Лечение пневмонии. Дексаметазон при пневмонии

Главная

Стоматология

За последнее время в лечение пневмоний все шире включаются и гормональные препараты — адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизон.

Адренокортикотропный гормон. Основное физиологическое действие АКТГ — стимуляция выработки и выделение корой надпочечников кортикоидных гормонов. Наряду с этим под влиянием АКТГ в организме происходят процессы десенсибилизации, а также снижаются и воспалительные явления, особенно сопровождающиеся структурными изменениями — развитием периваскулярной и интерстициальной ткани, грануляций, инфильтратов. Под влиянием АКТГ нормализуются процессы обмена, в частности синтез белков. Помимо того, АКТГ и глюкортикоиды уменьшают проницаемость тканей, в результате чего снижается как распространение инфекции, так и воспалительная реакция на указанные гормоны. Наиболее показаны эти препараты при аллергических состояниях, при бронхиальной астме и хронических пневмониях с пневмосклерозом, а также при лекарственном агранулоцитозе. Отрицательное действие АКТГ сказывается в повышении задержки воды и солей в организме (следить за весом!), развитии ожирения, отеков, повышении артериального давления. Поэтому применение АКТГ требует постоянного контроля врача и знакомства его с положительной и отрицательной сторонами действия АКТГ. АКТГ вводится парентерально (внутримышечно) в дозах от 10 до 20 ЕД, 7сами не более 2 недель при почти ахлоридной диете, богатой белками и бедной углеводами.

Кортизон (кортикостероид надпочечников) имеет более сильное десенсибилизирующее действие; значительно эффективнее и его противовоспалительное действие, но и отрицательные свойства выражены больше: нередко наблюдается повышение функции половых желез и расстройство психики.

Большее применение имеет преднизолон, дающий меньше побочных действий; дозировка его в 3-4 раза меньше, чем кортизона.

Гормональные препараты при лечении пневмонии

Для лечения воспалительного процесса , являющегося основным механизмом патогенеза целого ряда заболеваний бронхов и легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, диссеминированные заболевания легких), используются различные противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные, но наиболее эффективными и мощными являются глюкокортикоиды.

Различают заместительную и фармакодинамическую терапию глюкокортикоидами , а также супрессивную, подавляющую секрецию АКТГ. Фармакодинамическая терапия подразделяется на системную (с различными дозировками, длительностью лечения и способами введения гормонов) и местную (с ее различными формами). Заместительная терапия должна восполнять дефицит кортикостероидов при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности, развивающейся при эндокринной патологии (болезнь Аддисона, двусторонняя адреналэктомия). Необходимые дозы при этом близки к физиологическим. Фармакодинамическая терапия проводится дозами глюкокортикоидов, часто намного превосходящими физиологическую потребность в них организма, но они позволяют подавить патологически процесс.

Для достижения клинического эффекта при обострении заболевания рекомендуется использовать достаточные дозы ингаляционных глюкокортикоидов : 800-1000 мкГ в сутки, а при необходимости дозу можно увеличить до 1500-2000 мкГ в сутки. (Barnes N. С, 1994). Поддерживающая доза составляет обычно 200-500 мкГ/сутки.

Наиболее широко известным в нашей стране ингаляционным глюкокортикоидным препаратом является беклометазона дипропионат, который производится фармацевтическими фирмами под различными названиями: бекломет, бекотид, альдецин, беклазон. При обострении заболевания рекомендуется использовать аэрозольные препараты с высокой разовой дозой глюкокортикоида 100-250 мкГ, что позволяет уменьшить число ингаляций препарата в сутки. Например, бекломет-250 применяется по 2 ингаляции 2 раза в день, а в фазу ремиссии можно,использовать бекломет-50 по 2 ингаляции 2-4 раза в сутки.

К производным беклометазона дипропионата относится также беклокорт, который выпускается в виде дозируемого аэрозоля в двух формах: мите и форте. Одна доза аэрозоля-мите содержит 50 мкг беклометазона дипропионата, а одна доза аэрозоля-форте содержит 250 мкг препарата. Можно отметить, что беклокорт хорошо переносится больными и рекомендовать использовать беклокорт-форте в фазу обострения бронхиальной астмы по 2-4 дозы 2 раза в день, а в фазу ремиссии заболевания, в качестве поддерживающей терапии, беклокорт-мите по 2 дозы 2-4 раза в день.

В последнее время появилось большое количество глюкокортикоидных препаратов , ингалируемых в виде порошка, с помощью специальных ингаляторов: дискхаллеров, ротахаллеров и т.д. К числу таких препаратов, современных по дизайну и эффективных, относится беклометизихейлер, разовая доза которого содержит 200 мкг беклометазона дипропионата. Препарат назначают взрослым по 1-2 ингаляции 2 раза в день, поддерживающая доза по 1 ингаляции 2 раза в день.
В последние годы появились ингаляционные глюкокортикоидные препараты пролонгированного действия (в течение 12 часов), такие как ингакорт, будесонид, фликсотид.

Ингакорт (флунизолид) является единственным ингаляционным глюкокортикоидом, для которого специально разработан спейсер. Однако доза аэрозоля содержит 250 мкГ флунизолида. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет по 2-4 ингаляции аэрозоля утром и вечером, что соответствует 1000-2000 мкГ флунизолида. Детям 6-14 лет максимальная рекомендуемая доза по 2 ингаляции 2 раза в день. Поддерживающая доза составляет 1 ингаляцию аэрозоля 2 раза в сутки (500 мкГ).

Будесонид (пульмикорт) при обострении используется по 2-4 ингаляции 2 раза в день (разовая доза 200 мкГ), а поддерживающая доза соответствует 200-400 мкГ будесонида в сутки. При этом можно использовать будесонид-50 (разовая доза 50 мкГ) по 2-4 ингаляции 2 раза в день.

Фликсотид (флютиказона пропионат) — синтетический глюкокортикоид, который обладает высоким сродством к рецепторам бронхов в легких, плохо всасывается в желудке, почти не подвергается метаболизму в печени, в связи с чем редко развиваются системные побочные эффекты. Одна доза аэрозоля содержит 25, 50, 125 или 250 мкГ флютиказона пропионата. Рекомендуются ингаляции в дозе от 100 до 1000 мкГ 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания и возраста больных. Поддерживающая доза 100-500 мкГ 2 раза в день, детям 50-100 мкГ 2 раза в день.

Для купирования тяжелых , затяжных приступов удушья, а также астматического статуса рекомендуется внутривенное капельное введение глюкокортикоидных гормонов: гидрокортизона, сополькорта (по 250-500 мг) или дексавена (дексаметазона) по 8-16 мг, который является препаратом выбора при недостаточной эффективности или плохой переносимости гидрокортизона.

При недостаточной эффективности терапии ингаляционными глюкокортикоидами назначаются системные синтетические глюкокортикоидные препараты. В клинической практике используются три группы кортикостероидных средств: преднизолоновая группа — основные препараты: преднизолон — таблетки по 0,005 г, метилпреднизолон (метипред, урбазон) — таблетки по 0,004 г;триамцинолоновая группа: триамцинолон, кенакорт, полькортолон, берликорт — таблетки по 0,004 г; дексаметазоновая группа: дексаметазон (дексон, дексазон), бетаметазон (целестон) -таблетки по 0,0005-0,001 г. Терапию таблеттированными глюкокортикоидами рекомендуется начинать с суточной дозы, эквивалентной 20-40 мг преднизолона (16-32 мг триамциполона, 4-8 мг дексаметазона). Утром, после завтрака больной должен принимать 2/3-3/4 суточной дозы препарата, а 1/3-1/4 дозы — после обеда. После достижения стабильного состояния больного в течение 7-14 дней дозу глюкокортикоидного препарата можно снижать на 1/2 таблетки в 3 дня, а при достижении дозы, эквивалентной 10 мг преднизолона в сутки (2 таблетки), уменьшать на 1/4 таблетки до полной отмены препарата или сохранения поддерживающей дозы (обычено 0,5-2 таблетки в день). В тех случаях, когда больной длительно (более 6 месяцев) получал гормональные препараты, снижение дозы глюкокортикоидного препарата должно быть более постепенным: на 1/2-1/4 таблетки в 7-14 и более дней.

Необходимо помнить о возможном развитии различных осложнений при длительном использовании глюкокортикоидных препаратов и проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение этих осложнений. При лечении ингаляционными препаратами рекомендуется использовать спейсеры и обязательное полоскание ротовой полости теплой водой после ингаляции аэрозолем, а при применении системных глюкокортикоидов показаны препараты анаболических стероидов, кальцитонина, витамина ДЗ, кальция и калия (Трофимов В.И., 1996).

Использование половых гормонов и гормонов щитовидной железы имеет вспомогательное значение в лечении воспалительного процесса в бронхах и легких. Их рекомендуется применять только при наличии выраженных изменений со стороны эндокринных органов, подтвержденных гормональными исследованиями.

Дексаметазон при пневмонии

Одним из компонентов комплексной терапии воспаления легких могут стать кортикостероидные препараты. В некоторых случаях назначают Дексаметазон при пневмонии. Целесообразность его использования определяется в каждом случае индивидуально.

Механизм действия

Дексаметазон является гормональным средством, синтентическим глюкокортикоидом. При попадании в организм он помогает уменьшить воспаление, проявления аллергии, снять отек. Также он оказывает иммунодепрессивное действие.

Действующее вещество угнетает процесс высвобождения медиаторов воспаления и аллергии, снижает проницаемость капилляров, тормозит процесс высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток.

При попадании в кровь он связывается с транскортином (специфическим белком переносчиком). Действующее вещество с легкостью преодолевает гистогематические барьеры и попадает в ткани.

С учетом противовоспалительного действия врачи часто рекомендуют от пневмонии принимать Дексаметазон. Описание плацебоконтролируемого исследования в условиях стационара показывает, что при использовании дексаметазона:

ослабляются системные воспалительные процессы;
сокращается продолжительность лечения.

Но назначают его в составе комплексной терапии. Он способствует уменьшению воспалительного процесса, но не влияет на патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали его появление.

Показания

В соответствии с инструкцией по применению Дексаметазон вводят внутримышечно либо внутривенно пациентам, у которых:

аспирационная пневмония;
туберкулез легких;
туберкулезный менингит;
иные заболевания легких.

Применение Дексаметазона при лечении пневмонии и других поражениях дыхательных путей обуславливается тем, что этот гормональный препарат тормозит воспаление, способствует снижению отеков слизистых дыхательных путей , уменьшает эозинофильную инфильтрацию эпителиального подслизистого слоя, тормозит процесс эрозирования слизистой.

Способ использования

В зависимости от состояния пациента врач может назначить Дексаметазон в форме таблеток либо уколов. Дозировка определяется в зависимости от состояния пациента и возраста.

При пневмонии у ребенка давать Дексаметазон можно только в экстренных случаях. Таблетки врачи практически никогда не назначают. В тяжелых случаях может быть рекомендовано внутримышечное либо внутривенное введение препарата с целью уменьшения выраженности симптомов. Дозировка рассчитывается исходя из того, что на 1 кг веса ребенка требуется 0,028–0,167 мг раствора Дексаметазона. Взрослым могут вводить по 4–20 мг препарата (1-4 ампулы) 3–4 раза в сутки.

В условиях стационара больниц чаще назначают электрофорез с этим лекарственным средством. Под воздействием слабоимульсного тока ионы препарата проникают в ткани через кожные покровы.

Если воспаление легких сопровождается отеком слизистой дыхательных путей, могут рекомендовать закапывать нос для уменьшения отека и воспаления. Использовать разрешено даже капли для глаз, одним из действующих компонентов в которых является дексаметазон.

Лечение пневмонии Дексаметазоном без использования других медикаментов недопустимо . Назначаются антибиотики, противокашлевые средства, иногда выписывают иммуномодуляторы. При лечении желательно прислушиваться к рекомендациям врача, самостоятельно заменять назначенные средства аналогами не стоит.

Гормоны назначают лишь при тяжелых формах пневмонии. При их диагностике рекомендовано стационарное лечение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Зачем назначают «Преднизолон»
Ревматизм: симптомы, диагностика и лечение
Невропатия лицевого нерва

Показания к назначению «Преднизолона»

«Преднизолон» назначают для лечения следующих заболеваний: ревматизм и ревматоидные болезни, коллагеноз, болезни суставов, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз, аллергические реакции, бронхиальная астма, сывороточная болезнь, заболевания кожи, адреногенитальный синдром, острая недостаточность коркового вещества надпочечников, болезнь Аддисона, заболевания почек и печени, гипогликемические состояния, лейкоз, агранулоцитоз, болезнь Ходжкина, гемолитическая анемия, инфекционные заболевания.

В офтальмологии препарат назначают для лечения симпатической офтальмии, кератита, язвы роговицы, увеита, иридоциклита. В отоларингологии «Преднизолон» используют при воспалении и экземе наружного слухового прохода, обострениях отита, вазомоторном и аллергическом рините. Препарат применяют только по врачебному назначению. Дозировка, способ введения и продолжительность терапии будут зависеть от формы и течения болезни, переносимости лекарства, состояния пациента и эффективности лечения.

Как применять «Преднизолон»

Внутрь «Преднизолон» необходимо принимать во время еды или сразу после нее. Начальное суточное количество составляет 25-50 мг (в 2-3 приема), затем его следует уменьшить до 5-10 мг (в 4-6 приемов). Максимальное количество «Преднизолона» для взрослых составляет: разовое — 15 мг, суточное -100 мг. Начальная суточная доза для детей составляет 1-2 мг на 1 кг веса тела, ее нужно распределить на 4-6 приемов. Поддерживающее суточное количество составляет 300-600 мкг на 1 кг веса тела.

Раствор «Преднизолона» вводят внутримышечно (по 0,03-0,06 г) или внутривенно (по 0,015-0,03 г). Перед внутримышечным введением содержимое ампулы нужно растворить в 5 мл воды для инъекций, имеющей температуру 35-37оC. Для внутривенного капельного введения содержимое ампулы необходимо развести в 250-500 мл раствора глюкозы (5%) или изотонического раствора хлорида натрия.

При заболеваниях кожи применяют наружное средство «Мазь преднизолоновую» (0,5%). Для лечения заболеваний глаз назначают глазные капли препарата (по 1-2 кап. в каждый глаз), но не дольше 2-х недель. Лечебная доза составляет 0,02-0,03 г, поддерживающая - 0,005-0,01 г. В отоларингологии применяют раствор «Преднизолона» — по 4-5 кап. в ноздрю или ухо 4-5 раза в день.

«Преднизолон» противопоказан в пожилом возрасте, при язвенных болезнях ЖКТ, сахарном диабете, гипертонии, болезни Иценко-Кушинга, декомпенсации сердечной деятельности, нефрите, психических заболеваниях, тромбофлебите, тромбоэмболии, остеопорозе, в период беременности, а также после недавно перенесенных операций.

Инструкция по применению препарата Преднизолон

Преднизолон — это препарат из разряда гормонов-глюкокортикостероидов. Ввиду большого количества побочных эффектов и противопоказаний данное лекарственное средство должно применяться строго по назначению врача.

При многих заболеваниях Преднизолон является препаратом второго выбора (назначается в случае недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств). При комбинированной терапии необходимо учитывать возможность взаимодействия Преднизолона с другими фармацевтическими средствами.

Гормональный препарат Преднизолон является представителем фармакологической группы глюкокортикостероидов слабой активности. Медикамент предназначен как для местного, так и для системного применения. Преднизолон, входящий в состав лекарственных форм, представляет собой дегидрированный аналог природного гормона надпочечников — гидрокортизона. Его активность в 4 раза выше природного аналога.

В медицине Преднизолон применяется в следующих формах:

Лекарственная форма

Формы выпуска

Мазь для наружного применения

Таблетки для применения внутрь

5 мг в таблетке

10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 штук в упаковке

Раствор для инъекций

30 мг/мл в ампуле 1 мл;

15 мг/мл в ампуле 2 мл

Ампулы по 3, 5, 10 или 100 штук в упаковке

Преднизолон способен оказывать противошоковое действие, подавлять активность иммунной системы, снимать воспалительные реакции, увеличивать восприимчивость бета-2-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Эффективность препарата обусловлена его способностью вступать во взаимодействие с определенными цитоплазматическими рецепторами. Эти образования имеются во всех тканях организма, но больше всего их сосредоточено в печени. В результате такого взаимодействия образуются комплексы, являющиеся индукторами синтеза белков (в том числе ферментов, регулирующих метаболические процессы).

Преднизолон способен воздействовать на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты, кроме того, предотвращает образование провоспалительных цитокинов, повышает резистентность плазматических мембран к воздействию повреждающих факторов.

Иммуносупрессивный эффект Преднизолона становится возможным за счет его способности провоцировать инволюцию лимфоидной ткани и угнетать пролиферацию лимфоцитов. Снижает медикамент и образование антител.

Ингибирование аллергических реакций возникает по причине снижения секреции и продукции аллергических медиаторов и уменьшения количества циркулирующих базофильных лейкоцитов. Кроме того, происходит подавление продукции гистамина и выброса из тучных клеток и базофильных лейкоцитов.

При наружном применении Преднизолон ослабляет интенсивность воспаления, тормозит развитие аллергической реакции, снимает зуд, красноту, экссудацию.

При пероральном приеме Преднизолон хорошо и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Для достижения максимальной концентрации в плазме достаточно полутора часов. Метаболизация осуществляется печеночными клетками. Период полувыведения — около 200 минут. Элиминация осуществляется через почки в неизмененном виде.

Применение системных форм данного препарата целесообразно при следующих патологических состояниях:

аллергические заболевания (в том числе пищевая и медикаментозная аллергия, токсикодермия, сывороточная болезнь, атопический, контактный дерматит, поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке);
малая хорея, ревмокардит, ревматическая лихорадка;
острые и хронические патологии, характеризующиеся воспалением суставных и околосуставных тканей (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативный спондилоартрит, эпикондилит, остеоартрит, в том числе и посттравматический);
диффузная патология соединительной ткани;
рассеянный склероз;
бронхиальная астма и астматический статус;
в сочетании с цитостатиками при онкологических процессах в легких;
интерстициальные заболевания легочной ткани (фиброз, саркоидоз, альвеолит);
эозинофильная и аспирационная пневмония, туберкулезный менингит;
туберкулезное поражение легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
гиперкортицизм первичного и вторичного характера;
врожденная гиперплазия надпочечников или дисфункция коры надпочечников;
тиреоидит;
аутоиммунные заболевания;
гепатит;
воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта;
гипогликемические состояния;
нефротический синдром;
заболевания органов кроветворения, в том числе лейкоз;
отек головного мозга при онкологических болезнях, пострадиационный, посттравматический (при данной патологии лечение начинается с парентеральных форм препарата);
аутоиммунные болезни кожи, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, болезнь Дюринга, псориаз, экзема;
заболевания глаз, включая аутоиммунные и аллергические, в том числе аллергический язвенный кератит, увеит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия;
угроза отторжения трансплантата;
вероятность развития ряда побочных эффектов у пациентов, получающих цитостатические препараты;
острый ревматизм (ревматическая лихорадка): терапия при помощи кортикостероидов назначается при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов;
синдром Стилла (показаниями к назначению гормональной терапии являются изменения со стороны сердца, несмотря на проводимую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами).

Инъекционная форма Преднизолона применяется при неотложных состояниях, например, при остром приступе пищевой аллергии или анафилактическом шоке. Продолжительность инъекционного курса — несколько дней, после чего пациенты переходят на прием медикамента внутрь.

Мазь Преднизолон применяется в следующих случаях:

нейродермит, занимающий ограниченную площадь;
дерматит (в том числе контактный, атопический и аллергический);
дискоидная красная волчанка;
псориаз;
экзема;
эритродермия;
токсикодермия;
крапивница.

Глазные капли с Преднизолоном целесообразно инстиллировать в глаза при необходимости купирования поражающих передний сегмент глаза воспалений неинфекционной этиологии, а также посттравматических, таких как:

иридоциклит;
увеит;
ирит;
склерит;
эписклерит;
блефарит;
блефароконъюнктивит;
симпатическая офтальмия.

Преднизолон – инструкция, применение, побочные, показания, дозы

Лекарственное средство Преднизолон — синтетическое гормональное средство, относящееся к кортикостероидной группе. Это довольно «тяжелый» для организма препарат, применение которого чревато разнообразными нарушениями в тканях, органах, системах организма. У него имеется много противопоказаний, поэтому далеко не всем можно его использовать. Однако это чрезвычайно эффективное средство, помогающее бороться с самыми разными заболеваниями.

Фармацевтической промышленностью разработано несколько лекарственных форм препарата Преднизолон. Мы с вами поговорим сегодня о наиболее часто используемых — растворе для инъекций, таблетках, мази и глазных каплях. Давайте выясним, при каких заболеваниях назначают преднизолон инструкция применение побочные показания дозы препарата, какие применяются? Чтобы иметь представление об этом лекарственном средстве, давайте внимательно прочитаем инструкцию к нему.

Какие у Преднизолон показания как у препарата?

Преднизолон оказывает на организм человека противовоспалительное, противоаллергическое действие, обладает свойствами уменьшать рост лимфоидной ткани, усиливает обезвреживающие свойства печени. Одновременно может повышать давление крови, увеличивать уровень сахара.

Применение той или иной лекарственной формы препарата зависит от заболевания. Лекарство принимают внутрь, применяют наружно или используют в виде инъекций.

— Внутрь (таблетки) назначают при хронических заболеваниях инфекционно-воспалительной природы. В частности, назначают при сильных болях при ревматизме, артрите, полиартрите, и других дегенеративно-дистрофических явлениях.

При комплексном лечении полиартрита, лейкоза (определенные формы), аллергических заболеваниях, аутоиммунных патологиях. Он эффективен при комплексном лечении почек, патологий поджелудочной железы.

При лечении воспалений, которые обычно вызываются инфекцией, преднизолон принимают параллельно с антибиотиками, которые назначают для уничтожения инфекции. В этих случаях таблетки обычно рекомендуют принимать коротким курсом.

При тех болезнях, когда заболевание вызвано аллергией на собственные ткани организма, в частности, при ревматоидном артрите или гломерулонефрите, а также других подобных патологиях, лечение преднизолоном снимает болезненные симптомы — боль, отечность в суставах, нарушения работы почек и т. д

Таблетки Преднизолон инструкция по применению рекомендует назначать при лечении патологий соединительной ткани, в том числе, склеродермии или красной волчанки. В этих случаях Преднизолон приостанавливает их развитие. К тому же, при ревматизме лечение преднизолоном препятствует развитию пороков сердца.

Поскольку препарат обладает способностью подавлять, приостанавливать разрастание тканей, его нередко включают в комплекс лечения онкологических болезней.

Дозировку, длительность лечения должен назначать лечащий врач, учитывая диагноз, а также общее состояние больного. Обычно в самом начале приема, назначают большие дозы лекарства, постепенно снижая их по мере лечения. Длительно препарат назначают обычно для устранения дисфункции надпочечников, как заместительную терапию.

— В случае неотложного состояния, когда помощь пациенту требуется незамедлительно, например, в состоянии шока, резком падении давления крови, используют преднизолон в виде инъекций и вводят его внутривенно.

— При воспалительных глазных заболеваниях, особенно если болезнь имеет аллергическое происхождение. Для этого используют аптечный 0,3% раствор капель для глаз.

— При наличии кожных заболеваний, в том числе — дерматиты, экземы, псориаз и при других кожных патологиях, применяют преднизолоновую мазь, которую наносят на кожу, а именно пораженный ее участок (не втирая). Мазь назначают при мокнущих кожных высыпаниях, сопровождающихся зудом. Это средство эффективно при лечении алопеции (частичной и полной).

Какие у Преднизолон дозы, применение?

Таблетки принимают внутрь, запивая стаканом воды. Доза назначается индивидуально. Общепринятое лечение представлено в следующих дозировках:

Взрослые — суточная лечебная доза в начале лечения — 20-30 мг. Поддерживающая доза — 5-10 мг. В случае необходимости доза варьируется и может достигать 15-100 мг (лечебная), 5-15 мг (поддерживающая) в сутки.

Дети — в начале лечения детям назначают 1-2 мг препарата на каждый килограмм массы тела. Доза распределяется на 4-6 применений за сутки. Поддерживающая дозировка составляет 300-600 мкг на каждый килограмм массы тела.

При шоковых состояниях преднизолон вводят внутривенно или капельно. Дозировка — 30-90 мг (1-3 мл). В сложных случаях, допускается введение 150-300 мг. При невозможности ввести лекарство внутривенно, делают внутримышечную инъекцию, глубоко в мышцу. Но в этом случае, лекарство всасывается медленнее.
Нужно иметь это в виду. При необходимости, инъекцию можно сделать повторно. Дозировка — 30-60 мг.

Ели у пациента в анамнезе отмечается психоз, увеличенные дозы препарата использовать не рекомендуется.

После того, как острые проявления болезни будут сняты, инъекции отменяют, переводят пациента на таблетки.

При лечении детей, препарат вводят медленно, используя внутримышечные, внутривенные инъекции. Детям с 2 мес. до года — доза рассчитывается исходя из 2-3 мг на каждый килограмм массы тела. Детям от года до 14 лет доза составляет 1-2 мг на килограмм массы тела. В случае острой необходимости, инъекцию можно повторить не раньше, чем через 20 или 30 мин.

Мазь на основе преднизолона как, впрочем, и другие лекарственные формы не должна применяться по собственному усмотрению. Лечение назначает только врач. Мазь наносят на кожу, на ее пораженный участок ровным слоем 1-3 раза на день. Лечение не должно составлять более 14 дней. Если же проводится лечение таких явлений, как отечность кожи, мокнущие, зудящие высыпания, то лечение требует гораздо меньше времени. После нанесения мази нельзя использовать согревающие повязки.

Капли наиболее эффективны при лечении воспалений, не вызванных инфекцией. Дозировка — по назначению врача. Обычно проводят закапывание 1-2 капли на каждый глаз, до 4 раз за сутки. При лечении посттравматических воспалений, капли используют 1 раз за сутки. Длительность терапии определяет лечащий врач.

Какие у Преднизолон побочные действия?

Если препарат используют длительное время, у женщин могут наблюдаться расстройства месячного цикла, гирсутизм (рост волос по мужскому типу). Может сильно увеличиться вес, вплоть до ожирения.

Может наблюдаться увеличение в крови глюкозы, развиваются тромбозы. Больные жалуются на появление отеков, на скачки давления (симптомы гипертонии). Может снизиться иммунитет. Появляется бессонница, а у некоторых возникает психическое возбуждение.

В качестве завершения

Мы поговорили о препарате Преднизолон, применение его рассмотрели. Но это еще не все что вы должны знать. Помните о том, что если средство применяется долгое время, его внезапная отмена может обострить болезнь, ухудшить состояние больного. Поэтому отменяют лекарство постепенно, ежедневно снижая дозировку. Будьте здоровы!

По отзывам, "Преднизолоном" называется лекарственный препарат, который относится к синтетическим глюкокортикоидам (иными словами, это гормональное средство). Он является аналогом "лишённого воды" гидрокортизона. В медицинской деятельности "Преднизолон" применяют наружно, внутрь в виде таблеток, глазных капель или для внутривенного (иногда внутримышечного) введения.

Характеристика активного вещества

Преднизолон представляет собой кристаллический порошок, без запаха и имеющий белый цвет (иногда с лёгким оттенком жёлтого). Почти не растворяется в воде. Но незначительно растворяется в спирте, диоксане, хлороформе и метаноле. Его молекулярная масса равна 360,444 г/моль.

Фармакологическое действие

По отзывам, "Преднизолон" оказывает противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое, глюкокортиоидное и противошоковое действие.

Вещество взаимодействует в цитоплазме клетки с особыми рецепторами и образует специфический комплекс, который внедряется в ядро, связываясь при этом с ДНК и вызывая экспрессию мРНК. Изменяет на рибосомах образование белков, выражающих эффекты клеток. Ускоряет синтезирование липокортина, угнетающего фосфолипазу А2, тормозит биосинтез эндоперекиси и либерацию незаменимой для организма архидоновой кислоты, а также простагландинов, лейкотреинов (способствуют прогрессированию воспалений, аллергии и прочих процессов, имеющих патологический характер).

Стабилизирует мембранную оболочку лизосом, угнетает синтез гиалуронидазы (фермента, расщепляющего особым образом гиалуроновую кислоту), уменьшает продукцию лимфокинов, вырабатывающихся лимфоцитами. Влияет на процессы альтерации и экссудации при воспалении, задерживает распространение воспалительного процесса.

Тормозит миграцию в очагах воспаления моноцитов и ограничивает пролиферацию клеток соединительной ткани, что оказывает антипролиферативное действие. Угнетает процесс образования мукополисахаридов, тем самым не давая соединиться воде с белками плазмы в ревматическом очаге воспаления.

Угнетает интенсивность разрушения пептидных связей, предотвращая деструкцию тканей и хрящей при ревматоидном артрите.

В каких случаях назначают «Преднизолон» детям? Отзывы подтверждают, что противоаллергическое действие препарата обусловлено снижением количества базофилов, уменьшением синтеза и секреции медиаторов незамедлительной аллергической реакции. Способствует развитию лимфопении и инволюции лимфоидной ткани, тем самым обуславливая иммуносупрессию.

Снижает концентрацию Т-лимфоцитов в плазме крови и производство иммуноглобулинов. Увеличивает распад и уменьшает выработку компонентов комплекса сложных белков, тормозит Fc-рецепторы иммуноглобулинов, угнетает функции макрофагов и лейкоцитов. Повышает число рецепторов и нормализует их чувствительность к разнообразным физиологически активным веществам организма. Это подтверждает к мази «Преднизолон» инструкция по применению и отзывы.

Снижает синтез белка и его количество в плазме крови, но при этом ускоряет его энергетический обмен в мышечной ткани. Содействует выработке фибриногена, сурфактанта, эритропоэтина, липомодулина и ферментных белков в печени. Также способствует перераспределению жира, выработке триглицеридов и ВЖК. Преумножает всасывание из ЖКТ углеводов, активность фосфоенолпируваткиназы и глюкозо-6-фосфатазы, что усиливает глюконеогенез и мобилизует глюкозу в кровотоке.

Удерживает воду и натрий, а также ускоряет выведение калия. Снижает в кишечнике абсорбцию кальция, повышая при этом экскрецию почками и вымывание его из костей.

Фармакокинетика

«Преднизолон», по отзывам, оказывает противошоковый эффект, активизирует выработку некоторых клеток в костном мозге, повышает число эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также уменьшает число моноцитов, лимфоцитов, базофилов и эозинофилов.

При приёме внутрь лекарство хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. 70-90% вещества находится в плазме в связанном виде: с альбумином и транскортином. После приёма внутрь максимальная концентрация вещества в плазме крови отмечается через час-полтора.

Метаболизируется в печени путём окисления. Период полувыведения вещества из плазмы составляет 120-240 минут, из тканей - в промежутке от 20 до 34 часов. Менее чем 1% дозы вещества проникает в молоко кормящей женщины. 20% вещества в неизменном виде выводится почками.

Показания к применению

По отзывам, «Преднизолон» вводится путём внутривенной или внутримышечной инфузии при:

острой аллергической реакции;
бронхиальной астме и астматическом статусе;
для профилактики и лечения тиреотоксических реакций и тиреотоксического шока;
инфаркте миокарда;
острой надпочечниковой недостаточности;
циррозе печени;
остром гепатите;
отравлении прижигающими жидкостями.

«Преднизолон» вводится внутрисуставными инъекциями при:

ревматоидном артрите;
спондилоартрите;
посттравматическом артрите;
остеоартрозе.

Таблетки

В форме таблеток «Преднизолон», по отзывам, прописывают при:

системных заболеваниях соединительной ткани;
хронических и острых воспалительных заболеваниях суставов: псориатическом и подагрическом артрите, остеоартрозе, полиартрите, ювенильном артрите, плечелопаточном периартрите, синдроме Стилла у взрослых, синовите и эпикондилите;
ревматической лихорадке и остром ревмокардите;
бронхиальной астме;

острой и хронической аллергии;
аллергических реакциях на пищу и лекарственные средства, ангионевротическом отёке, сывороточной болезни, крапивнице, аллергическом рините, лекарственной экзантеме, поллинозе;
заболеваниях кожи;
пузырчатке, псориазе, экземе, атопическом дерматите, диффузионном нейродермите, контактном дерматите, токсидермии, себорейном дерматите, эксфолиативном дерматите, злокачественной экссудативной эритеме (синдром Стивенса-Джонсона), отёке мозга после предварительного применения в виде в/в или в/м инъекций;
надпочечниковой недостаточности;
заболеваниях почек аутоиммунного генеза, нефротическом синдроме;
заболеваниях органов кроветворения: агранулоцитозе, панмиелопатии, аутоиммунной гемолитической анемии, лимфогранулематозе, миеломной болезни, тромбоцитопенической пурпуре, вторичной тромбоцитопении у взрослых, эритробластопении;
заболеваниях лёгких: остром альвеолите, фиброзе лёгких, саркоидозе II-III стадии;
туберкулёзе лёгких, туберкулёзном менингите, аспирационной пневмонии;
бериллиозе, синдроме Леффлера;
раке лёгкого;
рассеянном склерозе;
заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
гепатите;
профилактике реакций отторжения трансплантата;
гиперкальциемии на фоне онкологических заболеваний;
тошноте и рвоте во время проведения цитостатической терапии;
заболеваниях глаз аллергического характера;
заболеваниях глаз воспалительного характера.

Это подтверждают к «Преднизолону» инструкция по применению и отзывы. Цена будет представлена ниже.

Мазь

«Преднизолон» в форме мази применяется при:

крапивнице, атопическом дерматите, диффузном нейродермите, простом хроническом лишае, экземе, себорейном дерматите, дискоидной красной волчанке, простом и аллергическом дерматите, токсидермии, эритродермии, псориазе, алопеции;
эпиконделите, тендосиновите, бурсите, плечелопаточном периартрите, колоидных рубцах, ишиалгии.

Капли

«Преднизолон» в виде глазных капель назначают при неинфекционных воспалительных заболеваниях переднего сегмента глаза - ирите, увеите, эписклерите, склерите, конъюнктивите, паренхиматозном и дисковидном кератите без повреждения эпителия роговицы, аллергическом конъюнктивите, блефароконъюнктивите, блефарите, воспалительных процессах после травм глаза и оперативного вмешательства, симпатической офтальмии.

Цена и отзывы о «Преднизолоне» интересуют многих. О них мы расскажем ниже.

Противопоказания к применению

Противопоказаниями к системному применению служат:

Это подтверждают к «Преднизолону» инструкция по применению и отзывы.

Противопоказаниями к внутрисуставным введениям являются:

инфекционные и воспалительные процессы в суставе;
общие инфекционные заболевания;
«сухой» сустав;
беременность;
нестабильность сустава как исход артрита.

Противопоказаниями при применении на кожу служат:

вирусные, бактериальные и грибковые заболевания кожи;
кожные проявления сифилиса;
туберкулёз кожи;
опухоли кожи;
обыкновенные угри;
беременность.

Противопоказаниями к применению «Преднизолона», по отзывам, в виде глазных капель могут быть:

грибковые и вирусные болезни глаз;
гнойная язва роговицы;
острый гнойный конъюнктивит;
глаукома;
трахома.

Побочные реакции

Выраженность и частота побочных реакций зависят от длительности и способа применения препарата. В основном могут развиться следующие побочные эффекты при применении «Преднизолона»:

сбой менструального цикла;
ожирение, появление угрей, гирсутизм;
язвы желудка и изъязвление пищевода;
комплекс Иценко-Кушинга, остеопороз;
гипергликемия;
геморрагический панкреатит;
психические отклонения;
повышение свертываемости крови, ослабление иммуноглобулинов.

Это подтверждают к «Преднизолону» инструкция и отзывы.

Дозировка и способ применения

Дозировка устанавливается в зависимости от способа применения лекарственного средства.

В форме таблеток «Преднизолон» врачи рекомендуют принимать однократно в сутки или двойную дозу через день в период с 6 до 8 часов утра. Общую суточную дозу можно разделить на несколько приёмов, при этом утром следует принимать препарат большей дозировкой. «Преднизолон» в форме таблеток нужно пить во время приёма пищи или после него. Внезапное прекращение курса лечения может привести к негативным последствиям, поэтому так делать нельзя. Дозировку препарата следует увеличить в 1,5-3 раза в острых стрессовых состояниях. Если же случай тяжёлый, то дозировка увеличивается в 5-10 раз.

При остром течении заболевания взрослым назначают по 4-6 таблеток (20-30 мг) в сутки. Поддерживающей терапевтический эффект дозой является 1-2 таблетки (5-10 мг) в сутки. При некоторых заболеваниях могут назначить начальную дозу в 5-100 мг/день или в качестве поддерживающей гормональный эффект терапии - 5-15 мг/день.

Как правило, для детей возрастом больше трёх лет назначают дозу, составляющую 1-2 мг на 1 кг массы тела в день, разделённую на несколько приёмов. Поддерживающая терапевтический эффект доза для детей составляет около 0,5 мг на 1 кг массы тела. После достижения эффекта дозу необходимо снизить до 5 мг, а затем до 2,5 мг в день с перерывом в 3-5 дней.

В форме мази гормональный препарат «Преднизолон» применяется наружно при высыпаниях аллергического характера и зуде кожного покрова. Крем наносится несколько раз в день тонким слоем. Также мазь «Преднизолон» может применяться в гинекологии, но только в комбинации с противогрибковыми средствами и антибиотиками. Как правило, курс лечения мазью «Преднизолон» составляет от 6 до 14 дней. Для поддержания терапевтического эффекта мазь наносят один раз в день.

В форме раствора для инъекций средство вводят внутрисуставно, внутривенно или внутримышечно в строгих стерильных условиях. Для внутрисуставного введения препарата рекомендуемой дозой является 10 мг - в малые суставы, и 25-50 мг - в большие. Такую инъекцию можно неоднократно повторять. При недостаточной выраженности терапевтического эффекта необходимо с лечащим врачом рассмотреть вопрос о повышении дозы.

Для внутривенного введения лекарственного средства рекомендуемой дозой является 25 мг - в пораженные части тела небольшого размера, и 50 - в более крупные части тела.

В форме глазных капель применяют по 1-2 капли три раза в день в конъюнктивальный мешок. Как правило, курс лечения этими глазными каплями составляет не более двух недель.

Особые указания

при длительной терапии необходимо назначить препараты калия и диету для того, чтобы избежать развития гипокалиемии;
после окончания продолжительной терапии за пациентом еще в течение года должны наблюдать врачи, чтобы не развилась надпочечниковая недостаточность коры;
нельзя внезапно отменять применение препарата, потому что это может привести к анорексии, слабости, тошноте, обострению заболевания и мышечным болям;
запрещено вводить какие-либо вакцины при терапии «Преднизолоном»;
не рекомендуется управлять сложными механизмами и автотранспортными средствами в период лечения «Преднизолоном».

Цена

Ампулы стоят около 30 рублей, мазь - 70 рублей, таблетки - около 100 рублей, капли - 100-200 руб. Все зависит от города и конкретной аптеки.

В медицине Преднизолон применяется в следующих формах:

Лекарственная форма

Формы выпуска

Мазь для наружного применения

Таблетки для применения внутрь

5 мг в таблетке

10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 штук в упаковке

Раствор для инъекций

30 мг/мл в ампуле 1 мл;

15 мг/мл в ампуле 2 мл

Ампулы по 3, 5, 10 или 100 штук в упаковке

Применение системных форм данного препарата целесообразно при следующих патологических состояниях:

аллергические заболевания (в том числе пищевая и медикаментозная аллергия, токсикодермия, сывороточная болезнь, атопический, контактный дерматит, поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отек Квинке);
малая хорея, ревмокардит, ревматическая лихорадка;
острые и хронические патологии, характеризующиеся воспалением суставных и околосуставных тканей (синовит, неспецифический тендосиновит, серонегативный спондилоартрит, эпикондилит, остеоартрит, в том числе и посттравматический);
диффузная патология соединительной ткани;
рассеянный склероз;
бронхиальная астма и астматический статус;
в сочетании с цитостатиками при онкологических процессах в легких;
интерстициальные заболевания легочной ткани (фиброз, саркоидоз, альвеолит);
эозинофильная и аспирационная пневмония, туберкулезный менингит;
туберкулезное поражение легких (в качестве дополнения к специфической терапии);
гиперкортицизм первичного и вторичного характера;
врожденная гиперплазия надпочечников или дисфункция коры надпочечников;
тиреоидит;
аутоиммунные заболевания;
гепатит;
воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта;
гипогликемические состояния;
нефротический синдром;
заболевания органов кроветворения, в том числе лейкоз;
отек головного мозга при онкологических болезнях, пострадиационный, посттравматический (при данной патологии лечение начинается с парентеральных форм препарата);
аутоиммунные болезни кожи, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Лайелла, болезнь Дюринга, псориаз, экзема;
заболевания глаз, включая аутоиммунные и аллергические, в том числе аллергический язвенный кератит, увеит, аллергический конъюнктивит, симпатическая офтальмия;
угроза отторжения трансплантата;
вероятность развития ряда побочных эффектов у пациентов, получающих цитостатические препараты;
острый ревматизм (ревматическая лихорадка): терапия при помощи кортикостероидов назначается при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов;
синдром Стилла (показаниями к назначению гормональной терапии являются изменения со стороны сердца, несмотря на проводимую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами).

Мазь Преднизолон применяется в следующих случаях:

нейродермит, занимающий ограниченную площадь;
дерматит (в том числе контактный, атопический и аллергический);
дискоидная красная волчанка;
псориаз;
экзема;
эритродермия;
токсикодермия;
крапивница.

иридоциклит;
увеит;
ирит;
склерит;
эписклерит;
блефарит;
блефароконъюнктивит;
симпатическая офтальмия.

Комплексное лечение тяжелых пневмоний

Иммунозаместительная терапия: нативная и/или свежезамороженная плазма 1000- 2000 мл за 3 сут, иммуноглобулин 6-10г/сут однократно в/в.

Коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин 20 000 ед/сут, реополиглюкин 400 мл/сут.

Коррекция диспротеинемии: альбу мин 100-500 мл/сут (в зависимости от показателей крови), ретаболил 1 мл 1 раз в 3 дня № 3.

Дезинтоксикационная терапия: солевые растворы (физиологический, Рингера и т. д.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% — 400-800 мл/сут, ге модез 400 мл/сут. Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

Кислородотерапия: кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от степени дыхательной недостаточности.

Кортикостероидная терапия: пред низолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).

Антиоксидантная терапия: аскорбино вая кислота - 2 г/сут per os, рутин - 2 г/сут per os.

Антиферментные препараты: контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 сут при угрозе абсцедирования.

Бронхолитическая терапия: эуфил лин 2,4%- 5-10 мл 2 раза/сут в/в капельно, атровент 2-4 вдоха 4 раза/сут, беродуал 2 вдоха 4 раза/сут, отхаркивающие (лазолван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.

Длительность лечения.

Определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями и т. д. Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии могут быть для пневмококковой пневмонии - 3 сут после нормализации температуры (минимум 5 сут); для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой, - 1-4 сут; стафилококками, - 1 сут.

Наиболее надежными ориентирами для отмены антибиотиков являются положительная клиническая динамика и нормализация показателей крови и мокроты, которые позволяют объективизировать показания к продолжению, смене или отмене антибактериальной терапии в конкретном клиническом случае, который не обязательно укладывается в стандартную, пусть и современную, схему лечения.

Тактика лечения.

На период лихорадки назначают строгий постельный режим и диету с ограничением углеводов (поставщиков наибольшего количества С0 2) при достаточном количестве жидкости и витаминов.

Если нет признаков, свидетельствующих о конкретном возбудителе, то антибиотикотерапию начинают исходя из предположения о наиболее часто встречающейся флоре (пневмококк, гемофильная палочка) с амоксициллина (амоксиклава) или макролидов (эритромицина , кларитромицина ) внутрь в стандартных дозировках (см. приложение). При отсутствии эффекта переходят к парентеральному введению средств, целенаправленно ориентированных на возбудителя, который к этому времени желательно определить.

Гемофильная пневмония - ампицил лин (2-3 г/сут), цефуроксим (в/м или в/в по 0,75- 1,5 г каждые 8 ч) и цефтриаксон (в/м по 1-2 г 1 раз/сут). Препаратами резерва могут быть спар флоксацин (спарфло ), флюорохинолоны, макролиды (азитромицин , кларитромицин , спирамицин ).

Микоплазменная пневмония - док сициклин (per os или в/в - 0,2 г в первые сутки, по 0,1 г - в последующие 5 сут). Неэффективность предшествовавшей терапии пенициллинами, аминогликозидами и цефалоспоринами при высокой эффективности тетрациклинов или эритромицина является косвенным доказательством микоплазменной этиологии пневмонии. Препаратами резерва могут быть флюорохинолоны (ципрофлоксацин , офлоксацин ), азитромицин и кларитромицин.

Легионеллезная пневмония - эритро мицин по 1 г в/в каждые 6 ч; при отчетливом клиническом улучшении возможно последующее назначение препарата per os пo 500 мг 4 раза/сут; оптимальным является 21-дневный курс лечения. Пациентам с иммунодефицитом дополнительно назначают синергично действующий рифампи цин .

Фридлендеровская пневмония - цефалоспорины 2-го или 3-го поколения. Резервными препаратами считаются имипенем (по 0,5-0,75 г каждые 12 ч в/м с лидокаином - при инфекциях средней тяжести; при тяжелых инфекциях- по 0,5-1 г каждые 6 ч в/в капельно медленно, в течение 30 мин, на 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида), ципрофлоксацин (ципролет ) по 0,5-0,75 г в/в инфузионно каждые 12 ч, азтреонам (в/м или в/в по 1-2 г каждые 6-8 ч) или бисептол . При недоступности перечисленных препаратов могут использоваться левомицетин (до 2 г/сут per os или в/м), стрептомицин (1 г/сут в/м) или их сочетание.

Колибациллярная пневмония - ампициллин или цефуроксим . При инфекции β-лактамазонегативными штаммами эффективен ампициллин . Препаратами резерва могут быть бисептол , ципрофлоксацин , азтреонам или ими пенем . При недоступности перечисленных препаратов могут быть рекомендованы левомицетин (1-2 г/сут) и аминогликозиды (гентамицин или бруламицин по 160-320 мг/сут) или мефоксин .

Синегнойная палочка и протей - карбенициллин (4-8 г/сут в/в инфузионно в 2-3 введения), пиперациллин или цефтазидим (в/м или в/в по 1 -2 г каждые 8- 12 ч) в сочетании с антисинегнойными аминогликозидами (т обрами цин , сизомицин 3-5 мг/(кг/сут) в 2-3 введения). При резистентных к пиперациллину и цефтази диму штаммах используют имипенем по 0,5-0,75 г 2 раза/сут в/м с лидокаином в сочетании с аминогликозидами. Альтернативными препаратами являются ципрофлоксацин (по 0,5-0,75 г 2 раза/сут per os или в/в инфузии по 0,2-0,4 г 2 раза/сут на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и азтреонам (по 1-2 г в/м или в/в 3-4 раза/сут).

Стрептококковая пневмония - пе нициллин , дозируемый пропорционально тяжести заболевания, вплоть до в/в введения огромных доз (30-50 млн ЕД/сут) препарата. При угрожающей жизни ситуации пенициллин (или ампициллин) необходимо сочетать с аминогликозидами. Можно также применять цефалоспорины 3-го поколения или имипенем . При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин , клиндамицин или ванкомицин .

Если эмпирически выбранный пенициллин дал хороший эффект при стафилококковой пневмонии, значит, патогенный штамм не продуцировал β-лактамазу. Альтернативными препаратами при пневмониях, вызванных стафилококками, продуцирующими β-лактамазу, могут быть клин дамицин , имипенем , β -лактамазоустойчивые цефалоспорины (мефоксин по 3-6 г/сут) или рифампицин - по 0,3 г 3 раза в сутки per os.

При угрозе или развитии абсцедирования проводят пассивную иммунизацию антистафи лококковым γ-глобулином по 3-7 мл ежедневно в/м или в/в.

При пневмонии, вызванной хламидией, назначают доксициклин или тетрациклин per os в течение от 14 до 21 дней. Альтернативными препаратами являются эритромицин по 500 мг 4 раза/сут, флюорохинолоны и азалиды.

При вирусных пневмониях назначают то же лечение, что и при острых респираторных вирусных заболеваниях (см.), которое дополняется антибиотикотерапией, вначале эмпирической, а впоследствии - в зависимости от характера выделенных из мокроты пациента возбудителей.

При неясной этиологии тяжелой пневмонии необходимо антибактериальное лечение препаратами, подавляющими максимальное количество видов микрофлоры из бактериального «пейзажа». Клиндамицин (далацин С ) по 600 мг в/м 3-4 раза/сут (в сочетании с аминогликозидами) рекламируется как «золотой стандарт» для лечения пациентов с анаэробными и аэробными инфекциями, в частности бронхолегочными.

Коррекция антибактериальной терапии при ее неэффективности должна производиться не позднее 2-х сут лечения с учетом особенностей клинической картины и результатов бактериоскопии мокроты. Если проведенная коррекция ожидаемых результатов не принесла, то препараты, которые могут подействовать надежно, могут быть выбраны только после иммунофлюоресцентного исследования с антисыворотками мокроты, отделяемого из носа и получения результатов посева мокроты.

При неосложненном течении пневмонии введение антибиотиков прекращают на 3-4-й день после стойкой нормализации температуры тела. Исключением являются легионеллезные, микоплазменные и хламидийные пневмонии, при которых длительность лечения эффективно подействовавшим препаратом может быть продлена до 3 нед, если рассасывание инфильтрата течет замедленно.

В комплекс лечения пневмонии включают отхаркивающие (см. «Хронический бронхит») и бронхоспазмолитические (см. «Лечение ХОБЛ») препараты. Противокашлевые средства показаны только при мучительном надсадном или вызывающем боль кашле.

При инфекционно-токсическом шоке или ортостатической гипотензии, являющейся начальным признаком угрожающего шока, обязательно назначают глюкокортикостероидные гормоны - преднизолон по 60-120 мг/сут или гидрокортизон по 100-200 мг/сут в/в инфузионно в сочетании с гемодезом , реополиглюкином или полиионными смесями , ежедневно до купирования осложнения.

При острой дыхательной недостаточности показано введение ГКС в такой же или большей дозе, в сочетании с бронхоспазмолитическими препаратами и ингаляциями кислорода. Если лекарственная терапия достаточного эффекта не дала, то необходима вспомогательная ИВЛ.

Бактериальные пневмонии, как правило, сопровождаются выраженным синдромом ДВС крови. На высоте пневмонии, при развитии гиперфибриногенемии и тромбоцитопении потребления, особенно если у пациента при этом отмечается кровохарканье (на фоне выраженной гиперкоагуляции), показано назначение гепарина в дозе до 40 000 ЕД/сут или антиагрегантов. При пневмококковой пневмонии гепарин не только нивелирует гиперкоагуляцию, но и, что особенно важно, блокирует патогенное действие активированного комплексом «пневмококковый фосфохолин-СРБ» комплемента, который определяет основные особенности клинической картины пневмонии, напоминающей анафилактические реакции.

Гемостатическая терапия показана только при гриппозной пневмонии и при осложнении пневмонии острым желудочным кровотечением; в остальных случаях она может усугубить состояние пациента.

Суммируя изложенное выше, можно рекомендовать в качестве начальной эмпирической лекарственной терапии при тяжело протекающей, с гиперпирексией, острой легочной недостаточностью или инфекционно-токсическим шоком, до того не леченной антибиотиками первичной бытовой типичной пневмонии в/в инфузии дважды в сутки натриевой соли бен зилпенициллина по 10-20 млн ЕД (после взятия крови для посева) в сочетании с ГКС (предни золон 90-150 мг или другие препараты) и гепа рином по 10 000 ЕД на изотоническом растворе натрия хлорида . В промежутках между инфузиями можно вводить пенициллин и в/м, с учетом того, что экскреция пенициллина почками не превышает 3 млн ЕД/ч, т. е. после внутривенного введения 20 млн ЕД пенициллина его высокая концентрация в крови сохранится в течение 6-7 ч. Если в течение суток такое лечение не дало заметного эффекта, а вероятный возбудитель еще не известен, то необходимо активизировать лечение подключением второго антибиотика, выбор которого должен основываться на анализе клинической картины заболевания и результатов бактериоскопии мокроты, окрашенной по Граму. Если анализ не позволит предположить вероятную этиологию пневмонии, то целесообразно усилить лечение каким-либо антибиотиком из групп аминогликозидов (бруламицин , гентамицин и т. д.), или цефалоспоринов в максимально допустимой дозе, или, при очень тяжелом течении пневмонии, одной из комбинаций, рекомендованных выше для лечения пневмоний неясной этиологии.

При затяжном течении пневмоний может выявляться недостаточность факторов системного иммунитета и латентно протекающий синдром ДВС крови. Для ускорения репарации и активизации факторов иммунной и неиммунной защиты назначают ме тилурацил по 1 г 4 раза/сут в течение 2 нед. Показано назначение на короткий срок, на 5-7 дней, преднизолона в дозе 15-20 мг/сут или любых других ГКС, которые при кратковременном применении вызывают ускорение дифференциации нейтрофилов и не успевают подавить гуморальный иммунитет. Полезно также назначение стероидных анаболических гормонов. Латентный синдром ДВС крови уступает действию ацетилсалициловой кислоты (0,5 г/сут в течение 1-2 нед).

Лечение пневмонии

Комплексное лечение пневмонии должно быть направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений болезни.

Показания к госпитализации

Первый вопрос, который должен решить врач — где должен лечиться больной с внебольничной пневмонией: в стационаре или дома? По современным представлениям большинство пациентов с неосложненной внебольничной пневмонией могут лечиться в домашних условиях.

Показания к госпитализации больных с внебольничной пневмонией (Европейское респираторное общество, 1997)

Септический шок
РаО 2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом
Лейкопения 9 /л или лейкоцитоз > 20 х 10 9 /л
Анемия (гемоглобин 7 ммоль/л)
Социальные показания (невозможность ухода за больным в домашних условиях)

Основными факторами, определяющими решение вопроса о месте лечения больного пневмонией, являются степень тяжести болезни, наличие осложнений, а также факторов риска неблагоприятного течения заболевания и летального исхода. Следует, однако, помнить, что на окончательное решение вопроса о госпитализации могут оказать влияние социальные и бытовые факторы, например невозможность ухода за больным в домашних условиях.

При тяжелом течении пневмоний, которое ассоциируется с высокой летальностью, больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии или реанимации (ОРИТ). В настоящее время основными показаниями для госпитализации больного а ОРИТ считают следующие:

частота дыхания > 30;
необходимость проведения ИВЛ;
рентгенологические признаки быстрого прогрессировать пневмонии (увеличение размеров пневмонической инфильтрации > 50% в течение 48 ч);
септический шок (абсолютное показание);
необходимость введения вазопрессорных препаратов для поддержания системного артериального давления;
тяжелая дыхательная недостаточность, в частности отношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (РаО2/РСО2)

Преднизолон при астме и бронхите

Преднизолон – препарат из группы глюкокортикоидов, является аналогом гидрокортизона. Оказывает влияние на системном уровне. Назначается при бронхиальной астме и других заболеваниях, требующих быстрого повышения уровня гормонов надпочечников в крови.

Действие препарата при аллергии и воспалении

Оказывает воздействие следующими способами:

Препятствует деструкции мембран лизосом и высвобождению протеолитических ферментов. Таким образом при повреждении тканей провоспалительные протеолитические ферменты остаются в лизосомах.
Снижает проницаемость сосудов, предотвращает отток плазмы крови в ткани. Препарат предупреждает развитие отёка .
Угнетает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и фагоцитоз повреждённых клеток.
Оказывает иммуносупрессорное влияние, снижая образование лимфоцитов и эозинофилов. Большие дозы вызывают инволюцию лимфоидной ткани.
Уменьшает лихорадку, подавляя высвобождение из лейкоцитов интерлейкина-1, который активирует гипоталамический центр терморегуляции.
Подавляет образование антител.
Тормозит реакцию взаимодействия чужеродных белков с антителами.
Тормозит высвобождение из базофилов и мастоцитов медиаторов аллергии.
Снижает чувствительность тканей к гистамину и другим биологически активным веществам, оказывающим провоспалительный эффект.
Подавляет биосинтез простагландинов, интерлейкина-1, фактора некроза опухолей.
Снижает вязкость слизи в бронхах.
Увеличивает сродство бета-адренорецепторов бронхиального древа к катехоламинам, вследствие чего повышается артериальное давление.

Преднизолон подавляет аллергические реакции и воспаление.

Под его воздействием замедляется рубцевание соединительной ткани. Глюкокортикоиды стимулируют образование эритроцитов в красном костном мозге. Их длительный приём может вызвать полицитемию.

Влияние на обмен веществ

На системном уровне препарат воздействует на обмен углеводов, липидов и белков. В клетках печени увеличивается количество ферментов, необходимых для образования глюкозы из аминокислот и других веществ. Вследствие стимуляции глюконеогенеза в печени образуется запас гликогена. Повышается уровень глюкозы в крови, при этом потребление углеводов клетками снижается. Увеличение концентрации сахара в крови запускает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Восприимчивость тканей к инсулину под действием глюкокортикоидов падает.

Гормоны коры надпочечников снижают концентрацию аминокислот во всех клетках организма, кроме гепатоцитов. При этом возрастает уровень глобулиновых белков и аминокислот в плазме крови, уровень альбуминов падает. В тканях происходит интенсивный распад белков. Высвободившиеся аминокислоты поступают в печень, где используются для синтеза глюкозы.

Преднизолон стимулирует катаболизм липидов. Повышается концентрация свободных жирных кислот в плазме крови, они используются как источник энергии. Препарат снижает выведение из организма воды и натрия, увеличивает выведение калия . Уменьшает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте и минерализацию костной ткани.

Длительное применение Преднизолона снижает синтез кортикотропина аденогипофизом, вследствие чего уменьшается образование эндогенных глюкокортикоидов корой надпочечников.

Формы выпуска препарата

Производится в форме:

таблеток по 1 и 5 мг,
раствора для инъекций с содержанием действующего вещества 15 и 3 мг,
мази для наружного использования,
глазных капель.

Препарат оказывает системное действие только при инъекционном или пероральном введении. Инъекции могут быть как внутривенными, так и внутримышечными.

Преднизолон при бронхиальной астме

При выборе препарата базовой терапии врач должен учитывать степень тяжести астмы и наличие осложнений. Имеет значение также возраст и масса тела больного. Преднизолон назначается при тяжёлых формах заболевания, когда ингаляционные кортикостероиды не оказывают лечебного воздействия.

В первые дни лечения рекомендуется принимать до 60 мг препарата в сутки, постепенно уменьшая дозы препарата . Длительность курса варьирует от 3 до 16 дней. Отмена системных глюкокортикоидов должна быть постепенной, чтобы избежать развития гипофункции коры надпочечников.

Оптимальное время приёма – утренние часы, что связано с естественными ритмами функционирования эндокринной системы. Таблетки следует пить один раз в сутки, но при назначении очень больших доз возможен дробный приём. Часть врачей считает, что максимальный эффект от Преднизолона достигается при введении препарата в середине дня. Поддерживающая доза лекарства может приниматься через день.

Преднизолон при астме сочетают с β 2 -адреномиметиками пролонгированного действия, бронхолитиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Для смягчения побочных влияний рекомендуется во время приёма Преднизолона увеличить употребление калия с пищей или лекарствами.

При других заболеваниях дыхательной системы

Преднизолон используется не только для лечения бронхиальной астмы, но и при следующих заболеваниях дыхательной системы:

острый альвеолит,
саркоидоз,
туберкулёз,
аспирационная пневмония,
рак лёгкого,
гнойная ангина,
аллергический бронхит.

При раке Преднизолон дополняет хирургическое удаление опухоли, приём цитостатиков и облучение. Для лечения туберкулёза глюкокортикоиды назначают совместно с химиотерапией. При ангине применение Преднизолона и других гормональных препаратов показано только в комбинации с антибиотиками. Глюкокортикоиды снижают воспаление и уменьшают лихорадку, но не подавляют активность патогенной микрофлоры.

Преднизолон при бронхите используют если заболевание имеет аллергическую этиологию и осложнено обструкцией.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для приёма препарата является индивидуальная непереносимость действующего вещества или вспомогательных компонентов. С осторожностью лекарство применяют при:

Приём кортикостероидов беременной женщиной может вызвать у плода гипофункцию коры надпочечников и нарушение роста. Нежелательно применять Преднизолон перед вакцинацией и после неё, так как препарат подавляет иммунный ответ.

Побочные эффекты

Наиболее распространённые побочные эффекты при лечении:

ожирение с отложением избыточного жира на лице и в шейно-воротничковой зоне,
повышение содержания глюкозы в крови,
артериальная гипертензия,
аритмии,
брадикардия,
тромбозы,
нарушения работы пищеварительной системы,
неврозы,
психические отклонения,
отёки,
задержка образования рубцов,
проявления аллергии,
обострение хронических инфекционных заболеваний.

По сравнению с другими системными гормональными препаратами Преднизолон обладает слабым минералокортикоидным эффектом и мягко выраженным влиянием на скелетную мускулатуру.

Какими препаратами можно заменить

При бронхиальной астме можно использовать такие системные глюкокортикоиды:

метилпреднизолон,
дексаметазон,
бетаметазон,
триамцинолон.

Несмотря на схожесть влияний на организм перечисленные препараты нельзя считать полными аналогами. Они различаются скоростью метаболизма, выраженностью лечебного эффекта и побочных воздействий.

Метилпреднизолон и Преднизолон отличаются от других препаратов более быстрым выведением из организма. Метилпреднизолон оказывает незначительное влияние на аппетит и психику, в связи с чем чаще назначается больным с избыточным весом и психическими отклонениями.

Триамцинолон – лекарственное средство средней продолжительности действия. Вызывает побочные эффекты со стороны кожи и мышц, в связи с чем его длительное применение нежелательно.

Дексаметазон и бетаметазон являются препаратами длительного действия. Дексаметазон при астме назначается, если больной страдает тяжёлой формой заболевания, переходящей в астматический статус. Препарат обладает более выраженной глюкокортикоидной активностью, чем Преднизолон, но не оказывает влияния на водно-электролитный обмен.

преднизолон при пневмонии

Популярные статьи на тему: преднизолон при пневмонии

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Пневмоцистоз – патология дыхательной системы, вызванная пневмоцистами. Может протекать в виде острых респираторных заболеваний, обострений хронических бронхолегочных заболеваний.

Пневмония и в XXI столетии остается важной медико-социальной проблемой. Это обусловлено, в первую очередь, ее значительной распространенностью, достаточно высокой смертностью, а также значительными экономическими потерями.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

С ІІІ съезда фтизиатров и пульмонологов Украины Заболевания бронхолегочной системы представляют собой одну из наиболее значимых проблем в современной мировой медицине. За последние два десятилетия обращаемость пациентов за медицинской помощью по поводу..

Шок – собирательное понятие, которым пользуются клиницисты для характеристики особых состояний жизненно важных функций организма.

В психиатрической практике неотложные состояния определяются не интенсивностью переживаний больного, а психомоторными проявлениями заболевания или ожидаемыми действиями и поведением пациента.

Таблетки от астмы – это в основном препараты группы глюкокортикостероидов, которые назначаются в тех случаях, когда ингаляционный метод доставки таких гормонов оказывается неэффективным.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды. Источниками аспергилл.