Эндокардит – это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку сердца, которая называется эндокардом. Заболевание возникает непредсказуемо, вызвав сердечную недостаточность. Как правило, оно является не самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других болезней, причем в большинстве случаев – инфекций.

Что это за болезнь?

Внутреннее воспаление сердечной оболочки называется эндокардитом. Часто он поражает также клапанный аппарат и слой клеток, которые покрывают поверхность прилегающих сосудов. Часто у людей, принимающих наркотические препараты в инъекционном способе употребления, развивается эндокардит трикуспидального клапана, представленного в виде 3-х соединительных пластинок между правым предсердием и правым желудочком сердца.

Особенности протекания болезни и лечение зависит от вида эндокардита, который по причине появления может быть инфекционным (бактериальным, септическим) или неинфекционным. К тому же эндокардит классифицируется по анатомическому признаку, ведь изменения могут дополнять друг друга в зависимости от этиологического фактора и иммунологического состояния организма.

Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу, который будет ориентироваться не только по клиническим проявлениям эндокардита, но и по результатам различных исследований.

Тянуть с обследованием не стоит, поскольку может развиться порок сердца и сердечная недостаточность, а в 30% случаев эндокардиты приводят к летальному исходу.

Общая симптоматика

Вне зависимости от вида, эндокардит часто сопровождается такими проявлениями:

• поднятием температуры тела до высоких пределов;
• развитием озноба;
• болями в суставах и мышцах;
• общей интоксикацией организма, вызывающей слабость во всем теле, сильное похудение, хронические головные боли и проч.;
• повышением свертываемости крови с дальнейшим образованием тромбов, а в худшем случае – инфарктом;
• сильным потоотделением;
• заторможенностью;
• приобретением кожи сероватого оттенка с характерными красными пятнами;
• головными болями, имеющими нарастающий характер;
• образованием на руках красноватых болезненных узелков.

Если больной страдает от порока сердца, у него будет нарастать одышка – сначала она будет проявляться при физической нагрузке, но затем приобретет постоянный характер. В среднем, сердцебиение будет насчитывать около 120 ударов в минуту.

При хроническом эндокардите симптомы сохраняются около полугода. В этот период больной сильно худеет, пальцы рук приобретают вид барабанных палочек, ногти при этом тускнеют и становятся выпуклыми. На пальцах рук и ног появляется кровоизлияния, образуются красноватые узелки.

Виды эндокардита по причине развития

Эндокардит может быть инфекционным, то есть возникнуть при поражении эндокарда микробами и токсинами, а также неинфекционным, то есть возникнуть из-за травм и прочих причин. Чаще эндокардит имеет инфекционный характер, но стоит учесть особенности каждого типа.

Инфекционный

Развивается в случае, если возбудитель попадает в кровеносное русло, а иммунитет человека слаб, чтобы с ними бороться. Эндокардиты вызываются грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, а также грибками. Как правило, они поражают организм при продолжительном приеме антибиотиков, в послеоперационный период или при долго стоящих в венах катетерах.

Выделяют три формы развития инфекционного эндокардита:

• Инфекционно-токсическая . Бактерии попадают в кровь, начинают там размножаться, формируя наросты-вегетации.
• Инфекционно-аллергическая . При снижении сопротивляемости иммунитета поражаются внутренние органы (почки, селезенка, печень, миокард).
• Дистрофическая . Проявляется в случае, если прогрессирует септический процесс и сердечная недостаточность. Имеет тяжелый характер развития и вызывает поражение внутренних органов, в том числе токсическую дегенерацию миокарда с некрозами.

Точная характеристика эндокардита зависит от его типа:

• Острый . Протекает как осложнение сепсиса. Развивается быстрая клапанная деструкция и длится не более 5 недель. Проявляется следующими реакциями:
• мучает лихорадка, а температура тела колеблется от 37,5 до 39 градусов;
• кожа приобретает темный оттенок (кофе с молоком);
• развивается порок митрального и аортального клапана;
• со стороны легочной системы появляется одышка, кровохарканье и легочная гипертензия;
• печень увеличивается в размерах, происходит поражение почек с развитием гломерулонефрита;
• происходит поражение центральной нервной системы из-за развития менингита;
• поражается орган зрения развитием эмболии сосудов сетчатки с полной и частичной слепотой.
• Подострый или хронический (затяжной) . Как правило, его возбудителями являются стрептококки и стафилококки, а реже – энтерококки, пневмококки, кишечная палочка. Диагностируется в течение шести недель с начала развития клинической картины, к сожалению, уже на операционном столе или после вскрытия в морге. Имеет такие характеристики:
• в обычном случае первым проявляется температура, озноб и потоотделение, при этом температура имеет волнообразный характер, поэтому можно подумать, что у больного обычный ОРЗ или хроническая инфекция;
• кожа приобретает бледный вид, возможно, с желтоватым оттенком, а также на ней высыпают геморрагии, что в дальнейшем может вызвать развитие некроза при кровоизлиянии под кожу;
• у некоторых пациентов, особенно пожилого возраста, температура может подниматься в определенные часы или на фоне развивавшегося гломерулонефрита, а в целом оставаться в пределах нормы, поэтому следует мерить температуру не менее 7-8 раз в день в течение 3 недель;
• развивается общая интоксикация, поэтому происходит потеря веса и снижение работоспособности, развивается анемия и увеличивается реакция оседания эритроцитов до 40 мм/ч, а также отмечаются такие проявления – слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.

Подробно о септическом эндокардите расскажет Елена Малышева в своей передаче «Жить здорово»:

В целом, эндокардиты протекают по типу сепсиса, вызывая деструктивные и воспалительные изменения в сердце, пристеночном эндокарде и крупных сосудах. Помимо этого, они развивают иммунопатологическую реакцию и токсическое поражение органов, а также провоцируют тромбоэмболические осложнения.

Неинфекционный

Болезнь также называется небактериальным тромбоэндокардитом. Она вызывается тромбоцитарными или фибриновыми тромбами, которые образуются на клапанах сердца и прилегающем эндокарде. Их появление обусловлено не инфекцией, а повреждениями органов, циркуляцией иммунных комплексов, васкулитом или гиперкоагуляцией.

Такой эндокардит протекает бессимптомно, но диагностировать его можно по признакам, характерным артериальной эмболии, в том числе по лихорадке и шуму в сердце. При этом болевые ощущения будут наблюдаться со стороны поврежденных органов – мозга, почки или селезенки.

Классификация анатомических видов эндокардита

По анатомическому признаку эндокардит бывает таких типов:

• Бородавчатый . Развивается при ревматической болезни, красной волчанке (эндокардит Либмана-Сакса), после перенесенного инфекционного заболевания с развитием интоксикации. При нем появляются бородавчатые тромбы над пораженным эндокардом из-за деструкции эндотелиальной выстилки.
• Возвратно-бородавчатый . Как правило, наблюдается при ревматизме. На деформированном клапане появляются набухания мукоидные и фибриноидные, тромбические наложения и гранулематоза.
• Диффузный (вальвулит). Единственным отличием от предыдущего вида является то, что гранулематоза наблюдается редко, тромбические наложения не проявляются вовсе, а эндотелий не повреждается.
• Фибропластический . Его развитию служат ревматические боли. Характеризуется ранним фиброзом или утолщением ткани с появлением рубцов. При вскрытии у больного обнаруживается увеличенное сердце, утолщены перегородки и возможны нити фибрина на перикарде.
• Острый язвенный . Развивается при сепсисе. Запускаются деструктивные процессы, образуются крупные и грубые язвы на эндокарде. Нарушается циркуляция крови из-за изменения структуры эндокарда. Воспалительный процесс очень активно переходит с клапанов на другие ткани сердца, что и приводит к массовому тромбообразованию.
• Полипозно-язвенный . Это одна из форм сепсиса, которая имеет название затяжного септического эндокардита. В редких случаях может проявиться при других инфекциях, например, бруцеллезе. При язвенном эндокардите первичным очагом являются клапаны сердца, и возбудитель, попадая в кровь, быстро распространяется на другие органы. Он характеризуется деструктивно-тромботическими изменениями на фоне склероза клапанов.

Как диагностируется?

Важными составляющими при диагностике эндокардита, кроме клинических симптомов, являются лабораторные исследования:

• Общий анализ крови . Позволяет увидеть сдвиг лейкоформулы влево и снижение лейкоцитов, понижение уровня гемоглобина, ускорение уровня реакции освоения эритроцитов.
• Биохимический анализ крови . Он покажет рост глобулиновой фракции белков плазмы, C-реактивный белок и изменения ревматоидного фактора.

Часто, если есть подозрения на инфекционный эндокардит, для диагностических целей сеют кровь на стерильность. Для точности результатов проводят 2-3 посева.

• Общий анализ мочи . В нем и будет повышен белок и лейкоциты.
• ЭКГ (электрокардиограмма) . Исследование дает возможность на ранних стадиях увидеть признаки гипертрофии левого желудочка, желудочковой или предсердной экстрасистолии, нарушения ритма сердца. При ЭКГ исследовании можно также увидеть фибрилляцию предсердий, но это уже реже.
• Эхо-КГ (эхокардиография) . Назначается при подозрении на инфекционный эндокардит. Обследование позволяет увидеть пороки сердца и изменение в состоянии клапанного аппарата, выявить кальциноз и разрыв створки клапана. Эхокардиографию используют для определения оперативного вмешательства.

При диагностировании и в дальнейшем лечении обязательно показаны консультации врача-кардиолога.

Меры лечения

Лечение может проводиться в сердечно-сосудистом отделении, ревматологическом или инфекционном и зависит от типа эндокардита. Оно может быть двух типов:

Консервативное

Включает в себя применение препаратов для устранения причины болезни и ее симптомов. Для полного выздоровления в большинстве случаев хватает медикаментозной терапии, но часто также назначается постельный режим и диета.

Главным в лечении будет антибиотикотерапия и желательно широкого спектра действия:

• Для лечения острого инфекционного эндокардита применяют антибиотики, чтобы уничтожить возбудитель инфекции. Лечение противомикробными препаратами назначают сразу, как только поступает пациент и сдает кровь на бактериальный посев. После определения возбудителя назначаются препараты для их ликвидации:
• зеленящий стрептококк – Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Ампициллин, Гентамицин, Амоксициллин (клавулановая кислота);
• золотистый стафилококк – Оксациллин, Цефазолин, Имипенем, Ванкомицин, Линезолид;
• энтерококки – Бензилпенициллин, Ампициллин, Гентамицин;
• пневмококк – Линезолид, Цефотаксим, Левофлоксацин;
• возбудители из группы HACEK – Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин;
• синегнойная палочка – Цефтазидим;
• грибковые инфекции – Амикацин, Меропенем, Амфотерицин В, Флуцитозин.

• Для нормализации работы сердца пациента с хроническим эндокардитом назначают бета-блокаторы, мочегонные препараты, сердечные гликлазиды, антагонисты.
• Для лечения неинфекционного эндокардита назначают часто прием Гепарина натрия или Варфарина, но главным и основным является снижение нагрузок на сердце. Кардиологом устанавливается окончательный выбор лечения.

После проведения курса лечения уходят все клинические проявления болезни, а анализы мочи и крови показывают нормальные результаты.

Хирургическое

Основной задачей хирурга является профилактика опасных осложнений. При оперативном лечении устраняются дефекты, возникшие при эндокардите.

Хирургическое лечение проводится только строго по таким показаниям:

• скопление гнойного составляющего в области эндокарда;
• бактериальный эндокардит;
• нарастающая сердечная недостаточность, не лечащаяся медикаментами.

При оперативном лечении заменяют клапанный аппарат на искусственный.

Профилактика эндокардита

Целью профилактических мероприятий является недопущение поражения сердца при инфекционных заболеваниях, ангинах, хирургических оперативных вмешательствах. Она направлена на оздоровительные мероприятия, которые сводятся к соблюдению назначений врача. При этом необходимо помнить о таких правилах:

• ограничить физическую нагрузку на сердце;
• избегать стрессов;
• соблюдать лечебную диету – стол 10 и 10а, которая требует ограничить употребление соли, острых и жареных блюд, алкогольных напитков, а вот употреблять рекомендуется нежирные бульоны, супы, твердые макаронные изделия, овощи в любом виде, отварное нежирное мясо или рыбу.

Эндокардит – сложное и серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Важно вовремя его распознать, для чего потребуется обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые диагностические исследования и назначат лечение с учетом индивидуальности больного и особенностей его иммунной системы.

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда. На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв. Поврежденный клапан не может функционировать нормально - развивается сердечная недостаточность , которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза). Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов. Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки , коарктацией аорты . В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами). Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

Классификация инфекционных эндокардитов

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный - развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом , сифилисом , после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии .

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

• острая - длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис . Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
• подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
• затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения , наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

• инфекционно-токсическая - характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
• инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная - характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита , гепатита , нефрита , спленомегалии;
• дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности - токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Симптомы инфекционного эндокардита

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии. В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела. Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами). Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет. Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти - часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов. При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия , изредка отмечается шум трения перикарда. Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия , со стороны почек - развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита , реже - очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнения инфекционного эндокардита

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок , эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром , острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность .

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром , инфаркт, почечная недостаточность , диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт , пневмония, легочная гипертензия , абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт , гемиплегия, менингоэнцефалит , абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит , тромбозы , тромбоэмболии, тромбофлебит).

Диагностика инфекционного эндокардита

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований. В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции. Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии. При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М , снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ , позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца .

Лечение инфекционного эндокардита

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета. Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови. Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев). Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – , аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите , нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса). Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Прогноз при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит - одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др. Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма - через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов - 50%. У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика инфекционного эндокардита

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль. Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес , хронический тонзиллит , хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры , удаление зубов и др. С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа , ангины). Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 - 6 месяцев.

Воспаление внутренней оболочки сердца, которое характеризуется поражением клапанного аппарата и слоя клеток, выстилающих поверхность прилегающих сосудов, в медицине классифицируется как эндокардит. Часто врачи отмечают, что рассматриваемый патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, а есть следствием других болезней. Эндокардит может развиться в любом возрасте, потенциальными возбудителями этого воспалительного процесса считаются почти 128 разных микроорганизмов.

Полная классификация эндокардита подразумевает разделение заболевания на следующие виды:

• ревматический;
• инфекционный острый;
• эндокардит Леффлера (париетальный фибропластический эозинофильный);
• хронический или подострый;
• тромбоэндокардит неинфекционной этиологии.

Симптомы эндокардита

Рассматриваемый воспалительный процесс может проявиться совершенно внезапно, либо длительно протекать абсолютно бессимптомно. Кроме этого, эндокардит отличается многообразием проявлений, иметь острое или затяжное течение – все эти особенности затрудняют диагностику.

Обычно, клиническая картина максимально развивается в течение двух недель с момента инфицирования. Самым важным симптомом эндокардита является лихорадка, которая сопровождается интенсивным ознобом, повышенной потливостью. Примечательно, что именно рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется изменчивой температурной реакцией организма – пациент может жаловаться на субфебрильную температуру тела на протяжении нескольких месяцев, либо на резкие скачки повышения/понижения/нормализации этого показателя.

Если клиническая картина носит развернутый, полный характер, то для эндокардита будут присущи следующие симптомы:

• изменения кожных покровов – они становятся бледно-желтого оттенка, появляются мелкоточечные геморрагии на слизистых и коже, имеют место быть пятна на ладонях, туловище и ступнях;
• отмечаются патологические поражения почек – диагностируются инфаркт почки или очаговый нефрит;
• выраженная интоксикация – постоянная , слабость;
• патологическое поражение митрального или аортального клапана;
• изменения концевых фаланг и ногтевых пластин;
• патологические поражения центральной нервной системы – тромбоэмболия сосудов головного мозга, психоз, менингоэнцефалит;
• крупных суставов верхних и/или нижних конечностей;
• прогрессирующая ;
• значительное .

Обратите внимание: клиническая картина, характер течения эндокардита и прогноз заболевания зависят от состояния иммунной системы конкретного пациента и степени выраженности процесса.

Диагностические мероприятия

Нередко врач может поставить диагноз по предъявляемым жалобам пациента – лихорадка с ознобом. Конечно, специалист обязательно проведет полное обследование больного и при выявлении тромбоэмболических осложнений, шумов миокарда и положительных результатов бактериологического исследования просто подтверждают предварительно поставленный диагноз.

Обязательно больному при эндокардите (или только при подозрении) проводят – будут выявлены признаки гипертрофии левого желудочка или правого, нарушение проводимости, желудочковая или предсердная экстрасистолия. Гораздо реже при проведении электрокардиограммы врач отмечает фибрилляцию или трепетание предсердий.

Обратите внимание: именно электрокардиограмма позволяет диагностировать эндокардит на самых ранних этапах прогрессирования, что гарантирует успешное лечение.

Эхокардиография рекомендуется тем пациентам, у кого врачи подозревают развитие эндокардита инфекционного происхождения. Этот метод обследования позволяет объективно оценить состояние клапанного аппарата и своевременно выявить кальциноз или разрыв створки клапана. Нередко эхокардиография используется для уточнения характера порока сердца, а также для определения целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Достаточно информативными в рамках диагностики рассматриваемого воспалительного процесса являются анализы крови – общий, биохимический и иммунологический. покажет анемию и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, отличительным признаком эндокардита послужит значительное увеличение СОЭ. крови пациента выявляет наличие С-реактивного белка, снижение уровня альбуминов и повышение количества фибриногена. Иммунологический анализ крови помогает обнаружить ревматоидный фактор и повышенный уровень компонентов комплимента.

Обязательно в рамках диагностических мероприятий проводятся посевы крови на стерильность, и это является самым важным этапом обследования пациента при подозрении на эндокардит инфекционного происхождения. При проведении такого исследования очень важно соблюдать технику забора крови, а для получения действительно достоверного результата специалисты рекомендуют проводить такой анализ не менее двух раз подряд.

Лечение эндокардита

Этот процесс часто затруднен, потому что быстро поставить диагноз, вовремя выявить патологию порой не представляется возможным. Поэтому в этой статье выделим лишь основные направления терапии при эндокардите:

В лечении используют бактерицидные лекарственные препараты в высоких дозах, их вводят путем внутривенного капельного вливания. Нередко врачи отмечают отсутствие эффективности при применении какого-то конкретного лекарственного препарата и в таком случае они проводят смену тактики лечения.

Выбор конкретного антибактериального препарата для лечения рассматриваемого воспалительного процесса делается строго в индивидуальном порядке и главным показателем в этом выборе служит возбудитель заболевания. Например, в рамках терапии могут применяться гентамицин, бензилпенициллин или амикацин внутримышечно, полусинтетические пенициллины в сочетании с цефалоспоринами или аминогликозидами. Высокой эффективностью при лечении эндокардита обладают ванкомицин и фторхинолоны.

Обратите внимание: главным условием эффективного лечения рассматриваемого воспалительного заболевания антибактериальными препаратами является беспрерывность и соблюдение назначенной длительности лечения.

Иммунокоррекция

Врачи используют пассивную иммунизацию с целью нейтрализации циркулирующих в кровотоке микробных токсинов готовыми антитоксическими сыворотками. Самой эффективной считается гипериммунная плазма в сочетании с иммуноглобулином человека – они вводятся внутривенно каждый день на протяжении 5 суток.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение рассматриваемого заболевание не дает положительных результатов, то врачи будут принимать решение по поводу целесообразности проведения хирургического вмешательства. Показаниями к такому кардинальному лечению служат развитие следующих осложнений эндокардита:

• артериальная тромбоэмболия;
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• абсцесс миокарда.

Эндокардит в детском возрасте

В детском возрасте чаще всего диагностируется инфекционный эндокардит. Симптоматика этого патологического процесса будет следующей:

• острый токсикоз;
• воспалительное поражение эндокарда;
• закупорка сосудов тромбами.

У детей чаще всего поражаются аортальный и митральный клапаны и наблюдается такое при первичном воспалительном процессе. Если же у ребенка прогрессирует вторичный бактериальный эндокардит, то поражается непосредственно внутренняя оболочка сердца.

Симптомы и характер течения рассматриваемого воспалительного заболевания у детей идентичны тем, которые отмечаются у взрослых . Единственное, что можно отметить, как особенность детского эндокардита – происходит тяжелое патологическое поражение многих внутренних органов, что сопровождается интенсивными сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.

Диагностические мероприятия по поводу выявления детского эндокардита сводятся к анализам крови и мочи, электрокардиограммы и высеве возбудителей.

Лечение рассматриваемого воспалительного заболевания, диагностированного у пациента детского возраста, сводится к применению больших доз пенициллинов, возможно его сочетание с гентамицином. Стоит помнить, что даже для взрослых больных дозировка и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке, а уж о детях и говорить не стоит – только специалист может дать эффективные и безопасные назначения.

Эндокардит – заболевание достаточно сложное, требует длительного лечения и нередко отягощается различными осложнениями. Врачи настаивают на том, чтобы пациенты клиник и поликлинических отделений лечебных учреждений регулярно проходили осмотры у кардиолога – опытный специалист даже на основе результатов элементарных обследований сможет заподозрить у пациента рассматриваемое заболевание. А такая ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Эндокардит: причины, симптомы, течение, терапия различных видов

Эндокардит – заболевание, поражающее внутреннюю оболочку сердца, а также аортальные и сердечные клапаны . Это серьезная, угрожающая жизни патология, характеризуется стремительным развитием , опасностью эмболии кровеносных сосудов, внутренних жизненно важных органов и развитием иммунопатологических процессов.

Эндокардиты подразделяются на инфекционные (бактериальные) и неинфекционные. Хотя в подавляющем большинстве случаев эндокардиты носят инфекционный характер, встречаются патологии, развивающиеся, как реакция на метаболические изменения в рамках иммунопатологического процесса либо при механическом повреждении сердца.

К неинфекционным эндокардитам относятся:

• Атипичный бородавчатый эндокардит при ;
• Ревматический эндокардит;
• Эндокардиты при ревматоидном, реактивном артритах;
• Фибропластический эндокардит Леффера;
• Небактериальный тромботический эндокардит.

Практически всегда вышеперечисленные заболевания являются показателем, что риск развития инфекционного эндокардита (ИЭ) в этих случаях чрезвычайно высок, а именно он представляет наибольшую опасность для жизни больного.

Причины развития инфекционного эндокардита

Заболевание встречается нечасто, но в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению случаев развития ИЭ, что связано с ростом устойчивости (резистентности) бактериальной микрофлоры к антибиотикам в результате мутаций. Другая причина роста числа септического эндокардита – увеличение числа людей, принимающих внутривенно наркотические вещества.

Чаще всего возбудителями этого заболевания оказываются патогенные грамположительные микроорганизмы: в большинстве случаев это стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая инфекции. Значительно реже его развитие провоцируют другие микроорганизмы, среди которых могут оказаться грамотрицательные бактерии, редкие атипичные возбудители и грибковые инфекции.

Поражение сердечной оболочки при ИЭ возникает при бактериемии. Синонимом понятия «инфекционный эндокардит» служат такие определения, как септический или бактериальный эндокардит. Бактериемия (наличие бактерий в крови) способна развиться при благоприятных условиях даже после самых безобидных процедур.

Процедурами с высоким риском развития бактериемии являются:

1. Стоматологические операции с повреждением слизистых оболочек полости рта и десен;
2. Выполнение бронхоскопии при использовании жесткого инструментария;
3. Цистоскопия, манипуляции и оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы, если присутствует инфекционная составляющая;
4. Проводимая биопсия мочевыделительного канала или предстательной железы;
5. Операция на предстательной железе;
6. Аденоидэктемия, тонзиллэктомия (удаление миндалин и аденоидов);
7. Операции, проводимые на желчевыводящих путях;
8. Ранее проведенная литотрипсия (разрушение камней в почках, мочевом, желчном пузыре);
9. Гинекологические операции.

Кардиологи выделяют группы риска, имеющие предпосылки воспаления эндокарда, для которых необходима антимикробная терапия для профилактики эндокардита.

В группу высокого риска входят:

• Больные, перенесшие ранее бактериальный эндокардит;
• Прооперированные по поводу протезирования сердечного клапана, если использовались механические или биологические материалы;
• Имеющие врожденные и приобретенные сложные с нарушениями, касающимися аорты, сердечных желудочков – так называемые «синие» пороки;

Умеренному риску подвергаются следующие категории больных:

• Больные с ;
• С гипертрофической ;
• Имеющие все прочие пороки сердца (врожденные и приобретенные), не попадающие в первую группу риска, без цианоза.

Меньше других опасности развития этого заболевания подвергается пациенты со следующими диагнозами:

• и сосудов;
• Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, в том числе и прооперированный, в период до шести месяцев после оперативного вмешательства;
• Имплантированные кардиостимуляторы и дефибрилляторы;
• без поражения клапанов.

Видео: Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?

Каким образом происходит развитие ИЭ?

Период от проникновения инфекции до развития клиники ИЭ бывает разным – от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунной системы больного и сердца.

Внутри полости сердца возбудитель оседает на створках клапана и начинает разрастаться, при этом образуются колонии микроорганизмов (вегетации). Помимо микроорганизмов в них присутствуют эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, фибрин. По мере развития инфекции поверхность клапанов деформируется, образуя бугристую поверхность или язвы с тромботическим наложением.

Когда деформация достигает значительных размеров, клапаны сердца теряют способность плотно смыкаться , что ведет к развитию гемодинамических нарушений и возникновению острой сердечной недостаточности. Это состояние развивается стремительно и несет опасность для жизни больного. От разрушенного клапана могут отрываться разрушенные кусочки створок, обломки колоний микроорганизмов. С током крови они разносятся по малому и большому кругу кровообращения, могут вызывать ишемию важных органов и , что сопровождается различными неврологическими нарушениями, парезами и параличами и другими серьезными осложнениями.

Классификация эндокардита

При постановке диагноза врач должен сформулировать уточненный диагноз, характеризующий основные черты, присущие этому типу заболевания, что позволяет составить более точное и детальное представление о течении болезни.

1. По активности патологического процесса выделяют активный, излеченный, рецидивирующий эндокардит;
2. По вероятности и определенности диагноза (вероятный или определенный);
3. По типу инфекционного возбудителя (определен или не установлен);
4. По характеру пораженного клапана, если имеет место протезирование.

Также выделяется несколько типов течения и выраженности воспалительного процесса, с учетом изначальных характеристик поврежденных клапанов.

• Острый септический эндокардит способен развиться в течение считанных часов или дней, для него характерна выраженная гектическая лихорадка, быстрое развитие осложнений в сердечнососудистой системе. Отличается острый ИЭ и выраженной способностью проникновения в окружающие ткани, что обусловлено типом возбудителя с высоким уровнем вирулентности;
• Подострый инфекционный эндокардит развивается медленнее, от проникновения возбудителя в полость сердца до клинических проявлений проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Его течение более благоприятно, поскольку его возбудитель менее агрессивен и способен к проникновению в окружающие ткани.

Помимо этого, заболевание классифицируется на следующие типы:

1. Первичный ИЭ – поражается изначально неповрежденный эндокард;
2. Вторичный ИЭ – способен развиться на фоне имеющейся патологии сердца.
3. Так называемый «протезный» ИЭ – развивается при инфицировании искусственного клапана сердца.

ИЭ у детей, симптомы

У детей младшего возраста, от периода новорожденности до 2-х лет, возможно развитие врожденного ИЭ . В качестве причины этого заболевания служат инфекционные заболевания матери или внутриутробная инфекция плода. Возможно развитие у детей приобретенного эндокардита, как осложнения менингококковой инфекции, сальмонеллеза, бруцеллеза, скарлатины, ВИЧ. Чаще у детей поражается аортальный клапан, воспаление приводит к деструктивным изменениям, перфорации, разрыву створок. Течение этого заболевания дети переносят тяжело, велик риск развития осложнений и летального исхода.

Признаки и методики диагностики ИЭ

Септический эндокардит начинается остро. Внезапно до 39-40 С поднимается температура тела, возникает сильный озноб, боль в мышцах и суставах. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, на ней появляются мелкие высыпания (геморрагическая сыпь), присутствуют узелковые высыпания на подошвах стоп и ладонях малинового оттенка (узелки Оспера), исчезающие через несколько дней после начала заболевания. Если присоединяется инфекция, то высыпания нагнаиваются, а в дальнейшем происходит их рубцевание. К ногтевым фалангам утолщаются пальцы верхних и нижних конечностей, они принимают характерный вид, известный, как «барабанные палочки», а ногти – «часовые стекла». Могут быть кровоизлияния под ногтями в форме полосок красновато-коричневого цвета.

При выслушивании сердечных тонов четко определяются посторонние шумы, имеющие разные тона и громкость, в зависимости от степени поражения клапанов, часто одновременно диагностируется , сердечная недостаточность.

Если поражены правые отделы сердца и развился инфаркт легкого, может наблюдаться развитие плеврита, кровохарканье и отек легкого. Почти всегда у больных происходит поражение почек в форме нефритов, возникает опасность развития почечной недостаточности. Не менее часто развивается поражение селезенки, печени с развитием гепатита, абсцесса или инфаркта печени. В некоторых случаях происходит поражение глаз, способное привести к слепоте. Часто встречаются проявления артралгии, при развитии периостита, кровоизлияния и эмболии сосудов надкостницы больные предъявляют жалобы на боли в костях.

Это классические признаки эндокардита, но иногда они видоизменяются или частично отсутствуют. Для уточнения диагноза нужно выявить наличие в крови патогенного микроорганизма, для чего лабораторными методами исследуют артериальную кровь. Вегетации микроорганизмов на сердечном клапане можно обнаружить с помощью . Нередко на начальной стадии болезни эндокардит не удается распознать, поскольку такие или аналогичные симптомы могут сопровождать и другие острые инфекционные болезни.

рисунок: признаки и осложнения эндокардита

При подозрении на ИЭ врач должен оценивать все признаки болезни в совокупности. Если первый посев крови не дал положительный результат, его осуществляют повторно, неоднократно. Также при подозрении на это заболевание необходимо назначение ЭхоКГ, поскольку это является наиболее информативным методом, позволяющим обнаружить и визуализировать патологии сердечного клапана и разрастания микроорганизмов. В процессе проведения лечения с помощью ЭхоКГ проводят контроль эффективности проводимой терапии. В отдельных случаях по показаниям проводят диагностическую биопсию эндокарда для того, чтобы подтвердить диагноз.

• Биохимический и общий анализ крови подтверждают протекающий воспалительный процесс в организме;
• Рентгенография грудной клетки определяет изменения в легких при ;
• УЗИ сердца позволяет визуально определить наличие ИЭ и детально его описать.

Видео: инфекционный эндокардит на ЭхоКГ

В ролике: инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, вегетация. Эхокардиография, верхушечный доступ.

Лечение при инфекционном и неспецифическом эндокардите

После подтверждения диагноза ИЭ врач назначает массивную антибактериальную терапию : больному вводятся антибиотики в больших дозах внутривенно. После определения возбудителя необходимо выбрать наиболее эффективный препарат, способного подавить патогенные микроорганизмы, для этого в лаборатории проводят посев возбудителя эндокардита в стерильной среде и воздействуют на него несколькими препаратами. Лечение при эндокардите проводится длительно, в течение 1,5-2 месяцев до полного уничтожения инфекции, что должно быть подтверждено неоднократным микробиологическим анализом крови, контролем над состоянием пациента, данными ЭхоКГ, УЗИ и прочими диагностическими методами.

Тяжелее поддаются лечению эндокардиты грибкового происхождения. Чаще всего они выявляются у ослабленных пациентов с угнетенным иммунитетом, прежде получавших длительное безрезультатное антибактериальное лечение; у больных с хроническими системными заболеваниями: злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, . При сильно выраженной сердечной недостаточности может быть принято решение о проведении хирургического вмешательства на сердце и иссечению микробных разрастаний.

При назначении антибактериального лечения острые проявления болезни могут стихать, однако, если микроорганизмы оказываются устойчивы к воздействию антибиотиков, они способны покрываться защитной пленкой, под которой инфекция сохраняется. Этот период может продолжаться длительное время, при возникновении подходящих условий пленка разрушается, микроорганизмы вновь активизируются, что вызывает рецидив заболевания в течение 2-3 недель после окончания лечения.

Одновременно проводится симптоматическая терапия для поддержания сердечной деятельности у больного, снятия явлений интоксикации, профилактики образования тромбов. Все мероприятия должны проводиться при постоянном контроле состава крови, чтобы вовремя увидеть динамику заболевания.

При возникновении в процессе ИЭ порока клапанов, угрожающей жизни сердечной недостаточности, эмболии сосудов, возникновении очагов инфекции за пределами клапанного кольца, врачи могут принять решение о необходимости проведения хирургической операции при активной фазе болезни, чтобы спасти больному жизнь. Во время оперативного вмешательства хирурги исправляют дефект клапанов, ушивают разорванные створки. При полном разрушении клапанов может быть проведено их .

Фото: протезирование митрального клапана

При лечении неинфекционного эндокардита большое внимание должно уделяться лечению основного заболевания . Для устранения вегетаций назначаются антикоагулянтные препараты, способствующие их исчезновению.

Каков прогноз при эндокардите?

До недавнего времени, пока в практику не была введена терапия антибиотиками и химиопрепаратами, прогноз при этом заболевании был крайне неблагоприятным, отмечался высокий процент смертности среди больных, а случаи выздоровления были единичными. В настоящее время прогноз зависит от многих сопутствующих факторов.

При благоприятном стечении обстоятельств излечивается от 55 до 85% всех больных с этим диагнозом. В большей степени течение болезни и прогноз зависят от агрессивности и патогенности инфекционного агента и восприимчивости к инфекции самого больного.

Независимо от тяжести перенесенного заболевания, эндокардит в большинстве случаев оказывает влияние на всю дальнейшую жизнь человека, поскольку в дальнейшем постоянно будет иметь место риск развития порока сердечного клапана и сопутствующих осложнений. К ним относится развитие миокардита – воспаления среднего слоя сердечной мышцы, которое несет еще более тяжелые последствия, поскольку может вести к развитию кардиомиопатии, быстрому развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца. Это состояние может потребовать дополнительной симптоматической терапии. Большую опасность представляет почечная недостаточность и возникающая при этом интоксикация организма.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития этого грозного заболевания, следует придерживаться несложных правил и следить за своим здоровьем:

1. Необходимо своевременно санировать очаги инфекций в организме, лечить кариес, заболевания носоглотки. Нужно внимательно относиться даже к самым обычным хроническим заболеваниям – тонзиллиту, синуситу, риниту; особого отношения и внимания требуют острые и хронические заболевания почек.
2. После проведенных оперативных вмешательств у лиц, состоящих в группах риска, необходимо проведение антибактериальной терапии с профилактической целью. К операциям относятся и все стоматологические процедуры, включающие манипуляции на деснах с нарушением слизистой оболочке полости рта.
3. Следует избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических и психологических нагрузок, острых вирусных инфекций;
4. После перенесенного инфекционного эндокардита больные должны находиться на постоянном диспансерном учете у врача-кардиолога, своевременно проходить курсы восстановительной терапии в санаториях;
5. Нужно целенаправленно укреплять свой иммунитет, для этого необходимо полноценно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно принимать поливитамины;
6. Большую пользу в профилактике развития осложнений приносит своевременная иммунизация против вирусов паротита, кори, краснухи;

Больные с перенесенным инфекционным эндокардитом должны в течение всей жизни тщательно следить за своим здоровьем, тогда они получат возможность вести полноценный, активный образ жизни без опасения развития рецидива заболевания.

Видео: лекция об инфекционном эндокардите

В статье рассказано о таком заболевании, как эндокардит. Описаны разновидности патологии, их проявления, методы диагностики и лечения.

Эндокардит – это воспалительное заболевание, при котором патологическим изменениям подвергается внутренняя оболочка сердца. Болезнь возникает по разным причинам, чаще всего наблюдается инфекционное происхождение эндокардита. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

Эндокард - это внутренняя выстилка сердца, состоящая из эпительных клеток. Слой эпителия разделяет сердечную мышцу и поток крови. Проникающие в организм инфекционные агенты задерживаются на уровне эндокарда. Воспалительный процесс, развивающийся в этой области, носит название эндокардита.

Заболевание классифицируется:

• по причинам возникновения - диффузный, инфекционный, аутоимунный, интоксикационный, аллергический, травматический эндокардиты;
• по течению заболевания - острый и хронический;
• по происхождению - первичный и вторичный.

Такое разделение принято для систематизации симптомов и облегчения процесса диагностики.

Причины

Воспаление в эндокарде может развиваться по многим причинам:

1. Диффузные патологии соединительных тканей . Поражаются глубокие слои эндокарда. Чаще всего поражение соединительных тканей вызывает ревматизм.
2. Инфекции . Наиболее распространенной причиной развития инфекции является вторжение бактерий: энтерококка, зеленящего стрептококка, золотистого стрептококка. Грибковые инфекции встречаются реже, а вирусы практически никогда не поражают эндокард.
3. Аутоимунные заболевания . Аутоиммунные антитела, образующиеся в организме, вызывают развитие ревматоидного эндокардита.
4. Интоксикация организма . Воспалительный процесс вызывают яды и химикаты, попавшие в организм, а также симптомы эндокардита могут появляться при накоплении мочевой кислоты.
5. Аллергии. Достаточно редко патология возникает на фоне аллергий (при непереносимости какой-либо пищи или лекарственных препаратов).
6. Травмы. Воспалительный процесс в эндокарде может развиваться после операций, инвазивных методов диагностики, ранений в область грудной клетки.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются аномалии развития сердца, врожденные и приобретенные пороки, иммунодефицит, наркомания, алкоголизм, пожилой возраст.

Симптоматика

Симптомы эндокардита у всех пациентов - взрослых и детей, мужчин и женщин проявляются одинаково:

• боли за грудиной - возникают на поздних стадиях болезни на фоне стресса или после физической нагрузки;
• одышка - возникает как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
• деформация пальцев рук и ногтей - пальцы истончаются, а верхняя фаланга расширяется, ногтевая пластина становится похожей на купол;
• учащение ритма сердца;
• бледность кожи;
• быстрая утомляемость.

Эти симптомы присущи всем видам перикардита, на разных этапах заболевания.

Инфекционный

По характеру течения этот эндокардит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев вызывается бактериями и носит название бакэндокардит.

На инфекционную природу заболевания указывают следующие симптомы:

• лихорадка с ознобом;
• ломота в теле;
• повышенное потоотделение;
• геморрагическая сыпь;
• отсутствие аппетита.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженностью симптоматики. Воспаление приводит к выделению фибрина, утолщающего стенки сердечных клапанов и препятствующего их нормальному функционированию. Состояние пациентов при острой форме эндокардита тяжелое, высок риск развития серьезных осложнений. Болезнь длится 1,5-2 месяца.

Хроническая форма эндокардита является вторичной патологией и возникает на фоне нарушений функций или структуры сердечных клапанов. При хроническом эндокардите наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Во время ремиссий все симптомы исчезают и пациент не предъявляет жалоб. Симптомы рецидивов схожи с проявлениями острого инфекционного эндокардита.

При этом заболевании могут развиваться осложнения - почечная недостаточность, гломерулонефрит, пневмония, легочная гипертензия, гепатит, цирроз, менингит, тромбозы, тромбоэмболия. Летальным исходом заканчиваются септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность, эмболии в головной мозг и в сердце.

Ревматический

Данная форма возникает на фоне ревматизма и поражает соединительную ткань в сердце.

Ревматический эндокардит подразделяют на 4 вида:

• диффузный - сопровождается незначительными изменениями в структуре соединительной ткани клапанов сердца;
• бородавчатый - характеризуется поражением глубоких слоев эпителия, после слущивания клеток на поверхности эндокарда формируются бородавки;
• возвратно-бородавчатый - в период обострения ревматизма появляются бородавки на створках клапанов, которые уже имеют склеротические изменения;
• фибропластический - финальная стадия вышеназванных форм течения болезни, характеризующаяся необратимыми изменениями створок клапанов.

Клиническая картина включает в себя как характерные, так и нетипичные признаки заболевания:

• тахикардия - основной признак данного заболевания, не зависит от наличия физической или эмоциональной нагрузки;
• боли в суставах;
• отеки и повышение местной температуры в области нал суставами;
• одышка;
• боли в сердце;
• повышенная утомляемость.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита - сердечная недостаточность, эмболия, аневризма сосудов головного мозга. У детей ревматический эндокардит с трудом поддается лечению. В 30% случаев недолеченный эндокардит приводит к инвалидизации ребенка.

Эозинофильный

Носит название эндокардит Леффлера, по имени ученого, описавшего заболевание. При данном заболевании,эндокард повреждается из-за избыточного количества эозинофилов - особого вида лейкоцитов.

Патологию классифицируют по стадиям течения, для которых характерны свои изменения в сердце.

1. Острая (некротическая) стадия. Воспалительный процесс поражает глубокие слои миокарда желудочков и предсердий. Симптомы острой стадии - отеки конеченостей, боли в области сердца, повышение температуры тела, лихорадка, одышка, снижение остроты зрения, потеря аппетита. Длительность стадии до 8 недель.
2. Тромботическая. В желудочках сердца образуются пристеночные тромбы. Стенки камер утолщаются, вследствие чего уменьшается их объем. В эндокарде появляются волокна соединительной ткани. Тромбы разносятся по всемиу организму, нарушая нормальное кровоснабжение органов. Частыми симптомами являются парезы, параличи. Со стороны почек - боли в пояснице, кровь в моче. У пациент а появляются симптомы инфаркта легкого, печени. Возможны инсульты.
3. Фибротическая стадия. Наблюдается необратимое уменьшение объема сердца, сужение хорд, ослабление сокращений. Для клинической картины характерны признаки сердечной недостаточности - затрудненное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов. Далее присоединяются асцит, кровохаркание.

Эозинофильный эндокардит вызывает осложнения, угрожающие жизни пациента. При отсутствии лечения смерть наступает от полиорганной недостаточности из-за снижений функций сердца.

Методы диагностики

Эндокардит имеет характерные, ярко выраженные симптомы, поэтому его диагностирование не составляет особого труда. Исключение составляет ревматическая форма болезни, при которой клиническая картина часто атипична.

При любом виде патологии врач-кардиолог назначает ряд исследований:

1. Клинический осмотр. Включает в себя сбор анамнеза, аускультацию, пальпацию, визуальный осмотр, перкуссию. По результатам осмотра назначается дальнейшее обследование пациента.
2. Общеклинические анализы . По изменению состава крови можно судить о причинах, вызвавших заболевание. В крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение эритроцитов, что характерно для инфекционного эндокардита. Для подтверждения ревматической формы патологии проводят дополнительные исследования крови.
3. Бактериологические исследования крови . Проводятся для выявления возбудителя. Затем составляется антибиотикограмма, показывающая, какие препараты наиболее эффективны против данного вида возбудителя.
4. Инструментальные методы исследования : электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ. Позволяют определить состояние органа, визуализировать изменения, происшедшие под воздействием болезни.

Лечение

Лечебная тактика обусловлена видом и характером течения заболевания. В любом случае показана госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

Консервативное

Пациенту назначается постельный режим на 1-2 недели. Это необходимо для профилактики развития осложнений. Далее назначается этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Таблица. Препараты для лечения эндокардита:

Медикаменты может назначить только врач после комплексного обследования пациента.

Хирургическое

Необходимо для профилактики тяжелых осложнений, устранения сформировавшихся патологических изменений.

Показания для проведения операции:

• гнойный эндокардит;
• выраженная и прогрессирующая сердечная недостаточность;
• поражение искусственных клапанов сердца;
• формирование грубых вегетаций на клапанах.

Во время операции проводится удаление измененных сердечных структур. После этого эндокард обрабатывается антисептиками, при необходимости пораженные клапаны заменяют искусственными.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндокардите зависит от многих факторов: вида патологии, состояния клапанов, возраста пациента и имеющихся у него заболеваний, своевременности и грамотности терапии. При благоприятных условиях излечивается от 55 до 80% пациентов.

Для того, чтобы минимизировать риск развития заболевания следует:

• своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания носоглотки, легких, почек;
• следить за состоянием зубов, не допускать развития кариеса;
• избегать чрезмерных психических и физическихъ нагрузок;
• укреплять иммунитет;
• проводить иммунизацию против паротита, кори, краснухи;
• после перенесенного инфекционного эндокардита необходимо становиться на учет у кардиолога и проходить регулярные обследования.

Эндокардит - серьезное инфекционно-воспалительное заболевание сердца, угрожающее стремительным развитием осложнений. Поэтому большое значения для выздоровления пациента играет ранняя обращаемость и диагностика заболевания.

Вопросы врачу

Добрый день. Несколько дней назад стало беспокоить сердце. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз бактериального эндокардита. Назначили лечение, но не сказали, как соблюдать диету. Нужны ли мне какие-то ограничения в рационе?

Анна, 48 лет, Саратов

Добрый день, Анна. Диета имеет большое значение в лечении заболеваний сердца. Вам требуется легкое молочно-растительное питание. Исключите крепкие напитки, соленые продукты. Ограничьте употребление жидкости. Старайтесь включать в рацион побольше овощей, фруктов и зелени.