Метод ксенонотерапии: что это такое и когда применяется. Применение ксенона в отечественной медицине

Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО

(ректор - академик РАМН Л.К. Мошетова), ООО «Акела-Н»

Введение.

После открытия наркотических свойств ксенона (Хе) в середине ХХ века существовало три основных фактора, которые сдерживали развитие ксеноновой анестезии в мире . Это дефицитность, высокая стоимость и отсутствие нормативно-правовой основы для применения ксенона в медицине. Прошли годы и в конце ХХ века в экономически развитых странах Запада не дефицит, не высокая стоимость ксенона стали главным тормозом для внедрения ксеноновой анестезии. Основным сдерживающим фактором явилось отсутствие нормативно-правовых актов на применение ксенона, как нового средства для наркоза. Этот главный вопрос в проблеме ксенона благополучно был решен только в России. Я напомню слушателям, что нами (Н.Е.Буров, В.Н.Потапов) в 1997-98 гг. впервые в мире был выполнен весь комплекс дорогостоящих доклинических и клинических испытаний ксенона и приказом министра здравоохранения РФ № 363 от 8.10.1999 г. инертный газ Хе разрешен к медицинскому применению. Исполнилось 10 лет с момента официального разрешения клинического применения ксенона в качестве средства для ингаляционного наркоза. Одновременно была утверждена инструкция по применению ксенона, Фармакопейная статья и Регистрационное удостоверение , которое получило ООО «Акела-Н». Утверждены все необходимые документы на право производства и продажу медицинского Хе по заявкам ЛПУ. Таким образом, официальным производителем ксенона в России до последнего времени остается ООО «Акела-Н», имеющее лицензию на производство и продажу медицинского ксенона. Производственная база этого учреждения находится в г. Сходня, где располагается уникальное оборудование для производства медицинского ксенона высокой чистоты 99,999% марки «КсеМед»® и ксеноно-кислородных смесей. Таким образом, благодаря нашим исследованиям была создана нормативно-правовая основа для практического применения ксенона в России.

За этот период ксенон всколыхнул всю медицинскую общественность нашей страны, многие лечебные учреждения стали внедрять ксенон в анестезиологических и лечебных целях. К ксенону повернулись лицом и предприятия медицинской промышленности в целях укрепления материально-технической основы для дальнейшего развития ксеноновой анестезии. C 1996 г. ООО «Акела-Н» сзанимается финансированием исследований по применению ксенона (лекарственного средства КсеМед) в анестезиологии и других областях медицины. По технологии ксеноновой анестезии с 2000 года открылись циклы тематического усовершенствования врачей в системе последипломной подготовки в РМАПО. Проблемой ксенона заинтересовалось телевидение 1-го канала, канала «Столица». Дважды отмечалось Дипломами национальной премии «Призвание» это новое направление в науке (2003 и 2008 гг.). Информация о ксеноне идет в средствах массовой информации, популярных журналах, научно-практических конференциях и съездах в стране и мире.

В России опубликовано более 320 статей по ксенону, опубликована первая в мире монография «Ксенон в анестезиологии» М. 2000 г. Сборник Томского университета «Применение ксенона в медицине» Томск. 2009 г., защищено более 9 диссертаций, получено более 30 патентов. После специального совещания в Париже и Мюнхене в 2007 г., благодаря участию наших специалистов в качестве экспертов, ксенон разрешен в 12 европейских странах (ЕС). Таким образом, сегодня проблема ксенона достигла международных масштабов и она останется самым перспективным направлением медицины ХХI века.

1. Будут ли альтернативные источники ксенона?

Естественно, встает вопрос надо ли заниматься проблемой ксеноновой анестезии при наличии его дефицита и высокой стоимости? Не начнется ли спад после временного увлечения ксеноном. Не лишимся ли мы источников его производства из-за иностранного конкурентного вмешательства? Есть ли реальные пути снижения его дефицита и стоимости? Вопросы эти волнуют нас сегодня, поскольку часть сырьевых источников инертных газов уже сейчас переходят в собственность иностранных компаний.

Ответить на эти вопросы можно было бы положительно при условии, если бы на федеральном уровне была бы утверждена и функционировала программа по освоению альтернативных источников получения ксенона из сжиженного природного газа северных территорий (Таймыр, Уренгой, Тюмень, Штокманское месторождение). В этих местах в природном газе содержание ксенона и других инертных газов на несколько порядков выше. В связи с этим, мы медики можем лишь только просить обратить внимание Правительства и членов Государственной Думы на необходимость планирования и финансирования в рамках федеральной программы стратегически важные разработки по методике извлечения инертных газов из природного газа в районах вечной мерзлоты.

А пока мы будем жить мечтой освоения этих богатств, необходимо совершенствовать свои анестезиологические технологии. Есть ли реальные пути снижения стоимости и дефицитности Хе в нашей реальной жизни? Да. Есть.

2. Технология ксенон-сберегающей анестезии

Я напомню, что нами разработана и внедрена в практику ксенон-сберегающая технология, основанная на применении низкопоточной анестезии в сочетании с рециклингом выдыхаемого ксенона. Первый компонент этой технологии – низкопоточная анестезия - был сразу же нами освоен при получении первого баллона с ксеноном в 1992-93 гг. и апробирован в эксперименте и клинике . Второй компонент технологии ксенон-сберегающей анестезии разработан немного позднее. Он основан на рециклинге газа и состоял в том, что используемый ксенон в процессе анестезии утилизировался. Этот метод разрабатывался нами совместно с сотрудниками Курчатовского института (Г.Н.Макеев). Он был основан на криогенном принципе, представленный на слайде (Патент №2049487) с приоритетом от 1992 г. . На этой основе нами запатентована ксенон-сберегающая анестезия по масочному и эндотрахеальному типу и защищена Патентами: № 2102068 и № 2102088 от 1996 гг. .

Криогенный принцип улавливания ксенона, который был принят в период освоения ксеноновой анестезии, мы вскоре оставили своим потомкам для создания будущих конструкций наркозных аппаратов, а сами выбрали более простой адсорбционный способ утилизации выдыхаемого ксенона. Адсорбционный метод был проще, доступнее и мы оформили его совместным патентом с сотрудниками «Техноцентра «Лазерная диагностика и чистые технологии» (Патент по заявке от 18.03.1997, Н.Е.Буров, С.М.Вовк, В.В.Ефимов, Г.Н.Макеев, В.Н.Потапов и др.). На этой же основе ЗАО “АтомМедЦентр” применяет блоки улавливания ксенона (БУК). Поскольку первые образцы этих БУК-ов имели ряд недостатков мы с ООО «Акела-Н» создали более усовершенствованный адсорбер, рассчитанный на поглощение около 500 л отработанного Хе. Адсорбер (варианты). Патент №2153638 с приоритетом от 9.07.1999 г. .

После наполнения сорбента блок адсорбера снимался и отправлялся на производственную базу ООО «Акела-Н», где подвергался высокотемпературной десорбции в производственных условиях с последующей тонкой очисткой газа в соответствии с требованиями Фармакопейной статьи. На базе такой технологии у нас в России строилась основная стратегия удешевления ксенона и увеличения числа ксеноновых анестезий. Такая технология, разрабатывалась для наших российских условий. Она может быть не приемлема для Запада. Применение ксенон-сберегающей анестезии решает проблему не только снижения стоимости ксенона, но и увеличивает ежегодное количество анестезий Хе за счет возвращённого газа. Применение современных сертифицированных наркозных аппаратов позволяет резко сократить расход ксенона и снизить стоимость анестезии. В таблице №1 представлен сравнительный расход ксенона при различных газовых потоках. Если принять во внимание возврат 80% израсходованного Хе, то стоимость 1- часовой анестезии по сравнению со среднепоточной снижается в 140 раз.

Таблица 1

Сравнительный расход ксенона при анестезии

ООО «Акела-Н» осуществляет производство и продажу медицинского ксенона, обеспечивает сбор, утилизацию и рециклинг ксенона.

Методика ксенон-сберегающей анестезии выполняется в России в 2-х вариантах: масочного или эндотрахеального комбинированного наркоза. Масочный вариант низкопоточной ксеноновой анестезии предусматривает сохранение спонтанного дыхания (Патент № 2102088 от 20.01.1998. с приоритетом от 5.09.1996.) и может быть применен при небольших операциях на поверхности тела или с лечебной целью. В связи с изготовлением Хе:О 2 смесей и появлением портативных аппаратов для ингаляционного воздействия масочный вариант в режиме аутоаналгезии стал возможным для применения на догоспитальном этапе при лечении целого ряда патологических состояний (Патент № 2271815 от 2006 г), авторы: Н.Буров, А.Антонов .

Методика комбинированного эндотрахеального наркоза предусматривает использование внутривенных средств для вводного наркоза, применение миорелаксантов и ИВЛ (Патент № 2102068 от 20.01.1998. с приоритетом от 27.09.1996.). Оба варианта проводятся врачом-анестезиологом, прошедшим специальную подготовку на цикле тематического усовершенствования и располагающем специальным оборудованием для проведения анестезии ксеноном.

3. География ксеноновой анестезии

С 1993 г. в России проведено более 5900 успешных анестезий ксеноном в различных областях хирургии, включая и кардиохирургию (табл. 3).

Таблица 3

Количество проведенных анестезий ксеноном (2009 г .)

1.Кафедра анестезиологии и реаниматологии

(медицинская клиника ГОУ ДПО РМАПО, ГБ №83 ФМБА)……… ………. 720*

2.Главный военный клинический госпиталь им.Н.Н.Бурденко………………550*

3.Федеральное ГУ «Институт хирургии им.А.В.Вишневского»

Росмедтехнологии ………………………………………………………………. 45

4.РНЦХ …………………………………………………………………………...60

5.НИИ трансплантологии и искусственных органов………………………….. 81

6.ГБ № 83 ФМБА ………………………………………………………………...40

7.Национальный медико-хирургический центр ……………………………… 600

8.МОНИКИ ………………………………………………………………………..20

9.Томск (НИИ Онкологии) и гор.б-ца № 3……………………………………. 66

10. Томск – областная больница ……………………………….……………… 100*

11. Астрахань……………………………………………………………………… 68

12. Троицк………………………………………………………………… ….16

13.Подольск ……………………………………………………………………….104*

14.Ульяновск………………………………………………………………………156*

15. С.-Петербург ………………………………………………………………….. 670

16. Чита…………………………………………………………………………….. 68

17. Ханты- Мансийск ……………………………………………………………. 58

18.Екатеринбург ООО БГС …………………………………………………….. 120

19.Одесса (Украина) …………………………………………………………… 2020*

20.ОКОМЕД (Москва) ……………………………………………………………..300*

21.Киев (Украина)…………………………………………………………………...6

22.Бишкек (Киргизия) ……………………………………………………………6.

23.Краснодар ……………………………………………………………………….57*

ИТОГО: …………………………………………………………………… 5931

Примечание: * включая и сеансы лечебного воздействия Хе:О 2 смеси

4. Лечебные свойства ксенона и перспективы его применения в медицине

Многолетнее применение ксенона в анестезиологии показало, что ксенон обладает большим набором физиологических свойств, которые составляют патофизиологическую основу его применения в лечебных целях в различных областях медицины.

Ксенон обладает следующими эффектами:

анальгетическим, спазмолитическим, кардиотоническим, нейропротекторным, антистрессорным, антипсихотическим, антидепрессивным, антигипоксическим, иммуностимулирующим, противовоспалительным, анаболическим, нейрогуморальным, вазоплегическим, миоплегическим, противосудорожным. Все эти свойства определяют широкий терапевтический спектр Хе.

Исследования показали, что комбинированная анестезия ксеноном обеспечивает стабильное течение показателей центральной гемодинамики. Специальные исследования показали, что Хе не обладает кардиотоксическим эффектом и его можно рекомендовать пациентам с компрометированным миокардом (Н.Е.Буров, Д.А.Остапченко (1993), А.Б.Ращупкин (2007, 2008), Козлов И.А., Степанова О. (2005), В.В.Стец, М.И.Руденко, Ю.В.Хренов (2005) .

Ксеноновая анестезия не оказывает существенных статистически значимых изменений морфологического состава и коагуологии крови (Н.Е.Буров, Л.Ю.Корниенко, 1993, Китиашвили И.З.,2007 . Вместе с тем, ксенон более показан при гипокогулопатических состояниях.

По данным нейрогуморальных показателей и гормонального фона ксенон обеспечивает адекватность анестезии при меньшем в 3-4 раза расходе фентанила по сравнению с группой пациентов, оперированных под комбинированной анестезией N 2 О+НЛА (Н.Е.Буров, М.В.Шулунов,1995) .

Ксенон в максимально допустимой концентрации в клинике и эксперименте не оказывает влияния на углеводный, жировой и белковый метаболизм, показатели КШС и газов крови, ферментный состав крови, снижает показатели ПОЛ, повышает антиоксидантную активность .

Ксенон в отличие от закиси азота, не проявляет токсичности ни в остром, ни в хроническом опыте на мелких и крупных животных. Ксенон не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксического действия, лишен аллергенности и канцерогенности .

Имеются сообщения, что ксенон вопреки сомнению некоторых специалистов нашел применение в нейрохирургии, он повышает ВЧД, не нарушает мозговой кровоток не ухудшает метаболизм мозговой ткани. Ксенон улучшает кровоток в печени по сравнению с кетамином и N 2 O+НЛА (С.В.Авдеев 2002), повышается почечный кровоток , создается фон вазоплегии, что обеспечивает ему хорошие перспективы применения в комплексной ИТ критических состояниях в хирургии и травматологии .

Аналгезия является одним из главных лечебных эффектов Хе даже в малых концентрациях. Это позволяет применять Хе:О 2 смесь (70:30,50:50) в режиме ингаляционной аутоаналгезии (Патент №2271815 от 21.11.2003 г. Буров Н.Е., Антонов А.А.). Область применения: травма, ДТП, транспортная аналгезия, скорая мед.помощь, почечная колика, обработка ожоговой поверхности, болезненные перевязки, лечение острой вертебро-дискогенной боли (Р.И.Курбангалиев и соавт.2008 ).

Особое место занимает ксенон-кислородная смесь в лечении стенокардии, острого инфаркта миокарда. Ингаляция Хе:О 2 смеси (70:30) купирует приступ боли, улучшает кровообращение в перифокальной зоне.

Антидискомфортный эффект ксенона при сеансе химиотерапии. Ксенон подавляет чувствительность рвотного центра, улучшает кровообращение тригерной зоны, устраняет интоксикацию, улучшает качество жизни (Л.Л.Николаев и соавт., 2008, Шписман М.Н.,2009 ).

Нейропротекторный эффект ксенона отмечен при лечении острого нарушения мозгового кровообращения, острого периода ЧМТ, отёка мозга, энцефалопатии различного генеза. Сюда также относятся и лечение тревожно-депрессивных состояний (В.В.Шурыгин,2008, Н.А.Корнетов, М.Н.Шписман,2005) абстинентных синдромов при алкогольной интоксикации (А.В.Кузнецов,2005), наркоманиях (С.А.Шамов,2005), (В.Е.Доненко,2005), при острой энцефалопатии (Ю.А.Шуляк, Л.А.Давлетов, 2005) .

Пульмонология . Благоприятные перспективы применения ксенона открываются в пульмонологии в связи с его аналгетическим, противовоспалительным, анаболическим, кардиопротекторным эффектами, но исследования в этой области медицины еще впереди.

Акушерство. Применение ксенон-кислородных ингаляций оправдано в акушерстве для улучшения маточного и фетоплацентарного кровообращения, а также при операциях кесарево сечения (Николаев Э.К., Матковский А.А., 2005г.).

Большие благоприятные перспективы у ксенона имеются и в педиатрии, детской хирургии. Однако, достижения в этой области будут впереди, особенно после официального разрешения МЗСР РФ применения ксенона в акушерстве и детской хирургии.

Офтальмология. Открываются хорошие перспективы для применения ксенон-кислородных ингаляций в офтальмологии для коррекции нарушений кровообращения глаза, снятия блефароспазма, синдрома Миньера и пр. (С.А.Вишневский, Буров Н.Е. и др. 2008). Начаты весьма интересные разработки по применению ксенона в качестве компонента анестезии и терапии в офтальмологии на клинической базе ЗАО «ОКОМЕД» и МНТ микрохирургии глаза г. Краснодар,2009.

Иммунитет . Ксенон - известный иммунокорректор, обладает легким иммуностимулирующим эффектом, оказывает противовоспалительное действие, ослабляет действие цитокина ФНО, нормализует лейко- и лимфопоэз (Китиашвили И.З., Н.Е.Буров и др. 2006). Ксенон обеспечивает экономически менее затратную терапию, чем использование сочетанной анестезии закисью азота .

Органопротекция. Органопротекторный эффект ксенона проявляется в основном за счет улучшения микроциркуляции, органного кровотока, кислородной доставки и отсутствия токсичности. Это важно учитывать при пересадке почек, печени, сердца и других органов в целях сохранения трансплантата (И.А.Козлов, Степанова (2005), Авдеев С.В.(2003).

Стресс . Коррекция последствий стресса в наш достаточно беспокойный век является одним из показаний к лечебному ингаляционному воздействия Хе:О 2 смеси (Ю.А.Бубеев,2008 ).

Новые лечебные формы на основе «КсеМеда» ® . На базе предприятия ООО «Акела-Н» в сотрудничестве с СПбГУ разработан комплекс специального аналитического оборудования, позволяющего с высокой степенью точности определять массовую концентрацию ксенона в жидких средах. Для 10% жирности сливок массовая концентрация Хе составляет 1,1 г/л сливок (0,2 мл/л), а для растительного масла - 13,7 г/л. Сохранность концентрации газа в смеси достигает 10 час. Сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО (Л.Л.Николаев, Буров Н.Е., а также ООО «Акела-Н» – Потапов В.Н., Потапов А.В., Коробов А.В., Козлов С.М., 2008 г.) провели ряд аутоэкспериментов по приему насыщенных ксеноном масляных, молочных и сливочных коктейлей. Через 15-20 мин после приема отмечен эффект седации, заторможенности, аналгезии, продолжительностью до 30-40 мин. Исследования продолжены на онкологических больных, которым проводились сеансы химиотерапии. Применялись сливочные коктейли по 200 мл 1-2 раза в день или насыщенное масло 20-40 г в течение 5-7 дней. Отмечено улучшение общего состояния больных, нормализовался сон, повысилась физическая активность, ослабли боли, улучшилось качество жизни. Назначение ксеноновых коктейлей у ослабленных онкологических больных показано в энергетических, седативных и аналгетических целях .

Многочисленные исследования по практическому применению ксенона в России и в мире свидетельствуют о том, что ксенон, в отличие от других анестетиков, удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к «идеальному газовому анестетику» и ему обеспечена перспектива будущего. С его появлением открыта новая страница в анестезиологии

5. Достижения в развитии ксеноновой анестезии

В России общими усилиями коллектива научных, образовательных, лечебных и производственных учреждений созданы реальные перспективы для более широкого применения ксенона в медицине. Если суммировать общие достижения в этой области за последние 10 лет, то они сводятся к следующему:

1. Создана нормативно-правовая основа для практического применения ксеноновой анестезии (Приказ МЗ РФ № 363 от 8.10.1999 г.)

2. Разработана технология » ксенон-сберегающей анестезии, позволяющей не только снизить стоимость ксеноновой анестезии, но и увеличивать число операций за счет рециклинга ксенона и его повторного использования (1992-96 гг.).

3. Создан отечественный газоанализатор по ксенону - ГКМ-03-ИНСОВТ (г. С.-Петербург)-2003 г.

4. Создан дозиметр по Хе (ДКМ-01) ООО «Акела-Н» для точного учета расходуемого ксенона на каждого больного. Это уникальное устройство, которому нет аналогов в мире 1999-2000 г.

5. Создан адсорбер по утилизации выдыхаемого ксенона (ООО «Акела-Н») АКС .

6. Налажено серийное производство « Ксеноновой наркозной приставки» - КНП-01 ООО «Акела-Н» (регистрационное удостоверение № ФС 022б2005/1920-05 от 07.07.2005 г.). Патент на полезную модель. № 36230, 10.03.2004.

7. Адаптированы базовые модели наркозных аппаратов типа – «Портек», «Фабиус », « Полинаркон-12», «Ахео mа» за счет комплектующих приборов от КНП-01 (2003-2008 гг/)

8. Созданы «наркозно-дыхательные комплексы» нового поколения, обеспечивающие анестезию ксеноном по минимальному газотоку и закрытому контуру: «Акцент-Хе», «Фаза-23», « Ксена-010» (2004-2009 гг.).

9. Разработана и утверждена программа 2-х недельного тематического цикла по « Технологии ксеноновой анестезии» для подготовки врачей-анестезиологов в системе последипломного образования (Москва, ГОУ ДПО РМАПО) -2000 г.

12. Сборник работ «Применение ксенона в медицине ». Изд. Томского университета. 2009.

13. Изданы материалы 4-х научно-практических конференций под руководством ЗАО «АтомМедЦентра» (2000, 2001, 2002, 2005 гг.)

14. Изданы материалы 1-й Всероссийской конференции «Ксенон и инертные газы в медицине», М. 2008 г.

15. По линии МЗСР РФ проведены 3 Конгресса по анестезиологии и 1 Совещание главных специалистов , с обсуждениями проблем «ксеноновой анестезии» по секциям. (2004, 2006, 2007, 2008 гг.).

16. Защищено 3 докторских и 9 кандидатских диссертаций, опубликовано более 300 статей, защищено более 30 патентов.

17. Получены Дипломы Национальной премии «Призвание» по номинации «Новые направления в науке» 2003, 2008 гг.

6. Задачи и перспективы

1. Создать научно-технический совет (Центр) РФ (при главном специалисте) в целях координации научных работ и направлений по применению ксенона в медицине.

2. Продолжить подготовку анестезиологов на циклах тематического усовершенствования по «Технологии ксеноновой анестезии» и конкретным направлениям применения ксенона в медицине.

3. Проводить работу по внесению ксенона в реестр страховой медицины.

4. Объединить усилия для внесения медицинского ксенона в реестр терапевтических препаратов.

5. Добиться разрешения на дальнейшие клинические испытания ксенона в детской хирургии и акушерстве.

Резюме:

Таким образом, на рубеже ХХI века достаточно прочно вошел в арсенал анестезиологических средств новый уникальный анестетик природного происхождения инертный газ – медицинский ксенон. По своим фармакологическим свойствам он имеет явные преимущества перед другими анестетиками, созданные умом и руками человека.

В России впервые в мире создана нормативно-правовая база для широкого применения ксенона в медицинской практике в качестве анестетика.

Разработана уникальная технология ксенон-сберегающей анестезии, на основе которой разработана наркозно-дыхательная аппаратура, увеличивается число хирургических операций под ксеноновой анестезией в общей хирургии, включая и кардиохирургию.

В России планомерно ведется подготовка кадров по освоению технологии ксеноновой анестезии. Накоплен достаточный клинический опыт по применению ксенона не только в анестезиологии, но и других областях медицинской науки с лечебной целью.

Медицинская наука находится на самом начальном этапе применения ксенона и других инертных газов (Kr, Ar, He) в лечебных целях. В этом отношении, расширение методов ксенон-терапии в кардиологии, пульмонологии, невропатологии, психотерапии, наркологии, детской хирургии, акушерской анестезиологии является весьма перспективным направлением на пути практического применения ксенона в медицине.

Для обеспечения нашей страны возрастающими потребностями в уникальном природном экологически чистом анестетике необходимо на федеральном уровне планировать разработку стратегических запасов ксенона и других инертных газов из природного газа зоны вечной мерзлоты.

Ксенон и другие инертные газы займут достойное место в медицинской науке подобно тому революционному прорыву, которое они уже совершили в мировом научно-техническом прогрессе ушедшего ХХ века.

Литература :

1. Авдеев С.В. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени. Автореф. дисс. д.м.н. М. 2003.

2. Артюхов А.А, Буров Н.Е., Елисеев Г.М, Колесова И.П., Козлов С.М., Константинов В.М., Коробов А.В., Кравец Я.М. , Пащенко А.П., Потапов В.Н. Ксеноновая приставка для наркозного аппарата. Патент № 36230, 10.03.2004.

3. Бубеев Ю.А. и др. Ксенон-кислородная ингаляция для коррекции негативных последствий стресса. В сб. «Ксенон и инертные газы в медицине», М. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2008. С.4-10.

4. Буров Н.Е, И.Миронова, Л.Корниенко, В.Морозова, Л.Агаева, Д.Джабаров, Д.Остапченко, М.В.Шулунов. Влияние анестезии ксеноном на морфологию и свертывающую систему крови.// Анестез. и реаниматол., 1993., 6., 14-17.

5. Буров.Н.Е., Д.Джабаров, Д.Остапченко, Л.Корниенко, М.Шулунов. Клинические стадии и субъективные ощущения при ксеноновой анестезии.// Анестез. и реаниматол., 1993., 4., 7.

6. Буров.Н.Е, Г.Иванов, Д.Остапченко, Л.Корниенко, М.Шулунов. Гемодинамика и функция миокарда при ксеноновой анестезии. // Анестез. и реаниматол., 1993.,5.,57-59.

7. Буров Н.Е, Д.Джабаров, О.Колесова, М.Шулунов. Оксидантная и антиоксидантная система при анестезии ксеноном и закисью азота.// 10-й Всероссийский пленум правления Федерации анестезиологов-реаниматологов. Н.Новгород.,1995., 47-48.

8. Буров Н.Е., Ю.Н.Касаткин, Г.Ибрагимова, М.Шулунов, В.Косаченко. Сравнительная оценка гормонального фона при однотипной методике анестезии закисью азота и ксеноном. // Анестез. и реаниматол.,1995.,4., 57-60.

9. Буров.Н.Е, Г.Н.Макеев. Способ регенерации ксенона из газонаркотической смеси наркозных аппаратов и устройство для его осуществления. Патент № 2049487 от 12.1995. С приоритетом изобретения от 9.07.1992.

10. Дамир Е.А, Н.Е.Буров, Г.Н.Макеев, Д.Джабаров. Наркотические свойства ксенона и перспективы его применения в анестезиологии. // Анестез. и реаниматол.,1996.,1.,71-75.

11. Буров Н.Е., Г.В.Ибрагимова, М.В.Шулунов. Нейрогуморальные показатели, как критерии адекватности ксеноновой анестезии. //Вестник интенсивной терапии.,1996., т.1.,45.

12. .Буров Н.Е, В.Косаченко, Л.Николаев. Закрытый контур анестезии при операциях в общей хирургии. // В сб: Акт. вопросы хирургии., М.1996.,185-186.

13. Буров Н.Е, Г.Макеев, Л.Корниенко, В.Булин, А.Коротич. «Low flow» анестезия ксеноном. //11-й Всероссийский Пленум правления Федерации анестезиологов-реаниматологов., Омск.,1997.,101.

14. Н.Е.Буров, Е.Арзамасцев, Л.Корниенко, А.Н.Коротич. Исследования мутагенных и канцерогенных свойств ксенона. // 6-й Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Москва.,1998.,72.

15. Буров Н.Е., Е.Арзамасцев, Л.Корниенко, О.Терехова, А.Н.Коротич. Влияние ингаляции ксенона на репродуктивную функцию. // 6-й Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов., Москва.,1998.,72.

16. Буров Н.Е, Г.Н.Макеев. Способ проведения анестезии ксеноном по эндотрахеальному типу. Патент № 2102068 от 20.01.1998. С приоритетом от 27.09.1996.

17. Буров.Н., Г..Макеев. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу. Патент № 2102088 от 20.01.1998. С приоритетом от 5.09.1996.

18. Буров Н.Е, Е.Арзамасцев, Л.Корниенко, О.Терехова, К.Малиновская. Изучение аллергизирующих и иммунотоксических свойств анестетика ксенона.// 6-й Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов., Москва.,1998.,72.

19. Буров Н.Е, Е.Арзамасцев, Л.Корниенко, О.Терехова, К.Малиновская. Изучение эмбриотоксических и тератогенных свойств ксенона. // 6-й Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов.,Москва.,1998.,73.

20. Буров Н.Е, Г.Макеев, В.Потапов. Анестезия ксеноном. Состояние и перспективы ее применения в хирургии. // Анналы хирургии, 1998.,4.,60-65.

21. Буров Н.Е, Л.Корниенко, Е.Арзамасцев, А.Коротич, В.Голубых. Изучение токсичности ксенона в условиях субхронического эксперимента. // Анестез. и реаниматология.,1998.,3.,58-60.

22. Буров Н.Е, Л.Корниенко, Г.Макеев, В.Потапов. Клинико-экспериментальные исследования анестезии ксеноном.// Анестез. и реаниматологии.,1999.,6.,

23. Буров Н.Е.. Ксенон. Инструкция по применению ксенона. Приказ МЗ РФ № 363 от 8.10.1999. «О разрешении медицинского применения лекарственных средств».

24. Буров Н.Е., Е.Арзамасцев, Л.Кудимова, .Корниенко. .Изучение эмбриотоксического и тератогенного действия ксенона и его влияние на репродуктивную функцию. // Токсикологический вестник.,2000., 4., 18-22.

25. Буров Н. Е., И.П.Колесова, Г.Н.Макеев, В.Н.Потапов, В.М,Филиппов.

Адсорбер (варианты) Патент №2153638 с приоритетом от 9.07.1999.

26. Буров Н. Е., В.Н.Потапов, Г.Н.Макеев. Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальные исследования. М.Пульс, 2000.,18.5 усл.печ. л.+0.5 вкл.

27. Буров Н.Е., Е.В.Арзамасцев, Л.Ю.Корниенко, О.А.Терехова, И.Л.Елисеева. Исследования иммунодепрессорных и аллергизирующих свойств ксенона (экспериментальные исследования) // Анестез. и реаниматол.,2002.№3, С.71-72.

28. Буров Н.Е, Е.В.Арзамасцев, Л.Ю.Корниенко, Л.А.Кудимова. Исследования тератогенного и эмбриотоксического действия ксенона. //Анестез. и реаниматол.,2002, №4, С.69-70.

29. Буров Н.Е. Е.В., Арзамасцев, Л.Ю.Корниенко, Л.А.Кудимова. Влияние ксенона на репродуктивную функцию.// Анестез. и реаниматол.,2002.,№4, С.71-72.

30. Буров Н.Е, В.Н.Потапов. Технология ксенон-сберегающей анестезии. Доклад на научно-практической конференции в объединении. Москва. Атомед. //Сб. Новые медицинские технологии. «Ксенон в медицине».21.Х.2002, стр. 56-58.

31. Буров Н.Е., П.С.Сальников. Особенности BIS-индекса при ксеноновой анестезии. //Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2003, №3 , С.19.

32. Буров Н.Е. Наркоз ксеноном - новое направление в современной анестезиологии. // «Здравоохранение и медицинская техника», 2003, № 1, С.12-13.

33. Буров Н.Е., В.Н.Потапов, И.В.Молчанов, Л.Л.Николаев. А.В.Коробов. Наркоз ксеноном. Методические рекомендации. Утверждены Ученым Советом РМАПО. 2003 г. С.1-20.

34. Буров Н.Е, И.В.Молчанов, Л.Л.Николаев, А.Б.Ращупкин. Методика низкопоточной ксеноновой анестезии. // Анестезиология и реаниматология. 2003, №3. Стр.31-34.

35. Буров Н.Е., И.В.Молчанов, В.Н.Потапов. Анестезия ксеноном - новое направление в современной анестезиологии. // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004, т.1, № 1.стр.11-15.

36. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н. Техническое обеспечение анестезии ксеноном.// Здравоохранение и медицинская техника. 2004. № 7 (11), Стр.4-5.

37. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л.Потапов В.Н.,Матюшин А.Г. Техническое обеспечение анестезии ксеноном. //Кл.анестезиол. и реаниматология. 2005,т.2,№2, С.29-32.

38. Буров Н.Е., Антонов А.А. Способ аутоанальгезии ксенон-кислородной смесью. ПАТЕНТ на изобретение № 2271815. Заявка № 2003133804 . Приоритет изобретения 21 ноября 2003. Зарегистрировано 20 марта 2006. Срок истекает 21 ноября 2023.

39. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Фрейлин И.С., Хрыкова Е.В. Динамика иммуноглобулинов и цитокинов под влиянием операции и анестезии ксеноном и закисью азота.//Вестник ИТ. 2005, №4, С.32-36.

40. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Фрейлин И.С., Хрыкова Е.В.. Динамика клеточного иммунитета и цитокинов под влиянием анестезии ксеноном и закисью азота. //Анестезиология и реаниматологии.2005, №3,С.22-25.

41. Кузнецов А.В.Шамов С.А. Ксенон при лечении больных алкогольной зависимостью в период абстинентного синдрома. Сб. «Ксенон и ксенонсберегающие технологии в медицине,2005» НИКИЭТ.М.2005,с.128-137.

42. Курбангалиев Р.И. и др. Применение ксенон-кислородной смеси в лечении острой вертебро- и дискогенной боли. В сб. «Ксенон и инертные газы в медицине», М. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко,2008.С.53-56.

43. Козлов И.А., Воронин С.В., Степанова О.В. Ксеноновая анестезия у больных высокого риска. Сб. «Ксенон и ксенонсберегающие технологии в медицине,2005» НИКИЭТ.М.2005,с.68-72.

44. Лазарев Н.В., Люблина Е.И., Мадорская Р.Я. О наркотическом действии ксенона.//Физиолог. журн. СССР. Т.ХХХIV,1948,т.34, №1.С.131-134.

45. Матковский А.А., Якубович О.И., Николаев Э.К. Ингаляционный анестетик ксенон, как препарат выбора при операции кесарево сечения». Сб. «Ксенон и ксенонсберегающие технологии в медицине,2005» НИКИЭТ.М.2005,с.73-76.

46. Николаев Л.Л., Буров Н.Е., Потапов В.Н и др. Применение сливочных и масляных ксеноновых коктейлей у онкологических больных. В Сб. «Ксенон и инертные газы в медицине». М. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. М. ГВКН им. Н.Бурденко.2008,С.79-86.

47. Ращупкин А.Б.Буров Н.Е. Изменения центральной гемодинамики при анестезии ксеноном и закисью азота у больных с компрометированной сердечно-сосудистой системой. Кл. анестезиология и реаниматология. 2006,№ 4, С.48-52.

48. Руденко М.И.,Пасько В.Г., и др. Ксеноновая анестезия при абдоминальных операциях. Сб. «Ксенон и ксенонсберегающие технологии в медицине,2005» НИКИЭТ.М.2005,с.67-68.

49. Сальников П.С, Н.Е.Буров. Сравнительная оценка «церебральной оксиметрии» при анестезии ксеноном и другими анестетками.

50. Стец В.В. и др. Ксеноновая анестезия у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса (<40%). В Сб. «Ксенон и инертные газы в медицине». М. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. М.ГВКН им. Н.Бурденко.2008,С.151-160.

51. Шамов С.А., П.З Рыхлецкий. Возможности применения ксенонового наркоза в патогенетической терапии экстремальных состояний у больных наркологического профиля (клиническая эффективность и безопасность). Сб. «Ксенон и ксенонсберегающие технологии в медицине,2005» НИКИЭТ.М.2005,с.87-93

52. Шуляк Ю.А., Давлетов Л.А. Применение ксенона в комплексном лечении психических и соматических расстройств при острой энцефалопатии у больных с зависимостью к психоактивным веществам. Сб. «Ксенон и ксенонсберегающие технологии в медицине,2005» НИКИЭТ.М.2005,с.104-117.

53. Шурыгин В.В., Кутушев О.Т. Применение ингаляции ксенон-кислородной смеси в комплексной терапии тревожно-депрессивных расстройств. В Сб. «Ксенон и инертные газы в медицине», М. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2008.С.171-177.

Заслуженный деятель науки РФ

Профессор кафедры анестезиологии

и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО - Буров Николай Евгеньевич

Москва,129281

Менжинского,32,1,кв.36

Ксенон (Хе) - это инертный одноатомный газ без цвета, запаха и вкуса. В середине 20-го века ученые обратили внимание на особые свойства этого вещества и стали изучать возможности применения ксенона в медицине. Основные исследования проводились в России. На сегодняшний день наши соотечественники разработали уникальную технологию получения медицинского ксенона сверхвысокой чистоты. В 1999 году Минздрав выдал официальное разрешение на применение ксенона для наркоза. В настоящее время ксенон широко применяется в медицине и спорте.

В природе ксенон находится в атмосферном воздухе в малых концентрациях. В силу своей инертности ксенон не изменяется в организме и выводится через легкие в течение считанных минут и поэтому нетоксичен для человека. Класс опасности - 4 по ГОСТ 12.1007, что говорит о высокой безопасности вещества. С 2014 года ксенон официально разрешен к применению у детей.

Свойства и применение ксенона зависят от его концентрации.

• Ксенон уменьшает болевой синдром и повышает эффективность любого другого обезболивания.
• Ксенон помогает восстановить нейрогуморальную регуляцию функций организма, действие которой может быть нарушено стрессом перед операцией.
• Ксенон уменьшает риск постоперационных отеков, болей, осложнений.
• Ксенон может уменьшить сроки лечения и реабилитации.
• Ксенон улучшает психическое и эмоциональное состояние пациента на всех этапах стоматологического лечения.

Ксенон в неврологии и психотерапии

При концентрации ксенона в 35% достигается расслабляющий, успокаивающий и противоболевой эффект. Ксенон улучшает кровоснабжение, что положительно влияет на питание мышц и нервов. Это позволяет использовать его в терапии нарушений сна, а также для борьбы со стрессом , тревогой и депрессией. Основной эффект ксенона в лечении бессонницы и тревожно-депрессивных состояний заключается в воздействии на нервные клетки через их рецепторы. Ксенон защищает нейроны при стрессе и помогает справиться с его проявлениями. Иными словами, ксенон лучшее средство от стресса, так как не имеет побочных эффектов и не вызывает привыкания.

Ксенон в стоматологии

Более высокая концентрация ксенона до 70% вызывает общую анестезию (наркоз) в течение 5 минут вдыхания газа. Это полностью устраняет чувствительность и позволяет выполнять любые вмешательства, в том числе, лечение зубов, имплантацию зубов или хирургические операции. Ксенон в стоматологии также применяется и в малых концентрациях для успокоения пациента перед стоматологическим вмешательством.

Применение ксенона у стоматологических пациентов

В настоящее время местное обезболивание при стоматологических манипуляциях не всегда дает 100-процентный результат. Что же может помешать качественному анестетику отключить болевые рецепторы? Во-первых, повышенный уровень стресса, напряженность и тревожность пациента. Если человек сильно боится предстоящей процедуры, местный анестетик может не быть эффективным. Во-вторых, боль часто не отключается полностью из-за наличия обширного воспаления в тканях. Болевые ощущения могут дать толчок к запуску таких негативных реакций, как повышение давления, учащение пульса, всплеск выделения гормонов. А это, в свою очередь, оказывает отрицательное влияние на постоперационный период, увеличивая риск осложнений.

Ксенонотерапия у стоматологических пациентов помогает добиться следующих результатов: пациенту будет не больно и не страшно, он будет чувствовать себя расслабленно и хорошо, не будет обращать повышенного тревожного внимания на предстоящие процедуры.

Показания к ксенонотерапии у стоматологических пациентов:

• дентофобия (страх перед посещением стоматолога);
• повышенный рвотный рефлекс;
• выраженный болевой синдром у пациента, наличие обширного воспалительного процесса;
• опасность появления вегетативных реакций у пациента (риск обморока, гипертонического криза, коллапса);
• необходимость дополнительного обезболивания в сочетании с местной анестезией;
• аллергические реакции на местный анестетик (для снижения дозы анестетика);
• снятие повышенного тонуса жевательной мускулатуры при дисфункции ВНЧС, когда пациент с трудом или болью открывает рот;
• реабилитация после стоматологического лечения.

Противопоказания к ксенонотерапии:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• расстройство функций дыхательного центра, бронхиальная астма;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• тяжелые степени недостаточности кровообращения (вторая степень и выше);
• брадикардия (замедление сердечного ритма);
• повышенное внутричерепное давление;
• состояния, сопровождающиеся выраженным угнетением центральной нервной системы;
• кровотечения (носовые, менструальный цикл, желудочно-кишечного тракта);
• беременность и период лактации.

Как проходит процедура ксенонотерапии у стоматологических пациентов?

1. Врач определяет, есть ли показания и противопоказания к проведению процедуры.
2. Врач рассказывает пациенту, как будет проходить процедура, какие ощущения его ожидают.
3. Врач планирует процедуру лечения ксеноном (длительность, концентрацию газа) и стоматологические процедуры, которые будут проходить после ксенонотерапии.
4. Процедура проводится прямо в стоматологическом кресле. К креслу подкатывается оборудование для ксенонотерапии. Кресло раскладывается. Выдается мягкая подушка и одноразовый плед (в случае необходимости). Газ ксенон подается через дыхательную маску с антибактериальным фильтром. Пациент может сам удерживать маску (для тревожных пациентов) на лице, или она закрепляется нетугими резиновыми лентами (пациент может самостоятельно снять маску в любой момент).
5. Длительность процедуры составляет 5 минут.
6. Маска снимается, выполняется стоматологическое лечение.
7. После лечения можно повторить ингаляцию ксенона для общего расслабления.

Рекомендации по проведению лечения ксеноном в «Диал-Дент» выработаны на основе документа: «Применение медицинского ксенона при комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике. Методические указания». Утверждены на заседании Ученого Совета Научно-исследовательского медико-стоматологического института 21 апреля 2015 г., Протокол № 03/4.

Ксенон уже достаточно широко применяется в медицине. Кроме общеизвестного его использования, как анестетика при хирургических операциях, и применение этого газа при обследованиях мозга. Ксенон сильно поглощает рентгеновское излучение и помогает найти места поражения. При этом он совершенно безвреден. Поэтому ксеноном пользуются при рентгеноскопических обследованиях головного мозга. Радиоактивный изотоп элемента №54, ксенон-133, используют при исследовании функциональной деятельности легких и сердца. Проводятся исследования для использования ксенона в качестве лекарства.

Ксенон при лечении последствий мозговых травм.

Экперименты показали, что инертный газ ксенон помогает уменьшить последствия инсультов, мозговых травм и других поражений, которые вызывают омертвение нервных тканей. Как обнаружили биофизики из Имперского колледжа в Лондоне, ксенон способен блокировать работу рецепторов, управляющих нервными клетками, и предотвратить их гибель. Специфическое действие ксенона было обнаружено в ходе испытаний новых средств анестезии. Профессор Имперского колледжа Мервин Мейз (Mervyn Maze), работающий анестезиологом в госпитале Челси и Вестминстера (Лондон) считает, что это поможет создать эффективные средства для борьбы с поражениями нервной системы. Хотя такой метод не позволяет восстановить нервные клетки, но он позволит сохранить их и создать условия для последующего лечения. Профессор Ник Френкс (Nick Franks), обнаруживший это действие ксенона, считает, что этот инертный газ неплохой кандидат на роль лекарственного средства, поскольку он входит в наше природное окружение и не токсичен.

Ксенон при лечении наркомании

Использование ингаляций ксеноновой терапии позволяет сократить срок снятия абстинентного синдрома (болезненное состояние, появляющееся при употреблении наркотиков и алкоголя) в 1,5 – 2 раза по сравнению с применяемыми в настоящее время методами.
Процент лиц, не употребляющих наркотики после прохождения полного курса ксеноновой терапии (включая реабилитацию) и находящихся под наблюдением в течение одного года, составил не менее 50% (на базе около 60 больных). Пациент становится практически здоровым человеком. Применение ксенона в комплексной терапии опийной наркомании позволяет успешно преодолевать негативные и болезненные проявления абстинентного синдрома, при этом:
- уменьшает проявления вегетативных нарушений;
- купирует болевой синдром;
- нормализует сон у больных, даже в варианте монотерапии или с минимальной фармакологической нагрузкой;
- в 1.5-2 раза уменьшает время снятия абстинентного синдрома, значительно уменьшает фармакологическую нагрузку.
Применение данного метода позволяет эффективно лечить не только абстинентный синдром, но и постабстинентное состояние при опийной наркомании, особенно у больных, имеющих нарушения функции печени и непереносимость специфических фармпрепаратов, используемых при терапии наркотической зависимости.

Курс лечения включает в себя:

Снятие абстинентного синдрома 5 – 7 дней;
- полный курс лечения с реабилитацией (многократное использование ксенона с применением современных методов психотерапии, физиотерапии и фармакотерапии) – 2 месяца.

Показаниями к применению метода лечебного наркоза ксеноном являются:

Наличие мотивации к лечению;
- наличие симптоматики абстинентного синдрома у пациента;
- наличие противопоказаний к другим методам фармакотерапии.
Противопоказания для данного метода лечения в настоящее время не выявлены.

Ксенон в анестезиологии

Ученые медики давно ищут оптимальный вариант анестетика возможность проведения полноценного и безопасного наркоза. Первое сообщение в наркотических свойствах ксенона принадлежит наличие русскому ученому Н.В.Лазареву. В 1946 году он экспериментально подтвердил наличие у ксенона наркотических свойств.
10 ноября 2004 года, через 58 лет после сообщения Лазарева, в Томском НИИ онкологии прошла показательная операция для анестезиологов России. Ведущий анестезиолог страны Николай Буров и его томские коллеги продемонстрировали, как можно вместо обычного наркоза использовать газ ксенон. В операционной Томского НИИ онкологии необычно много врачей. Они приехали учиться в Томск из разных регионов России. На операционном столе – женщина. Хирурги-онкологи проводят удаление молочной железы. Операция, казалось бы, одна из немногих, только наркоз используется с применением ксенона. Именно академик Николай Буров стал основоположником ксенонового наркоза. Понадобилось 8 лет, чтобы газ попал в операционные.
Развитие ксеноновой анестезии долгое время сдерживали дефицит, дороговизна и отсутствие директивных фармакопейных документов. Но и признанный в начале ХIХ века общий наркоз из хлороформа или закиси азота с эфиром больные переносили плохо.Однако недавно немецкие ученые из Университета Ульма (University of Ulm) сумели создать устройство, позволяющее использовать газ повторно. Отработанная наркозная смесь закачивается под давлением в сосуд, где охлаждается до нуля градусов, объясняет Томас Арцт. При этом кислород и азот остаются в виде газов, а ксенон снижается, и его легко выделить из смеси и пустить в ход по второму кругу.
Помимо безопасности для окружающей среды, медики отмечают, что ксенон в качестве наркозного средства почти не дает побочных эффектов (но только у взрослых), сокращает период нахождения больных в реанимации после тяжелых операций, в том числе операций на сердце. Кроме того, ксенон не вредит здоровью медперсонала так сильно, как другие газы, используемые для наркоза.
В настоящее время анестезиологи почти отказались от взрывоопасных и токсичных веществ, таких как эфир и циклопропан. Вместо них используются галогенизированные углеводороды, которые тем не менее оказывают негативное влияние на воздух в операционной, а, попадая в атмосферу, вызывают парниковый эффект и разрушают озоновый слой. Только в Германии во время хирургических операций в окружающую среду ежегодно выделяется 40 миллионов литров галогенизированных углеводородов.
Исполнилось 105 лет с момента открытия инертного газа ксенона (1898) и 50 лет его первого клинического применения в качестве средства для наркоза (1951). Ограниченные запасы ксенона (Хе) в мире и высокая стоимость газа являлись в прошлые годы главными причинами замедленного его распространения в клинической анестезиологии. Не менее важной задачей остается задача реального снижения стоимости медицинского ксенона, цена на который достигает ныне шести долларов. Даже при бережном расходе этого газа на двухчасовую анестезию потребуется 15-20 литров ксенона (75 - 120 долларов).
Однако, бурный рост промышленного производства и научно-технического процесса второй половины ХХ века привели к тому, что уже не дефицит и высокая стоимость ксенона стали сдерживать клиническое применение ксенона, а отсутствие нормативно-правовой базы для его широкого использования. Этот вопрос не решен пока во всех странах, за исключением России.
Таким образом, Россия стала первой страной мира, в которой успешно заложена нормативно-правовая основа для ксеноновой анестезии и созданы реальные условия для более широкого клинического применения этого великолепного анестетика. Увеличено годовое производство ксенона в стране и созданы запасы этого газа в достаточных объемах. Успешно налаживается производство наркозной и газоаналитической аппаратуры по ксеноновой анестезии, составлены и утверждены учебный план и программа тематического усовершенствования по технологии ксенон-сберегающей анестезии на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО. Издана первая в мире монография «Ксенон в нестезиологии».М.Пульс.2000. С применением ксенона в клинической практике открывается новая страница в истории отечественной анестезиологии.
У ксеноновой анестезии имеется потенциальный резерв снижения стоимости за счет применения способа рециклинга (газ, выдыхаемый из наркозного аппарата, утилизируется путем адсорбции специальным устройством (блок адсорбера), который после заполнения подвергается температурной десорбции, очищенный ксенон возвращается потребителю для повторного использования, что резко снижает стоимость и дефицит ксеноновой анестезии), чего нет у перечисленных анестетиков. Кроме того, окислы закиси азота и радикалы углерода при использовании галогеносодержащих жидких анестетиков, рассеиваются в окружающей среде и представляют экологическую опасность.

Показания к применению

Ксенон может быть применен в качестве средства анестезии при различных хирургических операциях, болезненных манипуляциях, снятия болевого приступа и лечения болевых синдромов. Он применяется в масочном или и в эндотрахеальном варианте как в виде мононаркоза, так и в виде комбинированной анестезии в сочетании с различными внутривенными седативными средствами, наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, нейроплегиками, транквилизаторами, ганглиолитиками и другими средствами. Практически ксенон может применяться в качестве анестетика в тех же ситуациях, что и закись азота:
в общей хирургии, урологии, травматологии, ортопедии, неотложной хирургии, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системой, находящихся в группе высокого риска.
в нейрохирургии центральной и периферической нервной системы в особенности при использовании микрохирургической техники когда необходим словесный контакт с пациентом для дифференциации чувствительных и двигательных пучков при операциях на нервных стволах
в детской хирургии в масочном и эндотрахеальном вариантах
в акушерстве и оперативной гинекологии (оперативное родоразрешение, аборты, расширенные операции в гинекологии, диагностические исследования, обезболивание родов) при болезненных манипуляциях, перевязках, биопсиях, обработке ожоговой поверхности,
с лечебной целью при снятии болевого приступа (при травматическом шоке, при стенокардии, инфаркте миокарда, почечной и печеночной колике), а также при моторной афазии, лечении дизартрии, снятия эмоционального стресса и других функциональных неврологических расстройств.
Ксенон может быть использован как в варианте мононаркоза при сохранении спонтанного дыхания, так и в сочетании с различными внутривенными средствами анестезии.
Противопоказаний к ксенону не установлено, однако, применение ксенона в качестве анестетика, возможно лишь при наличии сертифицированной аппаратуры и специалиста врача-анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специальную подготовку по «технологии ксенон – сберегающей анестезии»

Фармакодинамика. Фарамакокинетика ксенона

Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное аналгезирующеее и анестезирующее действие. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии, чувство онемения и тяжести в ногах, постепенно поднимающиеся снизу вверх, захватывающие кожу живота, груди, шеи, головы. На 2-3 минуте появляется стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затем выключается сознание и наступает стадия анестезии, соответствующая первой хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). В этой стадии в условиях мононаркоза и при сохранении спонтанного дыхания возможно выполнение хирургических операций без применения наркотических аналгетиков. Показатели гемодинамики и газообмена в течение анестезии стабильны. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% смеси. Сознание утрачивается при вдыхании 65-70% смеси с О2. Миоплегия выражена хорошо. Выход из наркоза быстрый. Через 2-3 минуты после отключения газа к пациенту возвращается сознание в полном объеме и приятными субъективными ощущениями. Ксенон в 1,5-2 раза сильнее закиси азота. Его МАК по одним данным равна 50-62%, по другим – 71%. У закиси азота - 105%.
Анальгетический и гипнотический эффект ксенона прямо пропорционален его парциальному давлению в крови. В силу низкой растворимости его альвеолярная концентрация очень быстро выравнивается с артериальной и церебральной, что приводит к быстрой индукции наркоза и к утрате сознания. После отключения ксенона, он через 4-5 мин выделяется из организма через легкие в объеме 95%. Остаточная концентрация его быстро снижается, а затем Хе постепенно вымывается из жидких сред организма, сохраняя при этом, более длительную послеоперационную аналгезию, которая свидетельствует еще об одном важном преимуществе ксенона перед закисью азота и другими анестетиками.

Влияние ксенона на организм

При проведении ксеноновой моноанестезии в масочном варианте у больных (грыжесечениях, венэктомии) было установлено 4 стадии ксеноновой моноанестезии:
Первая стадия - парестезии и гипоалгезии. Появляется с первых 5-6 вдохов смеси Хе:О2 (70:30) и нарастает в течение 1-2 мин. Характеризуется появлением периферической парестезии, онемения кожи, вялости и слабости в ногах, чувства давления и разлитой тяжести во всем теле. Отмечается шум в ушах, ощущение сдавливания головы. Появляется чувство опьянения, нарушение координации, покачивания, как в лодке. Сознание сохраняется ясным, дыхание равномерное, кожа теплая сухая, пульс слегка учащен нарастает гипоалгезия. Порог боли увеличивается в 2 раза от исходного.
Вторая стадия - эйфории и психомоторной активности. Стадия наступает на 3 мин на фоне уже сниженной болевой и висцеральной чувствительности. Отмечается прилив радостных эмоций, ощущения блаженства. Возникает логоррея, желание рассказать о своих приятных ощущениях. Внушаемость сохраняется. Постепенно нарастает скованность, заторможенность, дизартрия. Мышечный тонус повышается. Дыхание углубляется, становится неравномерным. Кожа сухая, теплая, розовая, пульс учащен. Болевой порог возрастает в 3 раза.
Третья стадия - анальгезии и частичной амнезии. Появляется на 4-й мин. Характеризуется появлением выраженной анальгезии. Болевой порог не определяется. На болевые раздражения пациент не реагирует. Сознание сохраняется, но наступают провалы в памяти, возникают зрительные образы, нелепые ситуации, нарастает заторможенность, появляется (со слов испытуемых) предчувствие скорой утраты сознания.
Путем снижения концентрации Хе можно пролонгировать стадию анальгезии, сохранить словесный контакт с больным, что раскрывает широкие возможности использования ксенона с лечебной целью, а также для устранения болевого синдрома, проведения операций, когда необходим личный контакт оперирующего хирурга с пациентом.
Четвертая стадия - анестезии (полной анальгезии и амнезии). Наступает на 5-й мин. Соответствует 1 уровню хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). Сознание утрачивается, исчезают глоточные и роговичные рефлексы. Зрачки суживаются. Дыхание ритмичное. Тонус мышц снижается, челюсть западает. Пульс нормализуется. Кожа сухая, розовая, теплая. Пациент не реагирует на хирургическую манипуляцию.
Пробуждение больного после выключения Хе наступает через 2 мин, а через 4-5 мин сознание восстанавливается в полном объеме с сохранением гипоальгезии в течение 12-30 мин. Побочных реакций от ксеноновой анестезии не отмечено.
Ксенон не оказывает существенных изменений морфологического состава и коагуологии крови по сравнению с закисью азота. Отмечается умеренный лейкоцитоз, увеличение моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов без статистически достоверной разницы между анестетиками. При ксеноновой анестезии сохраняется тенденция к гиперкоагуляции. При закиси азота- к гипокоагуляции.
Ксенон умеренно повышает мозговой кровоток, улучшает кровоток в печени, почках, создает вазоплегию, что обеспечивает ему хорошие перспективы при критических состояниях в хирургии, травматологии, нейрохирургии.
Ксенон в максимально допустимой концентрации в клинике и эксперименте не оказывает влияния на углеводный, жировой и белковый метаболизм, показатели КШС и газов крови, ферментный состав крови, ПОЛ. Ксенон полностью оправдывает установившееся мнение о своей «благородности» и химической индифферентности в организме.
Ксенон не проявляет токсичности ни в остром, ни в хроническом опыте на мелких и крупных животных. Он не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксического действия, лишен аллергенности и канцерогенности и обладает умеренным иммуностимулирующим действием.
Ксенон экологически чист и безопасен при условии применения низкопоточной анестезии и специального адсорбера для улавливания отработанного ксенона. Он химически инертен, не вступает ни в какие биохимические процессы и выделяется из организма через легкие в неизменном виде. Он не провоцирует злокачественную гипертермию. Имеется достаточно много убедительных данных считать ксенон одним из лучших ингаляционных анестетиков. Он в большей степени удовлетворяет требованиям, которые предъявляют "идеальному ингаляционному анестетику". В практическом плане ксенон должен стать анестетиком выбора, «золотым резервом» при операциях у пациентов с высоким анестезиологическим риском, при которых использование других альтернативных анестетиков связано с опасностьью.

Негативные стороны ксеноновой анестезии

1.Одним из важных негативов ксеноновой анестезии остается его высокая стоимость по сравнению с закисью азота. Использование масочного или эндотрахеального варианта ксеноновой анестезии с обычным газотоком значительно упрощает способ анестезии, но является «расточительной» методикой. Расход Хе более 2 л/мин приводит к резкому удорожанию анестезии и такая методика становится экономически нерентабельной, поскольку расход Хе увеличивается до 120 л /час, что удорожает анестезию (600 долл).

2. Применение ксенона, как и закиси азота, может быть ограничено при операциях на сердце, легких, трахее и бронхах, связанных с пневматораксом, при которых возникает необходимость пользоваться гипероксическими смесями, Нецелесообразно также применять ксенон в условиях негерметичного дыхательного контура (в стоматологии, при реконструктивных операциях на трахее и бронхах, при масочном варианте наркоза)

3..Ксенон, как и закись азота, обладает высокой диффузионной способностью и по закону разницы парциальных давлений может заполнять замкнутые полости с нежелательным увеличением их объема (полость кишечника, брюшная полость, воздушные кисты, закрытый пневматоракс, воздушные внутрисосудистые эмболы и пр.)

4..В связи с быстрой элиминацией ксенона из организма по окончании наркоза, он быстро заполняет альвеолярное пространство и создает феномен "диффузионной" гипоксии, аналогичной по механизму диффузионной гипоксии, развивающейся после наркоза закисью азота. Для предупреждения этого явления необходимо в течение 4-5 мин после прекращения подачи Хе применять вспомогательную вентиляцию легких или стимулировать волевые усилия пациента. Это особенно необходимо после проведения масочного варианта анестезии.
5 Ксеноновую анестезию экономически и экологически нецелесообразно применять при использовании полуоткрытого или полузакрытого контуров без применения блоков улавливания. Накопление выдыхаемого ксенона в воздухе не должно превышать ПДК= 0,005% поскольку может вызвать вялость, сонливость, дискоординацию у медицинского персонала операционного блока.

Эффективность используемой методики

По сводной статистике в России проведено более 300 операций под ксеноновым наркозом в общей хирургии, гинекологии, сосудистой хирургии. Успешно начала проводится ксеноновая анестезия при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Каких либо осложнений не было зафиксировано. Ксенон обеспечивает достаточную анестезиологическую защиту и легко управляем. Расчеты показали, что через 2 года при 3- кратном рециклинге с эффективностью 85% может быть увеличено количество ксеноновых анестезий в 8,7 раза. Поскольку в год может проведено более 3 циклов рециклинга одной и той же партии ксенона, общее количество операций под наркозом с использованием Хе может возрасти в 10 и более раз.
Таким образом, минимально-поточная анестезия ксеноном в сочетании с рециклингом успешно решает проблему снижения стоимости ксенона и его дефицитности. Общие запасы ксенона в России при этом условии будут возрастать. Ксенон является лучшей альтернативой закиси азота и займет свое достойное место в современной анестезиологии.
Внедрение технологии ксенон-сберегающей анестезии и активная модернизация существующего парка наркозной аппаратуры в России создадут все предпосылки для внедрения ксеноновой анестезии в широкую клиническую практику. С разработкой ксеноновой анестезии открывается новая и наиболее интересная страница в современной анестезиологии.

Ксенон сегодня широко применяется в разных отраслях медицины, поскольку использование этого газа позволяет эффективно бороться со многими заболеваниями, а также оказывает на организм профилактическое действие. Ксеноновые ингаляции обладают рядом преимуществ перед проведением процедуры с использованием лекарственных препаратов. Прежде всего, - это отсутствие аллергических реакций и возникновение побочных явлений, что дает возможность проводить терапию даже при лечении беременных женщин.

Воздействие ксенона на организм

Ксенон улучшает умственные способности, повышает стрессоустойчивость, стабилизирует эмоциональный фон

Ксенон повышает умственные способности организма, поэтому они особенно показаны для тех людей, чья работа связана с умственной деятельностью и стрессовыми ситуациями. Кроме того, ксеноновые ингаляции снимают усталость, нервное перенапряжение, способствуют эмоциональному подъему. Именно поэтому обычно такие процедуры являются обязательной частью восстановительной терапии.

Возможным становится применение ксенона в хирургии и стоматологии для погружения пациента в сон, после чего наступает быстрое и легкое пробуждение без возможных осложнений в отличие от других медицинских препаратов. Ксенон оказывает на человеческий организм ярко выраженный противовоспалительный, обезболивающий и успокоительный эффект.

Не стоит опасаться вредного воздействия ксенона, поскольку он является абсолютно нетоксичным препаратом, не повреждая клетки и ткани, а также, не затрагивая центральную нервную систему. Ингаляции официально разрешены к применению при подготовке спортсменов, так как они эффективно повышают физические способности, не являясь при этом допингом.

Особенности проведения процедуры

Ксеноновые ингаляции обязательно должны проводиться в спокойной обстановке, способствующей расслаблению пациента. Именно поэтому важно, чтобы в помещении было мягкое освещение, несколько отдельных палат, спокойная музыка, а также предварительная беседа с врачом – все это настроит человека на получение максимального эффекта от лечебной процедуры.

Процедура ингаляции с использованием ксенона обычно длиться полчаса. При этом газ поступает в организм в течение не более 3 минут, оказывая на него мягкое терапевтическое действие. Эффект после проведенной процедуры может длиться до 5 суток, но, чтобы достичь ожидаемого результата, необходимо провести 3-5 сеансов.

Используемый медицинский газ не вызывает у пациента физической или психической зависимости, он очень быстро выводится из организма, не имея свойства в нем накапливаться. При этом быстрое выведение ксенона не влияет на продолжительность восстанавливающего и лечебного действия препарата.

Ингаляция длится 3 минуты и 20 минут после рекомендуется полежать, чтобы достичь максимального лечебного эффекта

Чтобы провести ингаляции ксеноном, не возникает необходимость в специальной подготовке к процедуре. Пожалуй, единственное, требование, предъявляемое к пациенту – не принимать пищу за 2 часа до назначенного сеанса. Всегда процедура начинается с консультации, во время которой специалист должен измерять пациенту артериальное давление, пульс, дать полную информацию о проводимом методе терапии.

Сама ингаляция проводится не более 3 минут, после чего рекомендуется еще полежать в течение 20 минут, полностью расслабившись. После проведения ингаляций можно достичь такого лечебного эффекта:

• нормализовать сон;
• улучшить настроение;
• устранить депрессивное состояние;
• снять невротические и неврозоподобные состояния;
• устранить синдром хронической усталости;
• повысить работоспособность;
• устранить болевые ощущения;
• сократить дозы используемых медикаментозных препаратов.

Медицинский ксенон - это новшество восстановительной медицины. Ксеноновые ингаляции избавят Вас от бессонницы, нервного тика и мигрени, помогут быстро восстановиться после болезней или операций и побороть невроз. Это современный, простой и безопасный способ быстро восстановить силы, избавиться от депрессии и зарядиться позитивом.

Если после трудового дня у вас не остается сил и энергии, вы постоянно чувствуете себя уставшим и раздраженным, ксенон поможет вам снять напряжение и спокойно спать по ночам, а днем чувствовать энергию и прилив сил. Он борется с хронической усталостью, повышает выносливость и обладает тонизирующим действием.

Ксенон – благородный инертный газ, его ингаляции не вызывают нежелательного привыкания и не имеют никаких противопоказаний (применяются даже беременным женщинам!), при этом ксенон эффективен при лечении заболеваний связанных с нервными расстройствами и снижением иммунитета.

Лечебный эффект ингаляций ксенона:

• Лечение бессонницы и нормализация сна;
• Лечение депрессивных состояний;
• Лечение неврозов и невротических и состояний;
• Устранение синдрома хронической усталости, повышение работоспособности;
• Лечение мигреней и других болей;
• Снижение алкогольной и наркотической зависимости;
• Реабилитация после травм и операций;
• Лечение хронических воспалительных процессов и нормализация иммунитета

Что такое ксенон?

Ксенон (Хе) – это благородный газ, который обладает уникальными фармакологическими свойствами. Он не токсичен, не оказывает вредного влияния на организм и легко выводится.

Благодаря своим уникальным свойствам, ксенон уже давно применяется в медицине в качестве анестетика при проведении хирургических операций, а так же в восстановительном лечении и при лечении нервных расстройств. Ксеноновые ингаляции снимают стресс, повышают иммунитет и физические возможности. Кроме того, при проведении медикаментозного лечения различных заболеваний, применение ксенона позволяет сокращать дозы препаратов, делает лечение более эффективным и быстрым.

Как проводятся ингаляции

Ксеноновая ингаляция не только совершенно безопасная и безболезненная, но и приятная процедура. В нашей клинике мы постарались создать для пациентов максимально комфортную атмосферу, которая способствует расслаблению. Процедура длиться около 30 минут. Перед началом ингаляции врач ответит на все ваши вопросы, а мягкое освещение и тихая музыка помогут настроиться на необходимый лад.

Что Вы почувствуете во время ксеноновой ингаляции?

Вот как описывает свои ощущения один из наших пациентов:

Ксеноновые ингаляции в чем-то сродни процедуре «лечебный сон». Но действие ксенона не усыпляет, а погружает в состояние покоя и удовольствия, вызывает состояние удивительной легкости, неги и блаженства. Вы как будто парите над собственным телом, оставляя все свои проблемы и неприятности, растворяясь в состоянии полной гармонии с миром и собой.

Удивительно, что такое состояние похожее на транс возникает сразу, при первых вдохах, а заканчивается мягко и быстро – спустя несколько минут после окончания процедуры. <

В этот и несколько следующих дней после ксеноновой ингаляции по ночам спишь, как младенец, а днем не чувствуешь привычной усталости и раздражения. Настроение хорошее, все получается и на работе и дома.

Ксеноновые ингаляции это простой и доступный способ восстановить силы, справиться с депрессией и успокоится – сотни людей уже испытали на себе его уникальные свойства и сегодня клиника Beauty Line предлагает Вам начать курс восстановительных процедур. Лечебный эффект сохраняется на несколько дней, а для получения стойкого результата и лечения более серьезных проблем потребуется курс от 5 до 10 процедур.