Симптомы и лечение грыжи пищевода, полный обзор болезни. Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Что такое грыжа под в пищеводе

Заболевания органов пищеварения широко распространены среди населения – это гастриты, язвенная болезнь, болезни желчевыводящих путей. Но не стоит забывать и о других болезнях. Очень часто, люди ничего не знают о симптомах и лечении грыж пищевода. Самый первый вопрос, появляющийся у людей – что это такое грыжа пищевода?

Грыжа пищевода, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, характеризуется смещением пищевода и желудка в область грудной клетки из брюшной полости. Данное состояние возникает у людей с наследственной предрасположенностью, или является полностью врожденным. Симптомы грыжи пищевода имеют яркие проявления и не представляют сложности в постановке правильного диагноза. Многих людей интересует вопрос, чем опасна грыжа пищевода? Подобное заболевание может привести к ряду тяжелых состояний, таких как ущемление грыжи, развитие дыхательной недостаточности.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Общая информация

Пищевод в области перехода в желудок проходит через небольшое отверстие в диафрагме. При этом мышечные пучки диафрагмы охватывают стенку пищевода вместе с соединительной тканью. Основная причина возникновения грыжи – это врожденная слабость тканей в области данного отверстия с переходом брюшной части пищевода и части желудка в грудную полость.

Очень часто заболевание протекает без каких-либо симптомов, что делает его диагностирование сложной задачей.

Многие пациенты интересуются – что такое грыжа? Это мешковидное выпячивание внутренних органов через естественные отверстия внутри организм, в которых анатомические образования играют роль закрытого клапана. Согласно данным медицинской статистики, распространение грыжи пищевода среди населения очень высоко. Заболевание встречается чаще панкреатита, холецистита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с этим, симптомы и лечение грыжи должен знать каждый человек для своевременного ее обнаружения и обращения за медицинской помощью.

Причины появления

Грыжа пищевода может возникать в результате взаимодействия врожденных и приобретенных факторов. Как правило, к врожденным факторам относят врожденное укорочение пищевода, когда его переходящая в желудок часть и часть желудка изначально находятся выше диафрагмы. Вторая врожденная причина – слабость соединительнотканного кольца в области пищеводного отверстия диафрагмы.

К приобретенным причинам относят:

• Важная роль отводится пожилому возрасту в связи с ослаблением связок, поддерживающих органы, и ослаблением соединительной ткани самой диафрагмы.

Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту

• Сильное истощение больного с большой потерей массы тела и нарушением взаимоотношения внутренних органов, а также хронический стресс.
• Оперативные вмешательства на пищеводе, желудке и диафрагме в связи с другими заболеваниями.
• Беременность крупным плодом или многоплодная.
• Асцит, хронический запор и другие состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.
• Травматические повреждения грудной и брюшной полостей.

Основные виды заболевания

В зависимости от расположения грыжи и ее особенностей выделяют следующие виды грыж пищевода:

• Фиксированная грыжа, или околопищеводная, располагается непосредственно в области пищеводного отверстия. При этом желудок подходит вплотную к диафрагме и может переходить в грудную полость частично или полностью. В наиболее тяжелых случаях через пищеводное отверстие может выйти и петля тонкого кишечника.
• Плавающая грыжа пищевода возникает чаще всего – более чем в 95% случаев. Ее другие названия: аксиальная, осевая и блуждающая. Плавающая грыжа пищевода характеризуется тем, что органы и их части периодически проходят через отверстие в диафрагме и возвращаются обратно. Отличаются преходящими симптомами и периодичностью жалоб.

Скользящие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Смешанная грыжа сочетает в себе свойства и фиксированной, и скользящей грыжи.

Степени распространенности грыжи

В зависимости от проходящих через пищеводное отверстие внутренних органов, все случаи грыжи можно разделить на три группы:

• Первая степень – через отверстие выходит только брюшная часть пищевода, а верхний отдел желудка остается в брюшной полости. Признаки заболевания при этом минимальны и данная степень заболевания практически не диагностируется по обращению пациента за медицинской помощью.
• Вторая степень – брюшная часть пищевода полностью попадает в грудную полость, а на уровне отверстия располагается кардиальный отдел желудка или его дно. Наиболее типичная ситуация протекает с характерными симптомами и, как правило, редко приводит к тяжелым осложнениям.
• Третья степень пищеводной грыжи характеризуется тем, что уже и тело желудка оказывается в грудной полости. В наиболее тяжелых случаях там же располагаются и начальные отделы и петли тонкого кишечника.

Проявления заболевания

Практически в половине всех случаев наличия грыж пищевода, заболевание протекало для пациента без каких-либо симптомов, и было обнаружено случайно в момент обследования желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний.

Типичным признаком ГПОД служит болевой синдром в эпигастрии

Наиболее частым диагностируемым признаком грыжи являются болевые ощущения в животе, локализованные в верхней части живота (эпигастральная область) или же имеющие круговой, опоясывающий характер с переходом на спину. Как правило, болевой синдром возникает или усиливается после приема пищи и при длительном нахождении лежа, особенно во время сна. Рвота, отрыжка или сильный вдох приводят к уменьшению боли, так как способствуют возвращению перемещенных органов в брюшную полость. Характер боли – ноющий, часто со спазмами, что связано с периодическими сокращениями стенки пищевода и желудка.

Второй по частоте симптом – изжога, характеризующаяся жжением и неприятными ощущениями за грудиной, связанными со свободным попаданием желудочного сока в пищевод. Изжога усиливается после пищи, в ночное время и при дневном отдыхе в горизонтальном положении. Кислая отрыжка, срыгивания также характерны для пищеводных грыж, часто сочетаются с тошнотой. Могут приводить к облегчению болевого симптома.

Нарушение процесса глотания связано с ощущением комка в нижней части грудины и возникает в результате нарушения прохождения пищевого комка по пищеводу в месте непосредственного образования грыжи. Важно отметить, что подобное состояние чаще всего возникает при приеме жидкой или полужидкой пищи.

При прогрессировании заболевания и связанных с ним осложнений болевой синдром становится ярко выраженным, появляются и внепищеводные симптомы, такие как изменение голоса, охриплость, нарушения дыхания, частые респираторные заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания должна осуществляться лечащим врачом в условиях медицинского учреждения.

Постановка правильного диагноза не представляет особых сложностей. Как правило, опытный врач может заподозрить грыжу пищевода уже на этапе сбора жалоб у пациента и анализа его особенностей питания и жизни.

а – обзорная рентгенография при ГПОД; б, в – рентгеноконтрастное исследование; г – УЗИ (норма); д – УЗИ при ГПОД; г – заброс контрастного вещества из желудка в пищевод

Для подтверждения диагноза используют следующие методы:

• Золотой стандарт в диагностике пищеводной грыжи – рентгенологическое исследование с использованием контраста. Данный метод позволяет выявить грыжевое образование, оценить его локализацию, размеры, содержимое грыжевого мешка, а также проанализировать степень сдавления легких и сердца в грудной полости.
• Эндоскопическое исследование является важным методом в постановке диагноза. Исследование органов пищеварительного тракта со зрительным контролем позволяет оценить состояние стенки пищевода и желудка, и выявить сопутствующие заболевания, появление которых связано с грыжей диафрагмы: рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, опухолевые поражения, язвенную болезнь желудка и другие.
• Для оценки уровня кислотности в желудке используют pH-метрию, что необходимо при сопутствующих гастритах или язвенной болезни.

Лечение заболевания

Лечение и симптомы грыжи пищевода рекомендуется знать каждому человеку. Обнаружение любых проявлений данного состояния является рекомендацией для обращения к своему лечащему врачу с целью проведения надлежащей диагностики и назначения терапии. Применение народных средств не одобрено современной медициной.

Консервативный вид терапии рекомендуется только при легком течении заболевания без наблюдаемых симптомов. Основа терапии – изменение диеты и образа жизни (не переедать, исключить острую, горячую и жирную пищу, не есть перед отдыхом), рекомендуется лфк, то есть лечебная физкультура, а также применение препаратов, направленных на снижение образования агрессивных компонентов желудочного сока. С этой целью используют блокаторы протонной помпы (Омез, Рабепразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин). Еще один вид лекарств – прокинетики, обеспечивающие быстрое прохождение пищевого комка через пищевод и желудок – Ондансетрон, Церукал и другие.

Основной способ лечения для грыж с явными симптомами и появлением осложнений – хирургический, заключающийся в восстановлении нормального расположения органов брюшной полости и укрепления пищеводного отверстия диафрагмы. Существует около десятка различных возможных операций, одну из которых выбирает лечащий врач после тщательного обследования больного.

Возможные осложнения заболевания

Последствия пищеводных грыж – тяжелые состояния, приводящие к экстренным операциям.

Любая грыжа, даже без серьезных симптомов, может привести к ряду тяжелых осложнений, связанных с определенной угрозой для жизни пациента:

• Ущемление грыжевого мешка вместе с его содержимым (часть желудка, петли кишечника) возникает наиболее часто, и может привести к развитию медиастинита или перитонита, которые протекают чрезвычайно тяжело у любого пациента.
• Эрозия стенок пищевода может стать причиной развития из нее мощнейшего кровотечения, приводящего в короткие сроки к развитию шокового состояния. Второй вариант – небольшое, длительно текущее кровотечение, приводящее к хронической анемии.
• Воспалительные изменения в стенке пищевода, могут стать причиной появления как предракового состояния, так и самой опухоли, что представляет большую опасность для пациента при долгосрочном существовании заболевания.

Удаление грыжи по методу Ниссена

Грыжи пищеводного отверстия встречаются очень часто и могут длительное время протекать без каких-либо симптомов. В связи с этим, необходимо уделять большое внимание вопросам самообразования в вопросах медицины и знать причины возникновения и методы лечения грыжи пищевода. Лечить грыжи нужно очень долго, и чаще всего с этой целью применяют хирургические методы.

Аномальное перемещение пищевода (мышечной трубки), желудка и петель кишечника влияет на состояние остальных внутренних органов. Частота встречаемости грыжи зависит от возраста и пола, чаще образуется у женщин и в 50% случаев обнаруживается случайно. Это хроническое заболевание, при котором органы, расположенные в брюшной полости, оказываются в грудной клетке.

Причины возникновения

Грыжа на пищеводе (код по мкб К44) может быть врождённой (с укороченной мышечной трубкой). Дефект является пороком эмбриогенеза. Устраняется в раннем детском возрасте при помощи хирургической операции.

Причиной приобретённого заболевания становятся дистрофические процессы у пожилых людей, затрагивающие соединительную ткань связочного аппарата. В результате чего тот атрофируется, теряет свою эластичность и становится причиной расширения пищеводного отверстия в диафрагме.

К группе риска развития хиатальной грыжи (ещё одно название заболевания) относятся лица с повышенным внутрибрюшным давлением . Такое может случиться из-за вредных привычек, хронических заболеваний или прочих состояний:

• Постоянные переедания.
• Тяжёлая физическая работа.
• Ожирение, асцит.
• Запоры, метеоризм.
• Сильный кашель при астме и обструктивном бронхите.
• Повторная беременность, которая в 18% случаев становится причиной аномальных перемещений органов.

Грыжа в пищеводе может появиться вследствие нарушенной моторики, сопутствующей многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, среди которых:

• Калькулёзный холецистит.
• Хронические формы панкреатита и гастродуоденита.
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы грыжи пищевода

Симптомы грыжи в 30-40% случаев неярко выражены или отсутствуют. Клиническая картина отличается чрезвычайной полиморфностью, то есть может скрываться под множеством «масок». По этой причине при диагностике часто патологию принимают за колит, панкреатит, рак, инфаркт миокарда.

Основным признаком является боль в области эпигастрия, иногда отдающая в спину. Часто воспринимается как приступ стенокардии. Она может быть постоянной, приступообразной, эпизодической. Метеоризм, упорный кашель, интенсивные физически нагрузки, положение лёжа способствуют её усилению.

Дискомфорт появляется после еды, во время кашля, выполнения интенсивных физических упражнений. Неприятные ощущения часто проходят, благодаря питью воды и глубокому дыханию. Ущемление перемещённых тканей сопровождается схваткообразной болью с тошнотой и цианозом.

Следствием грыжи становится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и расстройства пищеварения , сопровождаемые отрыжкой воздухом, горьким привкусом во рту и другими симптомами диспепсии. Ночью возможен заброс содержимого желудка в вышерасположенные отделы.

Психотравмирующие факторы, поспешность в еде провоцируют дисфагию - нарушение функции глотания и трудности при движении пищи по мышечной трубке. Больной страдает от икоты и изжоги. Рефлюкс химуса в органы дыхания приводит к аспирационной пневмонии.

Следствием эрозивного гастрита, рефлюкс-эзофагита и скрытых кровотечений, сопровождающих пептические изъязвления, становится железодефицитная анемия.

Самой распространённой формой заболевания является его скользящий вариант. Абдоминальная часть пищевода и кардия желудка свободно перемещаются в грудную клетку и также без осложнений возвращаются на свои анатомические места.

Для более редкого параэзофагеального типа характерно выпадение верхнего отдела желудка. При этом кардия брюшной части пищевода не смещается. Патология встречается в возрасте 60-70 лет. Сопровождается незначительным дискомфортом до момента ущемления грыжи.

Методы лечения подбираются в зависимости от разновидности заболевания.

Точная диагностика

Грыжа обнаруживается во время рентгенологического исследования. Её определяют по высоко расположенному пищеводному сфинктеру , локализации кардии выше положенного места, слишком широкому отверстию для пищевода.

ФГДС с забором биоптата позволяет исключить или подтвердить опухолевые процессы. Исследование кала на скрытую кровь помогает распознать латентные формы кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Для оценки состояния сфинктеров выполняется эзофагеальная манометрия.

Лечение грыжи пищевода

На начальном этапе показаны консервативные безоперационные мероприятия. Их цель снизить внутрибрюшное давление и устранить гастроэзофагеальный рефлюкс при помощи следующих групп препаратов:

• Антациды (Маалокс, Викаир, Гастал).
• H2 гистаминоблокаторы (Ранитидин).
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
• Гомеопатические лекарства.

Успешно лечиться взрослым можно сбросив вес, соблюдая щажение пищи (химическое, термическое, механическое), исключив тяжёлые физические нагрузки. Спать лучше на приподнятой подушке, а ужинать за 3 часа до сна.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.

• Самое простое средство - чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
• Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
• Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения - месяц.
• При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
• Изжога пройдёт под воздействием имбиря.

Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Операции по удалению

Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие причины:

• Осложнённые формы заболевания , сдавливающие органы грудной полости.
• Безуспешное медикаментозное лечение грыжи пищевода.
• Нарушения проходимости трубки.
• Анемия как результат внутренних кровотечений.

Во время подготовки к операции пациент сдаёт ряд анализов, исследующих свёртываемость крови, состояние сердца, органов грудной полости. На основе результатов фиброэзофагогастроскопии уточняется выбор хирургического вмешательства и его объём. Операция противопоказана, если у пациента:

• Острое инфицирование организма.
• Нарушение механизма свёртываемости крови.
• Дыхательная, печёночная или почечная недостаточность.
• Стадия декомпенсации кардиопатологий.
• Сахарный диабет.
• Беременность.
• Обострение хронических болезней.
• Недавно перенесённые полостные операции.

Хирургическое лечение решает следующие задачи:

• Вернуть органы на свои анатомические места.
• Ушить растянутое отверстие в диафрагме.
• Укрепить связочный аппарат.
• Во избежание рефлюкса восстановить острый угол Гиса.

Доступ к месту операции возможен как с грудной, так и с брюшной стороны. Предпочтение отдаётся второму варианту из-за менее выраженного болевого синдрома в период реабилитации.

Тщательная ревизия органов брюшной полости осуществляется во время лапаротомии. Через 4 прокола вводятся все необходимые инструменты. Попутно возможно проведение холецистэктомии и лечение других патологий пищеварения. Метод привлекателен из-за минимального травмирования тканей во время операции, а также быстрой реабилитации пациента. Уже через сутки больной избавляется от постоянного дискомфорта.

К новым методам лечения относится эндоскопия через рот, обеспечивающая формирование острого угла Гиса и манжетки в соустье между пищеводом и желудком.

Появление отёка в поле операции мешает продвижению пищи. При необходимости питание осуществляется через зонд.

• В первые сутки можно пить до 300 мл простой воды.
• На следующий день разрешён лёгкий суп.
• Со временем в рацион включаются продукты, легко передвигающиеся по пищеводу.
• Спустя 2 месяца, человек возвращается к привычному режиму питания.

Во избежание дополнительных отёков блюда должны быть тёплыми. Через неделю гастроэнтеролог снимает швы, и пациент уходит домой, не забывая выполнять рекомендации врача:

• Питаться правильно, не переедать, избегать пищи, провоцирующей запоры, метеоризм. Полезно эпизодическое голодание.
• Не носить тугие пояса.
• Исключить тяжёлый физический труд.
• Своевременно лечить заболевания дыхательных путей, уменьшить риск появления кашля, чтобы не спровоцировать самое тяжёлое осложнение - ущемлённую грыжу с сильными приступообразными болями, одышкой, тахикардией, гипотонией.

Диета

Правильное питание позволяет предотвратить развитие хронических запоров, непроходимость кишечника, которые провоцируют высокое внутрибрюшное давление. Рацион должен включать блюда, не раздражающие слизистую и не вызывающие изжогу. Под запретом:

• жирные сорта мяса;
• бобовые;
• жареные, острые, солёные блюда;
• белокочанная капуста, свёкла;
• сладкие напитки;
• шоколад, кофе;
• каши грубой консистенции;
• ржаной хлеб.

• свежие фрукты;
• супы на овощном бульоне;
• творог, йогурт, кефир;
• отварные нежирные сорта рыбы и мяса.

Возможные осложнения

Иногда после операции самочувствие пациента ухудшается, так как нарушается проходимость пищевода , развивается медиастинит или перитонит, открываются острые кровотечения, может случиться перфорация или пневмоторакс.

Длительно существующее выраженное воспаление слизистой со временем приводит к его рубцовому стенозу (сужению). Возможны хронический гастрит и пептическая язва, хотя их симптомы маскирует сама грыжа. В таких случаях верификация окончательного диагноза становится возможной благодаря эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС). Реже наблюдается рефлекторная стенокардия или инвагинация пищевода в грыжу.

Профилактика

По окончании медикаментозного лечения пациента ставят на диспансерный учёт. Это позволяет минимизировать, а иногда и исключить осложнения, своевременно предупреждать возможные рецидивы.

Профилактика подразумевает занятия лечебной гимнастикой, способствующей укреплению мышечной ткани, недопущение физических перегрузок, устранение запоров, своевременную терапию патологий пищеварительного канала. (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Грыжа пищевода, которую также принято определять как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или ПОД), представляет собой заболевание с характерным смещением того или иного органа, расположенного в брюшной полости к полости грудной через расположенное в диафрагме пищеводное отверстие. Грыжа пищевода, симптомы которой обладают ярко выраженными клиническими проявлениями, связывается также со спецификой собственного образования, что определяет ее врожденный или приобретенный характер, появиться же грыжа может в результате воздействия целого ряда причин.

Общее описание

Диафрагма, к которой, как мы уже указали, имеет непосредственное отношение образуемая грыжа, имеет вид куполообразной перегородки, которая, в свою очередь, состоит из соединительной и мышечной ткани. С помощью этой перегородки брюшная полость отделяется от полости грудной. Пучки мышц здесь образуют собой отверстие – через него проходит пищевод, через который от глотки пища попадает уже в желудок. Образуемое пучками мышц отверстие называется пищеводным отверстием диафрагмы.

Возвращаясь к грыже пищевода (то есть пищеводного отверстия), отметим, что она формируется в результате смещения органов в грудную полость из полости брюшной, что происходит по причине ослабления пищеводного отверстия.

Как указывают данные, приводимые современными авторами, патологическое состояние, о котором идет речь, при рассмотрении его распространенности успешным образом конкурирует с , хроническим , а также с . Анализ заболеваемости относительно возрастной подверженности грыже пищевода определяет, что это состояние отмечается у лиц до 50 лет – в 0,7% случаев, в возрасте 51-60 – в 1,2%, в 4,7% - в возрасте после 60 лет. Относительно половой принадлежности отмечается, что диагностирование заболевания чаще происходит у женщин, чем у мужчин.

Классификация грыж пищевода

В соответствии с особенностями грыж пищевода выделяют следующие их разновидности:

• Фиксированные грыжи, нефиксированные (для грыж параэзофагеальных и аксиальных).
  В частности грыжа параэзофагеальная – это грыжевое образование, при котором образующая его часть желудка находится над диафрагмой, возле пищевода. Расположение анатомической кардии сосредоточено в области под диафрагмой.
  Грыжа аксиальная – кардиальная, пищеводная, тотальножелудочная и субтотальная.
  Скользящая грыжа , симптомы и особенности которой связаны с выходом грыжи в выстланный брюшиной грыжевый мешок, отличается от аксиальной грыжи тем, что у последней этого мешка нет. Аксиальная грыжа, соответственно, перемещается свободно в грудную область из брюшной, что происходит в результате изменения больным положения тела.
• Грыжа параэзофагеальная (антральная, фундальная).
• Грыжа врожденная, образуемая в результате короткого пищевода, располагающего аномалией в развитии в виде «грудного желудочка».
• Другого типа грыжи (сальниковые, тонкокишечные и пр.).

Грыжа пищевода: причины

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

• Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
• Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические , значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
• Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
• Определенного типа эндокринопатии;
• Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Грыжа пищевода: симптомы

Грыжи пищевода, в зависимости от свойственных им клинических проявлений, определяют возможность выделения следующих их форм:

• Грыжи пищевода бессимптомные;
• Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии;
• Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии;
• Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ;
• Грыжи пищевода параэзофагеальные;
• Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом.

Остановимся на особенностях клинической картины каждого из перечисленных вариантов в отдельности:

Грыжи пищевода бессимптомные

В этом случае симптоматика, соответственно, отсутствует, что распространяется преимущественно на такие виды грыж, как грыжи пищеводные и кардиальные, то есть на грыжи небольших размеров. Обнаружение их происходит случайным образом и в основном при обследовании на предмет совершенно разнообразных по типу заболеваний.

Грыжи пищевода, при которых течение патологии обуславливается синдромом недостаточности кардии

Один из самых распространенных симптомов, присущий аксиальным грыжам – это изжога, возникающая после принятия пищи, а также в результате резкой смены положения, занимаемого телом больного. Примечательно, что изжога в ночное время появляется чаще, объясняется эта особенность повышением тонуса, актуальным для блуждающего нерва, а также определенным расслаблением, которое по этой причине отмечается в области нижнего пищеводного сфинктера. Что касается интенсивности проявления изжоги, то она может быть как легкой, что позволяет купировать ее с использованием антацидов, так и достаточно мучительной, что лишает больных работоспособности. Определяется интенсивность изжоги комплексом факторов, к которым относится кислотно-пептический фактор, свойственный желудочному соку, заброс в пищевод дуоденального содержимого (прежде всего желчи), растяжение пищевода на фоне воздействия и т.д.

Следующий, хотя и наиболее выделяющийся симптом из всех при грыже пищевода – это боль. Следует заметить, что особенность болевых ощущений заключается в том, что возникают они под воздействием практически всех тех факторов, которые провоцируют изжогу. Локализуется боль в области за грудиной, причем ее усиление отмечается в результате принятия больным горизонтального положения, помимо этого боль вызывает также и наклон туловища вперед. Характер боли - режущий, колющий, жгучий. Возникающие болевые ощущения протекают в комплексе с таким явлением, как регургитация желудочного содержимого. Подразумевает она под собой заброс содержимого желудка в ротовую полость через пищевод.

Возвращаясь к болевым ощущениям, следует заметить, что их больные испытывают в 50% случаев, при этом порядка 10-25% сталкиваются с псевдокоронарными болями, локализация которых сосредотачивается в области сердца с характерной иррадацией. Устранение этого типа боли происходит в течение нескольких минут при приеме нитроглицерина. Анамнестически у таких больных выявляется некоторая зависимость, определяемая между появлением этого симптома и изменением занимаемого телом положения или употреблением пищи. Кроме указанных областей возникновения боли, больные нередко при наличии грыжи пищевода жалуются и на боли в других областях сосредоточения. Сюда могут относиться боли в межлопаточной области, боли в зоне Шоффара-Минковского, боли в гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.

Кроме того, больные порядка в 30-72% случаев сталкиваются с таким клиническим проявлением, как отрыжка. Происходит она воздухом либо содержимым желудка, причем предшественником отрыгивания, в основном, становится ощущение в подложечной области характерного распирания, указывающее на аэрофагию. Применение анальгетиков и спазмолитиков в этом случае не приносит должной эффективности. Собственно отрыжка и становится способом облегчения состояния, причем для ее эффективности в этом случае требуется значительный объем воздуха. Учитывая действенность этого способа для общего состояния, больные нередко провоцируют искусственное появление отрыжки либо осуществляют ее купирование с помощью соответствующих антацидных препаратов. Что касается, опять же, регургитации, то она возникает порядка в 37% случаев, наступая, как правило, после приема пищи или при принятии больным горизонтального положения. Срыгивание не сопровождается предварительной тошнотой.

Прохождение пищи вдоль пищевода затрудняется порядка в 40% случаев, причем это происходит даже в случае приема полужидкой/жидкой пищи. Что примечательно, проходимость твердой пищи происходит значительно легче (это определяется как парадоксальная дисфагия). У больных, для которых актуален этот симптом, его возникновение отмечается в результате приема очень горячей либо, наоборот, очень холодной пищи, слишком быстрого принятия пищи, воздействия факторов неврогенного масштаба. Определенные осложнения (развитие грыжи, ее ущемление; пептическая язва и т.д.) формируют так называемый «органический» характер дисфагии, что указывает на ее превращение из дисфагии парадоксальной в стойкую и возникновение на фоне приема сухой и «плотной» пищи. В этом случае облегчение достигается за счет приема жидкости.

Порядка 3,4% больных сталкиваются с возникновением икоты на фоне аксиальной грыжи. Отличительной ее чертой является значительная продолжительность (на протяжении недель, а то и месяцев, причем практически без результатов воздействующей терапии), а также наличие прямой связи с пищей. Некоторые больные также сталкиваются с такой симптоматикой, как охриплость голоса и глоссалгия (боль в языке), что объясняется формированием пептического ожога в результате забрасывания в ротовую полость дуоденального или желудочного содержимого.

На основании вышеизложенных особенностей, можно подытожить, что клиника грыж пищевода при синдроме недостаточности кардии по своей сути является клиникой проявлений рефлюкс-эзофагита. Соответственно, определяется она также состоянием, актуальным для слизистой пищевода. Помимо этого отметим, что симптомы грыжи пищевода зависят от того, какими размерами располагает это образование.

Грыжи пищевода, при которых патология протекает без синдрома недостаточности, актуального для кардии

В данном случае клиника основывается на таких проявлениях, как эзофагеальные гипермоторные дискинезии либо в проявлениях, свойственных осложнениям, возникшим на фоне основного заболевания. В качестве предшествующих симптомов указывают эпигастральные, перикардиальные либо ретростернальные боли, которые появляются сразу после принятия пищи, а также в результате волнения или подъема тяжестей. Длительность таких болей составляет порядка от нескольких минут до нескольких суток. Купирование их возможно – для этого используются нитроглицерин или ненаркотические анальгетики (кроме валидола, эффективность от приема которого отсутствует). При изменении положения тела также возможно облегчение, как и при приеме жидкости. Бывает и так, что для уменьшения боли больные принимают пищу, что также позволяет достичь требуемого результата. В частых случаях отмечается парадоксальная дисфагия или дисфагия перемежающаяся.

Патологии грыж пищевода, протекающие в комплексе с другого рода заболеваниями ЖКТ

На первом месте в таких заболеваниях рассматривается в частности дуоденальная язва, реже отмечается . В этом случае у больных возникают жалобы, которые существенным образом меняют стандартную клинику, свойственную язвенной болезни. В частности, теряется временная зависимость от принятия пищи, характерная для этого состояния – эпигастралгии появляются либо в процессе изменения положения тела, либо после этого. Помимо этого формируются/усиливаются характерные для кардиоэзофагеальной недостаточности признаки.

Грыжи пищевода параэзофагеальные

Преимущественно для грыж этого типа характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, что определяет случайность их диагностирования при проведении обследований на предмет других возможных заболеваний. Между тем, в ситуации, когда грыжа существенно увеличивается в размерах, появляется эзофагеальная компрессия, что приводит к появлению дисфагии у больных с чертами «органического» характера ее происхождения. Только единичные случаи указывают на возможность проявления симптоматики, характерной для эзофагоспазма. Ущемление параэзофагеальных грыж, в свою очередь, проявляется в таком превалирующем симптоме, как боль, локализация эпицентра которой сосредотачивается в эпигастрии, а также в области грудины. Что касается явлений, характерных для грыж с недостаточностью кардии, то в этом случае они практически неактуальны.

Грыжевая патология, обусловленная врожденным коротким пищеводом

Относительно данного варианта существует два возможных варианта развития. Так, первый обуславливается так называемым «грудным желудком», для которого, в свою очередь, актуальны две следующие формы:

• расположение в грудной клетке кардиального желудочного отдела;
• желудок характеризуется интраторакальной локализацией.

В последнем случае в частности в дистальной части пищевода содержится слизистая желудка, что касается его серозной оболочки и мышечной стенки, то для них характерно нормальное строение. Установка истинного диагноза происходит лишь в результате оперативного вмешательства либо и вовсе при вскрытии.

Грыжа пищевода: осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

• , а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
• , кровотечения (до 20% случаев);
• инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
• укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
• пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
• ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностирование грыжи пищевода

Диагностирование производится специалистами на основании симптоматики в комплексе с результатами таких тестов:

• рентгенологическое обследование на основании бариевого контраста – в результате этого теста получается изображение характерного грыжевого выпячивания;
• фиброгастроскопия – с помощью данного теста уточняется состояние, в котором в целом находится желудок и пищевод;
• pH- метрия – применяется в качестве способа определения в желудке кислотности, что требуется для назначения адекватного специфического лечения.

Грыжа пищевода: лечение

В лечении грыж пищевода изначально применяются консервативные методы, и лишь в том случае, если они не приводят к должному результату, применимо хирургическое вмешательство.

Основа консервативного лечения заключается в препаратах, снижающих в желудке кислотность, а также желудочную секрецию. Помимо этого предписываются также препараты, обеспечивающие защиту для слизистой пищевода. Дополнительно назначается диета, которая должна соблюдаться в строгом порядке. Что касается хирургического вмешательства, то оно заключается в удалении грыжи пищевода.

Грыжа пищевода - состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа .

Грыжа пищевода - довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените - 15,8%, хроническом панкреатите - 4,5-53,8 %.

Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

Интересный факт

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).

Анатомия пищевода и диафрагмы

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция - продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Анатомическое строение

Пищевод имеет два сфинктера :

• верхний расположен на границе глотки и пищевода
• нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок

Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении - из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:

• Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
• Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
• Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
• Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.

Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы - дыхательная.

Она работает подобно поршню:

• при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
• при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)

Анатомическое строение
В диафрагме различают три части : поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки - сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

• Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.


• В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.


• В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.


• Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.


• Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Причины

Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

   Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.



2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.

   Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.



3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.

   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе , сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание


4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.

     К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

     К примеру, описаны триады :

     • Кастена , для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

     Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы - когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
   
   
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.


6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Виды

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Скользящая грыжа пищевода

Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими . Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение - в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

Околопищеводная или постоянная (фиксированная) грыжа

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

Смешанные грыжи

При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.

Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.

Изжога

Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).

Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.

Причина изжоги - попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

Боль

Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже - в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).

Причина - застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.

Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.

Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.

Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма , холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.

Причина - раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями :

• Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах . Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.


• Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).


• Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение - переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
• Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).

Затруднение прохождения пищи вдоль пищевода (дисфагия)

Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.

Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.

Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.

Причины:

• нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
• спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода

Отрыжка

Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).

Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.

А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.

Причины:

• Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
• Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.

Охриплость голоса и боль в языке (глоссалгия)

Они связаны с забросом сока желудка и двенадцатиперстной кишки в полость рта. В результате формируется пептический ожог.

Икота

Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

Наиболее частая причина - раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

Кроме того, имеются и другие симптомы : кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.

Скользящая грыжа

Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Вначале больные жалуются на боли , изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.

Околопищеводная грыжа

В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.

Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.

Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.

Ущемленная грыжа пищевода

Вначале появляется резкая боль. Потом присоединяются и другие симптомы, которые зависят от органа, оказавшегося в грыжевом мешке:

• Если ущемление произошло в области нижнего сфинктера пищевода, то рвота, при наличии мучительных позывов к ней, как правило, невозможна. Поскольку сдавлена верхняя треть желудка или нижний отдел пищевода. При этом отмечается невозможность продвижения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.

• Если ущемилась верхняя треть желудка , то вначале отмечается рвота содержимым желудка, затем присоединяется желчь, а в некоторых случаях в рвотных массах появляется кровь.

Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).

Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса , повышение температуры тела , одышка .

Диагностика

Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований.

Опрос пациента

Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:

• боль в верхней трети живота и за грудиной
• тошнота и рвота
• жжение языка
• частая и упорная икота
• срыгивание при наклонах туловища

При наличии хотя бы одного из этих признаков рекомендуется более тщательное обследование.

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.

Как подготовится к инструментальным исследованиям?

Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей - за 3-4 часа.

Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы - за 72 часа до него.

Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

Рассмотрим все более подробно…
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.

Зачем назначается?

Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.

Методика проведения

Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.

Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.

Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то - до 20-30 минут.

Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода , которые можно выявить на ФГДС:

• уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
• уменьшение длины брюшного отдела пищевода
• наличие грыжевой полости
• заброс желудочного содержимого в пищевод
• сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
• уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
• замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование

Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Зачем назначается?

Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

Методика проведения

Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.

Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.

При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.

Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

• орган или часть органа, проникшего в грудную полость
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• отсутствие или сглаженность угла Гиса
• повышенная подвижность нижней трети пищевода
• обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
• отек кардии и верхней трети желудка

Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка

Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).

Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

• ноутбук
• регистрирующий блок
• программное обеспечение
• трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.

Методика проведения

Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).

Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.

Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.

Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Существует два пути лечения грыжи пищевода: без операции (консервативное) и с операцией (хирургическое).

Консервативное лечение

Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения - коррекция режима питания и образа жизни.

Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Проводиться если имеются показания к нему:

• тяжелый эзофагит , не поддающийся лечению медикаментами
• грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
• хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия , сужения пищевода и так далее)
• анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
• околопищеводная грыжа
• пищевод Баррета

Операцию не проводят во время беременности, при тяжелом течении сопутствующих заболеваний (сердца и сосудов, сахарный диабет , тромбофлебит , злокачественное новообразование и другие).

Цели операции:

• восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
• создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

Операции при грыже пищевода

Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также - доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.

Фундопликация по Ниссену

Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.

Суть операции

Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.

Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.

Недостатки

• Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.


• Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

Преимущества

Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).

Суть операции

Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.

Недостатки

Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.

Преимущества

Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.

Гастрокардиопексия

Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).

Суть - подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.

Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу : верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.

Преимущества

• Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
• Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

Недостатки

Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.

Методика Аллисона

Суть - ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.

Недостатки

Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?

• Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
• Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад , лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
• Избегайте алкоголя.
• Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
• Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть , если у вас избыточная масса тела или ожирение .
• Откажитесь от курения .
• Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Какие могут быть последствия грыжи пищевода?

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы :

Берут ли в армию с грыжей пищевода?

Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы :

• Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
• Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?

Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

K44 – диафрагмальная грыжа :

• K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены ;
• K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
• K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.

Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .

Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа .

Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок :

• поднятие тяжестей;
• упражнения для брюшного пресса.

Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины .

Какие народные и нетрадиционные методы лечения помогают при грыже пищевода?

Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».

Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.

Заболеваниями пищеварительной системы страдает от 30 до 55% населения развитых стран. Большинство не понаслышке знают, что такое гастрит и колит. Но не часто сталкиваются с таким заболеванием, как грыжа пищевода, симптомы и причины возникновения которой рассмотрим ниже.

Сразу возникает закономерный интерес – что это, и почему патология опасна? Диафрагмальная, иначе хиатальная, грыжа, образуется при выпячивании кардиального отдела пищевода или дна желудка через диафрагмальное кольцо. Различаются скользящее (аксиальное) и фиксированное образование, кроме того патология классифицируется по стадии развития.

Лечение подбирается, исходя из сложности процесса и опасности возникновения осложнений. Что означает для человека постановка такого диагноза, как меняется его жизнь и каковы последствия?

• Грыжа пищевода – что это значит
• От чего бывает: причины
• Признаки и симптомы болезни
  • Симптоматика
  • Признаки пищеводной грыжи
  • Признаки осложнений
• Классификация
• Диагностика
• Методы лечения
  • Лапароскопия
  • Лечение без операции
  • Народные методы терапии с рецептами
• Упражнения при грыже пищевода
  • Физические упражнения
  • Дыхательная гимнастика
• Экстренное лечение ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Диета и образ жизни

Грыжа пищевода – что это

Чтобы четко ответить, что такое грыжа пищевода, следует вспомнить человека. Пищеводная трубка – полый орган длиной 25–30 см, при соединении с желудком проходит через специальное отверстие в диафрагмальной перемычке, которая делит его на грудной и брюшной отдел.

Диафрагма по сути – мышечная поперечная перегородка, участвующая в акте дыхания за счет создаваемой разницы давления во внутрибрюшном пространстве. Сквозь отверстие диафрагмы пролегает пищеводная трубка, крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. При чрезмерном растяжении и ослаблении кольца в грудную полость выпячивается: нижняя часть пищевода вместе со сфинктером, дно желудка, другие органы. Возникновение такого выпячивания называется грыжей.

Болезнь классифицируется, в МКБ 10 как К 44.0 – проходимая грыжа и К 44.9 – грыжа с нарушением проходимости. Следующий вопрос – как лечить появившуюся патологию зависит от тяжести заболевания, а значит, важную роль играет правильная диагностика.

Причины, приводящие к грыже пищевода

От чего бывает хиатальная грыжа и существует ли действенная профилактика заболевания? Часто патология имеет наследственную предрасположенность.

В иных случаях к развитию заболевания приводят:

• Слабость диафрагмальных связок, истончение жирового и соединительнотканного слоя под диафрагмой. Наблюдается: у взрослых нетренированных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, как возрастные изменения.
• Длительное или резкое увеличение внутрибрюшного давления. Встречается при беременности, упорном кашле при обструкции, хронических запорах, поднятии тяжести.
• Поводом для возникновения грыжи пищевода становится хирургическое вмешательство при патологиях верхнего пищеварительного тракта.
• Травмы грудной клетки и живота.

В детском возрасте причины развития заболевания кроются в аномалиях внутриутробного формирования. Тогда симптомы проявляются в первые месяцы жизни ребенка, а для устранения проблемы применяются хирургические методы лечения.

Хиатальная грыжа: основные признаки и симптомы

Симптомы и признаки пищеводной грыжи, а также интенсивность проявлений обусловлена размерами образования. На начальных этапах клиника заболевания отсутствует вовсе или проявляться эпизодически в виде рефлюкса.

Здоровый вид пищевода и этапы формирования грыжи на фото:

Симптомы заболевания

Как правило, возникающие симптомы грыжи пищевода относят на счет других патологий пищеварительного тракта или связывают их с погрешностями в питании:

• Основной признак патологии – изжога. Она появляется сразу после употребления пищи, при длительном лежачем положении, после физической нагрузки с наклонами. Частые приступы изжоги вызывают развитие эзофагита – воспаления слизистой пищевода.
• Боль, локализующаяся в загрудинной или эпигастральной области – еще один характерный симптом. В некоторых случаях четко определить, где болит невозможно, так как ощущения носят опоясывающий характер.
• Воздушная отрыжка, чувство распирания в подреберье фиксируются в 70% случаев.
• Дисфагия – расстройство акта глотания, тяжесть и наличие «кома» в пищеводе – это следствие нарушения проходимости пищеводной трубки и в месте сдавления органов.

К более редким симптомам относятся: непродуктивный кашель, навязчивая икота, охриплость голоса, одышка.

Признаки пищеводной грыжи

Не весь список перечисленных признаков отмечаются у одного человека. При фиксированной хиатальной грыже превалирующий симптом – болевой. Болеть может в загрудинном пространстве, в подложечной области, иррадиировать в поясницу, под лопатку, в межреберную зону. Характер боли:

• ноющий;
• спастический;
• резкий.

Иногда подобные ощущения путают с приступом стенокардии.

Скользящая грыжа имеет свой характерный признак – изжога, и сопутствующая ей эзофагеальная болезнь. В начальной стадии такие приступы легко устраняются антацидными средствами. В дальнейшем возникает дисфагия и трудности с прохождением жидкой и полутвердой пищи.

Чем опасна грыжа пищевода, так это своими осложнениями :

• ущемление – сжатие грыжевого мешка диафрагмальным кольцом, что прекращает кровоснабжение и ведет к некрозу тканей;
• развитие воспалительного процесса в окружающих тканях.

Также пищеводная грыжа опасна постепенным формированием дыхательной и сердечной недостаточности.

Классификация

Хиатальные грыжи разделяют на виды по типу образования, выделяются:

• Аксиальная (блуждающая) – это скользящее образование представлено 90% от общего числа обращений. Характеризуются свободным проникновением кардиального участка пищевода и верхних отделов желудка в диафрагмальное кольцо и грудную полость. При изменении положения тела, органы так же легко возвращаются обратно.
• Фиксированная грыжа (параэзофагеальная) отличается статической локализацией и выходом верхних отделов желудка в наддиафрагмальную область. Именно такой вид часто вызывает осложнения в виде защемления.
• Смешанная.

По степени расширения диафрагмального кольца и объему грыжевого мешка различают патологию:

• 1 степени – кардиальный сфинктер пищевода и тело желудка прилегают к диафрагме, а в кольце сдавливается только брюшной отдел пищеводной трубки.
• 2 степени – в пищеводное отверстие диафрагмы проникают и нижний сфинктер, и верхушка желудка.
• 3 степени – полное вхождение желудка в наддиафрагмальную зону, иногда туда проникает и часть тонкой кишки.

Диагностика

Чтобы понять, как диагностировать заболевание, и какой способ обследования выбрать, врач начинает с опроса пациента. Симптомы заболевания часто смазаны, люди длительно и безрезультатно лечат другие органы. Стандартные методы обследования позволяют выявить само заболевание, сопутствующие патологии, определить степень развития болезни:

• . Дает представление о состоянии пищеварительного тракта на всем протяжении, определяет наличие грыжевого мешка и его локализацию.
• УЗИ позволяет оценить уровень развития патологии. Определяет степень вовлечения соседних органов, размер и тип грыжевого образования.
• ФГДС – эндоскопическая диагностика позволяет визуально оценить ситуацию, определить, как выглядит слизистая пищевода, и насколько пострадал орган от сдавления.

Кроме того, диагностика грыжи включает в себя лабораторные исследования, биохимический анализы и анализ на кислотность желудочного сока.

Методы лечения

Выделяют два направления в борьбе с хиатальной грыжей: операция или лечение медикаментозным способом. Выбор зависит от степени выраженности патологии. Консервативная терапия оправдана при небольших размерах образования и слабовыраженных симптомах. В иных ситуациях применяется оперативное вмешательство:

1. Фундопликация по Ниссену – формирование «манжеты» вокруг пищеводного сфинктера верхней третью желудка, опущение органов в брюшную полость и ушивание диафрагмального кольца.
2. Оперативное вмешательство по Белси применяется при 3 степени грыжевой патологии, когда имеется большая грыжевая связка. Осуществляется открытым торакальным доступом, накладываются фиксирующие швы для стабилизации положения пищевода и желудка относительно диафрагмы.
3. Лапароскопия – малотравматичный метод, доступ при котором осуществляется через проколы брюшной стенки.

Лапароскопия

При небольших размерах грыжи пищевода, операция лапароскопия становится спасением для пациентов. Суть вмешательства заключается в восстановлении функциональности органа при малой травматичности и кровопотере. Лапароскопическая операция по удалению грыжи пищевода проводится через четыре прокола на передней брюшной стенке, в которые вводятся: гибкая трубка с камерой, электронож, вспомогательные инструменты.

Весь ход операции, параметры и проводимые манипуляции выводятся на монитор компьютера. Лечение сводится к освобождению органов от спаек, возвращение их в анатомически правильное положение и фиксацию по методу Ниссена.

Безоперационное лечение хиатальной грыжи

Консервативный подход в терапии применим при незначительном выпячивании, минимальном риске осложнений и отсутствии выраженных болевых симптомов. Однако полностью вылечить грыжу в домашних условиях невозможно. Терапия нацелена на предупреждение рефлюкса и профилактику обострения эзофагита.

Назначаются: обволакивающие лекарства – антациды, прокинетики – средства, облегчающие транспортировку пищевой массы, гистаминовые блокаторы. Чтобы исключить неприятные последствия, раз в полгода проводится ФГДС – обследование для контроля над состоянием.

Необходимо осознавать, что при диагнозе: грыжа пищевода лечение народными средствами не устраняет само заболевание, а лишь облегчает его симптомы и течение. Но такой подход оправдан при невозможности немедленного обращения за медицинской помощью. Рассмотрим самые эффективные рецепты для снятия симптоматики и облегчения состояния:

• Отвар из сухих листьев крыжовника: 60 грамм сырья помещают в литр кипящей воды, и настаивают 2–3 часа. Полученное средство принимается по 0,5 стакана перед едой.
• В равных пропорциях смешиваются: мать-и-мачеха, корневища алтея, семя льна. 90 грамм смеси заливают литром кипятка и томят на огне не больше 10 минут. Лекарство принимается в охлажденном виде 4–5 раз в день по полстакана.

Народные рецепты помогают избавиться от проявлений заболевания, но затягивание с медицинским лечением опасно.

Занятия для вправления диафрагмальной грыжи

Для устранения диафрагмальной грыжи без операции применяется два вида активности: физическая и дыхательная. Занятия направлены на размещение органов в топографически правильном положении и укрепление поддерживающих связки мышц.

Физические упражнения

Занятия проводятся за 30–40 минут до еды, комплекс дает возможность устранить болевые ощущения и дискомфорт.

Выполняется лежа на спине с приподнятой головной частью, 2-ой и 3-й пальцы обеих рук располагаются под ребрами в эпигастральной области. Выдыхая пальцы вдавливаются в брюшное пространство, что заставляет желудок возвращаться в поддиафрагмальную зону.

Упражнения позволено выполнять сидя, сгорбив спину, и ослабив мышцы пресса. Расположить первые пальцы рук под ребрами, остальные посередине живота. При вдохе оказывается давление вверх, при выдохе – вниз. Физические упражнения выполняются без нагрузки и боли.

Дыхательные упражнения

Комплекс наиболее эффективен при скользящей хиатальной грыже и помогает вылечить заболевание без операции.

Лежа с приподнятой головной частью, на вдохе надувать живот как можно больше, на выдохе – расслаблять. Спустя неделю регулярных занятий, на выдохе проводят не расслабление, а втягивание живота. Достаточно 3–5 подходов в день по 7–10 минут.

В исходной стойке на коленях, совершать наклоны в бок. При вдыхании – наклон, при выдохе – возврат в исходную точку. Через 5–7 дней переходят на стойку на ногах.

Гимнастика проводится натощак за полчаса до приема пищи. Правильное выполнение можно посмотреть на видео.

Экстренное лечение при ущемлении

Что делать, если произошло ущемление грыжевого мешка? В этом случае лечение только оперативное. Причем исход вмешательства зависит от того, насколько быстро пациента доставят в медицинское учреждение, так как при нарушении питания сдавленные ткани быстро отмирают.

Удаление некротизированных участков и ушивание грыжевого отверстия проводится под общим наркозом открытым абдоминальным доступом. При этом создается анастомоз (искусственное соединение) между желудком и неповрежденной частью пищевода.