Оценка качества жизни в здравоохранение. Здравоохранение в россии и качество жизни населения

Все однажды умрут. Но какую жизнь проживёт каждый? Будет с детства болеть, или болезнь настигнет в зрелом возрасте? Болезнь будет мучительной, человек будет страдать не вставая с постели, ходить по врачам и обследованиям, или же она настигнет в миг, уснул и не проснулся?

Смерть это естественный физиологический процесс, наступающий в результате болезни, несчастного случая или естественным образом (старость организма). Все однажды умрут.

Но какую жизнь проживёт каждый?

Будет с детства болеть, или болезнь настигнет в зрелом возрасте?

Болезнь будет мучительной, человек будет страдать не вставая с постели, ходить по врачам и обследованиям, или же она настигнет в миг, уснул и не проснулся?

Диагноз будет один или как букет полевых цветов, с разными запахами, оттенками, формами и размерами?

Человек умирает в 90 лет. По сегодняшним меркам он считается долгожителем. Но, при этом, последние лет 10-20 был прикован к постели и можно сказать, что не жил, а доживал свой срок.

В чем суть такого доживания, ведь не факт, что долгожитель был в твёрдом уме, а то и того подавно - мог быть без сознания. Или, к примеру, человек погибает в авиакатастрофе, при этом ни разу в своей жизни ни чихнув.

Качество жизни – это то, что нужно ценить прежде всего. Человек, испытывающий боль, как бы он не старался выглядеть счастливым, проецирует ее во внешний мир. Окружающим его людям не составляет труда считать эту информацию.

В современном мире принято перекладывать ответственность за качество своего здоровья, а значит и качество жизни, в руки профессионалов, по сути в руки незнакомых вам людей.

Которые видят вас впервые и понятия не имеют о том, что с вами происходило до прихода к ним и им, в бóльшей степени, безразлично, что с вами будет после. Такое отношение к своему здоровью считается нормой. Они учились – они знают, значит помогут мне победить недуг.

А знают ли, а помогут ли?

Есть крылатое выражение Н. Амосова «Не надейтесь, что врачи сделают вас здоровыми».

Скажу по секрету – не все врачи со своим то здоровьем могут справиться, сами ищут помощи у своих же коллег. А человек привык врачам доверять.

Я не ставлю задачу обесценить вклад и работу врачей. Я всего лишь хочу обратить внимание читателя на то, что ни кто не слышит ваш организм лучше вас самих. Только вы можете услышать и распознать сигналы своего тела.

Здоровый образ жизни – что это значит?

Следить за своим здоровьем не равно БЫТЬ здоровым.

Ходить в спортзал, бегать трусцой, придерживаться неимоверно правильного питания - совсем не означает знания и чувствование своего тела, органов и систем. Ко мне приходят разные пациенты.

Кто-то влюблён в свою боль и ни при каких условиях, на подсознательном уровне, не хочет с ней расставаться.

Им выгодно болеть. Своей болезнью они легко могут манипулировать другими, получать любовь и внимание к себе.

От меня им нужна якобы волшебная таблетка, от которой боль пройдёт. А на самом деле им нужно мое время, внимание и моя энергия.

Кому-то выгодно постоянно лечиться, тем самым создавая себе мнимую занятость: я сегодня сдал такие-то и такие-то анализы, прошёл тех-то и тех-то врачей.

Такие товарищи приходят стабильно раз в неделю, при этом сами ни чего не делают для себя любимого, хотя все карты я открыла. Но есть пациенты, которым выгодно быть здоровыми.

Им нужна от меня информация «как сделать так, чтобы не болеть». На приёме я знакомлю пациентов с их организмом, рассказываю органные и системные взаимосвязи, учу слышать себя и находить причину недугов. А уж на сколько пациент готов сам справляться (под моим контролем) это зависит от его приверженности, таланта, мотивации и стремления. Вылечить пациента – это для меня не самоцель.

Научить пациента улучшать качество своей жизни – в этом моя задача. Ведь это великое дело не зависеть от доктора, таблеток, медосмотров.

Жить лёгкой жизнью в лёгком теле. Не думать о насморке, головной и менструальной боли, и боли в спине, не скрипеть коленями и быстро засыпать крепким сном, а просыпаться со свежим видом и светлой головой.

Последние годы люди перестали отдавать себе отчёт в том, сколько денег они оставляют в аптеке: витамины, иммуностимуляторы, спазмолитики, противочихины, противокашлины и ещё что-нибудь, на всякий случай, чтобы было, а то вдруг - а у меня клизмы нет, или что-нибудь «от сердца».

И вот, вы уже счастливый обладатель «полаптеки», запихиваете в себя что-то упаковками, не понимая что это такое и зачем все это нужно. Бывает и такое, слушаю пациента и чувствую себя как на лекции по фарме.

Меня в такие моменты удивляет то, как пациентам удаётся все это держать в своей голове, зачем им все эти знания и, самое главное, если вам все эти таблетосы не помогают зачем вы их с завидной старательностью изучаете, покупаете и в себя толкаете?

Видимо, человек старается быть здоровым. Но, разве в таких случаях можно говорить о качестве жизни? Качественная жизнь – это когда не болит, а если болит, то ты знаешь как без аптеки с этим справиться.

Качество жизни – это когда женский пол не оставляет тысячи денег в косметических магазинах (потому, что крем ночной закончился) и кабинетах (потому что мне 30, а я выгляжу на 35 и у меня подростковые прыщи).

Качество жизни – это когда мужчину 35-ти годов от роду не забирают на скорой с инфарктом, потому что у него ни когда, ни чего не болело.

Качество жизни – это когда в семье рождается ребёнок и родителям не нужно собирать огромные суммы денег ребёнку на срочную операцию в Израиле.

У здоровых родителей не рождаются дети инвалиды. Роди – тебе полегче со здоровьем будет, сегодня «луна в козероге» мне нужно срочно забеременеть, поедем в Индию и там заделаем ребёночка потому что там место силы, но при этом у женщины букет болячек – пища не усваивается, прыщи не только на лице, мужчина жесткий сыроед и инфантил.

Но все уверены, что их Бог любит и подарит им здоровое дитя, а в итоге рождаются несчастные чебурашки.

И это считается качественной жизнью?

Говорят, что больные дети даются родителям за их грехи. Да, это так. Прежде чем подарить жизнь другому, приведите свою в порядок. Научись себя знать, слышать свой организм.

Научись останавливать развитие патологии и восстанавливать своё тело. Научись легко справляться с простудой без таблеток и тогда жизнь засверкает другими лучами и красками.

Тогда и можно будет сказать: «Я живу качественную жизнь благодаря качественному здоровью».

Анна Клюева

В последние годы для оценки уровня социально-экономическогоблагополучия индивидуумов, социальных групп населения, популя­ции, доступности им основных материальных благ все чаще сталииспользовать понятие «качество жизни», которое ВОЗ (1999) пред­ложила рассматривать как оптимальное состояние и степень вос­приятия отдельными людьми и населением в целом того, как удо­влетворяются их потребности (физические, эмоциональные, соци­альные и др.) в достижении благополучия и самореализации.

Исходяиз этого можно сформулировать следующее определение: качествожизни - это интегральная оценка индивидуумом своего положенияв жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а такжесоотношение этого положения со своими целями и возможностями.Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортностичеловека в обществе и базируется на трех основных компонентах:

♦ условиях жизни, то есть объективной, не зависящей от самогочеловека, стороне его жизни (природная, социальная среда идр.);

♦ образе жизни, то есть субъективной, создаваемой самим ин­дивидуумом стороне жизни (общественная, физическая, ин­теллектуальная активность, досуг, духовность и др.);

♦ удовлетворенности условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание уделяют изучению ка­чества жизни в медицине, что позволило глубже вникнуть в проблемуотношения больного к своему здоровью. Появился даже специаль­ный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которымподразумевают интегральную характеристику физического, психо­логического, эмоционального и социального состояния больного,основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанногосо здоровьем, базируется на трех составляющих.

1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем,оценивают характеристиками, как ассоциированными, так и не ас-социированными с заболеванием, что позволяет дифференцирован­но определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здо­ровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного.Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мо­ниторинг состояния больного и в случае необходимости проводитькоррекцию терапии.

3.Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющаяявляется особенно важной. Оценка качества жизни, связанного создоровьем, сделанная самим больным, является ценным показателемего общего состояния. Данные о качестве жизни наряду с традици­онным врачебным заключением позволяют составить более полнуюкартину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здо­ровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальноеисследование. Как правило, объективность результатов исследо­вания зависит от точности выбора метода. Наиболее эффективнымметодом оценки качества жизни в настоящее время является социо­логический опрос населения путем получения стандартных ответовна стандартные вопросы, которые сформулированы в специальныхопросниках. Опросники бывают общие, применяемые для оценкикачества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, неза­висимо от патологии, и специальные, используемые при конкретныхзаболеваниях. К опросникам, используемым для этих целей, предъ­являются определенные требования. Они должны быть:

♦ универсальными (охватывать все параметры качества жизни,связанного со здоровьем);

♦ надежными (фиксировать индивидуальные особенности каче­ства жизни, связанного со здоровьем, у каждого респондента);

♦ чувствительными (отмечать любые значимые изменения здо­ровья каждого респондента);

♦ воспроизводимыми (тест - ретест);

♦ простыми в использовании;

♦ стандартизованными (предлагать единый вариант стандарт­ных вопросов и ответов для всех групп респондентов);

♦ оценочными (давать количественную оценку параметров ка­чества жизни, связанного со здоровьем).

Корректное с точки зрения получения достоверной информа­ции исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возмож­но только при использовании опросников, прошедших валидацию,то есть получивших подтверждение того, что предъявляемые к нимтребования соответствуют поставленным задачам.

Преимуществом общих опросников является то, что их валид-ность установлена для различных нозологий, что позволяет прово­дить сравнительную оценку влияния различных медико-социальныхпрограмм на качество жизни больных, как страдающих отдельнымизаболеваниями, так и относящихся к различным классам болезней.В то же время недостатком таких статистических инструментов явля­ется их низкая чувствительность к изменениям состояния здоровьяс учетом отдельно взятого заболевания. В связи с этим общие опро­сники целесообразно применять при проведении эпидемиологиче­ских исследований для оценки качества жизни, связанного со здоро­вьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примерами общих опросников могут служить опросник SIP(Sickness Impact Profile) и опросник SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). Опросник SF-36 является одним из наиболеепопулярных. Это связано с тем, что он, являясь общим, позволяетоценивать качество жизни больных с различными заболеваниями исравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции. Крометого, SF-36 позволяет охватывать респондентов от 14 лет и старше,в отличие от других опросников для взрослых, в которых минималь­ным порогом является возраст 17 лет. Преимуществом данного опро­сника является краткость (содержит всего 36 вопросов), что делаетего применение достаточно удобным.

Специальные опросники применяют для оценки качества жиз­ни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лече­ния. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни пациен­тов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени(обычно за 2-4 нед). Специальные опросники применяют для оцен­ки эффективности схем лечения конкретного заболевания. В част­ности, их используют при клинических испытаниях фармакологи­ческих препаратов. Существует много специальных опросников, на­пример AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-ItemAsthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Lifeafter Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфар­ктом миокарда и т.д.

Координацию работ по разработке опросников и их адаптации кразличным языковым и экономическим формациям ведет междуна­родная некоммерческая организация по изучению качества жизни -Институт МАР1 (Франция).

Единых критериев и стандартных норм качества жизни, свя­занного со здоровьем, не существует. Каждый опросник имеет своикритерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп насе­ления, проживающих в различных административных территориях,странах можно определить условную норму качества жизни больныхи в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Все большее распространение методик изучения качества жиз­ни, связанного со здоровьем, ставит ряд вопросов и указывает на ти­пичные ошибки, которые допускают исследователи.

Прежде всего, возникает вопрос: уместно ли говорить о качествежизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государ­ственная система здравоохранения финансируется не в полном объ­еме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинствабольных? Скорее всего, нет, поэтому доступность медицинской по­мощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на каче­ство жизни больных.

Второй вопрос, который возникает при изучении качества жиз­ни: обязательно ли проводить опрос самого больного или можноопросить его родственников? При изучении качества жизни, свя­занного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, чтоимеются значительные несоответствия между показателями качестважизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюда­телями», например родственниками, друзьями. В первом случае,когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, сраба­тывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случаепроявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальныйуровень качества жизни больного. В большинстве случаев только сампациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своегосостояния. Исключения составляют некоторые опросники, приме­няемые в педиатрической практике.

Распространенной ошибкой является отношение к качествужизни как к критерию степени тяжести заболевания. Нельзя строитьзаключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жиз­ни больного, основываясь на динамике клинических показателей.Важно помнить, что качество жизни оценивает не тяжесть теченияпроцесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, придлительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своемусостоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациен­тов можно наблюдать повышение уровня качества жизни, что, одна­ко, не будет означать ремиссию заболевания.

Большое количество программ клинических исследований на­правлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных за­болеваний. При этом качество жизни рассматривают как важный ин­тегральный критерий эффективности лечения. Например, он можетиспользоваться для сравнительной оценки качества жизни больных,страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедшихкурс консервативного лечения и подвергшихся операции чрескож-ной транслюминальной коронарной ангиопластики, до и после лече­ния. Этот показатель также может быть использован при разработкереабилитационных программ для больных, перенесших тяжелые за­болевания и операции.

Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здо­ровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни,полученные до лечения, могут быть использованы для прогнозаразвития заболевания, его исхода и таким образом помочь врачу ввыборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка каче­ства жизни как прогностического фактора может быть полезна пристратификации больных в клинических исследованиях и при выборестратегии индивидуального лечения больного.

Важную роль играют исследования качества жизни больныхв контроле качества оказываемой населению медицинской помощи.Эти исследования являются дополнительным инструментом оцен­ки эффективности системы организации медицинской помощи наоснове мнения главного его потребителя - больного.

Качество жизни - многогранное понятие, охватывающее различные аспекты жизни человека, а не только непосредственно связанные с физическим состоянием здоровья.

С целью объективизации понятия, предпринимались попытки выявить "объективные" критерии качества жизни (уровень образования, финансовое благополучие, жилищные условия, питание и др.). Однако, при всей важности этих параметров, не меньшее значение имеют "субъективные" критерии - физическое, психическое и социальное благополучие, основанное на субъективном восприятии.

Высокая работоспособность невозможна, если у человека плохое здоровье. Только человек, здоровый как физически, так и духовно, может целиком отдаваться любому делу, быть творцом. Поэтому проблемы здоровья человека и его сохранения очень важны как для отдельного человека, так и для всего общества. Решением этих проблем занимается медицина, которая разрабатывает нормы безопасных пределов содержания в производственных помещениях пыли, газов, паров, поддержания оптимальных температур, влажности, шума, вибрации, степени ионизирующего излучения и т.д.

Проблемы здоровья и болезни человека особенно важны потому, что здоровый человек свободен в своих поступках, удовлетворении своих материальных и духовных потребностей (в рамках тех возможностей, которые предоставляются ему обществом). Болезнь же ограничивает человеческую свободу, добавляя к общественным ограничениям поступков человека ограниченные возможности его собственного тела. Поэтому отношение человека к своему телу не может быть просто отношением к некой природной, естественной объективности - человек встречается с необходимостью, ее языком и властью. И власть эта, запечатленная в телесной организации человека, отличается особой жестокостью и императивностью. Практически каждый человек имеет возможность убедиться в этом - достаточно вспомнить ощущение абсолютной беспомощности, которое охватывает человека, когда он тяжело болеет. Поэтому можно сказать, что телесность выступает как поток жизни, как жизнедеятельность человека в целом. А тело является статическим аспектом телесности, от которого человек никак и никогда не сможет избавиться, пока он живет. Ведь зачатием человек бросается в поток жизни помимо своей воли. Момент смерти также наступает независимо от желаний человека. Каждая стадия возрастных изменений принудительно ввергает человека в новую жизненную ситуацию. В силу указанных аспектов человеческой жизни вопросы здоровья человека также носят естественно-научный характер и составляют предмет медицины - науки, изучающей причины возникновения болезней человека, закономерности их развития, методы их распознавания и лечения, а также формы оптимальной организации медицинской помощи населению.

В отечественной медицинской науке здоровье человека определяется как нормальное психосоматическое состояние и способность человека оптимально удовлетворять свои материальные и духовные потребности.

Оно характеризуется биологическим потенциалом, физиологическими резервами жизнедеятельности, нормальным психическим состоянием и социальными возможностями реализации человеком всех его задатков. В зависимости от того, кто является носителем здоровья (человек, группа, население, общество), выделяют следующие его типы:

Индивидуальное здоровье (человек, личность);

Здоровье группы (семья, профессиональная или возрастная группа);

Здоровье населения (популяционное, общественное).

В соответствии с типом здоровья в каждом обществе выработаны показатели, посредством которых дается количественная и качественная его характеристика.

В современной научной литературе существует более 100 определений понятия здоровья, из которых главным считается определение Всемирной организации здравоохранения, согласно которому здоровье - это объективное состояние и субъективное чувство полного физического, психического и социального комфорта, а не просто отсутствие болезней. Поскольку ни одно определение здоровья не принято в качестве эталонного, то о состоянии здоровья человека ученые и медики судят на основании объективных данных, полученных в результате антропометрических, клинико-физиологи-ческих и лабораторных исследований, соотнесенных со среднестатистическими показателями возраста населения, профессиональной структуры и экологического состояния данного общества.

Физическое здоровье во многом определяется генетическим фактором. Также оно зависит от психического здоровья, которое, в свою очередь, тесно связано с социальным окружением человека, уровнем развития общества. Очень важную роль играет отношение человека к собственному здоровью, его образ жизни, наличие или отсутствие вредных привычек.

У каждого человека есть свои резервы здоровья. Это возможности максимальной работы органов нашего тела - сердца, легких, почек, печени и т.д., при которой они сохраняют свои функции.

Если здоровье - это нормальная жизнедеятельность организма, возможность свободного выполнения человеком всех своих обязанностей, а также осуществления его интересов, то болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, потеря человеком своей свободы, что связано с потерей приспособительной функции и способностей организма. Чаще всего болезнь связана с нарушением согласованного течения обменных процессов в организме. Эти нарушения могут быть как количественными, так и качественными.

Для лечения болезней человек с давних пор стал применять различные лекарства, а также использовать различные процедуры. Первые лекарства, использовавшиеся человеком, имели в основном растительное или животное происхождение. Но по мере развития науки и техники в качестве лекарств все чаще стали использоваться вновь синтезированные органические и неорганические препараты. Доступность лекарств приводит к тому, что многие люди злоупотребляют ими, попадают в настоящую лекарственную зависимость. Результатом становятся широко распространившиеся лекарственные аллергии. Кроме того, многие лекарства наряду с полезным действием вызывают негативные побочные эффекты, среди которых нарушение обмена веществ, ослабление иммунитета, рост числа грибковых заболеваний и т.д. Бесконтрольное применение многих препаратов (в том числе, антибиотиков) приводит к привыканию организма к ним, он становится невосприимчивым к действию этих лекарств, поэтому болезнь не лечится, а переходит в хроническую форму.

Поэтому лекарства следует применять только в самом крайнем случае. Для поддержания оптимального самочувствия лучше обратиться к природным факторам. Ведь человек формировался среди естественной природы и связан с ней множеством нитей. Окружающая нас среда - леса, поля, парки, реки, ручьи и т.д. - содержит множество лечебных свойств и факторов, которые могут помочь нам лучше, чем многие лекарства.

Так, благотворно действует на человека умеренная работа на природе - в саду, огороде, на поле. Труд повышает обмен веществ, мобилизует силы, а также способствует психологической реабилитации человека. Очень полезны водные процедуры, особенно купание, избавляющее человека от заболеваний верхних дыхательных путей. Помогает лечение воздушными ваннами, особенно полезен зимний воздух, в котором отсутствует большая часть микробов. Раньше говорили о пользе загара, благоприятном воздействии солнечных лучей. Однако в последнее время в связи с разрушением озонового экрана на Землю проникает большее количество ультрафиолетовых лучей, что увеличивает риск заболеваний раком кожи.

В последнее время большой популярностью пользуется арома-терапия - лечение запахами. Давно известно, что запахи могут вызывать самые разнообразные эмоции. Приятные запахи поднимают настроение, повышают работоспособность, а неприятные могут вызвать головную боль, головокружение, повышение давления и т.д.

Поэтому уже врачи древности лечили некоторые болезни с помощью нюхательных солей. Сегодня известно, что растения выделяют сотни различных веществ, многие из которых полезны для человека. Поэтому популярностью пользуются различные ароматические масла, полезные в самых разных ситуациях.

Лечебным эффектом также обладает живописный ландшафт. Живописные картины природы поднимают настроение, снимают стресс, отвлекают от тяжелых переживаний. Может лечить тишина, наполненная звуками родной природы: пением птиц, шелестом деревьев, журчанием ручья. Особенно актуально это в условиях современных больших городов, жители которых постоянно подвергаются воздействию шумового загрязнения, способного вызвать не только легкие недомогания, но и тяжелые истощения нервной системы, язву желудка и пр.

Таким образом, для сохранения здоровья нужно чаще бывать на природе - в лесу, на лугу, у природных водоемов. Особенно важно это для горожан. Ведь намного проще предотвратить болезни, чем их лечить, а для этого важно вести здоровый образ жизни. Только так человек сможет полностью реализовать себя во всех сферах человеческой жизнедеятельности - в труде, быту, семейной жизни, социально-экономической и политической сферах, в сфере духовной культуры и образования.

Способность человека к самореализации и самоактуализации, прежде всего, определяется уровнем и качеством здоровья. Эти понятия введены в рамках новой науки - валеологии, ставящей своей целью сохранение здоровья души и тела человека. С точки зрения валеологии, больных людей нет. Все люди здоровы, но качество их здоровья - разное. Поэтому можно выделить семь валеологических уровней здоровья.

Последний, седьмой, уровень здоровья - реанимационный. Это состояние, угрожающее жизни человека. Спасти жизнь можно только в больнице.

Шестой уровень здоровья связан с состоянием, опасным для жизни человека. На этом уровне идет накопление различных болезней, сокращающих человеческую жизнь. К сожалению, большая часть городского населения находится на этом уровне.

На пятом уровне также накапливаются отдельные болезни, но и здоровье тоже накапливается. На этом уровне здоровья человек обладает низкой работоспособностью, он с трудом сохраняет внимание.

Четвертый уровень - уровень стабилизации, стадия ремиссии. У человека есть какие-то болезни, но они не проявляются, так как организму хватает собственных сил, чтобы справиться с ними и адаптироваться к окружающей среде. Человек обладает хорошей работоспособностью и антистрессовой защитой. Поэтому вывести большую часть населения на этот уровень здоровья - важнейшая задача современной медицины.

На третьем уровне здоровья человек способен к полной реализации своих планов и способностей.

Первый и второй уровни здоровья связаны с развитием у человека необычных способностей, например к целительству и пр.

Оценка качества жизни – это простой и надежный метод оценки общего благополучия человека. Можно оценить показатель качества жизни одного человека, группы людей, различных слоев населения и общества в целом. Можно проводить скрининг различных групп населения в различных регионах и осуществлять мониторинг общества в течение необходимого периода времени. Таким образом, исследование качества жизни является методом оценки социального благополучия населения.

Показатели качества жизни могут быть весьма полезными при оценке эффективности различных подходов к лечению, отработки оптимальных вариантов терапии того или иного заболевания. Изучение показателя качества жизни в динамике может дать весьма значимую информацию для оценки эффективности диспансерных мероприятий у лиц с хроническими заболеваниями. На наш взгляд периодическую оценку качества жизни необходимо проводить у пациентов получающих постоянную медикаментозную терапию (гипотензивную терапию у больных артериальной гипертензией, антиретровирусную терапию у больных вирусом иммунодефицита человека, гипогликемическую терапию у больных сахарным диабетом и др.).

Разумеется, любой человек, приложив определенные усилия, может перейти с более низкого на более высокий уровень здоровья. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, придерживаться режима, получать регулярную физическую нагрузку, правильно (сбалансированно) питаться. И, конечно, человек должен поставить перед собой цель - улучшить собственное здоровье.

Список использованных источников
Дубнищева Т.Я.. Концепции современного естествознания. – Новосибирск: Изд-во ЮКЭА, 1997. – 832 с.

Дубнищева Т.Я., Пигерев А.Ю. Современное естествознание. – Изд-во ЮКЭА, 1998. – 159 с.

Дыбов А.М. Иванов В.А. Концепции современного естествознания. – Ижевск: «Удмуртский университет», 1999. – 320 с.

Карпенков С.Х. Основные концепции естествознания. – М.: ЮНИТИ, 1998. – 208 с.

Карпенков С.Х. Концепции современного естествознания. – М.: «Высшая школа», 2001. – 334 с.

Для получения более полной картины состояния здоровья населения важны показатели, характеризующие социальную обусловленность общественного здоровья. Они аккумулируют в себе группу социальных, культурных, психологических и информационных факторов, которые объективно влияют на отношение граждан к здоровью и, следовательно, определяют состояние и динамику общественного здоровья на уровне отдельных социальных групп и популяции.

Социальная обусловленность общественного здоровья - комплекс факторов, характеризующих образ и условия жизни граждан, социальную организацию на уровне общества, локального сообщества и социальной микросреды, влияющих на состояние и динамику общественного здоровья.

Социальная обусловленность - объективная зависимость состояния здоровья, поведения и отношения людей к здоровью от социального неравенства, типов культуры, социальных стереотипов и устойчивых наборов социальных ролей в локальном сообществе.

Статистический анализ социальной обусловленности общественного здоровья принципиально нов для исследователей и практиков здравоохранения, выходит за рамки устоявшегося набора показателей государственной и ведомственной статистики и возможен при использовании методов социальной статистики и прикладной социологии.

Акад. РАМН Ю.П. Лисицын отмечает, что оценка социальной обусловленности - не дополнение к общепринятым статистическим показателям здоровья, а причинно-следственный анализ их природы, подход, пока недостаточно применяемый в статистике здоровья и здравоохранения.

Для статистического анализа социальной обусловленности общественного здоровья используют специальные показатели.

Ценностное отношение граждан (групп, населения) к своему здоровью - показатель, который выявляет глубокие различия в ценностном отношении к здоровью между отдельными социальными группами и слоями населения.

Проблему общественного здоровья и место здоровья в системе ценностей нельзя понять вне смысла, который граждане, представляющие разные социальные группы, вкладывают в это понятие. На обыденном уровне оно семантически тяготеет к текущему самочувствию, и большинство людей воспринимает проблему здоровья сквозь призму бедствия - острая боль, страдание. К сожалению, в индивидуальных и групповых системах ценностей здоровье нередко выпадает из ценностного ядра под давлением окружающей социальной и культурной среды.

При отсутствии развитого ценностного отношения к здоровью граждане в повседневных ситуациях, затрагивающих интересы здоровья, часто не в состоянии оценить существующие риски и выбирают решения, ведущие в действительности к непосредственной или отложенной во времени потере части потенциала здоровья, например желание проводить время перед телевизором в ущерб столь необходимой для нормального функционирования организма двигательной активности.

По результатам исследования, проведенного в Российской Федерации в 2010 г. (Медик В.А., Осипов A.M.). выявлены некоторые различия в ценностном отношении к здоровью между мужчинами и женщинами. Постоянно заботятся о своем здоровье почти 50% опрошенных женщин. Напротив, мало или совсем не заботятся о здоровье более 55% мужчин.

При отсутствии мотивированного и развитого ценностного отношения здоровье не воспринимается населением как необходимый жизненный ресурс; в связи с этим, как правило, отсутствует индивидуальное и корпоративное планирование сохранения здоровья. Мировой опыт показывает, что наличие у человека развитого ценностного отношения к здоровью играет ведущую роль в снижении смертности от социально значимых заболеваний.

Система здравоохранения, опираясь лишь на свои возможности, не в состоянии изменить ценностное отношение населения к здоровью. Для решения этой задачи необходимо подключение других социальных институтов общества (политическая власть, законодательство, образование, средства массовой информации). Статистический анализ состояния и динамики ценностного отношения населения к здоровью - необходимая составляющая при принятии эффективных решений по охране здоровья граждан.

Информированность населения об имеющихся заболеваниях - показатель, который в сочетании с определенным ценностным отношением граждан к здоровью выступает как личностное основание мотивации и поведения для сохранения здоровья. Анализ этого показателя по результатам медико-социологических исследований позволяет сделать выводы:

Около 1/4 взрослого населения (по отдельным социальным группам - до 1/2) ничего не знают о своих заболеваниях;

Более 3/4 пациентов не знают о половине своих заболеваний и не получают соответствующего лечения.

Для изучения информированности населения об имеющихся заболеваниях используют индекс информированности населения о заболеваниях - отношение числа известных пациенту заболеваний к числу заболеваний, установленных при обращении в лечебное учреждение.

Самооценка здоровья (удовлетворенность его состоянием) - статистически значимый индикатор ценностного отношения граждан к своему здоровью и их поведения для его сохранения.

Анализ результатов проведенного в 2010 г. в России исследования (табл. 2.13) показывает, что позитивно оценивают свое здоровье около 1/3 респондентов,

негативные оценки дают 10,8% опрошенных. Причем женщины более критичны в оценке своего здоровья: как «плохое» и «очень плохое» его оценили 12,8% женщин и 8,2% мужчин.

Самооценка здоровья из-за недостаточной информированности населения об имеющихся заболеваниях часто расходится с объективными данными и с поведенческими стратегиями в отношении к здоровью. Более 1/3 больных, имеющих инвалидность, считают свое здоровье удовлетворительным. Такая самооценка здоровья приводит к неадекватной поведенческой стратегии населения в отношении к здоровью.

Самооценка здоровья выражает соотношение двух характеристик: текущего самочувствия и жизненных притязаний. Она связана с внешними информационными и культурными (социально-нормативными) влияниями, что подчеркивает необходимость коррекции самооценки для оптимизации поведенческих стратегий в отношении к здоровью.

Поведенческие стратегии населения в сфере здоровья характеризуют относительно устойчивые социально-ролевые модели, в которых граждане и группы так или иначе используют ресурсы собственного здоровья и системы здравоохранения. Принципиально важные характеристики этих стратегий - приверженность здоровому образу жизни и основные типы взаимодействия населения с существующей системой здравоохранения.

Результаты проведенных медико-социологических исследований свидетельствуют о том, что в поведенческих стратегиях населения в отношении к здоровью преобладает ориентация на самолечение и игнорирование медицинской помощи в случае болезни. Выделяют три основные поведенческие модели людей:

Всегда обращаются за медицинской помощью;

Обращаются только в тяжелых случаях;

Практически не обращаются за медицинской помощью.

Обращение пациентов за медицинской помощью при любом заболевании - оптимальная поведенческая модель; она свойственна, по данным проведенных медико-социологических исследований, 1/5 части взрослого населения.

Две последние поведенческие модели - по сути игнорирование медицинской помощи. Оно проявляется в двух формах отказа: мягкий и жесткий. Мягкий отказ -обращение к медицинской помощи только при тяжелом течении болезни - свойствен 2/3 взрослого населения. Жесткий отказ - ориентация на самолечение в любых ситуациях - свойствен в среднем каждому восьмому взрослому.

Принципиально важно определить пороговые значения распространенности той или иной стратегии как социальной нормы. В данном случае можно обратиться к распространенной «концепции двух третей», согласно которой социальная

норма, охватывая в социуме большинство индивидов, имеет тенденцию к активному распространению. Если, по данным репрезентативного исследования, стратегия отказа превышает 2/3 популяции, эта норма объективно становится культурным барьером, препятствующим эффективному использованию населением возможностей действующей системы здравоохранения. Преодоление этого барьера потребует значительных ресурсов, а его недооценка может снизить эффективность использования потенциала общества в охране здоровья граждан.

Государство с развитой экономикой ориентирует здравоохранение на предоставление разным социальным группам и слоям населения равного доступа к качественной медицинской помощи в объеме социальных гарантий, предусмотренных законодательством. В таком случае один из основных критериев социальной обусловленности общественного здоровья - показатель восприятия населением доступности медицинской помощи, который измеряют с точки зрения реальных временных и материальных затрат различных социальных групп населения при получении гарантированной (бесплатной) медицинской помощи. Этот показатель - массовая социальная оценка, которую следует учитывать как субъективную предпосылку той или иной поведенческой стратегии в отношении к здоровью.

В то же время объективным индикатором доступности медицинской помощи в случае, например, сельского населения (как особой социальной группы) может служить показатель средней удаленности местных лечебных учреждений от получателей медицинской помощи или среднего времени, затрачиваемого сельскими жителями на получение медицинской помощи. Причем это время должно включать в себя не только проезд, но и вынужденное ожидание пациентов в очередях медицинских учреждений.

Восприятие доступности медицинской помощи тоже может быть измерено средствами стандартизированного опроса.

Показатель восприятия населением доступности медицинской помощи целесообразно применять дифференцированно к ее отдельным видам: первичной медико-санитарной, специализированной, скорой и др. В общественном мнении восприятие доступности медицинской помощи на уровне регионального сообщества, как показывает многолетний мониторинг медико-социальной ситуации, остается в целом стабильным. Однако при этом отмечают некоторые различия. Если доступность ПМСП критично оценивает лишь каждый девятый взрослый, то в отношении доступности специализированной медицинской помощи о постоянных и эпизодических затруднениях говорит каждый третий взрослый.

Социально-экономические слои населения с низким уровнем материального благосостояния в 2.5 раза чаще в сравнении с благополучными слоями испытывают затруднения в получении качественной медицинской помощи (табл. 2.14).

Таким образом, анализ показателей социальной обусловленности в комплексе с другими показателями, характеризующими общественное здоровье, может служить информационной основой для разработки стратегии в области сохранения и улучшения здоровья населения Российской Федерации.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ. СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ

Для оценки уровня социально-экономического благополучия граждан, социальных групп населения, популяции, доступности им основных материальных благ часто используют понятие «качество жизни». ВОЗ (1999) предложила определять это понятие как оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворены их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) в достижении благополучия и самореализации. Исходя из этого можно сформулировать следующее определение: качество жизни - интегральная оценка гражданином своего положения в жизни общества, системе общечеловеческих ценностей, соотношение этого положения со своими целями и возможностями. Иными словами, качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на трех основных компонентах:

Условия жизни - объективная, не зависящая от человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.);

Образ жизни - субъективная, создаваемая самим гражданином сторона жизни (общественная, физическая, интеллектуальная активность, досуг, духовность и др.);

Удовлетворенность условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание уделяют изучению качества жизни в медицине, что позволяет глубже вникнуть в проблему отношения больного к своему здоровью. Появился специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которым подразумевают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанного со здоровьем, основана на трех составляющих.

Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивается характеристиками, связанными и не связанными с заболеванием, что позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здоровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию лечения.

Участие больного в оценке своего состояния. Оценка качества жизни. связанного со здоровьем, сделанная самим больным, - важный показатель его общего состояния. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным врачебным заключением, позволяют составить более полную картину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здоровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальное исследование. Как правило, объективность результатов исследования зависит от точности выбора метода. Наиболее эффективный метод оценки качества жизни - социологический опрос населения с получением стандартных ответов на стандартные вопросы. Вопросники используют общие, применяемые для оценки качества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, независимо от заболевания, и специальные. используемые при конкретных заболеваниях.

Корректное для получения достоверной информации исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возможно только при использовании вопросников, прошедших валидацию, т.е. получивших подтверждение того, что предъявляемые к ним требования соответствуют поставленным задачам.

Преимущество общих опросников - их достоверность установлена для разных заболеваний, что позволяет проводить сравнительную оценку влияния различных медико-социальных программ на качество жизни больных, страдающих как отдельными заболеваниями, так и относящимися к различным классам. Недостаток таких статистических инструментов - низкая чувствительность к изменениям состояния здоровья с учетом отдельно взятого заболевания. Общие опросники целесообразно применять при проведении эпидемиологических исследований для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примеры общих опросников - SIP (Sickness Impact Profile) и SF-36 (The MOS 36-Item Short-Form Health Survey). SF-36 - один из наиболее популярных опросников. Это связано с тем, что он, будучи общим, позволяет оценивать качество жизни больных с различными заболеваниями и сравнивать этот показатель с таковым в здоровой популяции. Кроме того, SF-36 позволяет охватывать респондентов 14 лет и старше, в отличие от других опросников для взрослых, в которых минимальный порог - 17 лет. Преимущество этого опросника - краткость (всего 36 вопросов), применять его удобно.

Специальные опросники применяют для оценки качества жизни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лечения. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни больного, произошедшие за относительно короткий промежуток времени (обычно за 2-4 нед). Специальные опросники применяют и для оценки эффективности схем лечения конкретного заболевания. В частности, их используют при клинических испытаниях фармакологических препаратов. Существует много специальных опросников - AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Life after Myocardial Infarction Questionnaire) для больных с острым инфарктом миокарда и т.д.

Координацию разработки и адаптации опросников к различным языковым и экономическим формациям проводит международная некоммерческая организация по изучению качества жизни - Институт MAPI (Франция).

Единых критериев и стандартов норм качества жизни, связанного со здоровьем, не существует. Каждый опросник имеет свои критерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп населения, проживающих на различных административных территориях, в разных странах, можно определить условную норму качества жизни больных и в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Анализ международного опыта использования разных методик изучения качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет поставить ряд вопросов и указать на типичные ошибки, которые допускают исследователи.

Прежде всего возникает вопрос: уместно ли говорить о качестве жизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государственная система здравоохранения финансируется не в полном объеме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинства больных? Вероятно, нет. Доступность медицинской помощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на качество жизни больных.

Еще один вопрос, который возникает при изучении качества жизни: «Обязательно ли проводить опрос самого больного или можно опросить его родственников?». При изучении качества жизни, связанного со здоровьем, необходимо учитывать. что имеются значительные несоответствия между показателями качества

жизни, оцененными самим больным и «сторонними наблюдателями», например родственниками, друзьями. В первом случае, когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, срабатывает так называемый синдром телохранителя. Во втором случае проявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальный уровень качества жизни больного. В большинстве случаев только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо, при оценке своего состояния. Исключения составляют некоторые опросники, применяемые в педиатрической практике.

Распространенная ошибка - отношение к качеству жизни как к критерию степени тяжести заболевания. Не стоит строить заключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жизни больного, основываясь на динамике клинических показателей. Качество жизни определяется не тяжестью течения болезни, а тем, как пациент ее переносит. Так, некоторые больные при длительно текущей болезни привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У них наблюдают повышение уровня качества жизни, что, однако, не означает ремиссию.

Большое число программ клинических исследований направлено на выбор оптимального алгоритма лечения заболеваний. При этом качество жизни рассматривают как важный интегральный критерий эффективности лечения. Например, его используют для сравнительной оценки качества жизни больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедших курс консервативного лечения и перенесших чрескожную транслюминал ьную коронарную ангиопластику, до и после лечения. Этот показатель используют и при разработке реабилитационных программ для больных, перенесших тяжелое заболевание и операцию.

Данные о качестве жизни, полученные до лечения, используют для прогноза заболевания, его исхода и, таким образом, помогают врачу в выборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка качества жизни как прогностического фактора полезна при стратификации больных в клинических исследованиях и выборе стратегии индивидуального лечения больного.

Исследования качества жизни больного играют важную роль в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи. Эти исследования - дополнительный инструмент оценки эффективности медицинской помощи на основе мнения главного ее потребителя - больного.

Таким образом, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, - новый и эффективный инструмент оценки состояния больного до. в ходе и после лечения. Большой международный опыт изучения качества жизни больных показывает его перспективность во всех разделах медицины.

В последние годы для оценки уровня социально-экономического благополучия индивидуумов, социальных групп населения, популяции, доступности им основных материальных благ все чаще стали использовать понятие «качество жизни». Всемирная организация здравоохранения (1999) предложила рассматривать это понятие как оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) в достижении благополучия и самореализации.

Исходя из этого можно сформулировать следующее определение: качество жизни — это интегральная оценка индивидуумом своего положения в жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а также соотношение этого положения со своими целями и возможностями.

Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на грех основных компонентах:
. условия жизни, т.е. объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.);
. образ жизни, т.е. субъективная, создаваемая самим индивидуумом сторона жизни (общественная, физическая, интеллектуальная активность, досуг, духовность и др.);
. удовлетворенность условиями и образом жизни.

В настоящее время все большее внимание стало уделяться изучению качества жизни в медицине, что позволило глубже вникнуть в проблему отношения больного к своему здоровью. Появился даже специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которым подразумевают интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии.

Современная концепция изучения качества жизни, связанного со здоровьем, базируется на трех составляющих.

1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивается характеристиками, как ассоциированными, так и не ассоциированными с заболеванием, что позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здоровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.

3. Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющая особенно важна. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, сделанная самим больным, представляет собой ценный показатель его общего состояния. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным врачебным заключением, позволяют составить более полную картину болезни и прогноз ее течения.

Методология исследования качества жизни, связанного со здоровьем, включает в себя те же этапы, что и любое медико-социальное исследование. Как правило, объективность результатов исследования зависит от точности выбора метода.

Наиболее эффективный метод оценки качества жизни в настоящее время — социологический опрос населения путем получения стандартных ответов на стандартные вопросы. Опросники бывают общие, применяемые для оценки качества жизни, связанного со здоровьем населения в целом, независимо от патологии, и специальные, используемые при конкретных заболеваниях. К опросникам, используемым для этих целей, предъявляются определенные требования. Они должны быть:
. универсальными (охватывать все параметры качества жизни, связанного со здоровьем);
. надежными (фиксировать индивидуальные особенности качества жизни, связанного со здоровьем, у каждого респондента);
. чувствительными (отмечать любые значимые изменения здоровья каждого респондента);
. воспроизводимыми (тест—ретест);
. простыми в использовании;
. стандартизованными (предлагать единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов);
. оценочными (давать количественную оценку параметров качества жизни, связанного со здоровьем).

Корректное с точки зрения получения достоверной информации исследование качества жизни, связанного со здоровьем, возможно только при использовании опросников, прошедших валидацию, т.е. получивших подтверждение того, что предъявляемые к ним требования соответствуют поставленным задачам.

Преимущество общих опросников состоит в том, что их валидность установлена для различных нозологии, что позволяет проводить сравнительную оценку влияния различных медико-социальных программ на качество жизни, больных, страдающих как отдельными заболеваниями, так и относящихся к различным классам болезней. В то же время недостаток таких статистических инструментов это их низкая чувствительность к изменениям состояния здоровья, с учетом отдельно взятого заболевания. Поэтому общие опросники целесообразно применять при эпидемиологических исследованиях для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примерами общих опросников могут служить опросник SIP (Sickness Impact Profile) и опросник SF-36 (The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey). Опросник SF-36 один из наиболее популярных. Это связано с тем, что он, являясь общим, позволяет оценивать качество жизни больных с различными заболеваниями и сравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции. Кроме того, SF-36 позволяет охватывать респондентов от 14 лет и старше, в отличие от других опросников для взрослых, в которых минимальным порогом оказывается возраст 17 лет. Преимущество данного опросника в краткости (содержит всего 36 вопросов), что делает его применение достаточно удобным.

Специальные опросники применяются для оценки качества жизни больных с тем или иным заболеванием, эффективности их лечения. Они позволяют уловить изменения качества жизни пациентов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени (обычно за 2—4 нед). Специальные опросники применяются для оценки эффективности схем лечения конкретного заболевания.

В частности, их используют при клинических испытаниях фармакологических препаратов. Существует много специальных опросников, например AQLQ (.Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-Item Asthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of life after Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфарктом миокарда и т.д.

Координацию работ по разработке опросников и их адаптации к различным языковым и экономическим формациям ведет международная некоммерческая организация по изучению качества жизни — Институт MAPI (Франция).

Единых критериев и стандартных норм качества жизни, связанного со здоровьем, не существует. Каждый опросник, имеет свои критерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп населения, проживающих в различных административных территориях, странах, можно определить условную норму качества жизни больных и в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Анализ международного опыта использования различных методик изучения качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет поставить ряд вопросов и указать на типичные ошибки, допускаемые исследователями.

Прежде всего, возникает вопрос, уместно ли говорить о качестве жизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государственная система здравоохранения финансируется не в полном объеме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинства больных? Скорее всего, нет, потому что доступность медицинской помощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на качество жизни больных.

Второй вопрос, который возникает при изучении качества жизни, обязательно ли проводить опрос самого больного или можно опросить его родственников? При изучении качества жизни, связанного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, что имеются значительные несоответствия между показателями качества жизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюдателями», например родственниками, друзьями. В первом случае, когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, срабатывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случае проявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальный уровень качества жизни у больного. Именно поэтому в большинстве случаев только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своего состояния. Исключения составляют некоторые опросники, применяемые в педиатрической практике.

Распространенной ошибкой является отношение к качеству жизни, как к критерию степени тяжести заболевания. Нельзя строить заключения о влиянии какого-либо метода лечения на качество жизни больного, основываясь на динамике клинических показателей. Важно помнить, что качество жизни оценивает не тяжесть течения процесса, л то, как пациент переносит свое заболевание. Так, при длительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своему состоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациентов можно наблюдать повышение уровня качества жизни, что, однако, не будет означать ремиссию заболевания.

Большое количество программ клинических исследований направлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных заболеваний. При этом качество жизни рассматривается как важный интегральный критерий эффективности лечения. Например, он может использоваться для сравнительной оценки качества жизни больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедших курс консервативного лечения и подвергшихся операции чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, до и после лечения. Этот показатель также может быть использован при разработке реабилитационных программ для больных, перенесших тяжелые заболевания и операции.

Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здоровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни, полученные до лечения, могут быть использованы для прогноза развития заболевания, его исхода и, таким образом, помочь врачу в выборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка качества жизни как прогностического фактора может быть полезна при стратификации больных в клинических исследованиях и при выборе стратегии индивидуального лечения больного.

Важную роль играют исследования качества жизни больных в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи. Эти исследования служат дополнительным инструментом оценки эффективности системы организации медицинской помощи на основе мнения главного его потребителя — больного.

Таким образом, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, представляет собой новый и эффективный инструмент оценки состояния больного до, в ходе и после лечения. Большой международный опыт изучения качества жизни больных показывает его перспективность во всех разделах медицины.

О.П. Щепин, В.А. Медик