инструктора проводятся также упражнения с гимнастическими предметами: мячами, гантелями, гимнастическими палками. Нужно выполнять также полувисы (на турнике, но, не отпуская ног) и, постепенно, висы. Важно делать также упражнения на лестнице.

Оперативное лечение

Решение о том, что здесь необходимо удаление грыжи поясничного отдела, принимается на основании таких показаний:

• если имеется сужение позвоночного канала;
• несмотря на лечение, онемение конечностей, слабость мышц нарастают или к тому же появилось нарушение функции тазовых органов;
• когда консервативная терапия дала эффект на недолгое время, потом произошло ухудшение в этом же отделе позвоночника;
• участок грыжи выпал в позвоночный канал;
• произошло сдавление конского хвоста (окончания спинного мозга в виде пучка нервов, раздражение или ущемление которых вызывает жуткие боли в промежности и ногах).

Суть операции – в высвобождении спинного мозга или корешков от сдавливающей их грыжи. Выполняться это может следующим образом:

1. Эндоскопическим способом. В области позвоночника делается 3 микроразреза, в один вводится камера, которая будет транслировать изображение на монитор, через 2 других хирурги работают микроинструментарием. Удаляется грыжевое выпячивание и остаточные элементы пульпозного ядра.
2. Чрескожная дискэктомия. Это вмешательство предполагает удаление через прокол в межпозвоночном диске его разрушенного ядра. Далее производят его замену особым веществом, которое, для приобретения нужных свойств, должно охладиться.
3. Эндопротезирование диска. Поврежденный диск удаляется, на его месте ставится имплант.
4. . Пульпозное ядро наиболее насыщено водой. На это и рассчитан лазер, который обладает свойством выпаривать влагосодержащие структуры.

Профилактика

Для предотвращения развития грыж в межпозвоночных дисках в пояснично-крестцовых отделах, нужно:

• контролировать собственный вес, не допуская его значительного увеличения;
• полноценно питаться;
• не курить;
• ограничивать физические нагрузки;
• исключить гиподинамию;
• спать на жестком матраце, в положении на спине.

Если вовремя начать лечение у невропатолога, можно вернуться к привычной активности уже через 5 дней после купирования болевого синдрома. Соблюдая вышеуказанные правила, выполняя рекомендованные упражнения, очень велика вероятность того, что вы больше не вспомните о симптомах межпозвоноковой грыжи.

Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое выпячивание пульпозного ядра (желеобразной центральной части межпозвонкового диска), возникающее вследствие разрыва окружающего его фиброзного кольца.

Алгоритм лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника:

устранение болевого синдрома,

нормализация двигательной активности,

предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Для достижения данных целей применяют традиционные консервативные методы и инновационные безоперационные способы лечения.

Консервативные методы – это:

• медикаменты,
• мануальная терапия
• физиотерапия,
• лечебная физкультура,
• иглоукалывание,
• массаж,
• ношение мягкого корсета.

Подробнее о способах терапии и их применении – далее в статье.

Эффективность лечения поясничной грыжи в домашних условиях не доказана, однако некоторые процедуры могут облегчить состояние пациента.

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, врач (вертебролог или невролог) может предложить пациенту современное малоинвазивное или радикальное хирургическое вмешательство. По мировой статистике, таких случаев не более 10%: в остальных 90% случаев позвоночную грыжу удается вылечить без операции.

Грыжу позвоночника можно вылечить без операции

Медикаментозная терапия

НПВС и обезболивающие – золотой стандарт

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и обезболивающие – золотой стандарт в медикаментозном лечении межпозвонковых грыж. Они подавляют действия фермента, которые образуется в очаге воспаления и отвечает за формирование болевого импульса.

Классические (неселективные) НПВС снижают чувствительность нервных окончаний и интенсивность воспалительного процесса, улучшают текучесть крови. Для быстрого купирования болевого синдрома пациентам с грыжей поясничного отдела позвоночника назначают ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.

Также врачи широко применяют селективный НПВС мелоксикам (мовалис), который пациенты переносят лучше других.

Селективные НПВС действуют только в месте воспаления и практически не влияют и не оказывают побочных эффектов на другие органы. Неселективные средства лишены этих преимуществ.

При выборе медикаментозного средства доктор учитывает возраст больного, наличие сопутствующих патологий, оценивает риск развития желудочно-кишечных осложнений. Величина разовой дозы и длительность приема зависит от интенсивности болевого синдрома.

Миорелаксанты

Миорелаксанты – группа лекарств, снижающих тонус зажатых спазмированных мышц. В комплексе с НПВС они оказывают неплохой терапевтический эффект.

Примеры препаратов данной группы: мидокалм, диазепам, сирдалуд, тизанидин, тетразепам.

Средства, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы

Средства, улучшающие микроциркуляцию, обязательны к применению у пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника. Они способствуют улучшению кровотока в зоне повреждения и снижают отек.

Местные средства: мази, гели, компрессы

При сильных болях применяют обезболивающие мази, гели и компрессы с новокаином и димексидом.

Значительное облегчение при ущемлении сегмента позвоночника приносит новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидов.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – это специальная "лечебная система", основанная на ручной работе мануального терапевта. Специалист воздействует на пораженные участки тела, работает с мышечным тонусом в зоне поврежденного позвонка – и таким образом устраняет мышечный спазм и смещение позвонков.

Данную методику назначают, если грыжа поясничного отдела позвоночника сочетается с подвывихом позвонков.

Лечебная физкультура

Лечебную гимнастику назначают только после устранения симптомов сдавливания нерва и при отсутствии боли в пораженной ноге (при грыжах поясничного отдела боль обычно распространяется на ногу).

Для каждого больного инструктор ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, включающий плавные повороты, наклоны и вращения туловища.

Примерный комплекс упражнений для больного поясничной грыжей.
Нажмите на фото для увеличения

Иглоукалывание

Иглоукалывание – это дополнительный метод терапии, который в комплексе с другими методами лечения ускоряет процесс выздоровления.

При раздражении биологически активных точек устраняется спазм околопозвоночных мышц, возникший из-за изменения положения поврежденного диска, и восстанавливается местное кровообращение.

Лечебный массаж

Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, лимфы, снятие мышечных спазмов.

Процедура включает четыре основные элемента: растирания, разминания, вибрации и поглаживания.

Сегодня особенно востребован периостальный глубокий массаж (или, по –другому, миофасциальная терапия). Это воздействие на измененные болезненные точки и зоны, которое приводит к раздражению высокочувствительных рецепторов надкостницы. При грыже поясничного отдела позвоночника массируют крестец, область лонного сочленения, седалищной и подвздошной кости.

При грыжах поясничного отдела позвоночника очень эффективен гидромассаж (воду подают струями высокого давления). Даная процедура:

• стимулирует иммунитет,
• снижает мышечный спазм,
• устраняет застои крови в сосудах,
• нормализует кровообращение.

При применении гидромассажа функции опорно-двигательного аппарата восстанавливаются гораздо быстрее и эффективнее.

Инновационные методы лечения межпозвоночных грыж

Стимуляция спинного мозга (SCS)

При данной методике используют нейростимулятор, который вырабатывает слабые электрические импульсы. Прибор передает импульсы непосредственно на нервные окончания спинного мозга по микроэлектродам, имплантированным в эпидуральное пространство.

Эпидуральное пространство находится между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.

Нейростимулятор и электроды, имплантированные в эпидуральное пространство для стимуляции позвоночника

Чрескожная лазерная декомпрессия

Это щадящий метод лечения, который позволяет при помощи микролазера добиться уменьшения межпозвонковой грыжи и снизить давление на окружающие ткани.

Параллельно лазер, которым воздействуют на позвоночный канал, восстанавливает коллагеновые волокна хрящевой ткани и затягивает небольшие трещинки на поверхности суставного хряща.

Хемонуклиолиз

Хемонуклиолиз – эффективный инновационный способ лечения грыж поясничного отдела позвоночника. В поврежденный межпозвоночный диск вводят ферментативный препарат, растворяющий пульпозное ядро – химопапаин. После разжижения ядра его отсасывают, вследствие чего межпозвонковая грыжа значительно уменьшается.

Обязательное условие для проведения этой достаточно простой и малотравматичной процедуры – сохранность дисковой мембраны.

Лечение грыжи поясницы в домашних условиях

Два рецепта:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Название и ингредиенты	Как приготовить средство	Как применять
Медовый компресс. Вам понадобятся: толстые листья 3–4 летнего алоэ, 150–200 мл водки, 100 г свежего меда.	Пропустите листья через мясорубку и отожмите через марлю. К полученному соку добавьте водку и мед. Все тщательно перемешайте и дайте средству настояться одни сутки.	Для устранения болей в пояснице пропитайте лечебным составом марлю или бинт, сложенный в 10 слоев, и приложите на час к пораженному позвонку. Повторяйте процедуру ежедневно, пока средство не закончится.
Настойка окопника. Ингредиенты: три сухих корня окопника, 500 мл водки, 10% раствор димексида.	Измельчите корни на мясорубке и залейте их водкой. Через 2 недели добавьте к полученной настойке раствор димексида (10 мл раствора на 90 мл воды).	Втирайте настойку в поясницу. Для втирания народные целители рекомендуют использовать кусок войлока, который оказывает массажный и согревающий эффект.

Заключение

При возникновении болей в поясничном отделе позвоночника не оттягивайте визит к врачу, усугубляя развитие болезни. Грамотный вертебролог поможет выяснить причину вашего дискомфорта и назначит действенное лечение.

Помните: грыжа поясничного отдела позвоночника – это сложное, но излечимое заболевание, от которого можно избавиться без операции, способной привести к ряду осложнений.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Межпозвонковая грыжа представляет собой смещение одного из дисков, который подвергся деформации вследствие каких-либо негативных факторов. Этот дефект может развиваться в любом отделе позвоночного столба (грудном, шейном), но чаще всего он локализуется в районе поясницы.

Чаще всего данный недуг диагностируется у представителей сильного пола в возрасте от тридцати до пятидесяти лет, но может встречаться и у более молодых людей, в том числе у женщин, и представляет собой довольно опасное состояние, которое требует скорейшего лечения.

Позвоночник является стержнем, который поддерживает тело человека на протяжении всей жизни, причем большая часть массы тела и нагрузок приходится именно на поясницу. Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, пять из которых расположены в поясничном отделе. Они разделены между собой дисками, состоящими из фиброзных колец со студенистым веществом в центре. Межпозвоночные диски выполняют функцию своеобразных амортизаторов, которые смягчают нагрузки, приходящиеся на соседние позвонки.

С возрастом, в результате неправильного образа жизни или травм поверхность дисков деформируется, усыхает и трескается. На первой стадии эти микротравмы не приносят большого дискомфорта, но в определенный момент фиброзная ткань разрывается и вещество, которое находится внутри, выливается наружу и сдавливает нервные корешки, а также ствол мозга. Именно таким образом происходит развитие межпозвоночной грыжи, которая изначально тоже не доставляет человеку особых проблем, но впоследствии ситуация может стать очень сложной.

Почему развивается поясничная грыжа?

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать деформацию межпозвоночных дисков, а впоследствии грыжу.

1. Большие физические нагрузки. В этот перечень входит не только подъем тяжестей, но и резкие наклоны, повороты и др. Именно вследствие этих факторов межпозвоночная грыжа поясничного отдела диагностируется у людей, которые активно занимаются спортом.
2. Заболевания позвоночника. В этот перечень входят сколиоз, остеохондроз и другие подобные болезни, которые ведут к искривлению позвоночного столба и воздействуют на хрящевую и фиброзную ткань позвоночника.
3. Врожденные дефекты опорно-двигательной системы. Ключевой причиной грыжи является дисплазия тазобедренных суставов – заболевание приводит к неправильному распределению нагрузки на позвоночный столб, в результате чего диски начинают деформироваться.
4. Травмы позвоночника. Достаточно часто грыжа позвоночного отдела развивается вследствие падений и ударов, а также у жертв автокатастроф, которые зачастую получают очень серьезные и сложные травмы позвоночника.
5. Нарушение обмена веществ. Как и в случае с любым другим органом, здоровье позвоночника во многом зависит от правильного обмена веществ и достаточного количества необходимых микроэлементов.

Кроме того, существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• ожирение, лишний вес;
• неправильный образ жизни (плохое питание, курение);
• гиподинамия (недостаточная физическая активность);
• некоторые виды профессиональной деятельности (грузчики, офисные работники, водители);
• пожилой возраст;
• генетическая предрасположенность;
• частые инфекции и переохлаждения организма.

К сожалению, некоторые из вышеперечисленных факторов риска полностью исключить невозможно, поэтому человеку нужно уделять особое внимание здоровью позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом.

Видео — Все, что вы хотели знать о межпозвонковой грыже

Симптомы заболевания

Симптомы грыжи поясничного отдела носят прогрессирующий, нарастающий характер и условно делятся на три стадии.

Болевые ощущения

Боль – первичный и ключевой симптом заболевания, который сопровождает пациента все время. Болевой синдром может усиливаться или уменьшаться, менять характер и местоположение, а также идти в комплексе с другими симптомами. На начальных стадиях, когда поражение еще небольшое, человек ощущает боли в поясничной области – там, где располагается деформированный диск. Они носят ноющий, тупой характер, усиливаются при нагрузках и чрезмерной активности, при продолжительном сидении в одной позе и ослабевают в горизонтальном положении. Такое течение недуга может продолжаться несколько месяцев или лет, периодически обостряясь и утихая.

Следует отметить, что на данном этапе болезнь не требует какого-либо специального лечения – человеку достаточно просто изменить способ жизни, делать легкую гимнастику и избегать вредных привычек.

По мере того, как область поражения диска увеличивается, корешки и спинномозговой оболочки ущемляются, и болевой синдром начинает усиливаться. Боль ощущается при движениях шеи, поднятии ног, пальпации определенных областей. Характер ее тоже меняется – ощущения становятся ноющими, простреливающими, а их локализация зависит от того, какие части позвоночного столба подверглись деформации: дискомфорт может отмечаться в ягодицах, бедрах, голенях, разных участках стоп или даже в больших пальцах. Усиливается дискомфорт при любых движениях, включая кашель, чихание, икоту.

Позвоночный синдром

Второй этап развития грыжи характеризуется перманентным спазмом спинных и поясничных мышц, из-за чего болевой синдром усиливается. Движения пациента становятся скованными, человек не может полностью разогнуть спину, начинает сутулиться, у него появляется характерная походка с перекосом торса на здоровую сторону. Координация движений и устойчивость при ходьбе нарушается.

Корешковый синдром

Если человек не получает адекватного лечения, проявления недуга приводят к сдавливанию корешков спинного мозга, вследствие чего они отмирают, а питание и кровообращение тканей ухудшается. На данном этапе появляются специфические признаки, характерные для поясничной грыжи.

1. Появляется слабость и гипотонус мышц нижних конечностей. Человек не способен присесть, ему сложно ходить по лестницам, вставать на носки и прыгать.
2. Мышцы ноги атрофируются, и со временем это становится заметным – конечность становится тонкой, слабеет и очень плохо выполняет свои функции. Ягодичная складка исчезает, а фигура приобретает ассиметричность.
3. В месте поражения происходит нарушение чувствительности кожи и мягких тканей – больной ощущает покалывание, «мурашки», онемение, чувство зябкости, кожа бывает сухой и шелушащейся или, наоборот, часто и слишком сильно потеет.
4. Нарушение функционирования органов малого таза – у больных отмечается недержание мочи и кала, у пациентов мужского пола снижается потенция, а у женщины начинают страдать от заболеваний гинекологического характера.
5. В запущенных случаях люди становятся скованными в движениях, возможны частичные или полные параличи, а иногда полная инвалидизация и даже состояния, которые несовместимы с жизнью.

Часто к межпозвоночной грыже со временем присоединяются другие патологические состояния – например, прострелы в поясницы (люмбаго). Они характеризуются острой, резкой болью, усиливающейся при малейших движениях, а впоследствии нарушением работы тазобедренных и коленных суставов.

В общем же симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела зависят от того, какой из пяти позвонков подвергся деформации – специалисты обозначают их латинскими буквами и цифрами (L1, L2, L3, L4, L5).

Обозначение диска	Зона болевого синдрома и расстройства чувствительности	Зона онемения	Зона ослабления мышц и частичного паралича	Нарушения рефлексов
L3-L4	Передняя часть бедра, задняя часть голени	Внутренняя поверхность бедра и участки рядом с ней, внутренняя часть голени и стопы	Четырехглавая мышца бедра	Коленный рефлекс
L4-L5	Болевой синдром проходит по наружной части бедра и голени, до тыльной поверхности стопы по направлению к большому пальцу	Наружная часть голени, большой палец ноги	Чаще всего большой палец ноги (утрачивается функция сгибания), реже – стопа	Рефлексы сохраняются в полной мере
L5-S1 (пояснично-крестцовый переход)	Боль проходит по задней части бедра и голени по направлению к стопе и пальцам	Наружная часть голени, края стоп, пальцы ноги	Икроножная мышца, иногда мышцы стопы	Ахиллов рефлекс

Диагностика поясничной грыжи

Диагностические мероприятия при данном заболевании включают осмотр невролога и специальные исследования, включая рентгенографию, КТ и МРТ. Следует отметить, что обычный рентген в диагностике грыжи практически неинформативен, так как он не позволяет увидеть мягкие ткани.

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела на снимках

1. Обследование неврологом. Врач проверяет рефлексы сухожилий, тонус мышц, чувствительность кожных покровов. Это делается посредством разных физиологических тестов: например, больного могут попросить походить на носках, поднять выпрямленную ногу, а также проверить коленный рефлекс с помощью молоточка.
2. Электромиография и нейрография. Исследования дают возможность оценить состояние нервов и мышц.
3. КТ и МРТ. Наиболее информативные методы, которые позволяют послойно визуализировать все ткани и отделы позвоночника, включая диски и нервные корешки.

Терапия поясничной грыжи

В большинстве случаев (когда ситуация еще не слишком запущена) больному достаточно консервативной терапии – в данном случае симптомы исчезают на протяжении 6-8 недель.

Лечение грыжи является комплексным, и включает несколько мероприятий.

1. Щадящий режим. Больной должен оставаться в постели как минимум в течение 1-2-х дней, пока не уменьшится болевой синдром. Все движения должны быть осторожными и медленными, а любые нагрузки необходимо ограничить.
2. Медикаментозная терапия. В лечении грыжи межпозвоночных дисков могут использоваться нестероидные и стероидные медицинские средства. Первые принимаются перорально и помогают снять боль и воспалительный процесс в районе ущемленного нервного корешка. Стероидные средства отличаются большей эффективностью и вводятся непосредственно в области, где находятся нервные корешки.
3. Лечебная гимнастика. Больным назначают физиотерапевтические процедуры с целью улучшить кровообращение пораженных тканей, а также гимнастические упражнения в целях укрепления мышц.

Если консервативные методы не дают желаемого результата на протяжении долгого времени (больше 6 месяцев), то врачи иногда ставят вопрос об оперативном вмешательстве.

Видео — Как лечить межпозвоночную грыжу без операции

Оперативное лечение

Хирургическое лечение может потребоваться тогда, когда консервативные методы не дают эффекта, а также при ярко выраженных неврологических симптомах и синдроме конского хвоста (патология, при которой имеет место обездвиженность и даже паралич ног). Операции проводятся только в крайних случаях, так как иногда медикаментозное лечение и физиотерапия дают гораздо лучшие результаты, но при этом хирургическая терапия бастре устраняет неврологические симптомы: мышечную слабость, онемение и т.д.

Чаще всего при поясничной грыже выполняется вмешательство под названием дискэктомия, то есть удаление поврежденного диска. Это довольно сложная процедура, которая назначается исключительно по медицинским показаниям – в частности, простая боль в спине не является причиной для операции.

Кроме того, в последнее время большую популярность приобрели малоинвазивные методики, в частности, микродискэктомия, когда проводится удаление не всего диска, а только его пораженного участка. Подобное вмешательство, а также послеоперационный период переносятся пациентами гораздо легче. Следует отметить, что вне зависимости от типа проведенного лечения, примерно у 5% пациентов наступает рецидив заболевания.

Реабилитация и жизнь пациентов с поясничной грыжей

После прохождения курса лечения (в том числе хирургической операции) каких-либо специфических реабилитационных мероприятий не требуется. Пациенту рекомендуется ежедневно ходить по 30 минут, а также выполнять простые упражнения для укрепления мышц ног и спины.

Если пациентам с диагнозом грыжа межпозвоночного диска поясницы своевременно назначить адекватное лечение, заболевание практически не влияет на качество жизни. В случаях, когда медикаментозная терапия дает желаемый эффект, человек может вернуться к нормальному существованию сразу же после того, как будет устранен болевой синдром. При вмешательстве хирургов около 95% больных выздоравливают практически сразу и могут вести прежнюю жизнь уже через 1-2 недели.

Поясница – это область человеческого тела, которая подвергается большим нагрузкам из-за давления верхней половины корпуса. Со временем это приводит к износу дисков, расположенных между позвонками и различным патологическим процессам. При значительном давлении происходит растяжение либо разрыв серозной оболочки, в результате чего высвобождается ядро. Такие изменения представляют собой формирование грыжи с развитием выраженной клинической картины.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела является наиболее часто встречаемым заболеванием среди всех разновидностей грыж позвоночника и требует проведения комплексного лечения.

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – это заболевание опорно-двигательного аппарата человека, характеризующееся смещением пульпозного ядра межпозвоночного диска через разрыв фиброзного кольца.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба состоит из 5 позвонков, между телами которых располагаются диски, выполняющие функцию амортизатора и обеспечивающие распределение равномерной нагрузки на позвонки. При значительной нагрузке на поясничную область происходит неравномерное сдавливание диска, что приводит к его выпячиванию.

Виды

Межпозвоночная грыжа – серьезная патология пояснично-крестцового отдела позвоночника, требующая назначения наиболее адекватной терапии. Лечебная тактика избирается в зависимости от точного месторасположения выпячивания, его размеров, выраженности клиники и сопутствующих заболеваний.

Межпозвоночная грыжа в крестцовом отделе классифицируется следующим образом:

• наиболее опасным видом патологии является выход ядра в область расположения спинномозгового канала, что приводит к защемлению нервов и развитию выраженных болей; такие грыжи называются заднебоковыми;
• межпозвоночная боковая грыжа формируется слева либо справа от позвоночного столба, провоцирует появление симптоматического комплекса только в результате прогрессирования болезни;
• выход пульпозного ядра вперед считается наименее опасной разновидностью, такие выпячивания редко склонны к прогрессированию;
• высвобождение ядра происходит со всех сторон позвоночника.

Заболевание классифицируется в зависимости от размеров грыжи:

• до 6 мм – не несут угрозы пациенту, проводится комплексное безоперационное лечение;
• 7-9 мм – назначается лечение в стационарном отделении, хирургическое вмешательство не требуется;
• 11-13 мм – проводится консервативная терапия (лекарственные препараты, методы физиотерапии, назначается диета), при выраженных болях, которые значительно сковывают движения и не поддаются полному устранению при медикаментозной терапии назначается операция;
• свыше 13 мм – проводится оперативное вмешательство и медикаментозная терапия.

Причины

Грыжа крестцового отдела позвоночника чаще возникает вследствие , который представляет собой комплекс дистрофических изменений в суставных хрящах. К другим причинам относятся:

• травмы нижней части спины;
• постоянные физические нагрузки (преимущественно связанные с профессиональной деятельностью);
• ношение тяжестей;
• нарушение метаболизма;
• искривление позвоночника;
• лишний вес;
• врожденные аномалии позвоночника;
• опухолевые процессы.

К негативно влияющим факторам, способствующим развитию заболевания, относятся инфекционные процессы в организме, употребление алкогольных напитков, курение, мышечная слабость, пожилой возраст и сидячий образ жизни.

Как проявляется заболевание

Выраженность симптомов пояснично-крестцовой грыжи зависит от размеров выпячивания и длительности заболевания. Основным признаком является развитие боли различного характера в пораженной области.

В начале формирования патологии симптомы грыжи проявляются следующим образом:

• периодически появляется болезненность в пояснично-крестцовой области;
• ощущение боли усиливается при двигательной активности, резких наклонах, поднятии тяжестей, также интенсивные боли проявляются при смене положения тела после длительного сидения на одном месте;
• локализированные боли (только в пораженном отделе позвоночника).

Симптомы грыжи в крестцовом отделе позвоночника усугубляются при увеличении патологии в размерах:

• возникают внезапные резкие болевые ощущения в виде прострелов внизу спины;
• боль отдает в нижние конечности, тазовую область и другие части тела, расположенных поблизости с пораженной областью;
• движения даются с трудом, возникает хромота;
• болезненность появляется при чихании и кашле;
• происходит искривление позвоночного столба;
• со временем в пояснично-крестцовом отделе спины возникает незначительная отечность;
• мускулатура спины и живота становится напряженной;
• значительно ограничивается двигательная активность.

Диагностировать межпозвонковую грыжу возможно по клиническим проявлениям. Для определения точного месторасположения патологии, выявления размеров выпячивания проводится и .

Способы лечения

Лечением грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела занимаются несколько специалистов – невролог и . Клиническая картина позволяет предположить наличие грыжи, рентгенологический снимок и магнитно-резонансная томография покажут происходящие изменения в позвоночном столбе. Проводится дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями, имеющими схожую симптоматику (миозитом, гематомой, спондилоартрозом и опухолевым процессом).

После обследования избирается тактика лечебных мероприятий: консервативная терапия либо хирургическое вмешательство. Большинство врачей склоны к мнению, что при незначительных размерах патологии назначение комплексной терапии, включающей прием лекарственных средств, физиотерапевтические методы, народную медицину и корректирование образа жизни, позволяют обойтись без операции.

В первую очередь при диагностировании грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника следует избегать резких движений. В период проявления выраженных болей назначается строгий постельный режим и медикаментозные препараты обезболивающего и противовоспалительного воздействия. В период ремиссии применяются лечебный массаж, гимнастика, тепловое воздействие в виде грязевых аппликаций и компрессов с мазями (только по показаниям врача).

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами используется преимущественно для устранения болевого синдрома и других симптоматических признаков. Медикаментозное лечение грыжи заключается в применении следующих средств:

• обезболивающие препараты (Кетанов, Баралгин);
• (Ибупрофен, Диклофенак);
• препараты снимающие мышечный спазм (Мидокалм);
• гормональные препараты (Дексаметазон, Метилпреднизолон);
• (для улучшения восстановительных процессов хрящевой ткани);
• комплексы витаминов и минералов.

Сильные боли, которые не стихают после приема таблетированных средств и внутримышечных инъекций, устраняют с помощью (подразумевает введение лекарственного раствора при грыже непосредственно в область пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Хирургическое вмешательство

Народная медицина

Крестцовая грыжа поддается только комплексной терапии. Использование народных средств считается щадящим лечением, которое усиливает воздействие медикаментозной терапии, снижает воспалительный процесс и устраняет болезненность. Наиболее выраженный эффект наблюдается на ранней стадии болезни. Для улучшения состояния народные рецепты применяются курсами по 3-4 недели, после которых следует интервал в 1-1,5 недели, затем лечение повторяется.

Основные способы народной терапии:

• прием настойки на основе можжевельника – для приготовления лекарства 150 г. ягод растения заливают 0,5 л. водки либо спирта, выдерживают в затемненном прохладном месте в течение 21 дня, периодически помешивая; принимают по 15 капель до трех раз в течение суток; с осторожностью используется у людей с заболеваниями почек;
• таблетки мумие – свойства такого лекарства ускоряют регенерационные процессы и способствуют быстрейшему заживлению тканевых структур; внутрь принимают 0,2 г. утром на голодный желудок, предварительно растворив в кипяченой воде комнатной температуры; лечение длится 10 дней;
  смесь из таблеток мумие для растирания пораженной области и выполнения аппликаций – 5 г мумие хорошенько растолочь и залить 2 ст. л. очищенной воды, добавить: 1 ст. л.
• 96% спирта, вазелина либо свиного жира в 5-ть раз больше получившейся смеси; растирание выполняется несколько раз в день, больное место укутывается теплым платком.

Методы народного лечения грыжи межпозвоночного диска используются после консультации лечащего врача. Правильно подобранные средства улучшат подвижность и устранят боли в позвоночнике. Самолечение способно ухудшить состояние.

Акупунктура – это метод китайской медицины, заключающийся в воздействии на биологически активные точки с помощью иголок. Иглоукалывание активирует многие физиологические процессы в организме, способствует питанию тканей, улучшению кровообращения.