Лечение язвенной болезни желудка у детей. Первые симптомы язвы желудка у детей и методика ее лечения

Язва относится к категории патологических процессов, протекающих длительно и упорно. Заболевание проявляется образованием язв на поверхности слизистой желудка либо кишечника, которое отличается прогрессивным рецидивирующим протеканием и склонностью к образованию серьёзных осложнений. Болезнь язвы у детей сегодня стала не менее распространённым явлением, чем у взрослых. Подобное связано с нарушениями питания, неблагоприятными воздействиями внешней среды, подверженности стрессам детской психики.

В наше время часто диагностируется язвенная болезнь желудка у детей уже с раннего возраста. В детском возрасте заболевание отличается стремительным прогрессированием, склонностью к неблагоприятному протеканию и образованию множественных изъязвлений. У детей язвы весьма резистентны к консервативному лечению, требуют хирургического лечения. Отмечены случаи развития серьёзного заболевания даже у малышей дошкольного возраста.

Частое место поражения в детском возрасте – передняя и задняя стенки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Меньшее число по статистике принадлежит внебульбарным язвам. У детей чаще встречается язвенный кишечный процесс в луковице 12-перстной кишки.

У детей клиника язвы желудка зависит от стадии болезни и локализации процесса.

Боль

Указанный симптом – главный в диагностическом отношении.

Характерной чертой язвенной болезни у детей считается связь с едой. Спустя краткое время после еды пациент начинает жаловаться на боль в животе. Подобное происходит даже в случаях, когда у ребёнка боль носит перманентный характер.

Ранняя боль возникает у детей через полчаса после принятия пищи. Поздняя боль наступает спустя 3 часа поле еды. Ночные боли – особый диагностический признак важного значения, исчезающие, если ребёнку дать стакан молока либо кефира. Порой достаточно выпить немного воды.

Характер боли разнообразен – режущий, приступообразный, колющий. Периодически боль иррадиирует в спину либо лопатку.

Локализация боли напрямую связана с локализацией язвы. Характерное место боли – слева в эпигастрии

Когда язва желудка у детей обостряется, пациент из-за выраженного болевого синдрома старается принять вынужденное положение, несколько облегчающее самочувствие. Ребёнок сгибает туловище, притягивает к передней стенке больного живота ноги, согнутые в коленных суставах, ложится на бок или садится в постели.

Если локализация язвы пришлась на переднюю поверхность желудка, поза может заключаться в положении горизонтально на спине либо откинувшись далеко назад.

Атипичные язвы

Характерный болевой синдром намного облегчает диагностику, однако чаще у детей наблюдаются атипичные безболевые формы патологии – скрытые, или немые, поражения стенок желудка.

Часто именно при подобных формах развиваются осложнения в виде кровотечений либо прободения. Это связано с поздней диагностикой процесса.

Пищеварительные нарушения

Помимо болевого синдрома известны прочие симптомы, не менее характерные для язвенной болезни желудка у детей. Частым предвестником болевого синдрома у детей служит тягостное ощущение жжения в эпигастрии в области пищевода. Описанные ощущения напрямую связаны с болью, часто служат аналогом при атипичных формах.

Несколько реже встречаются рвота и тошнота. Рвота напрямую связана с развитием болевого синдрома. Вскоре после развития изжоги развивается болевой синдром, потом следует тошнота, заканчивается приступ рвотой, приносящей ребёнку облегчение.

У детей с язвенной болезнью желудка развивается повышенный аппетит. При осмотре языка видно, что орган обложен беловатым налётом. Для осеннего обострения заболевания характерны периодические запоры. Сезонность обострения при язве у детей значительно выражена, приходится на периоды межсезонья.

При осмотре у ребёнка обнаруживают признаки астенизации и интоксикации. Иногда отмечаются признаки авитаминоза и анемии. При пальпации ребёнок жалуется на боль под ложечкой, мышцы несколько напряжены.

Осложнения при заболевании у детей

Опасность язвенной болезни объясняется угрозой возможных осложнений. Наиболее распространены нижеперечисленные синдромы.

Кровотечение

При желудочно-кишечном кровотечении появляется рвота с примесью крови либо в виде чёрной гущи. Стул напоминает по консистенции дёготь. Сопровождается кровотечение выраженными общими признаками кровопотери – головокружением, слабостью, учащённым пульсом и сердцебиением, снижением артериального давления.

Пенетрация

При этом синдроме происходит врастание в соседние органы и ткани язвы из желудка. Осложнение характеризуется стойкими длительными болями, не связанными со временем либо приёмом пищи. Изжога бывает упорной. После рвоты уменьшения болевого синдрома не происходит. Если поражена 12-перстная кишка, прорастание происходит в головку поджелудочной железы.

Перфорация

При указанном осложнении стенка желудка в области язвы прорывается, содержимое начинает истекать в пространство брюшной полости. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства – счёт идёт на часы.

Принципы лечения

Комплексное консервативное лечение язвенной болезни у детей и в подростковом возрасте преследует ряд целей:

1. Ликвидация возбудителей язвенного процесса.
2. Выравнивание уровня кислотности содержимого желудка.
3. Защита стенок желудка.
4. Стабилизация функций вегетатики.

Диетотерапия

Первым обязательным условием успешного лечения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, в том числе и язвы, становится строгое соблюдение щадящей диеты. Следовать диете необходимо при гастродуоденитах.

Из рациона исключается острая, солёная пища, жирные блюда, газированные напитки, торты, шоколад. Принимать пищу необходимо исключительно в теплом виде.

Режим лечения

Во время обострения ребёнок подлежит госпитализации в специализированное детское отделение. В избранных случаях возможно лечение ребёнка в домашних условиях под тщательным контролем лечащего врача.

Для детей подросткового возраста, особенно сильно подверженных стрессовым воздействиям, показана психотерапевтическая коррекция. Для детей помладше желательно пройти курс терапии вместе с родителями. Замечено, что язвенная болезнь 12-перстной кишки часто возникает у детей под действием стресса.

Хорошо зарекомендовало себя в лечении регулярное пребывание детей на свежем воздухе с умеренной двигательной активностью. Разрешено погулять после еды в течение 40 минут. На протяжении 3 часов после приёма пищи не рекомендуется ложиться. Ребёнку необходимо выспаться – продолжительность сна в ночное время не менее 8 часов. Противопоказаны интенсивные спортивные и физические перегрузки – быстрый бег либо поднятие больших тяжестей, прыжки.

Лекарственная терапия

Если во время обследования у ребёнка выявлен возбудитель язвенной болезни хеликобаткер пилори – назначают разные антибактериальные схемы лечения. Сюда входят антибиотики, синтетические противомикробные и противовопротозойные препараты. Антибактериальное лечение желательно при обнаружении гастритов, атипичных безболевых форм язвы и прочих расстройств у ребёнка.

Разработаны специальные стандарты лечения хеликобактерной инфекции у детей и взрослых. Параллельно с назначением антибактериальной терапии назначают лекарства, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника. С указанной целью используются препараты из группы пробиотиков. Часто хеликобактерной инфекцией поражена семья, предпочтительно лечить её членов, проживающих вместе с ребёнком.

Для снижения и нормализации секреторной активности желудка применяются препараты – ингибиторы протонового насоса, антацидные вещества, гастропротекторы. Если язвенная болезнь протекает с повышенной кислотностью, назначают Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель. Чтобы блокировать выработку соляной кислоты, применяют препараты Омез, ранитидин.

Если имеется обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, применяют энтеросорбенты. Сюда относится холестирол, смекта, энтеросгель. Чтобы справиться с тошнотой, рвотой, нормализовать моторные и эвакуаторные функции пищеварительного канала и предупредить образование рефлюксов, назначают мотилиум.

Рекомендуемым лекарственным средством, защищающим слизистую оболочку от агрессивных воздействий, является препарат Сукралфат или вентер. Активно применяют препараты, основу которых составляет висмут в коллоидной форме: Де-нол, бисмофальк.

Для ускорения процессов регенерации и восстановления эпителия желудка и 12-перстной кишки применяются репаранты – актовегин, солкосерил.

С симптоматической целью назначают прочие сопутствующие препараты иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

На этапе восстановления и заживления язвенного процесса показаны физиотерапевтические моды воздействия, гомеопатическое лечение. Физические нагрузки ребёнок должен получать дозировано.

Лечение детей, страдающих язвенной болезнью, предполагается комплексным, последовательным и регулярным. В подобном случае можно добиться у ребёнка стойкой ремиссии. При успешном лечении возможно полное выздоровление.

Заболевания пищеварительной системы являются одними из самых распространенных. При этом они поражают подростков и детей, даже маленького возраста. Язва желудка у детей практически не отличается от аналогичной болезни у взрослых. Однако, данная патология имеет свои особенности.

Особенности заболевания

Язвенная болезнь желудка относится к хроническим заболеваниям, при котором на слизистой оболочке пищеварительного органа образуются язвы. Обычно, она развивается на фоне хронического гастрита и является его осложнением. Однако, у детей данное заболевание проходит в острой фазе.

У маленьких детей язвенная болезнь может протекать в нетипичной форме. Часто, она проходит скрыто и бессимптомно. В течение долгого периода ребенок может не предъявлять никаких жалоб. Иногда могут проявляться такие симптомы, как тошнота, рвота, расстройство стула, но их не связывают с появлением заболевания.

В более старшем возрасте у детей клиническая картина болезни схожа с проявлением патологии у взрослых, но симптомы могут быть неярко выражены. В ходе развития воспалительного процесса у ребенка больше проявляются нарушения психоэмоционального характера.

Еще одной особенностью является то, что у детей формирование язв в основном наблюдается в нижней части желудка (антральной) или в луковице двенадцатиперстной кишки. Причем в двенадцатиперстной кишке язвенная болезнь наблюдается в несколько раз чаще.

Предшественниками этой патологии часто являются хронический гастрит и гастродуоденит. Так как они часто проходят со стертой симптоматикой, лечения не происходит и болезнь перетекает в новую стадию, с образованием язв.

Причины появления

Язва желудка у ребенка развивается под влиянием двух видов факторов. Это агрессивные внешние воздействия и внутренние причины (сбой в работе организма и т. п.). К внешним факторам можно отнести:

• нерегулярное питание (длительные перерывы в еде, употребление пищи на ночь);
• неправильная организация питания (еда «всухомятку», злоупотребление фаст-фудом, газированными напитками и т. д.);
• повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации в школе и дома;
• неправильный режим дня (недосыпания и т. п.);
• интоксикация организма в результате приема лекарственных средств (при лечении каких-либо заболеваний).

Также сильными усугубляющими факторами, вызывающими язву желудка, являются курение и прием алкогольных напитков, наркомания у детей школьного возраста.

Среди внутренних причин выделяют следующие:

• заражение организма хеликобактериями;
• наследственная предрасположенность, что наблюдается почти в 50% случаев;
• сбой в работе пищеварительных органов, с повышенным выбросом соляной кислоты;
• осложнения после других заболеваний внутренних органов.

Симптомы болезни

Симптомы язвенной болезни желудка у детей проявляются, в зависимости от степени развития воспаления и места нахождения язвы. Основным признаком заболевания являются болевые ощущения.

Характерным отличием проявления боли у детей является то, что она непосредственно связана с поглощением пищи. Боль усиливается после еды, через определенное время. При раннем характере она возникает в течение часа после еды, при позднем – спустя 2 или 3 часа.

Очень часто боли проявляются в ночное время. Они могут быть довольно сильными. Однако, перекус или употребление жидкости, обычно, купирует болевой синдром. Чаще всего, боль появляется в верхней и правой частях живота. Характер болей бывает различным, но в основном это резкие ощущения схваткообразного типа. Они могут отдавать в район спины, лопатки.

В момент приступа ребенок может пытаться уменьшить болевые ощущения, подгибая ноги к туловищу и лежа в таком положении. Иногда, болевой синдром бывает сильно стерт или отсутствует совсем. Обычно, так случается при скрытом протекании болезни. Нередко, на этом фоне, развиваются такие серьезные осложнения, как перфорация (сквозная язва) и кровотечения ЖКТ.

К другим признакам язвы желудка у детей относятся:

• изжога, которая может появляться ночью;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• расстройства стула (в основном запоры);
• белый налет на языке.

Снижение аппетита у детей наблюдается довольно редко. Обычно, он сохраняется также как и масса тела. Гораздо сильнее, проявляются неустойчивые психоэмоциональные состояния. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, быстро утомляется. Характерны резкие смены настроения.

Виды болезни

Язвенная болезнь у детей делится на виды, различающие по месту распространения инфекции, тяжести заболевания, времени протекания и др. Местами локализации язвенных образований могут быть: полость желудка, верхний отдел двенадцатиперстной кишки или оба этих органа (при смешанном типе локализации).

По степени тяжести болезнь делится на осложненную и без осложнений. Осложнения могут проходить в различных формах.

• Кровотечение. При этом возникает рвота с кровяными примесями, которая сопровождается головокружением, общей слабостью, учащенным сердцебиением.
• Перфорация. Язва приобретает вид сквозного отверстия, при этом содержимое желудка попадает в брюшное пространство. Если не приходит экстренная помощь, такое развитие болезни заканчивается летальным исходом.
• Пенетрация. При этом язвенные образования проникают в другие органы (луковица двенадцатиперстной кишки и др.). У больного возникают сильные боли, рвота, изжога.

По времени протекания болезнь бывает: возникшая впервые и проходящая с рецидивом, в течение нескольких лет. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей может проходить с пониженной или повышенной кислотной секрецией, а также с нормальной.

Болезнь имеет несколько этапов:

• стадия обострения;
• самопроизвольное заживление;
• ремиссия.

При обострении воспаления, возникает дефективное образование в слизистой оболочке, чаще, округлой формы. Как правило, края дефекта имеют четкую границу и отделены от остального слоя. Слизистый слой имеет отеки, эрозии, покраснения. В месте локализации язвы наблюдается перерождение клеток эпителия, приводящее к атрофии слизистого слоя.

В фазе зарастания язвенного образования отеки, покраснения и утолщения слизистой уменьшаются. Размеры язвы сокращаются, она очищается от воспалительного налета. Клетки эпителия вокруг язвы регенерируются.

В заключительной стадии, на месте зажившей язвы наблюдается покраснение. При наличии нескольких рецидивов, может возникать рубец, с изменением формы стенок желудка. Если дефективное образование располагалось в антральном отделе желудка, возможно сужение сфинктера, выходящего в двенадцатиперстную кишку.

У детей и подростков язвы в основном зарастают без формирования сильных рубцов. Время регенерации слизистого слоя зависит от размера и глубины образования, а также от места расположения. Дефекты, находящиеся в антральном отделе, заживают медленнее, чем в верхних.

Диагностика болезни

При первичном приеме ребенка гастроэнтеролог может с вероятностью 70% поставить верный предварительный диагноз. Это делается на основе выявления жалоб больного, пальпации и внешнего осмотра. Для более точной диагностики применяются лабораторные исследования.

Для определения в организме бактерии хеликобактер проводится дыхательный тест. Может назначаться рентген, УЗИ внутренних органов, для исключения сопутствующих заболеваний.

Уровень кислотности в желудке измеряется с помощью электрометрии. Пациенту в полость пищеварительного органа вводятся электроды, которые делают замеры соляной кислоты.

Полную клиническую картину позволяет увидеть гастродуоденоскопия. При этом исследовании, врач может визуально отследить изменения в слизистой оболочке желудка и степень тяжести заболевания. Также делается забор тканей из полости желудка на биопсический анализ.

Лечение болезни

Лечение язвенной болезни пищеварительного тракта у ребенка состоит из комплекса мер. Он включает: диету, лекарственную терапию, психотерапию, физиопроцедуры. Для полного излечения, все меры нужно задействовать совместно. В случаях тяжелого протекания болезни, при кровотечениях и сильных болях, ребенка госпитализируют.

Медикаментозное воздействие проводится по трем направлениям:

• уничтожение бактерии хеликобактер;
• стабилизация выработки соляной кислоты;
• восстановление вегетативной системы организма.

Для лечения язвы желудка у детей применяются разные группы препаратов. Подавление деятельности хеликобактера производится при помощи антибиотиков. Врач назначает антибиотики и антибактериальные средства по специальной схеме (Амоксициллин, Метронидазол, Де-нол и др.).

Для нейтрализации желудочного сока пациент должен принимать антацидные препараты (Алмагель, Фосфалюгель и др.). А также назначаются, средства, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку. Ферменты помогают нормализовать микрофлору и способствуют перевариванию пищи. Кроме этого, могут выписываться психотропные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющие средства.

Очень важно организовать правильное питание ребенка, страдающего язвой желудка. Для этого, применяется диета с дробным режимом принятия пищи. Все продукты, которые раздражают слизистую оболочку и усиливают выброс соляной кислоты, должны быть исключены из рациона.

К ним относятся: жареная, острая, маринованная, соленая пища, кондитерские изделия. Газированные напитки, кофе также под запретом. Можно кушать мягкую и легкую еду, такую, как супы, каши, кисломолочные продукты, постное мясо и рыбу. Овощи должны быть отварными или запеченными, фрукты употребляются в виде пюре или смузи. Полезно пить кисели, морсы, травяные чаи.

Кушать нужно несколько раз в течение суток (5 или 6). Еда должна быть оптимальной температуры, не горячей и не холодной. Пищу необходимо хорошо пережевывать. Детям необходимо вести правильный образ жизни, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе. Сильные физические нагрузки во время лечения отменяются.

Ребенок может быть направлен на санаторно-курортное лечение. Применяется терапия минеральными водами, лечебные ванны. Может использоваться электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиопроцедуры.

При обнаружении язвы желудка у ребенка незамедлительно приступайте к ее лечению. Для достижения устойчивого результата используйте все меры в комплексе. особое внимание уделите правильной организации питания.

Язвенная болезнь, поражающая желудки детей и сопровождающаяся возникновением эрозий в эпителиальной части органа, относится к редким заболеваниям. Существуют хроническая, острая, рецидивирующая форма патологии. Дети болеют язвой по многим причинам, основными являются гастродуоденит и гастрит в хронической форме. При отсутствии адекватного лечения язва распространяется на слизистую эпителия в 12-перстном отростке кишечника.

Причины возникновения

Язва желудка у детей развивается при постоянном воздействии неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. К внешним (экзогенным) причинам относятся:

• сбои в режиме и рационе питания;
• преобладание продуктов, потребляемых всухомятку;
• нерегулярность питания с большими перерывами в еде и перееданиями;
• заглатывания больших кусков пищи;
• злоупотребление вредными, жирными, острыми продуктами;
• прием лекарств группы цитостатиков, глюкокортикоидов, салицилатов.

К внутренним (эндогенным) факторам относятся:

• инфицирование хеликобактериями;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение моторной функции органов ЖКТ, когда происходит застой желудочного содержимого с развитием гнилостных бактерий или быстрый выброс с ощелачиванием кислоты, что вызывает недопереваривание пищи;
• осложнения после других патологий ЖКТ, например, гастрита и гастроэнтерита.

К второстепенным причинам относятся:

• психотравмирующие факторы, стрессовые ситуации;
• повышенная восприимчивость ребенка.

Фазы язвенной болезни желудка у детей

Существует пофазное деление на три типа:

• Обострение, протекающее в две стадии:
  • новая или свежая язва;
  • эпителизация или самопроизвольное закрытие язвенной раны.
• Затяжное течение, сопровождающееся заживлением язвы с или без образования рубцов.
• Ремиссия, характеризующаяся рубцово-язвенной деформацией.

Язвам соответствует легкая, средней тяжести, тяжелая, активная и неактивная формы.

Симптомы

При язве в детском желудке симптоматика похожа на клиническую картину при гастрите. У детей появляются:

• тошнота;
• изжога;
• постоянные боли разной интенсивности в животе.

Желудок болит в утренние часы и через 20 минут после еды. Ребенок хуже спит, отказывается от пищи.

Частые симптомы при язвах:

• понижение артериального давления;
• резкая потеря массы тела;
• неустойчивое психоэмоциональное состояние;
• замедление сердечного ритма;
• появление склонности к сильной потливости.

Диагностические процедуры

• Осмотр и пальпация. У подростков определяется локализация болевого синдрома, мышечное напряжение в брюшной стенке, наличие регионарного (частичного) спазма.
• Тесты в лабораторных условиях, проводимые с целью выявления возможных осложнений. В спектр анализов включено исследование крови, кала.
• Инструментальная диагностика. Состоит из таких обследований:
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия, позволяющая поставить диагноз и взять биоптат на гистологический анализ в случае повышения риска развития опухолевого процесса;
  • рентгеноконтрастное исследование органов, расположенных в верхнем отделе ЖКТ;
  • электрометрический метод измерения кислотности среды в желудке, осуществляемый с целью определения уровня рН желудочного сока и оценки кислотообразующего свойства желудка;
  • УЗИ, проводимое с целью исключения фоновых патологий.
• Специфичные методы:
  • КТ, осуществляемое при повышении риска распространения болезни за пределы желудка (пенетрации) или сужения кровеносных сосудов в органе (стенозирования);
  • анализы на присутствие хеликобактерий.
• Гистологический (оценка срезов биоптата) и цитологический (взятие мазков флоры со слизистой) анализы.
• Неинвазивный дыхательный тест, проводимый с целью определения хеликобактерий по присутствию во выдыхаемом воздухе продуктов их жизнедеятельности. Тест используется для проверки эффективности терапии.
• Дифференциальная диагностика. Для этого изучается печеночная функция, проводится дуоденальное зондирование с анализом пробы с желудочным соком в ремиссионной фазе.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез

Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ.

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки.

Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни.

Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori.

При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект.

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

В педиатрической практике используют классификацию язвенной болезни, предложенную профессором Мазуриным А.В. (табл. 2) с дополнениями .
Отечественная медицинская школа разделяет язвенную болезнь и симптоматические язвы – изъязвления слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при различных заболеваниях и состояниях. Например, язвы при стрессах, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В англоязычной литературе часто употребляется термин «пептическая язва» (peptic ulcer) для обозначения собственно язвенной болезни и симптоматического поражения СО желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина

-Болевой синдром
Обычно боль локализуется в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда она разлита по всему животу.
В типичном случае боль возникает регулярно, становится интенсивной, принимает ночной и «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи. При ЯБ ДПК появляется так называемый мойнигановский ритм боли (голод — боль — прием пищи — светлый промежуток — голод – боль).
— Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, рвота, тошнота) у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности заболевания частота диспепсических симптомов возрастает. Аппетит снижен у части больных. У них может быть задержка физического развития (похудание). У больных с ЯБ часто отмечается склонность к запорам или неустойчивому стулу.
— Астенический синдром. По мере развития ЯБ усиливается эмоциональная лабильность, из-за болевых ощущений нарушается сон, появляется повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние. Может наблюдаться гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипотония, изменение характера дермографизма, иногда брадикардия, что свидетельствует о нарушении деятельности вегетативной нервной системы, с преобладанием активности парасимпатического отдела.

Осложнения ЯБ в детском возрасте

отмечаются у7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК

В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) .
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота «кофейной гущей»), черным дегтеобразным стулом.

При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.

Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе заживления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и «шумом плеска», определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.

Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы. Основной клинический признак перфорации — резкая внезапная («кинжальная») боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свободную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула

Диагностика

При осмотре часто выявляется белый налет на языке, при пальпации — болезненность в пилородуоденальной зоне. Независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей. В фазе обострения определяется положительный симптом Менделя
Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. В старшем возрасте симптоматика ЯБ ДПК сходна с таковой у взрослых, хотя может быть и более стертой. Нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую.
Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ. Что приводит к более частому рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ.

План обследования при язве желудка и двенадцатиперстной кишки:

Анамнез и физикальное обследование.
Обязательные лабораторные исследования
 общий анализ крови;
 общий анализ мочи;
 общий анализ кала;
 анализ кала на скрытую кровь;
 уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;
 группа крови и резус-фактор;

Обязательные инструментальные исследования
 ФЭГДС. При локализации язвы в желудке — взятие 4-6 биоптатов из дна и краѐв язвы с их гистологическим исследованием с целью исключения рака (чаще у взрослых);
 УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
 определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;
Дополнительные лабораторные исследования
 определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям)
 внутрижелудочная рН-метрия;
 эндоскопическая ультрасонография;
 рентгенологическое исследование желудка;
 компьютерная томография.

Лабораторное обследование
Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет. Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения — общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
 ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения:
Фаза обострения:
І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.
II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве. Фаза неполной ремиссии:
III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.
Ремиссия:
Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.
 Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.
 Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранѐнную кислотообразующую функцию желудка.
 УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивная диагностика:
 Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).
 Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др. Этот наиболее объективный метод диагностики H. pylori, так как позволяет не только обнаружить бактерии, но и определить их расположение на слизистой оболочке, степень обсемененности, оценить характер патологического процесса
 Бактериологический метод — определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам, мало используется в рутинной клинической практике.
 Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител: обладает большей чувствительностью, так как используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Н. pylori.
 Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — присутствие бактерии в биоптате подтверждается изменением цвета среды, реагирующей на разложение мочевины уреазой, выделяемой H. pylori.
 Выявление H.pylori в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом полимеразной цепной реакции. Этот метод обладает наибольшей специфичностью.
Неинвазивная диагностика:
 Серологические методики: обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент и контролировать эффективность эрадикации. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации: B). Валидированное серологическое исследование может использоваться для принятия решения о назначении антимикробных и антисекреторных препаратов, при язвенном кровотечении, атрофии и желудочных опухолях (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации: B, экспертное мнение (5D).
 Уреазный дыхательный тест (УДТ) — определение в выдыхаемом воздухе больного повышенной концентрации аммиака после пероральной нагрузки мочевиной в результате метаболической активности H.pylori.
 Изотопный уреазный дыхательный тест – определение в выдыхаемом воздухе больного СO2, меченного изотопом 14С или 13С, который выделяется под действием уреазы H.pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.
 Определение антигена H. pylori в кале с применением моноклональных антител. Диагностическая точность антигенового стул-теста равна уреазному дыхательному тесту при валидации первого моноклональным лабораторным тестом (уровень доказательности: 1а, степень рекомендации: А).
У пациентов, которых лечат с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП):1) Если возможно, прием ИПП должен быть приостановлен на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологиического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, УДТ или выявления H.pylori в кале (уровень доказательности:1b, степень рекомендации: А);
2) Если это невозможно, может быть проведена валидированная серологическая диагностика (уровень доказательности: 2b, степень рекомендации: B).
В педиатрической практике следует отдавать предпочтение неинвазивным методам выявления H.pylori.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определѐнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами (табл.3). Клиническая картина обострения этих язв стѐрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели терапии:
 Эрадикация H. pylori (при наличии).
 Заживление язвенного дефекта и быстрая ликвидация симптоматики заболевания.
 Достижение стойкой ремиссии.
 Предупреждение развития осложнений.

Немедикаментозное лечение
1. Режим физической нагрузки. Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок.
2. Диета.
Лечебное питание детей с ЯБ направлено на уменьшение действия агрессивных факторов, мобилизацию защитных факторов, нормализацию моторики желудка и ДПК.
В острой фазе или при рецидиве язвенной болезни назначается диета №1, или вариант диеты с механическим и химическим щажением (по новой номенклатуре диет). изначально протертый вариант, по мере улучшения состояния – непротертый вариант. Высокоэффективная современная антисекреторная терапия позволила отказаться от применяемых ранее физиологически несбалансированных диет 1а,1б.
Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареная и острая пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады, орехи, грибы, тугоплавкие животные жиры, овощи, фрукты и ягоды без предварительной тепловой обработки, кисломолочные и газированные напитки, кофе, какао, шоколад, цитрусовые.
Рекомендуются продукты, обладающие выраженными буферными свойствами: мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), паровой омлет, молоко, пресный протертый творог. В пищевой рацион включаются супы на овощной и крупяной основе, молочные каши (кроме пшенной и перловой), овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) отварные или в виде пюре и паровых суфле; печеные яблоки, муссы, желе, кисели из сладких сортов ягод, некрепкий чай с молоком. Разрешаются также макаронные изделия, пшеничный подсушенный хлеб, сухой бисквит и сухое печенье . Блюда подаются в теплом виде, используется дробный режим питания, 5-6 раз в сутки. Пища принимается в спокойной обстановке, сидя, не спеша, тщательно пережевывается. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.
Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям ребенка. С целью воздействия на репаративные процессы, усиления цитомукопротекции слизистой оболочки желудка рекомендуется повышение в рационе квоты белка с высокой биологической ценностью. Целесообразно дополнение рациона энтеральным питанием — нормокалорическими или гиперкалорическими смесями на основе белков коровьего молока.
Диета №1 рекомендуется к применению в течение 2-3 недель, далее пищевой рацион постепенно расширяется до соответствия с диетой № 15 (или основного варианта стандартной диеты).

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori Показано проведение эрадикационной терапии.
По последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г., табл.4, табл.5), ESPGHAN and NASPGHAN (2011 г.) в качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15–20%, может быть использована стандартная тройная терапия:
ИПП (эзомепразол, рабепразол, омепразол) 1-2 мг/кг/сут + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицин 20 мг/кг/сут
или
ИПП + кларитромицин + метронидазол 20 мг/кг/сут.
Продолжительность терапии 10-14 дней.
С целью повышения приемлемости терапии возможно использование т.н. «последовательной» схемы, при которой ИПП назначается на 14 дней, а антибиотики последовательно по 7 дней каждый.
Стандартная квадротерапия второй линии с препаратом висмута: ИПП+метронидазол + тетрациклин + висмутa субцитрат 8 мг/кг/сут – 7-14 дней – в России у детей не применяется.
При неэффективности эррадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.
Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты. Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. после окончания лечения.тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов у детей используются следующие схемы:
Терапия первой линии.
 ИПП + амоксициллин + кларитромицин
 ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател (30 мг/кг/сут)
 ИПП + амоксициллин + джозамицин (50 мг/кг/сут, не более 2г/сут).
Возможно применение «последовательной» схемы.
 В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:
 висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин + кларитромицин
 висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател. Продолжительность лечения 10-14 дней .
С целью преодоления устойчивости H.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов используется схема с последовательным назначением антибиотиков: ИПП + висмута субцитрат +амоксициллин -5 дней, затем ИПП + висмута субцитрат + джозамицин — 5дней . Для профилактики и лечения антибиотикоассоциированной диареи одновременно с эрадикационной терапией рекомендуется назначение пробиотических препаратов (Saccharomyces boulardii по 250 мг 2 раза в сутки).Низкая выявляемость семейного носительства НР-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию НР и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей .
Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. В связи с этим показано назначение антисекреторных препаратов.
Препаратами выбора в настоящее время являются ингибиторы протонного насоса: эзомепразол, омепразол, рабепразол, которые назначаются в дозе 1-2 мг/кг/сут. Продолжительность курса ИПП 4 недели по ЯДЖ, 8 недель по ЯБДПК .
Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия .
Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) применяются в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб. Для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат 8 мг/кг/сут до 2-4 недели. При нарушениях моторики ЖКТ назначаются прокинетики, спазмолитики по показаниям. Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед., при дуоденальной язве - через 4 нед.
Дальнейшая тактика медикаментозной терапии: Непрерывная поддерживающая терапия ИПП (продолжительность определяется индивидуально) показана при:  осложнениях ЯБ;  наличии сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВП;  сопутствующего ЯБ эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.Терапия по требованию:
Показание к проведению данной терапии - появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации H. pylori. Терапия по требованию предусматривает при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием ИПП в течение 2 нед. При сохранении симптомов — проведение ФЭГДС, обследования, как при обострении.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка - осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза. При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Показания к госпитализации:
 ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
 Признаки осложнений ЯБ.
 ЯБ с наличием осложнений в анамнезе.
 ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
 Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка.
Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений.
Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах язвенной болезни.
Дети с неосложнѐнным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях (табл.7).
Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет

Язвенная болезнь — это эрозия внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки (первого отдела тонкого кишечника). Эти эрозии называют «пептическими» язвами, потому что они связаны с активностью воздействия кислоты и пепсина (пищеварительного фермента) на клетки.

Пептическая язва, находящаяся в желудке, называется язвой желудка. Если она находится в двенадцатиперстной кишке, это язва двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

• Главный признак язвенной болезни — боль в животе .

Боль описывается как грызущая или жгучая, обычно локализующаяся в эпигастральном (верхнем) отделе живота или чуть ниже рёбер с правой или с левой стороны.

Специфика боли зависит от места расположения язвы. При язвенной болезни желудка у детей боль часто усиливается при еде, и иногда ребёнок с язвой желудка может даже подсознательно сократить потребление пищи и даже потерять массу тела.

Напротив, язва двенадцатиперстной кишки у детей, как правило, вызывает боль между приёмами пищи, когда желудок пуст. И боль часто облегчается при еде. Такие дети редко теряют массу тела и могут даже её набирать.

• Если язва желудка у детей становится достаточно большой, она разрушает кровеносный сосуд, и происходит кровотечение . Врачи называют это «верхним желудочным кровотечением», так как место кровотечения находится в верхних отделах пищеварительной системы.

Симптомы при этом могут быть весьма драматичными (например, рвота ярко-красной кровью), и их невозможно игнорировать.

Если кровотечение совсем небольшое, симптомы могут быть менее выраженными:

• слабость от анемии, головокружение;
• учащённое сердцебиение;
• спазмы в животе, вызванные перемещением крови, раздражающей кишечник;
• дёгтеобразный стул, образовавшийся в результате переваривания крови в кишечнике.

Пептическая язва, расположенная на стыке желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывает набухание в подкладке желудка , что в некоторых случаях провоцирует развитие частичной непроходимости.

Если это так, симптомы могут включать вздутие живота, тяжёлое нарушение пищеварения, тошноту, рвоту и потерю массы тела. Дети с пептической язвой также имеют относительно высокий шанс развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и относящихся к ней симптомов, особенно изжоги.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей могут напоминать другие патологические состояния пищеварительной системы или проблемы со здоровьем. Поэтому при подобных жалобах необходимо углублённое обследование.

Причины

В прошлом считалось, что стресс и неправильное питание вызывают данное заболевание. Позже исследователи заявили, что желудочные кислоты способствуют формированию большинства язв. Сегодня, однако, исследования показывают, что большинство язв развивается в результате заражения бактерией, называемой Helicobacter pylori.

1. Helicobacter pylori.

Исследования показали, что большинство язв вызвано Helicobacter pylori. Хотя другие факторы, перечисленные ниже, также могут её вызывать, H. pylori сейчас считается основной причиной большинства из них. Бактерия эта живёт в желудке и наряду с секретом кислоты повреждает ткани желудка и двенадцатиперстной кишки, провоцируя воспаление и язвы.

Считается, что эти мощные пищеварительные соки способствуют образованию язв. В идеальных ситуациях желудок может защитить себя от этих жидкостей несколькими способами:

3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Наиболее известными НПВП являются Аспирин, Ибупрофен и напроксена натрий. Они присутствуют во многих препаратах без рецепта, используемых для снижения температуры, облегчения головных и других болей.

НПВП могут влиять на механизмы защиты желудка несколькими различными способами:

• они могут сделать желудок уязвимым для вредного влияния кислоты и пепсина, препятствуя способности желудка производить слизь и бикарбонат;
• они могут влиять на восстановление клеток и поток крови в желудочных стенках.

4. Курение подростков.

Исследования показывают, что курение сигарет может увеличить шансы подростка на развитие язвы. Курение сдерживает заживление имеющихся язв и способствует рецидиву.

5. Кофеин.

Напитки и продукты, содержащие кофеин, стимулируют выделение кислоты, что может усугубить существующую язву.

Но стимуляцию желудочной кислоты нельзя приписать только к кофеину.

6. Стресс.

Эмоциональный стресс больше не считается виновником язвенной болезни, но дети, испытывающие его, часто сообщают об усилении боли от уже существующих язв.

Однако и физический стресс может увеличить риск развития язв, особенно в желудке. Например, дети с травмами (тяжелыми ожогами) и дети, перенесшие серьёзную операцию, часто нуждаются в тщательном лечении, чтобы предотвратить язвы и осложнения язвенной болезни.

Без надлежащего лечения у ребёнка с язвенной болезнью могут быть серьёзные осложнения.

Наиболее распространенные проблемы:

• кровотечение. Поскольку внутренняя поверхность желудка или двенадцатиперстной стенки повреждена, кровеносные сосуды могут также быть частично разрушены. Это вызывает кровотечение;
• перфорация (потеря целостности). Иногда в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки возникают глубокие дефекты, а бактерии и частично переваренная пища могут просачиваться через образовавшиеся отверстия в стерильную брюшную полость и вызывать перитонит (воспаление брюшины) и воспаление самой брюшной полости;
• сужение и непроходимость. Язва у детей, расположенная в выходных отделах желудка может вызвать отёк тканей и образование рубцов, которые сужают или вовсе закрывают просвет кишечника.

Поскольку тактика лечения различна для разных типов пептических язв, важно правильно её диагностировать и наличие или отсутствие H. pylori до начала терапии. К примеру, лечение язвы, вызванной противовоспалительными препаратами, значительно отличается от терапии язвы, вызванной хеликобактером.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру проводят диагностические процедуры:

• тесты ткани, выполняемые во время эндоскопии;
• анализы крови, которые определяют наличие антител к H. Pylori. Анализ крови легко выполнить, хотя положительный тест может указывать на уже прошедшее воздействие H. Pylori, а не на активную инфекцию;
• анализы кала, которые выявляют присутствие антигенов к H. Pylori. Анализ кала становится всё более распространённым для обнаружения этой бактерии, а некоторые врачи считают, что они более точны, чем анализы крови;
• дыхательные тесты.

Лечение язвенной болезни у детей

Лечение будет зависеть от симптомов у ребёнка, возраста и общего состояния здоровья.

Изменение образа жизни

Никакая определённая диета не помогает большинству детей с пептической язвой. Если кажется, что некоторые продукты ухудшают состояние, обсудите проблему с доктором.

Некоторые подростки курят сигареты. Родители не всегда знают, что их дети курят. Курение тормозит закрытие язвы и провоцирует развитие заболевания.

Врачи могут лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки несколькими видами лекарств:

При лечении H. pylori эти препараты или процедуры часто используются в комбинации.

Хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев лекарства против язвы быстро и эффективно её излечивают, а ликвидация H. pylori предотвращает повторное появление большинства пептических язв.

Однако в редких случаях организм ребёнка не реагирует на лекарства, и может потребоваться хирургическая операция.

Профилактика

Предотвращение инфицирования хеликобактерией уменьшит риск формирования язвенной болезни у ребёнка. Еще не совсем понятно, как распространяется эта инфекция. Но следующие меры помогут снизить риск развития язвенной болезни у малыша:

• часто мыть руки;
• не контактировать с людьми, у которых есть проявления язвенной болезни;
• не есть и не пить грязную пищу и воду.

Язвенная болезнь у детей может быть неприятным опытом для родителей и детей, но при своевременном и правильном лечении почти все язвы излечиваются.