Манипуляции

Санитарная обработка больного;

Приготовление дезинфицирующих растворов;

Дезинфекция предметов ухода за больным;

Предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;

Укладка в биксы перевязочного материала, одежды, белья хирургического персонала;

Пользование стерильным биксом;

Обеззараживание рук;

Облачение в стерильную одежду и одевание хирурга;

Накрытие стерильного стола;

Транспортировка и перекладывание больного;

Пользование функциональной кроватью;

Приготовление постели;

Смена нательного и постельного белья;

Туалет больного;

Гигиенические мероприятия в постели;

Подмывание;

Профилактика пролежней;

Кормление больного в постели;

Введение питательной смеси через зонд;

Питание больного через гастростому;

Обработка пуговичного зонда и кожи вокруг гастростомы;

Измерение температуры тела;

Построение графика температурной кривой;

Измерение пульса;

Определение числа дыхательных движений;

Измерение артериального давления;

Определение суточного диуреза;

Постановка банок;

Постановка горчичников;

Постановка согревающего компресса;

Применение грелки и пузыря со льдом;

Приготовление лечебной ванны;

Подача кислорода;

Подача судна и мочеприемника;

Постановка газоотводной трубки;

Постановка всех видов клизм;

Катетеризация мочевого пузыря;

Ведение документации по учету лекарственных средств;

Применение мази, пластыря, присыпки;

Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко;

Пользование ингалятором;

Набор дозы инсулина;

Инъекции (все виды);

Сбор системы для капельного введения;

Венепункция;

Снятие ЭКГ;

Взятие мазка из зева;

Сбор мокроты;

Анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты;

Анализ мочи по Зимницкому;

Фракционное зондирование желудка;

Зондирование желчного пузыря;

Сбор кала на исследование;

Подготовка больного к лучевым исследованиям, эндоскопии;

Подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, амбулаторных операций;

Проведение искусственного дыхания;

Наложение всех видов повязок;

Проведение местной анестезии;

Иммобилизация;

Определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость;

Проведение премедикации;

Остановка кровотечений на поверхностно расположенных сосудах.

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области основ сестринского дела
для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования

Медсестра должна:

Знать историю развития сестринского дела в мире и Российской Федерации;

Знать философию сестринского дела в Российской Федерации;

Знать повседневные жизненно важные потребности человека;

Знать основные положения некоторых моделей сестринского дела (В. Хендерсон, Д. Орэм, Н. Роупер);

Знать структуру учреждений здравоохранения;

Знать этапы сестринского процесса: первичную оценку состояния пациента, проблемы пациента, планирование сестринской деятельности, осуществление запланированного ухода, проведение текущей и итоговой оценки сестринской деятельности;

Знать принципы обучения пациента и его семьи вопросам ухода и самоухода;

Знать методы сердечно-легочной реанимации;

Уметь обеспечивать инфекционную безопасность, в том числе уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;

Уметь заполнять медицинскую документацию;

Уметь общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности;

Уметь оказывать медицинские услуги (выполнять сестринские манипуляции);

Уметь проводить сердечно-легочную реанимацию;

Уметь обеспечивать безопасную среду для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения;

Задания в тестовой форме по безопасности

1. Колибактерин предназначен для введения

а) внутривенного

б) подкожного

в) перорального

г) внутримышечного

2. Вакцину БЦЖ с целью иммунизации вводят

а) внутримышечно

б) внутримышечно или подкожно

в) строго подкожно

г) строго внутрикожно

3. В раннем послеоперационном периоде после полостной гинекологической операции задача медицинской сестры

а) напоить больную горячим сладким чаем

б) накормить больную

в) следить за гемодинамикой и состоянием послеоперационного шва

г) дать обезболивающие таблетки, по просьбе больной

4. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить

а) на живот без подушки

б) на спину с приподнятым головным концом

в) на бок с приведенными к животу коленями

г) полусидя

5. Кристаллоидные растворыперед внутривенным введением

а) подогревают до комнатной температуры

б) подогревают до 50 0

в) подогревают до 37-38 0

г) вводят холодными в случае гипертермии

6. Больному брюшным тифом при задержке стула показано

а) пища с обилием клетчатки

б) солевые слабительные

в) массаж живота

г) небольшая очистительная клизма

7. Укушенные раны, нанесенные животными (возможными источниками бешенства), необходимо

а) обработать йодом

б) промыть перекисью водорода

в) промыть раствором фурацилина

г) промыть мыльным раствором

8. Метод А.М. Безредко предусматривает

а) прием суточной дозы лекарств на фоне антигистаминных препаратов

б) введение препаратов в минимальных дозировках

в) введение вначале небольшой дозы препарата, а при отсутствии реакции – полной дозы

г) введение суточной дозы препаратов с максимально большими интервалами

9. Максимальный объем препаратов, вводимый внутримышечно в одно место, не превышает

а) 5 мл

б) 10 мл

в) 15 мл

г) 20 мл

10. Наблюдение за пациентом после постановки пробы на переносимость антибиотиков продолжается

а) в течение 2-3 минут

б) в течение 5-10 минут

в) до 30 минут

г) не менее 2 часов

11. Неотложная помощь при анафилактическом шоке начинает оказываться

а) в процедурном кабинете

б) в отделении реанимации

в) в палате интенсивной терапии

г) на месте развития

12. При анафилактическом шоке, вызванном внутривенным капельным введением лекарств, главным является

а) снять капельницу

б) перекрыть капельницу, сохранив доступ в вену

в) создание психического покоя

г) пероральный прием антигистаминных препаратов

13. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к

а) углу нижней челюсти

б) поперечному отростку 7-го шейного позвонка

в) к ключице

г) к грудино-ключично-сосцевидной мышца

14. При применении сердечных гликозидов следует следить за:

а) температурой тела

б) частотой пульса

в) цветом мочи

г) сном

15. Струйно можно вводить

а) компоненты крови

б) реополиглюкин

в) гемодез

г) трисоль

16. Ферментативные препараты (мезим, фестал) принимают

а) независимо от приема пищи

б) строго натощак

в) во время еды

г) спустя 2-3 часа после еды

17. Резкое падение температуры, тахикардия, бледность кожных покровов при брюшном тифе могут свидетельствовать о

а) начале выздоровления

б) кишечном кровотечении

в) сниженном иммунитете

г) гиповитаминозе

18. Резкий запах озона в воздухе после кварцевания свидетельствует о

а) надежном обеззараживании воздуха

б) создании благоприятной атмосферы для человека

в) недостаточном времени для обеззараживания воздуха

г) необходимости проветривания помещения и плохой работе бактерицидной лампы

19. Органы дыхания необязательно защищать маской при

а) взятии крови из вены

б) взятии мазка из зева и носа

в) уходе за больным холерой

г) приготовлении растворов хлорамина

20. С целью улучшения кровообращения при бронхолегочных заболеваниях детям противопоказано

а) ставить горчичники

б) ставить банки

в) делать массаж

г) делать согревающий компресс

21. Ветошь для генеральной уборки операционной должна быть

а) любой

б) чистой

в) продезинфицированной

г) стерильной

22. Инсулин хранят

а) при комнатной температуре

б) при температуре +1 -+ 10° С

в) при -1-+1 0 С

г) в замороженном виде

23. Вид транспортировки определяет

а) медицинская сестра в соответствии с состоянием больного

б) медицинская сестра в соответствии с самочувствием больного

в) врач в соответствии с самочувствием больного

г) врач в соответствии с состоянием больного

24. При транспортировке больного в кресле-качалке представляет опасность нахождение рук

а) на животе

б) в скрещенном положении

в) на подлокотниках

г) за пределами подлокотников

25. При критическом падении температуры не следует

а) сообщать о случившемся врачу

б) убирать подушку из-под головы и приподнимать ноги пациента

в) оставлять одного пациента для создания максимального покоя

г) давать пациенту горячий чай

26. Техника безопасности при хранении баллонов с кислородом предусматривает все, кроме

а) запрета курения в помещении, где хранятся баллоны

б) хранения баллонов вблизи источников тепла

в) хранения баллонов в хорошо вентилируемом помещении

г) соприкосновения кислорода с жирами и маслами

27. Взятие материала на бактериологический посев из прямой кишки запрещено проводить

а) резиновым катетером

б) ректальной петлей

в) ректальным тампоном

г) ректальной стеклянной трубкой

28. Основной признак одышки у ребенка:

а) бледность кожных покровов

б) раздувание и напряжение крыльев носа

в) выбухание родничков

г) громкий плач

29. Рабочие растворы хлорамина используются

а) однократно

б) в течение смены

в) в течение рабочего дня

г) до изменения окраски раствора

30. После сублингвального приема клофелина при гипертоническом кризе пациент должен оставаться в положении лежа не менее

а) 10-15 минут

б) 20-30 минут

в) 1,5-2 часов

г) 12 часов

31. При попадании масляных растворов и суспензий в кровеносный сосуд возможно развитие

а) эмболии

б) флегмоны

в) кровотечения

г) спазма сосуда

32. При внутримышечном введении аминазина больному необходимо

а) находиться в положении лежа 1,5-2 часа

б) принять антигистаминные препараты

в) положить грелку на место иньекции

г) принять пищу

33. При появлении ярких кровянистых выделений из влагалища у беременной при сроке 10 недель необходимо

а) направить беременную к врачу женской консультации

б) срочно отправить беременную в стационар любым попутным транспортом

в) вызвать скорую помощь

г) уложить беременную дома в постель и ввести кровоостанавливающие препараты

34. Защитой от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем, являются

а) презервативы

б) внутриматочные спирали

в) гормональные контрацептивы

г) местные контрацептивы

35. В первые сутки после родов подмывать родильницу следует

а) на гинекологическом кресле

б) на кушетке в процедурном кабинете

в) в постели

г) в туалетной комнате, обучив ее самостоятельно выполнять процедуру

36. Взятие мазков из влагалища медицинская сестра производит

а) стерильными инструментами в стерильных перчатках

б) стерильными инструментами без перчаток

в) стерильными инструментами в чистых перчатках

г) продезинфицированными инструментами в стерильных перчатках

37. Измерения АД у беременной с тяжелой формой гестоза медсестра производит

а) в процедурном кабинете, в положении пациентки лежа

б) на посту, в положении пациентки сидя

в) в постели, в положении пациентки лежа

г) в палате, в положении пациентки сидя

Транскрипт

1 основы СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям «Сестринское дело» и «Лечебное дело» по дисциплине «Основы сестринского дела»

2 УДК (07) ББК 53.5я Регистрационный 641 рецензии от г. ФГУ Федеральный институт развития образования Коллектив авторов: Широкова Н.В. преподаватель сестринского дела Московского областного медицине колледжа 2. Островская И. В. доцент кафедры управления сестринской деятельностью ММА И.М. Сеченова. Клюйкова И.Н. преподаватель основ сестринского дела Люберецкого медицинского кс леджа. Морозова НА. преподаватель основ сестринского дела Мытищинского медицине училища. Морозова Г.И. преподаватель основ сестринского дела Московского областного медр ского колледжа. Гусева И.А. преподаватель основ сестринского дела Ногинского медицинского учил? 0-75 Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова и др. - M. : ГЭОТАР-Медиа, с. ISBN Учебное пособие содержит алгоритмы выполнения необходимых процедур по уходу пациентами и призвано улучшать качество оказываемой медицинской помощи. Пособие разработано в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации 18 декабря 2002 г. «О техническом регулировании»; положениями государственной систе\ стандартизации Российской Федерации (ГОСТ Р ГОСТ Р); общими требов ниями к специалистам в области сестринского дела. Рекомендуется студентам и преподавателям медицинских училищ и колледжей, слушате лям отделения повышения квалификации по специальностям «Сестринское дело», «Лечебне дело» и медицинским работникам. УДК " ББК53.5* Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведен и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществле без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». ISBN Коллектив авторов, 2009 ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010 ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2010

3 ОГЛАВЛЕНИЕ От авторов... 6 Глава 1. Сестринское обследование... 7 Исследование пульса на лучевой артерии... 7 Измерение температуры тела в подмышечной области (в условиях стационара)... 8 Измерение артериального давления...10 Измерение роста пациента...12 Взвешивание и определение массы тела Глава 2. Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль Проведение дезинфекции и предстерилизационнои очистки изделий медицинского назначения в один этап ручным способом...14 Глава 3. Прием пациента Обработка пациента с педикулезом...16 Глава 4. Безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим Поворачивание пациента и размещение его в положении на правом боку...18 Переведение пациента из положения на спине в положение Симса...20 Перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе...21 Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера...23 Размещение пациента в положении лежа на спине...25 Глава 5. Личная гигиена пациента Смена постельного белья поперечным способом...27 Смена постельного белья продольным способом Смена рубашки тяжелобольному Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника Уход за наружными половыми органами мужчин... ".... :...32 Уход за наружными половыми органами и промежностью женщин...34 Утренний туалет тяжелобольного: умывание Утренний туалет тяжелобольного: туалет полости рта...36 Аппликация медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта...38 Утренний туалет тяжелобольного: туалет глаз...39 Утренний туалет тяжелобольного: туалет носа Утренний туалет тяжелобольного: туалет ушей Глава 6. Кормление пациента Кормление пациента в постели с помощью поильника Кормление пациента в постели с помощью ложки Кормление пациента через назогастральный зонд Уход за назогастральным зондом Кормление пациента через гастростому Глава 7. Методы простейшей физиотерапии. Гирудотерапия Применение горчичников Применение грелки Применение пузыря со льдом Постановка согревающего компресса Постановка холодного компресса... 56

4 Постановка банок Постановка пиявок (гирудотерапия) Подача увлажненного кислорода через носовой катетер Глава 8. Применение лекарственных средств Закапывание в нос масляных капель Закапывание в нос сосудосуживающих капель Обучение пациента применению карманного ингалятора Введение пациенту суппозитория со слабительным действием Набор лекарственного средства из ампулы Разведение антибиотиков Выполнение внутрикожной инъекции Выполнение подкожной инъекции Выполнение внутримышечной инъекции Выполнение внутривенной инъекции Заполнение инфузионной системы Проведение инфузии Глава 9. Клизмы. Газоотводная трубка. Калоприемник Очистительная клизма Сифонная клизма Клизма масляная послабляющая Клизма гипертоническая послабляющая Лекарственная микроклизма Капельная клизма Постановка газоотводной трубки Алгоритм действий пациента при замене адгезивного (клеящегося) калоприемника Глава 10. Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером Постановка и фиксация постоянного катетера... : Промывание мочевого пузыря Глава 11. Пункции Участие медсестры в проведении плевральной пункции Участие медсестры в проведении люмбальной пункции Участие медсестры в проведении стернальной пункции Участие медсестры в проведении абдоминальной пункции Глава 12. Лабораторные и инструментальные исследования Методические указания «Правила и техника получения проб клинического материала для исследования в лаборатории клинической микробиологии» Мазок из зева Мазок из носа Забор крови из периферической вены Взятие крови из вены в вакуумные контейнеры Сбор мокроты на клинический анализ Сбор мокроты на бактериологическое исследование Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза Сбор мокроты на опухолевые клетки (атипичные) Взятие кала для копрологического исследования Взятие кала для бактериологического исследования Взятие кала для исследования на скрытую кровь Взятие кала для обнаружения простейших

5 5 Взятие кала для анализа на яйца гельминтов Сбор мочи на общий клинический анализ Сбор мочи на сахар в суточном количестве Сбор мочи на диастазу Сбор мочи по Нечипоренко Сбор мочи по Зимницкому Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии Глава 13. Зондовые манипуляции Промывание желудка толстым зондом Промывание желудка тонким зондом Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка Дуоденальное зондирование (фракционный способ) Глава 14. Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения Сердечно-легочная реанимация, проводимая одним спасателем Сердечно-легочная реанимация, проводимая двумя спасателями Глава 15. Обращение с трахеостомической трубкой Уход за пластиковой трахеостомической трубкой с несдувающейся манжетой Обучение пациента уходу за трахеостомической трубкой

6 ГЛАВА 1 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ Цель: диагностическая. Показания: назначения врача, профилактические осмотры. Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка. I. Подготовка к процедуре Установление контакта с пациентом 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые 2. Объяснить пациенту цель и последовательность процедуры Психологическая подготовка пациента 3. Получить согласие пациента на процедуру Соблюдение прав пациента 4. Подготовить необходимое оснащение Проведение процедуры и документирование ее результатов 5. Вымыть и осушить руки П. Выполнение процедуры 1. Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу» 2. Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента у основания большого пальца (I палец должен находиться на тыльной стороне кисти), почувствовать пульсацию и слегка сдавить артерии Обеспечение достоверности результата Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем исследование проводят на одной руке 3. Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени, то пульс ритмичный, если нет аритмичный. При выраженной аритмии проводят дополнительное исследование на предмет выявления дефицита пульса Ритм периферического пульса должен совпадать с ритмом сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений в минуту и частотой периферического пульса в ту же минуту называется дефицитом пульса

7 4. Определить частоту пульса в минуту: взять часы или секундомер и подсчитать число пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить результат на два (если пульс ритмичный) и получить частоту пульса. Если пульс аритмичный, то следует подсчитывать количество пульсовых ударов в течение 60 с. Частота пульса зависит от возраста, пола, физической активности Обеспечение точности определения частоты пульса. Нормальная частота пульса: от 2 до 5 лет около 100 уд/мин; от 5 до 10 лет около 90 уд/мин; взрослые мужчины уд/мин; взрослые женщины уд/мин; пульс чаще 80 уд/мин тахикардия; пульс реже 60 уд/мин брадикардия 5. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая пустой, если пульсовая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевидный Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса 6. Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий; если ослабевает напряжение умеренное; если пульсация не ослабевает пульс напряженный, твердый Обеспечение точности определения напряжения пульса. Оно зависит от тонуса артериальных сосудов. Чем выше показатели АД, тем напряженнее пульс 7. Сообщить пациенту результат исследования Право пациента на информацию III. Окончание процедуры 1. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись, отразив в ней полученные результаты и реакцию пациента Обеспечение преемственности сестринского ухода Примечание. Для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ (В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА) Цель: диагностическая. Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у больных с лихорадкой по назначению врача. Оснащение: часы, медицинский максимальный термометр, ручка, температурный лист, полотенце или салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые 2. При незнании пациентом цели и последовательности процедуры объяснить их ему Установление контакта с пациентом Психологическая подготовка пациента к процедуре 3. Получить согласие пациента на процедуру Соблюдение прав пациента

8 4. Вымыть и осушить руки Профилактика внутрибольничной инфекции 5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35 С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 "С Обеспечение безопасности пациента и достоверности результата измерения температуры П. Выполнение процедуры 1. Осмотреть подмышечную область, при необходимости протереть ее насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. Внимание! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя Обеспечение достоверности результата 2. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке) Обеспечение условий для получения достоверного результата 3. Оставить термометр не менее чем на 10 мин. Пациент должен лежать в постели или сидеть 4. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально на уровне глаз Обеспечение достоверности результатов Оценка результатов измерения 5. Сообщить пациенту результаты термометрии Обеспечение права пациента на информацию III. Окончание процедуры 1. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела 2. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор 3. Вымыть и осушить руки 4. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. О пациентах с лихорадкой сообщить дежурному врачу Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом

9 ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Цель: диагностическая. Показания: назначение врача, профилактические осмотры. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист. I. Подготовка к процедуре Установление контакта с пациентом 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры Психологическая подготовка к манипуляции 3. Получить согласие на процедуру Соблюдение прав пациента 4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке Обеспечение достоверности результата 5. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение эффективного проведения процедуры 6. Вымыть и осушить руки 7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы Проверка исправности и готовности аппарата к работе 8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом П. Выполнение процедуры 1. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (или 1 палец у детей и взрослых с малым объемом руки). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке Исключение возможной недостоверности результатов (каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм рт.ст.). Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжету и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности результата 2. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки) Обеспечение максимального разгибания конечности 3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже в этом месте (не прилагая усилий) мембрану фонендоскопа Обеспечение достоверности результата

10 4. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете (по показаниям манометра) не превысит на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация 5. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 3 мм рт.ст./с, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверности результата Обеспечение достоверности результата 6. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра числа и запомнить их они соответствуют показателям систолического давления Обеспечение достоверности результата. Значения систолического давления должны совпадать с показателями манометра, при которых исчезла пульсация в процессе нагнетания воздуха в манжету 7. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, соответствующие ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на мм рт.ст. относительно последнего тона Обеспечение достоверности результата 8. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе систолическое давление; в знаменателе диастолическое), например 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом 2 3 мин. Зафиксировать средние показатели 9. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщают достоверные данные, полученные при исследовании Обеспечение достоверного результата измерения АД Обеспечение права пациента на информацию III. Окончание процедуры 1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом 2. Вымыть и осушить руки 3. Сделать запись, отразив в ней полученные результаты и реакцию пациента Обеспечение преемственности наблюдения Примечание. При первом визите пациента следует измерить ему давление на обеих руках, в дальнейшем только на одной, отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей руке».

11 ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА ПАЦИЕНТА Цель: оценка физического развития. Показания: поступление в стационар, профилактические осмотры. Оснащение: ростомер, ручка, история болезни. Проблема: пациент не может стоять. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту предстоящую процедуру, получить согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента 2. Подготовить ростомер: постелить клеенку или одноразовую салфетку под ноги. Предложить пациенту разуться, расслабиться, женщинам необходимо распустить волосы Обеспечение профилактики внутри-больничной инфекции. Обеспечение достоверных показателей II. Выполнение процедуры 1. Предложить пациенту встать на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой так, чтобы он касался ее тремя точками (пятками, ягодицами и межлопаточным пространством) Обеспечение достоверных показателей 2. Встать справа либо слева от пациента Обеспечение безопасной больничной среды 3. Слегка наклонить голову пациента так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край глазницы располагались на одной линии, параллельно полу Обеспечение достоверных показателе» 4. Опустить на голову пациента планшетку, зафиксировать ее, попросить пациента опустить голову, затем помочь ему сойти с ростомера. Определить показатели, соответствующие числам, расположенным на уровне нижнего края планшетки Обеспечение условий для получение результата. Обеспечение охранитель ного режима 5. Сообщить полученные данные пациенту Обеспечение прав пациента III. Окончание процедуры 1. Записать полученные данные в историю болезни Обеспечение преемственности се сестринского ухода Примечание. Если пациент не может стоять, измерение проводится в положении сидя. Следу предложить пациенту стул. Точками фиксации будут крестец и межлопаточное пространство. И мерьте рост в положении сидя. Зафиксируйте результаты.

12 ВЗВЕШИВАНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА Цель: оценка физического развития, эффективности лечения и ухода. Показания: профилактические осмотры, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем. Оснащение: медицинские весы, ручка, история болезни. Проблемы: тяжелое состояние пациента. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Вежливо представиться ему. Спросить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить процесс проведения процедуры и правила (натощак; в одной и той же одежде, без обуви; после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника). Получить согласие пациента на процедуру. Оценить возможность его участия в ней Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента 2. Подготовить весы: выверить, отрегулировать, закрыть затвор. Постелить клеенку или бумагу на площадку весов Обеспечение достоверных результатов. П. Выполнение процедуры 1. Попросить пациента снять верхнюю одежду, разуться и осторожно встать на центр площадки весов. Открыть затвор. Продвигать гири на весах влево до тех пор, пока уровень коромысла не совпадет с контрольным Обеспечение достоверных показателей 2. Закрыть затвор Обеспечение сохранности весов 3. Помочь пациенту сойти с весовой площадки Обеспечение охранительного режима 4. Посмотреть данные. Помните, что большая гиря фиксирует десятки килограммов, а маленькая граммы в пределах килограмма С помощью индекса массы тела индекса Кетеле можно определить соответствие роста массе тела. Для этого вес нужно разделить на возведенный в квадрат рост и сравнить с приведенными ниже индексами: 18 19,9 меньше нормы; 20 24,9 идеальная масса тела; 25 29,9 предожирение; более 30 ожирение 5. Сообщить данные пациенту Обеспечение прав пациента III. Окончание процедуры 1. Убрать с площадки салфетку и выбросить ее в контейнер для мусора. Вымыть и осушить руки Профилактика внутрибольничной инфекции 2. Занести полученные показатели в историю болезни Обеспечение преемственности сестринского ухода Примечание. При отсутствии возможности в текущий момент взвесить пациента, можно манипуляцию отложить, так как она не является жизненно необходимой. В отделениях реанимации, гемодиализа пациентов взвешивают в кровати с помощью специальных весов.

13 ГЛАВА 2 ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННО ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ОДИН ЭТАП РУЧНЫМ СПОСОБОМ Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений) остатков лекарственных средств для обеспечения действенности последующей стерилизации. Показания: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими > костями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами. Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозатор. шприцы и иглы, толстые или «кольчужные» перчатки, медицинский инструментарий, лотки, i из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирую] средства, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки. Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методичек(указаниям в отношении сроков использования препаратов и правилам работы с каждым из н I. Подготовка к процедуре 1. Надеть защитную одежду Сохранение здоровья персонала 2. Подготовить оснащение Эффективность проведения процедуры 3. Приготовить моюще-дезинфицирующий комплекс, например, на основе амиксана: добавить в контейнер с питьевой водой с помощью мерной емкости амиксан из расчета 30 мл на 1 л воды. Перемешать П. Выполнение процедуры 1. Погрузить в полученный 3 % рабочий раствор использованный инструментарий: сложный в разобранном виде; имеющий замковую часть с раскрытыми замками. Заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий полученным раствором с помощью шприца. Проследить, чтобы граница уровня жидкости возвышалась над инструментарием более чем на 1 см. Закрыть крышкой. Внимание! Колющие и режущие инструменты необходимо замачивать в отдельных емкостях Обеспечение режима дезинфекционной очистки Обеспечение эффективности обеззараживания и очистки. Охрана окру щей среды. Обеспечение безопасности персонала 2. Выдержать экспозицию изделий в течение 15 мин Обеспечение обеззараживающей эффекта.

14 3. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в растворе с помощью губки, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы с помощью шприца Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров 4. Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментами в раковину под проточную воду и промыть каждое изделие в течение 5 мин 5. Ополоснуть дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) каждое изделие в течение 0,5 мин Удаление остатков моющих средств с обработанных изделий Обессоливание поверхности изделий и профилактика пирогенных реакций 6. Высушить инструменты горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре 85 С до полного исчезновения влаги Снижение риска контаминации изделий III. Окончание процедуры 1. Снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой Примечание. Для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: аламинол, лизетол АФ, велтолен, дезеффект, деконекс денталь, дюльбак, септабик, септодор, септодор форте, виркон, пероксимед, бланизол, анолиты с ЭХО-установки, векс-сайд, ника-экста М, лизофин и другие разрешенные к применению средства.

15 ГЛАВА 3 ПРИЕМ ПАЦИЕНТА ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА С ПЕДИКУЛЕЗОМ Цель: лечебная и профилактическая. Показания: наличие педикулеза. Оснащение: дополнительный халат, косынка, 2 непромокаемых фартука, перчатки, клеенка шин с теплой водой, противопедикулезное средство, шампунь, 2 полотенца, расческа (греб таз, целлофановая пелерина, шапочка для душа. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как ее перенес Установление контакта с пациентом 2. При незнании пациентом цели и последовательности предстоящей процедуры объяснить их ему Психологическая подготовка к манипуляции 3. Получить его согласие Соблюдение прав пациента 4. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение эффективного проведения процедуры 5. Вымыть и осушить руки, надеть дополнительный халат, фартук, перчатки. Постелить на пол клеенку и поставить на нее стул 6. Помочь пациенту надеть фартук и сесть (если позволяет состояние) на стул, накрыть плечи пациента целлофановой пелериной 7. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце и попросить закрыть им глаза. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это делает за него помощник, у которого также должны быть дополнительный халат, косынка и перчатки. Развести педикулоцид в соответствии с инструкцией по применению II. Выполнение процедуры 1. Смочить волосы пациента небольшим количеством воды из кувшина (температура воды С) Обеспечение безопасности инфекционной пациента Исключение попадания педику в глаза пациенту. Обеспечение проведения процедуры и организация безопасности сестры и пациента. Обеспечение условий для наг педикулоцидного средства

16 2. Обработать равномерно волосы пациента приготовленным противопедикулоцидным средством (t 27 С). Покрыть голову пациента шапочкой на мин (экспозиция зависит от используемого средства) 3. Промыть волосы пациента теплой водой, ополоснуть их 6 % раствором столового уксуса (t 27 С). Разделить волосы на пряди и вычесать частым гребнем каждую прядь. Убрать полотенце, прикрывающее глаза. Высушить и осмотреть волосы пациента. Внимание! При наличии площиц волосы в подмышечных впадинах и на лобке сбривают или обрабатывают тем же педикулоцидным средством Обеспечение качества противопедикулезной обработки Контроль качества обработки. Обеспечение качественной обработки 4. Спросить пациента о самочувствии Определение реакции пациента на процедуру III. Окончание процедуры 1. Сложить белье и одежду пациента в мешок и отправить в дезкамеру. Снять фартук, халат, перчатки, поместить в мешок для дезинсекции. Вымыть и осушить руки 2. Сделать отметку о педикулезе: на титульном листе в правом Обеспечение преемственности дальнейшего верхнем углу «Медицинской карты стационарного больного» контроля и наблюдения за пациентом поставить красным карандашом букву «Р» 3. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в филиал Федерального Государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» (Ф. 058/У), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (Ф. 060/У) Соблюдение требований контроля внутрибольничной инфекции Примечание. Если волосы обрабатывать не фосфорорганическими препаратами, а мыльно-порошковой эмульсией, гниды остаются невредимыми, поэтому требуется дополнительная обработка 30 % раствором столового уксуса, подогретого до t 27 С (20 мин). При выявлении педикулеза у мужчин волосы можно коротко остричь (при согласии пациента). Остриженные волосы собирают в мешок и сжигают. Использованные инструменты и предметы ухода, помещение, где проводилась обработка пациента, дезинсецируют теми же средствами.

17 ПЕРЕВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ НА СПИНЕ В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА Цель: придание пациенту физиологического положения (выполняется одной или двумя медсестрами; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще). Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях. Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, половинка резинового мячика. Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые Установление контакта с пациентом 2. Объяснить цель и последовательность проведения процедуры Обеспечение психологической подготовки пациента к процедуре 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры Соблюдение прав пациента 4. Подготовить оснащение Обеспечение эффективности процедуры 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки II. Выполнение процедуры 1. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту 2. Опустить боковые поручни (если они есть) с левой стороны от пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки) 3. Попросить пациента скрестить руки на груди, передвинуть его ближе к левому краю кровати 4. Сообщить пациенту, что он может помочь медсестре следующим образом: положить левую ногу под правую. Если больной сам не способен на такие действия, медсестре нужно обхватить одной рукой тыл стопы пациента и переместить ее по направлению к тазу, скользя ею по кровати. Одновременно другой рукой, расположенной в подколенной впадине, медсестра приподнимает ногу больного вверх Профилактика внутрибольничной инфекции Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела сестры Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности. Обеспечение необходимой выпрямленное тела пациента Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на бок Обеспечение активного участия пациента. Снижение физической нагрузки на медсестру 5. Поднять боковые поручни. Встать справа от кровати и опустить поручни 6. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене. Поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется Обеспечение безопасности пациента Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и пациента

18 7. Положить левую руку на левое плечо пациента, а правую руку на его левое бедро и переместить пациента в положении лежа на боку и частично на животе (на матрасе лишь часть живота пациента) 8. Выдвинуть правое «нижнее» плечо назад и освободить «нижнюю» руку из-под тела пациента, расположив ее вдоль тела. Подложить подушку под голову пациента 9. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Расслабленную кисть поместить на половинку мячика 10. Подложить под согнутую «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре Обеспечение выпрямления тела пациента. Уменьшение бокового сгибания шеи Предотвращение внутреннего вращения плеча. Поддержание необходимой выпрямленное тела Предотвращение внутреннего вращения бедра и размещения «верхней» ноги на «нижней». Предупреждение переразгибания ноги. Уменьшение давления матраса на колено и лодыжку 11. Обеспечить упор для нижней стопы под углом 90 Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение отвисл ости стопы. Обеспечение профилактики пролежней 12. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки Обеспечение безопасности пациента 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности сестринского ухода ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ Цель: придание пациенту физиологического положения (выполняется одной или двумя медсестрами по назначению врача, пациент не может помочь). Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях. Оснащение: дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, упор для стоп, половинка резинового мячика, салфетка. Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые Установление контакта с пациентом 2. Объяснить цель и последовательность проведения процедуры Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре

19 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры Соблюдение прав пациента 4. Подготовить оснащение Обеспечение эффективности процедуры 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки П. Выполнение процедуры 1. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту 2. Опустить боковые поручни кровати (если они есть) с той стороны, к которой обращена парализованная часть тела пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки) 3. Скрестить руки пациента на его груди. Передвинуть больного в направлении парализованной стороны тела Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности. Обеспечение необходимой выпрямленное тела пациента Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на живот. Профилактика травматизма парализованной стороны 4. Поместить парализованную ногу пациента на здоровую Снижение физической нагрузки на медсестру 5. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить поручни 6. Положить тонкую подушку на место, где будет располагаться живот пациента Обеспечение безопасности пациента Профилактика провисания живота. Снижение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы 7. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть здоровой Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента! на живот 8. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и пациента 9. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку на его «дальнее» бедро. Повернуть пациента на живот в сторону медсестры 10. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента 11. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90. Расслабленную кисть поместить на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре Снижение сгибания и переразгибания шейных позвонков мышц шеи Предупреждение риска ограничения способности руки совершать наружные вращения вокруг плечевого сустава

20 12. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов. Профилактика голени, чтобы пальцы не касались постели развития пролежней на пальцах ног 13. Обеспечить упор для стоп под углом 90 Обеспечение тыльного сгибания стопы 14. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки Обеспечение безопасности пациента 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности сестринского ухода РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА Цель: придание пациенту физиологического положения (выполняется одной медсестрой). Показания: кормление (прием пищи самостоятельно), выполнение процедур, требующих данного положения; риск развития пролежней и контрактур. Оснащение: набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мяча (2 штуки), 2 салфетки. Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры Установление контакта с пациентом Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры Соблюдение прав пациента 4. Подготовить оснащение Обеспечение эффективности процедуры 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки П. Выполнение процедуры 1. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту Профилактика внутрибольничной инфекции Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры 2. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности

21 3. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати. Убрать подушки 4. Поднять изголовье кровати под углом (или подложить три подушки) Расположение пациента в позиции удобной для перемещения Обеспечение комфортного состояния пациента. Улучшение вентиляции лёгких Обеспечение расслабления пациента. 5. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье) 6. Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Отодвинуть верхние конечности пациента от его туловища и подложить под локти и кисти небольшие подушки 7. Положить кисти на половинки резиновых мячей, покрытых салфетками. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра подушку или сложенное одеяло 8. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса Снижение вероятности «заваливания» пациента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давления. Обеспечение комфортного приема пищи и жидкое Профилактика аспирации пищи жидкости, рвотных масс. Профилактика напряжения мышц шеи Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника. Предупреждение сгибательной контрактуры мышц верхней конечности и пере растяжения капсул плечевого сустава. Сохранение функционального поражения кистей. Предупреждение контрактуры суставов кистей. Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов и сдавливания подколенной артерии. Профилактика пролежней в области пяток. 9. Обеспечить для стоп упор под углом 90 Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвислости стопы. Сохранение тонуса мышц 10. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки Обеспечение безопасности пациент Профилактика внутрибольничной инфекции 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности сестринского ухода.

22 РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ Цель: придание пациенту физиологического положения (выполняется одной медсестрой). Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели. Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, полотенце. Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые Установление контакта с пациентом 2. Объяснить цель и последовательность проведения процедуры Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры Соблюдение прав пациента 4. Подготовить оснащение Обеспечение эффективности процедуры 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки П. Выполнение процедуры 1. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры 2. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра 3. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности Обеспечение правильного положения пациента 4. Придать пациенту правильное положение: а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся); б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами 5. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею Обеспечение комфортного положения пациента Обеспечение правильного распределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжения мышц шеи 6. Подложить под предплечья небольшие подушки Облегчение оттока крови. Предупреждение отека кисти 7. Подложить под поясницу небольшое полотенце, свернутое валиком, без складок Предупреждение переразгибания поясничного отдела позвоночника

23 8. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер от области большого вертела бедренной кости и далее 9. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети Предотвращение поворота бедра наружу. Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образован] пролежней 10. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 Обеспечение тыльного сгибания стоп Предупреждение отвислости стопы 11. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть больного одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту Обеспечение безопасности пациента III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента Обеспечение преемственности с сестринского ухода

24 ГЛАВА 5 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ Цель: поддержание личной гигиены, профилактика внутрибольничной инфекции (процедура выполняется медсестрой и помощником, пациент находится в постели). Показания: дефицит самоухода. Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту последовательность процедуры, получить его согласие. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого 2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую простыню как бинт (в поперечном направлении) 3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки II. Выполнение процедуры 1. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента и гигиенического комфорта Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела 2. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слегка Обеспечение эффективности процедуры приподнять его; помощнику извлечь из-под головы подушку 3. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку Обеспечение безопасной больничной среды 4. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простыней Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья 5. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части постелить и расправить приготовленную и свернутую валиком чистую простыню и гигиенического комфорта

25 6. Положить в изголовье подушку и опустить на нее голову и плечи пациента 7. Поднять таз пациента (активного больного попросить опереться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть грязную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на нее пациента Обеспечение физического комфорта Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности пациента (активное участие пациента в уходе способствует повышению самооценки) 8. Поместить грязную простыню в мешок для белья 9. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни Обеспечение комфорта 10. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить одеяло и гигиенического комфорта 11. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно Обеспечение психологического комфорта 12. Вынести грязное белье из палаты III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки 2. Сделать отметку о смене белья в документах Обеспечение преемственности ухода за пациентом СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ Цель: поддержание личной гигиены, профилактика внутрибольничной инфекции (процедура выполняется медсестрой и помощником, пациент находится в постели). Показания: дефицит самоухода. Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором. I. Подготовка к процедуре 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и последовательность предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого 2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину простыни в виде валика по всей длине Установление контакта с пациентом. Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента. Обеспечение бережного проведения процедуры и гигиенического комфорта

26 3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки II. Выполнение процедуры 1. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье Профилактика внутрибольничной инфекции Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела 2. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику извлечь из-под головы подушку. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку Обеспечение эффективности проведения процедуры 3. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его небольшой простыней 4. Медсестре повернуть пациента на бок, лицом к краю кровати, и придерживать его в этом положении. Одновременно проводить наблюдение за его состоянием Снижение психологического дискомфорта Обеспечение возможности смены белья. Профилактика падения пациента 5. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине Обеспечение возможности смены белья пациента и расстелить заранее приготовленную и наполовину скатанную чистую простыню, накрывая освободившуюся часть постели 6. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придерживать пациента в положении на боку Обеспечение гигиенического комфорта. Профилактика падения пациента 7. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую простыню и заправить ее края под матрац 8. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и плечи подложить подушку 9. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло и гигиенического комфорта Обеспечение комфорта в постели и гигиенического комфорта 10. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно Обеспечение психологического комфорта III. Окончание процедуры 1. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки 2. Сделать отметку о смене белья Обеспечение преемственности ухода за пациентом

1. Сбор мочи для лабораторных исследований. Оформление направления. 2. Клиническая смерть. Диагностика. Признаки. Приемы сердечно-легочной реанимации (проведение непрямого массажа сердца и искусственной

«Смена постельного белья тяжелобольному» (выполняют две м/сестры) I способ пациент не может повернуться на бок Цель: обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной Оснащение: комплект чистого белья

1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального

ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАРДИОЛОГИЯ доцент кафедры, к. м. н. Е.В. Неврычева ХАБАРОВСК 2016 г. ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СПОСОБЫ

«Пособие при дефекации тяжелого больного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

«Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и персоналу вспомогательному 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Если пациент весит более 80 100 кг

Смена постельного и нательного белья у лежачего больного Сменить постельное бельё можно двумя способами. Первый способ применяют в случае соблюдения постельного режима пациентом при условии разрешения

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДНЕВНИК

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЗАЧЕТ ПМ. 04 (07) Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. МДК 04.03. (07.03). Технология оказания медицинских услуг. Дифференцированный зачет проводится

Возможный вариант билета Санкт-Петербургское Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования «Медицинский техникум 2» Рассмотрено методическим советом 20 г. Протокол

«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные

Пп Цифровой отчет по практике (манипуляционный лист) ПМ.04 Обучающегося (щейся) (ФИО) Группы Специальности Проходившего (шей) производственную практику с по 201 г. На базе ЛПУ: ПМ. 04 Выполнение работ

1 семестр Перечень вопросов по МДК.07.01 Теория и практика сестринского дела (комплексный экзамен) 1. Определение сестринское дело, его цели, задачи 2. Типы ЛПУ 3. Лечебно-охранительный режим ЛПУ 4. Роль

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции Содержание Выполнение транспортировки: - на каталке

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАЧЁТНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ МОДУЛЯМ по специальности 34.02.01 Сестринское дело ПМ.01. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Измерение роста 2. Измерение массы тела 3. Проведение

1 КУРС ЛПФ, ПФ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА: ПОМОЩНИК МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ФОРМА ОТЧЕТА ПО ИТОГАМ ПРАКТИКИ Перечень Выполненных манипуляций Минимальное необходимое количество 1. Санитарская обработка

Департамент здравоохранения города Москвы Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж 2» ОДОБРЕН УТВЕРЖДАЮ Методическим

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Факультет медико-биологического

1 Раздел II Участие в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса 1. Определение ИСМП и факторы, способствующие возникновению и распространению внутрибольничной

«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ В результате освоения дисциплины обучающийся должен демонстрировать следующие результаты образования: Студент должен знать: Структуру и принципы работы ЛПУ (ПК-29). Основные

Лечебная гимнастика Несмотря на то, что времени после инсульта прошло достаточно, следует продолжать так называемое лечение положением. У постели больного со стороны парализованной руки ставят табуретку

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств, для выполнения манипуляции Содержание До и после проведения процедуры провести

ПРОГРАММА ЭКЗАМЕНА ПМ 02 Лечебная деятельность МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля Раздел 1. Технология выполнения простых медицинских услуг Специальность 31.02.01 Лечебное дело (углубленная

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств, для выполнения манипуляции Содержание До и после проведения процедуры провести

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России ДНЕВНИК производственной практики в должности

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) Содержание При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛЕЧ Сначала упражнения следует выполнять 3-5 раз, постепенно увеличивая число повторений в серии, вплоть до 10 повторений. Можно повторить несколько циклов с перерывами между ними. Каждое

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПМ.04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными п/п Разделы (этапы) производственной практики

ПОМНИТЕ! Физические упражнения способствуют поддержанию полного объема движений в руках, ногах и туловище, нормализуют тонус, силу и трофику мышц, улучшают кровообращение и лимфообращение в околопозвоночных

2 1.Место и время проведения производственной практики Производственная практика проводится на клинических базах ЮУГМУ, в детских терапевтических и хирургических отделениях ЛПУ г. Челябинска. Начало производственной

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО

Специальность 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка) Примеры оценочных средств и заданий для демонстрации умений экзамена квалификационного по ПМ.05 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» («Решение проблем пациента путем сестринского ухода»), специальность 34.02.01 «Сестринское

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ДНЕВНИК ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТА 3 КУРСА (ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ) В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА ФЕЛЬДШЕРА ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО

Задание 1 Тест контроль Выберите правильный ответ: 1. Как долго (сколько раз) необходимо повторять процедуру промывания желудка сифонным методом: А) 3 раза; Б) до окончания приготовленной для процедуры

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств, для выполнения манипуляции Содержание До и после проведения процедуры провести

Упражнения для укрепления мышц спины Медленное скручивание вниз у стены Исходное положение: Встаньте у стены, прижмитесь к ней корпусом и сделайте от нее шаг вперед на длину стопы. Подкрутите таз на себя

Комплекс упражнений 2.1. Выполнять 1-2 раза в день дома. Число повторений от 2 до 6 раз. 1. ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы, проверить правильное положение туловища Полностью

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени В.И. ВЕРНАДСКОГО» (ФГАОУ

Дневник производственной практики студента II курса педиатрического факультета «Помощник палатной медицинской сестры» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия (ГБОУ ВПО КемГМА

Этапы выполнения манипуляции 1 Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук) 2 Выбор средств для выполнения манипуляции 3 Информирование пациента о выполняемой процедуре

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ И ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ Общая программа упражнений: Уровень 1 В этой информации описывается Уровень 1 общей программы упражнений, которая поможет вам с физическим восстановлением.

2 СОДЕРЖАНИЕ стр. ПАСПОРТ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 6 СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 8 УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ 8 КОНТРОЛЬ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Физические упражнения в послеродовом периоде следует начинать через 24 часа после родов, так как важно укрепить мышцы живота, сильно растянутые во время беременности. Важно также укрепить перерастянутые

ЭКЗАМЕН по дисциплине: «Основы сестринского дела» для студентов специальности: «Акушерское дело» 2 курс, 4 семестр (ВОПРОСЫ, ЗАДАЧИ) ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ по дисциплине: «Основы сестринского дела» для студентов

III международная конференция Современные тенденции социального обслуживания и обеспечения пожилых людей и инвалидов, В России отмечаются одни из самых высоких в мире показатели заболеваемости специалистов

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки. В настоящее время средний медицинский персонал должен обладать все более сложными медицинскими, педагогическими, психологическими, техническими познаниями и навыками. Подготовка медицинских сестер относится к прикладному разделу общей медицины.

Обязанностями медицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками. Она должна быть человеколюбивой, доброй, отличаться чувством милосердия и сострадания, компетентностью, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.

Основные принципы работы медицинских сестер за последние десятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются. Положение "без хорошего ухода не может быть высокого уровня лечебного процесса" остается правилом. Но медицинская сестра не является вариантом "упрощенного" врача. Знания, усвоенные ею при обучении, обновляются только на этапах последующего подтверждения или повышения квалификации, поэтому в ходе обучения и усовершенствования медицинским сестрам необходимо иметь под рукой простые и доступные учебные материалы, которые могут быть полезным практическим руководством в их повседневной работе. Основная задача справочника - помочь им в этой работе.

Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья. При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность. В ряде случаев исход заболевания определяет именно этап выхаживания больного. Правильно организованная работа сестер способствует более быстрому выздоровлению без дополнительных затрат, повышает социальный статус среднего медицинского персонала в обществе. В работе среднего медицинского персонала существуют этические и правовые аспекты деятельности. Этические аспекты отражаются в обществе через идеалы добра, принимаются на уровне одобрения или осуждения. Правовые аспекты основаны на требованиях морали, некоторые из них получили силу закона и утверждены различными законными актами. В условиях ведения лечебной деятельности этика может несколько сглаживать черствость действующих законов, заменять в некоторой степени существующие законы, способствовать урегулированию многих проблем.

Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение со стороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность является одной из разновидностей юридической ответственности. Меры наказания используются сообразно с Гражданским кодексом законодательства Российской Федерации. Причиняемый ущерб здоровью больного может возмещаться морально и материально. Основные статьи Гражданского кодекса, имеющие отношение к деятельности средних медицинских работников, предусматривают ответственность в случаях:

1) причинения вреда здоровью;

2) причинения вреда здоровью в результате крайней необходимости;

3) причинения вреда здоровью с учетом вины пострадавшего;

4) ответственность юридического лица за деятельность своего работника;

5) а также предусмотрено возмещение причиненного ущерба и причиненного ущерба при потере кормильца.

Уголовная ответственность касается преступлений и определяется Уголовным кодексом Российской Федерации. Преступления в области медицины составляют определенные действия либо бездействие при проведении лечебного процесса. Деонтологические аспекты деятельности связаны с улучшением качества обслуживания пациентов. Термин "деонтология" (греч. deon - "должное" греч. logos - "учение") был введен английским священником Бентамом в XVIII веке. В узком смысле понятие "деонтология" является частью социальной психологии и объединяет в себе морально-нравственные, морально-этические и правовые аспекты деятельности. К деонтологии относятся вопросы взаимоотношений с больными, медицинской этики и эстетики, медицинского долга, врачебной тайны, медицинского права, а также педагогические вопросы. Понятия этики и деонтологии тесно связаны между собой. Деонтологический подход, основанный на знаниях особенностей психологических реакций, обеспечивает определенный моральный комфорт больному и является залогом успешного сотрудничества. Перспективная ситуация общения заключается в непосредственном восприятии обоими субъектами друг друга. В зависимости от выбранной линии общения (приятное или неприятное, взаимопонимание или его отсутствие и др.) исход лечения может быть различным. Медицинская деонтология содержит следующие направления: медицинский работник и пациент ; медицинский работник и общество ; взаимоотношения между медицинскими работниками ; медицинский работник и родственник пациента ; самооценка медицинского работника .

Больной - это не просто объект проведения медицинских манипуляций, но субъект, активно взаимодействующий с медицинским персоналом !

Общение может быть коммуникативным и интерактивным. Коммуникативное общение состоит в обмене информацией с помощью получения и передачи сведений, различных интонаций, плача, смеха, мимики и жестов, поскольку внешняя атрибутика иногда говорит о болезни больше, чем сам больной. Интерактивный контакт - это взаимодействие двух субъектов. Здесь особое внимание уделяется проблеме конфликтов, поиску путей выхода из подобных ситуаций. Не меньшее значение имеет также обращение самих пациентов со средним медицинским персоналом. Не все больные умеют быть вежливыми, иногда приходится сталкиваться с проявлениями откровенной грубости. Медицинская сестра должна уметь сохранять спокойствие и не переносить негативное отношение на всех пациентов. Любой медицинский работник должен стремиться сочетать в себе способности высококачественного ремесленника, эрудита и актера. Он должен уметь преподнести информацию в нужном свете, убедить в необходимости выполнения определенных медицинских манипуляций. Опытная медицинская сестра никогда не допустит возможности неблагоприятного течения заболевания, связанного с отрицательными воздействиями со своей стороны (сейрогения ). Помощь медицинской сестры необходима не только больному, но и его родственникам. Например, в тяжелых случаях, когда жизнь больных "висит на волоске", с родственниками необходимо проводить беседы, подготавливать к возможному неблагоприятному исходу. Медицинская сестра может давать советы как самому больному, так и его близким. Ряд заболеваний подразумевает изменение образа и стиля жизни. Медицинская сестра может своими советами помочь адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

В сестринском процессе имеется такое понятие, как "сестринский диагноз " . Он выставляется только на основании субъективных данных пациента, предъявляемых основных жалоб, поскольку болезнь при этом рассматривается как внешнее проявление патологического состояния. Действие медицинской сестры направлено на приспособление больного к условиям болезни. Поэтому сестринский диагноз может многократно меняться в течение болезни в зависимости от изменения состояния больного. По отношению к врачебным указаниям манипуляции медицинской сестры могут быть зависимыми, независимыми и взаимозависимыми. Зависимая деятельность подразумевает непосредственное выполнение назначений врача, независимая - самостоятельное участие медицинской сестры в лечебном процессе, взаимозависимая - согласованные действия медицинской сестры и врача.

Медицинские сестры должны контролировать реакцию больного в ответ на различные лечебные манипуляции, знать мнение больных о производимых вмешательствах. Ответная реакция пациента оценивается медицинской сестрой при каждой манипуляции. Успех работы медицинской сестры во многом определяется тем разнообразием методик, которыми она владеет, умением подобрать их к конкретному больному. Ей необходимо знать физиологическую ценность выполняемых манипуляций и применять их дифференцированно, в соответствии с характером и особенностями заболевания. Проведение сестринского процесса должно контролироваться в первую очередь самой медицинской сестрой. Ею самой должна определяться степень достижения поставленных целей. Например, в случае наличия боли после применения обезболивающего препарата она должна обязательно проконтролировать состояние больного, снижение выраженности болевого синдрома. Медицинская сестра должна уметь проявлять инициативу в борьбе за жизнь пациентов. В ее работе недопустимы небрежность, халатность, невыполнение процедуры. Она должна своевременно разобраться во всех назначениях врача, строго отмерять дозы лекарств, соблюдать время их выдачи; в случае значительных ухудшений в состоянии здоровья больного должна уметь успокоить его, вселить в него уверенность в благоприятном исходе, принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента. Немалое значение имеет внешний вид медицинского персонала: чистый халат, забранные под головной убор волосы, аккуратность успокаивают больного.

Медицинская сестра не имеет права на ошибку . Малейшая небрежность, неточность, беспечность могут привести к непоправимым последствиям !

Функциональные обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра - это лицо, прошедшее подготовку по программе сестринского обучения, имеющее достаточную квалификацию и право выполнять ответственную работу по обслуживанию больных . Задачи, возложенные на медицинскую сестру, чрезвычайно многосторонни .

Главная медицинская сестра

Главная медицинская сестра должна обладать организаторскими способностями и высоким профессионализмом. На эту должность назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" или со средним медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" и имеющее сертификат "Организация сестринского дела", подтвержденные высшей квалификационной категорией. Главная медицинская сестра находится в непосредственном подчинении у заместителя главного врача по лечебной работе и главного врача. Она должна обеспечивать рациональную работу среднего медицинского персонала, проводить регулярные обходы отделений, проверяя качество работы медицинских сестер. Обходы могут проводиться в дневное и вечернее время. Помимо этого в обязанности входит организация контроля над повышением квалификации медицинских сестер, расходованием лекарственных средств и перевязочных материалов. Вместе с эпидемиологом главная медицинская сестра следит за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделениях, выполнением организующих приказов.

Старшая медицинская сестра

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности "Сестринское дело" или "Лечебное дело" и сертификат по специальности "Организация сестринского дела", подтвержденные высшей квалификационной категорией. Старшая медицинская сестра находится в подчинении заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе, главной медицинской сестры. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения. В отделении она является материально ответственным лицом. Старшая медицинская сестра должна:

1) осуществлять непосредственное руководство деятельностью среднего и младшего персонала отделения;

2) осуществлять расстановку кадров в отделении из числа среднего и младшего персонала;

сестринское дело медицинская сестра

3) своевременно производить замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

4) вести учет и обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря отделения, своевременный ремонт оборудования;

5) контролировать своевременность и качество выполнения назначений врача медицинскими сестрами;

6) контролировать качество санитарной обработки вновь поступивших больных;

7) составлять сведения о движении больных, контролировать своевременность сдачи в архив историй болезней выписанных больных;

8) составлять график работы и вести табель учета рабочего времени сотрудников отделения;

9) контролировать выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и соблюдение противоэпидемических мероприятий;

10) обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения;

11) выписывать требования в аптеку больницы на необходимые медикаменты, материалы, инструментарий, контролировать правильное их расходование;

12) обеспечивать правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и психотропных веществ;

13) контролировать выполнение плана повышения квалификации средним медицинским персоналом отделения;

14) вести необходимую учетно-отчетную документацию;

15) участвовать в работе совета медицинских сестер больницы, научно-практических конференциях для медицинских сестер;

16) составлять график отпусков сотрудников отделения на год, оформлять листы нетрудоспособности персонала;

17) контролировать соблюдение правил этики и деонтологии средним и младшим медицинским персоналом;

18) контролировать проведение гигиенического обучения и воспитания населения, осуществлять пропаганду здорового образа жизни;

19) обеспечивать правильную организацию питания больных, составлять порционные листы на питание больных, контролировать получение и качество пищи;

20) обеспечивать организацию и контроль своевременности прохождения медицинских осмотров сотрудниками отделения.

Палатная медицинская сестра

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" или "Лечебное дело" и имеющее соответствующий сертификат. В должностные обязанности палатной медицинской сестры входят:

1) уход и наблюдение за больными в соответствии с принципами медицинской деонтологии;

2) своевременное и точное выполнение назначений лечащего врача;

3) участие в обходах лечащих врачей;

4) санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных лиц;

5) прием и размещение вновь поступающих больных, проверка качества проведенной санитарной обработки, знакомство с правилами внутреннего распорядка;

6) проверка передач больным, недопущение приема противопоказанных продуктов, контроль хранения продуктов в холодильниках, тумбочках;

7) дежурство по палатам у постели больного;

8) контроль за получением пищи согласно номеру диетического стола, назначенного лечащим врачом;

9) контроль за своевременным приемом лекарственных средств;

10) своевременное и четкое оформление медицинской документации;

11) обеспечение сохранности, исправности и готовности к использованию медицинского инструментария, спецодежды;

12) повышение профессиональной квалификации, участие в научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала;

13) пропаганда здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра процедурного кабинета

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" или "Лечебное дело" и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры. В должностные обязанности процедурной медицинской сестры входят:

1) подготовка процедурного кабинета к работе;

2) проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом;

3) помощь при выполнении врачебных манипуляций;

4) проведение забора крови из вены для диагностических исследований;

5) строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи;

6) соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах;

7) подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации;

8) контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

9) ведение необходимой учетно-отчетной документации;

10) повышение профессиональной квалификации;

11) проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.

Медицинская сестра операционного блока

На эту должность назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" или "Лечебное дело" и имеющее соответствующий сертификат. Работа операционной медицинской сестры относится к сложной и требует от нее четкости и организованности. Каждая операционная сестра должна:

1) соблюдать правила асептики и антисептики в операционной;

2) владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;

3) помогать в проведении эндоскопических исследований;

4) знать ход всех типичных операций;

5) уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;

6) следить за сохранностью и исправностью оборудования, проводить ремонт неисправного инвентаря;

7) систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;

8) непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента.

Основы сестринского ухода

Болезнь и физические страдания нередко порождают у больного повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство окружающими лицами. Медицинский персонал должен уметь ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своем болезненном состоянии.

Во время госпитализации в стационар необходимо решить вопрос о способах транспортировки больного. При возможности самостоятельного передвижения необходимости в использовании носилок или каталок не возникает. После поступления в приемное отделение проводится санитарная обработка. В последующем она повторяется каждые 7 дней со сменой белья. В зависимости от состояния больному назначается определенный режим - строгий постельный, при котором не разрешается даже сидеть; постельный, когда можно двигаться в постели, не покидая ее; полупостельный, разрешающий хождение по помещению; общий, существенно не ограничивающий двигательной активности больного. Чем меньше ограничивается двигательная активность, тем в большей степени сохраняется способность больного к самообслуживанию. Однако это не освобождает средний медицинский персонал от необходимости соответствующего ухода, обеспечения рекомендованного врачом режима питания и рациона, наблюдения за состоянием и выполнением врачебных назначений.

Температура в больничных помещениях должна быть постоянной (в пределах 18-20°C), относительная влажность воздуха должна составлять 30-60 %. Помещения необходимо ежедневно хорошо проветривать. В палате должен быть дневной свет, что влияет на настроение и состояние больного. Сила света уменьшается только при некоторых заболеваниях глаз и нервной системы.

Уборка в палатах должна проводиться не реже двух раз в день. Оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, лучше удалять из помещения либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Громкость звучания радиоприемников, телевизоров необходимо снижать, разговор не должен быть громким.

Уход за телом : в случае нахождения больного на постельном режиме его ежедневно протирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорным спиртом, столовым уксусом и др.). Перед обтиранием подкладывается клеенка. Кожа протирается последовательно, особое внимание уделяется обработке складок за ушами, под молочными железами у женщин, в ягодично-бедренных складках, подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках ног, промежности. После влажного протирания кожу насухо вытирают. При отсутствии противопоказаний больные моются под душем или принимают гигиеническую ванну. Гигиенические ванны противопоказаны при геморрагических синдромах, выраженном общем истощении, инфаркте миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении мозгового кровообращения . Ванна предварительно должна быть вымыта, обработана дезинфицирующим раствором. Мочалки и щетки после использования опускают в дезинфицирующий раствор, например растворы хлорной извести осветленный 0,5 % или хлорамина 2 %, а в дальнейшем кипятят. Температура воды в ванне должна быть теплой (около 38°C). Больному помогают осторожно погрузиться в воду, оставлять его одного в ванне не рекомендуется. При необходимости больному помогают мыться. Мытье под душем больными переносится легче. Температура в ванном помещении должна быть комфортной, необходимо избегать сквозняков. Больных с недержанием мочи и кала, а также находящихся на постельном режиме необходимо подмывать не менее двух раз в день теплой водой или слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха с резиновой трубкой и зажимом или кувшина. Дополнительно необходимо иметь судно, клеенку, корнцанг, ватные тампоны. При опрелости в паховых областях кожу смазывают подсолнечным маслом, вазелином, детским кремом. При наличии мокнущих поверхностей используют тальк, детскую присыпку. Места покраснения кожи, особенно у лежачих больных, протирают камфорным спиртом, мякотью лимона, раствором бриллиантового зеленого, облучают кварцем. Для профилактики начинающихся пролежней больной кладется на резиновый круг, покрытый хлопчатобумажной подстилкой. При этом крестец должен находиться над центром круга. При недержании кала и мочи вместо круга используется резиновое судно. Очень важно следить за тем, чтобы больной длительное время не оставался в одном положении. Его необходимо поворачивать. Белье у таких больных должно меняться не реже 1 раза в неделю, при недержании мочи и кала - несколько раз в день после соответствующего обмывания.

Требует внимания уход за волосами . Мужчин желательно коротко остричь. У каждого больного должна быть индивидуальная расческа. Лежачим больным голову моют в постели не реже 1 раза в неделю. При обнаружении волосяных вшей проводится соответствующая санитарная обработка с использованием инсектицидов. Если волосы короткие, то их лучше остричь и сжечь. При обнаружении лобковых вшей волосы на лобке покрывают обильной мыльной пеной и сбривают. Кожу обмывают теплой водой и втирают сулемовый уксус (1: 300) или обрабатывают мазями: серной 33 % или серой ртутной 5-10 %. Спустя несколько часов область лобка промывается с мылом. Стрижку ногтей проводят маленькими ножницами. После использования ножницы протираются спиртом, раствором карболовой кислоты 3 % или раствором хлорамина 0,5 %.

Уход за глазами сводится обычно к их промыванию при выделениях, склеивающих ресницы и образующих корочки на веках. Промывание проводится стерильными марлевыми тампонами, смоченными теплым раствором борной кислоты 3 %, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Лежачим больным необходимо очищать носовые ходы ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.

Уход за полостью рта : у тяжелых больных после каждой еды проводится обработка полости рта ватным шариком, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислотой, содой или кипяченой водой, удаляются остатки пищи со слизистой полости рта и зубов. После этого больной прополаскивает рот. Обработку полости рта лучше проводить в сидячем или полусидячем положении. Шея и грудь накрываются клеенкой, под подбородок подставляется лоток или тазик. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании раствором соды 2 %. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом.

Физиологические отправления : для лежачих больных используются судно и мочеприемник. Перед использованием судно прополаскивается теплой водой, в нем оставляется небольшое количество воды. После окончания физиологических отправлений проводится уход за областью промежности, судно моется, дезинфицируется, например, раствором хлорамина 3 % или хлорной извести и ополаскивается. У мужчин чаще используется мочеприемник, который располагается между слегка раздвинутыми бедрами трубой в сторону полового члена. Моча выливается, а мочеприемник моется и дезинфицируется. Для удаления аммиачного запаха мочеприемник периодически промывают слабым раствором хлористо-водородной кислоты.

Питание пациентов : необходимо соблюдать строгий по времени режим питания. При этом внимание должно уделяться сервировке стола или прикроватного столика. При определенных заболеваниях назначается соответствующий им лечебный стол:

Стол нулевой - первые дни послеоперационного периода при вмешательствах на желудке и кишечнике, полубессознательном состоянии в связи с нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, при лихорадочных состояниях.

Стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии; хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затухающего обострения; острый гастрит в стадии затихания.

Стол № 1а - обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10-14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в первые дни заболевания.

Стол № 1б - обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10-14 дней, острый гастрит в последующие дни заболевания, обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в последующие 10-14 дней заболевания.

Стол № 2 - острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 2а - заболевания те же, что при столе № 2, характеризуется ограничением поваренной соли до 8-10 г.

Стол № 3 - хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся упорными запорами в период нерезкого обострения и ремиссии, а также сопровождающиеся поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 4 - острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических расстройств, состояние после операции на кишечнике.

Стол № 4а - хронические энтероколиты с преобладанием бродильных процессов в кишечнике. По сравнению со столом № 4 в большей степени ограничиваются углеводы и белковые продукты.

Стол № 4б - острые и хронические заболевания кишечника в период обострения, а также при их сочетании с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Стол № 4в - острые заболевания кишечника в период выздоровления, переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии.

Стол № 5 - хронический гепатит прогрессирующего и доброкачественного течения с признаками слабо выраженной функциональной недостаточности печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления (при переходе к общей диете).

Стол № 5а - заболевания те же, что при столе № 5, характеризуется ограничением поваренной соли и жира.

Стол № 5щ (щадящий) - постхолецистэктомический синдром с сопутствующим дуоденитом, обострением хронического гастрита, гепатита.

Стол № 5ж - состояние после холецистэктомии с наличием желчезастойного синдрома и гипомоторной дискинезией желчных путей.

Стол № 5п - острый панкреатит в стадии резкого обострения (энергетическая ценность 1300-1800 ккал).

Стол № 5п - острый панкреатит в стадии стихания острых явлений и уменьшения болевого синдрома (энергетическая ценность 2300-2500 ккал).

Стол № 6 - подагра, мочекислый диатез.

Стол № 7 (малобелковый) - острый нефрит (после безнатриевых дней), обострение хронического нефрита с отечным синдромом.

Стол № 8 - различная степень ожирения.

Стол № 9 - сахарный диабет (в качестве пробной диеты, за исключением пре - и посткоматозных состояний).

Стол № 9а - сахарный диабет (у больных с избыточным весом).

Стол № 9б - сахарный диабет (у больных, получающих инсулин).

Стол № 10 - пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь I и II степени с не резко выраженными признаками недостаточности кровообращения.

Стол № 10а - заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III степени.

Стол № 10с (противоатеросклеротический) - атеросклероз коронарных, церебральных и периферических сосудов, атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз.

Стол № 10и - инфаркт миокарда.

Стол № 11 - туберкулез легких, период выздоровления после тяжелого длительного заболевания (при истощении, малокровии и др.).

Стол № 12 - заболевания нервной системы.

Стол № 13 - острые инфекционные заболевания, состояние после обширных заболеваний (но не на желудочно-кишечном тракте).

Стол № 14 - фосфатурия.

Стол № 15 - общий стол, назначается при заболеваниях, не требующих соблюдения диеты.

Медицинская сестра осуществляет наблюдение за состоянием больного. Обо всех изменениях в его состоянии она должна сообщать врачу. Особого внимания требуют больные пожилого и старческого возраста. Многие заболевания у них протекают атипично, без выраженной температурной реакции, с присоединением тяжелых осложнений. Эта группа больных отличается повышенной раздражительностью, что требует особого внимания и терпения со стороны медицинских сестер. Назначаемые препараты необходимо давать в строго установленные сроки, выполнять все назначенные процедуры.

Техника проведения основных медицинских манипуляций

Аутогемотерапия

Аутогемотерапия - применение собственной крови больного для терапевтических целей . Кровь берется шприцем из локтевой вены и немедленно вводится внутримышечно (можно подкожно), обычно в ягодицу. Первоначальная доза забираемой крови составляет 2 мл. Каждые 2-4 дня (в зависимости от реакции) инъекции повторяются, доза забираемой крови увеличивается при каждом последующем сеансе на 1-2 мл. Максимальная доза забираемой крови составляет 10 мл. После этого количество забираемой крови постепенно уменьшается, также на 1-2 мл каждые 2-4 дня. На вводимой дозе в 2 мл процедура аутогемотерапии заканчивается. Общий курс лечения колеблется от 5 до 10 впрыскиваний.

Банки сухие

Банки сухие применяются обычно на область спины, боковые отделы грудной клетки, поясницу . Кожа обтирается спиртом и смазывается вазелином. Отрицательное давление в банке создается путем введения и выведения зажженного ватного тампона, смоченного в денатурированном спирте, после чего банку быстро приставляют к коже. Банки оставляют на 10-20 минут. Для того чтобы снять банку, с одного конца оттягивают кожу, а банку отклоняют в другую сторону. После снятия банок кожу вытирают полотенцем.

Бужирование

Бужирование - расширение суженного просвета трубчатых органов (пищевода, уретры ) посредством металлических или мягких эластичных бужей .

Ванны водяные простые

Ванны водяные простые - лечение водой . Ванны бывают общими, местными, полуваннами.

При общих ваннах больной погружается в воду до уровня сосков. В зависимости от температуры воды общие ванны бывают холодными (24-27°C), прохладными (28-32°C), тепловатыми (33-35°C), теплыми (36-38°C) и горячими (39-40°C). При полуваннах больной погружается в воду до пояса. Полуванны часто сочетаются с обливанием и растиранием. Местные ванны бывают ручными, ножными, сидячими, по форме холодными (10-15°C), горячими (40-45°C), переменными с чередованием действия холодной и горячей воды. Длительность водяных ванн колеблется от 5-10 до 45 минут.

Ванны лекарственные

Ванны лекарственные в зависимости от добавляемых лекарственных препаратов делятся на соленые, хвойные и другие виды ванн . При соленых ваннах в 300 л воды добавляется 2-5 кг поваренной соли. При хвойных ваннах в теплую пресную или соленую воду всыпают 25-100 г порошка, содержащего хвойный экстракт, или вливают 2 столовые ложки жидкого экстракта.

Венепункция

Венепункция - прокол вен, проводится с диагностической целью (забор крови для исследования ), для переливания крови, введения различных лекарственных веществ . Пункция чаще проводится в локтевом сгибе или тыле кисти и стопы. Перед проведением процедуры кожа обрабатывается спиртом. Для лучшего выявления вены конечность выше места пункции перетягивается жгутом. При взятии крови жгут оставляется до окончания процедуры, при вливании - жгут снимается после попадания иглы в вену. Лучше использовать иглы с коротким срезом.

Внутривенное вливание

Внутривенное вливание - введение больших количеств жидкостей или лекарственных растворов внутривенно .

Втирание

Втирание - способ введения лекарственных веществ через кожу . Небольшое количество лекарственного вещества наносят на кожу после предварительного обмывания ее горячей водой с мылом и втирают применяемое средство в направлении тока лимфы. Данная процедура проводится ежедневно или через день.

Газоотведение

Газоотведение - способ удаления газов из кишечника . Толстую резиновую трубку, смазанную жиром, вводят в заднепроходное отверстие на глубину 25-30 см, оставляя снаружи 10-15 см. Конец трубки опускают в подкладное судно. Больной лежит на спине. Трубка оставляется в прямой кишке на 1-2 часа, после чего ее удаляют. Перед введением газоотводной трубки следует сделать сифонную клизму.

Горчичники

Горчичники накладываются обычно на область грудной клетки, спины, шею . Сухой горчичник смачивается водой и прикладывается к коже на 10-30 минут. Для приготовления горчичника (свежего) сухая горчица замешивается с небольшим количеством воды. Полученную кашицу намазывают на ткань или бумагу, прикладывают на соответствующий участок кожи и сверху накладывают кусок компрессной бумаги. Горчичник оставляют на 5-30 минут в зависимости от чувствительности кожи.

Грязелечение

Грязелечение - использование грязи различного происхождения с лечебной целью . Используются иловые, торфяные и вулканические грязи. Грязь нагревается по принципу водяной бани, а также при помощи пара, электротока, солнечных лучей. Для грязелечения обычно пользуются аппликационным методом при температуре грязи 40-50°C. Продолжительность процедуры 15-30 минут. По окончании процедуры принимается душ, назначается отдых. Используются грязевые ванны (жидкие, средние, густые), грязевые медальоны, натирание тела грязью в сочетании с солнечными ваннами.

Инъекции

Введение лекарственных веществ в организм больного с помощью шприцев. Собрав шприц с иглой, набирают раствор для инъекции, предварительно убедившись в соответствии назначению вводимого лекарственного средства. Для каждой инъекции требуется две иглы: одна с широким просветом для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Перед забором материала проводится предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой пробки флакона с лекарственным веществом. Вскрытая ампула берется в левую руку, правой рукой в нее вводится игла, надетая на шприц. Оттягивая поршень, постепенно набирается в шприц нужное количество лекарственного содержимого. Затем надавливанием на поршень постепенно выталкивается воздух из шприца до появления капель из просвета иглы. Если вводится масляная жидкость, ампула предварительно подогревается опусканием в теплую воду. Кожа больного перед инъекцией протирается стерильным тампоном, смоченным в спирте.

В зависимости от способа инъекции и вводимого вещества используются шприцы различных объемов (от 0,1 до 20 мл и больше) с нанесенной шкалой делений и иглы с длиной от 3-4 до 8-10 см и шириной просвета от 0,3 до 1,5 мм. В настоящее время используются в основном одноразовые стерильные шприцы, которые собираются следующим образом: пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают ее на сосок цилиндра и хорошо притирают. После этого проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем.

Внутрикожные инъекции

Для проведения инъекции необходима короткая игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах - и другие участки тела. Место предполагаемой инъекции протирают спиртом. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх, затем продвигают на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного средства. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в "лимонную корочку".

Подкожные инъекции

Местами введения инъекции являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. Кожу в месте инъекции протирают спиртом, захватывают пальцами левой руки в складку, вводят иглу под углом 45°. После того как игла пройдет сквозь кожу, шприц придерживают левой рукой и большим пальцем правой руки медленно давят на поршень. По окончании введения раствора иглу быстрым движением извлекают. Место прокола обрабатывают новым тампоном, смоченным спиртом.

Внутримышечные инъекции

Местами введения инъекции являются большая ягодичная мышца, мышцы живота и бедер. Используют иглу длиной 7 - 10 см. Визуально ягодицу делят двумя перпендикулярными линиями на четыре квадрата. Место предполагаемой инъекции протирают спиртом. Шприц держат перпендикулярно, затем быстрым четким движением вводят иглу в мышцу в верхний наружный квадрат на глубину 7-8 см. Следует убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, для чего подтягивают поршень на себя и смотрят на окраску лекарственного раствора. Если появляется характерный цвет крови, иглу следует быстро извлечь и повторить попытку. После удачного прокола начинают медленно вводить лекарство. При введении масляных растворов их предварительно подогревают. Место укола смазывают еще раз спиртом.

Внутривенные инъекции

Местом проведения инъекции чаще всего служат вены локтевой ямки. Лекарственные препараты вводят непосредственно в вену. Руку пациента укладывают на специальную резиновую подушечку и максимально разгибают, затем перетягивают жгутом выше места инъекции. Для лучшего наполнения вены кровью больному предлагают энергично сжимать и разжимать кулак. Место укола обрабатывают спиртом. Иглу вводят вкожу срезом вверх под углом 30-45°. После прокола угол уменьшают до 5-10°. При появлении ощущения некоторого сопротивления прокалывают стенку вены и еще немного продвигают иглу по ходу вены. Затем потягивают поршень шприца на себя. Поступление крови в шприц свидетельствует о попадании в вену. Жгут снимают и медленно вводят лекарственный раствор. После введения лекарства иглу медленно извлекают, на место прокола кладут ватный тампон, смоченный спиртом, исгибают руку пациента в локте.

Катетеризация

Катетеризация - введение катетера в мочевой пузырь с целью получения мочи для исследования, выведения мочи при ее задержке и с лечебной целью . Используются мягкие резиновые катетеры, полутвердые (приготовленные из шелковой ткани, пропитанной особой мастикой) и твердые металлические.

Введение мягкого катетера

Стерилизация катетера производится кипячением. После предварительного обмывания наружного отверстия мочеиспускательного канала катетер, смазанный вазелиновым или стерильным растительным маслом, глицерином, анатомическим пинцетом, вводится в уретру. Перехватывая его пинцетом, вводят до мочевого пузыря.

Полутвердые катетеры

Стерилизуются обычно формалином в специальных сосудах. Катетеры вводят таким образом, чтобы их изгиб был направлен в сторону лонного сочленения, натягивая половой член левой рукой на катетер. Катетер доводится до лонного сочленения, затем опускается вниз, после чего он проходит в мочевой пузырь.

Металлические катетеры

Стерилизация металлических катетеров проводится ки пячением. Вводятся таким же образом, как полутвердые катетеры.

Катетеризация у женщин проводится с соблюдением всех правил асептики. Больная лежит на гинекологическом кресле или на кровати со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, которые подведены к животу и разведены в стороны. Медсестра левой ру кой раздвигает половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирает вульву тампоном, смоченным в растворе сулемы 1: 1000. Затем той же рукой пинцетом берет мягкий катетер или женский металлический, облитый вазелиновым или стерильным растительным маслом. Находит наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводит катетер. Катетер вводят только правой рукой, постепенно продвигая вглубь пинцетом; при этом пинцет надо держать большим и указательным пальцами. Наружный конец катетера зажимается между IV и V пальцами. Когда моча перестает выходить самостоятельно, можно слегка надавить через брюшную стенку на низ живота в проекции мочевого пузыря для выведения остаточной мочи, а затем катетер медленно извлекается наружу.

Катетеризация у мужчин проводится при соблюдении всех правил асептики. Медсестра берет в левую руку половой член, открывает его головку и тщательно протирает тампоном, смоченным раствором сулемы или борной кислоты. Катетер должен быть полит стерильным растительным маслом или вазелином.

Клизмы

Клизмы применяются для введения в кишечник через прямую кишку жидких веществ .

Клизма очистительная

В толстый кишечник через прямую кишку вводится кипяченая вода в количестве 500-1500 мл, температура воды 20-35°C. Используется кружка Эсмарха с резиновой трубкой, оканчивающейся наконечником, который перед введением смазывается жиром. Больной укладывается на правый бок с подтянутыми к животу ногами.

Сифонная клизма

Делается с помощью резинового зонда, соединенного с воронкой. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Зонд вводится в прямую кишку, в воронку наливается жидкость. При поднятии воронки вверх жидкость поступает в кишечник. При последующем опускании воронки жидкость вместе с газами и кусочками кала выделяется наружу. Производя попеременно такие манипуляции в течение 10-20 минут, удается очистить кишечник от каловых масс.

Лекарственные клизмы

Введение небольших количеств лекарственных веществ в полость кишечника. Перед постановкой лекарственной клизмы делается очистительная клизма. Применяется с целью уменьшения в толстом кишечнике явлений воспаления, раздражения.

Всасывательные клизмы

Больному делается очистительная клизма, и через 30 минут в подогретом виде вводятся 200-250 мл лекарственного раствора.

Капельные клизмы

Введение больших количеств лекарственных растворов (до 6 л) посредством кружки Эсмарха с резиновой трубкой и катетером, который вводится в прямую кишку. На протяжении трубки устанавливается капельница, поступление жидкости по каплям регулируется зажимом Мора. Предварительно делается очистительная клизма.

Подобные документы

Философия сестринского дела. Сестринская этика и деонтология. Этические принципы сестринского дела, понятие биоэтики. Типы медицинских сестер, основные качества медицинского работника. Нравственно-философский подход к развитию медицинской науки.

презентация , добавлен 20.12.2014


Основоположница современного сестринского дела. Наши соотечественники в истории сестринского дела. Понятие о сестринском процессе. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Сестринское обследование. Формулировка сестринского диагноза.

реферат , добавлен 18.02.2007


Необходимость институциональных преобразований с целью приведения сестринского дела в соответствие с европейскими стандартами. Этический кодекс медицинской сестры и принципы философии сестринского дела. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года.

доклад , добавлен 05.12.2009


Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011


Доктрина развития сестринского дела в Российской Федерации. Модернизация сестринского дела. Увеличение дифференцированной нагрузки сестринского персонала как одна из проблем, препятствующих внедрению сестринского процесса и качеству медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 15.02.2012


Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.

дипломная работа , добавлен 28.05.2015


Характеристика участка обслуживания. Проведение патронажа новорожденных детей и техника коревой–паротитной и АКДС-вакцинации. Диспансеризация хронических больных. Работа с семьями социального риска. Принципы сестринского процесса, техника манипуляций.

аттестационная работа , добавлен 16.11.2015


Гендерные особенности медицинских и социальных проблем у лиц пожилого возраста. Роль медсестры в выборе оптимальной модели сестринского дела в геронтологических учреждениях. Рекомендации по улучшению сестринского ухода с учетом приоритетных проблем.

дипломная работа , добавлен 01.10.2012


Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

реферат , добавлен 25.03.2017


История развития сестринского дела в мире. Становление сестринского ухода на Руси X–XVII веках. Женщина–хирург в современной России. Тенденции к некоторой самостоятельности в работе медицинской сестры. Профессиональный статус и влияние медиков.

Сестринский процесс - одно из основных понятий современного сестринского деда. Впервые введен в США Лидией Холл в 1955 г. Термин "сестринский процесс" подчеркивает его связь с сестринской помощью, направленной на охрану "здоровья отдельных людей, их семей или групп населения. Он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента (семьи или общества) и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода" (ВОЗ, 1995).

Сестринский процесс ориентирован на человека как уникальную, неповторимую личность и на семью как основу жизнедеятельности каждого человека и общества. Этот процесс включает новое понимание роли медицинской сестры в здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения логически мыслить, работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом "манипуляционной техники".

Определение. Сестринский процесс - это динамический процесс управления адаптацией человека к окружающей среде и эффективного удовлетворения физиологических, психологических и социальных потребностей пациента (семьи) или социальной группы, связанных со здоровьем, т. е. оказание медико-социальной помощи медицинской сестрой, работающей в составе мультидисциплинарной команды специалистов в области здравоохранения и социальной сферы. Этот процесс подразумевает мобилизацию необходимых ресурсов системы здравоохранения и общества в целом. Он включает методы определения потребностей, целей и задач вмешательств, их приоритетности, вида сестринской помощи. Данный процесс планируют и реализуют при активном и заинтересованном сотрудничестве всех участников процесса, он в конечном счете направлен на достижение наилучшего качества жизни пациента в конкретных условиях.

Задачи сестринского процесса:

• выявление нарушенных потребностей и обусловленных ими проблем (уже имеющихся и потенциальных) как у конкретного человека, так и у его семьи, группы людей или общества;
• выявление возможностей человека, семьи, группы людей в удовлетворении ими жизненно важных потребностей, т. е. потребностей, необходимых для поддержания выбранной социальной, семейной, профессиональной ролей и др.;
• установление причин нарушения потребностей и возникновения проблем, причин, снижающих возможности человека, семьи (группы), общества в реализации, восстановлении и поддержания своих возможностей и решении проблем, связанных со здоровьем;
• построение и выполнение плана сестринской помощи по уходу, который будет принят всеми участниками сестринского процесса;
• поддержание и восстановление у человека, семьи, группы лиц как можно большей независимости, автономности в осуществлении и удовлетворении жизненно важных потребностей независимо от болезни;
• обеспечение пациенту, семье, группе людей (несмотря на сохранение проблем со здоровьем, неизлечимость болезни, неотвратимость смерти) достойного качества жизни.

Необходимость внедрения сестринского процесса

в сестринское образование и практику

Сестринский процесс - это подход к стандартизации деятельности клинических медицинских сестер. Стандартизация работы сестринского персонала служит повышению качества сестринской помощи, ее оценке и контролю.

При выполнении сестринского процесса необходимо соблюдение принципа целостного подхода к больному как к личности , что нашло свое отражение в принципе отечественной медицинской школы: лечения не болезни, а больного во всем его единстве и многообразии связей с окружающей средой (С. П. Боткин). В современной зарубежной литературе целостный подход к личности в единстве телесного, психического и духовного компонентов получил название холистического.

Соблюдение принципа целостности, который должна использовать в своей работе медицинская сестра, объединяется с фундаментальным понятием и принципами гомеостазиса.

Гомеостазис (от греч. homoios - подобный и stasis - стояние, неподвижность) - тип динамического равновесия, характерный для сложных саморегулирующих систем, каковой является живой человек, и состоящий в поддержании относительного постоянства существенно важных для сохранения системы (здоровья, жизни человека) физиологических показателей.

Применение сестринского процесса как научно обоснованного метода невозможно без понимания и использования медицинской сестрой в своей деятельности принципов целостности и гомеостазиса. Знание их позволяет ей при работе со здоровым человеком, больным, его семьей определить те признаки, которые свидетельствуют о потере стабильности, равновесия, угрозе болезни, ее рецидиве, о переменах в семье, ее медико-социальных проблемах. Принципы целостности и гомеостазиса помогут медицинской сестре использовать те обоснованные методы сестринской помощи, включение которых в общий план медицинской помощи обеспечит сохранение стабильности или возвращение нарушенной системы к состоянию устойчивого равновесия как биологической (человек), так и социальной (семья) систем. Принципы целостности гомеостазиса имеют универсальное значение как при изучении, наблюдении и оценке состояния здоровья человека, так и при анализе внешних факторов среды обитания, условий работы и жизни человека, т. е. факторов, которые могут способствовать ухудшению здоровья, развитию заболевания и изменению образа жизни.

Метод, получивший название "сестринский процесс", является научной основой организации сестринского дела, сестринского образования и практики .

Преимущества методологии сестринского процесса для сестринского образования и практики:

• гарантируется безопасность проведения медицинского обслуживания, формируются и реализуются стандарты сестринской помощи;
• реализуется принцип индивидуального и системного подхода при оказании сестринской помощи, усилия всех участников процесса координируются и согласуются;
• пациент и его семья активно участвуют в планировании и выполнении программы сестринской помощи;
• появляется возможность использования стандартов профессиональной деятельности в широкой клинической практике, профессиональной терминологии и языка профессионального общения в обучении и практике;
• на практике осуществляется принцип преемственности при оказании медицинской помощи в работе медицинских сестер, сестринской службы;
• эффективно используются время и ресурсы, направленные на решение основных потребностей и проблем пациента, семьи и группы людей;
• документируются качество, своевременность предоставляемой сестринской помощи и профессионализм медицинской сестры;
• демонстрируются уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность не только отдельной медицинской сестры, но и всей сестринской службы конкретного медицинского поста, отделения, лечебнопрофилактического учреждения;
• становятся возможными анализ работы каждой медицинской сестры, сестринской службы, обобщение опыта работы, конкретная оценка новых технологий ухода, программ обучения и рекомендация их для широкой практики;
• подход позволяет защитить профессиональные интересы медицинской сестры в случаях необоснованных претензий к качеству ее работы, уровню ее профессиональной подготовки и дать объективную оценку в конфликтных ситуациях;
• подход является научно обоснованным и универсальным.

Год выпуска: 2007

Жанр: Сестринское дело

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Сестринское дело является важной частью системы здравоохранения. В настоящее время сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Предоставляемые ими услуги удовлетворяют потребности населения в доступной медицинской помощи.
Россия - одна из немногих стран, где средний медицинский персонал традиционно считают лишь помощниками и исполнителями воли врача. Между тем роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена значительно шире. В современных условиях особо следует выделить такие функции средних медицинских работников, как оказание первичной медико-санитарной помощи и проведение профилактики заболеваний; обучение населения основам гигиены; сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре; расширение объемов помощи на дому; увеличение количества реабилитационных мероприятий; формирование отделений с различной интенсивностью лечения и ухода; оказание паллиативной помощи и т.д. Потребность в этих видах деятельности чрезвычайно велика, особенно в настоящее время в связи с ухудшением состояния здоровья населения.
Мировая практика показывает, что при рациональном использовании сестринских кадров значительно улучшается качество медицинской помощи, увеличиваются ее доступность и экономичность, эффективно используются ресурсы в здравоохранении. Проведенные в разных странах исследования раскрывают универсальный характер сестринской помощи и подчеркивают унифицированность потребностей в ней. Сестринской практике присущи доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента. Повышение уровня образования средних медицинских работников создает реальные возможности для соблюдения необходимых медицинских технологий, обеспечения гарантий качества лечения, диагностики и ухода, накопления и использования знаний о потребностях больных в сестринской помощи.
В настоящее время медицинским сестрам, фельдшерам, акушерам необходимы современные знания в области философии и теории сестринского дела, общения в сестринском деле, сестринской педагогики, психологии, требований по обеспечению безопасной больничной среды лечебно-профилактических учреждении. Они должны умен, выполнял, сестринские манипуляции в точном соответствии с современными требованиями.
Изучив курс «Основы сестринского дела», будущие специалисты смогут грамотно осуществлять сестринский процесс при оказании помощи пациентам с самыми разными заболеваниями. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна владеть теоретическими основами, практическими навыками, уметь пользоваться предметами ухода за больными.
В связи с этим особенностью учебника «Основы сестринского дела» является сочетание теоретического материала с описаниями практических манипуляций. В конце глав приведены контрольные вопросы, что позволяет студентам более эффективно проводить самоподготовку.
Авторы надеются, что учебник «Основы сестринского дела» окажется незаменим при подготовке квалифицированных специалистов сестринского дела.

«Основы сестринского дела»

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА

1. Сестринское дело как профессия
2. История развития сестринского дела в России
3. Философия и этика сестринского дела
   1. Особенности философии сестринского дела
   2. Этические принципы сестринского дела
   3. Тины медицинских сестер
4. Общение в сестринском деле
   1. Сущность общения
   2. Структура и уронни общения
   3. Влияние различных факторов на процесс общения
   4. Умение слушать и значение обратной связи в процессе общения
   5. Рекомендации по общению с пациентом
5. Обучение в сестринском деле
   1. Обучение как функция сестринского дела
   2. Задачи и сферы обучения в сестринском деле
   3. Условия эффективного обучения
   4. Принципы обучения пациентов и членов их семей

МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Потребности человека в здоровье и болезни
2. Концептуальные модели сестринского дела
   1. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела
   2. Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон
   3. Модель сестринского ухода Н.Роупер
   4. Модель дефицита самоухода Д.Орэм
   5. Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)
   6. Адаптационная модель К. Рой
   7. Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)
3. Сестринский процесс
   1. Общая характеристика сестринского процесса
   2. Сестринское обследование
   3. Определение проблем пациента
   4. Планирование сестринского вмешательства
   5. Реализация плана сестринского вмешательства. Виды вмешательств
   6. Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства

БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА

1. Инфекционный контроль
2. Внутрибольничная инфекция
   1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций
   2. Профилактика внутри больничной инфекции
   3. Обеспечение безопасности медицинского персонала
3. Дезинфекция
4. Организация работы центрального стерилизационного отделения
   1. Центральное стерилизационное отделение. Общая характеристика стерилизации
   2. Предстерилизационнан очистка
   3. Методы стерилизации
5. Лечебно-охранительный режим лечебно-профилактических учреждений
6. Биомеханика и положение тела пациента. Безопасная транспортировка пациента
   1. Подготовка к перемещению пациента
   2. Перемещения пациента в постели
   3. Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула, на инвалидную коляску
   4. Перемещения во время купания и ходьбы
   5. Правила транспортировки больных
   6. Положения пациента в постели
7. Факторы риска в лечебно-профилактическом учреждении
   1. Факторы риска для пациентов
   2. Факторы риска для медицинской сестры

МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА

1. Медикаментозное лечение
   1. Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств
   2. Введение лекарственных средств
      1. Пули и техника введения лекарственных средств
      2. Собирание шприцев. Набирание лекарств
      3. Виды инъекций. Венепункции
   3. Оснащение процедурного кабинета. Техника безопасности
   4. Осложнения лекарственной терапии и тактика медицинской сестры. Анафилактический шок
2. Личная гигиена пациента
3. Методы простейшей физиотерапии
4. Термометрия. Уход при лихорадке
5. Питание и кормление пациента
6. Клизмы. Газоотводная трубка
7. Катетеризация мочевого пузыря
8. Уход за стомами
9. Зондовые манипуляции: желудочное и дуоденальное зондирование
10. Лабораторные методы исследования
    1. Исследования кала
    2. Исследования мокроты
    3. Исследования мочи
    4. Исследования микрофлоры
11. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования
    1. Рентгенологические исследования
    2. Эндоскопические исследования
    3. Участие медицинской сестры в проведении манипуляций
12. Сердечно-легочная реанимация вне реанимационного отделения

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

1. Сестринский уход за тяжелобольным пациентом в стационаре и на дому
2. Потеря, смерть и горе
3. Паллиативная помощь